ヒアルロン酸含有止血合成剤
本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸あるいはその派生物が含まれる止血合成剤、この合成剤の製造方法およびこれらの合成剤の使用に関する。特に、前記止血合成剤の製造方法には１１０℃から２００℃の間の乾燥した熱による処理が含まれる。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は生物学的吸収性材料、好ましくは、ゼラチン、及びヒアルロン酸あるいはその派生物が含まれる止血合成剤に関する。ここに説明される止血合成剤は従来の合成剤に比べて優れた止血特性を有する。
【背景技術】
【０００２】
血管が外科的措置を含む物理的外傷によって損傷している場合出血が起こる。損傷の範囲に応じて出血は個人の正常な機能に影響し得るほどの血液の失う場合があるか、あるいは骨のある膨張不可能な空洞に起こる出血の場合には、法外な血液の蓄積による血圧の上昇により柔組織の損傷が引き起こされることがある。出血が放置されても、最後には、血管の、血小板の、そして乳漿の因子の組合せ活動を伴う連鎖反応によって特徴付けられる正常に起こる生理学的作用によって出血は阻止される。この作用は生理学的止血として言及され、その重要な要素は以下で説明される血液の凝固である。狭く浅い出血の場合には、生理学的止血が出血阻止に適切なものである。
【０００３】
血液凝固は次の段階にて起こるものとして説明される。
（１）乳漿セリーン プロテアーゼ トロンビンの前駆体であるプロトロンビンの活性剤の形成。プロトロンビン活性剤は酵素因子Ｘａおよび両方とも活性血小板の表面に現れる2個の補足因子であるＶａ因子および凝血促進性のリン脂質の複合体（錯体）である。さらに、カルシウムイオンの存在が活性剤の機能には必要である。
（２）プロトロンビンの上記活性剤系による裂け目の2断片化、うち1つは酵素トロンビンである。
（３）凝固物質フィブリンに対する乳漿前駆体フィブリノーゲンのトロンビンによる変換。この反応は数段階を伴い、その第1にはフィブリンモノマーが形成されるフィブリノーゲンからの少量のペプチドの裂け目が含まれ、これによってポリマー化されフィブリンポリマーが形成される。最終段階として、トロンビンにより乳漿因子ＸＩＩＩ、フィブリン分子間の共有結合の形成を触媒反応させる酵素が活性化され、これによって溶解抵抗性のある凝固膜が形成されて分子が架橋結合される。
【０００４】
プロトロンビン活性剤系を形成するに至る上記の段階（１）では、数個の乳漿プロテアーゼがタンパク質加水分解事象のカスケードにかかわる。これらの血液凝固因子は、最近ではローマ数字を利用してVII因子、VIII因子、XXI因子、XII因子のように言及される。カスケードはカスケード中の次の酵素の連続的なタンパク質加水分解の活性化に関係する。このように、活性化された血液凝固因子はローマ数字の後に「a」を続けてVIIa因子、VIIIa因子、XIIIa因子、IXa因子といったように呼ばれる。
【０００５】
しかしながら、より甚だしい損傷、特により大きい動脈にかかわるかあるいはしみ出る出血が粘膜表面からあるいは排液なしに肛に生じるといった損傷から生じる出血は、外科的および／または内科的止血措置の採用を必要とする。外科的な出血阻止には、加熱器具によるかあるいは焼灼剤あるいは加熱空気を加えることによって露出した損壊血管が含まれる組織面を凝固させて、肛中にタンポンを使用することによって塞ぐ損壊血管の結紮あるいは縫合が含まれる。外科的止血は適当な大きさの損傷場所に生物学的吸収性止血スポンジのブロック、プレートあるいはフィルムを貼ることによって助けられても良い。ペーストをつくり出すために通常は塗布前に濡らされる粉末あるいは薄片もまた利用されてきた。
【０００６】
この前後関係において、用語「スポンジ」は構造が網状であると同時にその外面よりかなり大きい内面を有すること、網状構造に空洞空間が含まれること、ならびに液体中で自身の重さの何倍をも吸収性のあることを特徴とする多孔質な構造を意味するものと理解される。
【０００７】
この止血スポンジあるいは合成剤は、大きな腹部器官（肝臓、脾臓、あるいは腸）の外科手術、胸部外科手術、脳あるいは神経組織の圧力損傷を防止する神経外科手術、他の手段では止めるのが困難な広範な出血が度々起こる整形外科手術、縫合場所からのにじみ出る出血を阻止する血管外科手術、口腔あるいは抜歯のような歯科外科手術、そして鼻血(鬱滞停止)といった外科的措置あるいはその他の損傷のいくつかの場合に出血の抑制を高めるのに有用である。
【０００８】
現在ではスポンジの止血効果（あるいは作用形態）はスポンジの多孔性ならびに血液吸収能力に関係していると思われている。従来のゼラチンスポンジは出血場所に粘着するとともに、自身のおよそ４５倍の重さ分を吸収する。従来のゼラチンスポンジの均一な多孔性のおかげで血液血小板が捕捉されると同時に凝固カスケードが活性化され、溶解可能フィブリノーゲンが一連の非溶解性フィブリン網に変化する。このように、良好な吸収能力は従来のゼラチンスポンジの作用形態に必要不可欠なものと考えられている。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
上述のように、止血剤として作用する従来のゼラチンスポンジの能力は吸収能力に関係しており、これによるスポンジ容積の増大が不可避である。しかしながら、スポンジが使用説明書通りに使用されない場合にはスポンジの膨張は逆効果につながり得る。普通は、使用説明書に「腔あるいは閉鎖組織空間に置かれる場合は最初に少しだけ圧をかけることが勧められるとともに手当は詰め込みすぎないように行って下さい。」という表現が含まれる。ゼラチンスポンジは流体の吸収に関してその独特な大きさまで膨張し神経損傷の可能性を生じ得る。それにもかかわらず、逆の事象が過去には生じていたので、英国医療具局は米国食品医薬品局とともに、従来スポンジの欠点に多くの注意を払ってきている。
【００１０】
従って、十分な出血阻止（止血）効果が維持される一方で、従来の止血スポンジ未満の程度まで膨張するという止血スポンジのニーズがある。明らかに、このようなスポンジはより安全な製品を構成する。
【００１１】
本発明は前記合成剤の改善特性と製造方法による止血合成剤を取り扱う。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
本発明の発明者等により、驚くべき事に、出血阻止には、サージフォームＲ, サージフォームＲ 粉末 あるいは ゲルフォームＲ 粉末のような従来の合成剤より本発明の止血構成剤の方が効果的であること、すなわち、本発明による合成剤の止血特性は従来の合成剤に比較して改善される事が判明した。
【００１３】
さらに、本発明者等はヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物を止血合成剤に組込むことによって膨張についての上記問題を解決した。
【００１４】
驚いたことに、本発明による止血スポンジの膨張はサージフォームＲのような従来のスポンジに比較してかなり減少することが判明した。ここに説明される止血スポンジの使用は従来のスポンジより安全であることが明らかである。
【００１５】
上記特性、すなわち、膨張の減少傾向および止血特性の改善は、ＨＡあるいはその派生物の存在によるものであり、例えば、ローレント その他による米国誌「耳喉頭」1986年7月号 181〜186頁、米国特許 6,548,081、米国特許 6,099,952、 米国特許 5,503,848、 米国特許 5,700,476、 欧州特許 1 022 031 およびＷＯ特許 94/17840に説明されるようにスポンジに抗粘着特性を与えるものと知られている。それにもかかわらず、合成剤に改善された止血特性を与えると同時にスポンジの膨張能力を減少させるという驚くべき効果は、上記で特定された先行技術文献のいずれにも説明されてこなかった。
【発明の効果】
【００１６】
簡単にまとめると、止血合成剤および特に本発明の止血スポンジには従来の市販で入手可能な止血合成剤およびスポンジと比較して数多くの利点が含まれる。すなわち、
i) スポンジがより安全に利用されるようになる膨張の縮小
ii)止血特性の改善、および
iii) 組織の後処理粘着性を減少させる抗粘性特性の改善
（特許文献１）米国特許 6,548,081（特許文献２）米国特許 6,099,952（特許文献３）米国特許 5,503,848
（特許文献４）米国特許 5,700,476（特許文献５）欧州特許 1 022 031（特許文献５）ＷＯ特許 94/17840（特許文献６）米国特許 5,356,883（特許文献７）米国特許 4,851,521（特許文献８）米国特許 6,027,741（特許文献９）米国特許 2003 181689（特許文献１０）欧州特許 1 095 064（特許文献１１）欧州特許 0 341 745（特許文献１２）ＷＯ特許 02/18450（特許文献１３）ＷＯ特許 2004/035629（特許文献１４）米国特許 5,548,081
（特許文献１５）ＷＯ特許 90/13320 （特許文献１６）ＷＯ特許 2004/028583
（非特許文献１）ローレント その他による米国誌「耳喉頭」1986年7月号 181〜186頁
【００１７】
第1の局面では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血スポンジに関する。
【００１８】
第2局面では、本発明はi)生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合、ii)i)で得られた混合物の１１０℃〜２００℃間の温度の乾燥した熱による処理の段階が含まれる止血合成剤の製造方法に関する。
【００１９】
第３の局面では、本発明は上述の方法によって得られる合成剤に関する。
【００２０】
本発明のその他の局面は本発明の止血合成剤の製造方法と同様に医療用途にも向けられる。これらとその他の局面は以下の開示と付録の請求項から明らかになろう。
（発明の詳細説明）
【００２１】
止血合成剤の一般的な効果は生理学的な血液凝固反応を高め、これによって血管の開口からのしっかりした血液凝固が形成されるまでの経過時間を短縮することにある。この期間は一般的に「止血時間」として言及される。この意味で、「止血の」という用語は止血時間を短縮する物あるいは剤の効果を意味するとともに、これによって止血が促進されるものと理解されなくてはならない。
【００２２】
上で明記されたように、本発明は、生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれるその広範な局面で止血合成剤に向けられる。
【００２３】
その他の実施例では、本発明は、i)生物学的吸収性材料とヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合の段階、ii)i)における１１０〜２００℃間の温度の乾燥した熱による獲得された混合物の処理の段階が含まれる止血合成剤の製造方法によって得られる止血合成剤に関する。この方法の明細は以下に説明される通りのものであり得る。
【００２４】
本発明の特別な実施例では、前記合成剤はスポンジの形態であり得て、つまり、該止血合成剤はスポンジであって良く、この場合、「スポンジ」という用語は構造が網状であると同時にその内側面がその外側面よりもかなり広いという点、網状構造内部に中空空間が含まれるとともに、流体中ではその自重の何倍も吸収性のあるという点で特徴のある多孔質構造を意味するものと理解される。
【００２５】
生物学的吸収性のある材料はスポンジ、粉末あるいは薄片の調製に相応しい、既知であると同時に生物学的吸収性のある任意の材料であって良い。相応しい生物学的吸収性材料の例には、ゼラチン、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、例えば、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）、あるいは水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）といったセルロース、ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物が含まれる。線状あるいは架橋結合形態、塩類、エステル等のような様々な形態もまた本発明の止血スポンジに含まれる生物学的吸収性材料として利用し得ることが理解されよう。ある実施例では、生物学的吸収性材料は固体であっても良く、用語「固体」とは混合物の熱力学上の相のことを言う。
【００２６】
「生物学的吸収性」とは、本前後関係中で、前記止血合成剤が作成される材料は血流にこれらが搬送されるようになる大きさを有する小さな分子量に体内で分解し得ることが説明されるために使用される用語である。前記分解および吸収によって、前記スポンジ材料は徐々に貼付場所から取り除かれよう。例えば、ゼラチンはタンパク質加水分解組織酵素によって吸収性のあるより小さい分子量に分解し得るもので、これによってゼラチンスポンジは普通に組織に貼付される場合約３〜６週間以内に、また、出血表面および粘膜に貼付される場合には普通３〜５日以内に吸収される。
（好ましい実施例）
【００２７】
本発明の好ましい実施例では、生物学的吸収性材料はゼラチンである。ゼラチンは生物学的吸収性が高いので他より好まれる。さらに、ゼラチンは生物との共生性が高く、血流に入るとか人組織と長期に接触する時／場合に人のような動物に非毒性であるものである。
【００２８】
ゼラチンは普通ブタを元に作られるが、ウシ科のようなその他の動物あるいは魚類も元に作られても良い。ゼラチンはまた合成して作られる、つまり組換え手段によって作られることも可能である。興味深い実施例では、ゼラチンはコラーゲンを変質させることによって調製されることも可能である。ゼラチンは普通このように酸類、塩基類、溶剤類、アルデヒド類、尿素あるいは硫酸塩ドデシルナトリウムおよびグアニジン塩化水素といった洗浄剤による化学的処理によりコラーゲンを変質させて調製される。上記の変質手順によって、コラーゲン分子の特性が修正されて水溶性が増すようになる。
【００２９】
さらに、ゼラチンは安定化され得るものでこの点は止血剤としてのスポンジの利用に関して都合が良いものと見なされ、湿気を帯びるようになる時に溶解されようになって崩壊する非安定ゼラチン構造に比べて構造の力学的強度が大きく上昇する。対照的に、安定ゼラチンスポンジは出血場所への貼付後かなりの時間の間その構造が保持される。このスポンジの安定化方法には以下に続く段落で説明される通り化学的架橋結合剤によるかあるいは乾燥した熱による処理が含まれる。
【００３０】
たとえ、上記で定義される特にコラーゲンの変質によって調製されるゼラチンが本発明の特に適切な実施例を示していても、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、例えば、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）、あるいは水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）といったセルロース類、ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物といった最近では止血目的に利用されるその他の生分解性材料のこれらの生来の形態にあるかあるいは構造的に修正されたものである前記材料類は、本発明の精神と範囲から逸脱するものとは見なされずに利用されても良いものと理解されよう。
【００３１】
前にも指摘されたように、本発明の止血スポンジの都合良い特性類はスポンジ中のＨＡあるいはその派生物の存在によるものである。ＨＡあるいはその派生物の固有の利点のもう一つは分子の優秀な生物学的吸収性のあると同時に生物との共生が可能であるという特性である。
【００３２】
ＨＡはＤ-グルクロン酸およびＮアセチル酸Ｄ―グルコサミンの交代残留物からなる天然の混成多糖類である。これは元になる物質および調製方法に応じて約５０から約１３，０００kDaまで変動する分子量を有する線状重合体である。ＨＡは細胞前ゲル中に、脊椎動物有機体（その一部が主構成要素の１つである）の結合組織の基本物質中で、関節の関節滑液流体中に、硝子体液中に、そして臍帯中に自然に存在する。ＨＡは皮膚、腱、筋肉および軟骨のような多くの組織の細胞向けの力学上の支持材として生物学的有機体中で重要な役割を演ずる。これは細胞外母体の主構成要素であるが、組織の水和化、細胞移動および分化も合わせた潤滑といった別の機能を有する。ここに説明された目的向けに適当な分子量は、例えば１００から３，０００kDaの範囲の５０から４，０００kDaの範囲といった５０から５，０００kDaの範囲にあろう。本発明の特に好ましい実施例では、ＨＡあるいはその派生物は２５０から３，５００kDaの範囲の、さらに好ましくは５００から２，０００kDaの範囲といった５００から２，５００kDaの範囲にある分子量を有する。
【００３３】
任意のオプションとして、ＨＡ分子は例えば化学的あるいは物理的手段によって架橋結合し得る。本発明の好ましい実施例では、採用されるＨＡはｐＨゼロであり、つまり、採用されるＨＡの水溶液は５から９までの範囲、好ましくは６〜８の範囲、特に約７といった６．５から７．５までの範囲のｐＨ値を示す。本発明で使用されるＨＡは、任意の元から、例えば、雄鳥の鶏冠から抽出されて良い。あるいはＨＡは発酵によって得られても良い。
【００３４】
ＨＡの派生物には、例えば、ＨＡエステル、米国特許 5,356,883、米国特許 6,548,081、 米国特許 4,851,521、 米国特許 6,027,741、 米国特許 2003 181689、 欧州特許 1 095 064、欧州特許 0 341 745、 ＷＯ特許 02/18450 および ＷＯ特許 2004/035629に説明される派生物も含まれる。さらに、用語「派生物」にはアルロン酸ナトリウム、アルロン酸カリウム、アルロン酸マグネシウムおよびアルロン酸カルシウムが含まれるが限定はされないヒアルロン酸塩が含まれることも意図される。
【００３５】
ＨＡ派生物の具体例には次のＨＡ派生物が含まれる。すなわち、有機および／または非有機塩基類を伴う塩化ＨＡ、Hyaff（Ｒ）、すなわち、脂肪族、芳香脂肪族, 環式脂肪族、芳香族、環式および混成環式化合物系列のアルコールによる使用アルコールのタイプおよび長さに応じて変動し得るエステル化度合を伴うＨＡエステル、Hyadd（Ｒ）、すなわち、使用されるアミンのタイプおよび長さに応じて変動し得るアミン化度合を伴う脂肪族、芳香脂肪族, 環式脂肪族,芳香族、環式および混成環式化合物系列のアミン類を伴うＨＡのアミド類、Hyoxx（Ｒ）、すなわち、Ｎ―アセチルＤ―グルコサミン単位の主要水酸基グループの酸化によって得られるパーカルボキシレートＨＡ派生物、ＨＡのジアセチレート、すなわち、Ｎ―アセチルＤ―グルコサミン単位およびＯ―硫化ＨＡ派生物のジアセチル化からの派生物である。
【００３６】
本発明の止血合成剤には特に、「水分無し」の合成剤の全重量をベースにして計算される少なくとも０．５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも１％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも２％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも３％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも７％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも８％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも１０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物が含まれて良い。本発明の興味深い実施例では、本発明の止血合成剤には、例えば少なくとも２５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物の、少なくとも２０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物といった少なくとも１５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、好ましくは、例えば少なくとも４０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物の、少なくとも３５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物といった少なくとも３０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物が含まれる。
【００３７】
同様に、本発明の止血スポンジには、最大で９９％（重量比）の前記生物学的吸収性材料、あるいは最大で９５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料、あるいは最大で９０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料といった最大で９９．５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料、あるいは例えば最大で７５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料の最大で８０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料といった最大で８５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料、好ましくは例えば最大で６０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料の最大で６５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料といった最大で７０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料が普通に含まれる。
【００３８】
しかしながら、専門技術者により理解される通り、生物学的吸収性材料はスポンジに満足すべき力学的かつ構造的特性が提供されるようスポンジに相当な量が存在しなければならず、つまりはＨＡあるいはその派生物の量は好ましくは多すぎないようにしなくてはならない。従って、本発明の好ましい実施例では、スポンジには、例えば最大で７０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物の、最大で８０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物といった最大で９０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、好ましくは、例えば最大で５５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物の、最大で６０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物といった最大で６５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、特に、最大で５０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物が含まれる。
