肥満症治療用スリーブ
【課題】消化管の特定の部位における食物の吸収を制限し、病的肥満の患者に食習慣の改善を可能にする負のフィードバックをもたらすため、消化管内に阻害スリーブを適用する装置を提供する。
【解決手段】胃腸内埋込装置は、両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限し、腸内で小さな容積に収縮できるように薄くて柔軟な素材からなり、遠位端で非支持である可撓スリーブ２０２と、スリーブ２０２の近位端に結合されて自己拡張型で収縮可能なアンカー２０８とを備え、アンカー２０８は、アンカー２０８の外表面から延びてアンカー２０８が拡張してスリーブ２０２の近位端を消化管内に固定するときに、筋肉組織への挿入に適した構造であり、筋肉組織への挿入に適した方向に配置された針状突起物２１０を有する。
【解決手段】胃腸内埋込装置は、両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限し、腸内で小さな容積に収縮できるように薄くて柔軟な素材からなり、遠位端で非支持である可撓スリーブ２０２と、スリーブ２０２の近位端に結合されて自己拡張型で収縮可能なアンカー２０８とを備え、アンカー２０８は、アンカー２０８の外表面から延びてアンカー２０８が拡張してスリーブ２０２の近位端を消化管内に固定するときに、筋肉組織への挿入に適した構造であり、筋肉組織への挿入に適した方向に配置された針状突起物２１０を有する。
【発明の詳細な説明】
【関連出願】
【０００１】
本出願は、２００２年１２月２日出願の米国特許仮出願第６０／４３０，３２１号の利益を主張した２００３年１月９日付の米国特許出願第１０／３３９，７８６号の部分継続出願である。さらに本出願は、２００３年１０月１７日出願の米国特許仮出願第６０／５１２，１４５号の利益を主張する。上記出願の教示の全体は、参照により本明細書に引用したものとする。
【背景技術】
【０００２】
疾病管理センター（Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ（ＣＤＣ））によれば、米国の人口の６０％超が太りすぎであり、ほぼ２０％が肥満である。これは、米国において、肥満度指数（ＢＭＩ）が３０以上である成人が３，８８０万人存在することを意味する。ＢＭＩは、人間の体重（キログラム単位）を身長（メートル単位）の２乗で除算したものとして定義される。臨床上病的に肥満であると判断されるためには、３５を超えるＢＭＩ、理想体重に対する１００ポンドの体重超過または１００％の超過という３つの条件のうちの１つを満たしていなければならない。さらには、体重が３５０ポンドを超える者については超肥満という分類もある。
【０００３】
肥満症は、対策の困難な健康問題である。この過剰な体重の保持に伴う巨大な負担のため、神経系および循環系などの器官に悪影響を与える。２０００年に、国立糖尿病・消化器病・腎臓病研究所（ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ， Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ａｎｄ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＮＩＤＤＫ））は、２８０，０００人が肥満に直接関係して死亡したと推計した。さらにＮＩＤＤＫは、米国における肥満に関する直接的な医療コストが５１０億ドルであると推定した。さらに、米国民は、減量関連製品に毎年３３０億ドルを費やしている。このような経済的コストおよび消費者の尽力にもかかわらず、肥満症は危険な速度で広がり続けている。１９９１年から２０００年まで、米国における肥満は６１％増加した。米国だけの問題にとどまらず、世界的な肥満の地域も劇的に増加している。
【０００４】
医療システムの主要コストの１つは、肥満に関連する複合疾患に起因している。２型糖尿病が、人口の７．３％に上っている。２型糖尿病を患う者のうち、ほぼ半数が臨床的には肥満であり、３分の２が肥満に近い。他の複合疾患には、高血圧症、冠動脈疾患、高コレステロール血症、睡眠時無呼吸、および肺高血圧症がある。
【０００５】
肥満の生理学および心理学は複雑であるが、その原因がきわめて単純であり、すなわち現代社会に見られるカロリーの過剰摂取とエネルギー消費の減少との組み合わせであることは、医学的に意見の一致するところである。治療がきわめて直観的であると思われるのに反し、治療法の確立は、医学の最良の努力を今日まで悩ませている複雑な問題である。食事療法は、大部分の人々にとって適切な長期的解決策ではない。ひとたび３０のＢＭＩを超えると、生活スタイルの大幅な変更が、唯一の解決策である。
【０００６】
飲食への要求を減らすことによって飲食消費量の問題に対処するため、患者の生体構造を外科的に変更しようとする多くの試みが、過去になされてきている。胃の容積を減らして早めに満腹感を得るための胃のサップリング（sapling）すなわち胃形成術が、１９８
０年代および１９９０年代の初めに行なわれた。早期の体重減少が達成できるが、持続的な減少は得られなかった。その理由のすべてが判明しているわけではないが、いくつかの要因が関係するものと考えられている。その１つは、胃が時間とともに伸張して容積を増す一方で、心理学的要因が、小さくなった胃袋で完全に飲食するための新しい方法を見つ
けるように患者を誘導することにある。
【０００７】
現時点において、長期的な体重減少を成功裏に生み出す２つの外科的施術が存在し、すなわち、ルーＹ型（Ｒｏｕｘ−ｅｎ−Ｙ）胃バイパス手術、およびＢＰＤ手術（十二指腸切換を伴う胆膵路分岐術）である。両方の施術とも、胃の寸法を小さくするとともに、栄養素の吸収に利用できる腸の有効長さを短くしている。胃の寸法の縮小は、胃の容量および患者の食物摂取の能力を小さくする。十二指腸をバイパスすることによって、脂肪および糖分が多く炭水化物に富んでいる食品の消化がより困難になる。この施術の目的の１つは、これらの食品を飲食した場合にダンピング症候群を生じさせ、患者にフィードバックをもたらすことにある。ダンピングは、炭水化物が十二指腸で最初に調整されることなく、直接空腸に入った場合に生じる。その結果、腸の内壁から食物に大量の流体が放出されることになる。この全体的影響が、患者に軽い頭痛を感じさせ、深刻な下痢を生じさせる。さらに、理由は未だはっきりしていないが、この施術は、糖尿病に対する迅速な治療上の効果を有している。
【０００８】
生理学的に簡単であると思われるにもかかわらず、これらの施術の作用の正確なメカニズムはわかっていない。現在の理論は、誤った食品を大量に飲食したとき、食道への逆流およびダンピングの両者から不快なフィードバックがもたらされるというものである。最終的には、患者は、これらの問題の両方を回避するために、彼らの生体構造の変更によって課された食事の制約に従わなければならないことを学習する。ＢＰＤ術においては、空腸の長さの多くがバイパスされて吸収不良を生じさせ、したがってカロリーの摂取が減らされる。実際には、ＢＰＤ術においては胃の寸法がそれほど減らされず、患者は充分な量の食物を摂取して、吸収の減少を補うことができる。この施術は、長期にわたる吸収不良のいくつかの深刻な副作用が存在するため、最も病的な肥満のために留保されている。
【０００９】
残念なことに、これらの施術は大きな犠牲を伴う。外科的施術の死亡率の高さは憂慮すべきほどであり、１１％は、矯正のための外科的介入を必要とする。これらの手術において、初期の小腸閉塞症が２〜６％の間の確率で生じ、死亡率が約０．５〜１．５％になると報告されている。外科的手術が有効な回答であるように思われるが、現在の侵襲施術は、これら合併症の割合のため容認できないものである。これらの外科手術に適用される腹腔鏡技法は、手術の合併症を少なくするが、依然、これら重症患者を高い手術のリスクにさらしているほか、外科医にきわめて高いレベルの技能を要求している。小腸における吸収を少なくするための装置が提案されている（米国特許第５，８２０，５８４号（クラブ（Ｃｒａｂｂ））、米国特許第５，３０６，３００号（ベリー（Ｂｅｒｒｙ））、および米国特許第４，３１５，５０９号（スミト（Ｓｍｉｔ））を参照）。しかし、これらの装置は、成功裏に実現されてはいない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明は、消化管の特定の部位における食物の吸収を制限し、病的肥満の患者に食習慣の改善を可能にする負のフィードバックをもたらすため、消化管内に阻害スリーブを適用する方法および装置を提供する。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
胃腸内埋込装置は、可撓スリーブと、スリーブの近位部に取り付けられたストラット（strut：網を形成する素線）からなる網で構成されるステントとを備えている。可撓スリ
ーブは、両端で開いており、十二指腸内へと延びて十二指腸における栄養素の吸収を制限する。ステントは、胃の中に保持されるように構成されている。ステントを幽門口内に保持して、幽門を開いた状態に保つことができる。ステントは収縮可能であり、埋込装置の取り出しを可能にしている。ステントは、スリーブの近位部によって覆われており、スリ
ーブの第１の内側層と第２の外側層との間に挟まれている。スリーブは、スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下の遠位端を通ってスリーブを出るような長さである。スリーブの素材は、０．２よりも小さい摩擦係数を有している。スリーブは、発砲ポリテトラフルオロエチレンや低密度ポリエチレン・フィルムなどの低摩擦の素材から形成することができ、またポリウレタンまたはシリコンで被覆または含浸して、透過性を小さくすることができる。スリーブの遠位端に、方向性の表面加工を施すことができる。
【００１２】
スリーブの近位部を胃に固定するため、ステントの外表面から針状突起物が延びている。針状突起物は、２つの方向に向けることができる。この針状突起物が、可撓スリーブを胃の幽門筋に固定する。
【００１３】
座屈防止装置をスリーブに組み合わせ、ステントの下流から可撓スリーブの遠位端まで延ばすことにより、スリーブの捩れおよび座屈を軽減できる。スリーブにより、十二指腸で分泌された酵素がスリーブの外側で十二指腸を通過できるようになる。
【００１４】
胃腸内埋込装置は、送入カテーテルと組み合わせて内視鏡的に挿入することができ、さらに回収装置と組み合わせて内視鏡的に取り出すことができる。１つの実施形態においては、輸送装置は、腸を通過するカテーテルと、カテーテルの遠位端に組み合わされた球状の部材とを備えている。球状の部材は、遠隔操作によって解放することができる。
【００１５】
別の実施形態においては、胃腸内埋込装置は、スリーブの近位端に取り付けられた収縮可能なアンカーを備えている。アンカーは、アンカーが拡張されたときにスリーブの近位部を胃に固定するために、組織に挿入される針状突起物を備えている。
【００１６】
さらに別の実施形態においては、胃腸内埋込装置は、スリーブの近位端に取り付けられた収縮可能なアンカーを備えている。アンカーは、スリーブの近位部を胃に固定するため、間隔を空けて位置する直径の異なる２つのリングを備えている。
【００１７】
この胃腸用埋込装置は、腸管の疾患を治療するための方法として使用可能である。可撓スリーブが、胃の中に固定される。スリーブは両端において開いており、炎症を軽減する薬剤で含浸されている。可撓スリーブは、空腸内に位置している。
【００１８】
この胃腸内埋込装置は、肥満を治療する方法として使用可能である。可撓スリーブが胃の中に固定される。スリーブは両端で開いており、満腹ホルモンで強化され、また可撓スリーブは十二指腸に延びている。
【００１９】
この胃腸内埋込装置は、２型糖尿病を治療する方法として使用可能である。両端で開いている可撓スリーブの近位部が、収縮可能なアンカーに結合されている。アンカーは、アンカーが拡張されたときにスリーブの近位部を胃に固定するために、組織に挿入される針状突起物を備えている。可撓スリーブは十二指腸まで延びて、栄養素の吸収を制限する。
【００２０】
本発明の前述およびその他の目的、特徴、および利点は、添付図面に示す本発明の好ましい実施形態の以下の詳細な説明で明らかになるであろう。図面では、同一参照符号は異なる図面においても同一部品を指す。図面は必ずしも縮尺通りでなく、本発明の原理を示すことに重点が置かれている。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】人体の消化管の一部分の断面図である。
【図２】本発明の原理による胃腸内埋込装置の斜視図である。
【図３Ａ】図２に示した胃腸内埋込装置の近位部の平面図である。
【図３Ｂ】図３Ａの線Ａ−Ａに沿って切断した断面図であり、図２に示したステントならびにスリーブの第１内側層および第２外側層が示されている。
【図４】胃腸内埋込装置の斜視図であり、スリーブの第２外側層は省略されている。
【図５】人体の一部分の断面図であり、消化器系に埋め込まれた胃腸内埋込装置が示されている。
【図６】胃腸内埋込装置内の収縮可能な自己拡張型ステントの斜視図である。
【図７】図６に示したステントの圧縮した状態の斜視図である。
【図８】ステントの別の実施形態の圧縮した状態の斜視図である。
【図９】図８に示したステントの斜視図であり、ストラットの端部が曲げられ対向する針状突起物を生成している。
【図１０】図８に示したステントの拡張したときの斜視図である。
【図１１】座屈防止機構を備える図１に示した胃腸内埋込装置を示している。
【図１２】胃腸内埋込装置の輸送のためのカテーテル・システムの斜視図である。
【図１３】図１２の線Ｅ−Ｅに沿って切断された内側軸の断面図である。
【図１４Ａ】図１２に示したデッドボルト機構の拡大平面図である。
【図１４Ｂ】図１４Ａに示したデッドボルト機構の断面図であり、スリーブを通すスリーブ保持用ワイヤが示されている。
【図１５】カテーテル・システムの一部分の断面図であり、収縮されたステントがシース内に収容されている。
【図１６Ａ】カテーテル・システムの平面図であり、収縮されたステントが胃腸内埋込装置の外側シース内に収容されている。
【図１６Ｂ】カテーテル・システムの平面図であり、ステントが外側シースから解放された後の胃腸内埋込装置が示されている。
【図１６Ｃ】カテーテル・システムの平面図であり、スリーブ保持用ワイヤが解放された後の拡張された胃腸内埋込装置が示されている。
【図１７】図１２に示したカテーテル・システムの別の実施形態の斜視図である。
【図１８】より長いスリーブを輸送するための反転カテーテル・システムの断面図である。
【図１９】胃腸内埋込装置を消化管から取り除くための回収装置の斜視図である。
【図２０】ステントと係合した回収装置の斜視図である。
【図２１】胃腸内埋込装置の別の実施形態の斜視図である。
【図２２】図２１に示した固定用リングの斜視図である。
【図２３】図２１に示した固定用リングについて、挿入および取り出しのために収縮された状態の斜視図である。
【図２４】図２３に示した収縮可能リングを胃の幽門部の筋肉組織に固定するためのアンカーの斜視図である。
【図２５Ａ】胃腸内埋込装置が胃に配置された後にアンカーを送入する送入システムの斜視図である。
【図２５Ｂ】図２５Ａに示した輸送システムの平面図である。
【図２５Ｃ】図２５Ｂの線Ｂ−Ｂに沿って切断されたカテーテルの遠位端の断面図である。
【図２５Ｄ】胃腸内埋込装置の斜視図であり、組織と係合したアンカーが示されている。
【図２５Ｅ】輸送後に組織と係合している針状突起物を示した等角投影図である。
【図２６Ａ】スリーブの遠位端を所定の位置に保持するための捕捉ワイヤを備えている輸送システムの平面図である。
【図２６Ｂ】図２６Ａの線ＣＣに沿って切断された内側シースの断面図である。
【図２６Ｃ】図２６Ａの線ＤＤに沿って切断された外側シースの断面図であり、外側シース内には内側シースが示されている。
【図２６Ｄ】カテーテルの遠位部の断面図であり、スリーブの遠位端を保持する捕捉ワイヤが示されている。
【図２６Ｅ】カテーテルの遠位部の断面図であり、捕捉ワイヤによる係合機構が示されている。
【図２７】遠位端に表面加工部分を有している胃腸内埋込装置の遠位部の斜視図である。
【図２８】別の実施形態の固定装置を備える胃腸内埋込装置の斜視図である。
【図２９】図２８に示した胃腸内埋込装置のリングのうちの１つの平面図である。
【図３０】図２８に示した胃腸内埋込装置の斜視図であり、体内に輸送するために輸送用チューブ内に収縮された状態にある。
【図３１】胃腸内埋込装置の斜視図であり、図３０に示した輸送用チューブからの遠位側リングの展開状態が示されている。
【図３２】胃腸内埋込装置について、遠位側リングの展開後かつ近位側リングの展開前の斜視図である。
【図３３】別の実施形態の固定装置を備えている図２８に示した胃腸内埋込装置の斜視図である。
【図３４】図３３に示した胃腸内埋込装置の斜視図である。
【図３５】図２８に示した固定リングのうちの１つの別の実施形態の斜視図である。
【図３６】さらに別の実施形態のアンカーを備えている胃腸内埋込装置の斜視図である。
【図３７】図３６に示したアンカーの斜視図であり、スリーブは省略されている。
【図３８】図３６に示した胃腸用装置の斜視図であり、体内に輸送するために輸送用チューブ内に収縮された状態である。
【図３９】輸送システムの斜視図であり、輸送用チューブからの遠位側リング２８０３の展開状態が示されている。
【図４０Ａ】回転防止および係止の特徴を追加で備えている図３８に示した胃腸用装置の平面図である。
【図４０Ｂ】図４０Ａに示したアンカーの平面図であり、スリーブは省略されている。
【図４１】図２８に示した胃腸内埋込装置の別の実施形態の斜視図である。
【図４２Ａ】胃腸内埋込装置の輸送のためのカテーテル・システムの一部分の斜視図である。
【図４２Ｂ】図４２Ａの線４２Ｂ−４２Ｂに沿って切断したカテーテル軸の断面図である。
【図４３】人体の消化管の一部分の断面図であり、胃鏡／案内チューブ・アセンブリの配置が示されている。
【図４４】人体の消化管の一部分の断面図であり、案内チューブ４３００の遠位端から延びるカテーテルの遠位端が示されている。
【図４５】図２８の胃腸内埋込装置が輸送された後の人体の消化管の一部分の断面図である。
【図４６】カテーテル・システムの遠位端の平面図であり、解放可能なボール先端機構が示されている。
【図４７】カテーテルの遠位端の平面図であり、解放可能なボール先端機構の別の実施形態が示されている。
【図４８】カテーテルの遠位端の平面図であり、解放可能なボール先端機構のさらに別の実施形態が示されている。
【図４９】剛体球状部材の別の実施形態の断面図である。
【図５０Ａ】膨張可能な球状部材を備えるカテーテル遠位端の平面図である。
【図５０Ｂ】膨張可能な球状部材を膨張させた後のカテーテル遠位端の平面図である。
【図５１】胃腸内埋込装置を輸送するための別の輸送システムの平面図である。
【図５２】図５１に示した輸送機構の別の実施形態の平面図である。
【図５３】Ａは、ガイドワイヤ上に配置するための中央管腔を有するカテーテル・システム４２５０の別の実施形態である送入する方法を示している。Ｂは、ガイドワイヤ上に配置するための中央管腔を有するカテーテル・システム４２５０の別の実施形態である送入する方法を示している。Ｃは、ガイドワイヤ上に配置するための中央管腔を有するカテーテル・システム４２５０の別の実施形態である送入する方法を示している。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
以下、本発明の好ましい実施形態を説明する。
【００２３】
図１は、体内の消化管の一部の断面図である。消化される食物は、食道から噴門１１０を通って胃１０２に入る。胃での胃内消化によって生成された糜粥状、半流動体状、均質なクリーム状または粥状の物質が、幽門口（幽門）１０８を通って胃から出て、小腸１１２に入る。幽門１０８は、胃１０２の遠位側の開口であって、環状のの強い帯で囲まれている。小腸は、長さ約９フィートの回旋状の管状器官であって、幽門から大腸につながる回盲弁まで延びている。小腸は、十二指腸１０４、空腸１０６、および回腸（図示されていない）という３つの部位を有している。小腸の最初の８〜１０インチの部分が十二指腸であり、小腸の最も短く、最も幅広く、かつ最も固定されている部分である。
【００２４】
十二指腸は、上部、下行部、水平部、および上行部という４つの部位を有し、通常はＵ字を形成している。上部は約２インチの長さであり、胆嚢頸で終わっている。下行部は、約３〜４インチの長さであり、乳頭状の構造（ファーテル乳頭）１１４を有しており、そこから膵臓からの膵液、および肝臓で作られ胆嚢に保存された胆液が、膵管を通って十二指腸に入る。膵液は、たんぱく質の消化に不可欠な酵素を含んでおり、胆液は、脂肪消化の生成物を分解する。上行部は約２インチの長さであって、十二指腸空腸曲１１６を形成しており、ここで小腸の次の部位である空腸１０６につながっている。十二指腸空腸曲１１６は、トライツ靭帯１１８（十二指腸提筋）に固定されている。十二指腸内に分泌された液が、途中まで消化された食物を、人体によって吸収されるのに充分小さい粒子に分解する。消化系については、グレイズ・アナトミー（Ｇｒａｙ’ｓ Ａｎａｔｏｍｙ）（ヘンリー・グレイ（Ｈｅｎｒｙ Ｇｒａｙ）の「人体の組織（Ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｈｕｍａｎ Ｂｏｄｙ）」）、およびヴァンデール（Ｖａｎｄｅｒ）の「人間の生理（Ｈｕｍａｎ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ）」、第３版、マグロウヒル出版（ＭｃＧｒａｗ Ｈｉｌｌ）、１９８０年に説明されており、これらの全内容は、参照により本明細書に引用されたものとする。
【００２５】
図２は、本発明の原理による胃腸内埋込装置２００の斜視図である。胃腸内埋込装置２００は、第１の近位側開口２０４と第２の遠位側開口２０６とを有している細長い開放端可撓スリーブまたはチューブ２０２を含んでいる。スリーブ２０２の内側は、胃１０２（図１）を出た糜粥を輸送するための第１の近位側開口２０４から第２の遠位側開口２０６まで延びる通路である。通路の表面（埋め込み装置２００の内面）は、糜粥が容易に通過できるよう平滑である。埋め込み装置２００の外表面は平滑にして、組織の成長を防止し、かつ腸管を刺激しないようにする。
【００２６】
埋込装置２００内には、第１の近位側開口２０４を含む近位端に、収縮可能な自己拡張型ステント２０８がある。ステント２０８は、埋込装置２００を胃１０２の幽門筋に固定するため、複数の対向する針状突起物２１０を備えている。ステント２０８の直径は、幽門口１０８（図１）の直径によって決まり、人体構造のばらつきに応じて約０．８インチ〜１．１インチである。１つの実施形態において、ステント２０８の長さｌは、幽門１０８を通って延び、幽門１０８を恒久的に開いた状態に保って「ダンピング症候群」を生じ
させるように選択される。別の実施形態においては、より短い長さｌのステントによって、幽門１０８を通常通り開閉するようにできる。
【００２７】
スリーブの素材は、腸内で小さな容積に収縮して腸管への刺激を最小にするよう、薄くて柔軟である。糜粥が容易に滑って通過でき、かつ腸管が容易に周囲を滑ることができるよう、小さい摩擦係数（＜０．２０）を有している。この素材の流体に対する透過性は低いためて、糜粥が腸管に触れず、かつ消化酵素が糜粥をあまり分解しない。また生物学的に不活性であって、組織を刺激しない。このような材料の１つは、壁の厚さが約０．００６インチであり節間距離が２０ミクロンである発泡ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）である。この材料は疎水性であるが、わずかに多孔質である。しかしな、これらの極小の穴は、時間とともに塞がるであろう。材料の内面または外面あるいは孔内を、シリコンまたはポリウレタンの希釈液で被覆することにより、多孔性を減じてもよい。別の材料は、壁の厚さが０．００１インチよりも小さいポリエチレンである。他の材料としては、キャストＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン、テフロン（登録商標））、ピン・ホールを最小にするためＦＥＰ（フッ化エチレンプロピレン）またはＰＦＡ（パーフルオロアルコキシ）を被覆してなるキャストＰＴＦＥ、発泡ＦＥＰ、および発泡ＰＦＡがある。これらの材料は、多孔性であるｅＰＴＦＥと対照的に中実であって無孔性であるが、やはりテフロンであると考えられる。ゴム状の材料は、通常は１〜４の摩擦係数を有し、これらの材料よりもかなり粘着性である。ただし、別の実施形態においては、同様の特性を有する他の材料も使用可能である。
【００２８】
スリーブ２０２は、少なくとも近位端に２つの材料の層を有している。第１の外側層は、ステントの外側を覆っている。第２の内側層は、ステント２０８の内表面を覆っている。針状突起物２１０は、スリーブ２０２の第１の外側層を貫いてステント２０８の外表面から突き出している。第１の外側層において、針状突起物２１０が突き出している孔は、消化液と通路を通過して流れる糜粥との混合を制限するため、シリコンまたはウレタンなどの不浸透性の材料で満たされている。スリーブ２０２の直径は、スリーブ２０２の第１の外側層がステント２０８を覆って納まるように選択されている。
【００２９】
スリーブの長さ２１２は、約１フィート〜約５フィートの範囲にある。典型的なスリーブ２０８の長さは、胃の幽門領域に位置するアンカー（針状突起物２１０）から下流のトライツ靭帯１１８（図１）まで、約１．５フィートである。スリーブ２０２の長さ２１２は、十二指腸１０４（図１）および空腸の一部をバイパスするように選択されている。空腸１０６（図１）をより長い部分にわたってバイパスすることによって吸収をさらに減らすため、長さは延長される。スリーブ２０２の長さ２１２は、さまざまに変えることができ、患者の肥満度指数（ＢＭＩ）によって決まる。この施術は、肥満および病的肥満の治療のための外科手術に代わり、より非侵襲的であり、さらに２型糖尿病に対する新たな治療方法を実現する。
【００３０】
被覆されているステント２０８は、内視鏡的な送入ができるように、直径が１／４インチよりも小さいシースに収縮することができる。ステント２０８の外表面をスリーブ２０２の第１の外側層で覆うことにより、ステント２０８の外表面への組織の成長を防止して、埋込装置２００の内視鏡的な取り出しが可能になる。
【００３１】
スリーブ２０２の外表面にマーキングを付加することにより、蛍光透視画像でスリーブの位置および向きを検出し、さらにスリーブが捩れていないかどうかを検出できる。例えば、タンタル含浸インクを使用して装置２００の全長にわたってストライプを塗装することができ、あるいは装置の外表面にタンタル帯を貼り付けることができる。スリーブ２０２が捩れている場合、近位端にバルーンを挿入して装置を密閉し、次いでスリーブ内に水を低圧で注入することによってスリーブ２０２の捩れを戻すことができる。
【００３２】
図３Ａは、図２に示した胃腸内埋込装置の近位部分の平面図である。図３Ｂは、図３Ａの線ＡＡに沿って切断した断面図であり、図２に示したスリーブ２０２のステント２０８、第１の外側層３００、および第２の内側層３０２が示されている。図２に関連して説明したとおり、スリーブ２０２は、第１の外側層３００および第２の内側層３０２を備えている。第１の外側層３００は、ステント２０８の遠位端の下流の位置３０６およびステント２０８の近位端の上流の位置３０８において、第２の内側層３０２に貼り付けられている。スリーブ２０２の第２の内側層３０２の内側の通路３０４によって、糜粥がスリーブ２０２を通って通過することができる。ステント２０８は、スリーブ２０２の近位端において第１の外側層３００と第２の内側層３０２との間にサンドイッチ状に挟まれており、遠位端において、スリーブ２０２の第１の外側層３００と第２の内側層３０２の内側で可動である。ステント２０８の外表面が覆われていることにより、組織の成長が防止され、埋込装置２００の取り外しが可能である。ステント２０８の内表面が覆われていることによって、糜粥が十二指腸１０４をバイパスするための滑らかな通路がもたらされている。
【００３３】
図４は、胃腸内埋込装置２００の斜視図であり、スリーブ２０２の第１の外側層３００は省略されている。相互に連結しているストラットによって、ダイアモンド状に開いた開口を有するメッシュが形成されており、これらストラットは充分に柔軟で、ステントを送入用カテーテルの内側に収縮でき、また充分な弾性を有して、カテーテルが引き抜かれたとき、幽門を開いた状態に保つことができる。幽門を開いた状態に保つのに必要な力は、ステントが最大直径から２５％圧縮されたとき、約１〜２ポンドの半径方向外側向きの力である。
【００３４】
図５は、消化器系内に埋め込まれた胃腸内埋込装置２００を示す人体の断面図である。埋め込み装置２００の第１の近位端２０４が、胃１０２の幽門部の筋肉に固定されている。針状突起物２１０は、埋込装置２００が胃および腸の運動とともに胃の中に引き込まれたり、あるいは腸へと下流に引きずられたりすることがないよう、埋込装置２００を所定の位置に固定するように筋肉を把持する。
【００３５】
スリーブ２０２は、トライツ靭帯１１８を通過し近位空腸を越えて延びている。スリーブをトライツ靭帯の下流まで延ばすことによって、スリーブが十二指腸１０４を通って胃１０２に戻らないようにしている。
【００３６】
胃腸内埋込装置２００が体内に配置され、胃の幽門部に固定されたのち、胃を離れる糜粥は、スリーブ２０２の内側の通路３０４（図３Ｂ）を通過して、十二指腸および近位空腸をバイパスする。糜粥を、スリーブ２０２を通って導くことによって、十二指腸における吸収作用が妨害される。糜粥と十二指腸内の液との混合を妨げることによって、途中まで消化された食物物質は、体による吸収のための充分小さい粒子に分解されることがない。さらに、糜粥が空腸に至るまで、胆液と糜粥との混合も発生しない。胆液と糜粥との混合を遅らせることによって、脂肪および炭水化物の吸収が低減される。
【００３７】
幽門弁は周期的に開いて、糜粥が胃１０２を出て十二指腸１０４に入るようにする。本発明の１つの実施形態においては、ステント２０８の長さを選択することにより、幽門弁を恒久的に開いた状態に保って「ダンピング症候群」を生じさせる。幽門弁を開いた状態に保つことによって、糜粥が最小限の消化でスリーブ２０２内にすみやかに注がれ、スリーブを通過して空腸に注がれる。これが、過剰かつ急激な糜粥の空腸への投入の反応である「ダンピング症候群」を生じさせ、患者に不快、目眩、および吐き気を感じさせる。この症候群は、糖分および炭水化物を飲食し、それらが直接空腸まで通過したときに、とくに強くあらわれる。
【００３８】
幽門弁を開いた状態に保つため、ステントの長さは少なくとも１．５インチとして、ステントが胃の幽門部の固定位置から幽門口１０８（幽門弁が開いているときの胃からの開口）を通って延びるようにしなければならない。ステントの長さは、ステントの遠位端が十二指腸乳頭１１４（図１）の上方にあるように選択される。図示のとおり、ステント２０８は幽門口１０８を通過して延びて、幽門弁を恒久的に開いた状態に保つ。別の実施形態においては、ステント２０８の長さを選択して、ステント２０８が幽門口１０８の胃側で終わって幽門弁が通常どおりに動作できるようにする。
【００３９】
