ＴＭＣ２７８を用いるＨＩＶ−感染症の長期間処置
【課題】抗−ＨＩＶ療法の提供。
【解決手段】ＨＩＶに感染した患者の処置用の薬品の製造のための、抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の使用であって、調剤が少なくとも１週間の時間間隔で間欠的に投与される使用。ＴＭＣ２７８の血液血漿濃度がＨＩＶ阻害剤がＨＩＶの抑制において有効にさせる最低血液血漿レベルである最少血液血漿レベルより高く長期間にわたり保たれるように非経口調剤中のＴＭＣ２７８の有効な量が選択される使用。調剤は皮下または筋肉内投与される。
【解決手段】ＨＩＶに感染した患者の処置用の薬品の製造のための、抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の使用であって、調剤が少なくとも１週間の時間間隔で間欠的に投与される使用。ＴＭＣ２７８の血液血漿濃度がＨＩＶ阻害剤がＨＩＶの抑制において有効にさせる最低血液血漿レベルである最少血液血漿レベルより高く長期間にわたり保たれるように非経口調剤中のＴＭＣ２７８の有効な量が選択される使用。調剤は皮下または筋肉内投与される。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
発明の分野
本発明はＮＮＲＴＩ ＴＭＣ２７８を含んでなる非経口調剤を比較的長時間の間隔で間欠的に投与することによるＨＩＶ感染症の長期間処置に関する。
【背景技術】
【０００２】
発明の背景
後天性免疫不全症候群（エイズ）の原因として知られるヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）感染症の処置は大きな医学的挑戦の余地がある。ＨＩＶは、免疫学的圧力（ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ）を逃れ、種々の細胞タイプおよび成長条件に適応しそして現在入手可能な薬品療法に対して耐性を発現し得る。後者はヌクレオシド逆トランスクリプターゼ阻害剤（ＮＲＴＩ類）、非−ヌクレオシド逆トランスクリプターゼ阻害剤（ＮＮＲＴＩ類）、ヌクレオチド逆トランスクリプターゼ阻害剤（ＮｔＲＴＩ類）、ＨＩＶ−プロテアーゼ阻害剤（ＰＩ類）およびさらに最近の融合阻害剤を包含する。
【０００３】
ＨＩＶの抑制においては有効であるが、これらの薬品の各々は、単独使用時には、耐性突然変異体の出現に直面する。これが、普通は異なる活性特徴を有する数種の抗−ＨＩＶ剤の組み合わせ療法の導入をもたらした。特に、「ＨＡＡＲＴ」（高度に活性な抗−レトロウイルス療法）の導入は、抗−ＨＩＶ療法における顕著な改良をもたらし、ＨＩＶに関連する罹病率および死亡率における大きな低下をもたらした。抗レトロウイルス療法に関する現在の指針は、初期処置に関してさえもそのような三重組み合わせ療法を推奨している。しかしながら、現在入手可能な薬品療法のいずれもＨＩＶを完全に根絶することはできない。ＨＡＡＲＴでさえ、しばしば抗レトロウイルス療法での非−付着性および非−耐久性のために、耐性の発現に直面しうる。これらの場合には、ＨＡＡＲＴをその成分の１種を他の種類の１種により置換することにより再び有効にさせうる。正しく適用されるなら、ＨＡＡＲＴ組み合わせを用いる処置は、ウイルスを数十年までの長年にわたり、もはやエイズの発生を引き起こしえないレベルまで抑制することができる。
【０００４】
ＨＡＡＲＴにおいてしばしば使用されるＨＩＶ薬品の１種はＮＮＲＴＩ類のものであり、それらの多くは現在市販されておりそして数種の他のものは種々の開発段階にある。現在開発中のＮＮＲＴＩはＴＭＣ２７８とも称される化合物である４−［［４−［［４−（２−シアノエテニル）−２，６−ジメチルフェニル］−アミノ］−２−ピリミジニル］−アミノ］−ベンゾニトリルである。この化合物は野生型ＨＩＶに対するだけでなくその突然変異した変種の多くに対しても顕著な活性を示す。化合物ＴＭＣ２７８、その薬理学的活性並びに多くのその製造工程は特許文献１に記載されている。錠剤、カプセル剤、滴下剤、坐剤、経口液剤および注射液剤を包含する種々の普遍的な製薬学的薬用量形態がその中に例示されている。
【０００５】
それらの薬物動力学的性質および血漿レベルを最少レベルより高く保つ必要性のために、現在使用されている抗−ＨＩＶ薬品は比較的高い服用量の頻繁な投与を必要とする。投与する必要がある薬用量形態の数および／または量は一般的に「丸剤負担」（“ｐｉｌｌ
ｂｕｒｄｅｎ”）と称する。高い丸剤負担は多くの理由、例えば大きな薬用量形態を飲み込まなければならない不便さと組み合わされた摂取の頻度、並びに丸剤の多い数または量を貯蔵しそして輸送する必要性、のために望ましくない。高い丸剤負担は患者がそれらの服用量全部を摂取しない危険性を高め、それにより処方された薬用量レジメンに従うことに失敗させる。その上、処置の効果を低下させ、これはウイルス耐性の発現ももたらす。高い丸剤負担に伴う問題は、患者が異なる抗−ＨＩＶ剤の組み合わせを摂取しなければ
ならない場合には複合化される。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】国際公開第０３／１６３０６号パンフレット
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
従って、比較的小さい寸法の薬用量形態の投与を包括しそしてさらに頻繁な投薬を必要としない点で丸剤負担を減ずるＨＩＶ阻害療法を提供することが望ましいであろう。例えば１週間もしくはそれ以上または１ヶ月間もしくはそれ以上のような長い時間間隔での薬用量形態の投与を包括する抗−ＨＩＶ療法を提供することに興味がもたれるであろう。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
１週間もしくはそれ以上、例えば１年間までの時間間隔でのＮＮＲＴＩ ＴＭＣ２７８の非経口調剤の間欠的な投与がＨＩＶの抑制において適切である血漿レベルをもたらすことが今回見出された。これは投与回数の減少を可能にし、それにより丸剤負担および患者の薬品コンプライアンスに関して有利である。
【０００９】
発明の要旨
一面において、本発明は、ＨＩＶに感染した患者（ｓｕｂｊｅｃｔ）の処置用の薬品の製造のための、抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の使用であって、調剤が１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で間欠的に投与される使用に関する。或いは、本発明は、ＨＩＶに感染した患者の処置のための抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の使用であって、調剤が１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で間欠的に投与される使用に関する。
【００１０】
別の面において、抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の投与を含んでなるＨＩＶに感染した患者の処置方法であって、調剤が１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で間欠的に投与される方法が提供される。
【００１１】
１つの態様では、本発明は、非経口調剤が１週間ないし１ヶ月間の範囲内、または１ヶ月間ないし３ヶ月間の範囲内、または３ヶ月間ないし６ヶ月間の範囲内、または６ヶ月間ないし１２ヶ月間の範囲内である時間間隔で投与されるかまたは投与される予定であるここで特定された使用または方法に関する。
【００１２】
別の態様では、本発明は、非経口調剤が２週間毎に１回、または１ヶ月間毎に１回、または３ヶ月間毎に１回投与されるかまたは投与される予定であるここで特定された使用または方法に関する。
【００１３】
発明の詳細な記述
本発明において使用される化合物は、ＴＭＣ２７８（または以前はＲ２７８４７４と称された）としても知られる一般名リルピビリン（ｒｉｌｐｉｖｉｒｉｎｅ）を有する４−［［４−［［４−（２−シアノエテニル）−２，６−ジメチルフェニル］アミノ］−２−ピリミジニル］アミノ］ベンゾニトリルである。ＴＭＣ２７８はＮＮＲＴＩ類の種類に属するＨＩＶ阻害剤として臨床開発中である。
【００１４】
ＴＭＣ２７８は塩基形態でまたは製薬学的に許容可能な塩形態として、特に、酸付加塩
形態として使用することができる。製薬学的に許容可能な付加塩は、治療的に活性な無毒の塩形態を含んでなることを意味する。酸付加塩形態は、塩基形態を適当な酸、例えば、無機酸、例えば、ハロゲン化水素酸、例えば塩酸、臭化水素酸など；硫酸；硝酸；燐酸など；または有機酸、例えば、酢酸、プロパン酸、ヒドロキシ酢酸、２−ヒドロキシプロパン酸、２−オキシプロパン酸、シュウ酸、マロン酸、琥珀酸、マレイン酸、フマル酸、リンゴ酸、酒石酸、２−ヒドロキシ−１，２，３−プロパントリカルボン酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、ベンゼンスルホン酸、４−メチルベンゼンスルホン酸、シクロヘキサンスルファミン酸、２−ヒドロキシ安息香酸、４−アミノ−２−ヒドロキシ安息香酸などの酸で処理することにより得ることができる。
【００１５】
付加塩の用語は、化合物ＴＭＣ２７８から誘導されうる水和物および溶媒付加形態も含んでなる。そのような形態の例は、例えば、水和物、アルコレートなどである。
【００１６】
ＴＭＣ２７８は立体異性体形態で、より特にＥ−およびＺ−異性体形態で生ずる。両方の異性体とも本発明において使用することができる。ここで、ＴＭＣ２７８と称する場合にはいつでも、Ｅ−またはＺ−形態並びに両方の形態の混合物が包含されることが意味される。本発明における使用に好ましいＴＭＣ２７８の形態は、Ｅ−異性体、すなわち、Ｅ−ＴＭＣ２７８と称しうる（Ｅ）−４−［［４−［［４−（２−シアノエテニル）−２，６−ジメチルフェニル］−アミノ］−２−ピリミジニル］−アミノ］−ベンゾニトリルである。ＴＭＣ２７８のＺ−異性体、すなわち、Ｚ−ＴＭＣ２７８と称しうる（Ｚ）−４−［［４−［［４−（２−シアノエテニル）−２，６−ジメチルフェニル］−アミノ］−２−ピリミジニル］−アミノ］−ベンゾニトリルも使用することができる。
【００１７】
