患者の両眼の動力を訓練し及び／又はリハビリを施す装置
本発明は、患者の感覚刺激を通じて両眼の動力にリハビリを施し及び／又は引き起こす装置に関連する。当該装置は、長手方向の対称軸（ＡＡ’）により定められる平面スタンド（１０）であって、該スタンド（１０）は少なくとも１つの感覚刺激を発信する複数の手段を有し、該発信する手段は、視覚刺激（１０１〜１３６）を見る手段と前記視覚刺激を見る手段と隣接して聴覚刺激を発信する手段とを有する、平面スタンドを有する。発信する手段は、スタンド（１０）に沿って配置された同種両眼転導弧（２０１〜２０４）に沿って均等に配置される。前記装置は、前記少なくとも１つの感覚刺激（１０１〜１３６）の発信を少なくとも制御するための制御システム（２０）を更に有する。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、両眼の動力のリハビリ及び／又は訓練装置に関し、関連する両眼の動力のリハビリ及び／又は訓練方法にも関する。また、本発明は、両眼の動力に関連する病状の治療に特に適する。
【背景技術】
【０００２】
両眼の動力の訓練及び／又はリハビリテーションは、プリズム・バー、シノプトフォア等のような種々の装置により患者に運動を実行させることを含む。
【０００３】
しかしながら、これらの技術は限られている。
【０００４】
実際に、それらは、次の運動に進むかについて問題になっている運動に対する患者の応答により調整されるので、主観的である。例えば、二重に見える等である。これは、患者により達成された進捗が施術者と患者との間のやりとりを通じてのみ測定可能であるため、客観的な測定器が存在しないことを示唆する。
【０００５】
さらに、これらの技術は、固定的であり、特に特定の病状が眼球運動と関連しているときに、眼球運動の軌跡を再教育／決定することができない。
【０００６】
したがって、視能矯正訓練／リハビリテーションの結果は、偶然によるものであり、施術者及び被験者の協力に依存してしまう。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明は、上述の欠点を是正することが可能である。
【０００８】
この目的のため、第１の態様によると、本発明は、感覚刺激を用いて患者の両眼の動力にリハビリを施し及び／又は訓練する装置に関する。当該装置は、−長手方向の対称軸により定められる平面スタンドであって、該スタンドは、少なくとも１つの感覚刺激を発信する複数の手段を有し、該発信する手段は、視覚刺激を表示する手段と該視覚刺激を表示する手段に隣接する聴覚刺激を発信する手段とを有し、該発信する手段は前記スタンドに沿って位置する同種両眼転導弧に沿って規則的に配置される、平面スタンド、−前記少なくとも１つの感覚刺激の発信を少なくとも制御するようにされた制御システム、を有する。
【０００９】
本発明による装置は、水平軸及び垂直軸の並びに奥行きの両眼の動力にリハビリを施し及び／又は訓練することを可能にし、根強い臨床的需要（視能訓練、臨床的又は独立した検眼、光学、視覚的人間工学）を満たす。
【００１０】
本発明による装置は、同時に起こる視覚的刺激の完全なセット、つまり両眼視差、輻輳及びレンズの適応である生理学的相乗効果の刺激を更に可能にする。 本発明による装置は、生理学的資源の組合せにより毎日刺激されているように、視覚を刺激することを可能にする。
【００１１】
有利なことに、各同種両眼転導弧上で、視覚刺激を生成する手段と聴覚刺激を発信する手段とは、視覚刺激を表示する各手段が聴覚刺激を発信する手段と関連付けられるように配置される。
【００１２】
視覚刺激手段と聴覚刺激手段を対にすることは、特に年齢に関係する黄斑変性低視力（ＡＲＭＤ低視力）のような視覚欠損症の場合に重要な、幾つかの感覚モダリティの同時刺激を可能にする。
【００１３】
本発明の第１の態様による装置の他の態様を以下に示す。
【００１４】
−前記装置は、２つより多くの同種両眼転導弧を有し、望ましくは４つの同種両眼転導弧を有する。
【００１５】
−各同種両眼転導弧は、感覚刺激を生成する少なくとも３つの手段、望ましくは少なくとも１つの感覚刺激を生成する９個の手段を有する。
【００１６】
−スタントは、台形又は三角形である。
スタンドは、折り畳みパネル、折り畳み扇であるか、又は幾つかの入れ子にできる部分を有する。
【００１７】
−前記装置は、前記患者から２０ｃｍの距離にある第１の同種両眼転導弧、前記患者から４０ｃｍの距離にある第２の同種両眼転導弧、前記患者から７０ｃｍの距離にある第３の同種両眼転導弧、前記患者から１５０ｃｍの距離にある第４の同種両眼転導弧、を有する。