スリーブ２０２は、不快なフィードバックをもたらし、脂肪の消化を減少させ、さらに食物への欲求を減らすことによって、減量のメカニズムを提供する。脂肪の消化の減少は、スリーブ２００が胆液および膵液と糜粥との混合を、糜粥がスリーブを出るまで遅らせることによって生じる。食物への欲求の減少は、スリーブ２０２が十二指腸からのホルモンの放出を阻害するために生じる。
【００４０】
胃からの糜粥がスリーブを通過したのち、スリーブはきわめて薄くて柔らかくなり、スリーブが腸の内壁に沿った形状になる。スリーブが腸壁に沿わずに腸壁から離れて垂れ下がり、膵液が十二指腸乳頭を通って十二指腸に、妨げられることなく流れることができる。腸を通って糜粥を前進させるため、腸管の通常の蠕動が使用される。
【００４１】
図６は、図２に示した胃腸内埋込装置２００内で、収縮可能な自己拡張型ステント６００の拡張したときの斜視図である。ステント６００は、編み合わされておらず、収縮可能であり、かつ自己拡張性を有し、埋込装置２００の内視鏡的な挿入および取り出しを可能にしている。ステント６００は、自己拡張性を確保しつつ容易に収縮できるよう、開放空間パターンを構成する複数の平坦なストラット６０２を備えている。この開放空間パターンによって、内視鏡的な送入および取出しのため、カテーテル内に収縮可能である。ストラット６０２は、ニチノール（Ｎｉｔｉｎｏｌ）またはＭＰ３５Ｎなど、熱処理されたばね鋼から製作することができる。
【００４２】
図に示した実施形態においては、ステントの長さＬは約１．５インチであり、直径Ｄは約１インチである。ストラット６０２は平坦であって、幅が約０．０１０インチであり、厚さが約０．００４〜０．０１０インチである。このステントは、管状の素材から、レーザ切断後、引き延ばしおよび熱処理によって形成でき、あるいは当業者には公知の他の方法で形成することもできる。
【００４３】
別の実施形態では、ストラット６０２は個別に形成することができ、ストラットの交点を溶接し、あるいは当業者には公知の他の手段によって固定することができる。外観上、ストラットは、ステントの周囲を巡る部位６０４を形成している。各部位は一連の三角形を有しており、三角形のそれぞれは、１つの遠位側ストラット接続部６０６および２つの近位側ストラット接続部６０８、６１０によって形成されている。このステントについて、拡張時の直径に対する収縮時の直径の比は、約１：４である。
【００４４】
拡張されたとき、分岐するストラットの部位間の角度αは約４５〜５０°であり、ステントの直径は約１インチである。圧縮されたとき、分岐するストラットの部位間の角度βは約５〜６°となり、ステントの直径を約０．２１インチにまで減じて、内視鏡的な送入および取り出しを可能にする。ストラットの弾性が、このような圧縮を可能にする。半径方向の圧縮が解放されたとき、ストラットの弾性がステントを直径Ｄに拡張する。ステントは、弾性回復力が最小の応力を求めるため、所望の直径をとる。
【００４５】
ステント６００の近位端においては、胃１０２の幽門部の筋肉に固定するため、ストラットの端部が細長く、針状突起物６１２を備えるような形状とされている。
【００４６】
図７は、図６に示したステント６００についての、圧縮された状態の斜視図である。ステント６００は、分岐するストラットの部位間の角度βが約５〜６°になり、ステント６００の直径Ａが約０．２１インチに減少するまで圧縮され、内視鏡的な送入および取り出しを可能にする。ステントの近位端の針状突起物７０４は延長して、ステントを幽門筋に固定する形状とすることができる。
【００４７】
図８は、別の実施形態における圧縮された状態のステント８００の斜視図である。ステント８００の近位端にあるペアの針状突起物８０２は延長して、対向する針状突起物を備える形状とし、ステント８００を幽門の筋肉に固定可能にできる。
【００４８】
図９は、図８に示した圧縮された状態のステント８００の斜視図であり、ストラットの端部９０２、９００は、対向する針状突起物９０４、９０６を備えるように曲げられている。針状突起物９０４、９０６は幽門の筋肉と係合して、胃腸内埋込装置を胃の幽門部に固定する。図９に示すように、ストラットの端部９００、９０２は、ステント８００の外表面から反対向きに突き出している。これらは、相互に直角であってもよい。対向するストラット端９００、９０２のそれぞれの端部の針状突起物９０４、９０６は、ステントを固定するために幽門筋に埋め込まれる。突き出している対向するストラット端９００、９０２の端部の針状突起物９０４、９０６は、ステント８００の両方向への移動を防止し、すなわち、ステント８００の胃の方向への動きを防止し、十二指腸を通って下流に向かうステント８００の動きを防止する。
【００４９】
図１０は、図８に示したステント８００について、拡張した状態の斜視図である。図９に関連して述べたとおり、ステント８００が拡張されたとき、対向するストラット端９０４、９０６が幽門の筋肉に係合する。この係合位置において、針状突起物９０４、９０６はステント８００の縦軸から半径方向外側に広がり、針状突起物の先端が組織と接触して係合する。
【００５０】
図１１は、図１に示した胃腸用装置１１００を示しており、座屈防止機構１１０２を備えている。柔軟であって回転しない座屈防止機構１１０２がスリーブ２０２に取り付けられ、ステントの遠位端の下流からスリーブ２０２の遠位端まで、スリーブの長さＬに沿って延びている。図示の実施形態においては、座屈防止機構１１０２は、可撓スリーブの外側層の外表面に取り付けられたガイドワイヤ機構である。ガイドワイヤ機構は、当業者には公知である。ガイドワイヤ機構の第１の近位端１１０４が、ステントの下流側に取り付けられ、ガイドワイヤ機構の第２の遠位端１１０６が、可撓スリーブの遠位端に取り付けられている。ガイドワイヤの直径は、約０．０１０インチ〜０．０１６インチの範囲である。
【００５１】
胃腸内埋込装置２００は、内視鏡的に配置されるように設計されている。図１２は、胃腸内埋込装置を送入するためのカテーテル・システム１２００の一部についての斜視図である。このカテーテル・システムはガイドワイヤ１２１２に追従して、胃の幽門部に向かって食道および胃を通過する。ガイドワイヤ１２１２は、カテーテル・システム１２００の近位端１２０８において第１の内側管腔に進入し、カテーテル・システム１２００の遠位端１２２２において第１の内側管腔から出る。
【００５２】
カテーテル・システム１２００は、ステント２０８を収縮した形態で収容する外側シース１２０２、外側シース１２０２を引き戻すフランジ１２１６、およびステントが外側シース１２０２が解放された後に可撓スリーブ２０２の近位端からスリーブ保持用ワイヤ１２１０を解放するためのスリーブ保持用ワイヤ解放機構１２２４を備えている。
【００５３】
図１２に関連して説明したとおり、胃腸内埋込装置の遠位端は、十二指腸および空腸を通る可撓スリーブ２０２を含んでいる。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、第２の内側管腔を通って移動して第２の内側管腔を出て、スリーブ２０２の遠位端を内側シース１２２６に固定する。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、胃腸内埋込装置が胃の幽門部に配置された後にスリーブ保持用ワイヤ１２１０を解放するため、スリーブ保持用ワイヤ解放機構１２２４に接続されている。この解放機構１２２４については、図１６Ｂに関連して後で説明する。
【００５４】
スリーブ２０２は、内側シース１２２６の外側に一時的に固定され、胃腸内埋込装置を適切に配置し、次いで解放することができる。図示のとおり、スリーブ２０２は、デッドボルト機構１２０６を使用し、スリーブ保持用ワイヤ１２１０によって固定される。曲がりくねった人体の通路に適合して解放を容易にするため、スリーブ保持用ワイヤ１２１０にはテフロンなどの非粘着性被覆を施すことが好ましい。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、カテーテル・システム１２００の解放機構１２２４からデッドボルト機構１２０６まで、第２の内側管腔を通って延びている。デッドボルト機構１２０６については、図１４Ａに関連して後で説明する。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、スリーブを所定の位置に保持している。収縮されたスリーブの遠位端が、スリーブ保持用ワイヤ１２１０をカテーテルの近位端１２０８から後方に引くことにより、解放機構１２２４によって解放される。
【００５５】
図２に関連して説明したとおり、胃腸内埋込装置の近位部分は、被覆されたステントを備えている。この被覆されたステントは、十二指腸には進入せず、したがって胃幽門部に残るため、スリーブよりも剛性である。胃腸内埋込装置のステントは収縮され、フランジ１２１６と外側シース１２０２の近位端１２０８の間において、外側シース１２０２内の外側管腔内に収容される。ステントは、外側シース１２０２によって、収縮された状態で支持される。カテーテル１２００が、食道を通って胃の幽門部まで、消化器系に挿入される。外側シース１２０２の近位端が胃の中に位置し、位置決めリング１２４０を使用することによって幽門に位置する。外側シース１２０２を配置した後、フランジ１２１６をカテーテル・システム１２００の近位端に向かって引くことによって、ステントがカテーテルの外側管腔から引き込まれる。解放後、ステントは自身の弾性回復力によって自己拡張し、胃幽門部において胃の筋肉の固定位置に係合する。
【００５６】
図１３は、図１２の線Ｅ−Ｅに沿って切断した内側軸１２２６の断面図である。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、内側シース１２２６の第２の内側管腔１３１４を通過する。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、図１４Ａの１３０４にて第２の内側管腔１３１４から出て、収縮されたスリーブ２０２に通されている。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、１３０２（図１４Ａ）において第２の内側管腔１３１４に再度進入している。ガイドワイヤ１２１２は、第１の内側管腔１３１０を通過している。
【００５７】
図１４Ａは、図１２に示したデッドボルト機構１２０６の拡大斜視図である。スリーブ２０２は、送入のために折り重ねられている。スリーブは、内側シース１２２６の周囲を囲み、内側シース１２２６上に束ねられている。スリーブは、スリーブ保持用ワイヤ１２１０をスリーブ２０２の折り重ね部分を通過して通すことによって、内側シース１２２６の周囲で折り重ね部分位置に保持される。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、開口１３０４を通って第２の内側管腔１３１４から出て、１３０４においてスリーブ２０２の折り重ね部分を貫通している。スリーブ２０２の折り重ね部分を通過してスリーブ保持用ワイヤ１２１０を通すことにより、スリーブ２０２の遠位端に複数の小さな孔が生じる。これらの孔は、材料の裂けを防止するため、シリコンまたはウレタンで補強される。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、第２の孔１３０２を通って第２の内側管腔に再び進入し、第２の内側管腔内を第２の内側管腔の遠位端に向かってに充分な距離だけ進入し、第２の内側管
腔の引き抜き力に耐える。
【００５８】
図１４Ｂは、図１４Ａに示したデッドボルト機構１２０６の断面図であり、スリーブを貫通して通されたスリーブ保持用ワイヤ１２１０が示されている。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、１３０６において第２の内側管腔から出て、１３０４においてスリーブ２０２の折り重ね部分を貫通している。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、第２の孔１３０２において第２の内側管腔に再度進入している。
【００５９】
図１５は、図１２に示したカテーテル・システム１２００の一部分の断面図であり、ステント２０８が収縮されて外側シース１２０２の内側に収容されて示されている。ステント２０８は、前もって圧縮され、収縮された形態でカテーテルの外側シース１２０２の内側に保持されている。外側シース１２０２はフランジ１２１６によってカテーテル・システム１２００の近位端に向かって引き戻されることで、自己拡張するステント２０８を解放する。ステントは、それ自体の弾性回復力により半径方向に拡張する。ガイドワイヤ１２１２は内側シース１２２６の第１の内側管腔を通って案内されており、スリーブ保持用ワイヤ１２１０は第２の内側管腔を通って案内されている。内側シースは、ガイドワイヤが通過する第１の内側管腔、およびスリーブ保持用ワイヤが通過する第２の内側管腔を備えている。
【００６０】
図１６Ａ〜Ｃは、胃腸内埋込装置の送入方法を示している。図１６Ａは、カテーテル・システム１２００の平面図であり、収縮されたステントが胃腸内埋込装置の外側シース１２０２の内側に収容されて示されている。図１２に関連して説明したとおり、ステント２０８が外側シースの内側に収容され、スリーブ２０２の遠位端が、スリーブ保持用ワイヤ１２１０によって内側シースの外側に固定されている。
【００６１】
図１６Ｂは、カテーテル・システム１２００の平面図であって、ステントが外側シースから解放された後の胃腸内埋込装置を示している。外側シース１２０２をステントから引き戻すため、フランジ１２１６はカテーテル・システム１２００の近位端に向かって引き戻されており、ステント２０８は自己拡張により拡張している。スリーブ保持用ワイヤ１２１０はスリーブ２０２の遠位端を保持している。
【００６２】
所定の位置に置かれると、スリーブ保持用ワイヤ１２１０を取り去ることができる。図１２に関連してすでに述べたように、スリーブ保持用ワイヤ１２１０は係止機構１２２４に接続されている。係止機構１２２４のハンドル１６００が、スリーブ保持用ワイヤ１２１０をデッドボルト機構１２０６から引き出すための旋回機構として作用する。胃腸内埋込装置の遠位端は、ハンドル１６００を時計方向１６０４に動かすことによって解放される。ハンドル１６００が矢印方向１６０４に動かされるとき、スリーブの折り重ね部分を貫通して通されているスリーブ保持用ワイヤ１２１０は、第２の内側管腔１３１４を通って引き戻され、胃腸内埋込装置の遠位端においてスリーブから外れる。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、胃腸内埋込装置の遠位端から、第２の内側管腔１３１４を通って延びている。このワイヤは、カテーテルの近位端においてハンドル１６００に接続されている。
【００６３】
図１６Ｃは、カテーテル・システム１２００の平面図であって、スリーブ保持用ワイヤが解除された後の拡張された状態の胃腸内埋込装置を示している。ハンドル１６００が時計方向に動かされ、スリーブ保持用ワイヤ１２１０が第２の内側管腔１３１４を通って引き戻されて、スリーブ２０２の遠位端が解放されている。
【００６４】
図１７は、図１６に示したカテーテル・システムの別の実施形態の斜視図である。このカテーテルは、カテーテルを、消化管を通して胃幽門部に案内するため、ボール１８００を内側シース１２２６の遠位端１２２２に接続して備えている。このボール１８００は充
分に小さく、これにより、胃腸内埋込装置が送入され、ステントが拡張され、スリーブ保持用ワイヤ１２１０が解放された後に、胃腸内埋込装置を通って引き戻すことができる。スリーブは、均一に折り重ねられて示されている。しかし、スリーブを必ずしも均一に折り重ねる必要はない。
【００６５】
図１８は、より長い可撓スリーブを送入するために折り返されているカテーテル・システム１９００を示している。胃腸内埋込装置２００は、ステント・スリーブ・アンカー１９０１および取り付けられたスリーブ１９０２が人体に送入された状態で示されている。したがって、先に説明した送入用カテーテルは、取り除かれている。バルーン・カテーテル１９０６がステント・スリーブ・アンカー１９０１に導入され、バルーン１９０８はステント１９０１の管腔を密閉するように膨らまされている。スリーブ１９０２は内側に折り返され、スリーブの端部を密閉するため弾性バンド１９１２が使用されている。次いで、バルーン・カテーテル軸１９０６を通じてスリーブ管腔１９１０に流体が注入され、管腔を満たして圧力を加える。この流体の圧力を利用して、内側スリーブを遠位方向１９０４に押す。スリーブ１９０２が遠位方向に完全に展開されたとき、弾性バンド１９１２は、スリーブ１９０２の閉じられている端部から脱落し、腸内を遠位方向に通過して排泄される。この機構によれば、送入装置の長さの２倍の長さのスリーブを展開することができる。これは、ガイドワイヤでは腸の遠位部分にアクセスすることが困難であるときに必要とされる。この折り返しのカテーテル・システムによれば、図１２に関して説明した送入カテーテルのみを使用して可能なものよりも、より長い長さのスリーブを送入することができる。
【００６６】
図１９は、胃腸内埋込装置２００を消化管から取り除くための回収装置２０００の斜視図である。すでに述べたとおり、ステント２０８の外表面は、細胞の成長を防止してステント２０８の容易な取り出しを可能にする材料で覆われている。回収装置２０００は、内側シース２００４および外側シース２００６を備えている。複数のフィンガ２００２が、内側シース２００４の近位端から延びている。このフィンガ２００２は、胃腸用装置の外表面と係合する。内側シース２００４がフィンガに被さるように下流に移動すると、フィンガ２００２は半径方向内側に引かれて、ステントの近位側の直径を減少させ、収縮された装置を外側シース２００６内に引き込む。
【００６７】
図２０は、ステント２０８と係合した状態の回収装置２０００の斜視図である。回収装置のフィンガ２００２は、ステント２０８の周囲に位置している。内側シース２００４がフィンガ２００２に被さるように押されたとき、フィンガはステント２０８の近位端を半径方向内側に引き込み、ステント２０８の近位端が収縮される。ステント２０８が充分に収縮され、近位側のステント直径が外側シース２００６の直径よりも小さくなった後、ステントが外側シース２００６の内側に引き込まれる。このようにして、回収装置２０００を胃および食道を通過して引くことによって、胃腸内埋込装置の全体を患者から容易に取り去ることができる。
【００６８】
図２１は、胃腸内埋込装置２２００の別の実施形態の斜視図である。この胃腸内埋込装置２２００は、スリーブ２０２および固定用リング２２０４を備えている。固定用リング２２０４の遠位端が、スリーブ２０２の近位端に結合されている。この装置を図２４に示すアンカーを使用して幽門筋に固定するため、複数の小穴２２０６がリングの近位端の周辺周りに分布している。固定用リング２２０４はシリコンなどの柔軟な材料で作られ、リング２２０４を収縮することにより、内視鏡的な挿入および取り出しを可能にしている。
【００６９】
この固定リング２２０４は幽門を開いた状態に保つものではない。しかし、別の実施形態においては、固定用リング２２０４を充分な長さおよび直径を有するステントに結合することにより、図２に関連して説明したとおり、幽門を開いた状態に保つことができる。
固定用リング２２０４が装置を固定し、ステントが幽門を開いた状態に保つ。
【００７０】
図２２は、図２１に示した固定用リング２２０４の拡張した状態の斜視図である。スリーブは、直径が０．８インチまたはスリーブの直径とほぼ同一の固定用リングの遠位端の外表面２３００に結合される。固定用リング２２０４は装置を所定の位置に固定するための少なくとも４つの小穴を備る。リングの最大外径は、約１インチである。別の実施形態においては、４つよりも多くの小穴を設けることができる。
【００７１】
図２３は、図２１に示した固定用リング２２０４が挿入および取り出しのために収縮された状態の斜視図である。図２１に示した環状のリング２２０４は圧縮されて長円形になり、これにより、固定用リングを送入するためのカテーテルの管腔内に挿入できるようになる。
【００７２】
図２４は、図２３に示した収縮可能なリングを幽門口の筋肉組織に固定するアンカー２５００の斜視図である。アンカー２５００は、可撓軸２５０２で第２のピン２５０６に接続されたアンカー・ピン２５０４を備えている。アンカー・ピン２５０４は、アンカー２５００を組織に係止する成型針状突起物２５０８を備えている。アンカー２５００は、収縮可能なリングが幽門口に配置された後に送入される。アンカーは、アンカー・ピン２５０４の針状突起物部分が組織に向かって案内された状態で、アンカー・ピン２５０４が対応する小穴を通って導かれるよう案内される。針状突起物２５０８が組織内に係止された後、第２のピン２５０６が胃腸内埋込装置内に位置する一方で、アンカー・ピン２５０４の針状突起物部分２５０８は、幽門筋組織内に位置する。胃腸内埋込装置を体内から取り出すため、アンカー２５００の可撓軸２５０２が切断される。
【００７３】
図２５Ａは、胃腸内埋込装置が幽門口に配置された後に、アンカー２５００を送入する送入システム２６００の斜視図である。アンカー２５００は、ただ１つの管腔筒２６００を有するカテーテルの遠位端に装填されている。送入装置の中空の遠位端は、幽門筋に貫入するように作られた鋭い針である。別の実施形態においては、内視鏡的方法による小穴へのアクセスを改善するため、送入装置の遠位端を円弧状に形成することができる。カテーテル２６００は、アンカー２５００を解放するための押出器２６０４を備えている。押出器２６０４は縦方向２６０２に移動して、アンカー２５００を管腔から解放する。
【００７４】
図２５Ｂは、図２５Ａに示した送入システム２６００の平面図である。図２５Ｃは、図２５Ｂの線Ｂ−Ｂに沿って切断したカテーテル２６００の遠位端の断面図である。図２４に関連して説明したとおり、アンカー２５００は、可撓軸２５０２で接続されたピン２５０４、２５０６を備えている。アンカー２５００は、カテーテル２６００の遠位端において管腔内に装填されている。アンカー・ピン２５０４はチューブ２６００の遠位端に位置し、第２のピン２５０６は近位端に位置する。アンカー・ピン２５０４の針状突起物２５０８は、筋肉組織内で解放されたときに組織と係合するよう、チューブ２６００の近位端を向いている。このカテーテルは幽門口内に位置するリングの中心に進められる。次いで、鋭い端部２５１０が小穴を通過して筋肉組織内に押し込まれる。押出器２６０４を縦方向２６０２に押して、アンカーの遠位側２５０４を解放する。アンカーの遠位側が解放されると、送入システムが引き戻され、可撓軸が小穴を通過した状態でアンカーの近位部分が送入システムの外に引き出され、アンカーの近位部分は装置の内側に残る。図２２に示したリングの実施形態においては、４つのアンカー２５００を送入して、４つの小穴によって胃腸内埋込装置を固定する。
【００７５】
図２５Ｄは、アンカー２５００を組織２５１２に送入するために小穴２２０６を通って挿入される針の尖端２５１０を示した等角投影図である。カテーテルの遠位端は、小穴２２０６へのアクセスを改善するため円弧状２５２０に形成されている。カテーテルの尖端
２５１０は、小穴２２０６を通って組織２５１２に挿入されている。アンカーのアンカー・ピン２５０４は、管腔から組織２５１２に押し出されている。
【００７６】
図２５Ｅは、送入後に組織２５１２と係合している針状突起物２５０８を示した等角投影図である。カテーテルは、アンカー・ピン２５０４を組織２５１２と係合した状態に維持しながら、小穴２２０６から取り外されている。
【００７７】
図２６Ａ〜Ｅは係止機構の別の実施形態を示しており、この係止機構は、胃腸内埋込装置の送入の間、スリーブ２０２の遠位端を所定の位置に保持する。可動部材である捕捉ワイヤ２６５６が、カテーテルの管腔の１つを通過して遠位端に延びている。遠位端において、捕捉ワイヤ２６５６の端部がループを描いて戻り、カテーテル内に固定または取り付けられている。スリーブ２０２の折り重ね部分がこの捕捉ループを通して進められる。捕捉ハンドル２６６４は捕捉ワイヤ２６５６を引っ張り、および解放することにより、スリーブ２０２の遠位端を係止および解放する。この送入システムは、ステントを収縮した状態に保持している引き紐を解放するための引張り栓２６６６を備えている。
【００７８】
図２６Ｂは、図２６Ａの内側シース２６５０を線Ｃ−Ｃに沿って切断した断面図である。内側シースは２つの管腔２６５４、２６５６を有しており、直径は約０．０７８インチである。第１の管腔２６５４は、内側シースを通ってガイドワイヤを通過させるためのものであり、直径は約０．０４インチである。第２の管腔２６５６は、内側シースを通って捕捉ワイヤを通過させるためのものであり、直径は約０．０２インチである。捕捉ワイヤの端部２６５８は、内側シースの内部に固定されている。
【００７９】
図２６Ｃは、図２６Ａの外側シース２６００を線Ｄ−Ｄに沿って切断した断面図であり、外側シースの内側に内側シースが示されている。外側シースの内径は約０．１インチであり、外径は約０．１４３インチである。外側シースの内側の開放空間を、外側シースを通って引き紐を通過させるのに使用できる。
【００８０】
図２６Ｄは、カテーテルの遠位端の断面図であり、捕捉ワイヤ２６５６がスリーブの遠位端を捉えた状態で示されている。スリーブ２０２の遠位端は、捕捉ワイヤ２６５６によって形成されたループでスリーブの遠位端を引っ張ることで、捕捉ワイヤ２６５６に捉えられている。
【００８１】
図２６Ｅは、カテーテルの遠位端の断面図であり、捕捉係止機構が示されている。スリーブの遠位端は捕捉ワイヤ２６５６を送入システムの近位端に向かって縦方向２６６４に引くことによって係止され、収縮されたスリーブの折り重ね部分を内側軸に捕捉する。胃腸内埋込装置が体内の適切な位置に配置された後、捕捉ワイヤは送入システムの遠位端に向かって縦方向２６６２に進められる。これにより、捕捉ワイヤ２６５６が開き、スリーブ２０２が解放される。
【００８２】
図２７は、胃腸内埋込装置の遠位部の斜視図であり、表面加工部分２７００を有している。スリーブの遠位端の表面加工を追加することにより、蠕動の作用によってスリーブが胃に向かって近位方向に進まずに、腸内で引っ張られた状態に保つことを保証できる。スリーブの遠位端において、方向性を有する表面加工２７００を付加することができる。表面加工部分２７００は、スリーブの素材中に成型することができ、あるいは接着剤または熱溶着法によって付加することができる。表面加工部分の材料は、近位方向に移動する蠕動波によってスリーブに作用する力が、遠位方向への蠕動波によってスリーブに作用する力よりも小さくなるよう、近位方向に向けられた小繊維を含んでいる。
【００８３】
この胃腸内埋込装置は、他の減量手段および行動様式の変更努力が効果を発揮しない場
面について、新規の代替方法を提供する。この胃腸内埋込装置は内視鏡的に導入されるため、挿入時のリスクが外科的手術に比べて低減される。さらに、この施術が完全に可逆であることが、この方法を体重増につながる行動様式を変更することに必死の患者にとって理想的な解決策にしている。
【００８４】
体内に挿入されたとき、この胃腸内埋込装置は、ルーＹ型（Ｒｏｕｘ−ｅｎ−Ｙ）術による十二指腸のバイパスに類似する。この埋込装置は、酵素と食物の混合を遅らせてカロリーの吸収を少なくし、糖分の多い食事を摂取したときにダンピング症候群を生じさせることによって、ルーＹ型術により生成されるフィードバックを提供する。幽門にステントを挿入して幽門を開いた状態に保つことにより、胃がすみやかに空になり、さらにすべての食物が十二指腸をバイパスして、迅速に空腸まで通過する。この埋込装置は、侵襲が最小限であって可逆であるため、ルーＹ型術の改良型であるといえる。大幅な減量が達成されない超肥満の治療においては、患者を吸収不良の状態にさらに近づけるため、ステントの下流の埋込装置の長さをさらに増やすことができる。
【００８５】
胃腸内埋込装置の設置は、効果的に、摂取された食物が通常通りには消化されないようにし、通常放出される消化管ホルモンを変化させる。これらのホルモンは、空腹および消化に影響を与えるいくつかの生理的変化を引き起こす。消化管ホルモンには、ペプチドＹＹ（ＰＹＹ）、コレシストキニン（ＣＣＫ）、およびグレリンが含まれる。
【００８６】
消化不足の食物が空腸または小腸の遠位部分に進入すると、ペプチドＹＹすなわちＰＹＹと呼ばれるホルモンが分泌される。このホルモンは、食欲に直接の作用を有し、分泌時に食欲を減退させることが明らかになっている。空腸に未消化の食物が存在することは、食物が過剰に摂取されたことを示す。したがって、この胃腸内埋込装置は、スリーブの長さに応じて、未消化または途中まで消化された食物が腸管の遠位部分に溜まるように促進できる。この結果、腸内へのスリーブの配置によって、未消化の食品の空腸への送入が促進され、ＰＹＹの分泌を促進して人間の食欲を減退させる。
【００８７】
ホルモンのコレシストキニン（ＣＣＫ）は、食物が十二指腸に接触したときに分泌される。したがって、十二指腸にスリーブを配置することによってＣＣＫの分泌が少なくなり、胆液の分泌が少なくなって、食物の消化の低減がもたらされる。
【００８８】
食物が十二指腸に接触すると、いくらかのグレリンが分泌される。グレリンは、食欲の制御における一要因であることが判明している。この埋込装置は、十二指腸をバイパスすることによってグレリンの分泌を少なくし、これによって食欲を減退させる。
【００８９】
２型糖尿病は、患者が自身の生成するインシュリンを適切に使用できない場合に生じる肥満の疾患である。通常は、患者が充分なインシュリンを生成できないのではなく、生成されたインシュリンを患者の体が効果的に使用することができない。２型糖尿病の特に危険な結果は、食事後の血糖値の急上昇である。これは、摂食後過血糖と呼ばれている。この血糖の急上昇は、心血管および微小血管に障害を引き起こす。摂食後過血糖を抑制するのに使用される薬剤の一種は、α−グルコシダーゼ抑制剤である。それらは、炭水化物の糖への分解および吸収を減らすことによって機能する。スリーブは、胆液を減らし、通常は十二指腸で容易に吸収されるが空腸および回腸ではあまり吸収されない傾向にある炭水化物について、分解および吸収を遅らせる同様の機能を有している。したがって、炭水化物の消化を遅らせるために腸の近位部分にスリーブを配置することで、摂食後過血糖が軽減され、２型糖尿病を抑制することができる。
【００９０】
この胃腸内埋込装置は、十二指腸をバイパスすることによって２型糖尿病の症状を軽減できる。胃のバイパス手術の後、患者は一般に、２型糖尿病の完全な反転を経験する。こ
の注目すべき影響の正確なメカニズムには未だ知られていないが、この事例については高い割合で臨床結果が報告されている。胃のバイパス後の２型糖尿病の反転については、ルビーノ（Ｒｕｂｉｎｏ）らの「２型糖尿病の治療における手術の可能性（Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ Ｃｕｒｉｎｇ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｍｅｌｌｉｔｕｓ）」）に記載されており、その全内容は参照により本明細書に引用したものとする。胃腸内埋込装置は、これと同等の阻害効果を十二指腸でのプロセスにもたらすため、手術による障害なく同様の効果が得られる。肥満ではないが２型糖尿病の患者には、変更された胃腸内埋込装置が挿入される。この胃腸内埋込装置は、吸収を阻害することなく膵臓のプロセスおよび受容体を抑制するのに必要な効果を提供する。
