多モード閉塞・狭窄治療装置およびその使用方法
多モード閉塞・狭窄治療装置は、遠位領域を有する細長部材と、細長部材の遠位領域に固定されたエンクロージャとを備え、このエンクロージャが、フロー修復セグメントと、フロー修復セグメントの遠位側にある開セグメントと、開セグメントの遠位側にある捕捉セグメントとを備える。使用中、カテーテルの遠位端が血管内の閉塞または狭窄の病変よりも遠位側に配置されるまで、選択された血管内にカテーテルが挿入される。多モード閉塞・狭窄治療装置はカテーテル内に挿入され、フロー修復セグメントが病変の位置に合わせられるとともに、カテーテルの遠位端がフロー修復セグメントよりも近位側に至るまで、装置に対してカテーテルが引き戻されて、それにより、フロー修復セグメントが半径方向に拡張して血管の内面に病変を押し付けることが可能となる。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明の技術分野は、一般に、人間または獣医患者の血管における急性虚血性脳卒中または狭窄を治療するための装置および方法に関する。より具体的には、本発明は、血管閉塞または狭窄を治療するための血管内装置およびその使用方法に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
血管閉塞および狭窄は、心筋梗塞および発作を引き起こすことにより、患者の死亡数および死亡率に深く関与する。血管は、様々な形のうちの何れかで閉塞（閉鎖）または狭窄した状態となり得る。例えば、狭窄は、アテロームまたはプラークにより形成されることがあり、それには、血管疾患の進行に応じて、血管の内腔壁に堆積した、コレステロール結晶（ＬＤＬ）、マクロファージおよび石灰化が含まれる。また、狭窄は、塞栓または血栓により引き起こされて、動脈の内腔を閉塞することがある。塞栓は、しばしば心室に形成され、そこでは、それらがやがて病巣または低流動性領域に蓄積することがある。塞栓は、後で解放されて、遠位側に進み、神経循環に突発性の閉塞を引き起こすことがある。この突然発症は、有害な急性虚血性事象の最も一般的な原因となることが多く、その場合、脳への血流および酸素供給の減少または完全停止が生じる。内在するアテロームから形成される、あるいはこれに隣接して形成される塞栓または血栓は、アテロームが時間とともに蓄積してプラークの不安定性を増加させるときに生じ、それは、病変の潰瘍形成時に分解することがある。プラーク破裂は、凝固因子の放出を引き起こし、それは、不安定なアテローム上に血栓形成を生じさせる。この覆っている血栓は、動脈の狭窄または完全閉鎖を引き起こし、かつ／または後で離脱して、遊離した塞栓として遠位側に進み、第二の虚血性事象を引き起こすことがある。血栓は、先の石灰化沈着により、塞栓よりも一般に硬い。破裂および再破裂事象は、血栓の連続的な層形成と下部のアテロームを組み合わせ、やがて圧縮の増大および更なる硬化をもたらすことがある。塞栓は、血栓よりも一般に柔らかいが、それでもなお、血管内腔の血流の制限または完全停止を引き起こすことがあり、急性虚血性事象の最も一般的な原因である。
【０００３】
血管系の閉塞性および狭窄性の病変（“病変”）を治療するために、２つの異なる処置が開発されている。そのうちの一つは、病変を変形させて血管の内腔内の制限を減少させるというものである。この種の変形（あるいは拡張）は、バルーン血管形成術を使用して、一般的に行なわれる。閉塞および狭窄した血管系の別の治療方法は、病変全体を完全に取り除くか、あるいは血管内の制限を低減するのに十分な病変を取り除こうとするものである。病変の除去は、導体を介して送信された無線周波数（ＲＦ）信号の使用により、あるいはレーザの使用により行われ、それら治療はともに、病変を除去する（すなわち、過熱して蒸発させる）ものとなっている。また、病変の除去は、吸引、血栓除去術またはアテローム切除術を使用することによっても行われている。血栓除去術またはアテローム切除術中、病変は機械的に切り分けられるか、あるいは血管から削り取られる。
【０００４】
血栓除去術またはアテローム切除術中、ある問題に直面することがある。病変部から分離される残屑は、血管の内腔に自由に流入する。残屑が遠位側に流れる場合、遠位の血管系を塞いで、重大な問題を引き起こす可能性がある。そのような問題には、大脳動脈の閉塞による虚血性脳梗塞が含まれる。残屑が近位側に流れる場合、それが別の血管に入って、それまで健全であった領域に血栓／閉塞を形成する。この残屑は、脳血管系に留まって脳卒中を引き起こしたり、あるいは肺に留まって肺塞栓症を引き起こしたりすることがある。それら病変の残屑に関連する疾病はともに、極めて望ましくない。また、血管形成術は、残屑の放出をもたらすこともある。
【０００５】
残屑または断片に対処するこれまでの試みには、残屑を（およそ血液細胞と同じ大きさを有する）小片に切断して、それらが問題の部分で血管を閉塞しないようにすることが含まれる。切断される病変の断片の大きさを制御することは難しく、誤って、より大きな断片が切離されることもある。また、血栓はアテロームよりも遥かに柔軟であるため、切断器具に機械的に噛み合ったときにより容易に崩壊する傾向がある。このため、血栓が機械的に噛み合うとすぐに、血管系を閉塞する可能性がある大きな断片に血栓が遊離される危険性がある。
【０００６】
病変から切り離された残屑に対処する別の試みは、吸引を使用して切り離されるときに残屑を除去するというものである。しかしながら、病変から切り離された断片すべてを取り除くためには、相対的に高い真空を引き込む必要があり、それは血管系を破壊する可能性がある。病変から切り離された残屑に対処するさらに別の試みは、アテローム切除術中に病変よりも遠位にデバイスを配置して、病変の断片が切り離されたときにそれらを捕捉し、血栓除去術またはアテローム切除術が終了したときに、捕捉デバイスとともにそれら断片を取り除くというものである。そのような捕捉／ろ過デバイスには、膨張性フィルタが含まれ、それらは、病変の断片を捕捉するために病変の遠位側に配置される。また、そのようなデバイスは、血管形成術中に放出される病変断片を捕獲するためにも使用されている。
【０００７】
一例として、そのような捕捉／ろ過デバイスは、Ｋｈｏｓｒａｖｉに付与された米国特許第６，１２９，７３９号に記載されている。現在の捕捉デバイスに関する認識されている問題には、血栓除去術、アテローム切除術または血管形成術のデバイスが血管に導入され、血管内で操作され、血管から取り除かれるときの捕捉デバイスの動きが含まれる。そのような動きは、捕捉デバイスの不適当な配置、病変の断片の遠位の漏出に繋がることがある。現在の捕捉デバイスに関する別の認識されている問題は、捕捉デバイス、および血栓除去術、アテローム切除術または血管形成術のデバイスを互いに、かつ病変に対して正確に位置決めする必要があるということである。
【発明の概要】
【０００８】
本明細書に記載の本発明の一実施形態においては、多モード閉塞・狭窄治療装置が、遠位領域を有する細長部材と、細長部材の遠位領域に固定されたエンクロージャ（enclosure）とを備え、このエンクロージャが、フロー修復セグメント（flow restoring segment）と、フロー修復セグメントの遠位にある開セグメント（open segment）と、開セグメントの遠位にある捕捉セグメント（capture segment）とを備える。使用中、カテーテルの遠位端が血管内の病変（病巣）の遠位側に配置されるまで、選択された血管内にカテーテルが挿入される。多モード閉塞・狭窄治療装置は、カテーテル内に挿入されて、フロー修復セグメントが病変の位置に合わせられるとともに、カテーテルの遠位端がフロー修復セグメントよりも近位に至るまで、上記装置に対してカテーテルが引き戻され、それにより、フロー修復セグメントが半径方向に拡張して、血管の内面に病変を押し付けることが可能となる。
【０００９】
多モード閉塞・狭窄治療装置の別の実施形態では、細長部材が、カテーテル内にスライド可能に配置されるように構成されるとともに、非侵襲的でフレキシブルな遠位先端を有する。さらに別の実施形態では、遠位先端が操縦可能である。一実施形態では、治療装置が、エンクロージャの近位端を細長部材に連結する近位のカラーと、エンクロージャの遠位端を細長部材に連結する遠位のカラーとを備える。