ここで、ＴＭＣ２７８のＥ−形態（すなわちＥ−ＴＭＣ２７８）と称する場合には、いつでも、純粋なＥ−異性体或いはＥ−形態が優勢に存在するＥ−およびＺ−形態の異性体混合物、すなわち、５０％より多いかもしくは特に８０％より多いＥ−形態、または９０％よりも多いＥ−形態を含有する異性体混合物を含んでなることを意味する。Ｚ−形態を実質的に含まないＥ−形態が特に興味がある。この概念における実質的に含まないは、Ｚ−形態が存在しないかまたはほとんど存在しないＥ−Ｚ混合物、例えば９０％、特に９５％または９８％または９９％程度のＥ−形態を含有する異性体混合物をさす。同様に、ここで、ＴＭＣ２７８のＺ−形態（すなわちＺ−ＴＭＣ２７８）と称する場合には、いつでも、純粋なＺ−異性体或いはＺ−形態が優勢に存在するＺ−およびＥ−形態のいずれかの異性体混合物、すなわち、５０％より多いまたは特に８０％より多いＺ−形態または９０％よりも多いＺ−形態を含有する異性体が混合物を含んでなることを意味する。Ｅ−形態を実質的に含まないＺ−形態が特に興味がある。この概念における実質的に含まないは、Ｅ−形態が存在しないかまたはほとんど存在しないＥ−Ｚ混合物、例えば９０％、特に９５％または９８％または９９％程度のＺ−形態を含有する異性体混合物をさす。
【００１８】
ＴＭＣ２７８の立体異性体形態の塩、特にＺ−ＴＭＣ２７８またはＥ−ＴＭＣ２７８の上記の塩も本発明における使用に包含されることが意味される。
【００１９】
ここで使用される場合にはいつでも、用語「ＴＭＣ２７８」は、塩基形態ならびにその製薬学的に許容可能な酸−付加塩およびまたＴＭＣ２７８の立体異性体形態ならびに該立体異性体形態のいずれかの製薬学的に許容可能な酸−付加塩をさす。特に、用語「ＴＭＣ２７８」は、ＴＭＣ２７８のＥ−異性体ならびにその製薬学的に許容可能な酸−付加塩をさす。
【００２０】
本発明におけるＴＭＣ２７８の投与は、ＨＩＶ感染症を処置するのに充分でありうるが、多くの場合には、他のＨＩＶ阻害剤を同時投与することが推奨されうる。後者は好ましくは他の種類のＨＩＶ阻害剤、特にＮＲＴＩ類、ＰＩ類および融合阻害剤から選択される
ものを包含する。１つの態様では、同時投与される他のＨＩＶ阻害剤はＰＩである。別の態様では、同時投与される他のＨＩＶ阻害剤はＮＲＴＩである。同時投与できるＨＩＶ阻害剤はＮＮＲＴＩを含んでなるＨＡＡＲＴ組み合わせで使用されるものでありうる。例えば、２種の別のＮＲＴＩまたはＮＲＴＩおよびＰＩを同時投与することができる。そのような同時投与は経口投与によってもよくまたは非経口的でもありうる。
【００２１】
ある種の場合には、ＨＩＶ感染症の処置は、本発明の方法に従うと、ＴＭＣ２７８の非経口調剤の投与だけに、すなわち、別のＨＩＶ阻害剤の同時投与のない単独療法として限定されうる。例えば、ウイルス負荷（特定容量の血清中のウイルスＲＮＡのコピー数として表示する）が約２００コピー／ｍｌより低い、特に約１００コピー／ｍｌより低い、より特に５０コピー／ｍｌより低い、特別にはウイルスの検出限度より低い場合のようにウイルス負荷が比較的低い場合には、この選択肢が推奨されうる。１つの態様では、ＨＩＶ薬品の組み合わせを用いる、特に血液血漿中のウイルス負荷が上記の低いウイルスレベルに達するまである期間にわたるＨＡＡＲＴ組み合わせのいずれかを用いる初期処置後に単一療法のこのタイプが適用される。
【００２２】
それ故、別の面において、本発明は、ＨＩＶに感染した患者を処置するためのまたはＨＩＶに感染した患者の処置用薬品の製造のための抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の使用に関し、ここで、調剤はＨＩＶ阻害剤の組み合わせを用いる該患者の処置後に投与されそして調剤は１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で間欠的に投与される。
【００２３】
或いは別の面で、本発明は、（ｉ）ＨＩＶ阻害剤の組み合わせを用いる該患者の処置、およびその後の（ｉｉ）有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の間欠的投与を含んでなる、ＨＩＶに感染した患者の長期間処置方法を提供し、ここで、調剤は１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で投与される。
【００２４】
１つの態様では、これまでの２つの節で挙げられている使用または方法において、ＴＭＣ２７８の非経口調剤を用いる間欠的処置は、ウイルス負荷を約２００コピー／ｍｌより低く、特に約１００コピー／ｍｌより低く、より特に５０コピー／ｍｌより低く、またはウイルスの検出限度より低く低下させる抗−ＨＩＶ薬品の組み合わせを用いる処置後に開始させるかまたは開始させる予定がある。
【００２５】
ＴＭＣ２７８の非経口調剤は、間欠的に少なくとも１週間の時間間隔で、または特にここに挙げられた時間間隔で投与され、非経口調剤はＴＭＣ２７８のいずれかの中間的な追加投与なしに投与されることを意味する。換言すると、ＴＭＣ２７８は、少なくとも１週間の期間ほど互いに隔たった特定時点で、または特にここに挙げられた時間間隔で投与され、その間にはＴＭＣ２７８は投与されない。従って、投与スケジュールは簡単であり、わずかな投与回数だけを必要とし、そしてそのために標準的なＨＩＶ投薬が直面する「丸剤負担」の問題を劇的に減ずる。これはまた処方された薬品処理に対する患者のコンプライアンスも改良するであろう。
【００２６】
ＴＭＣ２７８の非経口調剤は上記の時間間隔で投与されうる。１つの態様では、時間間隔は１〜２週間の、または２〜３週間の、または３〜４週間の範囲内である。別の態様では、時間間隔は１〜２ヶ月間の、または２〜３ヶ月間の、または３〜４ヶ月間の範囲内である。時間間隔は少なくとも１週間でありうるが、数週間、例えば２、３、４、５もしくは６週間であることも、または１ヶ月間、もしくは数ヶ月間、例えば２、３、４、５もしくは６ヶ月間またはそれ以上、例えば７、８、９もしくは１２ヶ月間の時間間隔でもありうる。１つの態様では、非経口調剤は１、２もしくは３ヶ月間の時間間隔で投与される。非経口調剤の各投与間のこれらの比較的長い期間は、「丸剤負担」およびコンプライアンスのさらなる改良さえも与える。プライアンスをさらに改良するために、調剤を週間スケジュールで投与する場合にはその週のある日に、そして月間スケジュールの場合にはその月のある日に、患者に彼らの投薬を行うように指令することができる。ＴＭＣ２７８の非経口調剤の各投与間の時間間隔は変動しうる。例えば、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルがあまりに低い場合には、例えばこれらが以下で特定される最少血液血漿レベルに達する時には、間隔はより短くてもよい。ＴＭＣ２７８の非経口調剤の血液血漿レベルが高すぎると思われる場合には、間隔はより長くてもよい。１つの態様では、ＴＭＣ２７８の非経口調剤は同じ時間間隔で、例えば１週間毎に、もしくは２週間毎に、１ヶ月間毎に、またはここで挙げられたいずれかの時間間隔で投与される。同じ長さの時間間隔の維持は、投与が例えば週の同じ日または月の同じ日であるためそれにより治療のコンプライアンスに寄与する利点を有する。
【００２７】
ここで使用される用語「ＨＩＶ感染症の処置」は、ＨＩＶに感染した患者の処置の状況をさす。用語「患者」は特に人間に関する。
【００２８】
好ましくは、非経口調剤は１回投与で、例えば少なくとも１週間の時間間隔後の１回の注射により、例えば１週毎に１回の注射によりまたは１ヶ月間毎に１回の注射により投与される。
【００２９】
本発明における使用のための非経口調剤中のＴＭＣ２７８の量である投与されるＴＭＣ２７８の服用量は、ＴＭＣ２７８の血液血漿濃度が長期間にわたり最少血液血漿レベルより高く保たれるように選択される。用語「最少血液血漿レベル」は、この概念では最低の有効血液血漿レベルをさし、後者はＨＩＶの有効な処置を与える血液血漿レベル、すなわち換言すると、ＨＩＶを抑制する際に有効なＴＭＣ２７８の血液血漿レベルである。
【００３０】
用語「ＨＩＶの有効な処置」、「ウイルス負荷を有効に抑制する」、または同様な用語は、処置がウイルス負荷が比較的低い、例えば約２００コピー／ｍｌより低い、特に約１００コピー／ｍｌより低い、より特に５０コピー／ｍｌより低い、ウイルス負荷（特定容量の血清中のウイルスＲＮＡのコピー数として表示される）レベルへのＨＩＶの増殖の抑制をもたらすことを意味する。「有効な量」は、投与でウイルス負荷を低下させる、特にウイルス負荷を上記のコピー数に低下させる、ＴＭＣ２７８の量をさす。用語「有効な血液血漿レベル」は、ウイルス負荷の、特に上記のコピー数より低い低下をもたらすＴＭＣ２７８の血液血漿レベルをさす。
【００３１】
特に、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルは、約５〜約５００ｎｇ／ｍｌ、または約５ｎｇ／ｍｌ〜約２００ｎｇ／ｍｌ、または約５ｎｇ／ｍｌ〜約１００ｎｇ／ｍｌ、または約１０ｎｇ／ｍｌ〜約５０ｎｇ／ｍｌの範囲内である最少血液血漿レベルより高いレベルに保たれる。より特に、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルは、約５〜約５０ｎｇ／ｍｌの範囲内、または約１０〜約５０ｎｇ／ｍｌの範囲内、または約１５〜約５０ｎｇ／ｍｌの範囲内である最少血液血漿レベルより高いレベルに保たれる。ある種の態様では、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルは、約１０ｎｇ／ｍｌ、または約１５ｎｇ／ｍｌ、または約２０ｎｇ／ｍｌ、または約４０ｎｇ／ｍｌ、または約１００ｎｇ／ｍｌ、または約２００ｎｇ／ｍｌ、または約４００ｎｇ／ｍｌの最少血液血漿レベルより高いレベルに保たれる。特別な態様では、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルは、約１３．５ｎｇ／ｍｌ、または約２０．３ｎｇ／ｍｌのレベルより高く保たれる。
【００３２】
ＴＭＣ２７８の血漿レベルが低くなればなるほど薬品はもはや有効でなくなることがあり、それにより突然変異の危険性が増加するため、レベルをこれらのしきい血液血漿レベルより高く保つべきである。
【００３３】
投与されるＴＭＣ２７８の服用量はそれが投与される時間間隔にも依存する。投与がより頻繁でない場合には、服用量はより高くなるであろう。
【００３４】