【００９１】
糖尿病を治療する胃腸内埋込装置の実施形態においては、ステントの長さを、幽門が通常どおり動作できるように選択できる。スリーブの長さは、十二指腸のバイパスを模擬するために短くできる。スリーブは、十二指腸提筋の直ぐ下流まで延びるが、さらに空腸まで延びることはなく、したがって空腸における吸収が可能である。
【００９２】
胃腸内埋込装置を胃または十二指腸内に一時的に配置して、組織の治癒ができる。例えば、スリーブを一時的に配置することにより、胃および十二指腸の潰瘍の治癒を促進できる。潰瘍は、胃および十二指腸の組織に形成される病変である。それらが出血する場合、それらは通常は、電気外科によって焼灼される。潰瘍が治癒するには、それらが酸性の環境から保護されなければならない。スリーブを、例えば１〜２週間程度の短い期間で配置することで、酸性の環境が除かれて組織の治癒が可能になり、胃および十二指腸における潰瘍の治癒が促進される。
【００９３】
腸管の疾患部位を除去するため、腸の吻合が実行される。ホチキス止めや縫合による接続は、治癒するまでの間の漏れを生じやすい。この胃腸内埋込装置の腸管内への一時的設置を利用して、この領域を糜粥から保護し漏れを最小にすることによって、小腸の吻合の治癒を促進することができる。
【００９４】
この胃腸内埋込装置を利用して、薬剤、ホルモン、および他の作用物質を腸に送達できる。物質を送達するため、スリーブは当該物質で被覆され、あるいは当該物質によって含浸される。
【００９５】
最も一般的な２つの腸管疾患は、クローン病および潰瘍性大腸炎である。クローン病は、消化管のあらゆる部分で生じる可能性がある。この疾患の正確な原因は明らかでないが、腸の内壁の慢性の炎症につながる患者の異常な免疫反応であると思われている。
【００９６】
クローン病は、炎症を抑える目的の薬品を用いて治療される。それらには、アミノサリチル酸、コルチコステロイド、アザチオプリンおよびメトトレキサートなどの免疫抑制剤、ならびにアンピシリンおよびシプロを含む抗生物質が含まれる。これらの薬品は、全身に投与された場合には副作用を生じる。薬品は、実際に局所的にのみ必要とされているため、組織に直接送達されるならば、使用する薬品の量をより少なくすることができる。
【００９７】
腸用スリーブは、これらの薬品を含浸させたポリマーで被覆される。被覆には、ポリウレタン、シリコン、およびハイドロマーのような親水性ポリマーが含まれる。これらの被覆は、浸漬技法または噴霧技法によって、スリーブの素材に付着させることができる。ｅＰＴＦＥなどの多孔性のスリーブ素材が使用される場合は、薬品で満たされたポリマーを、スリーブ内の内圧を利用して孔内に押し込むことができる。これにより、利用できる薬品の量を増やすことができる。
【００９８】
スリーブの素材は、薬品を直接壁面に付着できるポリマーであってもよい。このような
ポリマーには、エチレンビニルアセテート（ＥＶＡ）およびポリウレタンが含まれる。この場合、壁面には単なる被覆よりも多い素材が存在するため、被覆に比べてより多くの量の薬品を付着でき、より長い時間の薬品の放出を実現できる。薬品をポリマー中に混合し、次いで、通常通りの押出し成形をして、スリーブを製造するためのチューブまたはシートを形成する。
【００９９】
スリーブは、食道を通して十二指腸および空腸の近位部に配置される。スリーブが組織と接触したとき、被覆中の薬品が直接組織に放出される。さらに、スリーブは食道の粘膜への接触を阻害するように作用し、これにより、糜粥によって生じる刺激を少なくすることができる。薬品が素材から完全に溶出してしまうと、スリーブは取り除かれ、新しいスリーブが配置される。
【０１００】
人間の食欲の制御は、ホルモンの相互作用の複雑な関数である。グレリン、ペプチドＹＹ（ＰＹＹ）、レプチン、グルカゴン様ペプチド１（ＧＬＡ−１）、コレシストキニン（ＣＣＫ）、およびインシュリンなどを含むいくつかのホルモンが、食欲の制御に関与している。これらのホルモンは、十二指腸内の食物の存在によって放出あるいは抑制される。例えば、ＰＹＹは、ＰＹＹの注入がラットおよび人間の両者において食物の摂取を減らすことが明らかになっているため、満腹ホルモンとして機能し、レプチンの減少は、空腹を刺激することが示されている。
【０１０１】
これらのホルモンの多くが放出される十二指腸に配置されたスリーブは、これらのホルモンによって含浸される。埋め込まれたとき、ホルモンがスリーブから周囲の組織に溶出し、種々の満腹機構を活性化させる。
【０１０２】
図２８は、縮小可能な自己拡張型固定装置の別の実施形態を備える胃腸内埋込装置の斜視図である。胃腸内埋込装置２８００は、スリーブ２０２と胃腸内埋込装置を幽門に固定する固定装置とを備えている。固定装置は、直径の相違する２つのリング２８０３、２８０２を備えている。一部分２８０６は、リング２８０３、２８０２を示すために切り取られている。リングは、熱処理されたばね鋼などの金属から作られている。１つの実施形態においては、リングはニチノールで作られている。
【０１０３】
リングは、互いに間隔を空けて位置し、スリーブ２０２で覆われている。近位側リング２８０３の遠位端はスリーブ２０２の近位端に結合されている。遠位側リング２８０２も、近位側リングの遠位側でスリーブに結合されている。両リングは、胃腸内埋込装置が体内に配置されたときに、近位側リングが胃の中に位置し、遠位側リングが十二指腸内に位置するよう、間隔を開けて位置している。
【０１０４】
近位側リング２８０３は、装置が遠位方向２８０５に十二指腸内に移動しないように作用する。遠位側リング２８０２は、近位方向２８０４への移動を止めるように作用する。それぞれのリングの直径は、さまざまであるが、近位側リングの直径が遠位側リングの直径よりも大きい。１つの実施形態においては、近位側リング２８０３の直径が約１．４インチ（３５．６ｍｍ）であり、遠位側リング２８０２の直径が約１．０インチ（２５．４ｍｍ）である。リングの直径は、人体に応じて決まる。近位側リング２８０３の直径は通常は直径が約１インチである幽門口よりも大きくなるように選択され、これにより、リングが幽門口を通過して腸内に引き込まれるのを防止している。遠位側リング２８０２の直径は、リングが十二指腸の直径よりも小さくなるように選択される。リング間の間隔は、幽門口の長さによって決まる。この間隔は、近位側リング２８０３が胃の中に位置するときに、遠位側リング２８０２が十二指腸内で幽門口の遠位端に位置するように選択される。さらに、リング間の間隔は、幽門を開いた状態に保つか否かを決定する。リング間の間隔が幽門の長さに等しいとき、幽門は開いた状態に保たれる。リング間の間隔が幽門の長
さよりも大であるとき、リング間のスリーブ素材が緩んだ状態にあり、幽門が通常どおりに動作することができる。
【０１０５】
図２９は、図２８に示した胃腸内埋込装置のリング２８０３のうちの１つについての平面図である。リング２８０３は、ワイヤ２９０６およびクリンプ・コネクタ２９０７を有している。リング２８０３を形成するため、ワイヤの両端２９０８、２９０９が、クリンプ・コネクタ２９０７によって接続されている。固定装置は、内視鏡的な送入を可能にするため、シース内に収縮可能である。
【０１０６】
ワイヤはニチノール素材で作られ、また熱処理されて、室温から体温までの温度範囲において超弾性状態を実現している。ワイヤ２９０６の直径は、約０．０２０インチ〜０．０２７インチである。ワイヤの直径は、体内の力によって収縮変形しない充分な半径方向の剛性を有するが、一方で送入装置内に収縮変形して収納できるように選択される。
【０１０７】
図３０は、図２８に示した胃腸内埋込装置の固定装置の斜視図であり、体内への送入のために送入チューブ３０１０内に収縮された状態にある。固定装置は、リング２８０３、２８０２のそれぞれを２つのＵ字形状に折り曲げてリングの直径および長さを小さくすることにより、リングが内視鏡的送入のため送入チューブ３０１０内に嵌まり込むようにし、かつリングを順に展開できるようにして、胃の中に送入される。
【０１０８】
送入チューブ３０１０は、約０．３９４インチ〜０．５９１インチ（１０〜１５ｍｍ）の直径を有し、長さは約２インチである。リング２８０３、２８０４は、送入チューブ３０１０内に嵌まり込み、かつニチノールの弾性限界を超えないように折り曲げられている。さらに、２つのＵ字からなる形状に折り曲げることによって、体内への送入のためにリング２８０２、２８０３を、送入チューブ３０１０から遠位方向２８０５に順に押し出すことができる。胃腸用装置を送入した後、送入チューブ３０１０は、胃を通って近位方向２８０４に体内から取り去られる。
【０１０９】
図３１は、胃腸内埋込装置の斜視図であり、図３０に示した送入チューブ３０１０からの遠位側リングの展開が示されている。図３０に関連して説明したとおり、リング２８０３、２８０２は、２つのＵ字の形状に折り曲げられ、送入チューブ３０１０内に装填されている。ピストン３１０１および近位側の軸３１０２は送入チューブ３０１０に対して可動であり、送入チューブ３０１０が近位方向２８０４に引かれたとき、あるいは軸３１０２が遠位方向２８０５に押されたとき、まず遠位側リング２８０３が十二指腸内で展開され、次いで近位側リング２８０２が近位側で胃の中で展開される。
【０１１０】
図３２は、遠位側リング２８０３の展開後および近位側リング２８０２の展開前についての胃腸内埋込装置の斜視図である。展開後、遠位側リング２８０３は自身の弾性力により広がり、十二指腸に位置する。次いで、スリーブ２０２のリング間の部分が、近位方向２８０４に引き出される。第２リングである近位側リング２８０２が解放されたとき、近位側リング２８０２は胃の中に位置する。
【０１１１】
図３３は、別の実施形態の固定装置を備えた図２８に示した胃腸内埋込装置の斜視図である。この固定装置は、直径の異なる２つのニチノール・リング３３００、３３０２を備えており、ここではリングは、リングが捩れないように安定化耳形状部３３０４を備えた形状とされている。
【０１１２】
リング３３００、３３０２はそれぞれ、すでに述べたとおりニチノール・ワイヤから作られている。リングはそれぞれ、リングの直径を超えて突き出したループ（安定化耳形状部）３３０４を有している。これらのループ３３０４は、組織への強い固定を実現し、特
に所定の位置におけるリングの回転を制限するのに役立つ。各リングにループを追加することによって、ワイヤの直径および／またはリングの直径を小さくすると同時に、同様の固定能力を維持できる。これは、固定される組織の損傷を少なくすることにもなる。ループ３３０４の数は、さまざまである。２、３、または４個のループを設けることができる。図示の実施形態においては、リングのそれぞれは４つのループを有する。胃腸内埋込装置は取り外し可能であるため、固定装置内への組織の成長は望ましくない。したがって、各ループ３３０４を、浸漬プロセスによりポリウレタンなどのポリマーで被覆し、開口を完全に覆う。
【０１１３】
図３４は、図３３に示した胃腸内埋込装置の斜視図である。各リングにあるループはスリーブの外表面を通って突き出て、組織を押し付け、胃腸内埋込装置を胃の幽門の領域に固定する。各リングのループではない部分は、スリーブによって包まれている。
【０１１４】
図３５は、図２８に示した固定リングのうちの１つの別の実施形態の斜視図である。図示の実施形態においては、リング３５００は複数のワイヤから形成されている。この場合、２つのワイヤ・ループ３５０２、３５０４は緩やかに絡み合わされて、１つの固定リング３５００を形成している。リングを複数のワイヤから構成することで、ワイヤの直径を小さくできる。その結果、リングをより小さい送入装置内に折り曲げることができ、さらに、展開時にリングを所定の位置に保つための組織に加える半径方向の力を、ワイヤが１本である実施形態と同じに保つことができる。ワイヤの直径をさらに小さくするため、別のワイヤを使用することもできる。組織への固定を強化するため、ワイヤ３５０２は、リング３５００の直径を越えて突き出るループ３５０６を有する。
【０１１５】
図３６は、さらに別の実施形態のアンカーを備えた胃腸内埋込装置の斜視図である。この装置は、直径の異なる２つのニチノール・リングを備えており、それらがリング２８０３、２８０２を安定させるための接続ロッド３６００で一体に連結されている。接続ロッド３６００は、リングの動きを制限することによってアンカーを安定させる。
【０１１６】
アンカーは、少なくとも１つの接続ロッド３６００で緩やかに接続された近位側リング２８０３および遠位側リング２８０２で形成されている。各接続ロッド３６００の端部にはループ３６０２、３６０４が設けられ、ループ３６０２、３６０４はそれぞれ、リング２８０３および２８０２の対応する１つと係合している。スリーブ２０２はこのアセンブリ全体を包んでいる。
【０１１７】
図３７は、図３６に示したアンカーの斜視図であり、スリーブ２０２は省略されている。４つの相互接続バー３６００が、リング２８０３、２８０２の直径周りを互いに離間して設けられている。相互接続バー３６００は複数の機能を有する。第１に、アンカーが近位側リング２８０３を胃の中に、遠位側リング２８０３を十二指腸の中に位置させた体内の所定の位置にあるとき、相互接続バー３６００は、ステントとして幽門を開くように機能する。第２に、相互接続バー３６００は、リング２８０３、２８０２のそれぞれを安定させ、リングの相互の捩れまたは平行移動を制限するよう機能する。
【０１１８】
図３８は、図３７に示したアンカーの斜視図であり、体内に送入する送入チューブ３０１０内に折りたたまれた状態である。接続バー３６００によって接続されたリング２８０３、２８０２は、２つのＵ字形状に折り曲げられ、送入チューブ３０１０内に位置している。図３０に関連して説明したとおり、胃腸内埋込装置を送入した後、送入チューブ３０１０は、胃を通って近位方向２８０４に体内から取り除かれる。
【０１１９】
図３９は、図３７に示したアンカーの斜視図であり、図３８に示した送入チューブ３０１０からの遠位側リング２８０３の展開が示されている。図３１に関連して説明したとお
り、最初に遠位側リング２８０３が、幽門の遠位側の十二指腸の中に展開され、次いで近位側リング２８０２が、幽門の近位側の胃の中に展開される。
【０１２０】
図４０Ａは、図３８に示した胃腸用装置の平面図であるが、追加の回転防止および係止の特徴を備えている。接続ロッド３６００は、さらにループ延長部４０００を備えて形成されている。それぞれの接続ロッド３６００のループ延長部４０００は、お互いの方向に曲げられている。これらのループ延長部４０００は幽門の筋肉を押し付け、胃腸内埋込装置を胃の幽門部に固定し、また装置の直線運動を防止するのに役立つ。同様に、装置の回転も制限する。このループ延長部４０００は、組織の成長を防止するためにウレタンで被覆される。
【０１２１】
図４０Ｂは、図４０Ａに示したアンカーの斜視図であり、スリーブは省略されている。接続バー３６００のループ延長部４０００は、直線運動を防止するためにお互いの方向に曲げられる。接続バー３６００の近位端のループ延長部は遠位方向に曲げられ、接続バーの遠位端のループ延長部は近位方向に曲げられている。
【０１２２】
図４１は、図２８に示した胃腸内埋込装置の別の実施形態の平面図である。胃腸内埋込装置は、図２８に関連して説明した実施形態に関して説明したとおり、直径の異なる２つのニチノール・リング２８０２、２８０３を備えている。胃腸内埋込装置は、スリーブ素材２０２を内側に有しており、このスリーブ素材およびリングはポリウレタン４１００などのポリマーによって外側を覆われている。
【０１２３】
図４２Ａは、胃腸内埋込装置を送入するための小型カテーテル・システム４２５０の一部分の斜視図である。この小型カテーテルは内側軸４２００の遠位端に着脱可能なほぼ球形の部材４２１８を取り付けており、これにより、消化管を通って腸までのカテーテルの送入を容易にしている。胃腸内埋込装置が送入された後、球形の部材（ボール）４２１８が取り外され、突起物のなくなったカテーテルが、胃腸内埋込装置を通過して取り去られる。腸管の通常の蠕動を利用して、解放されたボールを、腸を通って移動させる。
【０１２４】
カテーテル・システム４２５０は、胃腸内埋込装置の収縮可能なアンカー部を収縮した形態で収容する外側シース４２２２を備えている。収縮可能な固定装置については、図７、２３、および３０に関連してすでに説明した。スリーブ２０２は、内側シース４２００の外側に一時的に固定され、胃腸内埋込装置の適切な位置決めおよびその後の解放を可能にしている。
【０１２５】
図４２Ｂは、図４２Ａの線４２Ｂ−４２Ｂに沿って切断したカテーテル・システムの内側軸４２００の断面図である。１つの実施形態においては、内側軸４２００はペバックス（Ｐｅｂａｘ）からなる３管腔の押出し材であって、０．０８０インチの外径を有し、円形の内側管腔４２０２、４２０４、４２０６は、それぞれ０．０４０インチ、０．０２０インチ、および０．０２０インチの直径を有している。この材料は、良好な熱可塑性および接合特性を備える材料から、小型を保ち、小さな最小曲げ半径、すなわち捩れなしで０．５インチを下回る曲げ半径を維持し、内側のガイドワイヤ線で補強されたときに良好な柱形強度を保ち、さらに低摩擦係数を維持するように選択される。
【０１２６】
第１の管腔４２０２は、腸内へのカテーテル導入においてカテーテル軸の剛性を向上させるガイドワイヤまたはマンドレル４２２６を、カテーテル軸を通すために使用される。さらに第１の管腔４２０２は流体を注入するのに使用され、これにより、胃腸内埋込装置が腸に送入された後に、スリーブ素材２０２を内側軸４２００から離れるように持ち上げる。第２の管腔４２０４は、可動部材であるスリーブ保持ワイヤ４２０８を胃腸内埋込装置の遠位端に通すのに使用される。スリーブ保持ワイヤは、スリーブ２０２の遠位端を内
側軸４２００の外側に保持するのに使用される。第３の管腔４２０６はカテーテルの先端に流体を注入するために使用され、カテーテル・システム４２５０を人体から取り去る前に、スリーブ２０２の遠位端を内側軸４２００から持ち上げる。
【０１２７】
図４２Ａに戻ると、ガイドワイヤ４２２６は第１の管腔４２０２に接続された金具４２１０を通過している。スリーブ２０２は、カテーテルの内側軸４２００上に同軸に位置している。スリーブ２０２は、その遠位端において、スリーブ保持用ワイヤ４２０８によって内側軸４２００に保持されている。スリーブ保持用ワイヤ４２０８は、送入の際にスリーブ２０２を所定に位置に保つ。
【０１２８】
近位側の金具４２２０が第２の管腔に接続され、近位側の金具４２１２が第３の管腔４２０６に接続されている。胃腸内埋込装置の送入の際、第１の管腔４２０２は、０．０３５インチのテフロン被覆ガイドワイヤ４２２６で満たされ、このガイドワイヤ４２２６によって、適度な推進の可能な柱形強度が、カテーテルの内側軸４２００の可撓性を損なうことなく与えられる。直径０．０１５インチのテフロン被覆鋼製ワイヤが第２の管腔４２０４に配置され、スリーブの遠位側の保持用ワイヤとして機能する。第２の管腔４２０４は、カテーテル軸４２００の遠位端の近傍に、２つの横穴４２１４、４２１６を有している。スリーブ遠位側保持用ワイヤ４２０８は、近位側の横穴４２１４を通って第２の管腔４２０４から出、カテーテル軸の遠位側の外径に密に巻き付いているスリーブ素材２０２を通って送られ、遠位側の横穴４２１６を通って第２の管腔４２０４に再度進入している。これにより、解放の準備ができるまでスリーブ２０２を軸４２００に保持するデッドボルト式の係止が、図１４Ａおよび図１４Ｂに示した２管腔カテーテル軸に関して説明したデッドボルト式の係止と同様に生み出される。
【０１２９】
軸の遠位端は剛体または膨張可能である球形の部材４２１８で終端され、非外傷性の先端を形成する。図示の実施形態においては、この球形の部材は、図１７に関連して説明したボールと同様の剛体球である。ボールの直径は、図示の実施形態においては約０．５インチ（１２．７ｍｍ）であるが、直径の範囲は約０．２５インチ（６．４ｍｍ）〜約０．７５インチ（１９．２ｍｍ）である。膨張可能な球形部材の実施形態については、図５０Ａ〜５０Ｂに関連して後で説明する。カテーテル軸の端部のボール４２１８は、ボール４２１８への張力を維持するスリーブ保持用ワイヤ４２０８によって軸４２００に保持されているが、これについては図４６に関連して後で説明する。
【０１３０】
収縮されたアンカー・アセンブリが、外側シース４２２２内に位置している。カテーテルの端部のボール４２１８は、カテーテルを引き戻すために解放される。解放機構がスリーブ保持用ワイヤを引っ張り、ボール端を解放し、スリーブの端部を解放する。次いで、アンカー・アセンブリが、すでに説明したとおり外側シースから解放される。
【０１３１】
カテーテルは、腸管へのアクセスが望まれるあらゆる時点で使用できる。例えば、カテーテルを使用して、内視鏡を腸内に通すことができる。このカテーテルは、迅速に腸を通り、ガイドワイヤを配置し、次いで配置されたガイドワイヤを内視鏡の進路として利用できる。
【０１３２】
図４３〜４５は、図４２Ａ〜４２Ｂに関連して説明した小型カテーテルを使用した胃腸内埋込装置の送入のステップを示している。図４３は、体内の消化管の一部分の断面図であり、胃鏡／案内チューブ・アセンブリの配置を示している。
【０１３３】
小腸への内視鏡的なアクセスは、半剛体であるチューブを胃、幽門および十二指腸近位部まで通過させ、腸管を好ましくは水である流体で膨張させ、次いで大きな非外傷性のボール端を備える細い可撓カテーテルを腸管を通過させることによって行なわれる。
【０１３４】
案内チューブ４３００が、胃鏡４３０２の端部を覆って配置される。次いで、案内チューブ／胃鏡アセンブリが、患者の口を通って食道を下流に通り、胃１０２の中に配置される。次いで、アセンブリは、幽門１０８および十二指腸１０４まで通される。
【０１３５】
案内チューブ４３００は、約０．６３インチ（１６ｍｍ）の内径、および約０．７０インチ（１８ｍｍ）の外径を有している。長さは約３０インチ（７６．２ｃｍ）であって、ウレタンなどの柔軟なポリマーで作られ、捩れの防止および推進性を与えるため、平ワイヤによる外皮を有している。案内チューブ４３００の遠位端には、幽門１０８の損傷を最小限にするため、短い柔軟な端部を備えることができる。
【０１３６】
配置がなされると、遠位側で腸を膨張させるため、胃鏡４３００の通路を通って流体が導入される。生理食塩水または水が好ましいが、空気または二酸化炭素（ＣＯ２）を使用することもできる。長さ４フィートのスリーブを送入するため、約５００〜１０００ｃｃの流体が導入される。スリーブが短いと、膨張させる腸の長さが短くなるため、必要とされる流体は少なくなる。流体が導入された後、胃鏡が案内チューブから取り除かれる。
【０１３７】
必要に応じて、胃鏡４３０２を案内チューブ４３００から取り除き、バルーン・カテーテルを導入して流体を送入できる。バルーン・カテーテルは幽門に送入され、約０．３９４インチ〜０．５９１インチ（１０〜１５ｍｍ）まで膨らまされて、腸を密閉する。バルーン・カテーテルについては、図１８に関連してすでに説明した。
【０１３８】
図４４は、体内の消化管の一部分の断面図であり、案内チューブ４３００の遠位部から延びるカテーテル・アセンブリの遠位部分を示している。胃鏡４３０２が案内チューブから取り去られた後、カテーテル・アセンブリ４２５０は、案内チューブ４３００を通って進められる。カテーテル・アセンブリ４２５０の端部のボール４２１８により、カテーテルは非外傷性の先端を有して、腸の輪郭に従って進む。
【０１３９】
図４５は、図２８の胃腸内埋込装置が送入された後の体内の消化管の一部分の断面図である。胃腸内埋込装置のアンカーが、幽門１０８に位置する送入用チューブ４２２２の内側に位置している。カテーテルが完全に挿入されたとき、カテーテル４２００の近位端のマーカが、案内チューブ４３００の対応するマーカと整列する。胃腸内埋込装置が所定の位置に置かれると、スリーブ２０２を所定の位置に保持し、さらにボール４２１８をカテーテルの遠位端に保持しているカテーテル４２００内のスリーブ保持用ワイヤ４２０８を、図１６Ａ〜１６Ｃに示したカテーテル・システムに関して説明したとおりに取り除くことができる。スリーブ保持用ワイヤが遠位方向に引き戻されると、ボール４２１８およびスリーブ４５００の遠位端の両者が解放される。次いで、スリーブ２０２を開き、スリーブを拡張してカテーテル軸４２００から離れるようにし、カテーテルの第３の管腔４２０６を通って流体が導入される。水または生理食塩水が好ましい流体であるが、空気またはＣＯ２を使用することもできる。約１００〜２００ｃｃが注入される。流体は、中間点の横穴４５０２からカテーテルを出て、遠位および近位の両方向に移動する。次いで、約２０ｃｃの流体が、第２の管腔４２０４を通って注入され、遠位側の横穴４２１６から出る。この流体が、スリーブ２０２の遠位端を持ち上げて、内側カテーテル軸４２００から離す。
【０１４０】
次いで、案内チューブ４３００が取り除かれ、胃鏡が胃内に再度導入されて幽門１０８を観察する。続いて、カテーテルの近位端に接続されている送入チューブ４２２２を引き戻すことによって、近位側のアンカーが拡張される。アンカーが、図３１および３２に関連して説明したとおりに拡張された後、カテーテル・システム４２５０が患者から引き抜かれる。ボールはその場に残されるため、カテーテル４２００は、胃１０２および食道を
通って引き戻されるときにスリーブ２０２に引っ掛かる可能性のある縁部を有していない。この外形に突起物がないカテーテルの構造は、カテーテルまたは他の装置を後方に残しつつ胃腸管から装置を引き抜くことが通常はきわめて困難であるため、重要である。
【０１４１】
口を通ってカテーテルを通過させることによって小腸にアクセスする方法は、図４３〜４５に関連して説明した。この小型のカテーテルは、胃を切開して小腸にアクセスするのにも使用できる。カテーテルを、図４３に示すように胃の上部を通過して送入する代わりに、カテーテルを例えば図４３の位置４３０４の切開部を通過し、胃を通過して送入できる。腸管が好ましくは水である流体で満たされ、次いで腸管を通過する大きな非外傷性のボール端を備える細い可撓カテーテルが、図４３〜４５に関して説明したとおり腸管に通される。
【０１４２】
図４６〜４８は、カテーテルの遠位端に着脱可能な球状部材を取り付ける実施形態を示している。図４６は、カテーテル・システムの遠位端の平面図であって、着脱可能なボール端機構が示されている。図４２に示したカテーテル・システムに関連して説明したとおり、スリーブ保持用ワイヤ４２０８が、カテーテル軸４２００内の第２の管腔４２０４を通過して延び、近位側の横穴４２１４を通って第２の管腔４２０４から出て、遠位側の横穴４２１６を通って第２の管腔に再度進入している。
【０１４３】
ワイヤ４６００の両端はボール４２１８に取り付けられており、さらにワイヤ４６００はスリーブ保持用ワイヤ４２０８を通してループを形成し、ボール４２１８をカテーテルの内側軸４２００の遠位端に保持する。ボール４２１８は、金具４２２０（図４２Ａ）を用いてスリーブ保持用ワイヤ４２０８を、ワイヤ４６００がスリーブ保持用ワイヤ４２０８によって保持されなくなるまで引き戻すことによって解放される。これにより、ボール４２１８は、カテーテルの内側軸４２００の遠位端から脱落し、通常の蠕動によって腸を通過して体内から出る。
【０１４４】
図４７は、カテーテル遠位端の平面図であり、着脱可能なボール端機構の別の実施形態を示している。内側軸４２００はボール４２１８の凹所４７０８に嵌まり込んでいる。スリーブ保持用ワイヤ４２０８は、近位側の横穴４２１４を通って内側軸４２００から出て、スリーブ２０２を貫き、遠位側の横穴４２１６を通って内側軸４２００に再度進入している。スリーブ保持用ワイヤ４２０８の遠位端はコイル形状４７００に形成され、ボール４２１８のポケット４７０２内に置かれている。ポケット４７０２は、凹所４７０８よりも直径が小さくかつポケット４７０２よりも直径が小さい孔４７０４によって、凹所４７０８に接続されている。スリーブ保持用ワイヤ４２０８の遠位端は焼きなまし処理されており、これにより、スリーブ保持用ワイヤ４２０８を近位方向に引き戻すことができ、ワイヤを真っ直ぐにして孔４７０４を通過できるようにする。
【０１４５】
図４８は、着脱可能なボール端機構のさらに別の実施形態である。内側軸４２００が、ボール４２１８の凹所４７０８に嵌まり込んでいる。スリーブ保持用ワイヤ４２０８は、近位側の横穴４２１４を通って内側軸４２００から出て、スリーブ２０２を貫き、遠位側の横穴４２１６を通って内側軸４２００に再度進入している。
【０１４６】
ボール４２１８は、凹所４７０８からボール４２１８の外表面に延びる２つの孔４８００、４８０２を備えている。スリーブ保持用ワイヤ４２０８の遠位端は、孔４８００を通過し、孔４８０２に一巡して戻されている。スリーブ保持用ワイヤ４２０８が近位方向に引かれると、ワイヤ４２０８は、孔４８０２を通り、次いで孔４８００を通って引き戻され、ボール４２１８がカテーテルの遠位端から解放される。
【０１４７】
図４９は、剛体球状部材の別の実施形態の断面図である。ボール４９００は２つに分割
された４９０２および４９０４で作られている。スリーブ保持用ワイヤ４６００は、Ｓ字の通路４９０８に嵌まり込んでいる。通路４９０８のＳ字によって充分な摩擦が生成され、胃腸内埋込装置の送入の際にボールをカテーテルの端部に保持する。スリーブ保持用ワイヤ４６００は通路４９０８に隙間なく嵌まり込んでいるが、手前側に引くことにより、スリーブ保持用ワイヤ４６００をボール４９００から解放できる。カテーテルの軸は凹所４９０６に嵌まり込む。
【０１４８】
カテーテルの遠位端において、ボール４２１８の代わりに小型のバルーンを使用できる。図５０Ａ〜５０Ｂは、図４４に示したカテーテルの遠位端の平面図であり、小型のバルーンを備えている。図示の実施形態においては、図４４に示したカテーテルの遠位端のボールを小型のバルーンに置き換えている。図５０Ａは、膨張可能な球状部材を備えたカテーテル遠位端の平面図である。図５０Ｂは、膨張可能な球状部材が膨らまされた後のカテーテル遠位端の平面図である。
【０１４９】
図５０Ａを参照すると、シリコンまたはラテックスのスリーブ２０２が、カテーテル軸４３０２の遠位端に取り付けられている。注入孔５０１０がカテーテルの内側管腔につながっており、膨張可能球状部材（バルーン）５００８の膨張のための通路を与えている。バルーン５００８は、金属バンド５０００によって軸４３０２に取り付けられており、この金属バンド５０００は先細りの近位側移行部５００２を有して、スリーブ２０２を送入後にスリーブ２０２に引っ掛かる可能性のある縁部を最小限にしている。金属バンド５０００の厚さは、約０．００３〜０．００５インチ（０．０７６〜０．１２７ｍｍ）である。バルーン５００８は、壁の薄い、成型による、筒状のポリウレタンまたはシリコンであってよい。バルーンは、バルーンがカテーテルの先端を超えて広がることがないよう、遠位端をカテーテル軸の管腔にプラグ５００６によってカテーテル軸４３０２に取り付けた状態で、カテーテル軸４３０２の遠位部に沿って保持されている。
【０１５０】
図５０Ｂは、バルーン５００８が球状に拡張された後のカテーテル４３０２の遠位端を示している。バルーンは、カテーテル軸を通過して流れて流体通過孔を通ってカテーテル軸からバルーン５００８に進入する流体によって、拡張される。カテーテル軸の端部のプラグ５００６が、カテーテルの先端を超えるバルーンの拡張を制限することによって、バルーンが図５０の実施形態に示したボールのように機能することを保証し、さらにプラグは、バルーンに若干の横方向強度をもたらしている。カテーテル遠位端のボールをバルーンで置き換えることによって、遠位端が軸方向の圧縮に対してより安定する。