【００３９】
ある化合物の水分子はたとえ該化合物が「乾燥して」、同時に固体であると見なされる場合でも必ず該化合物に拘束され得るという点が良く知られている。本発明の前後関係では、用語「水分無し」とは水分が全く存在しないこと、すなわち水分の不在を意味する。このように化合物に拘束され得る水分子でさえも、上述のように用語「水分無し」が使用される場合には含まれず、例えば、用語「水分無し化合物」とは拘束され得る水分子を全く除外した化合物のことを言う。本発明の止血スポンジに関して約１０％（重量比）までといったある残留水分がスポンジ中に存在し得る。この残留水は、しかしながら、スポンジの重量全体の部分としては計算されない。このことはスポンジにある成分（ＨＡ、その派生物あるいは生物学的吸収性材料のような）のある特定の重量割合が含まれるといわれる場合に、この重量割合はスポンジの水分無し重量をベースに、つまり例えば上述のように拘束され得るすべての水分を除外したスポンジの全重量について計算されることとなる。
【００４０】
本発明のある実施例では止血スポンジは乾燥している。この前後関係では、用語「乾燥している」とはある程度の残留水分が含まれ得るがスポンジの水分含有量は空気中の水分と平衡しているスポンジのことを言う。このように、水分含有量は空気中の水分と平衡する場合に存在し得る水分量以下である。
【００４１】
本発明の、現在最も好ましい実施例では、ＨＡあるいはその派生物は止血スポンジに組込まれる。用語「組込まれる」によってＨＡ分子は網状スポンジ構造中に多かれ少なかれ一様に分布する、好ましくはＨＡ分子がスポンジ中に全く無いかあるいはあっても「強く残っている場所」だけにしかあり得ないことが理解されるはずである。「強く残っている場所」の存在はスポンジの機能に全く影響しない。このように、用語「組込まれる」とは、ここで使用される場合には、「吸収される」、「混ぜ合わされる」等々の表現と同義で使用され得る。
【００４２】
本発明のもう一つの実施例では、ＨＡあるいはその派生物はスポンジの１以上の面に貼付される。
好ましい実施例では、ＨＡあるいはその派生物は出血場所と直接接触するよう意図される表面に貼付され、すなわち、好ましい実施例では、ＨＡあるいはその派生物はスポンジ表面の１面だけ、２面あるいは３面に貼付される。ＨＡあるいはその派生物がスポンジの１面以上に貼付される場合にはＨＡあるいはその派生物の主要部分は前記表面上に位置するものと理解されよう。しかしながら、スポンジの細孔の大きさは、ＨＡあるいはその派生物の層がスポンジの表面に貼付される場合に、ＨＡあるいはその派生物の分子量が部分的にスポンジの細孔に貫通し得るようにＨＡあるいはその派生物の一定量がスポンジ中に組込まれてしまって良い。
【００４３】
たとえＨＡあるいはその派生物が本発明の特に適切な実施例を代表するものであっても、そのＨＡに類似した特性を伴った他の多糖類も、本発明の精神と範囲から逸脱するものとみなされることなく本発明で使用され得ることが理解されよう。本発明のスポンジでＨＡあるいはその派生物を置換し得る多糖類の例にはアルジネートと同時に、キチン質、キトサン、コンドロイチン硫酸塩、 デルマタン硫酸塩、 ケラチン硫酸塩といった粘液質多糖類が含まれる。
【００４４】
上に説明されたように、本発明の止血スポンジの特別な利点の１つは、例えば、米国特許 5,548,081ならびにローレント 等による米国誌「耳喉頭」誌１９８６年７月号１８１〜１８６頁に説明されているように、組織の後操作粘着の回避が可能であるという利点を同様に有するＨＡあるいはその派生物の抗粘着性特性である。
【００４５】
本発明の止血スポンジの主たる利点は、しかしながら、効果的な止血作用を提供する一方で同時に減少した膨張傾向を有するこれらの能力である。止血スポンジの膨張は様々な方法で測定され得る。例えば、膨張傾向はスポンジの水分吸収能力として表現されても良く、吸収される水分が多いほどより大きな膨張（より大きな容積）が得られる。
【００４６】
ここで提供される実験類から明らかになるように、本発明の止血スポンジはＵＳＰ２４により測定される場合の膨張すなわち水分吸収が減少する傾向を有する。従って、本発明の好ましい止血スポンジは水分吸収がより少なく、つまりはサージフォームＲといった吸収性のあるゼラチンスポンジより膨張する程度がより少ない。さらに特に、本発明の好ましい実施例では、本発明の止血スポンジによって吸収される水分とサージフォームＲのような吸収性のあるゼラチンスポンジによって吸収される水分との間の比はＵＳＰ２４により測定される場合、最大０．９５である。さらに好ましくは、この比は最大０．８５あるいは最大０．８０といった最大０．９０、あるいは例えば最大０．６５の、最大０．７０といった最大０．７５、さらにもっと好ましくは特には最大０．５０の、最大０．５５といった最大０．６０である。
【００４７】
もしくは、膨張特性は止血スポンジを過剰な量の蒸留水に浸漬することによって評価され得る。スポンジは引き続いて取り上げられるとともに、過剰な自由水を排水するよう１０分間乾燥される。水分吸収前後のスポンジの重量は膨張比の計算用に使用される。すなわち、
（数１）膨張比＝(mf-mi)/mi
但し、mfは浸漬かつ過剰水分の除去後のスポンジの重量であり、miは浸漬前のスポンジの当初重量である。
【００４８】
もしくはあるいは上記試験に加えて、蒸留水の目盛りを付けたシリンダー中でスポンジの膨張容積が測定され得る。スポンジの既知の重量および容積は事前に湿潤化されかつこねられると同時に計量されてシリンダー内に注がれる。その後、膨張容積が計測されるとともにスポンジの当初質量すなわち事前湿潤化前のスポンジ重量で割られる。
【００４９】
本発明の好ましい実施例では、スポンジには、トロンビンあるいはその前駆体、Ｖａ因子、ＶＩＩa因子、ＶＩＩＩa因子、ＩＸａ因子、Ｘａ因子、ＸＩa因子、ＸＩＩａ因子、ＸＩＩＩａ因子、およびカルシウムイオンからなるグループから選定される血液凝固因子といったさらに少なくとも１つの血液凝固因子が含まれる。本発明の極めて好ましい実施例では、前記血液凝固因子はトロンビンあるいはその前駆体、特にトロンビン自身である。例から分かる通り、本発明のスポンジ中のトロンビンの存在はさらに止血時間を減少させる。トロンビンは、普通、人のような哺乳動物源から乳漿派生され得る。もしくはトロンビンは組換え手段によって作られても良い。
【００５０】
トロンビンはその前駆体同様に専門技術者には既知であると同時にＷＯ特許 90/13320に入念に説明されている従来手段によって止血スポンジに組込まれ得る。
【００５１】
トロンビンあるいはその前駆体が本発明のスポンジに組込まれる場合には、スポンジにはさらに自然発生アミノ酸、単糖類あるいは二糖類、ポリグリコール、タンパク質、およびその混合物からなるグループから選定されるトロンビン 安定剤といったトロンビン安定剤が含まれるのが好ましい。
【００５２】
自然発生アミノ酸によって生物学的に作られるタンパク質中に見られる任意のアミノ酸には、アルギニン, ヒスチジン, イソロイシン, ロイシン, リジン, メチオニン, フェニルアラニン, トレオニン, トリプトファン, バリン, アラニン, アスパラギン酸塩, システイン、グルタミン酸塩、グリシン、 プロリン、セリーン、タイロジン、グルタミン、および アスパラギンといった２種の立体異性体形態の必須および非必須の食物アミノ酸が含まれている。好ましいアミノ酸はグリシン、リジンおよびアルギニンからなるグループから選定される。
【００５３】
適当な単糖類はリボース、アラビノース、キシロース、リキソースといったペントース類およびアロース、アルトロース、 グルコース, マンノース, グロース, イドース, ガラクトース、タロースおよびその派生物、例えば、ペントサミン、へキソサミン、およびグルクロン酸といったヘキソースのＤあるいはＬ形態から選定され得る。複糖類はラクトース、サッカロース、マルトース、フラクトース、およびセルビオースからその派生物を含めて選定され得る。
【００５４】
本発明のスポンジの好ましい実施例では、多価アルコールがトロンビン安定剤として使用される。適当な多価アルコールがエチレングリコール、ジエチレングリコール、プロピレングリコール、グリセロール、ソルビトール、 およびへプチトールのようなマニトール、 イノシトール、シリトール、エリトリトール、 ペンタエリトリトール ペンチトール、ヘキシトールから選定され得る。さらに、ポリプロピレングリコールおよびポリエチレングリコールがトロンビン安定剤として有用である。後者の化合物のグループの中にはポリエチレングリコールが４００〜２０，０００の変動範囲にある好ましくは約６，０００といった分子量を有する。
【００５５】
本発明の興味深い実施例において、ＨＡあるいはその派生物はトロンビン安定効果をそれ自身に及ぼし、この場合には止血スポンジにはトロンビン安定剤以外何も含まれない。
【００５６】
哺乳動物体にはフィブリンの沈殿によって活性化される生来の線維素溶解現象系がある。フィブリン溶解によって、この系が損傷した血管の内肛が開いたままになることが助けられる。しかしながら、迅速な止血が目的とされる状況では、線維素溶解現象作用は本発明による止血スポンジといった止血補助材の止血効果に逆に作用し得る。線維素溶解現象系は、プラスミノーゲンの活性化、活性タンパク質加水分解酵素用の乳漿前駆体、フィブリンにかかわるリジン残留物に拘束されるプラスミンにかかわる。従って、これに抗線維素溶解現象効果のあるこの発明の止血スポンジに組込まれる剤があることは有利であり得る。具体的な例には、アプロチニン、ペップスタチン、ロイペプチンおよびアンチペイン、キモスタチン、メシル酸ガベキサート、フィブロネクチン, ε-アミノ、カプロン酸およびトラネキサム酸からなるグループから選定される抗線維素溶解剤が含まれる。従って、抗線維素溶解現象効果のあるこの発明の止血スポンジに組込まれた剤があることは有利であり得る。抗線維素溶解剤はε-アミノカププロン酸あるいはトラネキサム酸、中でも、トラネキサム酸であるのが最も好ましい。
【００５７】
さらに、本発明の止血スポンジには緩衝剤が含まれると良い。緩衝剤にはアセテート、クエン酸塩、リン酸塩、水素リン酸塩、炭酸塩、水素炭酸塩、およびコハク酸塩といったアルカリ金属塩が含まれる。その他の有用な緩衝剤にはイミダゾール、TRIS、および双性陰イオン緩衝系が含まれる。明らかに、上記緩衝剤の混合物も使用され得る
【００５８】
ここで説明されるスポンジの優れた膨張特性により、止血効果を提供するスポンジはこれに加えてあるいはこれの代わりとして望ましい作用剤の局部搬送用に使用されても良いことが認められるので、搬送媒体あるいは母体として該スポンジが使用される。望ましい作用剤はスポンジに組込まれ得るかあるいは従来のように、例えば、望ましい作用剤の溶液中のあるいはこれによる、本発明のスポンジの浸漬、浴漬、吹き付けによってあるいはその他の専門家に知られた方法によってスポンジの１面以上に貼付され得る。これは、例えば、臨床医あるいはメーカーによる製品の使用に先立って臨床医によって行われることが可能である。
【００５９】
従って、別の局面では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれるスポンジに関係していて、前記スポンジにはさらに少なくとも１種類の望ましい剤、特に、界面活性剤、抗微生物剤、殺虫剤および抗生物質のような抗バクテリア剤、苦痛緩和剤、化学療法剤、麻酔剤、治癒促進剤、ビタミン、ミネラル、アミノ酸、タンパク質、成長因子、細胞、酵素、対比剤、防腐剤、乳化剤、治癒等を促進する架橋結合剤からなるグループから選定される望ましい剤が含まれる。
【００６０】
さらに別の局面では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれるスポンジの使用に関するもので、前記スポンジには前記の望ましい剤の局部搬送用にさらに少なくとも１種の望ましい剤が含まれる。
【００６１】
さらにもう一つの局面では、本発明はその必要のある患者に対する望ましい剤の局部搬送方法に関するもので、前記方法には生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれるスポンジを前記の望ましい剤が搬送されるよう意図される患者の局部位置に置くことが含まれる。このように、生物学的吸収性材料およびＨＡあるいはその派生物が含まれるスポンジは特に作用剤の搬送用の媒体として使用される。
【００６２】
用語「局部位置」は患者の身体の一部、腎臓、脾臓、心臓等のような特に内部器官を意味するものと意図される。
【００６３】
特に、前記の望ましい剤は抗微生物剤であって良い。抗微生物剤は、抗生物質およびスルフォンアミド、抗ビールス合成物、抗真菌性剤、および抗感染剤、といった殺菌性あるいは静菌薬剤から選定されて良い。抗生物質は、例えば、β-ラクタム、ペニシリン、 セファロスポリン、モノバクタム、マクロライド, ポリミクシン, テトラサイクリン, クロラムフェニコール, トリメトプリム、アミノ配糖体、クリンダマイシン、および メトロニダゾールから選定されて良く、スルフォンアミドは例えばサルファジミジン あるいはサルファジメトキシンから選定されて良い。抗真菌性剤はアンホテリシンB、 ケトコナゾール、およびミコナゾールから、また抗ビールス剤はイドクスリジンおよびアジドチミジンから選定されて良い。適当な抗感染剤は、例えば、ハロゲン、クロロヘキシジン、第4級アンモニウム合成物、およびトリクロサンから選定されて良い。殺菌性あるいは静菌薬合成物の別の例には特に銀イオン複合体の形態の銀イオンが含まれる。適当な抗微生物剤のもう一つの例は、特に、トブラマイシン硫酸塩のようにその塩として使用され得るトブラマイシンである。
【００６４】
望ましい剤はカルボプラチンのような化学療法剤であっても良い。
【００６５】
界面活性剤は陰イオン界面活性剤、陽イオン界面活性剤、非イオン界面活性剤および表面活性生物学的修正剤からなるグループから選定されても良い。
【００６６】
陰イオン界面活性剤の例にはカリウムラウ硫酸塩、トリエタノールアミンステア硫酸塩、ナトリウムラウリル硫酸塩、ナトリウムドデシル硫酸塩、アルキルポリオキシエチレン硫酸塩、ナトリウムアルジネート、ジオクチルナトリウム硫化コハク酸塩、ホスファチジン酸グリセロール、ホスファチジンイノシトール, ホスファチジンセリーン、ホスファチジン酸および塩、グリセリルエステル、ナトリウムカーボキシメチルセルロース、胆汁酸およびその塩、コール酸、ジオキシコール酸、グリココール酸、タウロコール酸、グリコジオキシコール酸およびカルシウムカーボキシメチルセルロースからなるグループから選定される界面活性剤が含まれる。特に、ナトリウムラウリル硫酸塩が好ましい。
【００６７】
陽イオン界面活性剤の例には第4級アンモニウム合成物、ベンザルコ二ウム塩化物、セチルトリメチルアンモニウム臭化物、キトサン、およびラウリルメチルベンジルアンモニウム塩化物からなるグループから選定される界面活性剤が含まれる。
【００６８】
非イオン界面活性剤の例には、ポリキシエチレン脂肪質アルコールエーテル、ポリキシエチレンソービタン脂肪酸エーテル、ポリキシエチレン脂肪酸エーテル、ソービタンエステル、グルセロールモノステア硫酸塩、ポリエチレングリコール、ポリプロピレングリコール、セチルアルコール、セトステアリルアルコール、ステアリルアルコール、アリール アルキルポリエーテルアルコール、ポリオキシエチレンーポリオキシプロピレン、コポリマー、ポラクサミン、メチルセルロース、ヒドロキシセルロース、ヒドロキシ プロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、非結晶質セルロース、多糖類、澱粉質、澱粉派生物、ヒドロキシエチル澱粉質、ポリビニルアルコール、およびポリビニルピロリドンからなるグループから選定される界面活性剤が含まれる。
【００６９】
生物学的界面活性剤の例には例えば、アルブミンおよびカゼインが含まれる。
【００７０】
防腐剤の例には安息香酸、ソルビン酸、パラペン（例えば、メチルーｐ―ヒドロキシ安息香酸、エチルーｐ―ヒドロキシ安息香酸、プロピルーｐ―ヒドロキシ安息香酸、ブチルーｐ―ヒドキシ安息香酸およびその混合物）、ベンジルアルコール、クロルヘキシジンあるいはベンザルコ二ウム塩化物が含まれる。
【００７１】
本発明の興味深い実施例では、本発明の止血スポンジに上面シートが備えられ、つまり前記止血スポンジの少なくとも１面が上面シートによって被覆されて良い。ある実施例では、該上面シートは生分解性ではない。本発明のある例では、上面シートは除去可能であると同時に、例えば、ポリエチレン、ポリプロピレンあるいは実質的に水分不浸透性であるその他の材料の薄いプラスチックフィルムから構成される。専門家はこの目的のために望ましくかつ必要とされる力学特性のあるその他の相応しい材料に気が付こう。理解される通り、この上面シートは、普通、生分解性が無く、その後除去されなくてはならない。上記材料は、通常、透明であるが、特に手術領域がかなりの血液量で覆われているかあるいは充満している場合には、外科手術中および／または後に上面シートが特定されるのに同様な問題が提起され得る。この点により外科医あるいはその補助要員による上面シートの存在が見過ごされる危険が明らかに増す。理解される通り、非生分解性の上面シートが体内に残された場合には、これにより問題の患者に関して深刻な臨床状況が起こり得る。従って、本発明の好ましい実施例では、染料がその上面シートあるいは上面シートの部分上あるいは内に含まれて上面シートの視認性が改善されている。
【００７２】
もう一つの尚一層好ましい本発明の実施例では、上面シートが生分解性材料から調製される。例えば、適切な生分解性材料の例には参照してここに含まれるＷＯ特許 2004/028583の６頁第３行から７頁第３２行に言及されるポリマー材料が含まれる。この場合には上面シートは手術後必ずしも除去の必要はなく体内に残されても良い。
【００７３】
本発明のスポンジは望ましい形状および／または使用目的と入手可能な処理器具に応じて寸法が調製され得る。通常は、しかしながら、本発明のスポンジの厚みは２〜１０ミリといった１〜２０ミリの範囲であろう。該スポンジ厚は１ミリ以上であることが好ましい。
【００７４】
止血スポンジは殺菌処理を受けるのが好ましい。殺菌の好ましい方法にはスポンジを乾燥した熱、酸化エチレン（ＥｔＯ）、あるいは放射線に暴露することが含まれるが、その他の殺菌方法も予想され得る。乾燥した熱による殺菌は通常１１０〜２００℃間の温度でのスポンジの加熱によって行われる。特に、温度は１１０〜１６０℃の範囲、例えば１１０〜１４０℃の変動幅、あるいは１２０〜１８０℃の変動幅、あるいは１３０〜１７０℃の変動幅、あるいは１３０〜１６０℃の変動幅、あるいは１２０〜１５０℃の変動幅にあって良い。さらに、時間は１〜４時間といった例えば１時間と５〜３時間の間、あるいは２〜４時間の特に１５分から６時間の間の時間未満であって良い。
【００７５】
ＥｔＯによる殺菌方法は専門技術者には知られているものである。
【００７６】
さらにもう一つの実施例では、殺菌はベータあるいはガンマ放射線の照射を加えて行われても良い。一回当たりの放射量は、通常、例えば、２０〜６０kGy、あるいは２５〜５０kGy、あるいは１５〜２５kGy、の特に約１５kGy、２０kGyあるいは２５kGyの１０〜６０kGyの変動範囲にある。この処理によりスポンジの生物負荷が減少すると同時に、生成物中の分子連鎖の架橋結合が付加され得る。
【００７７】
ある特別な実施例では、本発明の止血スポンジはスポンジを安定させる化学的架橋結合剤で処理されなかったが、その代わりに、下記に説明されるように乾燥した熱により処理された。このように、ある好ましい実施例では本発明の止血スポンジには化学的架橋結合剤が含まれない。用語、化学的架橋結合剤は生物学的吸収性材料のスポンジの安定化が可能である任意の合成物として理解されるべきである。この合成物は時々「活性化剤」として言及される。様々な合成物がこのスポンジを化学的に架橋結合すると同時にアルデヒド、特にグルタルジアルデヒドおよびフォルムアルデヒド、アシルアジド、carboiimide（carbodiimide:カルボジイミド?）、ヘクサメチレンジイソシアン酸エステル、ポリエーテル酸化物、１，４―ブタンジオールジグリシジルエーテル、タンニン酸、アルドース砂糖、例えば、Ｄ―フラクトース、ゲニピンおよび染料介在光酸化を含めて使用されたがこれに限定はされない。具体的合成物には１−（３−ジメチルアミノプロピル）―３エチルcarboiimide（carbodiimide:カルボジイミド?） 塩化水素（ＥＤＣ）、ジチオビス(プロピオン酸ジヒドラジド)（ＤＴＰ）、１−エチルー３（３−ジメチルアミノープロピル）―carboiimide（carbodiimide:カルボジイミド?）（ＥＤＡＣ）が含まれるがこれに限定はされない。このように、本発明の好ましい実施例では、止血合成物は上記の化学的架橋結合剤のものでは処理されなかったので、該止血合成物には上記の化学的架橋結合剤あるいは該合成物を安定化させるために使用された結果として存在するその残留物のいずれもが含まれていない。
【００７８】
上で指摘されたように、本発明の止血スポンジは医薬品として使用され得る。特に、本発明の止血スポンジは医科、獣医科、あるいは歯科の外科手術において止血補助材あるいは止血補助材の調製に使用し得る。従って、さらなる局面で、本発明はその必要のある患者の止血を促進する方法に関するもので、前記方法には出血が生じている領域の少なくとも１部分への本発明の止血スポンジの貼付が含まれる。なおさらなる局面で、本発明は出血場所への本発明による止血スポンジの貼付が含まれる出血阻止方法に関する。
【００７９】
止血スポンジを表面に貼付する前に、通常は塩水溶液中で濡らされる。本発明の発明者等により、貼付前に濡れたスポンジは、止血する時間が同じスポンジが乾燥状態ですなわち貼付前にスポンジを濡らさずに貼付される場合よりも少なくなることが判明した。このように、好ましい実施例では前記スポンジは表面に貼付される前に濡らされる。止血スポンジはその後引き続き表面に直接貼付され得るとともに、表面に貼付後、圧によって、例えばパッド、手当用品、織布、フィルム等によってあるいは医療慣行において普通に使用されるその他の材料によって然るべき場所に任意に保たれる。表面に貼付後然るべき場所にスポンジが保持されるために好ましい材料とは必要に応じて塩水溶液で濡らした外科用包帯あるいは綿包帯である。
【００８０】
本発明の止血スポンジは、例えば椎弓切除全面臀部取替えおよび臀部修正、膝手術、脊髄融合等に関連する整形外科処置のような出血の抑制が望まれる一連の外科処置で、ＣＡＢＧ（冠動脈バイパス手術）、弁取替え、大動脈手術、腹部大動脈瘤、頸動脈内壁除去およびなかでも大腿骨―膝窩バイパスに関連するような心臓胸郭／心臓血管処置で使用され得る。
【００８１】