各々の時間に投与しようとする服用量は、約０．５ｍｇ／日〜約５０ｍｇ／日、または約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日、または約１ｍｇ／日〜約１０ｍｇ／日、または約３ｍｇ／日〜約７ｍｇ／日、例えば約５ｍｇ／日の基準で計算すべきである。これは約３．５ｍｇ〜約３５０ｍｇ、もしくは約７ｍｇ〜約１４０ｍｇ、もしくは約７ｍｇ〜約７０ｍｇ、もしくは約２１ｍｇ〜約４９ｍｇ、例えば約３５ｍｇの週間服用量、または約１５ｍｇ〜約１，５００ｍｇ、もしくは約３０ｍｇ〜約６００ｍｇ、もしくは約３０ｍｇ〜約３００ｍｇ、もしくは約９０ｍｇ〜約２１０ｍｇ、例えば約１５０ｍｇの月間服用量に相当する。１日当たりに記載された服用量に、指定された時間間隔における日数を掛算すると、その時間間隔に関する服用量または服用量範囲を与える。
【００３５】
投与されると、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルは大体は安定性であり、すなわち、それらは限られた境界値内で変動することが見出された。血液血漿レベルは長期間にわたり定常方式に達することが見出された。「定常」とは、患者の血液血漿中に存在する薬品の量が長期間にわたり大体同じレベルに留まる状態を意味する。ＴＭＣ２７８の血漿レベルは、薬品が有効である最少血漿レベルより低くなるいずれかの低下を一般的に示さない。用語「大体同じレベルに留まる」は、許容可能な範囲内の、例えば約３０％以内の、特に約２０％以内の、さらに特に約１０％以内の血漿濃度の小さい変動がありうることは除外しない。
【００３６】
患者の血漿中のＴＭＣ２７８の濃度（すなわち「Ｃ」）は、一般的に単位容量当たりの質量、典型的にはミリリットル当たりのナノグラム（ｎｇ／ｍｌ）として表示される。簡便さのために、この濃度は「血漿薬品濃度」または「血漿濃度」とここでは称することができる。
【００３７】
ＴＭＣ２７８の血漿濃度は、有意な副作用を引き起こさずに比較的高いレベルに到達しうるが、ＴＭＣ２７８が有意な副作用を引き起こす血液血漿レベルである最高血漿レベル（すなわちＣｍａｘ）を越えてはならない。ここで使用される用語「有意な副作用」は、副作用が患者の正常な機能を変える程度まで当該患者集団において副作用が存在することを意味する。ＴＭＣ２７８に関するＣｍａｘは、細胞検定における試験データの外挿からまたは臨床試験の評価から決めることができ、そして好ましくは約１０００ｎｇ／ｍｌの値を越えてはならない。
【００３８】
ある場合には、投与直後に小さい最初の血漿濃度ピークがあることがあり、その後に血漿レベルは上記の「定常」に達する。
【００３９】
非経口ＴＭＣ２７８調剤は、静脈内投与によりまたは好ましくは皮下もしくは筋肉内投与により投与することができる。
【００４０】
本発明は、活性成分ＴＭＣ２７８の非経口調剤の使用に基づいており、そしてその結果として、担体の性質は非経口投与に適合するように選択しなければならない。担体は液体でありそして油状であってもよいが、ほとんどの場合には水性であろう。後者の場合には、担体は殺菌水を含んでなるが、他の成分も包含されうる。担体は、共−溶媒、例えばアルコール、例えばエタノール、プロパノール、エチレングリコール、プロピレングリコール、または共−溶媒として作用する重合体、例えばポリエチレングリコール（ＰＥＧ）もしくはポリエトキシル化されたひまし油（Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ(R)）も含有しうる。
【００４１】
活性化合物の溶解度を高めるために、溶解促進効果を有する追加成分、例えば、溶解剤および界面活性剤、または界面活性剤および溶解剤の両者である成分を活性成分ＴＭＣ２７８の非経口調剤に加えることができる。そのような追加成分の例は、シクロデキストリンまたはシクロデキストリン誘導体である。適するシクロデキストリンは、α−、β−、γ−シクロデキストリン、またはシクロデキストリンのアンヒドログルコース単位のヒドロキシ基の１個もしくはそれ以上がＣ１−６アルキル、特にメチル、エチルもしくはイソプロビル、例えば無作為にメチル化されたβ−ＣＤ；ヒドロキシＣ１−６アルキル、特にヒドロキシエチル、ヒドロキシプロピルもしくはヒドロキシブチル；カルボキシＣ１−６アルキル、特にカルボキシメチルもしくはカルボキシエチル；Ｃ１−６アルキルカルボニル、特にアセチル、で置換されたそれらのエーテルおよび混合エーテルである。β−ＣＤ、無作為にメチル化されたβ−ＣＤ、２，６−ジメチル−β−ＣＤ、２−ヒドロキシエチル−β−ＣＤ、２−ヒドロキシエチル−β−ＣＤ、２−ヒドロキシプロピル−β−ＣＤおよび（２−カルボキシメトキシ）プロピル−β−ＣＤ、そして特に２−ヒドロキシプロピル−β−ＣＤ（２−ＨＰ−β−ＣＤ）が、錯化剤および／または溶解剤として特に注目すべきである。
【００４２】
界面活性剤性質を有する他のそのような成分はポロキサマーであり、それらはポリエチレン、商品名Ｐｌｕｒｏｎｉｃ(R)、例えばｘ、ｙおよびｚの平均値がそれぞれ１２８、
５４および１２８であるポロキサマー３３８に相当するＰｌｕｒｏｎｉｃ(R)Ｆ１０８、
として入手可能な、一般的に式ＨＯ−［ＣＨ２ＣＨ２Ｏ］ｘ−［ＣＨ（ＣＨ３）ＣＨ２Ｏ］ｙ−［ＣＨ２ＣＨ２Ｏ］ｚ−Ｈ［式中、ｘ、ｙおよびｚは種々の値を有することができる］に従うポリオキシプロピレンブロック共重合体である。さらに他のそのような成分は、α−トコフェリルポリエチレングリコールスクシネート類、特にビタミンＥ ＴＧＰＳ；商品名Ｔｗｅｅｎ(R)、例えばＴｗｅｅｎ(R)８０、として入手可能なポリエチレンソルビタン脂肪酸エステル（ポリソルベートとも称する）；ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、例えばＰＥＧ４００である。
【００４３】
活性成分ＴＭＣ２７８の非経口調剤は、懸濁化剤および緩衝剤並びに／またはｐＨ調節剤、並びに場合により防腐剤および等張剤をさらに含んでなりうる。特定成分はこれらの剤の２種もしくはそれ以上として同時に機能することができ、例えば防腐剤および緩衝剤のように機能するかまたは緩衝剤および等張剤のように機能しうる。
【００４４】
緩衝剤およびｐＨ調節剤は、分散液を中性ないし非常にわずかな塩基性（ｐＨ８．５まで）に、好ましくは７〜７．５のｐＨ範囲内にするのに充分な量で使用すべきである。加えることができる緩衝剤およびｐＨ調節剤は、それらの混合物を包含する、酒石酸、マレイン酸、グリシン、乳酸ナトリウム／乳酸、アスコルビン酸、クエン酸ナトリウム／クエン酸、酢酸ナトリウム／酢酸、炭酸水素ナトリウム／炭酸、琥珀酸ナトリウム／琥珀酸、安息香酸ナトリウム／安息香酸、燐酸ナトリウム類、トリス（ヒドロキシメチル）アミノメタン、炭酸水素ナトリウム／炭酸ナトリウム、水酸化アンモニウム、ベンゼンスルホン酸、安息香酸ナトリウム／酸、ジエタノールアミン、グルコノ・デルタ・ラクトン、塩酸、臭化水素、リシン、メタンスルホン酸、モノエタノールアミン、水酸化ナトリウム、トロメタミン、グルコン酸、グリセリン酸、グルタル酸、グルタミン酸、エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）、トリエタノールアミンから選択できる。
【００４５】
防腐剤は、安息香酸、ベンジルアルコール、ブチル化されたヒドロキシアニソール（ＢＨＡ）、ブチル化されたヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）、クロルブトール、没食子酸塩、ヒドロキシ安息香酸塩、ＥＤＴＡ、フェノール、クロロクレゾール、メタクレゾール、ベンズエトニウムクロリド、ミリスチル−γ−ピッコリニウムクロリド、酢酸フェニル水銀およびチメロサルよりなる群から選択できる抗微生物剤および抗−酸化剤を含んでなる。ラジカルスカベンジャーは、ＢＨＡ、ＢＨＴ、ビタミンＥおよびパルミチン酸アスコルビ
ル、並びにそれらの混合物を包含する。酸素スカベンジャーはアスコルビン酸ナトリウム、亜硫酸ナトリウム、Ｌ−システイン、アセチルシステイン、メチオニン、チオグリセロール、亜硫酸アセトンナトリウム、イソアスコルビン酸（ｉｓｏａｃｏｒｂｉｃ ａｃｉｄ）、ヒドロキシプロピルシクロデキストリンを包含する。キレート化剤は、クエン酸ナトリウム、ナトリウムＥＤＴＡおよびリンゴ酸を包含する。
【００４６】
等張剤は、例えば、塩化ナトリウム、デキストロース、スクロース、フルクトース、トレハロース、マンニトール、グリセリン、ソルビトール、キシリトール、ラクトース、硫酸ナトリウムである。懸濁剤は簡便には０〜１０％（ｗ／ｖ）、特に０〜６％、の等張剤を含んでなる。電解質は、コロイド安定性に影響を与えうるため、典型的な非イオン性等張剤、特にグリセリンが好ましい。
【００４７】
ある場合には、ＴＭＣ２７８を含む非経口調剤は、適当な調節放出または持続放出または遅延放出担体と共にまたはそれらの中に調合されうる。
【００４８】
例えば、活性成分ＴＭＣ２７８を活性成分を調節された速度でゆっくり分解しそして放出する小さい重合体状微球の中にカプセル化することができる。微球の１つの形態は、活性成分が例えばポリラクチド／ポリグリセリド重合体または共重合体の如き生分解可能な重合体の中にカプセル化されるものである。別の重合体をベースとした技術はマクロメド（ＭａｃｒｏＭｅｄ）からのＲｅＧｅｌＴＭ技術であり、それはポリ（ラクチド−コ−グリコリド）およびポリエチレングリコールの三ブロック共重合体を用いる。これらは感熱性であり且つ生分解可能な重合体であり、それらは加熱時にゲルになりそして冷却時にそれらの元の状態に戻る。これらの重合体／ヒドロゲル系を溶液として投与温度において適用しそして注射部位において不溶性ゲルになる。不溶性ゲルデポ剤は注射時に直ちに形成されそしてその部位に数週間の期間にわたり留まる。薬品放出は重合体からの拡散およびその分解の組み合わせにより調節される。持続放出注射薬用量形態の別のタイプはリポソームシステムに基づいており、それらは親油性薬品または親油的に改質されたプロ−ドラッグ類の場合に使用することができる。リポソーム粒子を、例えばポリエチレングリコールでコーティングして免疫系統を避けることができる。持続放出注射薬用量形態のさらに別のタイプは、スカイエファーマ（ＳｋｙｅＰｈａｒｍａ）からのＤｅｐｏＦｏａｍＴＭとして知られる極小微球である。性質は本質的に脂質であるこれらの粒子は、分配しようとする薬品をカプセル化する複数の小さい水性区画を含有する。
【００４９】