【００１０】
多モード閉塞・狭窄治療装置の実施形態では、エンクロージャのフロー修復セグメントが中程度から高程度の穴密度を有し、エンクロージャの開セグメントが低い穴密度を有し、エンクロージャの捕捉セグメントが高い穴密度を有する。フロー修復セグメント、開セグメントおよび捕捉セグメントは、別個の構成要素であっても、一体的に形成されるものであってもよい。エンクロージャは、好ましくは、長手軸に沿って半径方向に圧縮可能であって、半径方向に圧縮されないときは、予め設定されたサイズを有するものであり、フロー修復セグメントが、捕捉セグメントとは実質的に独立に半径方向に圧縮可能となっている。一実施形態では、エンクロージャが、ニチノールのような形状記憶合金により形成される。代替的な実施形態では、エンクロージャのフロー修復セグメントが、低い穴密度と中程度の穴密度が交互に生じるパターンを有する。
【００１１】
捕捉セグメントは、好ましくは、閉塞または狭窄した血管の内面にシールを形成するように構成され、捕捉セグメントが（一実施形態では）、直径２０ミクロン乃至７５０ミクロンの範囲内の穴寸法を有する。一実施形態では、フロー修復セグメントが、血管形成術を行うために構成され、一方、開セグメントおよび捕捉セグメントが、血栓除去術およびアテローム切除術をそれぞれ行うように構成されている。
【００１２】
本発明の更なる実施形態では、血管閉塞または狭窄の治療方法が提供され、この方法が、カテーテルの遠位端が血管内の病変の遠位に配置されるまで、選択された血管内にカテーテルを挿入するステップと、その後に、多モード閉塞・狭窄治療装置をカテーテル内に挿入するステップとを含む。ここで、多モード閉塞・狭窄治療装置は、細長部材と、細長部材の遠位領域に固定された圧縮エンクロージャとを備え、圧縮エンクロージャが、フロー修復セグメントと、フロー修復セグメントの遠位にある開セグメントと、開セグメントの遠位にある捕捉セグメントとを備える。この方法はさらに、フロー修復セグメントを病変の位置に合わせるステップと、その後に、カテーテルの遠位端がフロー修復セグメントよりも近位に至るまで、上記装置に対してカテーテルを引き戻し、それにより、フロー修復セグメントが半径方向に拡張して、血管の内面に病変を押し付けることを可能にするステップとを含む。
【００１３】
一実施形態では、上記装置に対してカテーテルを近位側に引き戻すことにより、捕捉セグメントが半径方向に拡張して、血管の内面を実質的にシールすることが可能になる。一実施形態では、上記方法がさらに、上記装置に対してカテーテルを遠位側に進めて、カテーテルの遠位端をフロー修復セグメントの遠位端の位置に合わせ、それによりフロー修復セグメントを半径方向に圧縮することにより、エンクロージャの拡張した捕捉セグメント内に塞栓を捕捉するステップと、カテーテルおよび上記装置を近位側に引き戻して、開セグメントの開口部を病変が通過することを可能にするステップと、捕捉セグメントの内部に病変を捕捉するステップとを備える。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
ここで図面を参照する。これら図面において、同様の符号は、全体を通して、対応する部分を示している。
【図１】図１は、一実施形態に従い構成された多モード閉塞・狭窄治療装置の斜視図である。
【図２】図２Ａ乃至図２Ｅは、図１に記載の多モード閉塞・狭窄治療装置を使用して血管閉塞または狭窄の治療において実行される様々なステップを示す概略図である。
【図３】図３は、別の実施形態に従い構成された多モード閉塞・狭窄治療装置の斜視図である。
【図４】図４は、さらに別の実施形態に従い構成された多モード閉塞・狭窄治療装置の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
図１は、多モード閉塞・狭窄治療装置１０の一実施形態を示している。この装置１０は細長部材１２を含み、この細長部材は遠位領域１４を有する。エンクロージャ１６は、細長部材１２の遠位領域１４に取り付けられている。このエンクロージャは、患者の血管４０中の病変４２を治療するように構成されている（図２Ａ乃至図２Ｅを参照）。また、この装置１０は、カテーテル２４を含み、このカテーテルにおいて、細長部材１２および縮小態様のエンクロージャ１６がスライド可能に配置されている。
【００１６】
細長部材１２は、導入部位から病変４２まで患者の血管を通り抜けるのに十分な強度と剛性を有するガイドワイヤであってもよい。代替的には、細長部材１２は、十分な強度と剛性を有するチューブであってもよい。細長部材１２は、ステンレス鋼から形成することができる。この装置１０の使用中、細長部材１２の近位端（図示省略）は、導入部位から延びて、それにより、細長部材１２とそれに取り付けられたエンクロージャ１６をユーザが操作することが可能となっている。細長部材１２の遠位端５０には、可動遠位先端２６が取り付けられている。可動遠位先端２６は、患者の血管系を介して細長部材１２をガイドする既知の機構を使用して動作させることができる。
【００１７】
エンクロージャ１６は、当該エンクロージャ１６の近位端３０における近位カラー２８と、当該エンクロージャ１６の遠位端３４における遠位カラー３２とによって、細長部材１２の遠位領域１４に連結されている。エンクロージャ１６、カラー２８，３２および細長部材１２は、スポット溶接および接着剤の使用を含む既知の方法により結合させることができる。代替的には、カラーの一方、例えば遠位カラー３２は、エンクロージャ１６に結合させるようにしてもよいが、細長部材１２にスライド可能に取り付けるようにしてもよい。そのような構造によって、半径方向に圧縮されるように、エンクロージャ１６を遠位に延ばすことが可能になる。
【００１８】
エンクロージャ１６は、装置１０の部品数を最小にするために一体的に形成されている。エンクロージャ１６は、織り方の密度およびパターンにより決定される穴（cell）密度および穴寸法で、ワイヤにより織られている。ニチノールのような形状記憶合金でエンクロージャ１６を織ることにより、エンクロージャ１６を半径方向に圧縮させて、血管系を介して導入することができ、圧縮力が除去されたときは、予め設定された構成およびサイズに戻るようにすることができる。エンクロージャ１６の異なるセグメントは、織り方の密度およびパターンを変えることにより形成することができる。
【００１９】
エンクロージャ１６は、構造上および機能上異なる３つのセグメントに分割される。フロー修復セグメント１８は、エンクロージャ１６の近位端３０に配置されている。フロー修復セグメント１８は、中程度から高程度の穴密度を有するとともに、中程度から小程度の穴寸法を有し、すなわち円周セクション（circumferential section）あたり約５乃至約１０の穴を有している。その拡張した態様では、フロー修復セグメント１８が概して管状に形成されている。エンクロージャ１６の近位端３０では、フロー修復セグメント１８が、近位カラー２８に連結されるため、錐体に先細となっている。フロー修復セグメントの遠位端は開放されている。フロー修復セグメント１８は、図２Ｃに示すように、血管４０の内面３８に対して半径方向に病変４２を押し付けるように構成されている。
【００２０】
開セグメント２０は、フロー修復セグメント１８の遠位側であって、エンクロージャ１６の中央に配置されている。開セグメント２０は、低い穴密度、すなわち円周セクションあたり約２乃至約５個の穴を有するとともに、大きい穴寸法、すなわち約２ｍｍ乃至約６ｍｍの長手方向の長さを有する。開セグメント２０は、極めて少ないワイヤ（すなわち、約２乃至約５本のワイヤ）を有し、それは、拡張態様において開放した近位端および遠位端を有する管状に近い。開セグメント２０の穴は開口部４６を形成し、それによって、病変４２がエンクロージャ１６に入り込んで捕捉セグメント２２の内部４８に流入するのが可能になる。
【００２１】