【０１５１】
装置を腸内にさらに深く通過させようと試みるにつれ、摩擦および曲がりが増加するため、困難さも大になる。図５１は、胃腸内埋込装置を送入する別の送入システムの平面図である。この送入システムは、長いスリーブを腸内に送入できるようにし、収縮されたスリーブ素材を内部に有するピルを遠位側に備えている。蠕動が、ピルを腸内で遠位方向に運び、スリーブ素材の展開を生じさせる。
【０１５２】
この送入システムを、図２８に関連して示した胃腸用装置の実施形態の送入について説明する。ただし、この送入システムは、胃腸内埋込装置のこの実施形態のスリーブの遠位部分の送入には限定されない。図２８に関連して説明したとおり、胃腸内埋込装置は、近位側リング２８０２、遠位側リング２８０３、およびスリーブ２０２を備えている。スリーブの近位部分は完全に展開されており、スリーブ２０２の遠位部分のいくらかは、ピル５１００内に詰め込まれている。
【０１５３】
胃腸内埋込装置は、すでに説明したとおりに腸近位部に送入される。腸内に配置されると、腸の自然な活動からの蠕動によって、ピル５１００が腸を通過して遠位側へと引き込まれる。ピルが遠位側に引き込まれるにつれて、スリーブ２０２の遠位端がピルから引き
出され、腸内で真っ直ぐに展開される。蠕動によってピルが腸の残りの部分を通過して引かれ、最終的にピルが体内から出される。
【０１５４】
長さ１フィートのスリーブ素材を、長さ１インチ（２５．４ｍｍ）、直径０．４７インチ（１２ｍｍ）のピルに詰め込むことが可能である。したがって、胃腸内埋込装置の送入のためにカテーテルを腸内に２インチだけ進める場合、ピル５１００によって、３フィートのスリーブの追加の１フィートの部分をピル５１００内に入れて送入することで、長さ３フィートのスリーブを送入できる。
【０１５５】
図５２は、図５１に示した送入機構の別の実施形態の平面図である。この送入機構は、長いスリーブを腸内に送入できるようにし、ピルの形状で形成されたカプセルに入れたスリーブ素材を有している。各ピルは、体内において異なる速度で溶解し、ピルの被覆が溶解したときスリーブが拡張されるため、蠕動によるスリーブの遠位方向への引き出しを可能にしている。
【０１５６】
この送入機構を、図２８に関連して説明した胃腸内埋込装置の送入について示す。すでに説明したとおり、スリーブ２０２の第１の部分は、胃腸内埋込装置が腸近位部に送入された後に完全に拡張される。スリーブ２０２の複数の遠位部分は被覆され、複数の溶解可能ピル５２００、５２０２、５２０４を形成する。それぞれのピル５２００、５２０２、５２０４を形成するのに利用される被覆は、溶解可能な材料で作られており、被覆のそれぞれは、構成されたポリマーおよび周囲の環境に応じて異なる時点で溶解するように調製されている。ピル５２００、５２０２、５２０４のそれぞれは、蠕動によって遠位方向に運ばれる。第１のピル５２００の被覆は最初に溶解するように選択されている。第１のピル５２００の被覆が溶解した後、第２および第３のピル５２０２および５２０４が、詰め込まれているスリーブ２０２を遠位方向に引っ張る。第２のピル５２０２の被覆が次に溶解し、第３のピル５２０４が、スリーブをさらに遠位方向に引っ張る。最後に第３のピル５２０４の被覆が溶解し、スリーブ２０２が完全に拡張される。溶解可能な複数のピルは、単にスリーブの最初の１〜２フィートの部分を腸近位部に送入するだけで、数フィートのスリーブ素材の究極的な送入を可能にする。図５１に示した実施形態に関して説明したとおり、長さ１フィートのスリーブ素材を、長さ１インチ（２５．４ｍｍ）、直径０．４７インチ（１２ｍｍ）のピルに詰め込むことが可能である。
【０１５７】
ポリエチレン・グリコール（ＰＥＧ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ）、およびポリカプロラクトン（ＰＣＬ）を含む多くの生体分解性材料を、ピルの被覆に使用できる。これらの材料は、成形可能な樹脂、またはさまざまな種類の化学および光化学反応によって固体に変化する液体として製造される。これらの材料は、体内組織にとって安全な化学物質に分解される。これらの樹脂は、主鎖に加水分解に対して不安定な結合を有するように基本分子を調合することで、生体分解性となる。
【０１５８】
例えば、ＰＥＧは、主鎖に乳酸を組み込むことによって生体分解性となる。ラクチド分子の一端が、水の存在下で即座に分解する結合を形成する。分解速度を制御する一手段は、主鎖内のラクチド分子の数を変化させることによる。数が多いほど、鎖が素早く分解する。さらに、得られる固体の固体率または密度を変化させて、分解速度を変えることができる。より高密度の材料は、分解により長い時間を必要とする。さらに、加水分解に対して不安定である結合は、ｐＨが高い環境において、より速く分解する。このような環境は、小腸内において、胆液および重炭酸塩が溜まっているスリーブの外側に自然に生じている。
【０１５９】
図５３Ａ〜５３Ｃは、ガイドワイヤ上への配置のための中央管腔を有しているカテーテル・システム４２５０の別の実施形態である送入する方法を示している。図５３Ａは、体
内の消化管の一部分の断面図であり、胃を通過し、幽門１０８を通過して十二指腸１０４に延びる腸鏡５３００が示されている。続いて、ガイドワイヤ５３０２が、腸鏡５３００を通過して通される。ガイドワイヤを通過させた後、腸鏡５３００は取り除かれる。図５３Ｂは、体内の消化管の一部分の断面図であり、腸鏡５３００の除去後について、胃１０２および十二指腸１０４を通過して延びているガイドワイヤ５３０２が示されている。カテーテル・システムは、食道および胃を通過して胃１０２の幽門部１０８までガイドワイヤ５３０２に追従する。図５３Ｃは、体内の消化管の一部分の断面図であり、ガイドワイヤ５３０２上で胃１０２および十二指腸１０４を通過して延びているカテーテルが示されている。胃腸内埋込装置が送入された後、カテーテル４２００は胃を通過して引き戻される。カテーテルが取り除かれた後、ガイドワイヤ５３０２は腸および胃１０２を通って引き戻される。
【０１６０】
本発明を、本発明の好ましい実施形態を参照して詳細に示し、説明してきたが、当業者には、添付の特許請求の範囲に包含される本発明の技術的範囲を逸脱することなく、形態および細部についてさまざまな変更が可能であることは理解されるであろう。
【符号の説明】
【０１６１】
１０２ 胃
１０４ 十二指腸
１１２ 小腸
１１８ トライツ靭帯
２００、２２００、２８００ 胃腸内埋込装置
２０２ 可塑スリーブ
２０８、６００、８００ ステント
２１０、６１２、７０４、 針状突起物
９０４、９０６、２５０８ 針状突起物
６０２ ストラット
１２００、１９００、４２５０ カテーテル・システム
１２０２、２００６、４２２２ 外側シース（送付チューブ）
１２１０、４２０８ スリーブ保持ワイヤ（可動部材）
１２１２、４２２６ ガイドワイヤ
１２２４ スリーブ保持用ワイヤ開放機構（係止機構）
１２２６、４２００ 内側シース（内側軸）
１３１０、２５６４、４２０２ 第１の（内側）管腔
１３１４、２６５６、４２０４ 第２の（内側）管腔
１８００、４２１８、４９００ ボール（球状部材）
１９０１、２５００ アンカー（固定装置）
２０００ 回収装置
２００２ フィンガ
２５１２ 組織
２６００ 送入システム（カテーテル）
２６５６ 捕捉ワイヤ（可動部材）
２６６４ 捕捉ハンドル（開放機構）
２８０２、３３０２ 遠位端リング
２８０３、３３００ 近位端リング
３０１０ 送入チューブ
４２００、４３０２ カテーテル軸（内側軸）
【関連出願】
【０００１】
本出願は、２００２年１２月２日出願の米国特許仮出願第６０／４３０，３２１号の利益を主張した２００３年１月９日付の米国特許出願第１０／３３９，７８６号の部分継続出願である。さらに本出願は、２００３年１０月１７日出願の米国特許仮出願第６０／５１２，１４５号の利益を主張する。上記出願の教示の全体は、参照により本明細書に引用したものとする。
【背景技術】
【０００２】
疾病管理センター（Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ（ＣＤＣ））によれば、米国の人口の６０％超が太りすぎであり、ほぼ２０％が肥満である。これは、米国において、肥満度指数（ＢＭＩ）が３０以上である成人が３，８８０万人存在することを意味する。ＢＭＩは、人間の体重（キログラム単位）を身長（メートル単位）の２乗で除算したものとして定義される。臨床上病的に肥満であると判断されるためには、３５を超えるＢＭＩ、理想体重に対する１００ポンドの体重超過または１００％の超過という３つの条件のうちの１つを満たしていなければならない。さらには、体重が３５０ポンドを超える者については超肥満という分類もある。
【０００３】
肥満症は、対策の困難な健康問題である。この過剰な体重の保持に伴う巨大な負担のため、神経系および循環系などの器官に悪影響を与える。２０００年に、国立糖尿病・消化器病・腎臓病研究所（ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｅｓ， Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ａｎｄ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＮＩＤＤＫ））は、２８０，０００人が肥満に直接関係して死亡したと推計した。さらにＮＩＤＤＫは、米国における肥満に関する直接的な医療コストが５１０億ドルであると推定した。さらに、米国民は、減量関連製品に毎年３３０億ドルを費やしている。このような経済的コストおよび消費者の尽力にもかかわらず、肥満症は危険な速度で広がり続けている。１９９１年から２０００年まで、米国における肥満は６１％増加した。米国だけの問題にとどまらず、世界的な肥満の地域も劇的に増加している。
【０００４】
医療システムの主要コストの１つは、肥満に関連する複合疾患に起因している。２型糖尿病が、人口の７．３％に上っている。２型糖尿病を患う者のうち、ほぼ半数が臨床的には肥満であり、３分の２が肥満に近い。他の複合疾患には、高血圧症、冠動脈疾患、高コレステロール血症、睡眠時無呼吸、および肺高血圧症がある。
【０００５】
肥満の生理学および心理学は複雑であるが、その原因がきわめて単純であり、すなわち現代社会に見られるカロリーの過剰摂取とエネルギー消費の減少との組み合わせであることは、医学的に意見の一致するところである。治療がきわめて直観的であると思われるのに反し、治療法の確立は、医学の最良の努力を今日まで悩ませている複雑な問題である。食事療法は、大部分の人々にとって適切な長期的解決策ではない。ひとたび３０のＢＭＩを超えると、生活スタイルの大幅な変更が、唯一の解決策である。
【０００６】
飲食への要求を減らすことによって飲食消費量の問題に対処するため、患者の生体構造を外科的に変更しようとする多くの試みが、過去になされてきている。胃の容積を減らして早めに満腹感を得るための胃のサップリング（sapling）すなわち胃形成術が、１９８
０年代および１９９０年代の初めに行なわれた。早期の体重減少が達成できるが、持続的な減少は得られなかった。その理由のすべてが判明しているわけではないが、いくつかの要因が関係するものと考えられている。その１つは、胃が時間とともに伸張して容積を増す一方で、心理学的要因が、小さくなった胃袋で完全に飲食するための新しい方法を見つ
けるように患者を誘導することにある。
【０００７】
現時点において、長期的な体重減少を成功裏に生み出す２つの外科的施術が存在し、すなわち、ルーＹ型（Ｒｏｕｘ−ｅｎ−Ｙ）胃バイパス手術、およびＢＰＤ手術（十二指腸切換を伴う胆膵路分岐術）である。両方の施術とも、胃の寸法を小さくするとともに、栄養素の吸収に利用できる腸の有効長さを短くしている。胃の寸法の縮小は、胃の容量および患者の食物摂取の能力を小さくする。十二指腸をバイパスすることによって、脂肪および糖分が多く炭水化物に富んでいる食品の消化がより困難になる。この施術の目的の１つは、これらの食品を飲食した場合にダンピング症候群を生じさせ、患者にフィードバックをもたらすことにある。ダンピングは、炭水化物が十二指腸で最初に調整されることなく、直接空腸に入った場合に生じる。その結果、腸の内壁から食物に大量の流体が放出されることになる。この全体的影響が、患者に軽い頭痛を感じさせ、深刻な下痢を生じさせる。さらに、理由は未だはっきりしていないが、この施術は、糖尿病に対する迅速な治療上の効果を有している。
【０００８】
生理学的に簡単であると思われるにもかかわらず、これらの施術の作用の正確なメカニズムはわかっていない。現在の理論は、誤った食品を大量に飲食したとき、食道への逆流およびダンピングの両者から不快なフィードバックがもたらされるというものである。最終的には、患者は、これらの問題の両方を回避するために、彼らの生体構造の変更によって課された食事の制約に従わなければならないことを学習する。ＢＰＤ術においては、空腸の長さの多くがバイパスされて吸収不良を生じさせ、したがってカロリーの摂取が減らされる。実際には、ＢＰＤ術においては胃の寸法がそれほど減らされず、患者は充分な量の食物を摂取して、吸収の減少を補うことができる。この施術は、長期にわたる吸収不良のいくつかの深刻な副作用が存在するため、最も病的な肥満のために留保されている。
【０００９】
残念なことに、これらの施術は大きな犠牲を伴う。外科的施術の死亡率の高さは憂慮すべきほどであり、１１％は、矯正のための外科的介入を必要とする。これらの手術において、初期の小腸閉塞症が２〜６％の間の確率で生じ、死亡率が約０．５〜１．５％になると報告されている。外科的手術が有効な回答であるように思われるが、現在の侵襲施術は、これら合併症の割合のため容認できないものである。これらの外科手術に適用される腹腔鏡技法は、手術の合併症を少なくするが、依然、これら重症患者を高い手術のリスクにさらしているほか、外科医にきわめて高いレベルの技能を要求している。小腸における吸収を少なくするための装置が提案されている（米国特許第５，８２０，５８４号（クラブ（Ｃｒａｂｂ））、米国特許第５，３０６，３００号（ベリー（Ｂｅｒｒｙ））、および米国特許第４，３１５，５０９号（スミト（Ｓｍｉｔ））を参照）。しかし、これらの装置は、成功裏に実現されてはいない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明は、消化管の特定の部位における食物の吸収を制限し、病的肥満の患者に食習慣の改善を可能にする負のフィードバックをもたらすため、消化管内に阻害スリーブを適用する方法および装置を提供する。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
胃腸内埋込装置は、可撓スリーブと、スリーブの近位部に取り付けられたストラット（strut：網を形成する素線）からなる網で構成されるステントとを備えている。可撓スリ
ーブは、両端で開いており、十二指腸内へと延びて十二指腸における栄養素の吸収を制限する。ステントは、胃の中に保持されるように構成されている。ステントを幽門口内に保持して、幽門を開いた状態に保つことができる。ステントは収縮可能であり、埋込装置の取り出しを可能にしている。ステントは、スリーブの近位部によって覆われており、スリ
ーブの第１の内側層と第２の外側層との間に挟まれている。スリーブは、スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下の遠位端を通ってスリーブを出るような長さである。スリーブの素材は、０．２よりも小さい摩擦係数を有している。スリーブは、発砲ポリテトラフルオロエチレンや低密度ポリエチレン・フィルムなどの低摩擦の素材から形成することができ、またポリウレタンまたはシリコンで被覆または含浸して、透過性を小さくすることができる。スリーブの遠位端に、方向性の表面加工を施すことができる。
【００１２】
スリーブの近位部を胃に固定するため、ステントの外表面から針状突起物が延びている。針状突起物は、２つの方向に向けることができる。この針状突起物が、可撓スリーブを胃の幽門筋に固定する。
【００１３】
座屈防止装置をスリーブに組み合わせ、ステントの下流から可撓スリーブの遠位端まで延ばすことにより、スリーブの捩れおよび座屈を軽減できる。スリーブにより、十二指腸で分泌された酵素がスリーブの外側で十二指腸を通過できるようになる。
【００１４】
胃腸内埋込装置は、送入カテーテルと組み合わせて内視鏡的に挿入することができ、さらに回収装置と組み合わせて内視鏡的に取り出すことができる。１つの実施形態においては、輸送装置は、腸を通過するカテーテルと、カテーテルの遠位端に組み合わされた球状の部材とを備えている。球状の部材は、遠隔操作によって解放することができる。
【００１５】
別の実施形態においては、胃腸内埋込装置は、スリーブの近位端に取り付けられた収縮可能なアンカーを備えている。アンカーは、アンカーが拡張されたときにスリーブの近位部を胃に固定するために、組織に挿入される針状突起物を備えている。
【００１６】
さらに別の実施形態においては、胃腸内埋込装置は、スリーブの近位端に取り付けられた収縮可能なアンカーを備えている。アンカーは、スリーブの近位部を胃に固定するため、間隔を空けて位置する直径の異なる２つのリングを備えている。
【００１７】
この胃腸用埋込装置は、腸管の疾患を治療するための方法として使用可能である。可撓スリーブが、胃の中に固定される。スリーブは両端において開いており、炎症を軽減する薬剤で含浸されている。可撓スリーブは、空腸内に位置している。
【００１８】
この胃腸内埋込装置は、肥満を治療する方法として使用可能である。可撓スリーブが胃の中に固定される。スリーブは両端で開いており、満腹ホルモンで強化され、また可撓スリーブは十二指腸に延びている。
【００１９】
この胃腸内埋込装置は、２型糖尿病を治療する方法として使用可能である。両端で開いている可撓スリーブの近位部が、収縮可能なアンカーに結合されている。アンカーは、アンカーが拡張されたときにスリーブの近位部を胃に固定するために、組織に挿入される針状突起物を備えている。可撓スリーブは十二指腸まで延びて、栄養素の吸収を制限する。
【００２０】
本発明の前述およびその他の目的、特徴、および利点は、添付図面に示す本発明の好ましい実施形態の以下の詳細な説明で明らかになるであろう。図面では、同一参照符号は異なる図面においても同一部品を指す。図面は必ずしも縮尺通りでなく、本発明の原理を示すことに重点が置かれている。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】人体の消化管の一部分の断面図である。
【図２】本発明の原理による胃腸内埋込装置の斜視図である。
【図３Ａ】図２に示した胃腸内埋込装置の近位部の平面図である。
【図３Ｂ】図３Ａの線Ａ−Ａに沿って切断した断面図であり、図２に示したステントならびにスリーブの第１内側層および第２外側層が示されている。
【図４】胃腸内埋込装置の斜視図であり、スリーブの第２外側層は省略されている。
【図５】人体の一部分の断面図であり、消化器系に埋め込まれた胃腸内埋込装置が示されている。
【図６】胃腸内埋込装置内の収縮可能な自己拡張型ステントの斜視図である。
【図７】図６に示したステントの圧縮した状態の斜視図である。
【図８】ステントの別の実施形態の圧縮した状態の斜視図である。
【図９】図８に示したステントの斜視図であり、ストラットの端部が曲げられ対向する針状突起物を生成している。
【図１０】図８に示したステントの拡張したときの斜視図である。
【図１１】座屈防止機構を備える図１に示した胃腸内埋込装置を示している。
【図１２】胃腸内埋込装置の輸送のためのカテーテル・システムの斜視図である。
【図１３】図１２の線Ｅ−Ｅに沿って切断された内側軸の断面図である。
【図１４Ａ】図１２に示したデッドボルト機構の拡大平面図である。
【図１４Ｂ】図１４Ａに示したデッドボルト機構の断面図であり、スリーブを通すスリーブ保持用ワイヤが示されている。
【図１５】カテーテル・システムの一部分の断面図であり、収縮されたステントがシース内に収容されている。
【図１６Ａ】カテーテル・システムの平面図であり、収縮されたステントが胃腸内埋込装置の外側シース内に収容されている。
【図１６Ｂ】カテーテル・システムの平面図であり、ステントが外側シースから解放された後の胃腸内埋込装置が示されている。
【図１６Ｃ】カテーテル・システムの平面図であり、スリーブ保持用ワイヤが解放された後の拡張された胃腸内埋込装置が示されている。
【図１７】図１２に示したカテーテル・システムの別の実施形態の斜視図である。
【図１８】より長いスリーブを輸送するための反転カテーテル・システムの断面図である。
【図１９】胃腸内埋込装置を消化管から取り除くための回収装置の斜視図である。
【図２０】ステントと係合した回収装置の斜視図である。
【図２１】胃腸内埋込装置の別の実施形態の斜視図である。
【図２２】図２１に示した固定用リングの斜視図である。
【図２３】図２１に示した固定用リングについて、挿入および取り出しのために収縮された状態の斜視図である。
【図２４】図２３に示した収縮可能リングを胃の幽門部の筋肉組織に固定するためのアンカーの斜視図である。
【図２５Ａ】胃腸内埋込装置が胃に配置された後にアンカーを送入する送入システムの斜視図である。
【図２５Ｂ】図２５Ａに示した輸送システムの平面図である。
【図２５Ｃ】図２５Ｂの線Ｂ−Ｂに沿って切断されたカテーテルの遠位端の断面図である。
【図２５Ｄ】胃腸内埋込装置の斜視図であり、組織と係合したアンカーが示されている。
【図２５Ｅ】輸送後に組織と係合している針状突起物を示した等角投影図である。
【図２６Ａ】スリーブの遠位端を所定の位置に保持するための捕捉ワイヤを備えている輸送システムの平面図である。
【図２６Ｂ】図２６Ａの線ＣＣに沿って切断された内側シースの断面図である。
【図２６Ｃ】図２６Ａの線ＤＤに沿って切断された外側シースの断面図であり、外側シース内には内側シースが示されている。
【図２６Ｄ】カテーテルの遠位部の断面図であり、スリーブの遠位端を保持する捕捉ワイヤが示されている。
【図２６Ｅ】カテーテルの遠位部の断面図であり、捕捉ワイヤによる係合機構が示されている。
【図２７】遠位端に表面加工部分を有している胃腸内埋込装置の遠位部の斜視図である。
【図２８】別の実施形態の固定装置を備える胃腸内埋込装置の斜視図である。
【図２９】図２８に示した胃腸内埋込装置のリングのうちの１つの平面図である。
【図３０】図２８に示した胃腸内埋込装置の斜視図であり、体内に輸送するために輸送用チューブ内に収縮された状態にある。
【図３１】胃腸内埋込装置の斜視図であり、図３０に示した輸送用チューブからの遠位側リングの展開状態が示されている。
【図３２】胃腸内埋込装置について、遠位側リングの展開後かつ近位側リングの展開前の斜視図である。
【図３３】別の実施形態の固定装置を備えている図２８に示した胃腸内埋込装置の斜視図である。
【図３４】図３３に示した胃腸内埋込装置の斜視図である。
【図３５】図２８に示した固定リングのうちの１つの別の実施形態の斜視図である。
【図３６】さらに別の実施形態のアンカーを備えている胃腸内埋込装置の斜視図である。
【図３７】図３６に示したアンカーの斜視図であり、スリーブは省略されている。
【図３８】図３６に示した胃腸用装置の斜視図であり、体内に輸送するために輸送用チューブ内に収縮された状態である。
【図３９】輸送システムの斜視図であり、輸送用チューブからの遠位側リング２８０３の展開状態が示されている。
【図４０Ａ】回転防止および係止の特徴を追加で備えている図３８に示した胃腸用装置の平面図である。
【図４０Ｂ】図４０Ａに示したアンカーの平面図であり、スリーブは省略されている。
【図４１】図２８に示した胃腸内埋込装置の別の実施形態の斜視図である。
【図４２Ａ】胃腸内埋込装置の輸送のためのカテーテル・システムの一部分の斜視図である。
【図４２Ｂ】図４２Ａの線４２Ｂ−４２Ｂに沿って切断したカテーテル軸の断面図である。
【図４３】人体の消化管の一部分の断面図であり、胃鏡／案内チューブ・アセンブリの配置が示されている。
【図４４】人体の消化管の一部分の断面図であり、案内チューブ４３００の遠位端から延びるカテーテルの遠位端が示されている。
【図４５】図２８の胃腸内埋込装置が輸送された後の人体の消化管の一部分の断面図である。
【図４６】カテーテル・システムの遠位端の平面図であり、解放可能なボール先端機構が示されている。
【図４７】カテーテルの遠位端の平面図であり、解放可能なボール先端機構の別の実施形態が示されている。
【図４８】カテーテルの遠位端の平面図であり、解放可能なボール先端機構のさらに別の実施形態が示されている。
【図４９】剛体球状部材の別の実施形態の断面図である。
【図５０Ａ】膨張可能な球状部材を備えるカテーテル遠位端の平面図である。
【図５０Ｂ】膨張可能な球状部材を膨張させた後のカテーテル遠位端の平面図である。
【図５１】胃腸内埋込装置を輸送するための別の輸送システムの平面図である。
【図５２】図５１に示した輸送機構の別の実施形態の平面図である。
【図５３】Ａは、ガイドワイヤ上に配置するための中央管腔を有するカテーテル・システム４２５０の別の実施形態である送入する方法を示している。Ｂは、ガイドワイヤ上に配置するための中央管腔を有するカテーテル・システム４２５０の別の実施形態である送入する方法を示している。Ｃは、ガイドワイヤ上に配置するための中央管腔を有するカテーテル・システム４２５０の別の実施形態である送入する方法を示している。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
以下、本発明の好ましい実施形態を説明する。
【００２３】
図１は、体内の消化管の一部の断面図である。消化される食物は、食道から噴門１１０を通って胃１０２に入る。胃での胃内消化によって生成された糜粥状、半流動体状、均質なクリーム状または粥状の物質が、幽門口（幽門）１０８を通って胃から出て、小腸１１２に入る。幽門１０８は、胃１０２の遠位側の開口であって、環状のの強い帯で囲まれている。小腸は、長さ約９フィートの回旋状の管状器官であって、幽門から大腸につながる回盲弁まで延びている。小腸は、十二指腸１０４、空腸１０６、および回腸（図示されていない）という３つの部位を有している。小腸の最初の８〜１０インチの部分が十二指腸であり、小腸の最も短く、最も幅広く、かつ最も固定されている部分である。
【００２４】
十二指腸は、上部、下行部、水平部、および上行部という４つの部位を有し、通常はＵ字を形成している。上部は約２インチの長さであり、胆嚢頸で終わっている。下行部は、約３〜４インチの長さであり、乳頭状の構造（ファーテル乳頭）１１４を有しており、そこから膵臓からの膵液、および肝臓で作られ胆嚢に保存された胆液が、膵管を通って十二指腸に入る。膵液は、たんぱく質の消化に不可欠な酵素を含んでおり、胆液は、脂肪消化の生成物を分解する。上行部は約２インチの長さであって、十二指腸空腸曲１１６を形成しており、ここで小腸の次の部位である空腸１０６につながっている。十二指腸空腸曲１１６は、トライツ靭帯１１８（十二指腸提筋）に固定されている。十二指腸内に分泌された液が、途中まで消化された食物を、人体によって吸収されるのに充分小さい粒子に分解する。消化系については、グレイズ・アナトミー（Ｇｒａｙ’ｓ Ａｎａｔｏｍｙ）（ヘンリー・グレイ（Ｈｅｎｒｙ Ｇｒａｙ）の「人体の組織（Ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｈｕｍａｎ Ｂｏｄｙ）」）、およびヴァンデール（Ｖａｎｄｅｒ）の「人間の生理（Ｈｕｍａｎ Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ）」、第３版、マグロウヒル出版（ＭｃＧｒａｗ Ｈｉｌｌ）、１９８０年に説明されており、これらの全内容は、参照により本明細書に引用されたものとする。
【００２５】
図２は、本発明の原理による胃腸内埋込装置２００の斜視図である。胃腸内埋込装置２００は、第１の近位側開口２０４と第２の遠位側開口２０６とを有している細長い開放端可撓スリーブまたはチューブ２０２を含んでいる。スリーブ２０２の内側は、胃１０２（図１）を出た糜粥を輸送するための第１の近位側開口２０４から第２の遠位側開口２０６まで延びる通路である。通路の表面（埋め込み装置２００の内面）は、糜粥が容易に通過できるよう平滑である。埋め込み装置２００の外表面は平滑にして、組織の成長を防止し、かつ腸管を刺激しないようにする。
【００２６】
埋込装置２００内には、第１の近位側開口２０４を含む近位端に、収縮可能な自己拡張型ステント２０８がある。ステント２０８は、埋込装置２００を胃１０２の幽門筋に固定するため、複数の対向する針状突起物２１０を備えている。ステント２０８の直径は、幽門口１０８（図１）の直径によって決まり、人体構造のばらつきに応じて約０．８インチ〜１．１インチである。１つの実施形態において、ステント２０８の長さｌは、幽門１０８を通って延び、幽門１０８を恒久的に開いた状態に保って「ダンピング症候群」を生じ
させるように選択される。別の実施形態においては、より短い長さｌのステントによって、幽門１０８を通常通り開閉するようにできる。
【００２７】
スリーブの素材は、腸内で小さな容積に収縮して腸管への刺激を最小にするよう、薄くて柔軟である。糜粥が容易に滑って通過でき、かつ腸管が容易に周囲を滑ることができるよう、小さい摩擦係数（＜０．２０）を有している。この素材の流体に対する透過性は低いためて、糜粥が腸管に触れず、かつ消化酵素が糜粥をあまり分解しない。また生物学的に不活性であって、組織を刺激しない。このような材料の１つは、壁の厚さが約０．００６インチであり節間距離が２０ミクロンである発泡ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）である。この材料は疎水性であるが、わずかに多孔質である。しかしな、これらの極小の穴は、時間とともに塞がるであろう。材料の内面または外面あるいは孔内を、シリコンまたはポリウレタンの希釈液で被覆することにより、多孔性を減じてもよい。別の材料は、壁の厚さが０．００１インチよりも小さいポリエチレンである。他の材料としては、キャストＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン、テフロン（登録商標））、ピン・ホールを最小にするためＦＥＰ（フッ化エチレンプロピレン）またはＰＦＡ（パーフルオロアルコキシ）を被覆してなるキャストＰＴＦＥ、発泡ＦＥＰ、および発泡ＰＦＡがある。これらの材料は、多孔性であるｅＰＴＦＥと対照的に中実であって無孔性であるが、やはりテフロンであると考えられる。ゴム状の材料は、通常は１〜４の摩擦係数を有し、これらの材料よりもかなり粘着性である。ただし、別の実施形態においては、同様の特性を有する他の材料も使用可能である。
【００２８】
スリーブ２０２は、少なくとも近位端に２つの材料の層を有している。第１の外側層は、ステントの外側を覆っている。第２の内側層は、ステント２０８の内表面を覆っている。針状突起物２１０は、スリーブ２０２の第１の外側層を貫いてステント２０８の外表面から突き出している。第１の外側層において、針状突起物２１０が突き出している孔は、消化液と通路を通過して流れる糜粥との混合を制限するため、シリコンまたはウレタンなどの不浸透性の材料で満たされている。スリーブ２０２の直径は、スリーブ２０２の第１の外側層がステント２０８を覆って納まるように選択されている。
【００２９】