好ましくは、薬用量形態が良好に耐性があり、副作用が最少であるかまたはないように、担体は選択される。
【００５０】
本発明に従い投与される時にＴＭＣ２７８の非経口的薬用量形態は、抑制されたウイルス複製を維持しながらウイルス負荷を低下させる点で、ＨＩＶ感染症の有効な処置を提供する。限定された薬品投与回数および各投与後の望ましくない副作用のないことが、この療法に伴う患者のコンプライアンスに追加される。良好な局部的耐性および投与の容易さを示す非経口調剤を選択する時には、患者のコンプライアンスはさらに改良されうる。
【実施例】
【００５１】
この実施例は、ＴＭＣ２７８の非経口調剤の投与が長期間にわたり安定な血液血漿レベルをもたらすことを示す目的の試験を示す。非経口調剤のＴＭＣ２７８の服用量を増加させることにより、より高い血液血漿レベルが得られ、例えば約１０ｍｇ／ｋｇの服用量が有効な血液血漿レベルをもたらすことが予測される。非経口調剤を間欠的に１ヶ月間の時間間隔で投与することにより、ＴＭＣ２７８の安定な血液血漿レベルが得られ、ウイルス増殖を効果的に抑制する。
【００５２】
ＴＭＣ２７８の水性３０％ジメチルアセトアミド（ＤＭＡ）／５０％ポリエチレングリコール４００（ＰＥＧ４００）溶液の２．５ｍｇ／ｋｇでの１回の筋肉内投与（ＩＭ）後のビーグル犬におけるＴＭＣ２７８の血漿動力学および絶対的なバイオアベイラビリティーを試験するために、試験を行った。
【００５３】
実験段階の開始時に生後約３年でありそして１１〜１２ｋｇの間の体重の２匹の雄のビーグル犬（犬番号１６９２４および１６８５４）をこの実験で使用した。犬に調剤を左（犬番号１６９２４）および右（犬番号１６８５４）の大腿二頭筋に注射することにより０．１ｍｌ／ｋｇの体重で筋肉内投薬した。
【００５４】
投薬の１日前に、ＴＭＣ２７８を水性３０％（ｗ／ｖ）ＤＭＡ／５０％（ｗ／ｖ）ＰＥＧ４００溶液中で２５ｍｇ／ｍｌで調合した。溶液の成分は、ＴＭＣ２７８、ＤＭＡ ３０％（ｗ／ｖ）、ＰＥＧ４００ ５０％（ｗ／ｖ）および無発熱性の水であった。調剤中のＴＭＣ２７８の含有量はＬＣを用いて検査した。調剤中のＴＭＣ２７８の濃度は２５ｍｇ／ｍｌであった。
【００５５】
血液試料（ＥＤＴＡ上４ｍｌ）を犬の頸静脈から投薬後の０（＝投薬前）、０．５、１、２、４、８、２４、３２、４８、７２、９６、１４４、１９２、２４０および３１２時間において採取した。試料採取後に、血液試料を溶融氷の上に直ちに置きそして光から保護した。血液試料を約１９００×ｇにおいて１０分間にわたり５℃において遠心して血漿を分離させた。分離直後に、血漿試料を光から保護し、溶融氷の上に置きそして分析まで＜−１８℃において貯蔵した。凍結させた血漿試料を生分析に移した。ＴＭＣ２７８は血漿試料中で投薬後３１２時間において依然として検出可能であったため、両方の犬の追加血液試料を３６、５０、６４、７８、９２、１０６、１２０、１３４および１４８日に集めた。これらの試料を同様に処理しそして分析した。
【００５６】
投薬後２３２日に、腸骨リンパ節（注射側）上で、注射されなかった後足からの筋肉上でそして超音波装置試験後の注射部位における筋肉上で、生検を行った（犬番号１６９２４だけ）。全ての組織試料をできるだけ光から保護しそして溶融氷の上で貯蔵した。全ての試料を光から保護しそして−１８℃において貯蔵した。最後に、追加血液試料を２７２日に集めた。この試料を他の血液試料と同様に処理しそして分析した。
【００５７】
犬血漿中のＴＭＣ２７８の濃度を固相抽出（ＳＰＥ）後に定性検査ＬＣ−ＭＳ／ＭＳ方法により測定した。適当な試料清浄化後にＴＭＣ２７８の血漿濃度を測定した。試料（血漿の０．１ｍｌアリコート）を固相抽出方法（ボンド・エリュート・サーティファイ（Ｂｏｎｄ Ｅｌｕｔ Ｃｅｒｔｉｆｙ）固相カラム、１３０ｍｇ、ＳＰＥ、バリアン（Ｖａｒｉａｎ））を用いて抽出した。ＳＰＥカラムを３ｍｌのメタノール、３ｍｌの水および１ｍｌの１Ｍ酢酸を用いてコンディショニングした。
【００５８】
０．１ｍｌの血漿のアリコートに対する３ｍｌの酢酸の添加後に、試料をカラム上で抽出し、引き続きカラムを１ｍｌの水、１ｍｌの１Ｍ酢酸および３ｍｌのメタノールで洗浄した。カラムを３ｍｌのメタノール／ＮＨ４ＯＨ２５％（９８：２、ｖ／ｖ）で溶離した。抽出物を蒸発乾固しそして１５０μｌの０．０１Ｍ蟻酸アンモニウム（蟻酸でｐＨ４に調節された）／メタノール（５０／５０）の中で再構成した。２０μｌのアリコートを逆相ＬＣ−カラム（１００×４．６ｍｍＩＤ、３μｍのハイパーシル（Ｈｙｐｅｒｓｉｌ）Ｃ１８ＢＤＳを充填した）の上に８００μｌ／分の流速で注射した。溶離混合物は０．０１Ｍ蟻酸アンモニウム（蟻酸でｐＨ４に調節された）／メタノール（４０：６０、ｖ／ｖ）であった。質量分光計への流速は分割後に約１００μｌ／分であった。ＬＣ−ＭＳ／ＭＳ分析をＨＰＬＣ−システムと連結されたＡＰＩ−３０００システム（アプライド・バイオシステムズ（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ））上で行った。
【００５９】
犬組織試料中のＴＭＣ２７８の濃度も定性検査ＬＣ−ＭＳ／ＭＳ方法により測定した。組織試料をミリ−Ｑ（Ｍｉｌｌｉ−Ｑ）水中でのウルトラ−ツラックス（Ｕｌｔｒａ−Ｔｕｒｒａｘ）による１０倍希釈で均質化した。６００μｌのメタノール（ＴＭＣ２７８および／またはＲ１５２９２９および／またはメタノールを含有）の添加により組織ホモジェネート（２００μｌアリコート）を抽出した。撹拌および遠心後に、上澄み液をＨＰＬＣ瓶に移しそして２０μｌのアリコートを注射した。ＬＣおよびＭＳＭＳ条件は上記のものと同じであった。定量化の下方限度は１０．０ｎｇ／ｇの組織であった。生分析中に試料を光から保護した。
【００６０】
個別血漿濃度−時間特徴を非−区分薬物動力学的分析にかけた。ピーク血漿濃度（Ｃｍａｘ）および対応するピーク時間（Ｔｍａｘ）を判定した。時間０から時間ｔまでのＡＵＣ（ＡＵＣ０−ｔ、ここで、ｔは定量化限度より高い最後の測定可能な濃度に関連する時間点である）をＴｍａｘ：ＡＵＣ０−Ｔｍａｘ＝Σ［（ｔｉ＋１−ｔｉ）．（Ｃｉ＋Ｃｉ＋１）／２］までは線状／ｌｏｇ台形則：すなわち線状台形則によりそして曲線の残り：ＡＵＣＴｍａｘ−ｔ＝Σ［（ｔｉ＋１−ｔｉ）．（Ｃｉ＋Ｃｉ＋１）／ｌｎ（Ｃｉ／Ｃｉ＋１）］に関してはｌｏｇ台形により計算し、ＣｉおよびＣｉ＋１はそれぞれ時間ｔｉおよびｔｉ＋１における血漿濃度である。血漿濃度は投薬後７２時間および３１２時間の間にかなり一定のままであるかまたはわずかに増加したため、無限大（ＡＵＣ０−∞）へ外挿されたおよび曲線下の面積およびこの調剤中のＴＭＣ２７８の絶対的なバイオアベイラビリティーを適切に計算できなかった。半減期は投薬後１時間および２４時間の間（ｔ１／２、１−２４ｈ）または８時間および２４時間の間（ｔ１／２、８−２４ｈ）または２４時間および７２時間の間（ｔ１／２、２４−７２ｈ）でｔ１／２＝ｌｎ（２）／ｋに従い計算され、ｋはそれぞれの時間範囲にわたる速度定数に相当する。平均（ｎ＝２）血漿濃度および薬物動力学的パラメーターを計算した。
【００６１】
個別および平均（ｎ＝２）血漿濃度並びに／または一部の基本的な薬物動力学的パラメーターを表１および表２に報告する。投薬後２３２日に集められた組織レベル（腸骨リンパ節、筋肉）を表３に示す。
【００６２】
ＴＭＣ２７８の水性３０％ＤＭＡ／５０％ＰＥＧ４００溶液の２．５ｍｇ／ｋｇでの筋肉内投与後に、平均ピーク血漿レベルは３１．９ｎｇ／ｍｌに達した。個別ピーク血漿レベルは投薬後１〜８時間以内に達した。Ｃｍａｘ後に、血漿レベルは投薬後２４時間まで急速に低下し、引き続き投薬後７２時間まで６３時間の半減期（ｔ１／２、２４−７２ｈ）でさらにゆっくり低下した。投薬後７２時間後に、血漿レベルはかなり一定のままであるかまたは投薬後３１２時間までわずかに増加した。平均ＡＵＣ０−３１２ｈ値は１８６３ｎｇ．ｈ／ｍｌに達した。
【００６３】
投薬後７２時間および３１２時間の間に血漿濃度はかなり一定のままであるかまたはわずかに増加するため、追加血液試料を３６、５０、６４、７８、９２、１０６、１２０、１３４および１４８日に採取した。この洗浄期間中に、血漿レベルはかなり一定のままであった（範囲：１．２４−４．２３ｎｇ／ｍｌ）。従って、腸骨リンパ節（注射側）上で、注射されなかった後足からの筋肉上でそして注射側における筋肉上で生検を行った。生検を２３２日に犬番号１６９２４だけで行った。筋肉内のＴＭＣ２７８のレベルは定量化の限度（１０．０ｎｇ／ｇ）より低かった。リンパ節内のレベルは７２．６ｎｇ／ｇであり、それは１４８日における血漿濃度（すなわち、平均１．３３ｎｇ／ｇ）および２７２日における血漿濃度（＜１．００ｎｇ／ｇ）と比べて高かった。
【００６４】
【表１】
【００６５】
【表２】
【００６６】
【表３】
【技術分野】
【０００１】
発明の分野
本発明はＮＮＲＴＩ ＴＭＣ２７８を含んでなる非経口調剤を比較的長時間の間隔で間欠的に投与することによるＨＩＶ感染症の長期間処置に関する。
【背景技術】
【０００２】
発明の背景
後天性免疫不全症候群（エイズ）の原因として知られるヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）感染症の処置は大きな医学的挑戦の余地がある。ＨＩＶは、免疫学的圧力（ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ）を逃れ、種々の細胞タイプおよび成長条件に適応しそして現在入手可能な薬品療法に対して耐性を発現し得る。後者はヌクレオシド逆トランスクリプターゼ阻害剤（ＮＲＴＩ類）、非−ヌクレオシド逆トランスクリプターゼ阻害剤（ＮＮＲＴＩ類）、ヌクレオチド逆トランスクリプターゼ阻害剤（ＮｔＲＴＩ類）、ＨＩＶ−プロテアーゼ阻害剤（ＰＩ類）およびさらに最近の融合阻害剤を包含する。
【０００３】
ＨＩＶの抑制においては有効であるが、これらの薬品の各々は、単独使用時には、耐性突然変異体の出現に直面する。これが、普通は異なる活性特徴を有する数種の抗−ＨＩＶ剤の組み合わせ療法の導入をもたらした。特に、「ＨＡＡＲＴ」（高度に活性な抗−レトロウイルス療法）の導入は、抗−ＨＩＶ療法における顕著な改良をもたらし、ＨＩＶに関連する罹病率および死亡率における大きな低下をもたらした。抗レトロウイルス療法に関する現在の指針は、初期処置に関してさえもそのような三重組み合わせ療法を推奨している。しかしながら、現在入手可能な薬品療法のいずれもＨＩＶを完全に根絶することはできない。ＨＡＡＲＴでさえ、しばしば抗レトロウイルス療法での非−付着性および非−耐久性のために、耐性の発現に直面しうる。これらの場合には、ＨＡＡＲＴをその成分の１種を他の種類の１種により置換することにより再び有効にさせうる。正しく適用されるなら、ＨＡＡＲＴ組み合わせを用いる処置は、ウイルスを数十年までの長年にわたり、もはやエイズの発生を引き起こしえないレベルまで抑制することができる。