捕捉セグメント２２は、開セグメント２０よりも遠位側であって、エンクロージャ１６の遠位端３４に配置されている。捕捉セグメント２２は、高い穴密度と小さい穴寸法を有し、例えば、円周セクションあたり約６乃至約２５個の穴を有する。捕捉セグメント２２は、概して円錐形である。捕捉セグメント２２は、近位端で開放されるとともに、エンクロージャ１６の遠位端３４で遠位カラー３２に連結されるように先細となっている。その開放した近位端では、捕捉セグメント２２は、血管４０の断面形状および寸法に近く、拡張したときに血管４０の内面３８を実質的に密封する。捕捉セグメント２２は、塞栓をろ過するとともに、血管４０の内面３８から病変４２を機械的に切断するか、削るように構成されている。
【００２２】
エンクロージャ１６は、カプセル状に形成されて、近位端３０および遠位端３４で先細となり、近位および遠位のカラー２８，３２にそれぞれ連結されている。中程度から高程度の穴密度と、中程度から小程度の穴寸法のため、閉塞また狭窄血管における圧縮されたフロー修復セグメント１８は、図２Ｂおよび図２Ｃに示すように、血管形成術において、半径方向に拡張して血管の内腔断面積を増加させる。開セグメント２０の開口部４６は、フィルタセグメント２２の内部４８を含むエンクロージャ１６の内部へのアクセスを可能にする。血管形成術中、残屑または塞栓は下流に流れて、開セグメント２０の開口部４６を介してエンクロージャ１６に入る。その後、残屑または塞栓は、捕捉セグメント２２の内部４８に捕捉される。エンクロージャ１６は、フロー修復セグメント１８と捕捉セグメント２２の相対位置が残屑または塞栓の捕捉を最大化するように、形成されている。それは、拡張したときに血管４０の内面３８を実質的に密封するため、捕捉セグメント２２は、図２Ｄおよび図２Ｅに示すように、血栓除去術またはアテローム切除術において病変４２を通るように捕捉セグメント２２を近位側に引っ張ったときに、内面３８および血管４０から病変４２を機械的に取り除くこともできる。
【００２３】
赤血球（直径５ミクロン）が捕捉セグメント２２を容易に通り抜けることができるようにするために、捕捉セグメント２２の織りパターンおよび密度は、直径約２０乃至約７５０ミクロンの範囲内の穴寸法を生じさせる。この寸法は、赤血球の自由な流れを許容しながらも、残屑または塞栓の流れを制限する。開セグメント２０においてはワイヤおよび穴の数が少ないため、フロー修復セグメント１８は、図２Ｄおよび図２Ｅに示すように、捕捉セグメント２２とは実質的に関係無く、圧縮可能である。幾つかの実施形態では、Ｘ線不透過性マーカ３６がフロー修復セグメント１８の近位端および遠位端に固定されて、病変４２に隣接するフロー修復セグメント１８のＸ線透視位置決めが可能となっている。
【００２４】
フロー修復セグメント１８は、最初に血流バイパスを提供して、脳の虚血領域への血流を早急に回復させるとともに、長時間の虚血の影響を軽減するように構成されている。これは永続的な治療を提供することはないため、病変４２を除去して捕捉する手段には、開セグメント２０および捕捉セグメント２２が設けられてる。開セグメント２０は、完全に拡張している間、あるいは部分的に再び納められた間の何れかで、装置１０を引き戻すときに（フロー修復セグメント１８が再び納められて、残りのセグメント２０，２２が病変４２および残屑を捕捉するために使用される場合に）、エンクロージャ１６の内部への病変４２の移動を許容するように構成されている。
【００２５】
一実施形態では、エンクロージャ１６は、２以上のフロー修復セグメント１８、２以上の開セグメント２０、および／または２以上の捕捉セグメント２２を含むことができる。
【００２６】
一例として、図３のエンクロージャ１６は、第１フロー修復セグメント１８ａを含み、それに続いて遠位側に、第１開セグメント２０ａ、その後に、第２フロー修復セグメント１８ｂ、第２開セグメント２０ｂ、最後に、捕捉セグメント２２を含む。また、一例として、図４のエンクロージャ１６は、第１フロー修復セグメント１８ａを含み、それに続いて遠位側に、第１開セグメント２０ａ、その後に、フロー修復セグメントとそれに続く開セグメントの４回の繰り返し（１８ｂ，２０ｂ，１８ｃ，２０ｃ，１８ｄ，２０ｄ，１８ｅ，２０ｅ）、第１捕捉セグメント２２ａ、第６開セグメント２０ｆ、最後に、第２捕捉セグメント２２ｂを含む。
【００２７】
カテーテル２４は、ほぼ管状で、導入部位から病変４２に患者の血管系を介して延びる。使用中、カテーテル２４の近位端（図示省略）が導入部位から延び、ユーザがカテーテル２４を操作することが可能となっている。カテーテル２４は、病変４２よりも先に進んで、細長部材１２および圧縮した態様のエンクロージャ１６を運ぶように、サイズ設定されている。テフロン（登録商標）のような潤滑コーティングは、カテーテル２４の内面および外面に塗布することができ、それにより、血管系を介したカテーテル２４の挿入、並びに、カテーテル２４を介した細長部材１２およびエンクロージャ１６の挿入を容易に行うことができる。幾つかの実施形態では、Ｘ線不透過性マーカ３６がカテーテル２４の遠位端４４に固定されて、病変４２およびエンクロージャ１６に対するカテーテル２４の遠位端４４のＸ線透視位置決めが可能となっている。
【００２８】
図２Ａ乃至図２Ｅは、多モード閉塞・狭窄治療装置１０を使用した血管閉塞または狭窄の治療を示している。図２Ａでは、血管４０は、当該血管４０の内面３８に付着した病変４２によって著しい閉塞が引き起こされているものとして示されている。図２Ａに示す例示的な病変４２は、血管４０の一壁面のみに付着しているが、本装置および方法は、様々な種類の病変の治療に使用することもでき、それには、血管４０の断面の内面３８全体を覆うリング状の病変も含まれる。
【００２９】
図２Ａでは、カテーテル２４は、当該カテーテル２４の遠位端４４が病変４２よりも遠位側に至るまで、導入部位を介して血管４０内に挿入される。カテーテル２４の外面上の潤滑コーティングは、挿入中の摩擦抵抗を低減する。カテーテル２４の遠位端４４は、圧縮態様のエンクロージャ１６の長さと大凡同じ距離分、病変４２の遠位側に配置される。上述したように、カテーテル２４の遠位端４４と病変４２の相対位置は、Ｘ線透視法で観察することができる。
【００３０】
図２Ｂでは、カテーテル２４は、その内部に設けられた細長部材１２および（圧縮態様にある）エンクロージャ１６が当該カテーテル２４の近位端を介して病変４２へと進む際に、静止状態で保持される。カテーテル２４の内面３８上の潤滑コーティングは、細長部材１２およびエンクロージャ１６がカテーテル２４を通って進むときの摩擦抵抗を低減する。可動遠位先端２６は、細長部材１２およびエンクロージャ１６それぞれが蛇行血管系を介して移動するのを補助する。カテーテル２４およびエンクロージャ１６に固定されたＸ線不透過性マーカ３６の補助によるＸ線透視法を使用して、可動遠位先端２６がカテーテル２４の遠位端４４から延出しながらもエンクロージャ１６全体がカテーテル２４の内部で圧縮された状態を保つように、細長部材１２およびエンクロージャ１６がカテーテル２４内に配置される。カテーテル２４およびこれに収容される細長部材１２およびエンクロージャ１６は、フロー修復セグメント１８が病変４２と並ぶように、血管４０内に配置される。
【００３１】
図２Ｃでは、細長部材１２およびエンクロージャ１６は、カテーテル２４の遠位端４４がエンクロージャ１６の近位端３０よりも近位側に至るまでカテーテルが近位側に引き抜かれる際に、細長部材１２の近位端の使用により、血管４０に対して静止状態で保持される。その相対位置はＸ線透視法によって判定される。エンクロージャはニチノールのような形状記憶合金から形成されるため、カテーテル２４の圧縮力が一旦取り除かれると、エンクロージャ１６は、半径方向に拡張して、拡張態様となる。相対的な弾性材料は、十分な弾性力を提供し、その結果、フロー修復セグメント１８が病変４２を押し付けるとともに、捕捉セグメント２２が血管４０の内面３８を実質的に密封して、血管形成術中に生じるあらゆる残屑または塞栓を捕捉する。残屑または塞栓は病変４２で生成されるため、それらは、フロー修復セグメント１８および開セグメント２０を介してエンクロージャに流入して、捕捉セグメント２２の内部４８で捕捉される。
【００３２】