スリーブの長さ２１２は、約１フィート〜約５フィートの範囲にある。典型的なスリーブ２０８の長さは、胃の幽門領域に位置するアンカー（針状突起物２１０）から下流のトライツ靭帯１１８（図１）まで、約１．５フィートである。スリーブ２０２の長さ２１２は、十二指腸１０４（図１）および空腸の一部をバイパスするように選択されている。空腸１０６（図１）をより長い部分にわたってバイパスすることによって吸収をさらに減らすため、長さは延長される。スリーブ２０２の長さ２１２は、さまざまに変えることができ、患者の肥満度指数（ＢＭＩ）によって決まる。この施術は、肥満および病的肥満の治療のための外科手術に代わり、より非侵襲的であり、さらに２型糖尿病に対する新たな治療方法を実現する。
【００３０】
被覆されているステント２０８は、内視鏡的な送入ができるように、直径が１／４インチよりも小さいシースに収縮することができる。ステント２０８の外表面をスリーブ２０２の第１の外側層で覆うことにより、ステント２０８の外表面への組織の成長を防止して、埋込装置２００の内視鏡的な取り出しが可能になる。
【００３１】
スリーブ２０２の外表面にマーキングを付加することにより、蛍光透視画像でスリーブの位置および向きを検出し、さらにスリーブが捩れていないかどうかを検出できる。例えば、タンタル含浸インクを使用して装置２００の全長にわたってストライプを塗装することができ、あるいは装置の外表面にタンタル帯を貼り付けることができる。スリーブ２０２が捩れている場合、近位端にバルーンを挿入して装置を密閉し、次いでスリーブ内に水を低圧で注入することによってスリーブ２０２の捩れを戻すことができる。
【００３２】
図３Ａは、図２に示した胃腸内埋込装置の近位部分の平面図である。図３Ｂは、図３Ａの線ＡＡに沿って切断した断面図であり、図２に示したスリーブ２０２のステント２０８、第１の外側層３００、および第２の内側層３０２が示されている。図２に関連して説明したとおり、スリーブ２０２は、第１の外側層３００および第２の内側層３０２を備えている。第１の外側層３００は、ステント２０８の遠位端の下流の位置３０６およびステント２０８の近位端の上流の位置３０８において、第２の内側層３０２に貼り付けられている。スリーブ２０２の第２の内側層３０２の内側の通路３０４によって、糜粥がスリーブ２０２を通って通過することができる。ステント２０８は、スリーブ２０２の近位端において第１の外側層３００と第２の内側層３０２との間にサンドイッチ状に挟まれており、遠位端において、スリーブ２０２の第１の外側層３００と第２の内側層３０２の内側で可動である。ステント２０８の外表面が覆われていることにより、組織の成長が防止され、埋込装置２００の取り外しが可能である。ステント２０８の内表面が覆われていることによって、糜粥が十二指腸１０４をバイパスするための滑らかな通路がもたらされている。
【００３３】
図４は、胃腸内埋込装置２００の斜視図であり、スリーブ２０２の第１の外側層３００は省略されている。相互に連結しているストラットによって、ダイアモンド状に開いた開口を有するメッシュが形成されており、これらストラットは充分に柔軟で、ステントを送入用カテーテルの内側に収縮でき、また充分な弾性を有して、カテーテルが引き抜かれたとき、幽門を開いた状態に保つことができる。幽門を開いた状態に保つのに必要な力は、ステントが最大直径から２５％圧縮されたとき、約１〜２ポンドの半径方向外側向きの力である。
【００３４】
図５は、消化器系内に埋め込まれた胃腸内埋込装置２００を示す人体の断面図である。埋め込み装置２００の第１の近位端２０４が、胃１０２の幽門部の筋肉に固定されている。針状突起物２１０は、埋込装置２００が胃および腸の運動とともに胃の中に引き込まれたり、あるいは腸へと下流に引きずられたりすることがないよう、埋込装置２００を所定の位置に固定するように筋肉を把持する。
【００３５】
スリーブ２０２は、トライツ靭帯１１８を通過し近位空腸を越えて延びている。スリーブをトライツ靭帯の下流まで延ばすことによって、スリーブが十二指腸１０４を通って胃１０２に戻らないようにしている。
【００３６】
胃腸内埋込装置２００が体内に配置され、胃の幽門部に固定されたのち、胃を離れる糜粥は、スリーブ２０２の内側の通路３０４（図３Ｂ）を通過して、十二指腸および近位空腸をバイパスする。糜粥を、スリーブ２０２を通って導くことによって、十二指腸における吸収作用が妨害される。糜粥と十二指腸内の液との混合を妨げることによって、途中まで消化された食物物質は、体による吸収のための充分小さい粒子に分解されることがない。さらに、糜粥が空腸に至るまで、胆液と糜粥との混合も発生しない。胆液と糜粥との混合を遅らせることによって、脂肪および炭水化物の吸収が低減される。
【００３７】
幽門弁は周期的に開いて、糜粥が胃１０２を出て十二指腸１０４に入るようにする。本発明の１つの実施形態においては、ステント２０８の長さを選択することにより、幽門弁を恒久的に開いた状態に保って「ダンピング症候群」を生じさせる。幽門弁を開いた状態に保つことによって、糜粥が最小限の消化でスリーブ２０２内にすみやかに注がれ、スリーブを通過して空腸に注がれる。これが、過剰かつ急激な糜粥の空腸への投入の反応である「ダンピング症候群」を生じさせ、患者に不快、目眩、および吐き気を感じさせる。この症候群は、糖分および炭水化物を飲食し、それらが直接空腸まで通過したときに、とくに強くあらわれる。
【００３８】
幽門弁を開いた状態に保つため、ステントの長さは少なくとも１．５インチとして、ステントが胃の幽門部の固定位置から幽門口１０８（幽門弁が開いているときの胃からの開口）を通って延びるようにしなければならない。ステントの長さは、ステントの遠位端が十二指腸乳頭１１４（図１）の上方にあるように選択される。図示のとおり、ステント２０８は幽門口１０８を通過して延びて、幽門弁を恒久的に開いた状態に保つ。別の実施形態においては、ステント２０８の長さを選択して、ステント２０８が幽門口１０８の胃側で終わって幽門弁が通常どおりに動作できるようにする。
【００３９】
スリーブ２０２は、不快なフィードバックをもたらし、脂肪の消化を減少させ、さらに食物への欲求を減らすことによって、減量のメカニズムを提供する。脂肪の消化の減少は、スリーブ２００が胆液および膵液と糜粥との混合を、糜粥がスリーブを出るまで遅らせることによって生じる。食物への欲求の減少は、スリーブ２０２が十二指腸からのホルモンの放出を阻害するために生じる。
【００４０】
胃からの糜粥がスリーブを通過したのち、スリーブはきわめて薄くて柔らかくなり、スリーブが腸の内壁に沿った形状になる。スリーブが腸壁に沿わずに腸壁から離れて垂れ下がり、膵液が十二指腸乳頭を通って十二指腸に、妨げられることなく流れることができる。腸を通って糜粥を前進させるため、腸管の通常の蠕動が使用される。
【００４１】
図６は、図２に示した胃腸内埋込装置２００内で、収縮可能な自己拡張型ステント６００の拡張したときの斜視図である。ステント６００は、編み合わされておらず、収縮可能であり、かつ自己拡張性を有し、埋込装置２００の内視鏡的な挿入および取り出しを可能にしている。ステント６００は、自己拡張性を確保しつつ容易に収縮できるよう、開放空間パターンを構成する複数の平坦なストラット６０２を備えている。この開放空間パターンによって、内視鏡的な送入および取出しのため、カテーテル内に収縮可能である。ストラット６０２は、ニチノール（Ｎｉｔｉｎｏｌ）またはＭＰ３５Ｎなど、熱処理されたばね鋼から製作することができる。
【００４２】
図に示した実施形態においては、ステントの長さＬは約１．５インチであり、直径Ｄは約１インチである。ストラット６０２は平坦であって、幅が約０．０１０インチであり、厚さが約０．００４〜０．０１０インチである。このステントは、管状の素材から、レーザ切断後、引き延ばしおよび熱処理によって形成でき、あるいは当業者には公知の他の方法で形成することもできる。
【００４３】
別の実施形態では、ストラット６０２は個別に形成することができ、ストラットの交点を溶接し、あるいは当業者には公知の他の手段によって固定することができる。外観上、ストラットは、ステントの周囲を巡る部位６０４を形成している。各部位は一連の三角形を有しており、三角形のそれぞれは、１つの遠位側ストラット接続部６０６および２つの近位側ストラット接続部６０８、６１０によって形成されている。このステントについて、拡張時の直径に対する収縮時の直径の比は、約１：４である。
【００４４】
拡張されたとき、分岐するストラットの部位間の角度αは約４５〜５０°であり、ステントの直径は約１インチである。圧縮されたとき、分岐するストラットの部位間の角度βは約５〜６°となり、ステントの直径を約０．２１インチにまで減じて、内視鏡的な送入および取り出しを可能にする。ストラットの弾性が、このような圧縮を可能にする。半径方向の圧縮が解放されたとき、ストラットの弾性がステントを直径Ｄに拡張する。ステントは、弾性回復力が最小の応力を求めるため、所望の直径をとる。
【００４５】
ステント６００の近位端においては、胃１０２の幽門部の筋肉に固定するため、ストラットの端部が細長く、針状突起物６１２を備えるような形状とされている。
【００４６】
図７は、図６に示したステント６００についての、圧縮された状態の斜視図である。ステント６００は、分岐するストラットの部位間の角度βが約５〜６°になり、ステント６００の直径Ａが約０．２１インチに減少するまで圧縮され、内視鏡的な送入および取り出しを可能にする。ステントの近位端の針状突起物７０４は延長して、ステントを幽門筋に固定する形状とすることができる。
【００４７】
図８は、別の実施形態における圧縮された状態のステント８００の斜視図である。ステント８００の近位端にあるペアの針状突起物８０２は延長して、対向する針状突起物を備える形状とし、ステント８００を幽門の筋肉に固定可能にできる。
【００４８】
図９は、図８に示した圧縮された状態のステント８００の斜視図であり、ストラットの端部９０２、９００は、対向する針状突起物９０４、９０６を備えるように曲げられている。針状突起物９０４、９０６は幽門の筋肉と係合して、胃腸内埋込装置を胃の幽門部に固定する。図９に示すように、ストラットの端部９００、９０２は、ステント８００の外表面から反対向きに突き出している。これらは、相互に直角であってもよい。対向するストラット端９００、９０２のそれぞれの端部の針状突起物９０４、９０６は、ステントを固定するために幽門筋に埋め込まれる。突き出している対向するストラット端９００、９０２の端部の針状突起物９０４、９０６は、ステント８００の両方向への移動を防止し、すなわち、ステント８００の胃の方向への動きを防止し、十二指腸を通って下流に向かうステント８００の動きを防止する。
【００４９】
図１０は、図８に示したステント８００について、拡張した状態の斜視図である。図９に関連して述べたとおり、ステント８００が拡張されたとき、対向するストラット端９０４、９０６が幽門の筋肉に係合する。この係合位置において、針状突起物９０４、９０６はステント８００の縦軸から半径方向外側に広がり、針状突起物の先端が組織と接触して係合する。
【００５０】
図１１は、図１に示した胃腸用装置１１００を示しており、座屈防止機構１１０２を備えている。柔軟であって回転しない座屈防止機構１１０２がスリーブ２０２に取り付けられ、ステントの遠位端の下流からスリーブ２０２の遠位端まで、スリーブの長さＬに沿って延びている。図示の実施形態においては、座屈防止機構１１０２は、可撓スリーブの外側層の外表面に取り付けられたガイドワイヤ機構である。ガイドワイヤ機構は、当業者には公知である。ガイドワイヤ機構の第１の近位端１１０４が、ステントの下流側に取り付けられ、ガイドワイヤ機構の第２の遠位端１１０６が、可撓スリーブの遠位端に取り付けられている。ガイドワイヤの直径は、約０．０１０インチ〜０．０１６インチの範囲である。
【００５１】
胃腸内埋込装置２００は、内視鏡的に配置されるように設計されている。図１２は、胃腸内埋込装置を送入するためのカテーテル・システム１２００の一部についての斜視図である。このカテーテル・システムはガイドワイヤ１２１２に追従して、胃の幽門部に向かって食道および胃を通過する。ガイドワイヤ１２１２は、カテーテル・システム１２００の近位端１２０８において第１の内側管腔に進入し、カテーテル・システム１２００の遠位端１２２２において第１の内側管腔から出る。
【００５２】
カテーテル・システム１２００は、ステント２０８を収縮した形態で収容する外側シース１２０２、外側シース１２０２を引き戻すフランジ１２１６、およびステントが外側シース１２０２が解放された後に可撓スリーブ２０２の近位端からスリーブ保持用ワイヤ１２１０を解放するためのスリーブ保持用ワイヤ解放機構１２２４を備えている。
【００５３】
図１２に関連して説明したとおり、胃腸内埋込装置の遠位端は、十二指腸および空腸を通る可撓スリーブ２０２を含んでいる。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、第２の内側管腔を通って移動して第２の内側管腔を出て、スリーブ２０２の遠位端を内側シース１２２６に固定する。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、胃腸内埋込装置が胃の幽門部に配置された後にスリーブ保持用ワイヤ１２１０を解放するため、スリーブ保持用ワイヤ解放機構１２２４に接続されている。この解放機構１２２４については、図１６Ｂに関連して後で説明する。
【００５４】
スリーブ２０２は、内側シース１２２６の外側に一時的に固定され、胃腸内埋込装置を適切に配置し、次いで解放することができる。図示のとおり、スリーブ２０２は、デッドボルト機構１２０６を使用し、スリーブ保持用ワイヤ１２１０によって固定される。曲がりくねった人体の通路に適合して解放を容易にするため、スリーブ保持用ワイヤ１２１０にはテフロンなどの非粘着性被覆を施すことが好ましい。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、カテーテル・システム１２００の解放機構１２２４からデッドボルト機構１２０６まで、第２の内側管腔を通って延びている。デッドボルト機構１２０６については、図１４Ａに関連して後で説明する。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、スリーブを所定の位置に保持している。収縮されたスリーブの遠位端が、スリーブ保持用ワイヤ１２１０をカテーテルの近位端１２０８から後方に引くことにより、解放機構１２２４によって解放される。
【００５５】
図２に関連して説明したとおり、胃腸内埋込装置の近位部分は、被覆されたステントを備えている。この被覆されたステントは、十二指腸には進入せず、したがって胃幽門部に残るため、スリーブよりも剛性である。胃腸内埋込装置のステントは収縮され、フランジ１２１６と外側シース１２０２の近位端１２０８の間において、外側シース１２０２内の外側管腔内に収容される。ステントは、外側シース１２０２によって、収縮された状態で支持される。カテーテル１２００が、食道を通って胃の幽門部まで、消化器系に挿入される。外側シース１２０２の近位端が胃の中に位置し、位置決めリング１２４０を使用することによって幽門に位置する。外側シース１２０２を配置した後、フランジ１２１６をカテーテル・システム１２００の近位端に向かって引くことによって、ステントがカテーテルの外側管腔から引き込まれる。解放後、ステントは自身の弾性回復力によって自己拡張し、胃幽門部において胃の筋肉の固定位置に係合する。
【００５６】
図１３は、図１２の線Ｅ−Ｅに沿って切断した内側軸１２２６の断面図である。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、内側シース１２２６の第２の内側管腔１３１４を通過する。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、図１４Ａの１３０４にて第２の内側管腔１３１４から出て、収縮されたスリーブ２０２に通されている。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、１３０２（図１４Ａ）において第２の内側管腔１３１４に再度進入している。ガイドワイヤ１２１２は、第１の内側管腔１３１０を通過している。
【００５７】
図１４Ａは、図１２に示したデッドボルト機構１２０６の拡大斜視図である。スリーブ２０２は、送入のために折り重ねられている。スリーブは、内側シース１２２６の周囲を囲み、内側シース１２２６上に束ねられている。スリーブは、スリーブ保持用ワイヤ１２１０をスリーブ２０２の折り重ね部分を通過して通すことによって、内側シース１２２６の周囲で折り重ね部分位置に保持される。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、開口１３０４を通って第２の内側管腔１３１４から出て、１３０４においてスリーブ２０２の折り重ね部分を貫通している。スリーブ２０２の折り重ね部分を通過してスリーブ保持用ワイヤ１２１０を通すことにより、スリーブ２０２の遠位端に複数の小さな孔が生じる。これらの孔は、材料の裂けを防止するため、シリコンまたはウレタンで補強される。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、第２の孔１３０２を通って第２の内側管腔に再び進入し、第２の内側管腔内を第２の内側管腔の遠位端に向かってに充分な距離だけ進入し、第２の内側管
腔の引き抜き力に耐える。
【００５８】
図１４Ｂは、図１４Ａに示したデッドボルト機構１２０６の断面図であり、スリーブを貫通して通されたスリーブ保持用ワイヤ１２１０が示されている。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、１３０６において第２の内側管腔から出て、１３０４においてスリーブ２０２の折り重ね部分を貫通している。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、第２の孔１３０２において第２の内側管腔に再度進入している。
【００５９】
図１５は、図１２に示したカテーテル・システム１２００の一部分の断面図であり、ステント２０８が収縮されて外側シース１２０２の内側に収容されて示されている。ステント２０８は、前もって圧縮され、収縮された形態でカテーテルの外側シース１２０２の内側に保持されている。外側シース１２０２はフランジ１２１６によってカテーテル・システム１２００の近位端に向かって引き戻されることで、自己拡張するステント２０８を解放する。ステントは、それ自体の弾性回復力により半径方向に拡張する。ガイドワイヤ１２１２は内側シース１２２６の第１の内側管腔を通って案内されており、スリーブ保持用ワイヤ１２１０は第２の内側管腔を通って案内されている。内側シースは、ガイドワイヤが通過する第１の内側管腔、およびスリーブ保持用ワイヤが通過する第２の内側管腔を備えている。
【００６０】
図１６Ａ〜Ｃは、胃腸内埋込装置の送入方法を示している。図１６Ａは、カテーテル・システム１２００の平面図であり、収縮されたステントが胃腸内埋込装置の外側シース１２０２の内側に収容されて示されている。図１２に関連して説明したとおり、ステント２０８が外側シースの内側に収容され、スリーブ２０２の遠位端が、スリーブ保持用ワイヤ１２１０によって内側シースの外側に固定されている。
【００６１】
図１６Ｂは、カテーテル・システム１２００の平面図であって、ステントが外側シースから解放された後の胃腸内埋込装置を示している。外側シース１２０２をステントから引き戻すため、フランジ１２１６はカテーテル・システム１２００の近位端に向かって引き戻されており、ステント２０８は自己拡張により拡張している。スリーブ保持用ワイヤ１２１０はスリーブ２０２の遠位端を保持している。
【００６２】
所定の位置に置かれると、スリーブ保持用ワイヤ１２１０を取り去ることができる。図１２に関連してすでに述べたように、スリーブ保持用ワイヤ１２１０は係止機構１２２４に接続されている。係止機構１２２４のハンドル１６００が、スリーブ保持用ワイヤ１２１０をデッドボルト機構１２０６から引き出すための旋回機構として作用する。胃腸内埋込装置の遠位端は、ハンドル１６００を時計方向１６０４に動かすことによって解放される。ハンドル１６００が矢印方向１６０４に動かされるとき、スリーブの折り重ね部分を貫通して通されているスリーブ保持用ワイヤ１２１０は、第２の内側管腔１３１４を通って引き戻され、胃腸内埋込装置の遠位端においてスリーブから外れる。スリーブ保持用ワイヤ１２１０は、胃腸内埋込装置の遠位端から、第２の内側管腔１３１４を通って延びている。このワイヤは、カテーテルの近位端においてハンドル１６００に接続されている。
【００６３】
図１６Ｃは、カテーテル・システム１２００の平面図であって、スリーブ保持用ワイヤが解除された後の拡張された状態の胃腸内埋込装置を示している。ハンドル１６００が時計方向に動かされ、スリーブ保持用ワイヤ１２１０が第２の内側管腔１３１４を通って引き戻されて、スリーブ２０２の遠位端が解放されている。
【００６４】
図１７は、図１６に示したカテーテル・システムの別の実施形態の斜視図である。このカテーテルは、カテーテルを、消化管を通して胃幽門部に案内するため、ボール１８００を内側シース１２２６の遠位端１２２２に接続して備えている。このボール１８００は充
分に小さく、これにより、胃腸内埋込装置が送入され、ステントが拡張され、スリーブ保持用ワイヤ１２１０が解放された後に、胃腸内埋込装置を通って引き戻すことができる。スリーブは、均一に折り重ねられて示されている。しかし、スリーブを必ずしも均一に折り重ねる必要はない。
【００６５】
図１８は、より長い可撓スリーブを送入するために折り返されているカテーテル・システム１９００を示している。胃腸内埋込装置２００は、ステント・スリーブ・アンカー１９０１および取り付けられたスリーブ１９０２が人体に送入された状態で示されている。したがって、先に説明した送入用カテーテルは、取り除かれている。バルーン・カテーテル１９０６がステント・スリーブ・アンカー１９０１に導入され、バルーン１９０８はステント１９０１の管腔を密閉するように膨らまされている。スリーブ１９０２は内側に折り返され、スリーブの端部を密閉するため弾性バンド１９１２が使用されている。次いで、バルーン・カテーテル軸１９０６を通じてスリーブ管腔１９１０に流体が注入され、管腔を満たして圧力を加える。この流体の圧力を利用して、内側スリーブを遠位方向１９０４に押す。スリーブ１９０２が遠位方向に完全に展開されたとき、弾性バンド１９１２は、スリーブ１９０２の閉じられている端部から脱落し、腸内を遠位方向に通過して排泄される。この機構によれば、送入装置の長さの２倍の長さのスリーブを展開することができる。これは、ガイドワイヤでは腸の遠位部分にアクセスすることが困難であるときに必要とされる。この折り返しのカテーテル・システムによれば、図１２に関して説明した送入カテーテルのみを使用して可能なものよりも、より長い長さのスリーブを送入することができる。
【００６６】
図１９は、胃腸内埋込装置２００を消化管から取り除くための回収装置２０００の斜視図である。すでに述べたとおり、ステント２０８の外表面は、細胞の成長を防止してステント２０８の容易な取り出しを可能にする材料で覆われている。回収装置２０００は、内側シース２００４および外側シース２００６を備えている。複数のフィンガ２００２が、内側シース２００４の近位端から延びている。このフィンガ２００２は、胃腸用装置の外表面と係合する。内側シース２００４がフィンガに被さるように下流に移動すると、フィンガ２００２は半径方向内側に引かれて、ステントの近位側の直径を減少させ、収縮された装置を外側シース２００６内に引き込む。
【００６７】
図２０は、ステント２０８と係合した状態の回収装置２０００の斜視図である。回収装置のフィンガ２００２は、ステント２０８の周囲に位置している。内側シース２００４がフィンガ２００２に被さるように押されたとき、フィンガはステント２０８の近位端を半径方向内側に引き込み、ステント２０８の近位端が収縮される。ステント２０８が充分に収縮され、近位側のステント直径が外側シース２００６の直径よりも小さくなった後、ステントが外側シース２００６の内側に引き込まれる。このようにして、回収装置２０００を胃および食道を通過して引くことによって、胃腸内埋込装置の全体を患者から容易に取り去ることができる。
【００６８】
図２１は、胃腸内埋込装置２２００の別の実施形態の斜視図である。この胃腸内埋込装置２２００は、スリーブ２０２および固定用リング２２０４を備えている。固定用リング２２０４の遠位端が、スリーブ２０２の近位端に結合されている。この装置を図２４に示すアンカーを使用して幽門筋に固定するため、複数の小穴２２０６がリングの近位端の周辺周りに分布している。固定用リング２２０４はシリコンなどの柔軟な材料で作られ、リング２２０４を収縮することにより、内視鏡的な挿入および取り出しを可能にしている。
【００６９】
この固定リング２２０４は幽門を開いた状態に保つものではない。しかし、別の実施形態においては、固定用リング２２０４を充分な長さおよび直径を有するステントに結合することにより、図２に関連して説明したとおり、幽門を開いた状態に保つことができる。
固定用リング２２０４が装置を固定し、ステントが幽門を開いた状態に保つ。
【００７０】
図２２は、図２１に示した固定用リング２２０４の拡張した状態の斜視図である。スリーブは、直径が０．８インチまたはスリーブの直径とほぼ同一の固定用リングの遠位端の外表面２３００に結合される。固定用リング２２０４は装置を所定の位置に固定するための少なくとも４つの小穴を備る。リングの最大外径は、約１インチである。別の実施形態においては、４つよりも多くの小穴を設けることができる。
【００７１】
図２３は、図２１に示した固定用リング２２０４が挿入および取り出しのために収縮された状態の斜視図である。図２１に示した環状のリング２２０４は圧縮されて長円形になり、これにより、固定用リングを送入するためのカテーテルの管腔内に挿入できるようになる。
【００７２】
図２４は、図２３に示した収縮可能なリングを幽門口の筋肉組織に固定するアンカー２５００の斜視図である。アンカー２５００は、可撓軸２５０２で第２のピン２５０６に接続されたアンカー・ピン２５０４を備えている。アンカー・ピン２５０４は、アンカー２５００を組織に係止する成型針状突起物２５０８を備えている。アンカー２５００は、収縮可能なリングが幽門口に配置された後に送入される。アンカーは、アンカー・ピン２５０４の針状突起物部分が組織に向かって案内された状態で、アンカー・ピン２５０４が対応する小穴を通って導かれるよう案内される。針状突起物２５０８が組織内に係止された後、第２のピン２５０６が胃腸内埋込装置内に位置する一方で、アンカー・ピン２５０４の針状突起物部分２５０８は、幽門筋組織内に位置する。胃腸内埋込装置を体内から取り出すため、アンカー２５００の可撓軸２５０２が切断される。
【００７３】
図２５Ａは、胃腸内埋込装置が幽門口に配置された後に、アンカー２５００を送入する送入システム２６００の斜視図である。アンカー２５００は、ただ１つの管腔筒２６００を有するカテーテルの遠位端に装填されている。送入装置の中空の遠位端は、幽門筋に貫入するように作られた鋭い針である。別の実施形態においては、内視鏡的方法による小穴へのアクセスを改善するため、送入装置の遠位端を円弧状に形成することができる。カテーテル２６００は、アンカー２５００を解放するための押出器２６０４を備えている。押出器２６０４は縦方向２６０２に移動して、アンカー２５００を管腔から解放する。
【００７４】
図２５Ｂは、図２５Ａに示した送入システム２６００の平面図である。図２５Ｃは、図２５Ｂの線Ｂ−Ｂに沿って切断したカテーテル２６００の遠位端の断面図である。図２４に関連して説明したとおり、アンカー２５００は、可撓軸２５０２で接続されたピン２５０４、２５０６を備えている。アンカー２５００は、カテーテル２６００の遠位端において管腔内に装填されている。アンカー・ピン２５０４はチューブ２６００の遠位端に位置し、第２のピン２５０６は近位端に位置する。アンカー・ピン２５０４の針状突起物２５０８は、筋肉組織内で解放されたときに組織と係合するよう、チューブ２６００の近位端を向いている。このカテーテルは幽門口内に位置するリングの中心に進められる。次いで、鋭い端部２５１０が小穴を通過して筋肉組織内に押し込まれる。押出器２６０４を縦方向２６０２に押して、アンカーの遠位側２５０４を解放する。アンカーの遠位側が解放されると、送入システムが引き戻され、可撓軸が小穴を通過した状態でアンカーの近位部分が送入システムの外に引き出され、アンカーの近位部分は装置の内側に残る。図２２に示したリングの実施形態においては、４つのアンカー２５００を送入して、４つの小穴によって胃腸内埋込装置を固定する。
【００７５】
図２５Ｄは、アンカー２５００を組織２５１２に送入するために小穴２２０６を通って挿入される針の尖端２５１０を示した等角投影図である。カテーテルの遠位端は、小穴２２０６へのアクセスを改善するため円弧状２５２０に形成されている。カテーテルの尖端
２５１０は、小穴２２０６を通って組織２５１２に挿入されている。アンカーのアンカー・ピン２５０４は、管腔から組織２５１２に押し出されている。
【００７６】
図２５Ｅは、送入後に組織２５１２と係合している針状突起物２５０８を示した等角投影図である。カテーテルは、アンカー・ピン２５０４を組織２５１２と係合した状態に維持しながら、小穴２２０６から取り外されている。
【００７７】
図２６Ａ〜Ｅは係止機構の別の実施形態を示しており、この係止機構は、胃腸内埋込装置の送入の間、スリーブ２０２の遠位端を所定の位置に保持する。可動部材である捕捉ワイヤ２６５６が、カテーテルの管腔の１つを通過して遠位端に延びている。遠位端において、捕捉ワイヤ２６５６の端部がループを描いて戻り、カテーテル内に固定または取り付けられている。スリーブ２０２の折り重ね部分がこの捕捉ループを通して進められる。捕捉ハンドル２６６４は捕捉ワイヤ２６５６を引っ張り、および解放することにより、スリーブ２０２の遠位端を係止および解放する。この送入システムは、ステントを収縮した状態に保持している引き紐を解放するための引張り栓２６６６を備えている。
【００７８】
図２６Ｂは、図２６Ａの内側シース２６５０を線Ｃ−Ｃに沿って切断した断面図である。内側シースは２つの管腔２６５４、２６５６を有しており、直径は約０．０７８インチである。第１の管腔２６５４は、内側シースを通ってガイドワイヤを通過させるためのものであり、直径は約０．０４インチである。第２の管腔２６５６は、内側シースを通って捕捉ワイヤを通過させるためのものであり、直径は約０．０２インチである。捕捉ワイヤの端部２６５８は、内側シースの内部に固定されている。
【００７９】
図２６Ｃは、図２６Ａの外側シース２６００を線Ｄ−Ｄに沿って切断した断面図であり、外側シースの内側に内側シースが示されている。外側シースの内径は約０．１インチであり、外径は約０．１４３インチである。外側シースの内側の開放空間を、外側シースを通って引き紐を通過させるのに使用できる。
【００８０】
図２６Ｄは、カテーテルの遠位端の断面図であり、捕捉ワイヤ２６５６がスリーブの遠位端を捉えた状態で示されている。スリーブ２０２の遠位端は、捕捉ワイヤ２６５６によって形成されたループでスリーブの遠位端を引っ張ることで、捕捉ワイヤ２６５６に捉えられている。
【００８１】