【０００４】
ＨＡＡＲＴにおいてしばしば使用されるＨＩＶ薬品の１種はＮＮＲＴＩ類のものであり、それらの多くは現在市販されておりそして数種の他のものは種々の開発段階にある。現在開発中のＮＮＲＴＩはＴＭＣ２７８とも称される化合物である４−［［４−［［４−（２−シアノエテニル）−２，６−ジメチルフェニル］−アミノ］−２−ピリミジニル］−アミノ］−ベンゾニトリルである。この化合物は野生型ＨＩＶに対するだけでなくその突然変異した変種の多くに対しても顕著な活性を示す。化合物ＴＭＣ２７８、その薬理学的活性並びに多くのその製造工程は特許文献１に記載されている。錠剤、カプセル剤、滴下剤、坐剤、経口液剤および注射液剤を包含する種々の普遍的な製薬学的薬用量形態がその中に例示されている。
【０００５】
それらの薬物動力学的性質および血漿レベルを最少レベルより高く保つ必要性のために、現在使用されている抗−ＨＩＶ薬品は比較的高い服用量の頻繁な投与を必要とする。投与する必要がある薬用量形態の数および／または量は一般的に「丸剤負担」（“ｐｉｌｌ
ｂｕｒｄｅｎ”）と称する。高い丸剤負担は多くの理由、例えば大きな薬用量形態を飲み込まなければならない不便さと組み合わされた摂取の頻度、並びに丸剤の多い数または量を貯蔵しそして輸送する必要性、のために望ましくない。高い丸剤負担は患者がそれらの服用量全部を摂取しない危険性を高め、それにより処方された薬用量レジメンに従うことに失敗させる。その上、処置の効果を低下させ、これはウイルス耐性の発現ももたらす。高い丸剤負担に伴う問題は、患者が異なる抗−ＨＩＶ剤の組み合わせを摂取しなければ
ならない場合には複合化される。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】国際公開第０３／１６３０６号パンフレット
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
従って、比較的小さい寸法の薬用量形態の投与を包括しそしてさらに頻繁な投薬を必要としない点で丸剤負担を減ずるＨＩＶ阻害療法を提供することが望ましいであろう。例えば１週間もしくはそれ以上または１ヶ月間もしくはそれ以上のような長い時間間隔での薬用量形態の投与を包括する抗−ＨＩＶ療法を提供することに興味がもたれるであろう。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
１週間もしくはそれ以上、例えば１年間までの時間間隔でのＮＮＲＴＩ ＴＭＣ２７８の非経口調剤の間欠的な投与がＨＩＶの抑制において適切である血漿レベルをもたらすことが今回見出された。これは投与回数の減少を可能にし、それにより丸剤負担および患者の薬品コンプライアンスに関して有利である。
【０００９】
発明の要旨
一面において、本発明は、ＨＩＶに感染した患者（ｓｕｂｊｅｃｔ）の処置用の薬品の製造のための、抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の使用であって、調剤が１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で間欠的に投与される使用に関する。或いは、本発明は、ＨＩＶに感染した患者の処置のための抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の使用であって、調剤が１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で間欠的に投与される使用に関する。
【００１０】
別の面において、抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の投与を含んでなるＨＩＶに感染した患者の処置方法であって、調剤が１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で間欠的に投与される方法が提供される。
【００１１】
１つの態様では、本発明は、非経口調剤が１週間ないし１ヶ月間の範囲内、または１ヶ月間ないし３ヶ月間の範囲内、または３ヶ月間ないし６ヶ月間の範囲内、または６ヶ月間ないし１２ヶ月間の範囲内である時間間隔で投与されるかまたは投与される予定であるここで特定された使用または方法に関する。
【００１２】
別の態様では、本発明は、非経口調剤が２週間毎に１回、または１ヶ月間毎に１回、または３ヶ月間毎に１回投与されるかまたは投与される予定であるここで特定された使用または方法に関する。
【００１３】
発明の詳細な記述
本発明において使用される化合物は、ＴＭＣ２７８（または以前はＲ２７８４７４と称された）としても知られる一般名リルピビリン（ｒｉｌｐｉｖｉｒｉｎｅ）を有する４−［［４−［［４−（２−シアノエテニル）−２，６−ジメチルフェニル］アミノ］−２−ピリミジニル］アミノ］ベンゾニトリルである。ＴＭＣ２７８はＮＮＲＴＩ類の種類に属するＨＩＶ阻害剤として臨床開発中である。
【００１４】
ＴＭＣ２７８は塩基形態でまたは製薬学的に許容可能な塩形態として、特に、酸付加塩
形態として使用することができる。製薬学的に許容可能な付加塩は、治療的に活性な無毒の塩形態を含んでなることを意味する。酸付加塩形態は、塩基形態を適当な酸、例えば、無機酸、例えば、ハロゲン化水素酸、例えば塩酸、臭化水素酸など；硫酸；硝酸；燐酸など；または有機酸、例えば、酢酸、プロパン酸、ヒドロキシ酢酸、２−ヒドロキシプロパン酸、２−オキシプロパン酸、シュウ酸、マロン酸、琥珀酸、マレイン酸、フマル酸、リンゴ酸、酒石酸、２−ヒドロキシ−１，２，３−プロパントリカルボン酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、ベンゼンスルホン酸、４−メチルベンゼンスルホン酸、シクロヘキサンスルファミン酸、２−ヒドロキシ安息香酸、４−アミノ−２−ヒドロキシ安息香酸などの酸で処理することにより得ることができる。
【００１５】
付加塩の用語は、化合物ＴＭＣ２７８から誘導されうる水和物および溶媒付加形態も含んでなる。そのような形態の例は、例えば、水和物、アルコレートなどである。
【００１６】
ＴＭＣ２７８は立体異性体形態で、より特にＥ−およびＺ−異性体形態で生ずる。両方の異性体とも本発明において使用することができる。ここで、ＴＭＣ２７８と称する場合にはいつでも、Ｅ−またはＺ−形態並びに両方の形態の混合物が包含されることが意味される。本発明における使用に好ましいＴＭＣ２７８の形態は、Ｅ−異性体、すなわち、Ｅ−ＴＭＣ２７８と称しうる（Ｅ）−４−［［４−［［４−（２−シアノエテニル）−２，６−ジメチルフェニル］−アミノ］−２−ピリミジニル］−アミノ］−ベンゾニトリルである。ＴＭＣ２７８のＺ−異性体、すなわち、Ｚ−ＴＭＣ２７８と称しうる（Ｚ）−４−［［４−［［４−（２−シアノエテニル）−２，６−ジメチルフェニル］−アミノ］−２−ピリミジニル］−アミノ］−ベンゾニトリルも使用することができる。
【００１７】
ここで、ＴＭＣ２７８のＥ−形態（すなわちＥ−ＴＭＣ２７８）と称する場合には、いつでも、純粋なＥ−異性体或いはＥ−形態が優勢に存在するＥ−およびＺ−形態の異性体混合物、すなわち、５０％より多いかもしくは特に８０％より多いＥ−形態、または９０％よりも多いＥ−形態を含有する異性体混合物を含んでなることを意味する。Ｚ−形態を実質的に含まないＥ−形態が特に興味がある。この概念における実質的に含まないは、Ｚ−形態が存在しないかまたはほとんど存在しないＥ−Ｚ混合物、例えば９０％、特に９５％または９８％または９９％程度のＥ−形態を含有する異性体混合物をさす。同様に、ここで、ＴＭＣ２７８のＺ−形態（すなわちＺ−ＴＭＣ２７８）と称する場合には、いつでも、純粋なＺ−異性体或いはＺ−形態が優勢に存在するＺ−およびＥ−形態のいずれかの異性体混合物、すなわち、５０％より多いまたは特に８０％より多いＺ−形態または９０％よりも多いＺ−形態を含有する異性体が混合物を含んでなることを意味する。Ｅ−形態を実質的に含まないＺ−形態が特に興味がある。この概念における実質的に含まないは、Ｅ−形態が存在しないかまたはほとんど存在しないＥ−Ｚ混合物、例えば９０％、特に９５％または９８％または９９％程度のＺ−形態を含有する異性体混合物をさす。
【００１８】
ＴＭＣ２７８の立体異性体形態の塩、特にＺ−ＴＭＣ２７８またはＥ−ＴＭＣ２７８の上記の塩も本発明における使用に包含されることが意味される。
【００１９】
ここで使用される場合にはいつでも、用語「ＴＭＣ２７８」は、塩基形態ならびにその製薬学的に許容可能な酸−付加塩およびまたＴＭＣ２７８の立体異性体形態ならびに該立体異性体形態のいずれかの製薬学的に許容可能な酸−付加塩をさす。特に、用語「ＴＭＣ２７８」は、ＴＭＣ２７８のＥ−異性体ならびにその製薬学的に許容可能な酸−付加塩をさす。
【００２０】
本発明におけるＴＭＣ２７８の投与は、ＨＩＶ感染症を処置するのに充分でありうるが、多くの場合には、他のＨＩＶ阻害剤を同時投与することが推奨されうる。後者は好ましくは他の種類のＨＩＶ阻害剤、特にＮＲＴＩ類、ＰＩ類および融合阻害剤から選択される
ものを包含する。１つの態様では、同時投与される他のＨＩＶ阻害剤はＰＩである。別の態様では、同時投与される他のＨＩＶ阻害剤はＮＲＴＩである。同時投与できるＨＩＶ阻害剤はＮＮＲＴＩを含んでなるＨＡＡＲＴ組み合わせで使用されるものでありうる。例えば、２種の別のＮＲＴＩまたはＮＲＴＩおよびＰＩを同時投与することができる。そのような同時投与は経口投与によってもよくまたは非経口的でもありうる。
【００２１】
ある種の場合には、ＨＩＶ感染症の処置は、本発明の方法に従うと、ＴＭＣ２７８の非経口調剤の投与だけに、すなわち、別のＨＩＶ阻害剤の同時投与のない単独療法として限定されうる。例えば、ウイルス負荷（特定容量の血清中のウイルスＲＮＡのコピー数として表示する）が約２００コピー／ｍｌより低い、特に約１００コピー／ｍｌより低い、より特に５０コピー／ｍｌより低い、特別にはウイルスの検出限度より低い場合のようにウイルス負荷が比較的低い場合には、この選択肢が推奨されうる。１つの態様では、ＨＩＶ薬品の組み合わせを用いる、特に血液血漿中のウイルス負荷が上記の低いウイルスレベルに達するまである期間にわたるＨＡＡＲＴ組み合わせのいずれかを用いる初期処置後に単一療法のこのタイプが適用される。