図２Ｄでは、細長部材１２およびエンクロージャ１６は、Ｘ線透視法で判定されるようにカテーテル２４の遠位端４４がフロー修復セグメント１８の直近位に至るまでカテーテルが遠位側に進む際に、細長部材１２の近位端の使用により、血管４０に対して静止状態で保持される。エンクロージャ１６のフロー修復セグメント１８に対するカテーテル２４の相対的な遠位の動作は、半径方向に圧縮して圧縮態様に戻すことにより、フロー修復セグメント１８を再び納めた状態とする。フロー修復セグメント１８は捕捉セグメント２２とは実質的に独立して圧縮可能であるため、再び納める間に生じた残屑または塞栓は、遠位側に配置されて完全に拡張した捕捉セグメント２２により捕捉される。フロー修復セグメント１８が再び納められた後、圧縮された病変４２は、血管４０の内面３８に付着したままである。
【００３３】
図２Ｅでは、カテーテル２４、細長部材１２およびエンクロージャ１６が互いに対して静止状態に保たれ、３つのすべてが血管４０の外部へと近位側に同時に引き抜かれる。開セグメント２０が圧縮された病変４２を通るときに、病変４２は開セグメント２０の開口部４６を介してエンクロージャ１６に入る。拡張した捕捉セグメント２２が圧縮された病変４２を通るときに、捕捉セグメント２２は、内面３８および血管４０から圧縮された病変４２を機械的に切断するか、削り取る。その後、切り離された病変４２は、捕捉セグメント２２の内部４６に捕捉されて、カテーテル２４、細長部材１２およびエンクロージャ１６とともに、血管４０から取り除かれる。
【技術分野】
【０００１】
本発明の技術分野は、一般に、人間または獣医患者の血管における急性虚血性脳卒中または狭窄を治療するための装置および方法に関する。より具体的には、本発明は、血管閉塞または狭窄を治療するための血管内装置およびその使用方法に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
血管閉塞および狭窄は、心筋梗塞および発作を引き起こすことにより、患者の死亡数および死亡率に深く関与する。血管は、様々な形のうちの何れかで閉塞（閉鎖）または狭窄した状態となり得る。例えば、狭窄は、アテロームまたはプラークにより形成されることがあり、それには、血管疾患の進行に応じて、血管の内腔壁に堆積した、コレステロール結晶（ＬＤＬ）、マクロファージおよび石灰化が含まれる。また、狭窄は、塞栓または血栓により引き起こされて、動脈の内腔を閉塞することがある。塞栓は、しばしば心室に形成され、そこでは、それらがやがて病巣または低流動性領域に蓄積することがある。塞栓は、後で解放されて、遠位側に進み、神経循環に突発性の閉塞を引き起こすことがある。この突然発症は、有害な急性虚血性事象の最も一般的な原因となることが多く、その場合、脳への血流および酸素供給の減少または完全停止が生じる。内在するアテロームから形成される、あるいはこれに隣接して形成される塞栓または血栓は、アテロームが時間とともに蓄積してプラークの不安定性を増加させるときに生じ、それは、病変の潰瘍形成時に分解することがある。プラーク破裂は、凝固因子の放出を引き起こし、それは、不安定なアテローム上に血栓形成を生じさせる。この覆っている血栓は、動脈の狭窄または完全閉鎖を引き起こし、かつ／または後で離脱して、遊離した塞栓として遠位側に進み、第二の虚血性事象を引き起こすことがある。血栓は、先の石灰化沈着により、塞栓よりも一般に硬い。破裂および再破裂事象は、血栓の連続的な層形成と下部のアテロームを組み合わせ、やがて圧縮の増大および更なる硬化をもたらすことがある。塞栓は、血栓よりも一般に柔らかいが、それでもなお、血管内腔の血流の制限または完全停止を引き起こすことがあり、急性虚血性事象の最も一般的な原因である。
【０００３】
血管系の閉塞性および狭窄性の病変（“病変”）を治療するために、２つの異なる処置が開発されている。そのうちの一つは、病変を変形させて血管の内腔内の制限を減少させるというものである。この種の変形（あるいは拡張）は、バルーン血管形成術を使用して、一般的に行なわれる。閉塞および狭窄した血管系の別の治療方法は、病変全体を完全に取り除くか、あるいは血管内の制限を低減するのに十分な病変を取り除こうとするものである。病変の除去は、導体を介して送信された無線周波数（ＲＦ）信号の使用により、あるいはレーザの使用により行われ、それら治療はともに、病変を除去する（すなわち、過熱して蒸発させる）ものとなっている。また、病変の除去は、吸引、血栓除去術またはアテローム切除術を使用することによっても行われている。血栓除去術またはアテローム切除術中、病変は機械的に切り分けられるか、あるいは血管から削り取られる。
【０００４】
血栓除去術またはアテローム切除術中、ある問題に直面することがある。病変部から分離される残屑は、血管の内腔に自由に流入する。残屑が遠位側に流れる場合、遠位の血管系を塞いで、重大な問題を引き起こす可能性がある。そのような問題には、大脳動脈の閉塞による虚血性脳梗塞が含まれる。残屑が近位側に流れる場合、それが別の血管に入って、それまで健全であった領域に血栓／閉塞を形成する。この残屑は、脳血管系に留まって脳卒中を引き起こしたり、あるいは肺に留まって肺塞栓症を引き起こしたりすることがある。それら病変の残屑に関連する疾病はともに、極めて望ましくない。また、血管形成術は、残屑の放出をもたらすこともある。
【０００５】
残屑または断片に対処するこれまでの試みには、残屑を（およそ血液細胞と同じ大きさを有する）小片に切断して、それらが問題の部分で血管を閉塞しないようにすることが含まれる。切断される病変の断片の大きさを制御することは難しく、誤って、より大きな断片が切離されることもある。また、血栓はアテロームよりも遥かに柔軟であるため、切断器具に機械的に噛み合ったときにより容易に崩壊する傾向がある。このため、血栓が機械的に噛み合うとすぐに、血管系を閉塞する可能性がある大きな断片に血栓が遊離される危険性がある。
【０００６】
病変から切り離された残屑に対処する別の試みは、吸引を使用して切り離されるときに残屑を除去するというものである。しかしながら、病変から切り離された断片すべてを取り除くためには、相対的に高い真空を引き込む必要があり、それは血管系を破壊する可能性がある。病変から切り離された残屑に対処するさらに別の試みは、アテローム切除術中に病変よりも遠位にデバイスを配置して、病変の断片が切り離されたときにそれらを捕捉し、血栓除去術またはアテローム切除術が終了したときに、捕捉デバイスとともにそれら断片を取り除くというものである。そのような捕捉／ろ過デバイスには、膨張性フィルタが含まれ、それらは、病変の断片を捕捉するために病変の遠位側に配置される。また、そのようなデバイスは、血管形成術中に放出される病変断片を捕獲するためにも使用されている。
【０００７】
一例として、そのような捕捉／ろ過デバイスは、Ｋｈｏｓｒａｖｉに付与された米国特許第６，１２９，７３９号に記載されている。現在の捕捉デバイスに関する認識されている問題には、血栓除去術、アテローム切除術または血管形成術のデバイスが血管に導入され、血管内で操作され、血管から取り除かれるときの捕捉デバイスの動きが含まれる。そのような動きは、捕捉デバイスの不適当な配置、病変の断片の遠位の漏出に繋がることがある。現在の捕捉デバイスに関する別の認識されている問題は、捕捉デバイス、および血栓除去術、アテローム切除術または血管形成術のデバイスを互いに、かつ病変に対して正確に位置決めする必要があるということである。
【発明の概要】
【０００８】
本明細書に記載の本発明の一実施形態においては、多モード閉塞・狭窄治療装置が、遠位領域を有する細長部材と、細長部材の遠位領域に固定されたエンクロージャ（enclosure）とを備え、このエンクロージャが、フロー修復セグメント（flow restoring segment）と、フロー修復セグメントの遠位にある開セグメント（open segment）と、開セグメントの遠位にある捕捉セグメント（capture segment）とを備える。使用中、カテーテルの遠位端が血管内の病変（病巣）の遠位側に配置されるまで、選択された血管内にカテーテルが挿入される。多モード閉塞・狭窄治療装置は、カテーテル内に挿入されて、フロー修復セグメントが病変の位置に合わせられるとともに、カテーテルの遠位端がフロー修復セグメントよりも近位に至るまで、上記装置に対してカテーテルが引き戻され、それにより、フロー修復セグメントが半径方向に拡張して、血管の内面に病変を押し付けることが可能となる。
【０００９】