【００１８】
−表示手段は、発光ダイオードを有する。
【００１９】
−聴覚刺激を発信する手段は、スピーカを有する。
【００２０】
−聴覚刺激を発信する手段は、特定の場合に、同種両眼転導弧間で異なる周波数を有する聴覚刺激を発信するようにされる。
【００２１】
−前記装置は、患者の眼球運動を取得する装置と結合するための手段を有する。
【００２２】
第２の態様によると、本発明は、本発明の第１の態様によるリハビリテーション装置を用いて両眼の動力にリハビリを施し及び／又は訓練する方法に関する。
【００２３】
リハビリテーション／訓練方法は、水平軸及び垂直軸、並びに奥行きの両眼の動力のリハビリテーション／訓練を可能にする。
【００２４】
前記方法により達成されるリハビリテーション／訓練は、３次元空間の視覚の質だけでなく、注意及び認識能力の展開も向上させる。
【００２５】
本発明の方法は、特に、眼球運動の両眼転導欠損、目眩、頭痛、斜視、神経眼科の疾患、神経変性疾病、加齢、過敏及び失読症の疾患、並びに難治性手術後のリハビリテーション、低視力のリハビリテーション、両眼転導に関連する耳鳴り及び開散に適し、代替感覚神経刺激ツール（左、右）として精神病理学及び精神医学の分野の心理療法家のための異なる深度においても機能する。
【００２６】
有利なことに、本発明の装置を眼球運動を記録する装置と結合することにより、リハビリを施されている／訓練されている患者により達成された進捗、特に眼球運動の軌跡における生理学的変化、感覚刺激に対する眼球運動の振幅及び精度を客観的に測定することが可能である。
【００２７】
本発明の装置は、種々の訓練プロトコルの提示のためのユーザ冊子、及び本願の主たる発明者と種々の特定の病状を議論するためのサービスを有するだろう。
【００２８】
本発明の更なる特徴及び利点は、単に説明のためであり限定的でない以下の説明から明らかになるだろう。以下の説明は、添付の図面を参照して読まれなければならない。
【図面の簡単な説明】
【００２９】
【図１】本発明による両眼の動力にリハビリを施す及び／又は訓練する装置を示す。
【図２】本発明の第１の実施形態による、患者の両眼の動力のためのリハビリテーション及び／又は訓練装置のスタンド（視覚刺激のための表示手段）の下面図を示す。
【図３】本発明の第２の実施形態による、患者の両眼の動力のためのリハビリテーション及び／又は訓練装置のスタンド（視覚刺激のための表示手段及び聴覚刺激を生成する手段）の下面図を示す。
【図４Ａ】幾つかの動作の構成における本発明によるスタンドの下面図を示す。
【図４Ｂ】幾つかの動作の構成における本発明によるスタンドの下面図を示す。
【図４Ｃ】幾つかの動作の構成における本発明によるスタンドの下面図を示す。
【図５Ａ】いわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図５Ｂ】いわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図５Ｃ】いわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図６】図５Ａ、５Ｂ、５Ｃの状態による感覚刺激の連続する活性化期間を示す。
【図７Ａ】単一ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図７Ｂ】単一ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図７Ｃ】単一ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図８】図７Ａ、７Ｂ、７Ｃの状態による感覚刺激の連続する活性化期間を示す。
【図９Ａ】２ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図９Ｂ】２ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図９Ｃ】２ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図９Ｄ】２ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図１０】図９Ａ、９Ｂ、９Ｃ、９Ｄの状態による感覚刺激の連続する活性化期間を示す。