もうひとつの実施例では、本発明の止血合成剤は粉末あるいは薄片の形態である。この合成剤は、生物学的吸収性材料の粉末あるいは薄片およびヒアルロン酸あるいはその派生物の粉末あるいは薄片が含まれる合成剤、すなわち、各粉末粒子あるいは薄片に生物学的吸収性材料あるいはヒアルロン酸あるいはその派生物のいずれかが含まれる合成剤を含むよう用意される。この合成剤は、各粉末粒子あるいは薄片に生物学的吸収性材料とヒアルロン酸の両方あるいはその派生物が含まれる合成剤をさらに含むよう用意される。
【００８２】
このように、さらなる局面では、本発明の止血スポンジの独特の形状は修正され得る。例えば、本発明のスポンジは本技術における既知の方法によって、例えば、回転床、押出し、粒状化および集約ミキサーにおける処理、ミリング（例えば、ハンマーミルあるいは遠心分離ミルを利用して）、あるいは吹き付け乾燥によって粉末あるいは薄片にミリングされ得る。この粉末あるいは薄片は「そのまま」使用されて良いが、使用前に事前に塩水のような液体により濡らされてペーストにしても良い。
【００８３】
用語「ペースト」は「ゲル」、「懸濁液」等々と同様の単語と相互に交換可能に使われて良い。この前後関係において、用語「ペースト」とは液体媒体中に生物学的吸収性材料が分散する固体あるいは半固体分散系のことを言う。生物学的吸収性材料はまたゲルあるいはペースト形成剤としても言及され得る。さらに、ペーストには水を越える強力な粘性があることが特徴である。
【００８４】
ペーストは液体媒体中で、特に水溶性媒体中で生物学的吸収性材料（上述の）の粒子を懸濁させて得られ得る。通常、約１〜２０ミリリットルの液体媒体が生物学的吸収性材料グラム当たりに採用される。液体媒体は水溶性媒体であるのが好ましい。さらに好ましくは、水溶性媒体にはそこに溶解されるナトリウム塩化物のような塩が含まれる。水溶性媒体は塩水であるのが最も好ましい。
【００８５】
従って、さらなる局面では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる粉末合成剤に関する。
【００８６】
尚、本発明のさらに別の局面は水分、生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれるペーストに関する。挙げられた重量割合はペーストの固体材料だけをベースに計算されることが理解されよう。
【００８７】
粉末およびペーストの様相に関する詳細と明細は上で検討されたスポンジの様相と同じであると同時に、適当な場合にはいつでもスポンジ、スポンジに存在する付加成分に存在するＨＡあるいはその派生物の量に関する記述は、必要な変更を加えて本発明の粉末およびペーストの様相に適用されることを意味する。
【００８８】
さらなる局面では、本発明は本発明の止血合成剤の調製方法に関する。
【００８９】
特別な実施例では、本発明はi)生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物と溶剤の混合の段階、ii)１１０〜２００℃間の温度で乾燥した熱により段階i)で得られた混合物を処理する段階が含まれる止血合成剤の製造方法に関する。
【００９０】
ヒアルロン酸は一般的に高温で不安定であると考えられている。従って、本発明の発明者等が上述の方法により調製されたヒアルロン酸が含まれるスポンジによりヒアルロン酸無しの類似のスポンジより出血の強さが大きく減少したことを発見した時は驚きであった（例６に示される通り）。このように、ＨＡはたとえ乾燥した熱で処理されたとしても活性であったことが示された。
【００９１】
本発明の前後関係において、用語「乾燥した熱」とは飽和水蒸気の存在無しに処理が行われるという事実のことを言及している。これらの温度での通常の処理は、飽和水蒸気の存在する例えば蒸気養生とあるいは飽和水蒸気の存在しないすなわち乾燥した熱によるものと区別される。段階ii)における乾燥した熱で混合物を処理する適切な時間は温度により変化するが、通常は１５分間から６時間まで、特に３０分から４時間の間といった、例えば、１〜４時間あるいは１〜３時間あるいは１〜２時間の変動幅であり得る。
【００９２】
乾燥した熱による混合物の処理の段階はa)混合物の三次元構造の安定化、b)殺菌、c) 内毒素の除去が含まれる多くの作用を有する。
【００９３】
安定化の作用は少しでもスポンジを崩壊しにくくすると同時にこれによってスポンジの取扱い能力が左右されるので止血スポンジにとって特に重要である。殺菌の作用および内毒素の除去は止血合成剤のあらゆる形態にとって当然重要である。
【００９４】
前記方法には別の実施例では段階ii)による処理前に段階i)で得られる混合物の追加の乾燥段階が含まれ得る。
【００９５】
生物学的吸収性材料とヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合の方法ならびに止血合成剤の乾燥の方法に関する詳細と明細は、本発明のその他の方法に関して行われ得る下記の説明通りである。
【００９６】
本発明はまた上述の方法によって得られる止血合成剤にも関する。前もって化学剤が止血スポンジを架橋結合するために使用された。上述の方法によって得られる止血合成剤の利点は、化学的架橋結合剤の使用に関係ないので化学剤中の残留物が回避されるという点である。
【００９７】
上記によって得られ得る止血合成剤の様相に関する詳細と明細は、上に検討されたスポンジに関するものと同じ粉末および薄片の様相であるということが理解されなくてはならないと同時に、これにより適切な場合にはいつでも、スポンジに存在する生物学的吸収性材料、ＨＡあるいはその派生物の量、スポンジに存在する追加成分、合成剤の形態等に関する記述は、必要な変更を加えて上記の方法により得られる止血合成剤の様相に適用されることとなる。
【００９８】
生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血合成剤は、例えば、スポンジあるいは粉末あるいは薄片の形態かどうかの止血合成剤の形態に依存し得る多くの様々な方法によって調製され得る。ヒアルロン酸がスポンジに塗布されるべきかどうかあるいはスポンジと一体の部分であるかどうかといったその他の様相は、製造方法の選択に影響し得る。従って、生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血合成剤がスポンジの形態である場合には、前記スポンジはその他の製造方法が予想されても以下の方法の１つによって調製され得る。
【００９９】
このように、ある実施例では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸あるいはその派生物が含まれる止血スポンジの調製方法にも関しており、前記方法にはi)生物学的吸収性材料のスポンジの１１０〜２００℃間の温度の乾燥した熱による処理の段階、ii)段階i)で得られるスポンジのヒアルロン酸あるいはその派生物中での浸漬の段階が含まれる。
【０１００】
乾燥した熱によりスポンジを処理する段階i)は上述のように行われ得る。いずれの理論にも束縛されることなく、本発明の発明者等は、スポンジのＨＡあるいはその派生物の溶液中への浸漬によって前記ＨＡあるいはその派生物は、ＨＡあるいはその派生物の溶液が前記スポンジの１面以上に塗布される方法と対比してスポンジと一体の成分となるものと信じる。しかしながら、勿論、これはスポンジが溶液中にどれくらい長く浸漬されるかによって変化し得る。従って、スポンジがＨＡあるいはその派生物の溶液中にわずかな間だけ浸漬されるだけである場合には、スポンジの１面以上にこれを塗布するのと同様であり得る。好ましい実施例では、前記方法にはさらに段階ii)で得られるスポンジの乾燥段階が含まれる。前記乾燥は下に説明されるように行われ得る。
【０１０１】
もう一つの実施例では、本発明は、前記方法に生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血スポンジを調製する方法に関するもので、前記ＨＡあるいはその派生物は前記スポンジに組込まれ、前記方法にはi)生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合、ii)前記混合物の乾燥の段階が含まれる。
【０１０２】
前記方法にはある実施例ではさらに段階ii)で得られる混合物の安定化の段階が含まれ得る。この安定化の方法には下に説明される方法、例えば、乾燥した熱によるあるいは化学的架橋結合剤による安定化のいずれかが含まれる。
【０１０３】
上記方法のいずれかの特別な実施例では、生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合は以下の代案のいずれかによって行われ得る。すなわち、a)生物学的吸収性材料とヒアルロン酸あるいはその派生物の混合ならびにその後の引き続く溶剤の添加、b)生物学的吸収性材料の溶液とヒアルロン酸溶液の混合、c)生物学的吸収性材料とヒアルロン酸あるいはその派生物の溶液との混合、d)生物学的吸収性材料の溶液のヒアルロン酸あるいはその派生物との混合
【０１０４】
さらには、前記混合は泡立て、攪拌、回転、静的混合、静止混合、あるいは遠心力分離、等の力学的影響下で特に実施されても良い。
【０１０５】
例えば、単独生成物のブレンド用の一連の静的混合装置を設計・製造するBollin Dale社製の多くの様々な静的混合装置が存在する。静的混合は時々静止混合とも呼ばれる。添加装置および内部注入器の適用によって、色、風味あるいは酸が生成物の流れに導入可能である。
【０１０６】
このように、生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれ、前記ＨＡあるいはその派生物が前記スポンジに組込まれる止血スポンジの調製方法には、特に次の段階、すなわち、i)特に、ゼラチン、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、セルロース、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）、水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物からなるグループから選定され得る生物学的吸収性材料の攪拌されたあるいは泡立てられた溶液の供給、ii)ＨＡあるいはその派生物の溶液の供給、iii)上記i)およびii)で供給された溶液の混合、iv)前記混合物の乾燥が含まれ得る。
【０１０７】
生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれ、前記ＨＡあるいはその派生物が前記スポンジに組込まれる止血スポンジの前記調製方法には、特に、さらにスポンジの安定化段階が含まれる。
【０１０８】
本発明の好ましい実施例では、上述の溶剤および／または溶液は水溶液である。前記水溶液には特にさらに１種以上の塩類、緩衝剤類あるいは上述のもののいずれかといったその他の適当な化合物が含まれ得る
【０１０９】
好ましい生物学的吸収性材料はゼラチンである。ある事例では、溶液は泡立てられるか攪拌されるかあるいはその他の力学的力を受ける必要があり、その結果望ましい質感が得られる。本発明の好ましい実施例では、攪拌されたあるいは泡立てされた溶液の質感は攪拌されたクリームのものに類似している。生物学的吸収性材料の適当な濃度は選択材料に応じて変化しようが、通常は１０％から２０％（重量／容積比）の変動幅といった５％から３０％（重量／容積比）の変動幅にあろう。温度は２５℃から６０℃までの変動幅に維持されるのが好ましく、３５℃から５５℃までの変動幅であるとさらに好ましい。
【０１１０】
好ましい実施例では、前記の混合は実施例b)すなわち、生物学的吸収性材料のヒアルロン酸あるいはその派生物の溶液の混合によって行われ得る。
【０１１１】
上記ヒアルロン酸溶液あるいはその派生物はゲルの形態で供給され得るのも好ましい。ＨＡあるいはその派生物の正確な濃度は使用されるＨＡあるいはその派生物に大きく依存し得る。一般的に言えば、溶液は液体が過ぎてもまた粘性が過ぎても良くない。本発明者等により良好な結果は１％から５％（重量／容積比）特に２％から４％（重量／容積比）の濃度を使用して得られたことが判明した。混合時に生物学的吸収性材料の非均一な混合物に至る可能性のある攪拌されたあるいは泡立てられた溶液の冷却を回避するためには、ＨＡ溶液は２５℃から５０℃の変動範囲、例えば、２５℃から４０℃の変動範囲、あるいは２５℃から３５℃の変動範囲の温度といったわずかに高い温度に保たれるのが好ましい。
【０１１２】
生物学的吸収性材料と溶剤の混合は、生物学的吸収性材料の凝固が回避されるように、通常、機械的な影響下で行われる。このように、混合中、および／または直後には、生成混合物は、好ましくは、専門技術者にとって分かっている通りの、高速の回転、泡立て、回転、遠心分離がされるかあるいはその他の類の機械的な影響を受けなくてはならない。ＨＡあるいはその派生物の溶液は引き続き生物学的材料あるいはその派生物の前記溶液と混合される。
【０１１３】
混合後、生成混合物は適当な盆に注入されるかあるいは細かく穿孔されたテフロンシート上あるいは例えば、およそ０．４〜０．６センチといった平均直径０．１〜１．５センチの孔の付いたシリコンシート上に置かれて得ると同時に、乾燥が、その後、特に、約３０℃といった２５℃〜３５℃の間の温度であって良い、約２０℃〜４０℃の温度で６時間〜２０時間の間行われる。時間は特に約１２〜２４時間であって、通常は約１６時間であって良い。望まれる場合には、生成スポンジ材料は約１１０℃〜２００℃の変動範囲といった高温の乾燥した熱による処理によって安定化され得る。安定化時間は温度によって変わるが通常は約１５分から６時間までであろう。乾燥した熱による安定化は上述のように行われ得る。
【０１１４】
代替実施例では、スポンジは２溶液の混合物の冷凍乾燥によって調製される。
【０１１５】
尚、もう一つの局面では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血スポンジの調製方法に関するもので、前記ＨＡあるいはその派生物はスポンジの１面以上に塗布され、前記方法にはi)生物学的吸収性材料が含まれるスポンジの提供、ii)ＨＡあるいはその派生物の溶液の提供、iii)ＨＡあるいはその派生物のスポンジの１面以上への前記溶液の塗布、ならびにiv)生成スポンジの乾燥の段階が含まれる。
【０１１６】
前記方法には、ある実施例では、さらにスポンジの安定化の段階が含まれて良く、前記安定化は特に次の段階i)、iii)および／またはiv)の１つ以上の後に行われて良い。安定化方法は下述されるもののうちのいずれかであり得ると同時に、これには乾燥によるおよび／または化学的架橋結合剤によるその処理が含まれるがこれには限定されない。
【０１１７】
特に、生物学的吸収性材料はゼラチン、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、セルロース、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）、水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物からなるグループから選定されて良い。上述と同様に、スポンジは市販で入手可能なサージフォームＲスポンジといったゼラチンスポンジが好ましい。ＨＡ溶液は乾燥段階と上述と同様であるのが好ましい。ＨＡ溶液は専門技術者にとって既知の任意の従来技術によってスポンジの１面以上に塗布され得る。ＨＡあるいはその派生物の塗布はスポンジの吹き付けあるいは塗布といった方法によって行われ得る。
【０１１８】
本発明による止血粉末あるいは薄片はある実施例では生物学的吸収性材料のスポンジのミリングならびにその後のＨＡあるいはその派生物の粉末あるいは薄片との混合によって調製される。
【０１１９】
もう一つの実施例では、生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸あるいはその派生物が含まれるスポンジのミリングによって調製され得る。前記スポンジの粉末あるいは薄片へのミリングは、例えば、回転床、押出し、粒状化、および集約ミキサー処理、ミリング（例えば、ハンマーミルあるいは遠心分離ミルを使用する）あるいは吹き付け混合による既知の技術方法によって行われて良い。この粉末あるいは薄片は「そのまま」使用されても良いかあるいは使用前に塩水といった液体で事前に濡らされても良く、これによってペーストができる。このペーストの調製は上述のように行われて良い。
【０１２０】
生物学的吸収性材料あるいは生物学的吸収性材料とＨＡあるいはその派生物が含まれるスポンジは特に安定化されたものであり得る。
【０１２１】
上述の安定化段階は特に記述がない限り任意の方法で行われて良い。スポンジの安定化の好ましい方法には１１０℃から２００℃の間の温度でのスポンジの加熱が含まれる。特に温度は１１０℃から１６０℃の間の変動幅で、例えば、１１０℃から１４０℃の間の変動幅、あるいは１２０℃から１８０℃の間の変動幅、あるいは１３０℃から１７０℃の間の変動幅、あるいは１３０℃から１６０℃の間の変動幅、１２０℃から１５０℃の間の変動幅、であって良い。時間は温度に応じて変化するが特に、１時間〜４時間、例えば１．５時間〜３時間の間あるいは２時間〜４時間の間といった１５分と６時間の間であって良い。
【０１２２】
しかしながら、このスポンジのその他の安定化方法には時々活性化剤として言及されるスポンジの化学的架橋結合剤による処理が含まれる。この適切な架橋結合剤の例には接着剤、特に、グルタルジアルデヒドおよびフォルムアルデヒド、アシルアジド、carboiimide（carbodiimide:カルボジイミド?）、ヘクサメチレンジイソシアン酸エステル、ポリエーテル酸化物、１，４―ブタンジオールジグリシジルエーテル、タンニン酸、アルドース砂糖、例えばＤ−フラクトース、ゲニピンおよび染料媒介光酸化剤が含まれるがこれに限定はされない。特定の化合物には１−（３−ジメチルラミノプロピル）―３―エチルカーボリミド 塩化水素（ＥＤＣ）、ジチオビス(プロピオン酸 ジヒドラジド) (ＤＴＰ)、１−エチル３−（３−ジメチルラミノープロピル）―カルボジイミド（ＥＤＡＣ）が含まれるが限定はされない。
【０１２３】
上記方法に言及される乾燥段階は特に約２０℃から４０℃の温度で、通常、６〜２０時間の間、で行われて良く、特に温度は約３００℃といった２５℃から約３５℃の間であって良い。時間は特に約１２時間から約２４時間の間で、通常は約１６時間の間であって良い。
【０１２４】
乾燥段階はもう一つの実施例では冷凍乾燥によって行われて良い。
【０１２５】
上記方法のすべてには追加の殺菌段階が含まれ、前記段階は一般的に上記方法の段階後に行われる。好ましい殺菌方法には止血合成剤を乾燥した熱、エチレン酸化物（ＥｔＯ）あるいは放射線に当てることが含まれるが、その他の殺菌方法が見込まれても良い。乾燥した熱による殺菌は通常、１１０℃から２００℃の間の温度のスポンジの加熱によって行われて良い。特に、温度は１１０℃から１６０℃の変動幅、例えば、１１０℃から１４０℃の変動幅あるいは１２０℃から１８０℃の変動幅、あるいは１３０℃から１７０℃の変動幅、あるいは１３０℃から１６０℃の変動幅、あるいは１２０℃から１５０℃の変動幅であって良い。さらには時間は、例えば、1時間から５〜３時間までの間、あるいは２時間から４時間の、１時間から４時間までの間といった特に１５分間から６時間までの間であって良い。
【０１２６】
もう一つの実施例では、殺菌はＥｔＯによるスポンジの処理によって行われ得る。このＥｔＯを伴う合成剤の殺菌方法は専門技術者には良く知られている。さらにもう一つの実施例では殺菌はベータあるいはガンマ放射線のような放射線を加えることによって行われて良い。通常1回当たりの照射量は１０〜６０kGyの変動幅、例えば、２０〜６０kGyあるいは２５〜５０kGy、特に２０kGyあるいは２５kGyにある。この処理によりスポンジの生物負荷減るとともに、生成物の分子連鎖の架橋結合が付加され得る。本発明のある実施例では、止血合成剤は乾燥した熱による処理によって安定化される。この処理もまた殺菌作用を有し得るので、この実施例に関して殺菌の段階は安定化段階と同じであって良い。
【０１２７】
本発明の発明者等は驚くべきことに乾燥した熱あるいはＥｔＯにより殺菌されたスポンジはeビームにより殺菌されたスポンジよりより安定しているようであることを発見した。
【０１２８】
本発明はさらに以下の非限定的な事例によって例示される。
【実験値】
【０１２９】
以下のものにおいて同一なものであって市販で入手可能なスポンジサージフォームＲ およびスポンゴスタンＲ は参照が相互交換可能に利用されて良い。
【０１３０】
ＵＳＰ２４による水分吸収の測定は吸収性ゼラチンスポンジから約１０ミリグラムの部分を切断し、正確に重さを量ると同時に水のビーカーに入れる。完全に濡れるまでかつすべての空気が追い出されるまで、組織が壊れないよう注意して指の間でゆっくりこねる。スポンジの部分を水から持ち上げると同時に2枚の吸収紙の間をしっかりと絞りながら2回ふき取る。絞られたスポンジを約２０ミリリットルの水が含まれるタラ重量計測ビン中に降ろすと同時に2分間そのままにする。適当な鈎つき器具を使ってスポンジを水から持ち上げ、５秒間排水させるとともに、スポンジを廃棄する。再度ビンと水の重量を計量し、水中の損失分がスポンジによって吸収された水分の重量を示す。
【０１３１】
ブタの脾臓の例―外科処置
ブタは脾臓血管が太いので選択された動物で、血液量が多くかつ各動物に関する数多くの止血上の比較が可能となった。試験合成剤は毎回の脾臓でなされる外科切開に適用された。止血剤の無い場合に各調査の開始時および最後に１２分の一貫した出血を示す塩水湿潤ガーゼを使用してネガティブコントロールが行われた。
【０１３２】
主要試験パラメーターは止血時間あるいは出血の強さの減少である。
【０１３３】
中間線腹部切開が脾臓を露出するために行われた。長さ１０〜１５センチで深さ2ミリの切開が脾臓の中で行われた。試験合成剤（あるいは制御剤）は2分間デジタル圧により加えられ、合成剤が除かれると同時に、出血強さの評価が行われた。引き続き出血強度の評価が５〜７分間の３０秒ごとに行われた。
【０１３４】
約２０の切開が各ブタの脾臓に行われた。
【０１３５】
例１―スポンジ＃１
ＨＡゲル（重量／容積比）は１，５００〜１，８００kDaの分子量のStreptococus （レンサ球菌）Equi spヒアルロン酸ナトリウム塩（バイオケミカ）から調製された。該ゲルは泡立てされたばかりのゼラチン（１６．７％（重量／容積比））に添加された。ＨＡの添加直後に、混合物はゼラチンの凝固が回避されるよう高速で回転された。不均一な混合物が回避されるためには、温度が室温以下であってはならない。混合後、混合物は盆に注入されるかあるいは細かく穿孔されたテフロンシート上に置かれ、次いでおよそ３０℃かつ相対湿度１０％で約１６時間の間空気が乾燥された。こうして調製されたスポンジは通常約２５％〜５０％（重量／重量比）のＨＡ含有量を有した。
【０１３６】
例２―スポンジ＃２の調製