多モード閉塞・狭窄治療装置の別の実施形態では、細長部材が、カテーテル内にスライド可能に配置されるように構成されるとともに、非侵襲的でフレキシブルな遠位先端を有する。さらに別の実施形態では、遠位先端が操縦可能である。一実施形態では、治療装置が、エンクロージャの近位端を細長部材に連結する近位のカラーと、エンクロージャの遠位端を細長部材に連結する遠位のカラーとを備える。
【００１０】
多モード閉塞・狭窄治療装置の実施形態では、エンクロージャのフロー修復セグメントが中程度から高程度の穴密度を有し、エンクロージャの開セグメントが低い穴密度を有し、エンクロージャの捕捉セグメントが高い穴密度を有する。フロー修復セグメント、開セグメントおよび捕捉セグメントは、別個の構成要素であっても、一体的に形成されるものであってもよい。エンクロージャは、好ましくは、長手軸に沿って半径方向に圧縮可能であって、半径方向に圧縮されないときは、予め設定されたサイズを有するものであり、フロー修復セグメントが、捕捉セグメントとは実質的に独立に半径方向に圧縮可能となっている。一実施形態では、エンクロージャが、ニチノールのような形状記憶合金により形成される。代替的な実施形態では、エンクロージャのフロー修復セグメントが、低い穴密度と中程度の穴密度が交互に生じるパターンを有する。
【００１１】
捕捉セグメントは、好ましくは、閉塞または狭窄した血管の内面にシールを形成するように構成され、捕捉セグメントが（一実施形態では）、直径２０ミクロン乃至７５０ミクロンの範囲内の穴寸法を有する。一実施形態では、フロー修復セグメントが、血管形成術を行うために構成され、一方、開セグメントおよび捕捉セグメントが、血栓除去術およびアテローム切除術をそれぞれ行うように構成されている。
【００１２】
本発明の更なる実施形態では、血管閉塞または狭窄の治療方法が提供され、この方法が、カテーテルの遠位端が血管内の病変の遠位に配置されるまで、選択された血管内にカテーテルを挿入するステップと、その後に、多モード閉塞・狭窄治療装置をカテーテル内に挿入するステップとを含む。ここで、多モード閉塞・狭窄治療装置は、細長部材と、細長部材の遠位領域に固定された圧縮エンクロージャとを備え、圧縮エンクロージャが、フロー修復セグメントと、フロー修復セグメントの遠位にある開セグメントと、開セグメントの遠位にある捕捉セグメントとを備える。この方法はさらに、フロー修復セグメントを病変の位置に合わせるステップと、その後に、カテーテルの遠位端がフロー修復セグメントよりも近位に至るまで、上記装置に対してカテーテルを引き戻し、それにより、フロー修復セグメントが半径方向に拡張して、血管の内面に病変を押し付けることを可能にするステップとを含む。
【００１３】
一実施形態では、上記装置に対してカテーテルを近位側に引き戻すことにより、捕捉セグメントが半径方向に拡張して、血管の内面を実質的にシールすることが可能になる。一実施形態では、上記方法がさらに、上記装置に対してカテーテルを遠位側に進めて、カテーテルの遠位端をフロー修復セグメントの遠位端の位置に合わせ、それによりフロー修復セグメントを半径方向に圧縮することにより、エンクロージャの拡張した捕捉セグメント内に塞栓を捕捉するステップと、カテーテルおよび上記装置を近位側に引き戻して、開セグメントの開口部を病変が通過することを可能にするステップと、捕捉セグメントの内部に病変を捕捉するステップとを備える。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
ここで図面を参照する。これら図面において、同様の符号は、全体を通して、対応する部分を示している。
【図１】図１は、一実施形態に従い構成された多モード閉塞・狭窄治療装置の斜視図である。
【図２】図２Ａ乃至図２Ｅは、図１に記載の多モード閉塞・狭窄治療装置を使用して血管閉塞または狭窄の治療において実行される様々なステップを示す概略図である。
【図３】図３は、別の実施形態に従い構成された多モード閉塞・狭窄治療装置の斜視図である。
【図４】図４は、さらに別の実施形態に従い構成された多モード閉塞・狭窄治療装置の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
図１は、多モード閉塞・狭窄治療装置１０の一実施形態を示している。この装置１０は細長部材１２を含み、この細長部材は遠位領域１４を有する。エンクロージャ１６は、細長部材１２の遠位領域１４に取り付けられている。このエンクロージャは、患者の血管４０中の病変４２を治療するように構成されている（図２Ａ乃至図２Ｅを参照）。また、この装置１０は、カテーテル２４を含み、このカテーテルにおいて、細長部材１２および縮小態様のエンクロージャ１６がスライド可能に配置されている。
【００１６】
細長部材１２は、導入部位から病変４２まで患者の血管を通り抜けるのに十分な強度と剛性を有するガイドワイヤであってもよい。代替的には、細長部材１２は、十分な強度と剛性を有するチューブであってもよい。細長部材１２は、ステンレス鋼から形成することができる。この装置１０の使用中、細長部材１２の近位端（図示省略）は、導入部位から延びて、それにより、細長部材１２とそれに取り付けられたエンクロージャ１６をユーザが操作することが可能となっている。細長部材１２の遠位端５０には、可動遠位先端２６が取り付けられている。可動遠位先端２６は、患者の血管系を介して細長部材１２をガイドする既知の機構を使用して動作させることができる。
【００１７】
エンクロージャ１６は、当該エンクロージャ１６の近位端３０における近位カラー２８と、当該エンクロージャ１６の遠位端３４における遠位カラー３２とによって、細長部材１２の遠位領域１４に連結されている。エンクロージャ１６、カラー２８，３２および細長部材１２は、スポット溶接および接着剤の使用を含む既知の方法により結合させることができる。代替的には、カラーの一方、例えば遠位カラー３２は、エンクロージャ１６に結合させるようにしてもよいが、細長部材１２にスライド可能に取り付けるようにしてもよい。そのような構造によって、半径方向に圧縮されるように、エンクロージャ１６を遠位に延ばすことが可能になる。
【００１８】
エンクロージャ１６は、装置１０の部品数を最小にするために一体的に形成されている。エンクロージャ１６は、織り方の密度およびパターンにより決定される穴（cell）密度および穴寸法で、ワイヤにより織られている。ニチノールのような形状記憶合金でエンクロージャ１６を織ることにより、エンクロージャ１６を半径方向に圧縮させて、血管系を介して導入することができ、圧縮力が除去されたときは、予め設定された構成およびサイズに戻るようにすることができる。エンクロージャ１６の異なるセグメントは、織り方の密度およびパターンを変えることにより形成することができる。
【００１９】
エンクロージャ１６は、構造上および機能上異なる３つのセグメントに分割される。フロー修復セグメント１８は、エンクロージャ１６の近位端３０に配置されている。フロー修復セグメント１８は、中程度から高程度の穴密度を有するとともに、中程度から小程度の穴寸法を有し、すなわち円周セクション（circumferential section）あたり約５乃至約１０の穴を有している。その拡張した態様では、フロー修復セグメント１８が概して管状に形成されている。エンクロージャ１６の近位端３０では、フロー修復セグメント１８が、近位カラー２８に連結されるため、錐体に先細となっている。フロー修復セグメントの遠位端は開放されている。フロー修復セグメント１８は、図２Ｃに示すように、血管４０の内面３８に対して半径方向に病変４２を押し付けるように構成されている。
【００２０】
開セグメント２０は、フロー修復セグメント１８の遠位側であって、エンクロージャ１６の中央に配置されている。開セグメント２０は、低い穴密度、すなわち円周セクションあたり約２乃至約５個の穴を有するとともに、大きい穴寸法、すなわち約２ｍｍ乃至約６ｍｍの長手方向の長さを有する。開セグメント２０は、極めて少ないワイヤ（すなわち、約２乃至約５本のワイヤ）を有し、それは、拡張態様において開放した近位端および遠位端を有する管状に近い。開セグメント２０の穴は開口部４６を形成し、それによって、病変４２がエンクロージャ１６に入り込んで捕捉セグメント２２の内部４８に流入するのが可能になる。
【００２１】