【００２２】
それ故、別の面において、本発明は、ＨＩＶに感染した患者を処置するためのまたはＨＩＶに感染した患者の処置用薬品の製造のための抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の使用に関し、ここで、調剤はＨＩＶ阻害剤の組み合わせを用いる該患者の処置後に投与されそして調剤は１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で間欠的に投与される。
【００２３】
或いは別の面で、本発明は、（ｉ）ＨＩＶ阻害剤の組み合わせを用いる該患者の処置、およびその後の（ｉｉ）有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の間欠的投与を含んでなる、ＨＩＶに感染した患者の長期間処置方法を提供し、ここで、調剤は１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で投与される。
【００２４】
１つの態様では、これまでの２つの節で挙げられている使用または方法において、ＴＭＣ２７８の非経口調剤を用いる間欠的処置は、ウイルス負荷を約２００コピー／ｍｌより低く、特に約１００コピー／ｍｌより低く、より特に５０コピー／ｍｌより低く、またはウイルスの検出限度より低く低下させる抗−ＨＩＶ薬品の組み合わせを用いる処置後に開始させるかまたは開始させる予定がある。
【００２５】
ＴＭＣ２７８の非経口調剤は、間欠的に少なくとも１週間の時間間隔で、または特にここに挙げられた時間間隔で投与され、非経口調剤はＴＭＣ２７８のいずれかの中間的な追加投与なしに投与されることを意味する。換言すると、ＴＭＣ２７８は、少なくとも１週間の期間ほど互いに隔たった特定時点で、または特にここに挙げられた時間間隔で投与され、その間にはＴＭＣ２７８は投与されない。従って、投与スケジュールは簡単であり、わずかな投与回数だけを必要とし、そしてそのために標準的なＨＩＶ投薬が直面する「丸剤負担」の問題を劇的に減ずる。これはまた処方された薬品処理に対する患者のコンプライアンスも改良するであろう。
【００２６】
ＴＭＣ２７８の非経口調剤は上記の時間間隔で投与されうる。１つの態様では、時間間隔は１〜２週間の、または２〜３週間の、または３〜４週間の範囲内である。別の態様では、時間間隔は１〜２ヶ月間の、または２〜３ヶ月間の、または３〜４ヶ月間の範囲内である。時間間隔は少なくとも１週間でありうるが、数週間、例えば２、３、４、５もしくは６週間であることも、または１ヶ月間、もしくは数ヶ月間、例えば２、３、４、５もしくは６ヶ月間またはそれ以上、例えば７、８、９もしくは１２ヶ月間の時間間隔でもありうる。１つの態様では、非経口調剤は１、２もしくは３ヶ月間の時間間隔で投与される。非経口調剤の各投与間のこれらの比較的長い期間は、「丸剤負担」およびコンプライアンスのさらなる改良さえも与える。プライアンスをさらに改良するために、調剤を週間スケジュールで投与する場合にはその週のある日に、そして月間スケジュールの場合にはその月のある日に、患者に彼らの投薬を行うように指令することができる。ＴＭＣ２７８の非経口調剤の各投与間の時間間隔は変動しうる。例えば、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルがあまりに低い場合には、例えばこれらが以下で特定される最少血液血漿レベルに達する時には、間隔はより短くてもよい。ＴＭＣ２７８の非経口調剤の血液血漿レベルが高すぎると思われる場合には、間隔はより長くてもよい。１つの態様では、ＴＭＣ２７８の非経口調剤は同じ時間間隔で、例えば１週間毎に、もしくは２週間毎に、１ヶ月間毎に、またはここで挙げられたいずれかの時間間隔で投与される。同じ長さの時間間隔の維持は、投与が例えば週の同じ日または月の同じ日であるためそれにより治療のコンプライアンスに寄与する利点を有する。
【００２７】
ここで使用される用語「ＨＩＶ感染症の処置」は、ＨＩＶに感染した患者の処置の状況をさす。用語「患者」は特に人間に関する。
【００２８】
好ましくは、非経口調剤は１回投与で、例えば少なくとも１週間の時間間隔後の１回の注射により、例えば１週毎に１回の注射によりまたは１ヶ月間毎に１回の注射により投与される。
【００２９】
本発明における使用のための非経口調剤中のＴＭＣ２７８の量である投与されるＴＭＣ２７８の服用量は、ＴＭＣ２７８の血液血漿濃度が長期間にわたり最少血液血漿レベルより高く保たれるように選択される。用語「最少血液血漿レベル」は、この概念では最低の有効血液血漿レベルをさし、後者はＨＩＶの有効な処置を与える血液血漿レベル、すなわち換言すると、ＨＩＶを抑制する際に有効なＴＭＣ２７８の血液血漿レベルである。
【００３０】
用語「ＨＩＶの有効な処置」、「ウイルス負荷を有効に抑制する」、または同様な用語は、処置がウイルス負荷が比較的低い、例えば約２００コピー／ｍｌより低い、特に約１００コピー／ｍｌより低い、より特に５０コピー／ｍｌより低い、ウイルス負荷（特定容量の血清中のウイルスＲＮＡのコピー数として表示される）レベルへのＨＩＶの増殖の抑制をもたらすことを意味する。「有効な量」は、投与でウイルス負荷を低下させる、特にウイルス負荷を上記のコピー数に低下させる、ＴＭＣ２７８の量をさす。用語「有効な血液血漿レベル」は、ウイルス負荷の、特に上記のコピー数より低い低下をもたらすＴＭＣ２７８の血液血漿レベルをさす。
【００３１】
特に、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルは、約５〜約５００ｎｇ／ｍｌ、または約５ｎｇ／ｍｌ〜約２００ｎｇ／ｍｌ、または約５ｎｇ／ｍｌ〜約１００ｎｇ／ｍｌ、または約１０ｎｇ／ｍｌ〜約５０ｎｇ／ｍｌの範囲内である最少血液血漿レベルより高いレベルに保たれる。より特に、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルは、約５〜約５０ｎｇ／ｍｌの範囲内、または約１０〜約５０ｎｇ／ｍｌの範囲内、または約１５〜約５０ｎｇ／ｍｌの範囲内である最少血液血漿レベルより高いレベルに保たれる。ある種の態様では、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルは、約１０ｎｇ／ｍｌ、または約１５ｎｇ／ｍｌ、または約２０ｎｇ／ｍｌ、または約４０ｎｇ／ｍｌ、または約１００ｎｇ／ｍｌ、または約２００ｎｇ／ｍｌ、または約４００ｎｇ／ｍｌの最少血液血漿レベルより高いレベルに保たれる。特別な態様では、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルは、約１３．５ｎｇ／ｍｌ、または約２０．３ｎｇ／ｍｌのレベルより高く保たれる。
【００３２】
ＴＭＣ２７８の血漿レベルが低くなればなるほど薬品はもはや有効でなくなることがあり、それにより突然変異の危険性が増加するため、レベルをこれらのしきい血液血漿レベルより高く保つべきである。
【００３３】
投与されるＴＭＣ２７８の服用量はそれが投与される時間間隔にも依存する。投与がより頻繁でない場合には、服用量はより高くなるであろう。
【００３４】
各々の時間に投与しようとする服用量は、約０．５ｍｇ／日〜約５０ｍｇ／日、または約１ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日、または約１ｍｇ／日〜約１０ｍｇ／日、または約３ｍｇ／日〜約７ｍｇ／日、例えば約５ｍｇ／日の基準で計算すべきである。これは約３．５ｍｇ〜約３５０ｍｇ、もしくは約７ｍｇ〜約１４０ｍｇ、もしくは約７ｍｇ〜約７０ｍｇ、もしくは約２１ｍｇ〜約４９ｍｇ、例えば約３５ｍｇの週間服用量、または約１５ｍｇ〜約１，５００ｍｇ、もしくは約３０ｍｇ〜約６００ｍｇ、もしくは約３０ｍｇ〜約３００ｍｇ、もしくは約９０ｍｇ〜約２１０ｍｇ、例えば約１５０ｍｇの月間服用量に相当する。１日当たりに記載された服用量に、指定された時間間隔における日数を掛算すると、その時間間隔に関する服用量または服用量範囲を与える。
【００３５】
投与されると、ＴＭＣ２７８の血液血漿レベルは大体は安定性であり、すなわち、それらは限られた境界値内で変動することが見出された。血液血漿レベルは長期間にわたり定常方式に達することが見出された。「定常」とは、患者の血液血漿中に存在する薬品の量が長期間にわたり大体同じレベルに留まる状態を意味する。ＴＭＣ２７８の血漿レベルは、薬品が有効である最少血漿レベルより低くなるいずれかの低下を一般的に示さない。用語「大体同じレベルに留まる」は、許容可能な範囲内の、例えば約３０％以内の、特に約２０％以内の、さらに特に約１０％以内の血漿濃度の小さい変動がありうることは除外しない。
【００３６】
患者の血漿中のＴＭＣ２７８の濃度（すなわち「Ｃ」）は、一般的に単位容量当たりの質量、典型的にはミリリットル当たりのナノグラム（ｎｇ／ｍｌ）として表示される。簡便さのために、この濃度は「血漿薬品濃度」または「血漿濃度」とここでは称することができる。
【００３７】
ＴＭＣ２７８の血漿濃度は、有意な副作用を引き起こさずに比較的高いレベルに到達しうるが、ＴＭＣ２７８が有意な副作用を引き起こす血液血漿レベルである最高血漿レベル（すなわちＣｍａｘ）を越えてはならない。ここで使用される用語「有意な副作用」は、副作用が患者の正常な機能を変える程度まで当該患者集団において副作用が存在することを意味する。ＴＭＣ２７８に関するＣｍａｘは、細胞検定における試験データの外挿からまたは臨床試験の評価から決めることができ、そして好ましくは約１０００ｎｇ／ｍｌの値を越えてはならない。
【００３８】
ある場合には、投与直後に小さい最初の血漿濃度ピークがあることがあり、その後に血漿レベルは上記の「定常」に達する。
【００３９】
非経口ＴＭＣ２７８調剤は、静脈内投与によりまたは好ましくは皮下もしくは筋肉内投与により投与することができる。
【００４０】