【図１１Ａ】２ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図１１Ｂ】２ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図１１Ｃ】２ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図１２】図１１Ａ、１１Ｂ、１１Ｃの状態による感覚刺激の連続する活性化期間を示す。
【図１３Ａ】本発明による両眼の動力のリハビリテーション及び／又は訓練のための装置により伝達された訓練シーケンスに対する患者の応答の展開を示す。
【図１３Ｂ】本発明による両眼の動力のリハビリテーション及び／又は訓練のための装置により伝達された訓練シーケンスに対する患者の応答の展開を示す。
【図１３Ｃ】本発明による両眼の動力のリハビリテーション及び／又は訓練のための装置により伝達された訓練シーケンスに対する患者の応答の展開を示す。
【発明を実施するための形態】
【００３０】
＜装置の説明＞
図１は、本発明に従った、患者の両眼の動力にリハビリを施す及び／又は訓練する装置を示す。
【００３１】
装置１は、少なくとも１つの感覚刺激を発信する手段であるスタンド１０、少なくとも１つの感覚刺激の少なくとも１つの発信を制御するよう設計された制御システム２０を有する。制御システム２０は、例えば、電子コンピュータ・インタフェース（示されない）を介してスタンド（特に感覚刺激発信手段）に接続されたＰＣ型のコンピュータである。
【００３２】
用語「感覚刺激」により意味されるのは、本発明の範囲内で、視覚刺激若しくは聴覚刺激又は視覚刺激と聴覚刺激との組合せのいずれかである。
【００３３】
用語「少なくとも１つの感覚刺激の発信」により意味されるのは、視覚刺激の表示若しくは聴覚刺激の発信又は視覚刺激の表示と聴覚刺激の発信とを一緒に行うことである。
【００３４】
スタンド１０は、テーブル（示されない）の上に置かれるか又は土台４０に取り付けることができる。スタンドの土台４０は、高さ及び／又は傾きが調整可能である。
【００３５】
図２は、本発明に従う第１の実施形態によるスタンド１０の上面図を示す。
【００３６】
スタンド１０は、長手方向の対称軸ＡＡ’により定められる平面スタンドであり、スタンドに沿って配置された同種両眼転導弧（isovergence arc）２０１〜２０４に沿って規則的に配置された視覚刺激を表示するための手段１０１〜１３６を有する。スタンド１０は、図２に水平型に示されるが、これに限定されない。
【００３７】
同種両眼転導弧（isovergence arc）により意味されるのは、両目を所与の弧にある各感覚刺激に固定させるために必要な両眼のよせ運動（vergence）角が同一であるような弧である。この角度は、スタンド１０の端における患者Ｐの位置に対して定められる。
【００３８】
スタンド１０は、望ましくは、２つより多くの同種両眼転導弧を有し、より望ましくは、４つの同種両眼転導弧２０１、２０２、２０３、２０４を有する。この場合、第１の同種両眼転導弧２０１は患者Ｐから２０ｃｍの距離ｄ１にあるよう設計され、第２の同種両眼転導弧２０２は患者Ｐから４０ｃｍの距離ｄ２にあるよう設計され、第３の同種両眼転導弧２０３は患者Ｐから７０ｃｍの距離ｄ３にあるよう設計され、第４の同種両眼転導弧２０４は患者Ｐから１５０ｃｍの距離ｄ４にあるよう設計される。
【００３９】
スタンド１０は、三角形（示されない）又は台形であってもよい。
【００４０】
台形スタンドの場合には、短辺は２０ｃｍ乃至３０ｃｍの間の長さであり、望ましくは２４ｃｍであり、長辺は１１０ｃｍ乃至１３０ｃｍの間の長さであり、望ましくは１２０ｃｍである。さらに、患者Ｐは、スタンドの短辺に向かって位置付けられる。
【００４１】
三角形スタンドの場合には、患者Ｐは、三角形の１つの頂点に位置付けられ、その頂点から延びる２つの辺は、５０°乃至６０°の間の角度、望ましくは５４°にある。患者Ｐが位置付けられている頂点から延びる２つの辺は、同一の長さであり、１６０ｃｍ乃至１９０ｃｍの間の長さを有し、通常は１７０ｃｍである。
【００４２】
軽量且つ折り畳めるスタンド１０をもたらすために、スタンド１０は扇形の形式に設計される。このようなスタンドは、折り目により分離された幾つかのサブストリップに分けられる。このスタンドは、折り目に平行なリブも有する。
【００４３】
スタンドが扇形の形式である場合、視覚刺激のための表示手段は、扇のリブ上に配置される。したがって、理解されるように、この特定の形式では、スタンド１０は嵩張らず容易に運搬できる。
【００４４】