捕捉セグメント２２は、開セグメント２０よりも遠位側であって、エンクロージャ１６の遠位端３４に配置されている。捕捉セグメント２２は、高い穴密度と小さい穴寸法を有し、例えば、円周セクションあたり約６乃至約２５個の穴を有する。捕捉セグメント２２は、概して円錐形である。捕捉セグメント２２は、近位端で開放されるとともに、エンクロージャ１６の遠位端３４で遠位カラー３２に連結されるように先細となっている。その開放した近位端では、捕捉セグメント２２は、血管４０の断面形状および寸法に近く、拡張したときに血管４０の内面３８を実質的に密封する。捕捉セグメント２２は、塞栓をろ過するとともに、血管４０の内面３８から病変４２を機械的に切断するか、削るように構成されている。
【００２２】
エンクロージャ１６は、カプセル状に形成されて、近位端３０および遠位端３４で先細となり、近位および遠位のカラー２８，３２にそれぞれ連結されている。中程度から高程度の穴密度と、中程度から小程度の穴寸法のため、閉塞また狭窄血管における圧縮されたフロー修復セグメント１８は、図２Ｂおよび図２Ｃに示すように、血管形成術において、半径方向に拡張して血管の内腔断面積を増加させる。開セグメント２０の開口部４６は、フィルタセグメント２２の内部４８を含むエンクロージャ１６の内部へのアクセスを可能にする。血管形成術中、残屑または塞栓は下流に流れて、開セグメント２０の開口部４６を介してエンクロージャ１６に入る。その後、残屑または塞栓は、捕捉セグメント２２の内部４８に捕捉される。エンクロージャ１６は、フロー修復セグメント１８と捕捉セグメント２２の相対位置が残屑または塞栓の捕捉を最大化するように、形成されている。それは、拡張したときに血管４０の内面３８を実質的に密封するため、捕捉セグメント２２は、図２Ｄおよび図２Ｅに示すように、血栓除去術またはアテローム切除術において病変４２を通るように捕捉セグメント２２を近位側に引っ張ったときに、内面３８および血管４０から病変４２を機械的に取り除くこともできる。
【００２３】
赤血球（直径５ミクロン）が捕捉セグメント２２を容易に通り抜けることができるようにするために、捕捉セグメント２２の織りパターンおよび密度は、直径約２０乃至約７５０ミクロンの範囲内の穴寸法を生じさせる。この寸法は、赤血球の自由な流れを許容しながらも、残屑または塞栓の流れを制限する。開セグメント２０においてはワイヤおよび穴の数が少ないため、フロー修復セグメント１８は、図２Ｄおよび図２Ｅに示すように、捕捉セグメント２２とは実質的に関係無く、圧縮可能である。幾つかの実施形態では、Ｘ線不透過性マーカ３６がフロー修復セグメント１８の近位端および遠位端に固定されて、病変４２に隣接するフロー修復セグメント１８のＸ線透視位置決めが可能となっている。
【００２４】
フロー修復セグメント１８は、最初に血流バイパスを提供して、脳の虚血領域への血流を早急に回復させるとともに、長時間の虚血の影響を軽減するように構成されている。これは永続的な治療を提供することはないため、病変４２を除去して捕捉する手段には、開セグメント２０および捕捉セグメント２２が設けられてる。開セグメント２０は、完全に拡張している間、あるいは部分的に再び納められた間の何れかで、装置１０を引き戻すときに（フロー修復セグメント１８が再び納められて、残りのセグメント２０，２２が病変４２および残屑を捕捉するために使用される場合に）、エンクロージャ１６の内部への病変４２の移動を許容するように構成されている。
【００２５】
一実施形態では、エンクロージャ１６は、２以上のフロー修復セグメント１８、２以上の開セグメント２０、および／または２以上の捕捉セグメント２２を含むことができる。
【００２６】
一例として、図３のエンクロージャ１６は、第１フロー修復セグメント１８ａを含み、それに続いて遠位側に、第１開セグメント２０ａ、その後に、第２フロー修復セグメント１８ｂ、第２開セグメント２０ｂ、最後に、捕捉セグメント２２を含む。また、一例として、図４のエンクロージャ１６は、第１フロー修復セグメント１８ａを含み、それに続いて遠位側に、第１開セグメント２０ａ、その後に、フロー修復セグメントとそれに続く開セグメントの４回の繰り返し（１８ｂ，２０ｂ，１８ｃ，２０ｃ，１８ｄ，２０ｄ，１８ｅ，２０ｅ）、第１捕捉セグメント２２ａ、第６開セグメント２０ｆ、最後に、第２捕捉セグメント２２ｂを含む。
【００２７】
カテーテル２４は、ほぼ管状で、導入部位から病変４２に患者の血管系を介して延びる。使用中、カテーテル２４の近位端（図示省略）が導入部位から延び、ユーザがカテーテル２４を操作することが可能となっている。カテーテル２４は、病変４２よりも先に進んで、細長部材１２および圧縮した態様のエンクロージャ１６を運ぶように、サイズ設定されている。テフロン（登録商標）のような潤滑コーティングは、カテーテル２４の内面および外面に塗布することができ、それにより、血管系を介したカテーテル２４の挿入、並びに、カテーテル２４を介した細長部材１２およびエンクロージャ１６の挿入を容易に行うことができる。幾つかの実施形態では、Ｘ線不透過性マーカ３６がカテーテル２４の遠位端４４に固定されて、病変４２およびエンクロージャ１６に対するカテーテル２４の遠位端４４のＸ線透視位置決めが可能となっている。
【００２８】
図２Ａ乃至図２Ｅは、多モード閉塞・狭窄治療装置１０を使用した血管閉塞または狭窄の治療を示している。図２Ａでは、血管４０は、当該血管４０の内面３８に付着した病変４２によって著しい閉塞が引き起こされているものとして示されている。図２Ａに示す例示的な病変４２は、血管４０の一壁面のみに付着しているが、本装置および方法は、様々な種類の病変の治療に使用することもでき、それには、血管４０の断面の内面３８全体を覆うリング状の病変も含まれる。
【００２９】
図２Ａでは、カテーテル２４は、当該カテーテル２４の遠位端４４が病変４２よりも遠位側に至るまで、導入部位を介して血管４０内に挿入される。カテーテル２４の外面上の潤滑コーティングは、挿入中の摩擦抵抗を低減する。カテーテル２４の遠位端４４は、圧縮態様のエンクロージャ１６の長さと大凡同じ距離分、病変４２の遠位側に配置される。上述したように、カテーテル２４の遠位端４４と病変４２の相対位置は、Ｘ線透視法で観察することができる。
【００３０】
図２Ｂでは、カテーテル２４は、その内部に設けられた細長部材１２および（圧縮態様にある）エンクロージャ１６が当該カテーテル２４の近位端を介して病変４２へと進む際に、静止状態で保持される。カテーテル２４の内面３８上の潤滑コーティングは、細長部材１２およびエンクロージャ１６がカテーテル２４を通って進むときの摩擦抵抗を低減する。可動遠位先端２６は、細長部材１２およびエンクロージャ１６それぞれが蛇行血管系を介して移動するのを補助する。カテーテル２４およびエンクロージャ１６に固定されたＸ線不透過性マーカ３６の補助によるＸ線透視法を使用して、可動遠位先端２６がカテーテル２４の遠位端４４から延出しながらもエンクロージャ１６全体がカテーテル２４の内部で圧縮された状態を保つように、細長部材１２およびエンクロージャ１６がカテーテル２４内に配置される。カテーテル２４およびこれに収容される細長部材１２およびエンクロージャ１６は、フロー修復セグメント１８が病変４２と並ぶように、血管４０内に配置される。
【００３１】
図２Ｃでは、細長部材１２およびエンクロージャ１６は、カテーテル２４の遠位端４４がエンクロージャ１６の近位端３０よりも近位側に至るまでカテーテルが近位側に引き抜かれる際に、細長部材１２の近位端の使用により、血管４０に対して静止状態で保持される。その相対位置はＸ線透視法によって判定される。エンクロージャはニチノールのような形状記憶合金から形成されるため、カテーテル２４の圧縮力が一旦取り除かれると、エンクロージャ１６は、半径方向に拡張して、拡張態様となる。相対的な弾性材料は、十分な弾性力を提供し、その結果、フロー修復セグメント１８が病変４２を押し付けるとともに、捕捉セグメント２２が血管４０の内面３８を実質的に密封して、血管形成術中に生じるあらゆる残屑または塞栓を捕捉する。残屑または塞栓は病変４２で生成されるため、それらは、フロー修復セグメント１８および開セグメント２０を介してエンクロージャに流入して、捕捉セグメント２２の内部４８で捕捉される。
【００３２】