図２６Ｅは、カテーテルの遠位端の断面図であり、捕捉係止機構が示されている。スリーブの遠位端は捕捉ワイヤ２６５６を送入システムの近位端に向かって縦方向２６６４に引くことによって係止され、収縮されたスリーブの折り重ね部分を内側軸に捕捉する。胃腸内埋込装置が体内の適切な位置に配置された後、捕捉ワイヤは送入システムの遠位端に向かって縦方向２６６２に進められる。これにより、捕捉ワイヤ２６５６が開き、スリーブ２０２が解放される。
【００８２】
図２７は、胃腸内埋込装置の遠位部の斜視図であり、表面加工部分２７００を有している。スリーブの遠位端の表面加工を追加することにより、蠕動の作用によってスリーブが胃に向かって近位方向に進まずに、腸内で引っ張られた状態に保つことを保証できる。スリーブの遠位端において、方向性を有する表面加工２７００を付加することができる。表面加工部分２７００は、スリーブの素材中に成型することができ、あるいは接着剤または熱溶着法によって付加することができる。表面加工部分の材料は、近位方向に移動する蠕動波によってスリーブに作用する力が、遠位方向への蠕動波によってスリーブに作用する力よりも小さくなるよう、近位方向に向けられた小繊維を含んでいる。
【００８３】
この胃腸内埋込装置は、他の減量手段および行動様式の変更努力が効果を発揮しない場
面について、新規の代替方法を提供する。この胃腸内埋込装置は内視鏡的に導入されるため、挿入時のリスクが外科的手術に比べて低減される。さらに、この施術が完全に可逆であることが、この方法を体重増につながる行動様式を変更することに必死の患者にとって理想的な解決策にしている。
【００８４】
体内に挿入されたとき、この胃腸内埋込装置は、ルーＹ型（Ｒｏｕｘ−ｅｎ−Ｙ）術による十二指腸のバイパスに類似する。この埋込装置は、酵素と食物の混合を遅らせてカロリーの吸収を少なくし、糖分の多い食事を摂取したときにダンピング症候群を生じさせることによって、ルーＹ型術により生成されるフィードバックを提供する。幽門にステントを挿入して幽門を開いた状態に保つことにより、胃がすみやかに空になり、さらにすべての食物が十二指腸をバイパスして、迅速に空腸まで通過する。この埋込装置は、侵襲が最小限であって可逆であるため、ルーＹ型術の改良型であるといえる。大幅な減量が達成されない超肥満の治療においては、患者を吸収不良の状態にさらに近づけるため、ステントの下流の埋込装置の長さをさらに増やすことができる。
【００８５】
胃腸内埋込装置の設置は、効果的に、摂取された食物が通常通りには消化されないようにし、通常放出される消化管ホルモンを変化させる。これらのホルモンは、空腹および消化に影響を与えるいくつかの生理的変化を引き起こす。消化管ホルモンには、ペプチドＹＹ（ＰＹＹ）、コレシストキニン（ＣＣＫ）、およびグレリンが含まれる。
【００８６】
消化不足の食物が空腸または小腸の遠位部分に進入すると、ペプチドＹＹすなわちＰＹＹと呼ばれるホルモンが分泌される。このホルモンは、食欲に直接の作用を有し、分泌時に食欲を減退させることが明らかになっている。空腸に未消化の食物が存在することは、食物が過剰に摂取されたことを示す。したがって、この胃腸内埋込装置は、スリーブの長さに応じて、未消化または途中まで消化された食物が腸管の遠位部分に溜まるように促進できる。この結果、腸内へのスリーブの配置によって、未消化の食品の空腸への送入が促進され、ＰＹＹの分泌を促進して人間の食欲を減退させる。
【００８７】
ホルモンのコレシストキニン（ＣＣＫ）は、食物が十二指腸に接触したときに分泌される。したがって、十二指腸にスリーブを配置することによってＣＣＫの分泌が少なくなり、胆液の分泌が少なくなって、食物の消化の低減がもたらされる。
【００８８】
食物が十二指腸に接触すると、いくらかのグレリンが分泌される。グレリンは、食欲の制御における一要因であることが判明している。この埋込装置は、十二指腸をバイパスすることによってグレリンの分泌を少なくし、これによって食欲を減退させる。
【００８９】
２型糖尿病は、患者が自身の生成するインシュリンを適切に使用できない場合に生じる肥満の疾患である。通常は、患者が充分なインシュリンを生成できないのではなく、生成されたインシュリンを患者の体が効果的に使用することができない。２型糖尿病の特に危険な結果は、食事後の血糖値の急上昇である。これは、摂食後過血糖と呼ばれている。この血糖の急上昇は、心血管および微小血管に障害を引き起こす。摂食後過血糖を抑制するのに使用される薬剤の一種は、α−グルコシダーゼ抑制剤である。それらは、炭水化物の糖への分解および吸収を減らすことによって機能する。スリーブは、胆液を減らし、通常は十二指腸で容易に吸収されるが空腸および回腸ではあまり吸収されない傾向にある炭水化物について、分解および吸収を遅らせる同様の機能を有している。したがって、炭水化物の消化を遅らせるために腸の近位部分にスリーブを配置することで、摂食後過血糖が軽減され、２型糖尿病を抑制することができる。
【００９０】
この胃腸内埋込装置は、十二指腸をバイパスすることによって２型糖尿病の症状を軽減できる。胃のバイパス手術の後、患者は一般に、２型糖尿病の完全な反転を経験する。こ
の注目すべき影響の正確なメカニズムには未だ知られていないが、この事例については高い割合で臨床結果が報告されている。胃のバイパス後の２型糖尿病の反転については、ルビーノ（Ｒｕｂｉｎｏ）らの「２型糖尿病の治療における手術の可能性（Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ Ｃｕｒｉｎｇ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｍｅｌｌｉｔｕｓ）」）に記載されており、その全内容は参照により本明細書に引用したものとする。胃腸内埋込装置は、これと同等の阻害効果を十二指腸でのプロセスにもたらすため、手術による障害なく同様の効果が得られる。肥満ではないが２型糖尿病の患者には、変更された胃腸内埋込装置が挿入される。この胃腸内埋込装置は、吸収を阻害することなく膵臓のプロセスおよび受容体を抑制するのに必要な効果を提供する。
【００９１】
糖尿病を治療する胃腸内埋込装置の実施形態においては、ステントの長さを、幽門が通常どおり動作できるように選択できる。スリーブの長さは、十二指腸のバイパスを模擬するために短くできる。スリーブは、十二指腸提筋の直ぐ下流まで延びるが、さらに空腸まで延びることはなく、したがって空腸における吸収が可能である。
【００９２】
胃腸内埋込装置を胃または十二指腸内に一時的に配置して、組織の治癒ができる。例えば、スリーブを一時的に配置することにより、胃および十二指腸の潰瘍の治癒を促進できる。潰瘍は、胃および十二指腸の組織に形成される病変である。それらが出血する場合、それらは通常は、電気外科によって焼灼される。潰瘍が治癒するには、それらが酸性の環境から保護されなければならない。スリーブを、例えば１〜２週間程度の短い期間で配置することで、酸性の環境が除かれて組織の治癒が可能になり、胃および十二指腸における潰瘍の治癒が促進される。
【００９３】
腸管の疾患部位を除去するため、腸の吻合が実行される。ホチキス止めや縫合による接続は、治癒するまでの間の漏れを生じやすい。この胃腸内埋込装置の腸管内への一時的設置を利用して、この領域を糜粥から保護し漏れを最小にすることによって、小腸の吻合の治癒を促進することができる。
【００９４】
この胃腸内埋込装置を利用して、薬剤、ホルモン、および他の作用物質を腸に送達できる。物質を送達するため、スリーブは当該物質で被覆され、あるいは当該物質によって含浸される。
【００９５】
最も一般的な２つの腸管疾患は、クローン病および潰瘍性大腸炎である。クローン病は、消化管のあらゆる部分で生じる可能性がある。この疾患の正確な原因は明らかでないが、腸の内壁の慢性の炎症につながる患者の異常な免疫反応であると思われている。
【００９６】
クローン病は、炎症を抑える目的の薬品を用いて治療される。それらには、アミノサリチル酸、コルチコステロイド、アザチオプリンおよびメトトレキサートなどの免疫抑制剤、ならびにアンピシリンおよびシプロを含む抗生物質が含まれる。これらの薬品は、全身に投与された場合には副作用を生じる。薬品は、実際に局所的にのみ必要とされているため、組織に直接送達されるならば、使用する薬品の量をより少なくすることができる。
【００９７】
腸用スリーブは、これらの薬品を含浸させたポリマーで被覆される。被覆には、ポリウレタン、シリコン、およびハイドロマーのような親水性ポリマーが含まれる。これらの被覆は、浸漬技法または噴霧技法によって、スリーブの素材に付着させることができる。ｅＰＴＦＥなどの多孔性のスリーブ素材が使用される場合は、薬品で満たされたポリマーを、スリーブ内の内圧を利用して孔内に押し込むことができる。これにより、利用できる薬品の量を増やすことができる。
【００９８】
スリーブの素材は、薬品を直接壁面に付着できるポリマーであってもよい。このような
ポリマーには、エチレンビニルアセテート（ＥＶＡ）およびポリウレタンが含まれる。この場合、壁面には単なる被覆よりも多い素材が存在するため、被覆に比べてより多くの量の薬品を付着でき、より長い時間の薬品の放出を実現できる。薬品をポリマー中に混合し、次いで、通常通りの押出し成形をして、スリーブを製造するためのチューブまたはシートを形成する。
【００９９】
スリーブは、食道を通して十二指腸および空腸の近位部に配置される。スリーブが組織と接触したとき、被覆中の薬品が直接組織に放出される。さらに、スリーブは食道の粘膜への接触を阻害するように作用し、これにより、糜粥によって生じる刺激を少なくすることができる。薬品が素材から完全に溶出してしまうと、スリーブは取り除かれ、新しいスリーブが配置される。
【０１００】
人間の食欲の制御は、ホルモンの相互作用の複雑な関数である。グレリン、ペプチドＹＹ（ＰＹＹ）、レプチン、グルカゴン様ペプチド１（ＧＬＡ−１）、コレシストキニン（ＣＣＫ）、およびインシュリンなどを含むいくつかのホルモンが、食欲の制御に関与している。これらのホルモンは、十二指腸内の食物の存在によって放出あるいは抑制される。例えば、ＰＹＹは、ＰＹＹの注入がラットおよび人間の両者において食物の摂取を減らすことが明らかになっているため、満腹ホルモンとして機能し、レプチンの減少は、空腹を刺激することが示されている。
【０１０１】
これらのホルモンの多くが放出される十二指腸に配置されたスリーブは、これらのホルモンによって含浸される。埋め込まれたとき、ホルモンがスリーブから周囲の組織に溶出し、種々の満腹機構を活性化させる。
【０１０２】
図２８は、縮小可能な自己拡張型固定装置の別の実施形態を備える胃腸内埋込装置の斜視図である。胃腸内埋込装置２８００は、スリーブ２０２と胃腸内埋込装置を幽門に固定する固定装置とを備えている。固定装置は、直径の相違する２つのリング２８０３、２８０２を備えている。一部分２８０６は、リング２８０３、２８０２を示すために切り取られている。リングは、熱処理されたばね鋼などの金属から作られている。１つの実施形態においては、リングはニチノールで作られている。
【０１０３】
リングは、互いに間隔を空けて位置し、スリーブ２０２で覆われている。近位側リング２８０３の遠位端はスリーブ２０２の近位端に結合されている。遠位側リング２８０２も、近位側リングの遠位側でスリーブに結合されている。両リングは、胃腸内埋込装置が体内に配置されたときに、近位側リングが胃の中に位置し、遠位側リングが十二指腸内に位置するよう、間隔を開けて位置している。
【０１０４】
近位側リング２８０３は、装置が遠位方向２８０５に十二指腸内に移動しないように作用する。遠位側リング２８０２は、近位方向２８０４への移動を止めるように作用する。それぞれのリングの直径は、さまざまであるが、近位側リングの直径が遠位側リングの直径よりも大きい。１つの実施形態においては、近位側リング２８０３の直径が約１．４インチ（３５．６ｍｍ）であり、遠位側リング２８０２の直径が約１．０インチ（２５．４ｍｍ）である。リングの直径は、人体に応じて決まる。近位側リング２８０３の直径は通常は直径が約１インチである幽門口よりも大きくなるように選択され、これにより、リングが幽門口を通過して腸内に引き込まれるのを防止している。遠位側リング２８０２の直径は、リングが十二指腸の直径よりも小さくなるように選択される。リング間の間隔は、幽門口の長さによって決まる。この間隔は、近位側リング２８０３が胃の中に位置するときに、遠位側リング２８０２が十二指腸内で幽門口の遠位端に位置するように選択される。さらに、リング間の間隔は、幽門を開いた状態に保つか否かを決定する。リング間の間隔が幽門の長さに等しいとき、幽門は開いた状態に保たれる。リング間の間隔が幽門の長
さよりも大であるとき、リング間のスリーブ素材が緩んだ状態にあり、幽門が通常どおりに動作することができる。
【０１０５】
図２９は、図２８に示した胃腸内埋込装置のリング２８０３のうちの１つについての平面図である。リング２８０３は、ワイヤ２９０６およびクリンプ・コネクタ２９０７を有している。リング２８０３を形成するため、ワイヤの両端２９０８、２９０９が、クリンプ・コネクタ２９０７によって接続されている。固定装置は、内視鏡的な送入を可能にするため、シース内に収縮可能である。
【０１０６】
ワイヤはニチノール素材で作られ、また熱処理されて、室温から体温までの温度範囲において超弾性状態を実現している。ワイヤ２９０６の直径は、約０．０２０インチ〜０．０２７インチである。ワイヤの直径は、体内の力によって収縮変形しない充分な半径方向の剛性を有するが、一方で送入装置内に収縮変形して収納できるように選択される。
【０１０７】
図３０は、図２８に示した胃腸内埋込装置の固定装置の斜視図であり、体内への送入のために送入チューブ３０１０内に収縮された状態にある。固定装置は、リング２８０３、２８０２のそれぞれを２つのＵ字形状に折り曲げてリングの直径および長さを小さくすることにより、リングが内視鏡的送入のため送入チューブ３０１０内に嵌まり込むようにし、かつリングを順に展開できるようにして、胃の中に送入される。
【０１０８】
送入チューブ３０１０は、約０．３９４インチ〜０．５９１インチ（１０〜１５ｍｍ）の直径を有し、長さは約２インチである。リング２８０３、２８０４は、送入チューブ３０１０内に嵌まり込み、かつニチノールの弾性限界を超えないように折り曲げられている。さらに、２つのＵ字からなる形状に折り曲げることによって、体内への送入のためにリング２８０２、２８０３を、送入チューブ３０１０から遠位方向２８０５に順に押し出すことができる。胃腸用装置を送入した後、送入チューブ３０１０は、胃を通って近位方向２８０４に体内から取り去られる。
【０１０９】
図３１は、胃腸内埋込装置の斜視図であり、図３０に示した送入チューブ３０１０からの遠位側リングの展開が示されている。図３０に関連して説明したとおり、リング２８０３、２８０２は、２つのＵ字の形状に折り曲げられ、送入チューブ３０１０内に装填されている。ピストン３１０１および近位側の軸３１０２は送入チューブ３０１０に対して可動であり、送入チューブ３０１０が近位方向２８０４に引かれたとき、あるいは軸３１０２が遠位方向２８０５に押されたとき、まず遠位側リング２８０３が十二指腸内で展開され、次いで近位側リング２８０２が近位側で胃の中で展開される。
【０１１０】
図３２は、遠位側リング２８０３の展開後および近位側リング２８０２の展開前についての胃腸内埋込装置の斜視図である。展開後、遠位側リング２８０３は自身の弾性力により広がり、十二指腸に位置する。次いで、スリーブ２０２のリング間の部分が、近位方向２８０４に引き出される。第２リングである近位側リング２８０２が解放されたとき、近位側リング２８０２は胃の中に位置する。
【０１１１】
図３３は、別の実施形態の固定装置を備えた図２８に示した胃腸内埋込装置の斜視図である。この固定装置は、直径の異なる２つのニチノール・リング３３００、３３０２を備えており、ここではリングは、リングが捩れないように安定化耳形状部３３０４を備えた形状とされている。
【０１１２】
リング３３００、３３０２はそれぞれ、すでに述べたとおりニチノール・ワイヤから作られている。リングはそれぞれ、リングの直径を超えて突き出したループ（安定化耳形状部）３３０４を有している。これらのループ３３０４は、組織への強い固定を実現し、特
に所定の位置におけるリングの回転を制限するのに役立つ。各リングにループを追加することによって、ワイヤの直径および／またはリングの直径を小さくすると同時に、同様の固定能力を維持できる。これは、固定される組織の損傷を少なくすることにもなる。ループ３３０４の数は、さまざまである。２、３、または４個のループを設けることができる。図示の実施形態においては、リングのそれぞれは４つのループを有する。胃腸内埋込装置は取り外し可能であるため、固定装置内への組織の成長は望ましくない。したがって、各ループ３３０４を、浸漬プロセスによりポリウレタンなどのポリマーで被覆し、開口を完全に覆う。
【０１１３】
図３４は、図３３に示した胃腸内埋込装置の斜視図である。各リングにあるループはスリーブの外表面を通って突き出て、組織を押し付け、胃腸内埋込装置を胃の幽門の領域に固定する。各リングのループではない部分は、スリーブによって包まれている。
【０１１４】
図３５は、図２８に示した固定リングのうちの１つの別の実施形態の斜視図である。図示の実施形態においては、リング３５００は複数のワイヤから形成されている。この場合、２つのワイヤ・ループ３５０２、３５０４は緩やかに絡み合わされて、１つの固定リング３５００を形成している。リングを複数のワイヤから構成することで、ワイヤの直径を小さくできる。その結果、リングをより小さい送入装置内に折り曲げることができ、さらに、展開時にリングを所定の位置に保つための組織に加える半径方向の力を、ワイヤが１本である実施形態と同じに保つことができる。ワイヤの直径をさらに小さくするため、別のワイヤを使用することもできる。組織への固定を強化するため、ワイヤ３５０２は、リング３５００の直径を越えて突き出るループ３５０６を有する。
【０１１５】
図３６は、さらに別の実施形態のアンカーを備えた胃腸内埋込装置の斜視図である。この装置は、直径の異なる２つのニチノール・リングを備えており、それらがリング２８０３、２８０２を安定させるための接続ロッド３６００で一体に連結されている。接続ロッド３６００は、リングの動きを制限することによってアンカーを安定させる。
【０１１６】
アンカーは、少なくとも１つの接続ロッド３６００で緩やかに接続された近位側リング２８０３および遠位側リング２８０２で形成されている。各接続ロッド３６００の端部にはループ３６０２、３６０４が設けられ、ループ３６０２、３６０４はそれぞれ、リング２８０３および２８０２の対応する１つと係合している。スリーブ２０２はこのアセンブリ全体を包んでいる。
【０１１７】
図３７は、図３６に示したアンカーの斜視図であり、スリーブ２０２は省略されている。４つの相互接続バー３６００が、リング２８０３、２８０２の直径周りを互いに離間して設けられている。相互接続バー３６００は複数の機能を有する。第１に、アンカーが近位側リング２８０３を胃の中に、遠位側リング２８０３を十二指腸の中に位置させた体内の所定の位置にあるとき、相互接続バー３６００は、ステントとして幽門を開くように機能する。第２に、相互接続バー３６００は、リング２８０３、２８０２のそれぞれを安定させ、リングの相互の捩れまたは平行移動を制限するよう機能する。
【０１１８】
図３８は、図３７に示したアンカーの斜視図であり、体内に送入する送入チューブ３０１０内に折りたたまれた状態である。接続バー３６００によって接続されたリング２８０３、２８０２は、２つのＵ字形状に折り曲げられ、送入チューブ３０１０内に位置している。図３０に関連して説明したとおり、胃腸内埋込装置を送入した後、送入チューブ３０１０は、胃を通って近位方向２８０４に体内から取り除かれる。
【０１１９】
図３９は、図３７に示したアンカーの斜視図であり、図３８に示した送入チューブ３０１０からの遠位側リング２８０３の展開が示されている。図３１に関連して説明したとお
り、最初に遠位側リング２８０３が、幽門の遠位側の十二指腸の中に展開され、次いで近位側リング２８０２が、幽門の近位側の胃の中に展開される。
【０１２０】
図４０Ａは、図３８に示した胃腸用装置の平面図であるが、追加の回転防止および係止の特徴を備えている。接続ロッド３６００は、さらにループ延長部４０００を備えて形成されている。それぞれの接続ロッド３６００のループ延長部４０００は、お互いの方向に曲げられている。これらのループ延長部４０００は幽門の筋肉を押し付け、胃腸内埋込装置を胃の幽門部に固定し、また装置の直線運動を防止するのに役立つ。同様に、装置の回転も制限する。このループ延長部４０００は、組織の成長を防止するためにウレタンで被覆される。
【０１２１】
図４０Ｂは、図４０Ａに示したアンカーの斜視図であり、スリーブは省略されている。接続バー３６００のループ延長部４０００は、直線運動を防止するためにお互いの方向に曲げられる。接続バー３６００の近位端のループ延長部は遠位方向に曲げられ、接続バーの遠位端のループ延長部は近位方向に曲げられている。
【０１２２】
図４１は、図２８に示した胃腸内埋込装置の別の実施形態の平面図である。胃腸内埋込装置は、図２８に関連して説明した実施形態に関して説明したとおり、直径の異なる２つのニチノール・リング２８０２、２８０３を備えている。胃腸内埋込装置は、スリーブ素材２０２を内側に有しており、このスリーブ素材およびリングはポリウレタン４１００などのポリマーによって外側を覆われている。
【０１２３】
図４２Ａは、胃腸内埋込装置を送入するための小型カテーテル・システム４２５０の一部分の斜視図である。この小型カテーテルは内側軸４２００の遠位端に着脱可能なほぼ球形の部材４２１８を取り付けており、これにより、消化管を通って腸までのカテーテルの送入を容易にしている。胃腸内埋込装置が送入された後、球形の部材（ボール）４２１８が取り外され、突起物のなくなったカテーテルが、胃腸内埋込装置を通過して取り去られる。腸管の通常の蠕動を利用して、解放されたボールを、腸を通って移動させる。
【０１２４】
カテーテル・システム４２５０は、胃腸内埋込装置の収縮可能なアンカー部を収縮した形態で収容する外側シース４２２２を備えている。収縮可能な固定装置については、図７、２３、および３０に関連してすでに説明した。スリーブ２０２は、内側シース４２００の外側に一時的に固定され、胃腸内埋込装置の適切な位置決めおよびその後の解放を可能にしている。
【０１２５】
図４２Ｂは、図４２Ａの線４２Ｂ−４２Ｂに沿って切断したカテーテル・システムの内側軸４２００の断面図である。１つの実施形態においては、内側軸４２００はペバックス（Ｐｅｂａｘ）からなる３管腔の押出し材であって、０．０８０インチの外径を有し、円形の内側管腔４２０２、４２０４、４２０６は、それぞれ０．０４０インチ、０．０２０インチ、および０．０２０インチの直径を有している。この材料は、良好な熱可塑性および接合特性を備える材料から、小型を保ち、小さな最小曲げ半径、すなわち捩れなしで０．５インチを下回る曲げ半径を維持し、内側のガイドワイヤ線で補強されたときに良好な柱形強度を保ち、さらに低摩擦係数を維持するように選択される。
【０１２６】
第１の管腔４２０２は、腸内へのカテーテル導入においてカテーテル軸の剛性を向上させるガイドワイヤまたはマンドレル４２２６を、カテーテル軸を通すために使用される。さらに第１の管腔４２０２は流体を注入するのに使用され、これにより、胃腸内埋込装置が腸に送入された後に、スリーブ素材２０２を内側軸４２００から離れるように持ち上げる。第２の管腔４２０４は、可動部材であるスリーブ保持ワイヤ４２０８を胃腸内埋込装置の遠位端に通すのに使用される。スリーブ保持ワイヤは、スリーブ２０２の遠位端を内
側軸４２００の外側に保持するのに使用される。第３の管腔４２０６はカテーテルの先端に流体を注入するために使用され、カテーテル・システム４２５０を人体から取り去る前に、スリーブ２０２の遠位端を内側軸４２００から持ち上げる。
【０１２７】
図４２Ａに戻ると、ガイドワイヤ４２２６は第１の管腔４２０２に接続された金具４２１０を通過している。スリーブ２０２は、カテーテルの内側軸４２００上に同軸に位置している。スリーブ２０２は、その遠位端において、スリーブ保持用ワイヤ４２０８によって内側軸４２００に保持されている。スリーブ保持用ワイヤ４２０８は、送入の際にスリーブ２０２を所定に位置に保つ。
【０１２８】
近位側の金具４２２０が第２の管腔に接続され、近位側の金具４２１２が第３の管腔４２０６に接続されている。胃腸内埋込装置の送入の際、第１の管腔４２０２は、０．０３５インチのテフロン被覆ガイドワイヤ４２２６で満たされ、このガイドワイヤ４２２６によって、適度な推進の可能な柱形強度が、カテーテルの内側軸４２００の可撓性を損なうことなく与えられる。直径０．０１５インチのテフロン被覆鋼製ワイヤが第２の管腔４２０４に配置され、スリーブの遠位側の保持用ワイヤとして機能する。第２の管腔４２０４は、カテーテル軸４２００の遠位端の近傍に、２つの横穴４２１４、４２１６を有している。スリーブ遠位側保持用ワイヤ４２０８は、近位側の横穴４２１４を通って第２の管腔４２０４から出、カテーテル軸の遠位側の外径に密に巻き付いているスリーブ素材２０２を通って送られ、遠位側の横穴４２１６を通って第２の管腔４２０４に再度進入している。これにより、解放の準備ができるまでスリーブ２０２を軸４２００に保持するデッドボルト式の係止が、図１４Ａおよび図１４Ｂに示した２管腔カテーテル軸に関して説明したデッドボルト式の係止と同様に生み出される。
【０１２９】
軸の遠位端は剛体または膨張可能である球形の部材４２１８で終端され、非外傷性の先端を形成する。図示の実施形態においては、この球形の部材は、図１７に関連して説明したボールと同様の剛体球である。ボールの直径は、図示の実施形態においては約０．５インチ（１２．７ｍｍ）であるが、直径の範囲は約０．２５インチ（６．４ｍｍ）〜約０．７５インチ（１９．２ｍｍ）である。膨張可能な球形部材の実施形態については、図５０Ａ〜５０Ｂに関連して後で説明する。カテーテル軸の端部のボール４２１８は、ボール４２１８への張力を維持するスリーブ保持用ワイヤ４２０８によって軸４２００に保持されているが、これについては図４６に関連して後で説明する。
【０１３０】
収縮されたアンカー・アセンブリが、外側シース４２２２内に位置している。カテーテルの端部のボール４２１８は、カテーテルを引き戻すために解放される。解放機構がスリーブ保持用ワイヤを引っ張り、ボール端を解放し、スリーブの端部を解放する。次いで、アンカー・アセンブリが、すでに説明したとおり外側シースから解放される。
【０１３１】
カテーテルは、腸管へのアクセスが望まれるあらゆる時点で使用できる。例えば、カテーテルを使用して、内視鏡を腸内に通すことができる。このカテーテルは、迅速に腸を通り、ガイドワイヤを配置し、次いで配置されたガイドワイヤを内視鏡の進路として利用できる。
【０１３２】
図４３〜４５は、図４２Ａ〜４２Ｂに関連して説明した小型カテーテルを使用した胃腸内埋込装置の送入のステップを示している。図４３は、体内の消化管の一部分の断面図であり、胃鏡／案内チューブ・アセンブリの配置を示している。
【０１３３】
小腸への内視鏡的なアクセスは、半剛体であるチューブを胃、幽門および十二指腸近位部まで通過させ、腸管を好ましくは水である流体で膨張させ、次いで大きな非外傷性のボール端を備える細い可撓カテーテルを腸管を通過させることによって行なわれる。
【０１３４】
案内チューブ４３００が、胃鏡４３０２の端部を覆って配置される。次いで、案内チューブ／胃鏡アセンブリが、患者の口を通って食道を下流に通り、胃１０２の中に配置される。次いで、アセンブリは、幽門１０８および十二指腸１０４まで通される。
【０１３５】
案内チューブ４３００は、約０．６３インチ（１６ｍｍ）の内径、および約０．７０インチ（１８ｍｍ）の外径を有している。長さは約３０インチ（７６．２ｃｍ）であって、ウレタンなどの柔軟なポリマーで作られ、捩れの防止および推進性を与えるため、平ワイヤによる外皮を有している。案内チューブ４３００の遠位端には、幽門１０８の損傷を最小限にするため、短い柔軟な端部を備えることができる。
【０１３６】
配置がなされると、遠位側で腸を膨張させるため、胃鏡４３００の通路を通って流体が導入される。生理食塩水または水が好ましいが、空気または二酸化炭素（ＣＯ２）を使用することもできる。長さ４フィートのスリーブを送入するため、約５００〜１０００ｃｃの流体が導入される。スリーブが短いと、膨張させる腸の長さが短くなるため、必要とされる流体は少なくなる。流体が導入された後、胃鏡が案内チューブから取り除かれる。
【０１３７】
必要に応じて、胃鏡４３０２を案内チューブ４３００から取り除き、バルーン・カテーテルを導入して流体を送入できる。バルーン・カテーテルは幽門に送入され、約０．３９４インチ〜０．５９１インチ（１０〜１５ｍｍ）まで膨らまされて、腸を密閉する。バルーン・カテーテルについては、図１８に関連してすでに説明した。
【０１３８】
図４４は、体内の消化管の一部分の断面図であり、案内チューブ４３００の遠位部から延びるカテーテル・アセンブリの遠位部分を示している。胃鏡４３０２が案内チューブから取り去られた後、カテーテル・アセンブリ４２５０は、案内チューブ４３００を通って進められる。カテーテル・アセンブリ４２５０の端部のボール４２１８により、カテーテルは非外傷性の先端を有して、腸の輪郭に従って進む。
【０１３９】
図４５は、図２８の胃腸内埋込装置が送入された後の体内の消化管の一部分の断面図である。胃腸内埋込装置のアンカーが、幽門１０８に位置する送入用チューブ４２２２の内側に位置している。カテーテルが完全に挿入されたとき、カテーテル４２００の近位端のマーカが、案内チューブ４３００の対応するマーカと整列する。胃腸内埋込装置が所定の位置に置かれると、スリーブ２０２を所定の位置に保持し、さらにボール４２１８をカテーテルの遠位端に保持しているカテーテル４２００内のスリーブ保持用ワイヤ４２０８を、図１６Ａ〜１６Ｃに示したカテーテル・システムに関して説明したとおりに取り除くことができる。スリーブ保持用ワイヤが遠位方向に引き戻されると、ボール４２１８およびスリーブ４５００の遠位端の両者が解放される。次いで、スリーブ２０２を開き、スリーブを拡張してカテーテル軸４２００から離れるようにし、カテーテルの第３の管腔４２０６を通って流体が導入される。水または生理食塩水が好ましい流体であるが、空気またはＣＯ２を使用することもできる。約１００〜２００ｃｃが注入される。流体は、中間点の横穴４５０２からカテーテルを出て、遠位および近位の両方向に移動する。次いで、約２０ｃｃの流体が、第２の管腔４２０４を通って注入され、遠位側の横穴４２１６から出る。この流体が、スリーブ２０２の遠位端を持ち上げて、内側カテーテル軸４２００から離す。
【０１４０】
次いで、案内チューブ４３００が取り除かれ、胃鏡が胃内に再度導入されて幽門１０８を観察する。続いて、カテーテルの近位端に接続されている送入チューブ４２２２を引き戻すことによって、近位側のアンカーが拡張される。アンカーが、図３１および３２に関連して説明したとおりに拡張された後、カテーテル・システム４２５０が患者から引き抜かれる。ボールはその場に残されるため、カテーテル４２００は、胃１０２および食道を
通って引き戻されるときにスリーブ２０２に引っ掛かる可能性のある縁部を有していない。この外形に突起物がないカテーテルの構造は、カテーテルまたは他の装置を後方に残しつつ胃腸管から装置を引き抜くことが通常はきわめて困難であるため、重要である。
【０１４１】