本発明は、活性成分ＴＭＣ２７８の非経口調剤の使用に基づいており、そしてその結果として、担体の性質は非経口投与に適合するように選択しなければならない。担体は液体でありそして油状であってもよいが、ほとんどの場合には水性であろう。後者の場合には、担体は殺菌水を含んでなるが、他の成分も包含されうる。担体は、共−溶媒、例えばアルコール、例えばエタノール、プロパノール、エチレングリコール、プロピレングリコール、または共−溶媒として作用する重合体、例えばポリエチレングリコール（ＰＥＧ）もしくはポリエトキシル化されたひまし油（Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ(R)）も含有しうる。
【００４１】
活性化合物の溶解度を高めるために、溶解促進効果を有する追加成分、例えば、溶解剤および界面活性剤、または界面活性剤および溶解剤の両者である成分を活性成分ＴＭＣ２７８の非経口調剤に加えることができる。そのような追加成分の例は、シクロデキストリンまたはシクロデキストリン誘導体である。適するシクロデキストリンは、α−、β−、γ−シクロデキストリン、またはシクロデキストリンのアンヒドログルコース単位のヒドロキシ基の１個もしくはそれ以上がＣ１−６アルキル、特にメチル、エチルもしくはイソプロビル、例えば無作為にメチル化されたβ−ＣＤ；ヒドロキシＣ１−６アルキル、特にヒドロキシエチル、ヒドロキシプロピルもしくはヒドロキシブチル；カルボキシＣ１−６アルキル、特にカルボキシメチルもしくはカルボキシエチル；Ｃ１−６アルキルカルボニル、特にアセチル、で置換されたそれらのエーテルおよび混合エーテルである。β−ＣＤ、無作為にメチル化されたβ−ＣＤ、２，６−ジメチル−β−ＣＤ、２−ヒドロキシエチル−β−ＣＤ、２−ヒドロキシエチル−β−ＣＤ、２−ヒドロキシプロピル−β−ＣＤおよび（２−カルボキシメトキシ）プロピル−β−ＣＤ、そして特に２−ヒドロキシプロピル−β−ＣＤ（２−ＨＰ−β−ＣＤ）が、錯化剤および／または溶解剤として特に注目すべきである。
【００４２】
界面活性剤性質を有する他のそのような成分はポロキサマーであり、それらはポリエチレン、商品名Ｐｌｕｒｏｎｉｃ(R)、例えばｘ、ｙおよびｚの平均値がそれぞれ１２８、
５４および１２８であるポロキサマー３３８に相当するＰｌｕｒｏｎｉｃ(R)Ｆ１０８、
として入手可能な、一般的に式ＨＯ−［ＣＨ２ＣＨ２Ｏ］ｘ−［ＣＨ（ＣＨ３）ＣＨ２Ｏ］ｙ−［ＣＨ２ＣＨ２Ｏ］ｚ−Ｈ［式中、ｘ、ｙおよびｚは種々の値を有することができる］に従うポリオキシプロピレンブロック共重合体である。さらに他のそのような成分は、α−トコフェリルポリエチレングリコールスクシネート類、特にビタミンＥ ＴＧＰＳ；商品名Ｔｗｅｅｎ(R)、例えばＴｗｅｅｎ(R)８０、として入手可能なポリエチレンソルビタン脂肪酸エステル（ポリソルベートとも称する）；ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、例えばＰＥＧ４００である。
【００４３】
活性成分ＴＭＣ２７８の非経口調剤は、懸濁化剤および緩衝剤並びに／またはｐＨ調節剤、並びに場合により防腐剤および等張剤をさらに含んでなりうる。特定成分はこれらの剤の２種もしくはそれ以上として同時に機能することができ、例えば防腐剤および緩衝剤のように機能するかまたは緩衝剤および等張剤のように機能しうる。
【００４４】
緩衝剤およびｐＨ調節剤は、分散液を中性ないし非常にわずかな塩基性（ｐＨ８．５まで）に、好ましくは７〜７．５のｐＨ範囲内にするのに充分な量で使用すべきである。加えることができる緩衝剤およびｐＨ調節剤は、それらの混合物を包含する、酒石酸、マレイン酸、グリシン、乳酸ナトリウム／乳酸、アスコルビン酸、クエン酸ナトリウム／クエン酸、酢酸ナトリウム／酢酸、炭酸水素ナトリウム／炭酸、琥珀酸ナトリウム／琥珀酸、安息香酸ナトリウム／安息香酸、燐酸ナトリウム類、トリス（ヒドロキシメチル）アミノメタン、炭酸水素ナトリウム／炭酸ナトリウム、水酸化アンモニウム、ベンゼンスルホン酸、安息香酸ナトリウム／酸、ジエタノールアミン、グルコノ・デルタ・ラクトン、塩酸、臭化水素、リシン、メタンスルホン酸、モノエタノールアミン、水酸化ナトリウム、トロメタミン、グルコン酸、グリセリン酸、グルタル酸、グルタミン酸、エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）、トリエタノールアミンから選択できる。
【００４５】
防腐剤は、安息香酸、ベンジルアルコール、ブチル化されたヒドロキシアニソール（ＢＨＡ）、ブチル化されたヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）、クロルブトール、没食子酸塩、ヒドロキシ安息香酸塩、ＥＤＴＡ、フェノール、クロロクレゾール、メタクレゾール、ベンズエトニウムクロリド、ミリスチル−γ−ピッコリニウムクロリド、酢酸フェニル水銀およびチメロサルよりなる群から選択できる抗微生物剤および抗−酸化剤を含んでなる。ラジカルスカベンジャーは、ＢＨＡ、ＢＨＴ、ビタミンＥおよびパルミチン酸アスコルビ
ル、並びにそれらの混合物を包含する。酸素スカベンジャーはアスコルビン酸ナトリウム、亜硫酸ナトリウム、Ｌ−システイン、アセチルシステイン、メチオニン、チオグリセロール、亜硫酸アセトンナトリウム、イソアスコルビン酸（ｉｓｏａｃｏｒｂｉｃ ａｃｉｄ）、ヒドロキシプロピルシクロデキストリンを包含する。キレート化剤は、クエン酸ナトリウム、ナトリウムＥＤＴＡおよびリンゴ酸を包含する。
【００４６】
等張剤は、例えば、塩化ナトリウム、デキストロース、スクロース、フルクトース、トレハロース、マンニトール、グリセリン、ソルビトール、キシリトール、ラクトース、硫酸ナトリウムである。懸濁剤は簡便には０〜１０％（ｗ／ｖ）、特に０〜６％、の等張剤を含んでなる。電解質は、コロイド安定性に影響を与えうるため、典型的な非イオン性等張剤、特にグリセリンが好ましい。
【００４７】
ある場合には、ＴＭＣ２７８を含む非経口調剤は、適当な調節放出または持続放出または遅延放出担体と共にまたはそれらの中に調合されうる。
【００４８】
例えば、活性成分ＴＭＣ２７８を活性成分を調節された速度でゆっくり分解しそして放出する小さい重合体状微球の中にカプセル化することができる。微球の１つの形態は、活性成分が例えばポリラクチド／ポリグリセリド重合体または共重合体の如き生分解可能な重合体の中にカプセル化されるものである。別の重合体をベースとした技術はマクロメド（ＭａｃｒｏＭｅｄ）からのＲｅＧｅｌＴＭ技術であり、それはポリ（ラクチド−コ−グリコリド）およびポリエチレングリコールの三ブロック共重合体を用いる。これらは感熱性であり且つ生分解可能な重合体であり、それらは加熱時にゲルになりそして冷却時にそれらの元の状態に戻る。これらの重合体／ヒドロゲル系を溶液として投与温度において適用しそして注射部位において不溶性ゲルになる。不溶性ゲルデポ剤は注射時に直ちに形成されそしてその部位に数週間の期間にわたり留まる。薬品放出は重合体からの拡散およびその分解の組み合わせにより調節される。持続放出注射薬用量形態の別のタイプはリポソームシステムに基づいており、それらは親油性薬品または親油的に改質されたプロ−ドラッグ類の場合に使用することができる。リポソーム粒子を、例えばポリエチレングリコールでコーティングして免疫系統を避けることができる。持続放出注射薬用量形態のさらに別のタイプは、スカイエファーマ（ＳｋｙｅＰｈａｒｍａ）からのＤｅｐｏＦｏａｍＴＭとして知られる極小微球である。性質は本質的に脂質であるこれらの粒子は、分配しようとする薬品をカプセル化する複数の小さい水性区画を含有する。
【００４９】
好ましくは、薬用量形態が良好に耐性があり、副作用が最少であるかまたはないように、担体は選択される。
【００５０】
本発明に従い投与される時にＴＭＣ２７８の非経口的薬用量形態は、抑制されたウイルス複製を維持しながらウイルス負荷を低下させる点で、ＨＩＶ感染症の有効な処置を提供する。限定された薬品投与回数および各投与後の望ましくない副作用のないことが、この療法に伴う患者のコンプライアンスに追加される。良好な局部的耐性および投与の容易さを示す非経口調剤を選択する時には、患者のコンプライアンスはさらに改良されうる。
【実施例】
【００５１】
この実施例は、ＴＭＣ２７８の非経口調剤の投与が長期間にわたり安定な血液血漿レベルをもたらすことを示す目的の試験を示す。非経口調剤のＴＭＣ２７８の服用量を増加させることにより、より高い血液血漿レベルが得られ、例えば約１０ｍｇ／ｋｇの服用量が有効な血液血漿レベルをもたらすことが予測される。非経口調剤を間欠的に１ヶ月間の時間間隔で投与することにより、ＴＭＣ２７８の安定な血液血漿レベルが得られ、ウイルス増殖を効果的に抑制する。
【００５２】
ＴＭＣ２７８の水性３０％ジメチルアセトアミド（ＤＭＡ）／５０％ポリエチレングリコール４００（ＰＥＧ４００）溶液の２．５ｍｇ／ｋｇでの１回の筋肉内投与（ＩＭ）後のビーグル犬におけるＴＭＣ２７８の血漿動力学および絶対的なバイオアベイラビリティーを試験するために、試験を行った。
【００５３】
実験段階の開始時に生後約３年でありそして１１〜１２ｋｇの間の体重の２匹の雄のビーグル犬（犬番号１６９２４および１６８５４）をこの実験で使用した。犬に調剤を左（犬番号１６９２４）および右（犬番号１６８５４）の大腿二頭筋に注射することにより０．１ｍｌ／ｋｇの体重で筋肉内投薬した。
【００５４】
投薬の１日前に、ＴＭＣ２７８を水性３０％（ｗ／ｖ）ＤＭＡ／５０％（ｗ／ｖ）ＰＥＧ４００溶液中で２５ｍｇ／ｍｌで調合した。溶液の成分は、ＴＭＣ２７８、ＤＭＡ ３０％（ｗ／ｖ）、ＰＥＧ４００ ５０％（ｗ／ｖ）および無発熱性の水であった。調剤中のＴＭＣ２７８の含有量はＬＣを用いて検査した。調剤中のＴＭＣ２７８の濃度は２５ｍｇ／ｍｌであった。
【００５５】
血液試料（ＥＤＴＡ上４ｍｌ）を犬の頸静脈から投薬後の０（＝投薬前）、０．５、１、２、４、８、２４、３２、４８、７２、９６、１４４、１９２、２４０および３１２時間において採取した。試料採取後に、血液試料を溶融氷の上に直ちに置きそして光から保護した。血液試料を約１９００×ｇにおいて１０分間にわたり５℃において遠心して血漿を分離させた。分離直後に、血漿試料を光から保護し、溶融氷の上に置きそして分析まで＜−１８℃において貯蔵した。凍結させた血漿試料を生分析に移した。ＴＭＣ２７８は血漿試料中で投薬後３１２時間において依然として検出可能であったため、両方の犬の追加血液試料を３６、５０、６４、７８、９２、１０６、１２０、１３４および１４８日に集めた。これらの試料を同様に処理しそして分析した。
【００５６】