有利なことに、スタンドは、幾つかの要素の組立品の様式であり、各要素は同種両眼転導弧に対応する。要素は、入れ子にされてもよい。これは、使用されていないときに極めて小さい空間を占め容易に持ち運べるスタンドをもたらすことに貢献する。
【００４５】
視覚刺激を表示する手段１０１〜１３６は、望ましくは発光ダイオード（ＬＥＤ）である。この場合、ＬＥＤは、目に無害でなければならない（例えば、赤色ＬＥＤ、波長６２０〜６２５ｎｍ、２Ｖで２０ｍＡ、１００〜２００ｍｃｄ）。
【００４６】
勿論、視覚刺激を表示する手段は、可視帯で発光する光源を有するものとする。
【００４７】
上述のように、表示手段は、同種両眼転導弧上に規則的に配置される。各同種両眼転導弧は、幾つかの視覚刺激表示手段、通常は少なくとも３つの視覚刺激表示手段、及び有利なことに９個の視覚刺激表示手段１０１〜１０９、１１０〜１１８、１１９〜１２７、１２８〜１３５を有する。
各表示手段間のピッチは、２°乃至８°の間の視角であり、通常は５°である。
【００４８】
同種両眼転導弧は、スタンド１０の長手方向の対称軸ＡＡ’に関して対称に配置され、凹面が患者に向けられるように（又はスタンドが三角形のときに患者が位置付けられる三角形の頂点に向けられるように、又はスタンドが台形のときに患者が位置付けられる短辺に向けられるように）配置される。
【００４９】
視覚刺激表示手段に加えて、聴覚刺激を発信する手段も設けることができる。
【００５０】
図３は、本発明に従う第２の実施形態によるスタンドの上面図を示す。
【００５１】
図３のスタンドは、上述のスタンドに加えて、聴覚刺激を発信する手段３０１〜３３６を有する。
【００５２】
このような聴覚刺激を発信する手段３０１〜３３６は、例えば、スピーカであり、視覚刺激の近くに位置付けられる。したがって、聴覚刺激の数は、視覚刺激の数に等しい（例えば、各同種両眼転導弧につき９個）。
【００５３】
聴覚刺激の発信は、制御システム２０により実行される。
【００５４】
さらに、リハビリ／訓練装置は、患者Ｐの眼球運動、つまり理性的眼球運動、衝動性眼球運動又は両眼転導運動を独立して又は組み合わせて取得する手段３０を有しうる。このような取得手段は、例えば電気眼球運動記録法又はビデオ眼球運動記録法を有する。
【００５５】
このような手段３０は、患者の両目の動きを記録するために用いられ、（以下に議論されるように）リハビリテーションを最適化するのに貢献する。
眼球運動記録装置は、知られている「ＥＯＧ blue gain, Cambridge Instrument」型であってもよい。眼球運動記録装置は、知られている種類の任意の他の種類のビデオ眼球運動記録法システム（例えば、TobiiTM, ChronosTM, EyelinkTM, SMITM, UniversityofMunichHospitalのSee Eye Cam）を有してもよい。
【００５６】
上述の装置は、家庭での使用を可能にするために小型化された形式で（３個の同種両眼転導弧のみを有し）提供されてもよい。
【００５７】
＜患者の両眼の動力のリハビリテーション及び／又は訓練への適用＞
制御システム２０により制御される上述の第１及び第２の実施形態で提示されたスタンド１０は、スタンド１０の端に位置付けられる患者Ｐに向けられる幾つかの視角運動訓練の実例（視覚及び場合によっては聴覚刺激）の生成を可能にする。これらの実例は、スタンドが三角形の場合には患者が位置付けられた三角形の頂点に向けられ、スタンドが台形の場合には患者が位置付けられた短辺に向けられる。
【００５８】
訓練シーケンスは、制御システム２０により実施されるアプリケーションにより生成される。このようなアプリケーションは、リハビリを施される／訓練されるべき患者の病状又は機能障害に依存した異なる種類の訓練のための幾つかのメニューを有する。
【００５９】
これらのシーケンスは、方向（スタンドの長手方向の対称軸ＡＡ’を横断する方向）と奥行き（スタンドの長手方向の対称軸ＡＡ’により定められる方向）を組み合わせた運動、又は奥行きのみの運動若しくは方向のみの運動の訓練を可能にする。
【００６０】
図４Ａ、４Ｂ、４Ｃは、１又は複数の視覚刺激表示手段の制御、及び場合によっては対応する聴覚刺激の発信の結果を示す。
【００６１】
これらの図では、１つの点が視覚刺激若しくは聴覚刺激の又は視覚刺激と対応する聴覚刺激との活性化に対応する。
【００６２】
図４Ａ、４Ｂ、４Ｃは、衝動性及び両眼転導運動の組み合わせを用いた、両眼転導運動のみによる及び衝動性眼球運動のみによる、リハビリテーション及び／又は訓練シーケンスが生成されたときのスタンドの状態を示す。