口を通ってカテーテルを通過させることによって小腸にアクセスする方法は、図４３〜４５に関連して説明した。この小型のカテーテルは、胃を切開して小腸にアクセスするのにも使用できる。カテーテルを、図４３に示すように胃の上部を通過して送入する代わりに、カテーテルを例えば図４３の位置４３０４の切開部を通過し、胃を通過して送入できる。腸管が好ましくは水である流体で満たされ、次いで腸管を通過する大きな非外傷性のボール端を備える細い可撓カテーテルが、図４３〜４５に関して説明したとおり腸管に通される。
【０１４２】
図４６〜４８は、カテーテルの遠位端に着脱可能な球状部材を取り付ける実施形態を示している。図４６は、カテーテル・システムの遠位端の平面図であって、着脱可能なボール端機構が示されている。図４２に示したカテーテル・システムに関連して説明したとおり、スリーブ保持用ワイヤ４２０８が、カテーテル軸４２００内の第２の管腔４２０４を通過して延び、近位側の横穴４２１４を通って第２の管腔４２０４から出て、遠位側の横穴４２１６を通って第２の管腔に再度進入している。
【０１４３】
ワイヤ４６００の両端はボール４２１８に取り付けられており、さらにワイヤ４６００はスリーブ保持用ワイヤ４２０８を通してループを形成し、ボール４２１８をカテーテルの内側軸４２００の遠位端に保持する。ボール４２１８は、金具４２２０（図４２Ａ）を用いてスリーブ保持用ワイヤ４２０８を、ワイヤ４６００がスリーブ保持用ワイヤ４２０８によって保持されなくなるまで引き戻すことによって解放される。これにより、ボール４２１８は、カテーテルの内側軸４２００の遠位端から脱落し、通常の蠕動によって腸を通過して体内から出る。
【０１４４】
図４７は、カテーテル遠位端の平面図であり、着脱可能なボール端機構の別の実施形態を示している。内側軸４２００はボール４２１８の凹所４７０８に嵌まり込んでいる。スリーブ保持用ワイヤ４２０８は、近位側の横穴４２１４を通って内側軸４２００から出て、スリーブ２０２を貫き、遠位側の横穴４２１６を通って内側軸４２００に再度進入している。スリーブ保持用ワイヤ４２０８の遠位端はコイル形状４７００に形成され、ボール４２１８のポケット４７０２内に置かれている。ポケット４７０２は、凹所４７０８よりも直径が小さくかつポケット４７０２よりも直径が小さい孔４７０４によって、凹所４７０８に接続されている。スリーブ保持用ワイヤ４２０８の遠位端は焼きなまし処理されており、これにより、スリーブ保持用ワイヤ４２０８を近位方向に引き戻すことができ、ワイヤを真っ直ぐにして孔４７０４を通過できるようにする。
【０１４５】
図４８は、着脱可能なボール端機構のさらに別の実施形態である。内側軸４２００が、ボール４２１８の凹所４７０８に嵌まり込んでいる。スリーブ保持用ワイヤ４２０８は、近位側の横穴４２１４を通って内側軸４２００から出て、スリーブ２０２を貫き、遠位側の横穴４２１６を通って内側軸４２００に再度進入している。
【０１４６】
ボール４２１８は、凹所４７０８からボール４２１８の外表面に延びる２つの孔４８００、４８０２を備えている。スリーブ保持用ワイヤ４２０８の遠位端は、孔４８００を通過し、孔４８０２に一巡して戻されている。スリーブ保持用ワイヤ４２０８が近位方向に引かれると、ワイヤ４２０８は、孔４８０２を通り、次いで孔４８００を通って引き戻され、ボール４２１８がカテーテルの遠位端から解放される。
【０１４７】
図４９は、剛体球状部材の別の実施形態の断面図である。ボール４９００は２つに分割
された４９０２および４９０４で作られている。スリーブ保持用ワイヤ４６００は、Ｓ字の通路４９０８に嵌まり込んでいる。通路４９０８のＳ字によって充分な摩擦が生成され、胃腸内埋込装置の送入の際にボールをカテーテルの端部に保持する。スリーブ保持用ワイヤ４６００は通路４９０８に隙間なく嵌まり込んでいるが、手前側に引くことにより、スリーブ保持用ワイヤ４６００をボール４９００から解放できる。カテーテルの軸は凹所４９０６に嵌まり込む。
【０１４８】
カテーテルの遠位端において、ボール４２１８の代わりに小型のバルーンを使用できる。図５０Ａ〜５０Ｂは、図４４に示したカテーテルの遠位端の平面図であり、小型のバルーンを備えている。図示の実施形態においては、図４４に示したカテーテルの遠位端のボールを小型のバルーンに置き換えている。図５０Ａは、膨張可能な球状部材を備えたカテーテル遠位端の平面図である。図５０Ｂは、膨張可能な球状部材が膨らまされた後のカテーテル遠位端の平面図である。
【０１４９】
図５０Ａを参照すると、シリコンまたはラテックスのスリーブ２０２が、カテーテル軸４３０２の遠位端に取り付けられている。注入孔５０１０がカテーテルの内側管腔につながっており、膨張可能球状部材（バルーン）５００８の膨張のための通路を与えている。バルーン５００８は、金属バンド５０００によって軸４３０２に取り付けられており、この金属バンド５０００は先細りの近位側移行部５００２を有して、スリーブ２０２を送入後にスリーブ２０２に引っ掛かる可能性のある縁部を最小限にしている。金属バンド５０００の厚さは、約０．００３〜０．００５インチ（０．０７６〜０．１２７ｍｍ）である。バルーン５００８は、壁の薄い、成型による、筒状のポリウレタンまたはシリコンであってよい。バルーンは、バルーンがカテーテルの先端を超えて広がることがないよう、遠位端をカテーテル軸の管腔にプラグ５００６によってカテーテル軸４３０２に取り付けた状態で、カテーテル軸４３０２の遠位部に沿って保持されている。
【０１５０】
図５０Ｂは、バルーン５００８が球状に拡張された後のカテーテル４３０２の遠位端を示している。バルーンは、カテーテル軸を通過して流れて流体通過孔を通ってカテーテル軸からバルーン５００８に進入する流体によって、拡張される。カテーテル軸の端部のプラグ５００６が、カテーテルの先端を超えるバルーンの拡張を制限することによって、バルーンが図５０の実施形態に示したボールのように機能することを保証し、さらにプラグは、バルーンに若干の横方向強度をもたらしている。カテーテル遠位端のボールをバルーンで置き換えることによって、遠位端が軸方向の圧縮に対してより安定する。
【０１５１】
装置を腸内にさらに深く通過させようと試みるにつれ、摩擦および曲がりが増加するため、困難さも大になる。図５１は、胃腸内埋込装置を送入する別の送入システムの平面図である。この送入システムは、長いスリーブを腸内に送入できるようにし、収縮されたスリーブ素材を内部に有するピルを遠位側に備えている。蠕動が、ピルを腸内で遠位方向に運び、スリーブ素材の展開を生じさせる。
【０１５２】
この送入システムを、図２８に関連して示した胃腸用装置の実施形態の送入について説明する。ただし、この送入システムは、胃腸内埋込装置のこの実施形態のスリーブの遠位部分の送入には限定されない。図２８に関連して説明したとおり、胃腸内埋込装置は、近位側リング２８０２、遠位側リング２８０３、およびスリーブ２０２を備えている。スリーブの近位部分は完全に展開されており、スリーブ２０２の遠位部分のいくらかは、ピル５１００内に詰め込まれている。
【０１５３】
胃腸内埋込装置は、すでに説明したとおりに腸近位部に送入される。腸内に配置されると、腸の自然な活動からの蠕動によって、ピル５１００が腸を通過して遠位側へと引き込まれる。ピルが遠位側に引き込まれるにつれて、スリーブ２０２の遠位端がピルから引き
出され、腸内で真っ直ぐに展開される。蠕動によってピルが腸の残りの部分を通過して引かれ、最終的にピルが体内から出される。
【０１５４】
長さ１フィートのスリーブ素材を、長さ１インチ（２５．４ｍｍ）、直径０．４７インチ（１２ｍｍ）のピルに詰め込むことが可能である。したがって、胃腸内埋込装置の送入のためにカテーテルを腸内に２インチだけ進める場合、ピル５１００によって、３フィートのスリーブの追加の１フィートの部分をピル５１００内に入れて送入することで、長さ３フィートのスリーブを送入できる。
【０１５５】
図５２は、図５１に示した送入機構の別の実施形態の平面図である。この送入機構は、長いスリーブを腸内に送入できるようにし、ピルの形状で形成されたカプセルに入れたスリーブ素材を有している。各ピルは、体内において異なる速度で溶解し、ピルの被覆が溶解したときスリーブが拡張されるため、蠕動によるスリーブの遠位方向への引き出しを可能にしている。
【０１５６】
この送入機構を、図２８に関連して説明した胃腸内埋込装置の送入について示す。すでに説明したとおり、スリーブ２０２の第１の部分は、胃腸内埋込装置が腸近位部に送入された後に完全に拡張される。スリーブ２０２の複数の遠位部分は被覆され、複数の溶解可能ピル５２００、５２０２、５２０４を形成する。それぞれのピル５２００、５２０２、５２０４を形成するのに利用される被覆は、溶解可能な材料で作られており、被覆のそれぞれは、構成されたポリマーおよび周囲の環境に応じて異なる時点で溶解するように調製されている。ピル５２００、５２０２、５２０４のそれぞれは、蠕動によって遠位方向に運ばれる。第１のピル５２００の被覆は最初に溶解するように選択されている。第１のピル５２００の被覆が溶解した後、第２および第３のピル５２０２および５２０４が、詰め込まれているスリーブ２０２を遠位方向に引っ張る。第２のピル５２０２の被覆が次に溶解し、第３のピル５２０４が、スリーブをさらに遠位方向に引っ張る。最後に第３のピル５２０４の被覆が溶解し、スリーブ２０２が完全に拡張される。溶解可能な複数のピルは、単にスリーブの最初の１〜２フィートの部分を腸近位部に送入するだけで、数フィートのスリーブ素材の究極的な送入を可能にする。図５１に示した実施形態に関して説明したとおり、長さ１フィートのスリーブ素材を、長さ１インチ（２５．４ｍｍ）、直径０．４７インチ（１２ｍｍ）のピルに詰め込むことが可能である。
【０１５７】
ポリエチレン・グリコール（ＰＥＧ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ）、およびポリカプロラクトン（ＰＣＬ）を含む多くの生体分解性材料を、ピルの被覆に使用できる。これらの材料は、成形可能な樹脂、またはさまざまな種類の化学および光化学反応によって固体に変化する液体として製造される。これらの材料は、体内組織にとって安全な化学物質に分解される。これらの樹脂は、主鎖に加水分解に対して不安定な結合を有するように基本分子を調合することで、生体分解性となる。
【０１５８】
例えば、ＰＥＧは、主鎖に乳酸を組み込むことによって生体分解性となる。ラクチド分子の一端が、水の存在下で即座に分解する結合を形成する。分解速度を制御する一手段は、主鎖内のラクチド分子の数を変化させることによる。数が多いほど、鎖が素早く分解する。さらに、得られる固体の固体率または密度を変化させて、分解速度を変えることができる。より高密度の材料は、分解により長い時間を必要とする。さらに、加水分解に対して不安定である結合は、ｐＨが高い環境において、より速く分解する。このような環境は、小腸内において、胆液および重炭酸塩が溜まっているスリーブの外側に自然に生じている。
【０１５９】
図５３Ａ〜５３Ｃは、ガイドワイヤ上への配置のための中央管腔を有しているカテーテル・システム４２５０の別の実施形態である送入する方法を示している。図５３Ａは、体
内の消化管の一部分の断面図であり、胃を通過し、幽門１０８を通過して十二指腸１０４に延びる腸鏡５３００が示されている。続いて、ガイドワイヤ５３０２が、腸鏡５３００を通過して通される。ガイドワイヤを通過させた後、腸鏡５３００は取り除かれる。図５３Ｂは、体内の消化管の一部分の断面図であり、腸鏡５３００の除去後について、胃１０２および十二指腸１０４を通過して延びているガイドワイヤ５３０２が示されている。カテーテル・システムは、食道および胃を通過して胃１０２の幽門部１０８までガイドワイヤ５３０２に追従する。図５３Ｃは、体内の消化管の一部分の断面図であり、ガイドワイヤ５３０２上で胃１０２および十二指腸１０４を通過して延びているカテーテルが示されている。胃腸内埋込装置が送入された後、カテーテル４２００は胃を通過して引き戻される。カテーテルが取り除かれた後、ガイドワイヤ５３０２は腸および胃１０２を通って引き戻される。
【０１６０】
本発明を、本発明の好ましい実施形態を参照して詳細に示し、説明してきたが、当業者には、添付の特許請求の範囲に包含される本発明の技術的範囲を逸脱することなく、形態および細部についてさまざまな変更が可能であることは理解されるであろう。
【符号の説明】
【０１６１】
１０２ 胃
１０４ 十二指腸
１１２ 小腸
１１８ トライツ靭帯
２００、２２００、２８００ 胃腸内埋込装置
２０２ 可塑スリーブ
２０８、６００、８００ ステント
２１０、６１２、７０４、 針状突起物
９０４、９０６、２５０８ 針状突起物
６０２ ストラット
１２００、１９００、４２５０ カテーテル・システム
１２０２、２００６、４２２２ 外側シース（送付チューブ）
１２１０、４２０８ スリーブ保持ワイヤ（可動部材）
１２１２、４２２６ ガイドワイヤ
１２２４ スリーブ保持用ワイヤ開放機構（係止機構）
１２２６、４２００ 内側シース（内側軸）
１３１０、２５６４、４２０２ 第１の（内側）管腔
１３１４、２６５６、４２０４ 第２の（内側）管腔
１８００、４２１８、４９００ ボール（球状部材）
１９０１、２５００ アンカー（固定装置）
２０００ 回収装置
２００２ フィンガ
２５１２ 組織
２６００ 送入システム（カテーテル）
２６５６ 捕捉ワイヤ（可動部材）
２６６４ 捕捉ハンドル（開放機構）
２８０２、３３０２ 遠位端リング
２８０３、３３００ 近位端リング
３０１０ 送入チューブ
４２００、４３０２ カテーテル軸（内側軸）
【特許請求の範囲】
【請求項１】
両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限する可撓スリーブと、
ストラットからなる網で構成され、前記スリーブの近位部に結合され、スリーブを固定するステントと、
を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項２】
請求項１において、
前記ステントは幽門口内に保持されて幽門を開いた状態に保つ胃腸内埋込装置。
【請求項３】
請求項１において、
前記ステントは収縮可能である胃腸内埋込装置。
【請求項４】
請求項１において、
前記ステントは、前記スリーブの近位部によって覆われている胃腸内埋込装置。
【請求項５】
請求項４において、
前記ステントは、前記スリーブの第１の内側層と前記スリーブの第２の外側層との間にサンドイッチ状にはさまれている胃腸内埋込装置。
【請求項６】
請求項１において、
前記スリーブの長さは、前記スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下流の遠位端を通って前記スリーブを出るような長さである胃腸内埋込装置。
【請求項７】
請求項１において、
前記スリーブの素材は０．２よりも小さい摩擦係数を有している胃腸内埋込装置。
【請求項８】
請求項１において、
前記スリーブは発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項９】
請求項１において、
前記スリーブはポリエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項１０】
請求項８において、
前記スリーブはシリコンで被覆されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１】
請求項８において、
前記スリーブはポリウレタンで被覆されている胃腸内埋込装置。
【請求項１２】
請求項１において、
前記スリーブの遠位端に、方向性を有する表面加工が施されている胃腸内埋込装置。
【請求項１３】
請求項１において、
さらに、前記ステントの外表面から突き出て、前記スリーブの近位端を筋肉に固定する針状突起物を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１４】
請求項１３において、
前記針状突起物が２つの方向を向いている胃腸内埋込装置。
【請求項１５】
請求項１４において、
前記針状突起物が前記可撓スリーブを胃の幽門筋に固定する胃腸内埋込装置。
【請求項１６】
請求項１において、
さらに、前記スリーブに結合され、前記ステントの下流から前記可撓スリーブの遠位端まで延びて前記スリーブの座屈を軽減する座屈防止装置を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１７】
請求項１において、
前記スリーブは、十二指腸で分泌された酵素が前記スリーブの外側で十二指腸を通過できるようにしている胃腸内埋込装置。
【請求項１８】
請求項１において、
前記可撓スリーブを挿入するカテーテルと組み合わされる胃腸内埋込装置。
【請求項１９】
請求項１において、
前記可撓スリーブを取り除く回収装置と組み合わされる胃腸内埋込装置。
【請求項２０】
両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限する可撓スリーブと、
収縮可能なアンカーと、を備え、
前記アンカーは、アンカーが拡張して前記スリーブの近位端を消化管内に固定するときに、組織に挿入される針状突起物を有する、胃腸内埋込装置。
【請求項２１】
請求項２０において、
前記アンカーは幽門口内に保持されて幽門を開いた状態に保つ胃腸内埋込装置。
【請求項２２】
請求項２０において、
前記アンカーは前記スリーブの近位部によって覆われている胃腸内埋込装置。
【請求項２３】
請求項２２において、
前記アンカーは、前記スリーブの第１の内側層と前記スリーブの第２の外側層との間にサンドイッチ状にはさまれている胃腸内埋込装置。
【請求項２４】
請求項２０において、
前記スリーブの長さは、前記スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下流の遠位端を通って前記スリーブを出るような長さである胃腸内埋込装置。
【請求項２５】
請求項２０において、
前記スリーブの素材は０．２よりも小さい摩擦係数を有している胃腸内埋込装置。
【請求項２６】
請求項２０において、
前記スリーブは発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項２７】
請求項２０において、
前記スリーブはポリエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項２８】
請求項２６において、
前記スリーブはシリコンで被覆されている胃腸内埋込装置。
【請求項２９】
請求項２６において、
前記スリーブはポリウレタンで被覆されている胃腸内埋込装置。
【請求項３０】
請求項２０において、
前記スリーブの遠位端に、方向性を有する表面加工が施されている胃腸内埋込装置。
【請求項３１】
請求項２０において、
前記針状突起物が２つの方向を向いている胃腸内埋込装置。
【請求項３２】
請求項２０において、
前記針状突起物が前記可撓スリーブを筋肉に固定する胃腸内埋込装置。
【請求項３３】
請求項２０において、
さらに、前記スリーブに結合され、前記アンカーの下流から前記可撓スリーブの遠位端まで延びて前記スリーブの捩れを軽減する座屈防止装置を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項３４】
請求項２０において、
前記スリーブは、十二指腸で分泌された酵素が前記スリーブの外側で十二指腸を通過できるようにしている胃腸内埋込装置。
【請求項３５】
請求項２０において、
前記可撓スリーブを挿入するカテーテルと組み合わされている胃腸内埋込装置。
【請求項３６】
請求項２０において、
前記可撓スリーブを取り除く回収装置と組み合わされている胃腸内埋込装置。
【請求項３７】
ストラットからなる網で構成され、両端が開いている可撓スリーブの近位部に結合されたステントを、消化管の中に固定し、
前記可撓スリーブを腸内まで延ばして栄養素の吸収を制限する、各ステップを含む治療方法。
【請求項３８】
請求項３７において、
前記ステントは幽門口内に保持されて幽門を開いた状態に保つ治療方法。
【請求項３９】
請求項３７において、
前記収縮可能なステントを用いる治療方法。
【請求項４０】
請求項３７において、
前記ステントは前記スリーブの近位部によって覆われている治療方法。
【請求項４１】
請求項４０において、
前記ステントは、前記スリーブの第１の内側層と前記スリーブの第２の外側層との間にサンドイッチ状にはさまれている治療方法。
【請求項４２】
請求項３７において、
前記スリーブの長さは、前記スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下流の遠位端を通って前記スリーブを出るような長さである治療方法。
【請求項４３】
請求項３７において、
前記スリーブは発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成されている治療方法。
【請求項４４】
請求項３７において、
前記スリーブはポリエチレンで形成されている治療方法。
【請求項４５】
請求項４３において、
前記スリーブはシリコンで被覆されている治療方法。
【請求項４６】
請求項４３において、
前記スリーブはポリウレタンで被覆されている治療方法。
【請求項４７】
請求項３７において、
前記スリーブの遠位端に、方向性を有する表面加工が施されている治療方法。
【請求項４８】
請求項３７において、
さらに、前記ステントの外表面から延びている針状突起物によって、前記スリーブの近位部を胃に固定することを含む治療方法。
【請求項４９】
請求項４８において、
前記針状突起物が２つの方向を向いている治療方法。
【請求項５０】
請求項４９において、
前記針状突起物が前記可撓スリーブを胃の幽門筋に固定する治療方法。
【請求項５１】
請求項３７において、
さらに、前記ステントの下流から前記可撓スリーブの遠位端まで延びて前記スリーブの捩れを軽減する座屈防止装置を、前記スリーブに結合することを含む治療方法。
【請求項５２】
請求項３７において、
前記スリーブは、十二指腸で分泌された酵素が前記スリーブの外側で十二指腸を通過できるようにしている治療方法。
【請求項５３】
請求項３７において、
前記可撓スリーブおよびステントは胃に適用され、食道カテーテルから引き出される治療方法。
【請求項５４】
請求項３７において、
前記可撓スリーブおよびステントは食道を通って取り除かれる治療方法。
【請求項５５】
両端で開いており、収縮可能なアンカーに結合されている可撓スリーブの近位部を固定することを含み、前記アンカーが拡張して、前記スリーブの近位部を消化管内に固定するときに、組織に挿入される針状突起物を有しており、さらに、
前記可撓スリーブを腸内まで延ばし栄養素の吸収を制限するステップを含む治療方法。
【請求項５６】
請求項５５において、
前記アンカーは幽門口内に保持されて幽門を開いた状態に保つ治療方法。
【請求項５７】
請求項５５において、
前記アンカーは前記スリーブの近位部によって覆われている治療方法。
【請求項５８】
請求項５７において、
前記アンカーは、前記スリーブの第１の内側層と前記スリーブの第２の外側層との間に
サンドイッチ状に挟まれている治療方法。
【請求項５９】
請求項５５において、
前記スリーブの長さは、前記スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下流の遠位端を通って前記スリーブを出るような長さである治療方法。
【請求項６０】
請求項５５において、
前記スリーブの素材は０．２よりも小さい摩擦係数を有している治療方法。
【請求項６１】
請求項５５において、
前記スリーブは発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成されている治療方法。
【請求項６２】
請求項５５において、
前記スリーブはポリエチレンで形成されている治療方法。
【請求項６３】
請求項６１において、
前記スリーブはシリコンで被覆されている治療方法。
【請求項６４】
請求項６１において、
前記スリーブはポリウレタンで被覆されている治療方法。
【請求項６５】
請求項５５において、
前記スリーブの遠位端に方向性を有する表面加工が施されている治療方法。
【請求項６６】
請求項５５において、
前記針状突起物が前記可撓スリーブを筋肉に固定する治療方法。
【請求項６７】
請求項５５において、
前記針状突起物が２つの方向を向いている治療方法。
【請求項６８】
請求項５５において、
さらに、前記スリーブに座屈防止装置を結合するステップを含み、この座屈防止装置が前記アンカーの下流から前記可撓スリーブの遠位端まで延びて、前記スリーブの捩れを軽減する、治療方法。
【請求項６９】
請求項５５において、
前記スリーブは、十二指腸で分泌された酵素が前記スリーブの外側で十二指腸を通過できるようにしている治療方法。
【請求項７０】
請求項５５において、
前記可撓スリーブおよびアンカーは胃に適用され、食道カテーテルから出る治療方法。
【請求項７１】
請求項５５において、
前記可撓スリーブおよびアンカーは食道を通して取り除かれる治療方法。
【請求項７２】
両端が開いている可撓スリーブを胃の中に固定し、
前記可撓スリーブを十二指腸内まで延びて、十二指腸における栄養素の吸収を制限することを含む、２型糖尿病の治療方法。
【請求項７３】
請求項７２において、
前記スリーブの長さは、前記スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下流の遠位端を通って前記スリーブを出るような長さである治療方法。
【請求項７４】
請求項７２において、
前記スリーブは発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成されている治療方法。
【請求項７５】
請求項７２において、
前記スリーブはポリエチレンで形成されている治療方法。
【請求項７６】
請求項７４において、
前記スリーブはシリコンで被覆されている治療方法。
【請求項７７】
請求項７４において、
前記スリーブはポリウレタンで被覆されている治療方法。
【請求項７８】
請求項７２において、
前記スリーブの遠位端に、方向性を有する表面加工が施されている治療方法。
【請求項７９】
請求項７２において、
さらに、前記スリーブの近位部を胃に固定するため、前記スリーブの外表面から突き出している針状突起物を収縮可能なアンカーに結合することを含む治療方法。
【請求項８０】
請求項７９において、
前記針状突起物が２つの方向を向いている治療方法。
【請求項８１】
請求項８０において、
前記針状突起物が前記可撓スリーブを胃の幽門筋に固定する治療方法。
【請求項８２】
請求項７２において、
前記スリーブに座屈防止装置を結合することを含み、座屈防止装置は前記可撓スリーブの遠位端まで延びて、前記スリーブの捩れを軽減する治療方法。
【請求項８３】
請求項７２において、
前記スリーブは、十二指腸で分泌された酵素が前記スリーブの外側で十二指腸を通過できるようにしている治療方法。
【請求項８４】
請求項７２において、
カテーテルと組み合わせて、前記可撓スリーブを挿入する治療方法。
【請求項８５】
請求項７２において、
回収装置と組み合わせて、前記可撓スリーブを取り除く治療方法。
【請求項８６】
送入システムの近位部内にあり、胃腸内埋込装置の近位部を収容する外側シースであって、この胃腸内埋込装置の前記近位部は胃の中に埋込装置を固定する固定装置を含む、外側シースと、
前記外側シース内の内側シースであって、この内側シースは前記外側シースを越えて当該送入システムの遠位端の方向に延び、前記内側シース内の第１管腔はガイドワイヤ上で前記外側シースを通過させ、前記内側シース内の第２管腔は可動部材を移動させて、前記固定装置に結合されたスリーブの遠位端を前記内側シースに固定する、内側シースと、
前記固定装置を前記外側シースから解放する解放機構と、
前記スリーブの遠位端を解放する、前記可動部材に結合されたスリーブ解放機構と、を備えている、胃腸内埋込装置を体内に配置する送入システム。
【請求項８７】
請求項８６において、
前記可動部材は、前記第２管腔を出て前記スリーブの遠位端を貫通するスリーブ保持用ワイヤである送入システム。
【請求項８８】
請求項８６において、
前記可動部材は、前記スリーブの遠位端を捕捉する捕捉ワイヤである送入システム。
【請求項８９】
請求項８６において、
前記解放機構は前記外側シースを送入システムの近位端の方向に引くことにより、前記外側シースを前記固定装置から取り除く送入システム。
【請求項９０】
請求項８９において、
前記固定装置が解放された後に、前記スリーブ解放機構は前記可動部材を送入システムの近位端に向かって引くことにより、前記スリーブの遠位端を解放する送入システム。
【請求項９１】
請求項８６において、
前記スリーブの遠位部はピルに収容して送入され、このスリーブの遠位部は蠕動によって前記ピルから解放される送入システム。
【請求項９２】
請求項８６において、
前記スリーブの遠位部は溶解可能なピルに収容して送入される送入システム。
【請求項９３】
請求項８６において、
さらに、当該送入システムの遠位端に、前記可動部材によって保持されている球状部材を備えている送入システム。
【請求項９４】
請求項９３において、
前記球状部材は遠隔操作で解放可能である送入システム。
【請求項９５】
請求項９４において、
前記球状部材は、前記可動部材によって保持された部材保持用ワイヤに結合されている送入システム。
【請求項９６】
請求項９４において、
前記可動部材は、前記球状部材を通るループを形成している送入システム。
【請求項９７】
請求項９４において、
前記可動部材の遠位端はコイル状とされ、前記球状部材内に収容されている送入システム。
【請求項９８】
請求項９４において、
前記可動部材は、前記球状部材内のＳ字の通路に保持されている送入システム。
【請求項９９】
請求項８６において、
さらに、当該送入システムの遠位端に拡張可能バルーンを備えている送入システム。
【請求項１００】
請求項８６において、
前記内側シースは、前記スリーブを当該送入システムの遠位端から解放するための、流体が通過する第３管腔を備えている送入システム。
【請求項１０１】
請求項９４において、
前記固定装置が解放された後に、前記スリーブ解放機構が前記可動部材を当該送入システムの近位端の方向に引くことにより、前記球状部材を解放する送入システム。
【請求項１０２】
胃腸内埋込装置を体内から取り除く回収装置であって、
胃腸内埋込装置の近位部を収容する外側シースであって、この胃腸内埋込装置の近位部はこの埋込装置を消化管内に固定する自己拡張型固定装置を含む、外側シースと、
前記外側シース内に位置する内側シースであって、遠位端から延びる複数のフィンガを有し、このフィンガは前記固定装置の近位端を収縮させて、この固定装置を前記外側シース内に引き込みできるようにする、内側シースと、
を備えている回収装置。
【請求項１０３】
請求項１０２において、
前記フィンガは、前記ステントと係合して前記ステントの近位端を半径方向内側に引くことによって前記ステントを収縮する回収装置。
【請求項１０４】
請求項１０２において、
前記内側シースが前記フィンガを覆うように移動するとき、前記フィンガは半径方向内側に引き寄せられる回収装置。
【請求項１０５】
両端で開いており、腸内に延びて腸における栄養素の吸収を制限する可撓スリーブと、
前記スリーブの近位端に結合された収縮可能なアンカーと、を備え、
前記アンカーは、前記スリーブの近位部を消化管内に固定する、直径の異なる２つの間隔を空けたリングを有する、胃腸内埋込装置。
【請求項１０６】