図２Ｄでは、細長部材１２およびエンクロージャ１６は、Ｘ線透視法で判定されるようにカテーテル２４の遠位端４４がフロー修復セグメント１８の直近位に至るまでカテーテルが遠位側に進む際に、細長部材１２の近位端の使用により、血管４０に対して静止状態で保持される。エンクロージャ１６のフロー修復セグメント１８に対するカテーテル２４の相対的な遠位の動作は、半径方向に圧縮して圧縮態様に戻すことにより、フロー修復セグメント１８を再び納めた状態とする。フロー修復セグメント１８は捕捉セグメント２２とは実質的に独立して圧縮可能であるため、再び納める間に生じた残屑または塞栓は、遠位側に配置されて完全に拡張した捕捉セグメント２２により捕捉される。フロー修復セグメント１８が再び納められた後、圧縮された病変４２は、血管４０の内面３８に付着したままである。
【００３３】
図２Ｅでは、カテーテル２４、細長部材１２およびエンクロージャ１６が互いに対して静止状態に保たれ、３つのすべてが血管４０の外部へと近位側に同時に引き抜かれる。開セグメント２０が圧縮された病変４２を通るときに、病変４２は開セグメント２０の開口部４６を介してエンクロージャ１６に入る。拡張した捕捉セグメント２２が圧縮された病変４２を通るときに、捕捉セグメント２２は、内面３８および血管４０から圧縮された病変４２を機械的に切断するか、削り取る。その後、切り離された病変４２は、捕捉セグメント２２の内部４６に捕捉されて、カテーテル２４、細長部材１２およびエンクロージャ１６とともに、血管４０から取り除かれる。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
多モード閉塞・狭窄治療装置であって、
遠位領域を有する細長部材と、
前記細長部材の遠位領域に固定されたエンクロージャとを備え、
前記エンクロージャが、
フロー修復セグメントと、
前記フロー修復セグメントの遠位側にある開セグメントと、
前記開セグメントの遠位側にある捕捉セグメントとを備えることを特徴とする治療装置。
【請求項２】
請求項１に記載の治療装置において、
カテーテルをさらに備え、前記細長部材が、前記カテーテル内にスライド可能に配置され、前記細長部材が、非侵襲的でフレキシブルな遠位先端を有することを特徴とする治療装置。
【請求項３】
請求項１または２に記載の治療装置において、
前記エンクロージャの近位端を前記細長部材に連結する近位のカラーと、前記エンクロージャの遠位端を前記細長部材に連結する遠位のカラーとをさらに備えることを特徴とする治療装置。
【請求項４】
請求項１乃至３の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャのフロー修復セグメントが中程度の穴密度から高い穴密度を有し、前記エンクロージャの開セグメントが低い穴密度を有し、前記エンクロージャの捕捉セグメントが高い穴密度を有することを特徴とする治療装置。
【請求項５】
請求項１乃至４の何れか一項に記載の治療装置において、
前記フロー修復セグメント、前記開セグメントおよび前記捕捉セグメントがそれぞれ一体的に形成されていることを特徴とする治療装置。
【請求項６】
請求項１乃至５の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、長手軸に沿って半径方向に圧縮可能であり、半径方向に圧縮されないときは、予め設定されたサイズを有することを特徴とする治療装置。
【請求項７】
請求項６に記載の治療装置において、
前記フロー修復セグメントが、前記捕捉セグメントとは実質的に独立に半径方向に圧縮可能であることを特徴とする治療装置。
【請求項８】
請求項１乃至７の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、形状記憶合金を含むことを特徴とする治療装置。
【請求項９】
請求項１乃至８の何れか一項に記載の治療装置において、
前記捕捉セグメントが、血管の内面に対してシールを形成するように構成されていることを特徴とする治療装置。
【請求項１０】
請求項１乃至９の何れか一項に記載の治療装置において、
前記捕捉セグメントが、直径２０ミクロン乃至７５０ミクロンの範囲内の穴寸法を有することを特徴とする治療装置。
【請求項１１】
請求項１乃至１０の何れか一項に記載の治療装置において、
前記フロー修復セグメントが、血管形成術を行うために構成され、前記開セグメントおよび前記捕捉セグメントが、血栓除去術およびアテローム切除術をそれぞれ行うように構成されていることを特徴とする治療装置。
【請求項１２】
請求項１乃至１１の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、１またはそれ以上の追加的なフロー修復セグメントをさらに備えることを特徴とする治療装置。
【請求項１３】
請求項１乃至１２の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、１またはそれ以上の追加的な開セグメントをさらに備えることを特徴とする治療装置。
【請求項１４】
請求項１乃至１３の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、１またはそれ以上の追加的な捕捉セグメントをさらに備えることを特徴とする治療装置。
【請求項１５】
多モード閉塞・狭窄治療装置であって、
カテーテルと、
前記カテーテル内にスライド可能に配置され、遠位領域を有する細長部材と、
前記細長部材の遠位領域に固定されたエンクロージャとを備え、
前記エンクロージャが、
中程度の穴密度から高い穴密度を有するフロー修復セグメントと、
前記フロー修復セグメントの遠位側に配置され、低い穴密度を有する開セグメントと、
前記開セグメントの遠位側に配置され、高い穴密度を有する捕捉セグメントとを備えることを特徴とする治療装置。
【請求項１６】
請求項１５に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、長手軸に沿って半径方向に圧縮可能であり、半径方向に圧縮されないときは、予め設定されたサイズを有し、
前記フロー修復セグメントが、前記捕捉セグメントとは実質的に独立に半径方向に圧縮可能であることを特徴とする治療装置。
【請求項１７】
血管閉塞または狭窄の治療方法であって、
カテーテルの遠位端が血管内の閉塞または狭窄の病変よりも遠位側に配置されるまで、選択された血管内にカテーテルを挿入するステップと、
多モード閉塞・狭窄治療装置を前記カテーテル内に挿入するステップであって、前記装置が、細長部材と、前記細長部材の遠位領域に固定された圧縮エンクロージャとを備え、前記圧縮エンクロージャが、フロー修復セグメントと、前記フロー修復セグメントの遠位側にある開セグメントと、前記開セグメントの遠位側にある捕捉セグメントとを備えるものであるステップと、
前記フロー修復セグメントを前記病変の位置に合わせるステップと、
前記カテーテルの遠位端が前記フロー修復セグメントよりも近位側に至るまで、前記装置に対して前記カテーテルを引き戻し、それにより、前記フロー修復セグメントが半径方向に拡張して、前記血管の内面に前記病変を押し付けることを可能にするステップとを備えることを特徴とする方法。
【請求項１８】
請求項１７に記載の方法において、
前記装置に対して前記カテーテルを近位側に引き戻すことにより、前記捕捉セグメントが半径方向に拡張して、前記血管の内面に対して実質的にシールすることが可能になることを特徴とする方法。
【請求項１９】
請求項１８に記載の方法において、
前記エンクロージャの拡張した捕捉セグメント内に塞栓を捕捉するステップをさらに備えることを特徴とする方法。
【請求項２０】
請求項１９に記載の方法において、
前記装置に対して前記カテーテルを遠位側に進めて、前記カテーテルの遠位端を前記フロー修復セグメントの遠位端の位置に合わせ、それにより前記フロー修復セグメントを半径方向に圧縮するステップと、
前記カテーテルおよび装置を近位側に引き戻して、病変が前記開セグメントの開口部を通過することを可能にするステップと、
前記捕捉セグメントの内部に病変を捕捉するステップとをさらに備えることを特徴とする方法。
【請求項１】
多モード閉塞・狭窄治療装置であって、
遠位領域を有する細長部材と、
前記細長部材の遠位領域に固定されたエンクロージャとを備え、
前記エンクロージャが、
フロー修復セグメントと、