投薬後２３２日に、腸骨リンパ節（注射側）上で、注射されなかった後足からの筋肉上でそして超音波装置試験後の注射部位における筋肉上で、生検を行った（犬番号１６９２４だけ）。全ての組織試料をできるだけ光から保護しそして溶融氷の上で貯蔵した。全ての試料を光から保護しそして−１８℃において貯蔵した。最後に、追加血液試料を２７２日に集めた。この試料を他の血液試料と同様に処理しそして分析した。
【００５７】
犬血漿中のＴＭＣ２７８の濃度を固相抽出（ＳＰＥ）後に定性検査ＬＣ−ＭＳ／ＭＳ方法により測定した。適当な試料清浄化後にＴＭＣ２７８の血漿濃度を測定した。試料（血漿の０．１ｍｌアリコート）を固相抽出方法（ボンド・エリュート・サーティファイ（Ｂｏｎｄ Ｅｌｕｔ Ｃｅｒｔｉｆｙ）固相カラム、１３０ｍｇ、ＳＰＥ、バリアン（Ｖａｒｉａｎ））を用いて抽出した。ＳＰＥカラムを３ｍｌのメタノール、３ｍｌの水および１ｍｌの１Ｍ酢酸を用いてコンディショニングした。
【００５８】
０．１ｍｌの血漿のアリコートに対する３ｍｌの酢酸の添加後に、試料をカラム上で抽出し、引き続きカラムを１ｍｌの水、１ｍｌの１Ｍ酢酸および３ｍｌのメタノールで洗浄した。カラムを３ｍｌのメタノール／ＮＨ４ＯＨ２５％（９８：２、ｖ／ｖ）で溶離した。抽出物を蒸発乾固しそして１５０μｌの０．０１Ｍ蟻酸アンモニウム（蟻酸でｐＨ４に調節された）／メタノール（５０／５０）の中で再構成した。２０μｌのアリコートを逆相ＬＣ−カラム（１００×４．６ｍｍＩＤ、３μｍのハイパーシル（Ｈｙｐｅｒｓｉｌ）Ｃ１８ＢＤＳを充填した）の上に８００μｌ／分の流速で注射した。溶離混合物は０．０１Ｍ蟻酸アンモニウム（蟻酸でｐＨ４に調節された）／メタノール（４０：６０、ｖ／ｖ）であった。質量分光計への流速は分割後に約１００μｌ／分であった。ＬＣ−ＭＳ／ＭＳ分析をＨＰＬＣ−システムと連結されたＡＰＩ−３０００システム（アプライド・バイオシステムズ（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ））上で行った。
【００５９】
犬組織試料中のＴＭＣ２７８の濃度も定性検査ＬＣ−ＭＳ／ＭＳ方法により測定した。組織試料をミリ−Ｑ（Ｍｉｌｌｉ−Ｑ）水中でのウルトラ−ツラックス（Ｕｌｔｒａ−Ｔｕｒｒａｘ）による１０倍希釈で均質化した。６００μｌのメタノール（ＴＭＣ２７８および／またはＲ１５２９２９および／またはメタノールを含有）の添加により組織ホモジェネート（２００μｌアリコート）を抽出した。撹拌および遠心後に、上澄み液をＨＰＬＣ瓶に移しそして２０μｌのアリコートを注射した。ＬＣおよびＭＳＭＳ条件は上記のものと同じであった。定量化の下方限度は１０．０ｎｇ／ｇの組織であった。生分析中に試料を光から保護した。
【００６０】
個別血漿濃度−時間特徴を非−区分薬物動力学的分析にかけた。ピーク血漿濃度（Ｃｍａｘ）および対応するピーク時間（Ｔｍａｘ）を判定した。時間０から時間ｔまでのＡＵＣ（ＡＵＣ０−ｔ、ここで、ｔは定量化限度より高い最後の測定可能な濃度に関連する時間点である）をＴｍａｘ：ＡＵＣ０−Ｔｍａｘ＝Σ［（ｔｉ＋１−ｔｉ）．（Ｃｉ＋Ｃｉ＋１）／２］までは線状／ｌｏｇ台形則：すなわち線状台形則によりそして曲線の残り：ＡＵＣＴｍａｘ−ｔ＝Σ［（ｔｉ＋１−ｔｉ）．（Ｃｉ＋Ｃｉ＋１）／ｌｎ（Ｃｉ／Ｃｉ＋１）］に関してはｌｏｇ台形により計算し、ＣｉおよびＣｉ＋１はそれぞれ時間ｔｉおよびｔｉ＋１における血漿濃度である。血漿濃度は投薬後７２時間および３１２時間の間にかなり一定のままであるかまたはわずかに増加したため、無限大（ＡＵＣ０−∞）へ外挿されたおよび曲線下の面積およびこの調剤中のＴＭＣ２７８の絶対的なバイオアベイラビリティーを適切に計算できなかった。半減期は投薬後１時間および２４時間の間（ｔ１／２、１−２４ｈ）または８時間および２４時間の間（ｔ１／２、８−２４ｈ）または２４時間および７２時間の間（ｔ１／２、２４−７２ｈ）でｔ１／２＝ｌｎ（２）／ｋに従い計算され、ｋはそれぞれの時間範囲にわたる速度定数に相当する。平均（ｎ＝２）血漿濃度および薬物動力学的パラメーターを計算した。
【００６１】
個別および平均（ｎ＝２）血漿濃度並びに／または一部の基本的な薬物動力学的パラメーターを表１および表２に報告する。投薬後２３２日に集められた組織レベル（腸骨リンパ節、筋肉）を表３に示す。
【００６２】
ＴＭＣ２７８の水性３０％ＤＭＡ／５０％ＰＥＧ４００溶液の２．５ｍｇ／ｋｇでの筋肉内投与後に、平均ピーク血漿レベルは３１．９ｎｇ／ｍｌに達した。個別ピーク血漿レベルは投薬後１〜８時間以内に達した。Ｃｍａｘ後に、血漿レベルは投薬後２４時間まで急速に低下し、引き続き投薬後７２時間まで６３時間の半減期（ｔ１／２、２４−７２ｈ）でさらにゆっくり低下した。投薬後７２時間後に、血漿レベルはかなり一定のままであるかまたは投薬後３１２時間までわずかに増加した。平均ＡＵＣ０−３１２ｈ値は１８６３ｎｇ．ｈ／ｍｌに達した。
【００６３】
投薬後７２時間および３１２時間の間に血漿濃度はかなり一定のままであるかまたはわずかに増加するため、追加血液試料を３６、５０、６４、７８、９２、１０６、１２０、１３４および１４８日に採取した。この洗浄期間中に、血漿レベルはかなり一定のままであった（範囲：１．２４−４．２３ｎｇ／ｍｌ）。従って、腸骨リンパ節（注射側）上で、注射されなかった後足からの筋肉上でそして注射側における筋肉上で生検を行った。生検を２３２日に犬番号１６９２４だけで行った。筋肉内のＴＭＣ２７８のレベルは定量化の限度（１０．０ｎｇ／ｇ）より低かった。リンパ節内のレベルは７２．６ｎｇ／ｇであり、それは１４８日における血漿濃度（すなわち、平均１．３３ｎｇ／ｇ）および２７２日における血漿濃度（＜１．００ｎｇ／ｇ）と比べて高かった。
【００６４】
【表１】
【００６５】
【表２】
【００６６】
【表３】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＨＩＶに感染した患者の処置用の薬品の製造のための、抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の使用であって、調剤が１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で間欠的に投与される使用。
【請求項２】
調剤が１週間ないし１ヶ月間の範囲内である時間間隔で投与される請求項１に記載の使用。
【請求項３】
調剤が１ヶ月間ないし３ヶ月間の範囲内である時間間隔で投与される請求項１に記載の使用。
【請求項４】
調剤が３ヶ月間ないし６ヶ月間の範囲内である時間間隔で投与される請求項１に記載の使用。
【請求項５】
調剤が２週間毎に１回投与される請求項１に記載の使用。
【請求項６】
調剤が１ヶ月間毎に１回投与される請求項１に記載の使用。
【請求項７】
ＴＭＣ２７８の血液血漿濃度がＨＩＶ阻害剤がＨＩＶの抑制において有効にさせる最低血液血漿レベルである最少血液血漿レベルより高く長期間にわたり保たれるように非経口調剤中のＴＭＣ２７８の有効な量が選択される請求項１に記載の使用。
【請求項８】
血液血漿レベルが約２０ｎｇ／ｍｌに等しいかもしくはそれより高いレベルに保たれる請求項４に記載の使用。
【請求項９】
調剤が皮下または筋肉内投与される請求項１−５のいずれかに記載の使用。
【請求項１０】
抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の投与を含んでなるＨＩＶに感染した患者の処置方法であって、調剤を少なくとも１週間の時間間隔で間欠的に投与する方法。
【請求項１】
ＨＩＶに感染した患者の処置用の薬品の製造のための、抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の使用であって、調剤が１週間ないし１年間の範囲内である時間間隔で間欠的に投与される使用。
【請求項２】
調剤が１週間ないし１ヶ月間の範囲内である時間間隔で投与される請求項１に記載の使用。
【請求項３】
調剤が１ヶ月間ないし３ヶ月間の範囲内である時間間隔で投与される請求項１に記載の使用。
【請求項４】
調剤が３ヶ月間ないし６ヶ月間の範囲内である時間間隔で投与される請求項１に記載の使用。
【請求項５】
調剤が２週間毎に１回投与される請求項１に記載の使用。
【請求項６】
調剤が１ヶ月間毎に１回投与される請求項１に記載の使用。
【請求項７】
ＴＭＣ２７８の血液血漿濃度がＨＩＶ阻害剤がＨＩＶの抑制において有効にさせる最低血液血漿レベルである最少血液血漿レベルより高く長期間にわたり保たれるように非経口調剤中のＴＭＣ２７８の有効な量が選択される請求項１に記載の使用。
【請求項８】
血液血漿レベルが約２０ｎｇ／ｍｌに等しいかもしくはそれより高いレベルに保たれる請求項４に記載の使用。
【請求項９】
調剤が皮下または筋肉内投与される請求項１−５のいずれかに記載の使用。
【請求項１０】
抗−ウイルス的に有効な量のＴＭＣ２７８またはその製薬学的に許容可能な酸−付加塩および担体を含んでなる非経口調剤の投与を含んでなるＨＩＶに感染した患者の処置方法であって、調剤を少なくとも１週間の時間間隔で間欠的に投与する方法。
【公開番号】特開２０１３−１００３３８（Ｐ２０１３−１００３３８Ａ）
【公開日】平成２５年５月２３日（２０１３．５．２３）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１３−１３１１８（Ｐ２０１３−１３１１８）
【出願日】平成２５年１月２８日（２０１３．１．２８）
【分割の表示】特願２００８−５５０７６４（Ｐ２００８−５５０７６４）の分割
【原出願日】平成１９年１月１９日（２００７．１．１９）
【出願人】（５０４３４７３７１）テイボテク・フアーマシユーチカルズ (94)
【氏名又は名称原語表記】Ｔｉｂｏｔｅｃ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
【Ｆターム（参考）】
【公開日】平成２５年５月２３日（２０１３．５．２３）
【国際特許分類】
【出願日】平成２５年１月２８日（２０１３．１．２８）
【分割の表示】特願２００８−５５０７６４（Ｐ２００８−５５０７６４）の分割
【原出願日】平成１９年１月１９日（２００７．１．１９）
【出願人】（５０４３４７３７１）テイボテク・フアーマシユーチカルズ (94)
【氏名又は名称原語表記】Ｔｉｂｏｔｅｃ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
【Ｆターム（参考）】
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