ＨＡゲル（２％（重量／容積比））が１，５００から１，８００kDaの分子量のStreptococcus（レンサ球菌） Equi spヒアルロン酸ナトリウム塩（バイオケミカ）から調製された。ゲルは発泡したばかりのゼラチン（１６．７％（重量／容積比））に添加された。ＨＡの添加直後、混合物はゼラチンの凝固を回避するよう高速で回転された。不均一な混合物が回避されるためには、温度は室温以下であってはならない。混合後、混合物は盆に注入されるかあるいは細かく穿孔されたテフロンシート上に置かれ、引き続き静かに冷凍乾燥（7時間後の生成物温度は３０℃）された。このように調製されたスポンジは例１で調製されたスポンジに比較してより多くの多孔性構造を有した。さらに、この方法はより厚さの厚いスポンジを調製するのに適切であったことが判明した。
【０１３７】
例３―スポンジ＃３の調製
ＨＡゲル（２（重量／容積比））が１，５００から１，８００kDa の分子量のStreptococcus （レンサ球菌）Equi spヒアルロン酸ナトリウム塩（バイオケミカ）から調製された。ゲルはゼラチンスポンジ（(サージフォームＲ) ）の上面上に塗布され、引き続き温度およそ３０℃、かつ相対湿度１０％で約１６時間空気が乾燥された。このようにして調製されたスポンジは通常少なくとも３％（重量／重量比）の含有量を有する。
【０１３８】
例４―ＵＳＰ２４による水分吸収量の測定
スポンジ＃１は上述の水分吸収試験（ＵＳＰ２４）を受けた。ＵＳＰ２４の方法はＨＡ無しの吸収性ゼラチンスポンジ用に意図されている。ＵＳＰ２４方法では、スポンジのこねりがゼラチンスポンジに関して最適化された。本発明のスポンジに関するこねりは好ましくはさらにゆっくりでなくてはならない。
【０１３９】
吸収特性は市販で入手可能なゼラチンスポンジサージフォームＲと比較された。次の結果が得られた。
【０１４０】
【表１】
【０１４１】
分かる通り、スポンジ＃１によって吸収される水と吸収性ゼラチンスポンジによって吸収される水との間の比は２７．２／５６．５＝０．４８であった。
【０１４２】
さらに湿潤スポンジの視認検査によって、スポンジ＃１はサージフォームＲスポンジが膨張した程度より相当少なく膨張したことが明らかであった。
【０１４３】
例５−ブタ脾臓の例における止血有効性の評価
この検討の目的は、ブタの脾臓に行われた小さな、自由に出血する切開部に貼付した場合に市販で入手可能なゼラチンスポンジ(サージフォームＲ)と比較した本発明のスポンジの有効性を比較することであった。スポンジ（６．５平方センチ）が殺菌塩水中で事前に濡らされ、引き続きできるだけゆっくりこねられた後に貼られた。
【０１４４】
ブタは各動物に関する多くの止血上の比較を可能にする多量の血液量と同時に太い脾臓血管を有するので選択された動物であった。スポンジは試験期間中に脾臓の複数の外科切開部に1ヶ所毎に貼付された。ブタは安楽死されると同時に麻酔からの回復は許されなかった。
【０１４５】
主要な試験パラメーターは止血時間であった。
【０１４６】
中間線腹部切開が脾臓を露出させるために行われた。１．０センチの切開（深さ2ミリ）が脾臓部に行われた。2ヶ所の切開が塩水で濡らしたガーゼにより一貫した出血を示すために行われるとともに、3ヶ所の切開が試験される各スポンジに関して行われた。
【０１４７】
試験スポンジ（あるいは制御剤）にデジタル圧が2分間加えられた。止血評価がデジタル圧の追加の３０秒につき30秒毎に行われた。塩水に濡らしたガーゼを使用してネガティブコントロールが止血剤の無い状態で12分を越える一貫した出血を示すよう調査の開始時および終了時に行われた。
【０１４８】
試験は止血が少なくとも５分以内に停止しない場合、および／または前回の検査中に出血が減少しないでスポンジが飽和した場合には停止された。以下の結果が得られた。
【０１４９】
【表２】
【０１５０】
前回のブタ脾臓例に見られるものより長い止血時間を示すサージフォームＲに関する理由は比較的小さなスポンジ（６．５平方センチ）によって説明されることができた。
【０１５１】
得られた結果から分かるように、本発明のスポンジの止血特性（スポンジ＃１および＃３）はサージフォームＲに比較して明らかに優れていた。特に、スポンジ＃１はサージフォームＲに比較して少なくとも2分の止血平均時間の差を有して極めて有効であった。
【０１５２】
例６―ブタ脾臓例における出血強さの縮小の評価
次の様々な合成剤が試験された。
ＨＡ入りおよび無し（Ｓ４対Ｓ１）のゼラチンスポンジ
ＨＡ入りおよび無し（Ｓ９対Ｓ８）の酸化セルロースのスポンジ
ＨＡ入りおよび無し（Ｓ３対Ｓ２）のゼラチン粉末
トロンビン入り（Ｓ７）ゼラチンスポンジ
【０１５３】
Ｓ１スポンジは市販で入手可能なゼラチンスポンジスポンゴスタンＲ.であった。Ｓ４は例１のもとで説明された通りに調製されると同時にその後引き続き紙袋に入れて150℃で９０分間オーブンに入れて乾燥した熱で処理された。Ｓ７スポンジはスポンゴスタンＲであって、これがさらに１０００Ｕ／ミリリットルのトロンビン溶液中に浸漬された。
【０１５４】
Ｓ８スポンジは、サージセルＲと呼ばれる市販で入手可能な酸化セルロースのスポンジであった。Ｓ９スポンジはＨＡのゲル状態の市販で入手可能なスポンジサージセルＲをスポンジ中のＨＡの濃度が１０％重量／重量比になるまで濡らして調製された。ＨＡ付きのスポンジはその後引き続き冷凍乾燥された。
【０１５５】
ＨＡ（Ｓ２）無しの粉末はスポンゴスタンＲスポンジのミリングによって調製されると同時に、塗布の直前に粉末がペーストを得るために塩水と混合された。ＨＡ（Ｓ３）入り粉末は同様にしてスポンゴスタンＲのミリングによって調製されると同時に、その後引き続き前記ミリングによって得られた粉末がＨＡ粉末と混合されるとともに、その後、塗布直前にこの混合物にペーストを得るために塩水が添加された。
【０１５６】
要約すると、サンプル類の止血有効性は次の方法によって評価された。切開が脾臓内に行わると同時に、生じる出血の強さが０〜５まで変動するスケールで評価された。引き続き問題のサンプルは切開部に貼付されると同時に、事前に決められた間隔で、サンプルは切開部から取り除かれると同時に、出血の強さはサンプルが再貼付される前に評価された。粉末サンプルおよび酸化セルロースサンプルはＨＡ無しの合成剤に関してもまた出血強さの減少に大きく影響しそうである切開部から取り除かれなかった。出血強さはこれらの事例においてサンプルを通過する血液漏れ量によって評価された。各実験は７回の繰り返し（４匹のブタに分散される）が各タイプのサンプルに関して行われる前に、止血（スケールで０）が起こらなかった場合には、各ブタに関して3回の繰り返しつまり全部で１２回の繰り返しが行われた参照サンプルに関しては除いて、7分後に完了した。
【０１５７】
出血強さの減少は実験の開始時と完了時の間の評価出血強さの差として各実験に関して計算された。これらの数値から生ずる平均値が下表に示されている。
【０１５８】
【表３】
【０１５９】
結果：結果によりゼラチンスポンジ、ゼラチン粉末、およびＨＡ入り酸化セルロースのスポンジの存在により出血強さがＨＡ無しの同一スポンジおよび粉末よりも減少することが示されている（Ｓ４対Ｓ１、Ｓ３対Ｓ２、およびＳ９対Ｓ８）。
【０１６０】
さらに、結果によりまたＨＡ入りゼラチンスポンジはトロンビン入りゼラチンスポンジ（Ｓ４対Ｓ７）よりも出血強さのより大きな減少が生じることも示されている。
【０１６１】
同様な検討において、ＨＡ入りでないあるいは重量比１０％ＨＡ入りLyostyptコラーゲン圧迫包帯（市販で入手可能）の出血強さの減少が測定された。ＨＡの入っていないLyostyptコラーゲン圧迫包帯に関しては、出血強さの平均減少値は１．００であることが判明する一方で、重量比１０％ＨＡ入りLyostyptコラーゲン圧迫包帯では１．４３であることが判明した。このように、このタイプの止血合成剤もまたＨＡの存在が出血強さの減少を向上させるようである。
【０１６２】
Lyostyptコラーゲン圧迫包帯は出血強さの評価のために切開部から取り除かれることはなかった。
【０１６３】
例７―ブタ脾臓見本における止血時間、貼付方法の効果およびスポンジ中のトロンビンの存在の評価
スポンジは例1で説明された通りに調製された。引き続き、各スポンジは次のように処理された。試験サンプルＢは湿らされると同時に、殺菌塩水で一杯のびんの中で30秒間こねられると同時に貼付前に絞り取られた。試験サンプルＢは貼付前に事前に濡らされたガーゼ上に置かれた。
【０１６４】
試験サンプルＤおよびＥは殺菌塩水２ミリリットルの入った瓶中に入れられた。スポンジは極めてゆっくりこねられると同時に、すべての塩水がスポンジ全体に吸収されるのを確実にするため上下がひっくり返された。最大1分後、スポンジの底面が「Parafilm」 の上面フィルム上に上向きに置かれると同時に貼付の準備がされた。
【０１６５】
試験サンプルＦおよびＧは２ミリリットルの瓶に入れられた。トロンビン溶液（１０００Ｕ／ミリリットル）およびスポンジが極めてゆっくりとこねられると同時に、トロンビン溶液がすべてスポンジ全体に確実に吸収されるよう上下がひっくり返された。最大1分後、スポンジの底面側が「Parafilm」の上面フィルムの上側に置かれると同時にその後、貼付の用意がなされた。
【０１６６】
試験サンプルＪ、およびＫは乾燥して貼付された。
【０１６７】
試験サンプルＬは試験サンプルＤおよびＥに関して説明されたように塩水により濡らされた。
【０１６８】
結果
【０１６９】
【表４】
【０１７０】
結果によりスポンジが濡れて貼付される場合止血時間はスポンジが乾燥して貼付される場合よりも短いことが示されている。（Ｄ対ＪおよびＥ対Ｋ）
【０１７１】
さらに、トロンビンで濡れたスポンジはトロンビン塩水で濡らした場合よりも尚一層止血時間を短縮するようである。（Ｆ対ＤおよびＧ対Ｅ）
【０１７２】
より大きな分子量のＨＡもまたより小さい分子量のＨＡより止血時間を短縮するようである。（Ｅ対Ｄ、およびＧ対Ｆ）
【０１７３】
例８：物質の搬送媒体としての本発明のスポンジの使用
本発明はトブラマイシン硫酸塩の放出に関して市販で入手可能なサージフォームＲと比較された。
【０１７４】
両方の調製とも直径１４ミリの小さなスポンジ切断されると同時にトブラマイシン硫酸塩溶液中に浸漬された。媒体として役立つ調製物からのトブラマイシン硫酸塩の放出がＵＳＰ ＨＰＬＣ方法を利用するトブラマイシン硫酸塩の条件によって測定された。実際の放出はフランツ拡散細胞中で起こると同時に、サンプルが０、１０、３０、６０、１２０、１４４０、２８８０および３９７５分後に取り上げられた。トブラマイシン硫酸塩の量は標準溶液をベースに計算された。
【０１７５】
結果はゼラチンおよびＨＡが含まれるスポンジが市販で入手可能なゼラチンスポンジは３９７５分の調査の連続で放出したものより多くのトブラマイシン硫酸塩を放出する傾向があることであった。
【０１７６】
さらに、１０％重量比ＨＡが含まれるコラーゲンスポンジが同一の設定条件にて調査された。上記に関して、結果によりトブラマイシン硫酸塩の放出がＨＡによるコラーゲンスポンジからはゼラチンスポンジ（サージフォームＲ）からよりもよりも多いことが判明した。
【０１７７】
さらに、本調査からカルボプラチンの放出、重量比１０％ＨＡのコラーゲンスポンジおよび市販で入手可能なサージフォームが類似の調査で試験された。カルボプラチンの放出に関して得られた結果によりＨＡが含まれる調製品はゼラチンスポンジよりもより多く試験物質を放出するトブラマイシン について見られた傾向が確認された。上記結果により本発明およびＨＡが含まれるコラーゲンスポンジは様々な物質向けの媒体として利用可能であることならびにその放出はゼラチンスポンジからよりも多いようであることが判明した。
【技術分野】
【０００１】
本発明は生物学的吸収性材料、好ましくは、ゼラチン、及びヒアルロン酸あるいはその派生物が含まれる止血合成剤に関する。ここに説明される止血合成剤は従来の合成剤に比べて優れた止血特性を有する。
【背景技術】
【０００２】
血管が外科的措置を含む物理的外傷によって損傷している場合出血が起こる。損傷の範囲に応じて出血は個人の正常な機能に影響し得るほどの血液の失う場合があるか、あるいは骨のある膨張不可能な空洞に起こる出血の場合には、法外な血液の蓄積による血圧の上昇により柔組織の損傷が引き起こされることがある。出血が放置されても、最後には、血管の、血小板の、そして乳漿の因子の組合せ活動を伴う連鎖反応によって特徴付けられる正常に起こる生理学的作用によって出血は阻止される。この作用は生理学的止血として言及され、その重要な要素は以下で説明される血液の凝固である。狭く浅い出血の場合には、生理学的止血が出血阻止に適切なものである。
【０００３】
血液凝固は次の段階にて起こるものとして説明される。
（１）乳漿セリーン プロテアーゼ トロンビンの前駆体であるプロトロンビンの活性剤の形成。プロトロンビン活性剤は酵素因子Ｘａおよび両方とも活性血小板の表面に現れる2個の補足因子であるＶａ因子および凝血促進性のリン脂質の複合体（錯体）である。さらに、カルシウムイオンの存在が活性剤の機能には必要である。
（２）プロトロンビンの上記活性剤系による裂け目の2断片化、うち1つは酵素トロンビンである。
（３）凝固物質フィブリンに対する乳漿前駆体フィブリノーゲンのトロンビンによる変換。この反応は数段階を伴い、その第1にはフィブリンモノマーが形成されるフィブリノーゲンからの少量のペプチドの裂け目が含まれ、これによってポリマー化されフィブリンポリマーが形成される。最終段階として、トロンビンにより乳漿因子ＸＩＩＩ、フィブリン分子間の共有結合の形成を触媒反応させる酵素が活性化され、これによって溶解抵抗性のある凝固膜が形成されて分子が架橋結合される。
【０００４】
プロトロンビン活性剤系を形成するに至る上記の段階（１）では、数個の乳漿プロテアーゼがタンパク質加水分解事象のカスケードにかかわる。これらの血液凝固因子は、最近ではローマ数字を利用してVII因子、VIII因子、XXI因子、XII因子のように言及される。カスケードはカスケード中の次の酵素の連続的なタンパク質加水分解の活性化に関係する。このように、活性化された血液凝固因子はローマ数字の後に「a」を続けてVIIa因子、VIIIa因子、XIIIa因子、IXa因子といったように呼ばれる。
【０００５】
しかしながら、より甚だしい損傷、特により大きい動脈にかかわるかあるいはしみ出る出血が粘膜表面からあるいは排液なしに肛に生じるといった損傷から生じる出血は、外科的および／または内科的止血措置の採用を必要とする。外科的な出血阻止には、加熱器具によるかあるいは焼灼剤あるいは加熱空気を加えることによって露出した損壊血管が含まれる組織面を凝固させて、肛中にタンポンを使用することによって塞ぐ損壊血管の結紮あるいは縫合が含まれる。外科的止血は適当な大きさの損傷場所に生物学的吸収性止血スポンジのブロック、プレートあるいはフィルムを貼ることによって助けられても良い。ペーストをつくり出すために通常は塗布前に濡らされる粉末あるいは薄片もまた利用されてきた。
【０００６】
この前後関係において、用語「スポンジ」は構造が網状であると同時にその外面よりかなり大きい内面を有すること、網状構造に空洞空間が含まれること、ならびに液体中で自身の重さの何倍をも吸収性のあることを特徴とする多孔質な構造を意味するものと理解される。
【０００７】
この止血スポンジあるいは合成剤は、大きな腹部器官（肝臓、脾臓、あるいは腸）の外科手術、胸部外科手術、脳あるいは神経組織の圧力損傷を防止する神経外科手術、他の手段では止めるのが困難な広範な出血が度々起こる整形外科手術、縫合場所からのにじみ出る出血を阻止する血管外科手術、口腔あるいは抜歯のような歯科外科手術、そして鼻血(鬱滞停止)といった外科的措置あるいはその他の損傷のいくつかの場合に出血の抑制を高めるのに有用である。
【０００８】
現在ではスポンジの止血効果（あるいは作用形態）はスポンジの多孔性ならびに血液吸収能力に関係していると思われている。従来のゼラチンスポンジは出血場所に粘着するとともに、自身のおよそ４５倍の重さ分を吸収する。従来のゼラチンスポンジの均一な多孔性のおかげで血液血小板が捕捉されると同時に凝固カスケードが活性化され、溶解可能フィブリノーゲンが一連の非溶解性フィブリン網に変化する。このように、良好な吸収能力は従来のゼラチンスポンジの作用形態に必要不可欠なものと考えられている。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
上述のように、止血剤として作用する従来のゼラチンスポンジの能力は吸収能力に関係しており、これによるスポンジ容積の増大が不可避である。しかしながら、スポンジが使用説明書通りに使用されない場合にはスポンジの膨張は逆効果につながり得る。普通は、使用説明書に「腔あるいは閉鎖組織空間に置かれる場合は最初に少しだけ圧をかけることが勧められるとともに手当は詰め込みすぎないように行って下さい。」という表現が含まれる。ゼラチンスポンジは流体の吸収に関してその独特な大きさまで膨張し神経損傷の可能性を生じ得る。それにもかかわらず、逆の事象が過去には生じていたので、英国医療具局は米国食品医薬品局とともに、従来スポンジの欠点に多くの注意を払ってきている。
【００１０】
従って、十分な出血阻止（止血）効果が維持される一方で、従来の止血スポンジ未満の程度まで膨張するという止血スポンジのニーズがある。明らかに、このようなスポンジはより安全な製品を構成する。
【００１１】
本発明は前記合成剤の改善特性と製造方法による止血合成剤を取り扱う。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
本発明の発明者等により、驚くべき事に、出血阻止には、サージフォームＲ, サージフォームＲ 粉末 あるいは ゲルフォームＲ 粉末のような従来の合成剤より本発明の止血構成剤の方が効果的であること、すなわち、本発明による合成剤の止血特性は従来の合成剤に比較して改善される事が判明した。
【００１３】
さらに、本発明者等はヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物を止血合成剤に組込むことによって膨張についての上記問題を解決した。
【００１４】
驚いたことに、本発明による止血スポンジの膨張はサージフォームＲのような従来のスポンジに比較してかなり減少することが判明した。ここに説明される止血スポンジの使用は従来のスポンジより安全であることが明らかである。
【００１５】
上記特性、すなわち、膨張の減少傾向および止血特性の改善は、ＨＡあるいはその派生物の存在によるものであり、例えば、ローレント その他による米国誌「耳喉頭」1986年7月号 181〜186頁、米国特許 6,548,081、米国特許 6,099,952、 米国特許 5,503,848、 米国特許 5,700,476、 欧州特許 1 022 031 およびＷＯ特許 94/17840に説明されるようにスポンジに抗粘着特性を与えるものと知られている。それにもかかわらず、合成剤に改善された止血特性を与えると同時にスポンジの膨張能力を減少させるという驚くべき効果は、上記で特定された先行技術文献のいずれにも説明されてこなかった。
【発明の効果】
【００１６】
簡単にまとめると、止血合成剤および特に本発明の止血スポンジには従来の市販で入手可能な止血合成剤およびスポンジと比較して数多くの利点が含まれる。すなわち、
i) スポンジがより安全に利用されるようになる膨張の縮小
ii)止血特性の改善、および
iii) 組織の後処理粘着性を減少させる抗粘性特性の改善
（特許文献１）米国特許 6,548,081（特許文献２）米国特許 6,099,952（特許文献３）米国特許 5,503,848
（特許文献４）米国特許 5,700,476（特許文献５）欧州特許 1 022 031（特許文献５）ＷＯ特許 94/17840（特許文献６）米国特許 5,356,883（特許文献７）米国特許 4,851,521（特許文献８）米国特許 6,027,741（特許文献９）米国特許 2003 181689（特許文献１０）欧州特許 1 095 064（特許文献１１）欧州特許 0 341 745（特許文献１２）ＷＯ特許 02/18450（特許文献１３）ＷＯ特許 2004/035629（特許文献１４）米国特許 5,548,081
（特許文献１５）ＷＯ特許 90/13320 （特許文献１６）ＷＯ特許 2004/028583
（非特許文献１）ローレント その他による米国誌「耳喉頭」1986年7月号 181〜186頁
【００１７】
第1の局面では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血スポンジに関する。
【００１８】
第2局面では、本発明はi)生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合、ii)i)で得られた混合物の１１０℃〜２００℃間の温度の乾燥した熱による処理の段階が含まれる止血合成剤の製造方法に関する。
【００１９】
第３の局面では、本発明は上述の方法によって得られる合成剤に関する。
【００２０】
本発明のその他の局面は本発明の止血合成剤の製造方法と同様に医療用途にも向けられる。これらとその他の局面は以下の開示と付録の請求項から明らかになろう。
（発明の詳細説明）
【００２１】
止血合成剤の一般的な効果は生理学的な血液凝固反応を高め、これによって血管の開口からのしっかりした血液凝固が形成されるまでの経過時間を短縮することにある。この期間は一般的に「止血時間」として言及される。この意味で、「止血の」という用語は止血時間を短縮する物あるいは剤の効果を意味するとともに、これによって止血が促進されるものと理解されなくてはならない。
【００２２】
上で明記されたように、本発明は、生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれるその広範な局面で止血合成剤に向けられる。
【００２３】
その他の実施例では、本発明は、i)生物学的吸収性材料とヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合の段階、ii)i)における１１０〜２００℃間の温度の乾燥した熱による獲得された混合物の処理の段階が含まれる止血合成剤の製造方法によって得られる止血合成剤に関する。この方法の明細は以下に説明される通りのものであり得る。
【００２４】
本発明の特別な実施例では、前記合成剤はスポンジの形態であり得て、つまり、該止血合成剤はスポンジであって良く、この場合、「スポンジ」という用語は構造が網状であると同時にその内側面がその外側面よりもかなり広いという点、網状構造内部に中空空間が含まれるとともに、流体中ではその自重の何倍も吸収性のあるという点で特徴のある多孔質構造を意味するものと理解される。
【００２５】
生物学的吸収性のある材料はスポンジ、粉末あるいは薄片の調製に相応しい、既知であると同時に生物学的吸収性のある任意の材料であって良い。相応しい生物学的吸収性材料の例には、ゼラチン、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、例えば、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）、あるいは水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）といったセルロース、ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物が含まれる。線状あるいは架橋結合形態、塩類、エステル等のような様々な形態もまた本発明の止血スポンジに含まれる生物学的吸収性材料として利用し得ることが理解されよう。ある実施例では、生物学的吸収性材料は固体であっても良く、用語「固体」とは混合物の熱力学上の相のことを言う。