請求項１０５において、
前記リングはニチノールから作られている胃腸内埋込装置。
【請求項１０７】
請求項１０５において、
前記リングのそれぞれは、少なくとも２つの安定化耳形状部を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１０８】
請求項１０５において、
前記リングは、緩やかに絡み合わされたワイヤで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項１０９】
請求項１０５において、
前記リングは接続ロッドで連結されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１０】
請求項１０９において、
前記接続ロッドはロッドの外表面から延びる延長部を備え、この延長部により前記スリーブの近位部を消化管内に固定している胃腸内埋込装置。
【請求項１１１】
請求項１１０において、
近位側のリングの外表面から延びる延長部、および遠位側のリングの外表面から延びる延長部が、相互の方向に曲げられている胃腸内埋込装置。
【請求項１１２】
請求項１０５において、
前記アンカーは前記スリーブの近位部で覆われている胃腸内埋込装置。
【請求項１１３】
請求項１０５において、
前記リングの内表面は前記スリーブによって覆われ、前記リングの外表面はポリマーで被覆されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１４】
請求項１０５において、
カテーテルと組み合わせて前記可撓スリーブを挿入する胃腸内埋込装置。
【請求項１１５】
請求項１１４において、
前記リングはＵ字形に折り曲げられ、前記可撓スリーブを挿入するための送入チューブ内に収容されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１６】
請求項１０５において、
前記スリーブは満腹ホルモンで含浸されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１７】
請求項１１６において、
前記満腹ホルモンはペプチド−ＹＹである胃腸内埋込装置。
【請求項１１８】
請求項１０５において、
前記スリーブは炎症を軽減する薬品で含浸されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１９】
請求項１０５において、
前記リング間の間隔は幽門を開いた状態に保つように選択されている胃腸内埋込装置。
【請求項１２０】
両端で開いており、炎症を軽減する薬品で含浸されている可撓スリーブを消化管内に固定し、
前記可撓スリーブを腸内にまで延ばす、各ステップを含む腸管の疾患を治療する方法。
【請求項１２１】
両端で開いており、満腹ホルモンで強化されている可撓スリーブを消化管内に固定し、
前記可撓スリーブを腸内にまで延ばす、各ステップを含む肥満を治療する方法。
【請求項１２２】
両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限する収縮可能なスリーブと、
ストラットからなる網で構成され、前記スリーブの近位部に結合され、消化管内にスリーブを固定するステントと、
を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１２３】
両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限し、素材が０．２よりも小さい摩擦係数を有する収縮可能なスリーブと、
前記スリーブの近位部に結合され、消化管内にスリーブを固定する固定装置と、
を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１２４】
発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成され、両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限する収縮可能なスリーブと、
前記スリーブの近位部に結合され、消化管内にスリーブを固定する固定装置と、
を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１２５】
腸を通過するカテーテルと、
前記カテーテルの遠位端に結合された球状部材と、
を備えている送入装置。
【請求項１２６】
請求項１２５において、
前記球状部材は遠隔操作によって解放可能である送入装置。
【請求項１２７】
請求項７２において、
前記可撓スリーブは薄くて柔軟な材料を使用する、治療方法。
【請求項１２８】
請求項１において、
前記スリーブはポリテトラフルオロエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項１２９】
請求項２０において、
前記スリーブはポリテトラフルオロエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項１３０】
請求項３７において、
前記スリーブをポリテトラフルオロエチレンで形成している治療方法。
【請求項１３１】
請求項５５において、
前記スリーブをポリテトラフルオロエチレンで形成している治療方法。
【請求項１３２】
請求項７２において、
前記スリーブをポリテトラフルオロエチレンで形成している治療方法。
【請求項１】
両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限する可撓スリーブと、
ストラットからなる網で構成され、前記スリーブの近位部に結合され、スリーブを固定するステントと、
を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項２】
請求項１において、
前記ステントは幽門口内に保持されて幽門を開いた状態に保つ胃腸内埋込装置。
【請求項３】
請求項１において、
前記ステントは収縮可能である胃腸内埋込装置。
【請求項４】
請求項１において、
前記ステントは、前記スリーブの近位部によって覆われている胃腸内埋込装置。
【請求項５】
請求項４において、
前記ステントは、前記スリーブの第１の内側層と前記スリーブの第２の外側層との間にサンドイッチ状にはさまれている胃腸内埋込装置。
【請求項６】
請求項１において、
前記スリーブの長さは、前記スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下流の遠位端を通って前記スリーブを出るような長さである胃腸内埋込装置。
【請求項７】
請求項１において、
前記スリーブの素材は０．２よりも小さい摩擦係数を有している胃腸内埋込装置。
【請求項８】
請求項１において、
前記スリーブは発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項９】
請求項１において、
前記スリーブはポリエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項１０】
請求項８において、
前記スリーブはシリコンで被覆されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１】
請求項８において、
前記スリーブはポリウレタンで被覆されている胃腸内埋込装置。
【請求項１２】
請求項１において、
前記スリーブの遠位端に、方向性を有する表面加工が施されている胃腸内埋込装置。
【請求項１３】
請求項１において、
さらに、前記ステントの外表面から突き出て、前記スリーブの近位端を筋肉に固定する針状突起物を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１４】
請求項１３において、
前記針状突起物が２つの方向を向いている胃腸内埋込装置。
【請求項１５】
請求項１４において、
前記針状突起物が前記可撓スリーブを胃の幽門筋に固定する胃腸内埋込装置。
【請求項１６】
請求項１において、
さらに、前記スリーブに結合され、前記ステントの下流から前記可撓スリーブの遠位端まで延びて前記スリーブの座屈を軽減する座屈防止装置を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１７】
請求項１において、
前記スリーブは、十二指腸で分泌された酵素が前記スリーブの外側で十二指腸を通過できるようにしている胃腸内埋込装置。
【請求項１８】
請求項１において、
前記可撓スリーブを挿入するカテーテルと組み合わされる胃腸内埋込装置。
【請求項１９】
請求項１において、
前記可撓スリーブを取り除く回収装置と組み合わされる胃腸内埋込装置。
【請求項２０】
両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限する可撓スリーブと、
収縮可能なアンカーと、を備え、
前記アンカーは、アンカーが拡張して前記スリーブの近位端を消化管内に固定するときに、組織に挿入される針状突起物を有する、胃腸内埋込装置。
【請求項２１】
請求項２０において、
前記アンカーは幽門口内に保持されて幽門を開いた状態に保つ胃腸内埋込装置。
【請求項２２】
請求項２０において、
前記アンカーは前記スリーブの近位部によって覆われている胃腸内埋込装置。
【請求項２３】
請求項２２において、
前記アンカーは、前記スリーブの第１の内側層と前記スリーブの第２の外側層との間にサンドイッチ状にはさまれている胃腸内埋込装置。
【請求項２４】
請求項２０において、
前記スリーブの長さは、前記スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下流の遠位端を通って前記スリーブを出るような長さである胃腸内埋込装置。
【請求項２５】
請求項２０において、
前記スリーブの素材は０．２よりも小さい摩擦係数を有している胃腸内埋込装置。
【請求項２６】
請求項２０において、
前記スリーブは発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項２７】
請求項２０において、
前記スリーブはポリエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項２８】
請求項２６において、
前記スリーブはシリコンで被覆されている胃腸内埋込装置。
【請求項２９】
請求項２６において、
前記スリーブはポリウレタンで被覆されている胃腸内埋込装置。
【請求項３０】
請求項２０において、
前記スリーブの遠位端に、方向性を有する表面加工が施されている胃腸内埋込装置。
【請求項３１】
請求項２０において、
前記針状突起物が２つの方向を向いている胃腸内埋込装置。
【請求項３２】
請求項２０において、
前記針状突起物が前記可撓スリーブを筋肉に固定する胃腸内埋込装置。
【請求項３３】
請求項２０において、
さらに、前記スリーブに結合され、前記アンカーの下流から前記可撓スリーブの遠位端まで延びて前記スリーブの捩れを軽減する座屈防止装置を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項３４】
請求項２０において、
前記スリーブは、十二指腸で分泌された酵素が前記スリーブの外側で十二指腸を通過できるようにしている胃腸内埋込装置。
【請求項３５】
請求項２０において、
前記可撓スリーブを挿入するカテーテルと組み合わされている胃腸内埋込装置。
【請求項３６】
請求項２０において、
前記可撓スリーブを取り除く回収装置と組み合わされている胃腸内埋込装置。
【請求項３７】
ストラットからなる網で構成され、両端が開いている可撓スリーブの近位部に結合されたステントを、消化管の中に固定し、
前記可撓スリーブを腸内まで延ばして栄養素の吸収を制限する、各ステップを含む治療方法。
【請求項３８】
請求項３７において、
前記ステントは幽門口内に保持されて幽門を開いた状態に保つ治療方法。
【請求項３９】
請求項３７において、
前記収縮可能なステントを用いる治療方法。
【請求項４０】
請求項３７において、
前記ステントは前記スリーブの近位部によって覆われている治療方法。
【請求項４１】
請求項４０において、
前記ステントは、前記スリーブの第１の内側層と前記スリーブの第２の外側層との間にサンドイッチ状にはさまれている治療方法。
【請求項４２】
請求項３７において、
前記スリーブの長さは、前記スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下流の遠位端を通って前記スリーブを出るような長さである治療方法。
【請求項４３】
請求項３７において、
前記スリーブは発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成されている治療方法。
【請求項４４】
請求項３７において、
前記スリーブはポリエチレンで形成されている治療方法。
【請求項４５】
請求項４３において、
前記スリーブはシリコンで被覆されている治療方法。
【請求項４６】
請求項４３において、
前記スリーブはポリウレタンで被覆されている治療方法。
【請求項４７】
請求項３７において、
前記スリーブの遠位端に、方向性を有する表面加工が施されている治療方法。
【請求項４８】
請求項３７において、
さらに、前記ステントの外表面から延びている針状突起物によって、前記スリーブの近位部を胃に固定することを含む治療方法。
【請求項４９】
請求項４８において、
前記針状突起物が２つの方向を向いている治療方法。
【請求項５０】
請求項４９において、
前記針状突起物が前記可撓スリーブを胃の幽門筋に固定する治療方法。
【請求項５１】
請求項３７において、
さらに、前記ステントの下流から前記可撓スリーブの遠位端まで延びて前記スリーブの捩れを軽減する座屈防止装置を、前記スリーブに結合することを含む治療方法。
【請求項５２】
請求項３７において、
前記スリーブは、十二指腸で分泌された酵素が前記スリーブの外側で十二指腸を通過できるようにしている治療方法。
【請求項５３】
請求項３７において、
前記可撓スリーブおよびステントは胃に適用され、食道カテーテルから引き出される治療方法。
【請求項５４】
請求項３７において、
前記可撓スリーブおよびステントは食道を通って取り除かれる治療方法。
【請求項５５】
両端で開いており、収縮可能なアンカーに結合されている可撓スリーブの近位部を固定することを含み、前記アンカーが拡張して、前記スリーブの近位部を消化管内に固定するときに、組織に挿入される針状突起物を有しており、さらに、
前記可撓スリーブを腸内まで延ばし栄養素の吸収を制限するステップを含む治療方法。
【請求項５６】
請求項５５において、
前記アンカーは幽門口内に保持されて幽門を開いた状態に保つ治療方法。
【請求項５７】
請求項５５において、
前記アンカーは前記スリーブの近位部によって覆われている治療方法。
【請求項５８】
請求項５７において、
前記アンカーは、前記スリーブの第１の内側層と前記スリーブの第２の外側層との間に
サンドイッチ状に挟まれている治療方法。
【請求項５９】
請求項５５において、
前記スリーブの長さは、前記スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下流の遠位端を通って前記スリーブを出るような長さである治療方法。
【請求項６０】
請求項５５において、
前記スリーブの素材は０．２よりも小さい摩擦係数を有している治療方法。
【請求項６１】
請求項５５において、
前記スリーブは発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成されている治療方法。
【請求項６２】
請求項５５において、
前記スリーブはポリエチレンで形成されている治療方法。
【請求項６３】
請求項６１において、
前記スリーブはシリコンで被覆されている治療方法。
【請求項６４】
請求項６１において、
前記スリーブはポリウレタンで被覆されている治療方法。
【請求項６５】
請求項５５において、
前記スリーブの遠位端に方向性を有する表面加工が施されている治療方法。
【請求項６６】
請求項５５において、
前記針状突起物が前記可撓スリーブを筋肉に固定する治療方法。
【請求項６７】
請求項５５において、
前記針状突起物が２つの方向を向いている治療方法。
【請求項６８】
請求項５５において、
さらに、前記スリーブに座屈防止装置を結合するステップを含み、この座屈防止装置が前記アンカーの下流から前記可撓スリーブの遠位端まで延びて、前記スリーブの捩れを軽減する、治療方法。
【請求項６９】
請求項５５において、
前記スリーブは、十二指腸で分泌された酵素が前記スリーブの外側で十二指腸を通過できるようにしている治療方法。
【請求項７０】
請求項５５において、
前記可撓スリーブおよびアンカーは胃に適用され、食道カテーテルから出る治療方法。
【請求項７１】
請求項５５において、
前記可撓スリーブおよびアンカーは食道を通して取り除かれる治療方法。
【請求項７２】
両端が開いている可撓スリーブを胃の中に固定し、
前記可撓スリーブを十二指腸内まで延びて、十二指腸における栄養素の吸収を制限することを含む、２型糖尿病の治療方法。
【請求項７３】
請求項７２において、
前記スリーブの長さは、前記スリーブの近位端に流し込まれて胃を出る糜粥が、トライツ靭帯の下流の遠位端を通って前記スリーブを出るような長さである治療方法。
【請求項７４】
請求項７２において、
前記スリーブは発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成されている治療方法。
【請求項７５】
請求項７２において、
前記スリーブはポリエチレンで形成されている治療方法。
【請求項７６】
請求項７４において、
前記スリーブはシリコンで被覆されている治療方法。
【請求項７７】
請求項７４において、
前記スリーブはポリウレタンで被覆されている治療方法。
【請求項７８】
請求項７２において、
前記スリーブの遠位端に、方向性を有する表面加工が施されている治療方法。
【請求項７９】
請求項７２において、
さらに、前記スリーブの近位部を胃に固定するため、前記スリーブの外表面から突き出している針状突起物を収縮可能なアンカーに結合することを含む治療方法。
【請求項８０】
請求項７９において、
前記針状突起物が２つの方向を向いている治療方法。
【請求項８１】
請求項８０において、
前記針状突起物が前記可撓スリーブを胃の幽門筋に固定する治療方法。
【請求項８２】
請求項７２において、
前記スリーブに座屈防止装置を結合することを含み、座屈防止装置は前記可撓スリーブの遠位端まで延びて、前記スリーブの捩れを軽減する治療方法。
【請求項８３】
請求項７２において、
前記スリーブは、十二指腸で分泌された酵素が前記スリーブの外側で十二指腸を通過できるようにしている治療方法。
【請求項８４】
請求項７２において、
カテーテルと組み合わせて、前記可撓スリーブを挿入する治療方法。
【請求項８５】
請求項７２において、
回収装置と組み合わせて、前記可撓スリーブを取り除く治療方法。
【請求項８６】
送入システムの近位部内にあり、胃腸内埋込装置の近位部を収容する外側シースであって、この胃腸内埋込装置の前記近位部は胃の中に埋込装置を固定する固定装置を含む、外側シースと、
前記外側シース内の内側シースであって、この内側シースは前記外側シースを越えて当該送入システムの遠位端の方向に延び、前記内側シース内の第１管腔はガイドワイヤ上で前記外側シースを通過させ、前記内側シース内の第２管腔は可動部材を移動させて、前記固定装置に結合されたスリーブの遠位端を前記内側シースに固定する、内側シースと、
前記固定装置を前記外側シースから解放する解放機構と、
前記スリーブの遠位端を解放する、前記可動部材に結合されたスリーブ解放機構と、を備えている、胃腸内埋込装置を体内に配置する送入システム。
【請求項８７】
請求項８６において、
前記可動部材は、前記第２管腔を出て前記スリーブの遠位端を貫通するスリーブ保持用ワイヤである送入システム。
【請求項８８】
請求項８６において、
前記可動部材は、前記スリーブの遠位端を捕捉する捕捉ワイヤである送入システム。
【請求項８９】
請求項８６において、
前記解放機構は前記外側シースを送入システムの近位端の方向に引くことにより、前記外側シースを前記固定装置から取り除く送入システム。
【請求項９０】
請求項８９において、
前記固定装置が解放された後に、前記スリーブ解放機構は前記可動部材を送入システムの近位端に向かって引くことにより、前記スリーブの遠位端を解放する送入システム。
【請求項９１】
請求項８６において、
前記スリーブの遠位部はピルに収容して送入され、このスリーブの遠位部は蠕動によって前記ピルから解放される送入システム。
【請求項９２】
請求項８６において、
前記スリーブの遠位部は溶解可能なピルに収容して送入される送入システム。
【請求項９３】
請求項８６において、
さらに、当該送入システムの遠位端に、前記可動部材によって保持されている球状部材を備えている送入システム。
【請求項９４】
請求項９３において、
前記球状部材は遠隔操作で解放可能である送入システム。
【請求項９５】
請求項９４において、
前記球状部材は、前記可動部材によって保持された部材保持用ワイヤに結合されている送入システム。
【請求項９６】
請求項９４において、
前記可動部材は、前記球状部材を通るループを形成している送入システム。
【請求項９７】
請求項９４において、
前記可動部材の遠位端はコイル状とされ、前記球状部材内に収容されている送入システム。
【請求項９８】
請求項９４において、
前記可動部材は、前記球状部材内のＳ字の通路に保持されている送入システム。
【請求項９９】
請求項８６において、
さらに、当該送入システムの遠位端に拡張可能バルーンを備えている送入システム。
【請求項１００】
請求項８６において、
前記内側シースは、前記スリーブを当該送入システムの遠位端から解放するための、流体が通過する第３管腔を備えている送入システム。
【請求項１０１】
請求項９４において、
前記固定装置が解放された後に、前記スリーブ解放機構が前記可動部材を当該送入システムの近位端の方向に引くことにより、前記球状部材を解放する送入システム。
【請求項１０２】
胃腸内埋込装置を体内から取り除く回収装置であって、
胃腸内埋込装置の近位部を収容する外側シースであって、この胃腸内埋込装置の近位部はこの埋込装置を消化管内に固定する自己拡張型固定装置を含む、外側シースと、
前記外側シース内に位置する内側シースであって、遠位端から延びる複数のフィンガを有し、このフィンガは前記固定装置の近位端を収縮させて、この固定装置を前記外側シース内に引き込みできるようにする、内側シースと、
を備えている回収装置。
【請求項１０３】
請求項１０２において、
前記フィンガは、前記ステントと係合して前記ステントの近位端を半径方向内側に引くことによって前記ステントを収縮する回収装置。
【請求項１０４】
請求項１０２において、
前記内側シースが前記フィンガを覆うように移動するとき、前記フィンガは半径方向内側に引き寄せられる回収装置。
【請求項１０５】
両端で開いており、腸内に延びて腸における栄養素の吸収を制限する可撓スリーブと、
前記スリーブの近位端に結合された収縮可能なアンカーと、を備え、
前記アンカーは、前記スリーブの近位部を消化管内に固定する、直径の異なる２つの間隔を空けたリングを有する、胃腸内埋込装置。
【請求項１０６】
請求項１０５において、
前記リングはニチノールから作られている胃腸内埋込装置。
【請求項１０７】
請求項１０５において、
前記リングのそれぞれは、少なくとも２つの安定化耳形状部を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１０８】
請求項１０５において、
前記リングは、緩やかに絡み合わされたワイヤで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項１０９】
請求項１０５において、
前記リングは接続ロッドで連結されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１０】
請求項１０９において、
前記接続ロッドはロッドの外表面から延びる延長部を備え、この延長部により前記スリーブの近位部を消化管内に固定している胃腸内埋込装置。
【請求項１１１】
請求項１１０において、
近位側のリングの外表面から延びる延長部、および遠位側のリングの外表面から延びる延長部が、相互の方向に曲げられている胃腸内埋込装置。
【請求項１１２】
請求項１０５において、
前記アンカーは前記スリーブの近位部で覆われている胃腸内埋込装置。
【請求項１１３】
請求項１０５において、
前記リングの内表面は前記スリーブによって覆われ、前記リングの外表面はポリマーで被覆されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１４】
請求項１０５において、
カテーテルと組み合わせて前記可撓スリーブを挿入する胃腸内埋込装置。
【請求項１１５】
請求項１１４において、
前記リングはＵ字形に折り曲げられ、前記可撓スリーブを挿入するための送入チューブ内に収容されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１６】
請求項１０５において、
前記スリーブは満腹ホルモンで含浸されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１７】
請求項１１６において、
前記満腹ホルモンはペプチド−ＹＹである胃腸内埋込装置。
【請求項１１８】
請求項１０５において、
前記スリーブは炎症を軽減する薬品で含浸されている胃腸内埋込装置。
【請求項１１９】
請求項１０５において、
前記リング間の間隔は幽門を開いた状態に保つように選択されている胃腸内埋込装置。
【請求項１２０】
両端で開いており、炎症を軽減する薬品で含浸されている可撓スリーブを消化管内に固定し、
前記可撓スリーブを腸内にまで延ばす、各ステップを含む腸管の疾患を治療する方法。
【請求項１２１】
両端で開いており、満腹ホルモンで強化されている可撓スリーブを消化管内に固定し、
前記可撓スリーブを腸内にまで延ばす、各ステップを含む肥満を治療する方法。
【請求項１２２】
両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限する収縮可能なスリーブと、
ストラットからなる網で構成され、前記スリーブの近位部に結合され、消化管内にスリーブを固定するステントと、
を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１２３】
両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限し、素材が０．２よりも小さい摩擦係数を有する収縮可能なスリーブと、
前記スリーブの近位部に結合され、消化管内にスリーブを固定する固定装置と、
を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１２４】
発泡ポリテトラフルオロエチレンで形成され、両端で開いており、腸内まで延びて腸における栄養素の吸収を制限する収縮可能なスリーブと、
前記スリーブの近位部に結合され、消化管内にスリーブを固定する固定装置と、
を備えている胃腸内埋込装置。
【請求項１２５】
腸を通過するカテーテルと、
前記カテーテルの遠位端に結合された球状部材と、
を備えている送入装置。
【請求項１２６】
請求項１２５において、
前記球状部材は遠隔操作によって解放可能である送入装置。
【請求項１２７】
請求項７２において、
前記可撓スリーブは薄くて柔軟な材料を使用する、治療方法。
【請求項１２８】
請求項１において、
前記スリーブはポリテトラフルオロエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項１２９】
請求項２０において、
前記スリーブはポリテトラフルオロエチレンで形成されている胃腸内埋込装置。
【請求項１３０】
請求項３７において、
前記スリーブをポリテトラフルオロエチレンで形成している治療方法。
【請求項１３１】
請求項５５において、
前記スリーブをポリテトラフルオロエチレンで形成している治療方法。
【請求項１３２】
請求項７２において、
前記スリーブをポリテトラフルオロエチレンで形成している治療方法。
【図１】
【図２】
【図３Ａ】
【図３Ｂ】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１３】
【図１４Ａ】
【図１４Ｂ】
【図１５】
【図１６Ａ】
【図１６Ｂ】
【図１６Ｃ】
【図１７】
【図１８】
【図１９】
【図２０】
【図２１】
【図２２】
【図２３】
【図２４】
【図２５Ａ】
【図２５Ｂ】
【図２５Ｃ】
【図２５Ｄ】
【図２５Ｅ】
【図２６Ａ】
【図２６Ｂ】
【図２６Ｃ】
【図２６Ｄ】
【図２６Ｅ】
【図２７】
【図２８】
【図２９】
【図３０】
【図３１】
【図３２】
【図３３】
【図３４】
【図３５】
【図３６】
【図３７】
【図３８】
【図３９】
【図４０Ａ】
【図４０Ｂ】
【図４１】
【図４２Ａ】
【図４２Ｂ】
【図４３】
【図４４】
【図４５】
【図４６】
【図４７】
【図４８】
【図４９】
【図５０Ａ】
【図５０Ｂ】
【図５１】
【図５２】
【図５３】
【図２】
【図３Ａ】
【図３Ｂ】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１３】
【図１４Ａ】
【図１４Ｂ】
【図１５】
【図１６Ａ】
【図１６Ｂ】
【図１６Ｃ】
【図１７】
【図１８】
【図１９】
【図２０】
【図２１】
【図２２】
【図２３】
【図２４】
【図２５Ａ】
【図２５Ｂ】
【図２５Ｃ】
【図２５Ｄ】
【図２５Ｅ】
【図２６Ａ】
【図２６Ｂ】
【図２６Ｃ】
【図２６Ｄ】
【図２６Ｅ】
【図２７】
【図２８】
【図２９】
【図３０】
【図３１】
【図３２】
【図３３】
【図３４】
【図３５】
【図３６】
【図３７】
【図３８】
【図３９】
【図４０Ａ】
【図４０Ｂ】
【図４１】
【図４２Ａ】
【図４２Ｂ】
【図４３】
【図４４】
【図４５】
【図４６】
【図４７】
【図４８】
【図４９】
【図５０Ａ】
【図５０Ｂ】
【図５１】
【図５２】
【図５３】
【公開番号】特開２０１２−１５２５７６（Ｐ２０１２−１５２５７６Ａ）
【公開日】平成２４年８月１６日（２０１２．８．１６）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１２−８８０８７（Ｐ２０１２−８８０８７）
【出願日】平成２４年４月９日（２０１２．４．９）
【分割の表示】特願２０１０−３３４７５（Ｐ２０１０−３３４７５）の分割
【原出願日】平成１５年１２月２日（２００３．１２．２）
【出願人】（５０５２０５３６２）ジーアイ・ダイナミックス・インコーポレーテッド (10)
【氏名又は名称原語表記】ＧＩ ＤＹＮＡＭＩＣＳ，ＩＮＣ．
【Ｆターム（参考）】
【公開日】平成２４年８月１６日（２０１２．８．１６）
【国際特許分類】
【出願日】平成２４年４月９日（２０１２．４．９）
【分割の表示】特願２０１０−３３４７５（Ｐ２０１０−３３４７５）の分割
【原出願日】平成１５年１２月２日（２００３．１２．２）
【出願人】（５０５２０５３６２）ジーアイ・ダイナミックス・インコーポレーテッド (10)
【氏名又は名称原語表記】ＧＩ ＤＹＮＡＭＩＣＳ，ＩＮＣ．
【Ｆターム（参考）】
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