前記フロー修復セグメントの遠位側にある開セグメントと、
前記開セグメントの遠位側にある捕捉セグメントとを備えることを特徴とする治療装置。
【請求項２】
請求項１に記載の治療装置において、
カテーテルをさらに備え、前記細長部材が、前記カテーテル内にスライド可能に配置され、前記細長部材が、非侵襲的でフレキシブルな遠位先端を有することを特徴とする治療装置。
【請求項３】
請求項１または２に記載の治療装置において、
前記エンクロージャの近位端を前記細長部材に連結する近位のカラーと、前記エンクロージャの遠位端を前記細長部材に連結する遠位のカラーとをさらに備えることを特徴とする治療装置。
【請求項４】
請求項１乃至３の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャのフロー修復セグメントが中程度の穴密度から高い穴密度を有し、前記エンクロージャの開セグメントが低い穴密度を有し、前記エンクロージャの捕捉セグメントが高い穴密度を有することを特徴とする治療装置。
【請求項５】
請求項１乃至４の何れか一項に記載の治療装置において、
前記フロー修復セグメント、前記開セグメントおよび前記捕捉セグメントがそれぞれ一体的に形成されていることを特徴とする治療装置。
【請求項６】
請求項１乃至５の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、長手軸に沿って半径方向に圧縮可能であり、半径方向に圧縮されないときは、予め設定されたサイズを有することを特徴とする治療装置。
【請求項７】
請求項６に記載の治療装置において、
前記フロー修復セグメントが、前記捕捉セグメントとは実質的に独立に半径方向に圧縮可能であることを特徴とする治療装置。
【請求項８】
請求項１乃至７の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、形状記憶合金を含むことを特徴とする治療装置。
【請求項９】
請求項１乃至８の何れか一項に記載の治療装置において、
前記捕捉セグメントが、血管の内面に対してシールを形成するように構成されていることを特徴とする治療装置。
【請求項１０】
請求項１乃至９の何れか一項に記載の治療装置において、
前記捕捉セグメントが、直径２０ミクロン乃至７５０ミクロンの範囲内の穴寸法を有することを特徴とする治療装置。
【請求項１１】
請求項１乃至１０の何れか一項に記載の治療装置において、
前記フロー修復セグメントが、血管形成術を行うために構成され、前記開セグメントおよび前記捕捉セグメントが、血栓除去術およびアテローム切除術をそれぞれ行うように構成されていることを特徴とする治療装置。
【請求項１２】
請求項１乃至１１の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、１またはそれ以上の追加的なフロー修復セグメントをさらに備えることを特徴とする治療装置。
【請求項１３】
請求項１乃至１２の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、１またはそれ以上の追加的な開セグメントをさらに備えることを特徴とする治療装置。
【請求項１４】
請求項１乃至１３の何れか一項に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、１またはそれ以上の追加的な捕捉セグメントをさらに備えることを特徴とする治療装置。
【請求項１５】
多モード閉塞・狭窄治療装置であって、
カテーテルと、
前記カテーテル内にスライド可能に配置され、遠位領域を有する細長部材と、
前記細長部材の遠位領域に固定されたエンクロージャとを備え、
前記エンクロージャが、
中程度の穴密度から高い穴密度を有するフロー修復セグメントと、
前記フロー修復セグメントの遠位側に配置され、低い穴密度を有する開セグメントと、
前記開セグメントの遠位側に配置され、高い穴密度を有する捕捉セグメントとを備えることを特徴とする治療装置。
【請求項１６】
請求項１５に記載の治療装置において、
前記エンクロージャが、長手軸に沿って半径方向に圧縮可能であり、半径方向に圧縮されないときは、予め設定されたサイズを有し、
前記フロー修復セグメントが、前記捕捉セグメントとは実質的に独立に半径方向に圧縮可能であることを特徴とする治療装置。
【請求項１７】
血管閉塞または狭窄の治療方法であって、
カテーテルの遠位端が血管内の閉塞または狭窄の病変よりも遠位側に配置されるまで、選択された血管内にカテーテルを挿入するステップと、
多モード閉塞・狭窄治療装置を前記カテーテル内に挿入するステップであって、前記装置が、細長部材と、前記細長部材の遠位領域に固定された圧縮エンクロージャとを備え、前記圧縮エンクロージャが、フロー修復セグメントと、前記フロー修復セグメントの遠位側にある開セグメントと、前記開セグメントの遠位側にある捕捉セグメントとを備えるものであるステップと、
前記フロー修復セグメントを前記病変の位置に合わせるステップと、
前記カテーテルの遠位端が前記フロー修復セグメントよりも近位側に至るまで、前記装置に対して前記カテーテルを引き戻し、それにより、前記フロー修復セグメントが半径方向に拡張して、前記血管の内面に前記病変を押し付けることを可能にするステップとを備えることを特徴とする方法。
【請求項１８】
請求項１７に記載の方法において、
前記装置に対して前記カテーテルを近位側に引き戻すことにより、前記捕捉セグメントが半径方向に拡張して、前記血管の内面に対して実質的にシールすることが可能になることを特徴とする方法。
【請求項１９】
請求項１８に記載の方法において、
前記エンクロージャの拡張した捕捉セグメント内に塞栓を捕捉するステップをさらに備えることを特徴とする方法。
【請求項２０】
請求項１９に記載の方法において、
前記装置に対して前記カテーテルを遠位側に進めて、前記カテーテルの遠位端を前記フロー修復セグメントの遠位端の位置に合わせ、それにより前記フロー修復セグメントを半径方向に圧縮するステップと、
前記カテーテルおよび装置を近位側に引き戻して、病変が前記開セグメントの開口部を通過することを可能にするステップと、
前記捕捉セグメントの内部に病変を捕捉するステップとをさらに備えることを特徴とする方法。
【図１】
【図２Ａ】
【図２Ｂ】
【図２Ｃ】
【図２Ｄ】
【図２Ｅ】
【図３】
【図４】
【図２Ａ】
【図２Ｂ】
【図２Ｃ】
【図２Ｄ】
【図２Ｅ】
【図３】
【図４】
【公表番号】特表２０１３−５１８６７８（Ｐ２０１３−５１８６７８Ａ）
【公表日】平成２５年５月２３日（２０１３．５．２３）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１２−５５２０８７（Ｐ２０１２−５５２０８７）
【出願日】平成２３年２月３日（２０１１．２．３）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２０１１／０２３６３６
【国際公開番号】ＷＯ２０１１／０９７４０２
【国際公開日】平成２３年８月１１日（２０１１．８．１１）
【出願人】（５１１０８７００６）ストライカー エヌヴイ オペレイションズ リミテッド (6)
【氏名又は名称原語表記】ＳＴＲＹＫＥＲ ＮＶ ＯＰＥＲＡＴＩＯＮＳ ＬＴＤ．
【出願人】（５９５１４８８８８）ストライカー コーポレイション (52)
【氏名又は名称原語表記】ＳＴＲＹＫＥＲ ＣＯＲＰＯＲＡＴＩＯＮ
【Ｆターム（参考）】
【公表日】平成２５年５月２３日（２０１３．５．２３）
【国際特許分類】
【出願日】平成２３年２月３日（２０１１．２．３）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２０１１／０２３６３６
【国際公開番号】ＷＯ２０１１／０９７４０２
【国際公開日】平成２３年８月１１日（２０１１．８．１１）
【出願人】（５１１０８７００６）ストライカー エヌヴイ オペレイションズ リミテッド (6)
【氏名又は名称原語表記】ＳＴＲＹＫＥＲ ＮＶ ＯＰＥＲＡＴＩＯＮＳ ＬＴＤ．
【出願人】（５９５１４８８８８）ストライカー コーポレイション (52)
【氏名又は名称原語表記】ＳＴＲＹＫＥＲ ＣＯＲＰＯＲＡＴＩＯＮ
【Ｆターム（参考）】
[ Back to top ]