【００２６】
「生物学的吸収性」とは、本前後関係中で、前記止血合成剤が作成される材料は血流にこれらが搬送されるようになる大きさを有する小さな分子量に体内で分解し得ることが説明されるために使用される用語である。前記分解および吸収によって、前記スポンジ材料は徐々に貼付場所から取り除かれよう。例えば、ゼラチンはタンパク質加水分解組織酵素によって吸収性のあるより小さい分子量に分解し得るもので、これによってゼラチンスポンジは普通に組織に貼付される場合約３〜６週間以内に、また、出血表面および粘膜に貼付される場合には普通３〜５日以内に吸収される。
（好ましい実施例）
【００２７】
本発明の好ましい実施例では、生物学的吸収性材料はゼラチンである。ゼラチンは生物学的吸収性が高いので他より好まれる。さらに、ゼラチンは生物との共生性が高く、血流に入るとか人組織と長期に接触する時／場合に人のような動物に非毒性であるものである。
【００２８】
ゼラチンは普通ブタを元に作られるが、ウシ科のようなその他の動物あるいは魚類も元に作られても良い。ゼラチンはまた合成して作られる、つまり組換え手段によって作られることも可能である。興味深い実施例では、ゼラチンはコラーゲンを変質させることによって調製されることも可能である。ゼラチンは普通このように酸類、塩基類、溶剤類、アルデヒド類、尿素あるいは硫酸塩ドデシルナトリウムおよびグアニジン塩化水素といった洗浄剤による化学的処理によりコラーゲンを変質させて調製される。上記の変質手順によって、コラーゲン分子の特性が修正されて水溶性が増すようになる。
【００２９】
さらに、ゼラチンは安定化され得るものでこの点は止血剤としてのスポンジの利用に関して都合が良いものと見なされ、湿気を帯びるようになる時に溶解されようになって崩壊する非安定ゼラチン構造に比べて構造の力学的強度が大きく上昇する。対照的に、安定ゼラチンスポンジは出血場所への貼付後かなりの時間の間その構造が保持される。このスポンジの安定化方法には以下に続く段落で説明される通り化学的架橋結合剤によるかあるいは乾燥した熱による処理が含まれる。
【００３０】
たとえ、上記で定義される特にコラーゲンの変質によって調製されるゼラチンが本発明の特に適切な実施例を示していても、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、例えば、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）、あるいは水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）といったセルロース類、ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物といった最近では止血目的に利用されるその他の生分解性材料のこれらの生来の形態にあるかあるいは構造的に修正されたものである前記材料類は、本発明の精神と範囲から逸脱するものとは見なされずに利用されても良いものと理解されよう。
【００３１】
前にも指摘されたように、本発明の止血スポンジの都合良い特性類はスポンジ中のＨＡあるいはその派生物の存在によるものである。ＨＡあるいはその派生物の固有の利点のもう一つは分子の優秀な生物学的吸収性のあると同時に生物との共生が可能であるという特性である。
【００３２】
ＨＡはＤ-グルクロン酸およびＮアセチル酸Ｄ―グルコサミンの交代残留物からなる天然の混成多糖類である。これは元になる物質および調製方法に応じて約５０から約１３，０００kDaまで変動する分子量を有する線状重合体である。ＨＡは細胞前ゲル中に、脊椎動物有機体（その一部が主構成要素の１つである）の結合組織の基本物質中で、関節の関節滑液流体中に、硝子体液中に、そして臍帯中に自然に存在する。ＨＡは皮膚、腱、筋肉および軟骨のような多くの組織の細胞向けの力学上の支持材として生物学的有機体中で重要な役割を演ずる。これは細胞外母体の主構成要素であるが、組織の水和化、細胞移動および分化も合わせた潤滑といった別の機能を有する。ここに説明された目的向けに適当な分子量は、例えば１００から３，０００kDaの範囲の５０から４，０００kDaの範囲といった５０から５，０００kDaの範囲にあろう。本発明の特に好ましい実施例では、ＨＡあるいはその派生物は２５０から３，５００kDaの範囲の、さらに好ましくは５００から２，０００kDaの範囲といった５００から２，５００kDaの範囲にある分子量を有する。
【００３３】
任意のオプションとして、ＨＡ分子は例えば化学的あるいは物理的手段によって架橋結合し得る。本発明の好ましい実施例では、採用されるＨＡはｐＨゼロであり、つまり、採用されるＨＡの水溶液は５から９までの範囲、好ましくは６〜８の範囲、特に約７といった６．５から７．５までの範囲のｐＨ値を示す。本発明で使用されるＨＡは、任意の元から、例えば、雄鳥の鶏冠から抽出されて良い。あるいはＨＡは発酵によって得られても良い。
【００３４】
ＨＡの派生物には、例えば、ＨＡエステル、米国特許 5,356,883、米国特許 6,548,081、 米国特許 4,851,521、 米国特許 6,027,741、 米国特許 2003 181689、 欧州特許 1 095 064、欧州特許 0 341 745、 ＷＯ特許 02/18450 および ＷＯ特許 2004/035629に説明される派生物も含まれる。さらに、用語「派生物」にはアルロン酸ナトリウム、アルロン酸カリウム、アルロン酸マグネシウムおよびアルロン酸カルシウムが含まれるが限定はされないヒアルロン酸塩が含まれることも意図される。
【００３５】
ＨＡ派生物の具体例には次のＨＡ派生物が含まれる。すなわち、有機および／または非有機塩基類を伴う塩化ＨＡ、Hyaff（Ｒ）、すなわち、脂肪族、芳香脂肪族, 環式脂肪族、芳香族、環式および混成環式化合物系列のアルコールによる使用アルコールのタイプおよび長さに応じて変動し得るエステル化度合を伴うＨＡエステル、Hyadd（Ｒ）、すなわち、使用されるアミンのタイプおよび長さに応じて変動し得るアミン化度合を伴う脂肪族、芳香脂肪族, 環式脂肪族,芳香族、環式および混成環式化合物系列のアミン類を伴うＨＡのアミド類、Hyoxx（Ｒ）、すなわち、Ｎ―アセチルＤ―グルコサミン単位の主要水酸基グループの酸化によって得られるパーカルボキシレートＨＡ派生物、ＨＡのジアセチレート、すなわち、Ｎ―アセチルＤ―グルコサミン単位およびＯ―硫化ＨＡ派生物のジアセチル化からの派生物である。
【００３６】
本発明の止血合成剤には特に、「水分無し」の合成剤の全重量をベースにして計算される少なくとも０．５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも１％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも２％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも３％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも７％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも８％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも１０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物が含まれて良い。本発明の興味深い実施例では、本発明の止血合成剤には、例えば少なくとも２５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物の、少なくとも２０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物といった少なくとも１５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、好ましくは、例えば少なくとも４０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物の、少なくとも３５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物といった少なくとも３０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物が含まれる。
【００３７】
同様に、本発明の止血スポンジには、最大で９９％（重量比）の前記生物学的吸収性材料、あるいは最大で９５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料、あるいは最大で９０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料といった最大で９９．５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料、あるいは例えば最大で７５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料の最大で８０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料といった最大で８５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料、好ましくは例えば最大で６０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料の最大で６５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料といった最大で７０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料が普通に含まれる。
【００３８】
しかしながら、専門技術者により理解される通り、生物学的吸収性材料はスポンジに満足すべき力学的かつ構造的特性が提供されるようスポンジに相当な量が存在しなければならず、つまりはＨＡあるいはその派生物の量は好ましくは多すぎないようにしなくてはならない。従って、本発明の好ましい実施例では、スポンジには、例えば最大で７０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物の、最大で８０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物といった最大で９０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、好ましくは、例えば最大で５５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物の、最大で６０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物といった最大で６５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、特に、最大で５０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物が含まれる。
【００３９】
ある化合物の水分子はたとえ該化合物が「乾燥して」、同時に固体であると見なされる場合でも必ず該化合物に拘束され得るという点が良く知られている。本発明の前後関係では、用語「水分無し」とは水分が全く存在しないこと、すなわち水分の不在を意味する。このように化合物に拘束され得る水分子でさえも、上述のように用語「水分無し」が使用される場合には含まれず、例えば、用語「水分無し化合物」とは拘束され得る水分子を全く除外した化合物のことを言う。本発明の止血スポンジに関して約１０％（重量比）までといったある残留水分がスポンジ中に存在し得る。この残留水は、しかしながら、スポンジの重量全体の部分としては計算されない。このことはスポンジにある成分（ＨＡ、その派生物あるいは生物学的吸収性材料のような）のある特定の重量割合が含まれるといわれる場合に、この重量割合はスポンジの水分無し重量をベースに、つまり例えば上述のように拘束され得るすべての水分を除外したスポンジの全重量について計算されることとなる。
【００４０】
本発明のある実施例では止血スポンジは乾燥している。この前後関係では、用語「乾燥している」とはある程度の残留水分が含まれ得るがスポンジの水分含有量は空気中の水分と平衡しているスポンジのことを言う。このように、水分含有量は空気中の水分と平衡する場合に存在し得る水分量以下である。
【００４１】
本発明の、現在最も好ましい実施例では、ＨＡあるいはその派生物は止血スポンジに組込まれる。用語「組込まれる」によってＨＡ分子は網状スポンジ構造中に多かれ少なかれ一様に分布する、好ましくはＨＡ分子がスポンジ中に全く無いかあるいはあっても「強く残っている場所」だけにしかあり得ないことが理解されるはずである。「強く残っている場所」の存在はスポンジの機能に全く影響しない。このように、用語「組込まれる」とは、ここで使用される場合には、「吸収される」、「混ぜ合わされる」等々の表現と同義で使用され得る。
【００４２】
本発明のもう一つの実施例では、ＨＡあるいはその派生物はスポンジの１以上の面に貼付される。
好ましい実施例では、ＨＡあるいはその派生物は出血場所と直接接触するよう意図される表面に貼付され、すなわち、好ましい実施例では、ＨＡあるいはその派生物はスポンジ表面の１面だけ、２面あるいは３面に貼付される。ＨＡあるいはその派生物がスポンジの１面以上に貼付される場合にはＨＡあるいはその派生物の主要部分は前記表面上に位置するものと理解されよう。しかしながら、スポンジの細孔の大きさは、ＨＡあるいはその派生物の層がスポンジの表面に貼付される場合に、ＨＡあるいはその派生物の分子量が部分的にスポンジの細孔に貫通し得るようにＨＡあるいはその派生物の一定量がスポンジ中に組込まれてしまって良い。
【００４３】
たとえＨＡあるいはその派生物が本発明の特に適切な実施例を代表するものであっても、そのＨＡに類似した特性を伴った他の多糖類も、本発明の精神と範囲から逸脱するものとみなされることなく本発明で使用され得ることが理解されよう。本発明のスポンジでＨＡあるいはその派生物を置換し得る多糖類の例にはアルジネートと同時に、キチン質、キトサン、コンドロイチン硫酸塩、 デルマタン硫酸塩、 ケラチン硫酸塩といった粘液質多糖類が含まれる。
【００４４】
上に説明されたように、本発明の止血スポンジの特別な利点の１つは、例えば、米国特許 5,548,081ならびにローレント 等による米国誌「耳喉頭」誌１９８６年７月号１８１〜１８６頁に説明されているように、組織の後操作粘着の回避が可能であるという利点を同様に有するＨＡあるいはその派生物の抗粘着性特性である。
【００４５】
本発明の止血スポンジの主たる利点は、しかしながら、効果的な止血作用を提供する一方で同時に減少した膨張傾向を有するこれらの能力である。止血スポンジの膨張は様々な方法で測定され得る。例えば、膨張傾向はスポンジの水分吸収能力として表現されても良く、吸収される水分が多いほどより大きな膨張（より大きな容積）が得られる。
【００４６】
ここで提供される実験類から明らかになるように、本発明の止血スポンジはＵＳＰ２４により測定される場合の膨張すなわち水分吸収が減少する傾向を有する。従って、本発明の好ましい止血スポンジは水分吸収がより少なく、つまりはサージフォームＲといった吸収性のあるゼラチンスポンジより膨張する程度がより少ない。さらに特に、本発明の好ましい実施例では、本発明の止血スポンジによって吸収される水分とサージフォームＲのような吸収性のあるゼラチンスポンジによって吸収される水分との間の比はＵＳＰ２４により測定される場合、最大０．９５である。さらに好ましくは、この比は最大０．８５あるいは最大０．８０といった最大０．９０、あるいは例えば最大０．６５の、最大０．７０といった最大０．７５、さらにもっと好ましくは特には最大０．５０の、最大０．５５といった最大０．６０である。
【００４７】
もしくは、膨張特性は止血スポンジを過剰な量の蒸留水に浸漬することによって評価され得る。スポンジは引き続いて取り上げられるとともに、過剰な自由水を排水するよう１０分間乾燥される。水分吸収前後のスポンジの重量は膨張比の計算用に使用される。すなわち、
（数１）膨張比＝(mf-mi)/mi
但し、mfは浸漬かつ過剰水分の除去後のスポンジの重量であり、miは浸漬前のスポンジの当初重量である。
【００４８】
もしくはあるいは上記試験に加えて、蒸留水の目盛りを付けたシリンダー中でスポンジの膨張容積が測定され得る。スポンジの既知の重量および容積は事前に湿潤化されかつこねられると同時に計量されてシリンダー内に注がれる。その後、膨張容積が計測されるとともにスポンジの当初質量すなわち事前湿潤化前のスポンジ重量で割られる。
【００４９】
本発明の好ましい実施例では、スポンジには、トロンビンあるいはその前駆体、Ｖａ因子、ＶＩＩa因子、ＶＩＩＩa因子、ＩＸａ因子、Ｘａ因子、ＸＩa因子、ＸＩＩａ因子、ＸＩＩＩａ因子、およびカルシウムイオンからなるグループから選定される血液凝固因子といったさらに少なくとも１つの血液凝固因子が含まれる。本発明の極めて好ましい実施例では、前記血液凝固因子はトロンビンあるいはその前駆体、特にトロンビン自身である。例から分かる通り、本発明のスポンジ中のトロンビンの存在はさらに止血時間を減少させる。トロンビンは、普通、人のような哺乳動物源から乳漿派生され得る。もしくはトロンビンは組換え手段によって作られても良い。
【００５０】
トロンビンはその前駆体同様に専門技術者には既知であると同時にＷＯ特許 90/13320に入念に説明されている従来手段によって止血スポンジに組込まれ得る。
【００５１】
トロンビンあるいはその前駆体が本発明のスポンジに組込まれる場合には、スポンジにはさらに自然発生アミノ酸、単糖類あるいは二糖類、ポリグリコール、タンパク質、およびその混合物からなるグループから選定されるトロンビン 安定剤といったトロンビン安定剤が含まれるのが好ましい。
【００５２】
自然発生アミノ酸によって生物学的に作られるタンパク質中に見られる任意のアミノ酸には、アルギニン, ヒスチジン, イソロイシン, ロイシン, リジン, メチオニン, フェニルアラニン, トレオニン, トリプトファン, バリン, アラニン, アスパラギン酸塩, システイン、グルタミン酸塩、グリシン、 プロリン、セリーン、タイロジン、グルタミン、および アスパラギンといった２種の立体異性体形態の必須および非必須の食物アミノ酸が含まれている。好ましいアミノ酸はグリシン、リジンおよびアルギニンからなるグループから選定される。
【００５３】
適当な単糖類はリボース、アラビノース、キシロース、リキソースといったペントース類およびアロース、アルトロース、 グルコース, マンノース, グロース, イドース, ガラクトース、タロースおよびその派生物、例えば、ペントサミン、へキソサミン、およびグルクロン酸といったヘキソースのＤあるいはＬ形態から選定され得る。複糖類はラクトース、サッカロース、マルトース、フラクトース、およびセルビオースからその派生物を含めて選定され得る。
【００５４】
本発明のスポンジの好ましい実施例では、多価アルコールがトロンビン安定剤として使用される。適当な多価アルコールがエチレングリコール、ジエチレングリコール、プロピレングリコール、グリセロール、ソルビトール、 およびへプチトールのようなマニトール、 イノシトール、シリトール、エリトリトール、 ペンタエリトリトール ペンチトール、ヘキシトールから選定され得る。さらに、ポリプロピレングリコールおよびポリエチレングリコールがトロンビン安定剤として有用である。後者の化合物のグループの中にはポリエチレングリコールが４００〜２０，０００の変動範囲にある好ましくは約６，０００といった分子量を有する。
【００５５】
本発明の興味深い実施例において、ＨＡあるいはその派生物はトロンビン安定効果をそれ自身に及ぼし、この場合には止血スポンジにはトロンビン安定剤以外何も含まれない。
【００５６】
哺乳動物体にはフィブリンの沈殿によって活性化される生来の線維素溶解現象系がある。フィブリン溶解によって、この系が損傷した血管の内肛が開いたままになることが助けられる。しかしながら、迅速な止血が目的とされる状況では、線維素溶解現象作用は本発明による止血スポンジといった止血補助材の止血効果に逆に作用し得る。線維素溶解現象系は、プラスミノーゲンの活性化、活性タンパク質加水分解酵素用の乳漿前駆体、フィブリンにかかわるリジン残留物に拘束されるプラスミンにかかわる。従って、これに抗線維素溶解現象効果のあるこの発明の止血スポンジに組込まれる剤があることは有利であり得る。具体的な例には、アプロチニン、ペップスタチン、ロイペプチンおよびアンチペイン、キモスタチン、メシル酸ガベキサート、フィブロネクチン, ε-アミノ、カプロン酸およびトラネキサム酸からなるグループから選定される抗線維素溶解剤が含まれる。従って、抗線維素溶解現象効果のあるこの発明の止血スポンジに組込まれた剤があることは有利であり得る。抗線維素溶解剤はε-アミノカププロン酸あるいはトラネキサム酸、中でも、トラネキサム酸であるのが最も好ましい。
【００５７】
さらに、本発明の止血スポンジには緩衝剤が含まれると良い。緩衝剤にはアセテート、クエン酸塩、リン酸塩、水素リン酸塩、炭酸塩、水素炭酸塩、およびコハク酸塩といったアルカリ金属塩が含まれる。その他の有用な緩衝剤にはイミダゾール、TRIS、および双性陰イオン緩衝系が含まれる。明らかに、上記緩衝剤の混合物も使用され得る
【００５８】
ここで説明されるスポンジの優れた膨張特性により、止血効果を提供するスポンジはこれに加えてあるいはこれの代わりとして望ましい作用剤の局部搬送用に使用されても良いことが認められるので、搬送媒体あるいは母体として該スポンジが使用される。望ましい作用剤はスポンジに組込まれ得るかあるいは従来のように、例えば、望ましい作用剤の溶液中のあるいはこれによる、本発明のスポンジの浸漬、浴漬、吹き付けによってあるいはその他の専門家に知られた方法によってスポンジの１面以上に貼付され得る。これは、例えば、臨床医あるいはメーカーによる製品の使用に先立って臨床医によって行われることが可能である。
【００５９】
従って、別の局面では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれるスポンジに関係していて、前記スポンジにはさらに少なくとも１種類の望ましい剤、特に、界面活性剤、抗微生物剤、殺虫剤および抗生物質のような抗バクテリア剤、苦痛緩和剤、化学療法剤、麻酔剤、治癒促進剤、ビタミン、ミネラル、アミノ酸、タンパク質、成長因子、細胞、酵素、対比剤、防腐剤、乳化剤、治癒等を促進する架橋結合剤からなるグループから選定される望ましい剤が含まれる。
【００６０】
さらに別の局面では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれるスポンジの使用に関するもので、前記スポンジには前記の望ましい剤の局部搬送用にさらに少なくとも１種の望ましい剤が含まれる。
【００６１】
さらにもう一つの局面では、本発明はその必要のある患者に対する望ましい剤の局部搬送方法に関するもので、前記方法には生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれるスポンジを前記の望ましい剤が搬送されるよう意図される患者の局部位置に置くことが含まれる。このように、生物学的吸収性材料およびＨＡあるいはその派生物が含まれるスポンジは特に作用剤の搬送用の媒体として使用される。
【００６２】
用語「局部位置」は患者の身体の一部、腎臓、脾臓、心臓等のような特に内部器官を意味するものと意図される。
【００６３】
特に、前記の望ましい剤は抗微生物剤であって良い。抗微生物剤は、抗生物質およびスルフォンアミド、抗ビールス合成物、抗真菌性剤、および抗感染剤、といった殺菌性あるいは静菌薬剤から選定されて良い。抗生物質は、例えば、β-ラクタム、ペニシリン、 セファロスポリン、モノバクタム、マクロライド, ポリミクシン, テトラサイクリン, クロラムフェニコール, トリメトプリム、アミノ配糖体、クリンダマイシン、および メトロニダゾールから選定されて良く、スルフォンアミドは例えばサルファジミジン あるいはサルファジメトキシンから選定されて良い。抗真菌性剤はアンホテリシンB、 ケトコナゾール、およびミコナゾールから、また抗ビールス剤はイドクスリジンおよびアジドチミジンから選定されて良い。適当な抗感染剤は、例えば、ハロゲン、クロロヘキシジン、第4級アンモニウム合成物、およびトリクロサンから選定されて良い。殺菌性あるいは静菌薬合成物の別の例には特に銀イオン複合体の形態の銀イオンが含まれる。適当な抗微生物剤のもう一つの例は、特に、トブラマイシン硫酸塩のようにその塩として使用され得るトブラマイシンである。
【００６４】
望ましい剤はカルボプラチンのような化学療法剤であっても良い。
【００６５】
界面活性剤は陰イオン界面活性剤、陽イオン界面活性剤、非イオン界面活性剤および表面活性生物学的修正剤からなるグループから選定されても良い。
【００６６】
陰イオン界面活性剤の例にはカリウムラウ硫酸塩、トリエタノールアミンステア硫酸塩、ナトリウムラウリル硫酸塩、ナトリウムドデシル硫酸塩、アルキルポリオキシエチレン硫酸塩、ナトリウムアルジネート、ジオクチルナトリウム硫化コハク酸塩、ホスファチジン酸グリセロール、ホスファチジンイノシトール, ホスファチジンセリーン、ホスファチジン酸および塩、グリセリルエステル、ナトリウムカーボキシメチルセルロース、胆汁酸およびその塩、コール酸、ジオキシコール酸、グリココール酸、タウロコール酸、グリコジオキシコール酸およびカルシウムカーボキシメチルセルロースからなるグループから選定される界面活性剤が含まれる。特に、ナトリウムラウリル硫酸塩が好ましい。
【００６７】
陽イオン界面活性剤の例には第4級アンモニウム合成物、ベンザルコ二ウム塩化物、セチルトリメチルアンモニウム臭化物、キトサン、およびラウリルメチルベンジルアンモニウム塩化物からなるグループから選定される界面活性剤が含まれる。
【００６８】
非イオン界面活性剤の例には、ポリキシエチレン脂肪質アルコールエーテル、ポリキシエチレンソービタン脂肪酸エーテル、ポリキシエチレン脂肪酸エーテル、ソービタンエステル、グルセロールモノステア硫酸塩、ポリエチレングリコール、ポリプロピレングリコール、セチルアルコール、セトステアリルアルコール、ステアリルアルコール、アリール アルキルポリエーテルアルコール、ポリオキシエチレンーポリオキシプロピレン、コポリマー、ポラクサミン、メチルセルロース、ヒドロキシセルロース、ヒドロキシ プロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、非結晶質セルロース、多糖類、澱粉質、澱粉派生物、ヒドロキシエチル澱粉質、ポリビニルアルコール、およびポリビニルピロリドンからなるグループから選定される界面活性剤が含まれる。
【００６９】
生物学的界面活性剤の例には例えば、アルブミンおよびカゼインが含まれる。
【００７０】
防腐剤の例には安息香酸、ソルビン酸、パラペン（例えば、メチルーｐ―ヒドロキシ安息香酸、エチルーｐ―ヒドロキシ安息香酸、プロピルーｐ―ヒドロキシ安息香酸、ブチルーｐ―ヒドキシ安息香酸およびその混合物）、ベンジルアルコール、クロルヘキシジンあるいはベンザルコ二ウム塩化物が含まれる。
【００７１】
本発明の興味深い実施例では、本発明の止血スポンジに上面シートが備えられ、つまり前記止血スポンジの少なくとも１面が上面シートによって被覆されて良い。ある実施例では、該上面シートは生分解性ではない。本発明のある例では、上面シートは除去可能であると同時に、例えば、ポリエチレン、ポリプロピレンあるいは実質的に水分不浸透性であるその他の材料の薄いプラスチックフィルムから構成される。専門家はこの目的のために望ましくかつ必要とされる力学特性のあるその他の相応しい材料に気が付こう。理解される通り、この上面シートは、普通、生分解性が無く、その後除去されなくてはならない。上記材料は、通常、透明であるが、特に手術領域がかなりの血液量で覆われているかあるいは充満している場合には、外科手術中および／または後に上面シートが特定されるのに同様な問題が提起され得る。この点により外科医あるいはその補助要員による上面シートの存在が見過ごされる危険が明らかに増す。理解される通り、非生分解性の上面シートが体内に残された場合には、これにより問題の患者に関して深刻な臨床状況が起こり得る。従って、本発明の好ましい実施例では、染料がその上面シートあるいは上面シートの部分上あるいは内に含まれて上面シートの視認性が改善されている。
【００７２】
もう一つの尚一層好ましい本発明の実施例では、上面シートが生分解性材料から調製される。例えば、適切な生分解性材料の例には参照してここに含まれるＷＯ特許 2004/028583の６頁第３行から７頁第３２行に言及されるポリマー材料が含まれる。この場合には上面シートは手術後必ずしも除去の必要はなく体内に残されても良い。
【００７３】
本発明のスポンジは望ましい形状および／または使用目的と入手可能な処理器具に応じて寸法が調製され得る。通常は、しかしながら、本発明のスポンジの厚みは２〜１０ミリといった１〜２０ミリの範囲であろう。該スポンジ厚は１ミリ以上であることが好ましい。
【００７４】
止血スポンジは殺菌処理を受けるのが好ましい。殺菌の好ましい方法にはスポンジを乾燥した熱、酸化エチレン（ＥｔＯ）、あるいは放射線に暴露することが含まれるが、その他の殺菌方法も予想され得る。乾燥した熱による殺菌は通常１１０〜２００℃間の温度でのスポンジの加熱によって行われる。特に、温度は１１０〜１６０℃の範囲、例えば１１０〜１４０℃の変動幅、あるいは１２０〜１８０℃の変動幅、あるいは１３０〜１７０℃の変動幅、あるいは１３０〜１６０℃の変動幅、あるいは１２０〜１５０℃の変動幅にあって良い。さらに、時間は１〜４時間といった例えば１時間と５〜３時間の間、あるいは２〜４時間の特に１５分から６時間の間の時間未満であって良い。
【００７５】
ＥｔＯによる殺菌方法は専門技術者には知られているものである。
【００７６】
さらにもう一つの実施例では、殺菌はベータあるいはガンマ放射線の照射を加えて行われても良い。一回当たりの放射量は、通常、例えば、２０〜６０kGy、あるいは２５〜５０kGy、あるいは１５〜２５kGy、の特に約１５kGy、２０kGyあるいは２５kGyの１０〜６０kGyの変動範囲にある。この処理によりスポンジの生物負荷が減少すると同時に、生成物中の分子連鎖の架橋結合が付加され得る。
【００７７】
ある特別な実施例では、本発明の止血スポンジはスポンジを安定させる化学的架橋結合剤で処理されなかったが、その代わりに、下記に説明されるように乾燥した熱により処理された。このように、ある好ましい実施例では本発明の止血スポンジには化学的架橋結合剤が含まれない。用語、化学的架橋結合剤は生物学的吸収性材料のスポンジの安定化が可能である任意の合成物として理解されるべきである。この合成物は時々「活性化剤」として言及される。様々な合成物がこのスポンジを化学的に架橋結合すると同時にアルデヒド、特にグルタルジアルデヒドおよびフォルムアルデヒド、アシルアジド、carboiimide（carbodiimide:カルボジイミド?）、ヘクサメチレンジイソシアン酸エステル、ポリエーテル酸化物、１，４―ブタンジオールジグリシジルエーテル、タンニン酸、アルドース砂糖、例えば、Ｄ―フラクトース、ゲニピンおよび染料介在光酸化を含めて使用されたがこれに限定はされない。具体的合成物には１−（３−ジメチルアミノプロピル）―３エチルcarboiimide（carbodiimide:カルボジイミド?） 塩化水素（ＥＤＣ）、ジチオビス(プロピオン酸ジヒドラジド)（ＤＴＰ）、１−エチルー３（３−ジメチルアミノープロピル）―carboiimide（carbodiimide:カルボジイミド?）（ＥＤＡＣ）が含まれるがこれに限定はされない。このように、本発明の好ましい実施例では、止血合成物は上記の化学的架橋結合剤のものでは処理されなかったので、該止血合成物には上記の化学的架橋結合剤あるいは該合成物を安定化させるために使用された結果として存在するその残留物のいずれもが含まれていない。
【００７８】
上で指摘されたように、本発明の止血スポンジは医薬品として使用され得る。特に、本発明の止血スポンジは医科、獣医科、あるいは歯科の外科手術において止血補助材あるいは止血補助材の調製に使用し得る。従って、さらなる局面で、本発明はその必要のある患者の止血を促進する方法に関するもので、前記方法には出血が生じている領域の少なくとも１部分への本発明の止血スポンジの貼付が含まれる。なおさらなる局面で、本発明は出血場所への本発明による止血スポンジの貼付が含まれる出血阻止方法に関する。
【００７９】
止血スポンジを表面に貼付する前に、通常は塩水溶液中で濡らされる。本発明の発明者等により、貼付前に濡れたスポンジは、止血する時間が同じスポンジが乾燥状態ですなわち貼付前にスポンジを濡らさずに貼付される場合よりも少なくなることが判明した。このように、好ましい実施例では前記スポンジは表面に貼付される前に濡らされる。止血スポンジはその後引き続き表面に直接貼付され得るとともに、表面に貼付後、圧によって、例えばパッド、手当用品、織布、フィルム等によってあるいは医療慣行において普通に使用されるその他の材料によって然るべき場所に任意に保たれる。表面に貼付後然るべき場所にスポンジが保持されるために好ましい材料とは必要に応じて塩水溶液で濡らした外科用包帯あるいは綿包帯である。
【００８０】
本発明の止血スポンジは、例えば椎弓切除全面臀部取替えおよび臀部修正、膝手術、脊髄融合等に関連する整形外科処置のような出血の抑制が望まれる一連の外科処置で、ＣＡＢＧ（冠動脈バイパス手術）、弁取替え、大動脈手術、腹部大動脈瘤、頸動脈内壁除去およびなかでも大腿骨―膝窩バイパスに関連するような心臓胸郭／心臓血管処置で使用され得る。
【００８１】
もうひとつの実施例では、本発明の止血合成剤は粉末あるいは薄片の形態である。この合成剤は、生物学的吸収性材料の粉末あるいは薄片およびヒアルロン酸あるいはその派生物の粉末あるいは薄片が含まれる合成剤、すなわち、各粉末粒子あるいは薄片に生物学的吸収性材料あるいはヒアルロン酸あるいはその派生物のいずれかが含まれる合成剤を含むよう用意される。この合成剤は、各粉末粒子あるいは薄片に生物学的吸収性材料とヒアルロン酸の両方あるいはその派生物が含まれる合成剤をさらに含むよう用意される。
【００８２】
このように、さらなる局面では、本発明の止血スポンジの独特の形状は修正され得る。例えば、本発明のスポンジは本技術における既知の方法によって、例えば、回転床、押出し、粒状化および集約ミキサーにおける処理、ミリング（例えば、ハンマーミルあるいは遠心分離ミルを利用して）、あるいは吹き付け乾燥によって粉末あるいは薄片にミリングされ得る。この粉末あるいは薄片は「そのまま」使用されて良いが、使用前に事前に塩水のような液体により濡らされてペーストにしても良い。
【００８３】
用語「ペースト」は「ゲル」、「懸濁液」等々と同様の単語と相互に交換可能に使われて良い。この前後関係において、用語「ペースト」とは液体媒体中に生物学的吸収性材料が分散する固体あるいは半固体分散系のことを言う。生物学的吸収性材料はまたゲルあるいはペースト形成剤としても言及され得る。さらに、ペーストには水を越える強力な粘性があることが特徴である。
【００８４】
ペーストは液体媒体中で、特に水溶性媒体中で生物学的吸収性材料（上述の）の粒子を懸濁させて得られ得る。通常、約１〜２０ミリリットルの液体媒体が生物学的吸収性材料グラム当たりに採用される。液体媒体は水溶性媒体であるのが好ましい。さらに好ましくは、水溶性媒体にはそこに溶解されるナトリウム塩化物のような塩が含まれる。水溶性媒体は塩水であるのが最も好ましい。
【００８５】
従って、さらなる局面では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる粉末合成剤に関する。
【００８６】
尚、本発明のさらに別の局面は水分、生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれるペーストに関する。挙げられた重量割合はペーストの固体材料だけをベースに計算されることが理解されよう。
【００８７】
粉末およびペーストの様相に関する詳細と明細は上で検討されたスポンジの様相と同じであると同時に、適当な場合にはいつでもスポンジ、スポンジに存在する付加成分に存在するＨＡあるいはその派生物の量に関する記述は、必要な変更を加えて本発明の粉末およびペーストの様相に適用されることを意味する。
【００８８】
さらなる局面では、本発明は本発明の止血合成剤の調製方法に関する。
【００８９】
特別な実施例では、本発明はi)生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物と溶剤の混合の段階、ii)１１０〜２００℃間の温度で乾燥した熱により段階i)で得られた混合物を処理する段階が含まれる止血合成剤の製造方法に関する。
【００９０】
ヒアルロン酸は一般的に高温で不安定であると考えられている。従って、本発明の発明者等が上述の方法により調製されたヒアルロン酸が含まれるスポンジによりヒアルロン酸無しの類似のスポンジより出血の強さが大きく減少したことを発見した時は驚きであった（例６に示される通り）。このように、ＨＡはたとえ乾燥した熱で処理されたとしても活性であったことが示された。
【００９１】
本発明の前後関係において、用語「乾燥した熱」とは飽和水蒸気の存在無しに処理が行われるという事実のことを言及している。これらの温度での通常の処理は、飽和水蒸気の存在する例えば蒸気養生とあるいは飽和水蒸気の存在しないすなわち乾燥した熱によるものと区別される。段階ii)における乾燥した熱で混合物を処理する適切な時間は温度により変化するが、通常は１５分間から６時間まで、特に３０分から４時間の間といった、例えば、１〜４時間あるいは１〜３時間あるいは１〜２時間の変動幅であり得る。
【００９２】
乾燥した熱による混合物の処理の段階はa)混合物の三次元構造の安定化、b)殺菌、c) 内毒素の除去が含まれる多くの作用を有する。
【００９３】
安定化の作用は少しでもスポンジを崩壊しにくくすると同時にこれによってスポンジの取扱い能力が左右されるので止血スポンジにとって特に重要である。殺菌の作用および内毒素の除去は止血合成剤のあらゆる形態にとって当然重要である。
【００９４】
前記方法には別の実施例では段階ii)による処理前に段階i)で得られる混合物の追加の乾燥段階が含まれ得る。
【００９５】
生物学的吸収性材料とヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合の方法ならびに止血合成剤の乾燥の方法に関する詳細と明細は、本発明のその他の方法に関して行われ得る下記の説明通りである。
【００９６】
本発明はまた上述の方法によって得られる止血合成剤にも関する。前もって化学剤が止血スポンジを架橋結合するために使用された。上述の方法によって得られる止血合成剤の利点は、化学的架橋結合剤の使用に関係ないので化学剤中の残留物が回避されるという点である。
【００９７】
上記によって得られ得る止血合成剤の様相に関する詳細と明細は、上に検討されたスポンジに関するものと同じ粉末および薄片の様相であるということが理解されなくてはならないと同時に、これにより適切な場合にはいつでも、スポンジに存在する生物学的吸収性材料、ＨＡあるいはその派生物の量、スポンジに存在する追加成分、合成剤の形態等に関する記述は、必要な変更を加えて上記の方法により得られる止血合成剤の様相に適用されることとなる。
【００９８】
生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血合成剤は、例えば、スポンジあるいは粉末あるいは薄片の形態かどうかの止血合成剤の形態に依存し得る多くの様々な方法によって調製され得る。ヒアルロン酸がスポンジに塗布されるべきかどうかあるいはスポンジと一体の部分であるかどうかといったその他の様相は、製造方法の選択に影響し得る。従って、生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血合成剤がスポンジの形態である場合には、前記スポンジはその他の製造方法が予想されても以下の方法の１つによって調製され得る。
【００９９】
このように、ある実施例では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸あるいはその派生物が含まれる止血スポンジの調製方法にも関しており、前記方法にはi)生物学的吸収性材料のスポンジの１１０〜２００℃間の温度の乾燥した熱による処理の段階、ii)段階i)で得られるスポンジのヒアルロン酸あるいはその派生物中での浸漬の段階が含まれる。
【０１００】
乾燥した熱によりスポンジを処理する段階i)は上述のように行われ得る。いずれの理論にも束縛されることなく、本発明の発明者等は、スポンジのＨＡあるいはその派生物の溶液中への浸漬によって前記ＨＡあるいはその派生物は、ＨＡあるいはその派生物の溶液が前記スポンジの１面以上に塗布される方法と対比してスポンジと一体の成分となるものと信じる。しかしながら、勿論、これはスポンジが溶液中にどれくらい長く浸漬されるかによって変化し得る。従って、スポンジがＨＡあるいはその派生物の溶液中にわずかな間だけ浸漬されるだけである場合には、スポンジの１面以上にこれを塗布するのと同様であり得る。好ましい実施例では、前記方法にはさらに段階ii)で得られるスポンジの乾燥段階が含まれる。前記乾燥は下に説明されるように行われ得る。
【０１０１】
もう一つの実施例では、本発明は、前記方法に生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血スポンジを調製する方法に関するもので、前記ＨＡあるいはその派生物は前記スポンジに組込まれ、前記方法にはi)生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合、ii)前記混合物の乾燥の段階が含まれる。
【０１０２】
前記方法にはある実施例ではさらに段階ii)で得られる混合物の安定化の段階が含まれ得る。この安定化の方法には下に説明される方法、例えば、乾燥した熱によるあるいは化学的架橋結合剤による安定化のいずれかが含まれる。
【０１０３】
上記方法のいずれかの特別な実施例では、生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合は以下の代案のいずれかによって行われ得る。すなわち、a)生物学的吸収性材料とヒアルロン酸あるいはその派生物の混合ならびにその後の引き続く溶剤の添加、b)生物学的吸収性材料の溶液とヒアルロン酸溶液の混合、c)生物学的吸収性材料とヒアルロン酸あるいはその派生物の溶液との混合、d)生物学的吸収性材料の溶液のヒアルロン酸あるいはその派生物との混合
【０１０４】
さらには、前記混合は泡立て、攪拌、回転、静的混合、静止混合、あるいは遠心力分離、等の力学的影響下で特に実施されても良い。
【０１０５】
例えば、単独生成物のブレンド用の一連の静的混合装置を設計・製造するBollin Dale社製の多くの様々な静的混合装置が存在する。静的混合は時々静止混合とも呼ばれる。添加装置および内部注入器の適用によって、色、風味あるいは酸が生成物の流れに導入可能である。
【０１０６】
このように、生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれ、前記ＨＡあるいはその派生物が前記スポンジに組込まれる止血スポンジの調製方法には、特に次の段階、すなわち、i)特に、ゼラチン、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、セルロース、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）、水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物からなるグループから選定され得る生物学的吸収性材料の攪拌されたあるいは泡立てられた溶液の供給、ii)ＨＡあるいはその派生物の溶液の供給、iii)上記i)およびii)で供給された溶液の混合、iv)前記混合物の乾燥が含まれ得る。
【０１０７】
生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれ、前記ＨＡあるいはその派生物が前記スポンジに組込まれる止血スポンジの前記調製方法には、特に、さらにスポンジの安定化段階が含まれる。
【０１０８】
本発明の好ましい実施例では、上述の溶剤および／または溶液は水溶液である。前記水溶液には特にさらに１種以上の塩類、緩衝剤類あるいは上述のもののいずれかといったその他の適当な化合物が含まれ得る
【０１０９】
好ましい生物学的吸収性材料はゼラチンである。ある事例では、溶液は泡立てられるか攪拌されるかあるいはその他の力学的力を受ける必要があり、その結果望ましい質感が得られる。本発明の好ましい実施例では、攪拌されたあるいは泡立てされた溶液の質感は攪拌されたクリームのものに類似している。生物学的吸収性材料の適当な濃度は選択材料に応じて変化しようが、通常は１０％から２０％（重量／容積比）の変動幅といった５％から３０％（重量／容積比）の変動幅にあろう。温度は２５℃から６０℃までの変動幅に維持されるのが好ましく、３５℃から５５℃までの変動幅であるとさらに好ましい。
【０１１０】
好ましい実施例では、前記の混合は実施例b)すなわち、生物学的吸収性材料のヒアルロン酸あるいはその派生物の溶液の混合によって行われ得る。
【０１１１】
上記ヒアルロン酸溶液あるいはその派生物はゲルの形態で供給され得るのも好ましい。ＨＡあるいはその派生物の正確な濃度は使用されるＨＡあるいはその派生物に大きく依存し得る。一般的に言えば、溶液は液体が過ぎてもまた粘性が過ぎても良くない。本発明者等により良好な結果は１％から５％（重量／容積比）特に２％から４％（重量／容積比）の濃度を使用して得られたことが判明した。混合時に生物学的吸収性材料の非均一な混合物に至る可能性のある攪拌されたあるいは泡立てられた溶液の冷却を回避するためには、ＨＡ溶液は２５℃から５０℃の変動範囲、例えば、２５℃から４０℃の変動範囲、あるいは２５℃から３５℃の変動範囲の温度といったわずかに高い温度に保たれるのが好ましい。
【０１１２】
生物学的吸収性材料と溶剤の混合は、生物学的吸収性材料の凝固が回避されるように、通常、機械的な影響下で行われる。このように、混合中、および／または直後には、生成混合物は、好ましくは、専門技術者にとって分かっている通りの、高速の回転、泡立て、回転、遠心分離がされるかあるいはその他の類の機械的な影響を受けなくてはならない。ＨＡあるいはその派生物の溶液は引き続き生物学的材料あるいはその派生物の前記溶液と混合される。
【０１１３】
混合後、生成混合物は適当な盆に注入されるかあるいは細かく穿孔されたテフロンシート上あるいは例えば、およそ０．４〜０．６センチといった平均直径０．１〜１．５センチの孔の付いたシリコンシート上に置かれて得ると同時に、乾燥が、その後、特に、約３０℃といった２５℃〜３５℃の間の温度であって良い、約２０℃〜４０℃の温度で６時間〜２０時間の間行われる。時間は特に約１２〜２４時間であって、通常は約１６時間であって良い。望まれる場合には、生成スポンジ材料は約１１０℃〜２００℃の変動範囲といった高温の乾燥した熱による処理によって安定化され得る。安定化時間は温度によって変わるが通常は約１５分から６時間までであろう。乾燥した熱による安定化は上述のように行われ得る。
【０１１４】
代替実施例では、スポンジは２溶液の混合物の冷凍乾燥によって調製される。
【０１１５】
尚、もう一つの局面では、本発明は生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血スポンジの調製方法に関するもので、前記ＨＡあるいはその派生物はスポンジの１面以上に塗布され、前記方法にはi)生物学的吸収性材料が含まれるスポンジの提供、ii)ＨＡあるいはその派生物の溶液の提供、iii)ＨＡあるいはその派生物のスポンジの１面以上への前記溶液の塗布、ならびにiv)生成スポンジの乾燥の段階が含まれる。
【０１１６】
前記方法には、ある実施例では、さらにスポンジの安定化の段階が含まれて良く、前記安定化は特に次の段階i)、iii)および／またはiv)の１つ以上の後に行われて良い。安定化方法は下述されるもののうちのいずれかであり得ると同時に、これには乾燥によるおよび／または化学的架橋結合剤によるその処理が含まれるがこれには限定されない。
【０１１７】
特に、生物学的吸収性材料はゼラチン、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、セルロース、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）、水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物からなるグループから選定されて良い。上述と同様に、スポンジは市販で入手可能なサージフォームＲスポンジといったゼラチンスポンジが好ましい。ＨＡ溶液は乾燥段階と上述と同様であるのが好ましい。ＨＡ溶液は専門技術者にとって既知の任意の従来技術によってスポンジの１面以上に塗布され得る。ＨＡあるいはその派生物の塗布はスポンジの吹き付けあるいは塗布といった方法によって行われ得る。
【０１１８】
本発明による止血粉末あるいは薄片はある実施例では生物学的吸収性材料のスポンジのミリングならびにその後のＨＡあるいはその派生物の粉末あるいは薄片との混合によって調製される。
【０１１９】
もう一つの実施例では、生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸あるいはその派生物が含まれるスポンジのミリングによって調製され得る。前記スポンジの粉末あるいは薄片へのミリングは、例えば、回転床、押出し、粒状化、および集約ミキサー処理、ミリング（例えば、ハンマーミルあるいは遠心分離ミルを使用する）あるいは吹き付け混合による既知の技術方法によって行われて良い。この粉末あるいは薄片は「そのまま」使用されても良いかあるいは使用前に塩水といった液体で事前に濡らされても良く、これによってペーストができる。このペーストの調製は上述のように行われて良い。
【０１２０】
生物学的吸収性材料あるいは生物学的吸収性材料とＨＡあるいはその派生物が含まれるスポンジは特に安定化されたものであり得る。
【０１２１】
上述の安定化段階は特に記述がない限り任意の方法で行われて良い。スポンジの安定化の好ましい方法には１１０℃から２００℃の間の温度でのスポンジの加熱が含まれる。特に温度は１１０℃から１６０℃の間の変動幅で、例えば、１１０℃から１４０℃の間の変動幅、あるいは１２０℃から１８０℃の間の変動幅、あるいは１３０℃から１７０℃の間の変動幅、あるいは１３０℃から１６０℃の間の変動幅、１２０℃から１５０℃の間の変動幅、であって良い。時間は温度に応じて変化するが特に、１時間〜４時間、例えば１．５時間〜３時間の間あるいは２時間〜４時間の間といった１５分と６時間の間であって良い。
【０１２２】
しかしながら、このスポンジのその他の安定化方法には時々活性化剤として言及されるスポンジの化学的架橋結合剤による処理が含まれる。この適切な架橋結合剤の例には接着剤、特に、グルタルジアルデヒドおよびフォルムアルデヒド、アシルアジド、carboiimide（carbodiimide:カルボジイミド?）、ヘクサメチレンジイソシアン酸エステル、ポリエーテル酸化物、１，４―ブタンジオールジグリシジルエーテル、タンニン酸、アルドース砂糖、例えばＤ−フラクトース、ゲニピンおよび染料媒介光酸化剤が含まれるがこれに限定はされない。特定の化合物には１−（３−ジメチルラミノプロピル）―３―エチルカーボリミド 塩化水素（ＥＤＣ）、ジチオビス(プロピオン酸 ジヒドラジド) (ＤＴＰ)、１−エチル３−（３−ジメチルラミノープロピル）―カルボジイミド（ＥＤＡＣ）が含まれるが限定はされない。
【０１２３】
上記方法に言及される乾燥段階は特に約２０℃から４０℃の温度で、通常、６〜２０時間の間、で行われて良く、特に温度は約３００℃といった２５℃から約３５℃の間であって良い。時間は特に約１２時間から約２４時間の間で、通常は約１６時間の間であって良い。
【０１２４】
乾燥段階はもう一つの実施例では冷凍乾燥によって行われて良い。
【０１２５】
上記方法のすべてには追加の殺菌段階が含まれ、前記段階は一般的に上記方法の段階後に行われる。好ましい殺菌方法には止血合成剤を乾燥した熱、エチレン酸化物（ＥｔＯ）あるいは放射線に当てることが含まれるが、その他の殺菌方法が見込まれても良い。乾燥した熱による殺菌は通常、１１０℃から２００℃の間の温度のスポンジの加熱によって行われて良い。特に、温度は１１０℃から１６０℃の変動幅、例えば、１１０℃から１４０℃の変動幅あるいは１２０℃から１８０℃の変動幅、あるいは１３０℃から１７０℃の変動幅、あるいは１３０℃から１６０℃の変動幅、あるいは１２０℃から１５０℃の変動幅であって良い。さらには時間は、例えば、1時間から５〜３時間までの間、あるいは２時間から４時間の、１時間から４時間までの間といった特に１５分間から６時間までの間であって良い。
【０１２６】
もう一つの実施例では、殺菌はＥｔＯによるスポンジの処理によって行われ得る。このＥｔＯを伴う合成剤の殺菌方法は専門技術者には良く知られている。さらにもう一つの実施例では殺菌はベータあるいはガンマ放射線のような放射線を加えることによって行われて良い。通常1回当たりの照射量は１０〜６０kGyの変動幅、例えば、２０〜６０kGyあるいは２５〜５０kGy、特に２０kGyあるいは２５kGyにある。この処理によりスポンジの生物負荷減るとともに、生成物の分子連鎖の架橋結合が付加され得る。本発明のある実施例では、止血合成剤は乾燥した熱による処理によって安定化される。この処理もまた殺菌作用を有し得るので、この実施例に関して殺菌の段階は安定化段階と同じであって良い。
【０１２７】
本発明の発明者等は驚くべきことに乾燥した熱あるいはＥｔＯにより殺菌されたスポンジはeビームにより殺菌されたスポンジよりより安定しているようであることを発見した。
【０１２８】
本発明はさらに以下の非限定的な事例によって例示される。
【実験値】
【０１２９】
以下のものにおいて同一なものであって市販で入手可能なスポンジサージフォームＲ およびスポンゴスタンＲ は参照が相互交換可能に利用されて良い。
【０１３０】
ＵＳＰ２４による水分吸収の測定は吸収性ゼラチンスポンジから約１０ミリグラムの部分を切断し、正確に重さを量ると同時に水のビーカーに入れる。完全に濡れるまでかつすべての空気が追い出されるまで、組織が壊れないよう注意して指の間でゆっくりこねる。スポンジの部分を水から持ち上げると同時に2枚の吸収紙の間をしっかりと絞りながら2回ふき取る。絞られたスポンジを約２０ミリリットルの水が含まれるタラ重量計測ビン中に降ろすと同時に2分間そのままにする。適当な鈎つき器具を使ってスポンジを水から持ち上げ、５秒間排水させるとともに、スポンジを廃棄する。再度ビンと水の重量を計量し、水中の損失分がスポンジによって吸収された水分の重量を示す。
【０１３１】
ブタの脾臓の例―外科処置
ブタは脾臓血管が太いので選択された動物で、血液量が多くかつ各動物に関する数多くの止血上の比較が可能となった。試験合成剤は毎回の脾臓でなされる外科切開に適用された。止血剤の無い場合に各調査の開始時および最後に１２分の一貫した出血を示す塩水湿潤ガーゼを使用してネガティブコントロールが行われた。
【０１３２】
主要試験パラメーターは止血時間あるいは出血の強さの減少である。
【０１３３】
中間線腹部切開が脾臓を露出するために行われた。長さ１０〜１５センチで深さ2ミリの切開が脾臓の中で行われた。試験合成剤（あるいは制御剤）は2分間デジタル圧により加えられ、合成剤が除かれると同時に、出血強さの評価が行われた。引き続き出血強度の評価が５〜７分間の３０秒ごとに行われた。
【０１３４】
約２０の切開が各ブタの脾臓に行われた。
【０１３５】
例１―スポンジ＃１
ＨＡゲル（重量／容積比）は１，５００〜１，８００kDaの分子量のStreptococus （レンサ球菌）Equi spヒアルロン酸ナトリウム塩（バイオケミカ）から調製された。該ゲルは泡立てされたばかりのゼラチン（１６．７％（重量／容積比））に添加された。ＨＡの添加直後に、混合物はゼラチンの凝固が回避されるよう高速で回転された。不均一な混合物が回避されるためには、温度が室温以下であってはならない。混合後、混合物は盆に注入されるかあるいは細かく穿孔されたテフロンシート上に置かれ、次いでおよそ３０℃かつ相対湿度１０％で約１６時間の間空気が乾燥された。こうして調製されたスポンジは通常約２５％〜５０％（重量／重量比）のＨＡ含有量を有した。
【０１３６】
例２―スポンジ＃２の調製
ＨＡゲル（２％（重量／容積比））が１，５００から１，８００kDaの分子量のStreptococcus（レンサ球菌） Equi spヒアルロン酸ナトリウム塩（バイオケミカ）から調製された。ゲルは発泡したばかりのゼラチン（１６．７％（重量／容積比））に添加された。ＨＡの添加直後、混合物はゼラチンの凝固を回避するよう高速で回転された。不均一な混合物が回避されるためには、温度は室温以下であってはならない。混合後、混合物は盆に注入されるかあるいは細かく穿孔されたテフロンシート上に置かれ、引き続き静かに冷凍乾燥（7時間後の生成物温度は３０℃）された。このように調製されたスポンジは例１で調製されたスポンジに比較してより多くの多孔性構造を有した。さらに、この方法はより厚さの厚いスポンジを調製するのに適切であったことが判明した。
【０１３７】
例３―スポンジ＃３の調製
ＨＡゲル（２（重量／容積比））が１，５００から１，８００kDa の分子量のStreptococcus （レンサ球菌）Equi spヒアルロン酸ナトリウム塩（バイオケミカ）から調製された。ゲルはゼラチンスポンジ（(サージフォームＲ) ）の上面上に塗布され、引き続き温度およそ３０℃、かつ相対湿度１０％で約１６時間空気が乾燥された。このようにして調製されたスポンジは通常少なくとも３％（重量／重量比）の含有量を有する。
【０１３８】
例４―ＵＳＰ２４による水分吸収量の測定
スポンジ＃１は上述の水分吸収試験（ＵＳＰ２４）を受けた。ＵＳＰ２４の方法はＨＡ無しの吸収性ゼラチンスポンジ用に意図されている。ＵＳＰ２４方法では、スポンジのこねりがゼラチンスポンジに関して最適化された。本発明のスポンジに関するこねりは好ましくはさらにゆっくりでなくてはならない。
【０１３９】
吸収特性は市販で入手可能なゼラチンスポンジサージフォームＲと比較された。次の結果が得られた。
【０１４０】
【表１】
【０１４１】
分かる通り、スポンジ＃１によって吸収される水と吸収性ゼラチンスポンジによって吸収される水との間の比は２７．２／５６．５＝０．４８であった。
【０１４２】
さらに湿潤スポンジの視認検査によって、スポンジ＃１はサージフォームＲスポンジが膨張した程度より相当少なく膨張したことが明らかであった。
【０１４３】
例５−ブタ脾臓の例における止血有効性の評価
この検討の目的は、ブタの脾臓に行われた小さな、自由に出血する切開部に貼付した場合に市販で入手可能なゼラチンスポンジ(サージフォームＲ)と比較した本発明のスポンジの有効性を比較することであった。スポンジ（６．５平方センチ）が殺菌塩水中で事前に濡らされ、引き続きできるだけゆっくりこねられた後に貼られた。
【０１４４】
ブタは各動物に関する多くの止血上の比較を可能にする多量の血液量と同時に太い脾臓血管を有するので選択された動物であった。スポンジは試験期間中に脾臓の複数の外科切開部に1ヶ所毎に貼付された。ブタは安楽死されると同時に麻酔からの回復は許されなかった。
【０１４５】
主要な試験パラメーターは止血時間であった。
【０１４６】
中間線腹部切開が脾臓を露出させるために行われた。１．０センチの切開（深さ2ミリ）が脾臓部に行われた。2ヶ所の切開が塩水で濡らしたガーゼにより一貫した出血を示すために行われるとともに、3ヶ所の切開が試験される各スポンジに関して行われた。
【０１４７】
試験スポンジ（あるいは制御剤）にデジタル圧が2分間加えられた。止血評価がデジタル圧の追加の３０秒につき30秒毎に行われた。塩水に濡らしたガーゼを使用してネガティブコントロールが止血剤の無い状態で12分を越える一貫した出血を示すよう調査の開始時および終了時に行われた。
【０１４８】
試験は止血が少なくとも５分以内に停止しない場合、および／または前回の検査中に出血が減少しないでスポンジが飽和した場合には停止された。以下の結果が得られた。
【０１４９】
【表２】
【０１５０】
前回のブタ脾臓例に見られるものより長い止血時間を示すサージフォームＲに関する理由は比較的小さなスポンジ（６．５平方センチ）によって説明されることができた。
【０１５１】
得られた結果から分かるように、本発明のスポンジの止血特性（スポンジ＃１および＃３）はサージフォームＲに比較して明らかに優れていた。特に、スポンジ＃１はサージフォームＲに比較して少なくとも2分の止血平均時間の差を有して極めて有効であった。
【０１５２】
例６―ブタ脾臓例における出血強さの縮小の評価
次の様々な合成剤が試験された。
ＨＡ入りおよび無し（Ｓ４対Ｓ１）のゼラチンスポンジ
ＨＡ入りおよび無し（Ｓ９対Ｓ８）の酸化セルロースのスポンジ
ＨＡ入りおよび無し（Ｓ３対Ｓ２）のゼラチン粉末
トロンビン入り（Ｓ７）ゼラチンスポンジ
【０１５３】
Ｓ１スポンジは市販で入手可能なゼラチンスポンジスポンゴスタンＲ.であった。Ｓ４は例１のもとで説明された通りに調製されると同時にその後引き続き紙袋に入れて150℃で９０分間オーブンに入れて乾燥した熱で処理された。Ｓ７スポンジはスポンゴスタンＲであって、これがさらに１０００Ｕ／ミリリットルのトロンビン溶液中に浸漬された。
【０１５４】
Ｓ８スポンジは、サージセルＲと呼ばれる市販で入手可能な酸化セルロースのスポンジであった。Ｓ９スポンジはＨＡのゲル状態の市販で入手可能なスポンジサージセルＲをスポンジ中のＨＡの濃度が１０％重量／重量比になるまで濡らして調製された。ＨＡ付きのスポンジはその後引き続き冷凍乾燥された。
【０１５５】
ＨＡ（Ｓ２）無しの粉末はスポンゴスタンＲスポンジのミリングによって調製されると同時に、塗布の直前に粉末がペーストを得るために塩水と混合された。ＨＡ（Ｓ３）入り粉末は同様にしてスポンゴスタンＲのミリングによって調製されると同時に、その後引き続き前記ミリングによって得られた粉末がＨＡ粉末と混合されるとともに、その後、塗布直前にこの混合物にペーストを得るために塩水が添加された。
【０１５６】
要約すると、サンプル類の止血有効性は次の方法によって評価された。切開が脾臓内に行わると同時に、生じる出血の強さが０〜５まで変動するスケールで評価された。引き続き問題のサンプルは切開部に貼付されると同時に、事前に決められた間隔で、サンプルは切開部から取り除かれると同時に、出血の強さはサンプルが再貼付される前に評価された。粉末サンプルおよび酸化セルロースサンプルはＨＡ無しの合成剤に関してもまた出血強さの減少に大きく影響しそうである切開部から取り除かれなかった。出血強さはこれらの事例においてサンプルを通過する血液漏れ量によって評価された。各実験は７回の繰り返し（４匹のブタに分散される）が各タイプのサンプルに関して行われる前に、止血（スケールで０）が起こらなかった場合には、各ブタに関して3回の繰り返しつまり全部で１２回の繰り返しが行われた参照サンプルに関しては除いて、7分後に完了した。
【０１５７】
出血強さの減少は実験の開始時と完了時の間の評価出血強さの差として各実験に関して計算された。これらの数値から生ずる平均値が下表に示されている。
【０１５８】
【表３】
【０１５９】
結果：結果によりゼラチンスポンジ、ゼラチン粉末、およびＨＡ入り酸化セルロースのスポンジの存在により出血強さがＨＡ無しの同一スポンジおよび粉末よりも減少することが示されている（Ｓ４対Ｓ１、Ｓ３対Ｓ２、およびＳ９対Ｓ８）。
【０１６０】
さらに、結果によりまたＨＡ入りゼラチンスポンジはトロンビン入りゼラチンスポンジ（Ｓ４対Ｓ７）よりも出血強さのより大きな減少が生じることも示されている。
【０１６１】
同様な検討において、ＨＡ入りでないあるいは重量比１０％ＨＡ入りLyostyptコラーゲン圧迫包帯（市販で入手可能）の出血強さの減少が測定された。ＨＡの入っていないLyostyptコラーゲン圧迫包帯に関しては、出血強さの平均減少値は１．００であることが判明する一方で、重量比１０％ＨＡ入りLyostyptコラーゲン圧迫包帯では１．４３であることが判明した。このように、このタイプの止血合成剤もまたＨＡの存在が出血強さの減少を向上させるようである。
【０１６２】
Lyostyptコラーゲン圧迫包帯は出血強さの評価のために切開部から取り除かれることはなかった。
【０１６３】
例７―ブタ脾臓見本における止血時間、貼付方法の効果およびスポンジ中のトロンビンの存在の評価
スポンジは例1で説明された通りに調製された。引き続き、各スポンジは次のように処理された。試験サンプルＢは湿らされると同時に、殺菌塩水で一杯のびんの中で30秒間こねられると同時に貼付前に絞り取られた。試験サンプルＢは貼付前に事前に濡らされたガーゼ上に置かれた。
【０１６４】
試験サンプルＤおよびＥは殺菌塩水２ミリリットルの入った瓶中に入れられた。スポンジは極めてゆっくりこねられると同時に、すべての塩水がスポンジ全体に吸収されるのを確実にするため上下がひっくり返された。最大1分後、スポンジの底面が「Parafilm」 の上面フィルム上に上向きに置かれると同時に貼付の準備がされた。
【０１６５】
試験サンプルＦおよびＧは２ミリリットルの瓶に入れられた。トロンビン溶液（１０００Ｕ／ミリリットル）およびスポンジが極めてゆっくりとこねられると同時に、トロンビン溶液がすべてスポンジ全体に確実に吸収されるよう上下がひっくり返された。最大1分後、スポンジの底面側が「Parafilm」の上面フィルムの上側に置かれると同時にその後、貼付の用意がなされた。
【０１６６】
試験サンプルＪ、およびＫは乾燥して貼付された。
【０１６７】
試験サンプルＬは試験サンプルＤおよびＥに関して説明されたように塩水により濡らされた。
【０１６８】
結果
【０１６９】
【表４】
【０１７０】
結果によりスポンジが濡れて貼付される場合止血時間はスポンジが乾燥して貼付される場合よりも短いことが示されている。（Ｄ対ＪおよびＥ対Ｋ）
【０１７１】
さらに、トロンビンで濡れたスポンジはトロンビン塩水で濡らした場合よりも尚一層止血時間を短縮するようである。（Ｆ対ＤおよびＧ対Ｅ）
【０１７２】
より大きな分子量のＨＡもまたより小さい分子量のＨＡより止血時間を短縮するようである。（Ｅ対Ｄ、およびＧ対Ｆ）
【０１７３】
例８：物質の搬送媒体としての本発明のスポンジの使用
本発明はトブラマイシン硫酸塩の放出に関して市販で入手可能なサージフォームＲと比較された。
【０１７４】
両方の調製とも直径１４ミリの小さなスポンジ切断されると同時にトブラマイシン硫酸塩溶液中に浸漬された。媒体として役立つ調製物からのトブラマイシン硫酸塩の放出がＵＳＰ ＨＰＬＣ方法を利用するトブラマイシン硫酸塩の条件によって測定された。実際の放出はフランツ拡散細胞中で起こると同時に、サンプルが０、１０、３０、６０、１２０、１４４０、２８８０および３９７５分後に取り上げられた。トブラマイシン硫酸塩の量は標準溶液をベースに計算された。
【０１７５】
結果はゼラチンおよびＨＡが含まれるスポンジが市販で入手可能なゼラチンスポンジは３９７５分の調査の連続で放出したものより多くのトブラマイシン硫酸塩を放出する傾向があることであった。
【０１７６】
さらに、１０％重量比ＨＡが含まれるコラーゲンスポンジが同一の設定条件にて調査された。上記に関して、結果によりトブラマイシン硫酸塩の放出がＨＡによるコラーゲンスポンジからはゼラチンスポンジ（サージフォームＲ）からよりもよりも多いことが判明した。
【０１７７】
さらに、本調査からカルボプラチンの放出、重量比１０％ＨＡのコラーゲンスポンジおよび市販で入手可能なサージフォームが類似の調査で試験された。カルボプラチンの放出に関して得られた結果によりＨＡが含まれる調製品はゼラチンスポンジよりもより多く試験物質を放出するトブラマイシン について見られた傾向が確認された。上記結果により本発明およびＨＡが含まれるコラーゲンスポンジは様々な物質向けの媒体として利用可能であることならびにその放出はゼラチンスポンジからよりも多いようであることが判明した。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
生物学的吸収性材料とヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血合成剤
【請求項２】
前記合成剤に水を除いた全合成剤重量ベースで計算された少なくとも０．５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも１％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも２％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも３％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも７％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも８％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも１０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは例えば少なくとも２５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物といった少なくとも２０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物のような少なくとも１５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは、好ましくは例えば少なくとも４０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物のような少なくとも３５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物が含まれるといった少なくとも３０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物が含まれる請求項１による止血合成剤
【請求項３】
前記ＨＡ派生物がＨＡの塩あるいはエステルである請求項２による止血合成剤
【請求項４】
前記生物学的吸収性材料がゼラチン、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、例えば、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）あるいは、水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）などのセルロース、ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物からなるグループから選定される請求項１から請求項３までのいずれかの請求項による止血合成剤
【請求項５】
前記合成剤に、例えば最大９５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料あるいは最大９０％（重量比）の前記生物学的吸収材といった最大９９％（重量比）の前記生物学的吸収性材料、あるいは、例えば最大７５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料の最大８０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料といった最大８５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料料、好ましくは、例えば最大６０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料の最大６５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料といった最大７０％（重量比）の前記生物学的吸収材が含まれる請求項１から請求項４までのいずれかの請求項による止血合成剤
【請求項６】
さらに少なくとも一つの血液凝固因子が含まれ、前記血液凝固要因がトロンビン、あるいはその前駆体、Ｖａ因子、ＶＩＩａ因子、ＶＩｌｌａ因子、ＩＸａ因子、Ｘａ因子、ＸＩａ因子、ＸＩＩａ因子、ＸＩＩＩａ因子およびカルシウムイオンからなるグループから選定される請求項１から請求項５までのいずれかの請求項による止血合成剤
【請求項７】
さらに、自然発生アミノ酸、単糖、二糖、あるいは複糖の糖類、ポリグリコール、蛋白質およびその混合物が含まれるグループから選定されるトロンビン安定剤が含まれる請求項６による止血合成剤
【請求項８】
さらに少なくとも一つの抗線維素溶解剤が含まれ、前記線維素溶解剤がアプロチニン、ペップスタチン、ロイペプチン、アンチペイン、チモスタチン、ガベキサート、メシレート 、 フィブロネクチン, ε-アミノカプロン酸、およびトラネキサム酸からなるグループから選定される請求項１から請求項７までのいずれかの請求項による止血合成剤
【請求項９】
前記合成剤がスポンジの形態である請求項１から請求項８までのいずれかの請求項による止血合成剤
【請求項１０】
前記スポンジがサージフォームのように吸収性のあるゼラチンスポンジより少ない水分を吸収する請求項９による止血スポンジ
【請求項１１】
請求項１から請求項１１までのいずれかの請求項による止血スポンジによって吸収される水分とサージフォームのような吸収性ゼラチンスポンジによって吸収される水分との間の比がＵＳＰ２４により測定された場合に最大で０．９５である請求項１０による止血スポンジ
【請求項１２】
前記ＨＡあるいはその派生物が前記スポンジに組込まれた請求項９から請求項１１までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１３】
前記ＨＡあるいはその派生物がスポンジの一面以上に塗布された請求項９から請求項１１までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１４】
前記止血スポンジの少なくとも一面が上面シートによって被覆された請求項９から請求項１３までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１５】
前記上面シートが取り外し可能である請求項１４による止血スポンジ
【請求項１６】
前記合成剤が粉末あるいは薄片の形態である請求項１から請求項８までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１７】
前記合成剤が乾燥している請求項１から請求項１６までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１８】
前記合成剤が水分を含むペースト状である請求項１から請求項８までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１９】
内科、獣医あるいは歯科の外科手術における止血補助品としての請求項１から請求項１８までのいずれかの請求項による止血の合成剤あるいはスポンジの使用
【請求項２０】
内科、獣医あるいは歯科の外科手術に用いられる止血補助品の調製向けの請求項１から請求項１８までのいずれかの請求項による止血の合成剤あるいはスポンジの使用
【請求項２１】
作用剤の搬送用媒体としての請求項１から請求項１８までのいずれかの請求項による止血合成剤あるいはスポンジの使用
【請求項２２】
出血場所に請求項１から請求項１８までのいずれかの請求項による止血合成剤の塗布あるいはスポンジの貼付が含まれる出血抑制方法
【請求項２３】
i)生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合する段階、ii)１１０〜２００℃間の温度の乾燥熱を利用してi)で得られる混合物を処理する段階が含まれる止血合成剤の製造方法
【請求項２４】
前記方法に、段階ii)により混合物を処理する前に段階i)で得られる混合物の乾燥段階がさらに含まれる請求項２３による方法
【請求項２５】
前記方法にi)生物学的吸収性材料の１１０〜２００℃間の温度の乾燥した熱を利用するスポンジの処理段階、ii)i)で得られたスポンジをヒアルロン酸あるいはその派生物に浸漬する段階が含まれる請求項９による止血スポンジの調製方法
【請求項２６】
前記方法にさらに段階ii)で得られるスポンジの乾燥段階が含まれる請求項２５による方法
【請求項２７】
前記方法にi)生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合ならびにii)前記混合物の乾燥段階が含まれる請求項１２による止血スポンジの調製方法
【請求項２８】
前記方法にさらに段階ii)で得られる混合物の安定化段階が含まれる請求項２７による方法
【請求項２９】
生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合が、次の代案、a) ヒアルロン酸あるいはその派生物との生物学的吸収性材料の混合ならびにその後に続く溶剤の添加、b)生物学的吸収性材料の溶液のヒアルロン酸あるいはその派生物溶液との混合、c)生物学的吸収性材料のヒアルロン酸あるいはその派生物の溶液との混合、d)生物学的吸収性材料溶液のヒアルロン酸あるいはその派生物との混合、のいずれかによって実施され得る請求項２３から請求項２８までのいずれかの請求項による方法
【請求項３０】
前記混合が、泡立て、攪拌、回転、静的混合、静止混合あるいは遠心分離といった機械的影響下で実施される請求項２３から請求項２９までのいずれかの請求項による方法
【請求項３１】
前記方法にi)生物学的吸収性材料が含まれるスポンジの提供、ii)ＨＡあるいはその派生物の溶液、iii)スポンジの一面以上への前記ＨＡあるいはその派生物の溶液の塗布、ならびにiv)生成スポンジの乾燥が含まれる請求項１３による止血スポンジの調製方法
【請求項３２】
前記方法にさらに段階i)、iii)および／またはiv)のうちの１段階以上の後にスポンジの安定化段階が含まれる請求項３１による方法
【請求項３３】
前記安定化に１１０〜２００℃間の温度の乾燥した熱による混合物あるいはスポンジの処理あるいは混合物あるいはスポンジの化学的な架橋結合が可能な混合物による処理が含まれる請求項２８および請求項３２のいずれかによる方法
【請求項３４】
前記方法にさらに混合物あるいはスポンジの安定化段階が含まれる請求項２３から請求項３３までのいずれかの請求項による方法
【請求項３５】
生物学的材料がゼラチン、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、セルロース、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）、水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物からなるグループから選定される請求項２３から請求項３４までのいずれかの請求項による方法
【請求項３６】
前記ＨＡ溶液あるいはその派生物がゲルの形態で提供される請求項２３から請求項３５までのいずれかの請求項による方法
【請求項３７】
前記乾燥が約３０℃といった約２０℃から４０℃間の温度で実施される請求項２４あるいは請求項２６から請求項３６までのいずれかの請求項による方法
【請求項３８】
前記乾燥が約16時間といった約6時間から約24時間の間行われる請求項２４あるいは請求項２６から請求項３７までのいずれかの請求項による方法
【請求項３９】
前記乾燥が冷凍乾燥によって行われる請求項２４あるいは請求項２６から請求項３６までのいずれかの請求項による方法
【請求項４０】
請求項２３および請求項２４、請求項２９および請求項３０ならびに請求項３４から請求項３９までのいずれかの請求項による方法によって得られる止血合成剤
【請求項１】
生物学的吸収性材料とヒアルロン酸（ＨＡ）あるいはその派生物が含まれる止血合成剤
【請求項２】
前記合成剤に水を除いた全合成剤重量ベースで計算された少なくとも０．５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも１％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも２％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも３％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも７％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも８％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは少なくとも１０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは例えば少なくとも２５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物といった少なくとも２０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物のような少なくとも１５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物、あるいは、好ましくは例えば少なくとも４０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物のような少なくとも３５％（重量比）のＨＡあるいはその派生物が含まれるといった少なくとも３０％（重量比）のＨＡあるいはその派生物が含まれる請求項１による止血合成剤
【請求項３】
前記ＨＡ派生物がＨＡの塩あるいはエステルである請求項２による止血合成剤
【請求項４】
前記生物学的吸収性材料がゼラチン、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、例えば、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）あるいは、水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）などのセルロース、ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物からなるグループから選定される請求項１から請求項３までのいずれかの請求項による止血合成剤
【請求項５】
前記合成剤に、例えば最大９５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料あるいは最大９０％（重量比）の前記生物学的吸収材といった最大９９％（重量比）の前記生物学的吸収性材料、あるいは、例えば最大７５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料の最大８０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料といった最大８５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料料、好ましくは、例えば最大６０％（重量比）の前記生物学的吸収性材料の最大６５％（重量比）の前記生物学的吸収性材料といった最大７０％（重量比）の前記生物学的吸収材が含まれる請求項１から請求項４までのいずれかの請求項による止血合成剤
【請求項６】
さらに少なくとも一つの血液凝固因子が含まれ、前記血液凝固要因がトロンビン、あるいはその前駆体、Ｖａ因子、ＶＩＩａ因子、ＶＩｌｌａ因子、ＩＸａ因子、Ｘａ因子、ＸＩａ因子、ＸＩＩａ因子、ＸＩＩＩａ因子およびカルシウムイオンからなるグループから選定される請求項１から請求項５までのいずれかの請求項による止血合成剤
【請求項７】
さらに、自然発生アミノ酸、単糖、二糖、あるいは複糖の糖類、ポリグリコール、蛋白質およびその混合物が含まれるグループから選定されるトロンビン安定剤が含まれる請求項６による止血合成剤
【請求項８】
さらに少なくとも一つの抗線維素溶解剤が含まれ、前記線維素溶解剤がアプロチニン、ペップスタチン、ロイペプチン、アンチペイン、チモスタチン、ガベキサート、メシレート 、 フィブロネクチン, ε-アミノカプロン酸、およびトラネキサム酸からなるグループから選定される請求項１から請求項７までのいずれかの請求項による止血合成剤
【請求項９】
前記合成剤がスポンジの形態である請求項１から請求項８までのいずれかの請求項による止血合成剤
【請求項１０】
前記スポンジがサージフォームのように吸収性のあるゼラチンスポンジより少ない水分を吸収する請求項９による止血スポンジ
【請求項１１】
請求項１から請求項１１までのいずれかの請求項による止血スポンジによって吸収される水分とサージフォームのような吸収性ゼラチンスポンジによって吸収される水分との間の比がＵＳＰ２４により測定された場合に最大で０．９５である請求項１０による止血スポンジ
【請求項１２】
前記ＨＡあるいはその派生物が前記スポンジに組込まれた請求項９から請求項１１までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１３】
前記ＨＡあるいはその派生物がスポンジの一面以上に塗布された請求項９から請求項１１までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１４】
前記止血スポンジの少なくとも一面が上面シートによって被覆された請求項９から請求項１３までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１５】
前記上面シートが取り外し可能である請求項１４による止血スポンジ
【請求項１６】
前記合成剤が粉末あるいは薄片の形態である請求項１から請求項８までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１７】
前記合成剤が乾燥している請求項１から請求項１６までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１８】
前記合成剤が水分を含むペースト状である請求項１から請求項８までのいずれかの請求項による止血スポンジ
【請求項１９】
内科、獣医あるいは歯科の外科手術における止血補助品としての請求項１から請求項１８までのいずれかの請求項による止血の合成剤あるいはスポンジの使用
【請求項２０】
内科、獣医あるいは歯科の外科手術に用いられる止血補助品の調製向けの請求項１から請求項１８までのいずれかの請求項による止血の合成剤あるいはスポンジの使用
【請求項２１】
作用剤の搬送用媒体としての請求項１から請求項１８までのいずれかの請求項による止血合成剤あるいはスポンジの使用
【請求項２２】
出血場所に請求項１から請求項１８までのいずれかの請求項による止血合成剤の塗布あるいはスポンジの貼付が含まれる出血抑制方法
【請求項２３】
i)生物学的吸収性材料およびヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合する段階、ii)１１０〜２００℃間の温度の乾燥熱を利用してi)で得られる混合物を処理する段階が含まれる止血合成剤の製造方法
【請求項２４】
前記方法に、段階ii)により混合物を処理する前に段階i)で得られる混合物の乾燥段階がさらに含まれる請求項２３による方法
【請求項２５】
前記方法にi)生物学的吸収性材料の１１０〜２００℃間の温度の乾燥した熱を利用するスポンジの処理段階、ii)i)で得られたスポンジをヒアルロン酸あるいはその派生物に浸漬する段階が含まれる請求項９による止血スポンジの調製方法
【請求項２６】
前記方法にさらに段階ii)で得られるスポンジの乾燥段階が含まれる請求項２５による方法
【請求項２７】
前記方法にi)生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合ならびにii)前記混合物の乾燥段階が含まれる請求項１２による止血スポンジの調製方法
【請求項２８】
前記方法にさらに段階ii)で得られる混合物の安定化段階が含まれる請求項２７による方法
【請求項２９】
生物学的吸収性材料、ヒアルロン酸あるいはその派生物および溶剤の混合が、次の代案、a) ヒアルロン酸あるいはその派生物との生物学的吸収性材料の混合ならびにその後に続く溶剤の添加、b)生物学的吸収性材料の溶液のヒアルロン酸あるいはその派生物溶液との混合、c)生物学的吸収性材料のヒアルロン酸あるいはその派生物の溶液との混合、d)生物学的吸収性材料溶液のヒアルロン酸あるいはその派生物との混合、のいずれかによって実施され得る請求項２３から請求項２８までのいずれかの請求項による方法
【請求項３０】
前記混合が、泡立て、攪拌、回転、静的混合、静止混合あるいは遠心分離といった機械的影響下で実施される請求項２３から請求項２９までのいずれかの請求項による方法
【請求項３１】
前記方法にi)生物学的吸収性材料が含まれるスポンジの提供、ii)ＨＡあるいはその派生物の溶液、iii)スポンジの一面以上への前記ＨＡあるいはその派生物の溶液の塗布、ならびにiv)生成スポンジの乾燥が含まれる請求項１３による止血スポンジの調製方法
【請求項３２】
前記方法にさらに段階i)、iii)および／またはiv)のうちの１段階以上の後にスポンジの安定化段階が含まれる請求項３１による方法
【請求項３３】
前記安定化に１１０〜２００℃間の温度の乾燥した熱による混合物あるいはスポンジの処理あるいは混合物あるいはスポンジの化学的な架橋結合が可能な混合物による処理が含まれる請求項２８および請求項３２のいずれかによる方法
【請求項３４】
前記方法にさらに混合物あるいはスポンジの安定化段階が含まれる請求項２３から請求項３３までのいずれかの請求項による方法
【請求項３５】
生物学的材料がゼラチン、コラーゲン、キチン質、キトサン、アルジネート、セルロース、酸化セルロース、酸化再生セルロース、カルボキシルメチルセルロース（ＣＭＣ）、水酸エチルセルロース（ＨＥＣ）ポリグリコール酸、ポリ酢酸、これらの派生物およびこれらの混合物からなるグループから選定される請求項２３から請求項３４までのいずれかの請求項による方法
【請求項３６】
前記ＨＡ溶液あるいはその派生物がゲルの形態で提供される請求項２３から請求項３５までのいずれかの請求項による方法
【請求項３７】
前記乾燥が約３０℃といった約２０℃から４０℃間の温度で実施される請求項２４あるいは請求項２６から請求項３６までのいずれかの請求項による方法
【請求項３８】
前記乾燥が約16時間といった約6時間から約24時間の間行われる請求項２４あるいは請求項２６から請求項３７までのいずれかの請求項による方法
【請求項３９】
前記乾燥が冷凍乾燥によって行われる請求項２４あるいは請求項２６から請求項３６までのいずれかの請求項による方法
【請求項４０】
請求項２３および請求項２４、請求項２９および請求項３０ならびに請求項３４から請求項３９までのいずれかの請求項による方法によって得られる止血合成剤
【公表番号】特表２００８−５０５１３２（Ｐ２００８−５０５１３２Ａ）
【公表日】平成２０年２月２１日（２００８．２．２１）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２００７−５１９６１８（Ｐ２００７−５１９６１８）
【出願日】平成１７年７月７日（２００５．７．７）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＤＫ２００５／０００４７５
【国際公開番号】ＷＯ２００６／００５３４０
【国際公開日】平成１８年１月１９日（２００６．１．１９）
【公序良俗違反の表示】
（特許庁注：以下のものは登録商標）
１．テフロン
【出願人】（５０００３７７２４）
【Ｆターム（参考）】
【公表日】平成２０年２月２１日（２００８．２．２１）
【国際特許分類】
【出願日】平成１７年７月７日（２００５．７．７）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＤＫ２００５／０００４７５
【国際公開番号】ＷＯ２００６／００５３４０
【国際公開日】平成１８年１月１９日（２００６．１．１９）
【公序良俗違反の表示】
（特許庁注：以下のものは登録商標）
１．テフロン
【出願人】（５０００３７７２４）
【Ｆターム（参考）】
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