【００６３】
シーケンスは、同種両眼転導弧の中心で「初期」刺激（視覚のみ又は視覚と聴覚）を活性化することで開始する。次に、数秒後、通常２．５秒後に、「目標」刺激が活性化される。
【００６４】
代替として又は補完的に、視覚目標刺激及び聴覚刺激の活性化が望ましい場合に、シーケンス毎に、活性化を同時に又は遅延して提供することが可能である。遅延された活性化の場合には、５０乃至１５０ｍｓの間の間隔が適用される（聴覚、次に視覚である）。
【００６５】
「目標」刺激は、スタンドの長手方向の対称軸ＡＡ’に対して横にオフセットされ、「初期」刺激と異なる同種両眼転導弧上にある（例えば、刺激４２の活性化の後に、横に向かう刺激４１又は４３を活性化する、又は刺激４２の活性化の後に、横に向かう刺激４４又は４６を活性化する）。このような刺激は、患者に衝動性運動と両眼転導運動の組合せを引き起こす（図４Ａを参照）。
【００６６】
「目標」刺激は、別の同種両眼転導弧の中心にあってもよい（中央の刺激４２の活性化の後に中央の刺激４５を活性化する、又は刺激４２の活性化の後に刺激４７を活性化する）。このような刺激は、患者に両眼転導運動を引き起こす（図４Ｂを参照）。
【００６７】
「目標」刺激は、「初期」刺激と同じ同種両眼転導弧上で、スタンドの長手方向の対称軸ＡＡ’に対して横にオフセットされる（つまり、中央の刺激４７の活性化の後に、横に向かう刺激４１又は４３を活性化する、又は刺激４５の活性化の後に、横に向かう刺激４４又は４６を活性化する）。このような刺激は、患者に衝動性眼球運動を引き起こす（図４Ｃを参照）。
【００６８】
患者のリハビリテーションのために用いられるシーケンスを以下に説明する。
【００６９】
図５Ａ、５Ｂ、５Ｃ及び６は、単一ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンス（間隔を有するシーケンス）を示す。
【００７０】
図７Ａ、７Ｂ、７Ｃ及び８は、単一ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンス（重複を有するシーケンス）を示す。
【００７１】
図９Ａ、９Ｂ、９Ｃ及び１０は、２ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンスを示す。
【００７２】
図１１Ａ、１１Ｂ、１１Ｃ及び１２は、２ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスを示す。
【００７３】
図５Ａ、５Ｂ、５Ｃ及び６に示されたいわゆる「ギャップ」シーケンスは、患者に（スタンドの長手方向の対称軸ＡＡ’と平行な方向に沿って）両眼転導運動のみを引き起こすことができる。
【００７４】
図６は、単一ホップ型の「ギャップ」シーケンス中の感覚刺激（視覚のみ、聴覚のみ、又は聴覚と視覚）の活性化期間を示す。
【００７５】
同種両眼転導弧の中心に位置する「初期」刺激は、１０００乃至２０００ｍｓの間、望ましくは１５００ｍｓの期間Ｔ１の間活性化され、次に期間Δｔの間は刺激が活性化されない。１００乃至４００ｍｓの間、望ましくは２００ｍｓの期間Δｔの終了時、第１の期間Ｔ１の間に活性化された以外の同種両眼転導弧の中央の「目標」刺激は、１０００乃至２０００ｍｓの間、望ましくは１５００ｍｓの期間Ｔ２の間活性化される。
【００７６】
図７Ａ、７Ｂ、７Ｃ及び８に示された「オーバーラップ」シーケンスは、患者に、「ギャップ」シーケンスの代わりに、重複する刺激により両眼転導運動のみを引き起こすことができる。
【００７７】
同種両眼転導弧の中心に位置する「初期」刺激は、１０００乃至２０００ｍｓの間、望ましくは１５００ｍｓの期間Ｔ１の間活性化され、次に期間Δｔの間は、「初期」刺激は活性化されたままであり、同時に別の同種両眼転導弧上に位置する「目標」刺激が活性化される。１００乃至４００ｍｓの間、望ましくは２００ｍｓの期間Δｔの終了時、「目標」刺激のみが、１０００乃至２０００ｍｓの間、望ましくは１５００ｍｓの期間Ｔ３の間活性化される。
【００７８】
「ギャップ」シーケンス及び「オーバーラップ」シーケンスは、２ホップ型であってもよい。
【００７９】
図９Ａ、９Ｂ、９Ｃ及び９Ｄに示されたシーケンスは、２ホップ型の「ギャップ」シーケンスである。図１０は、２ホップ型の「ギャップ」シーケンス中の感覚刺激（視覚のみ、聴覚のみ、又は聴覚と視覚）の活性化期間を示す。
【００８０】
シーケンスの期間Δｔに続き、目標刺激が短い期間Ｔ’（１５０乃至２００ｍｓの間）の間だけ活性化され、次に、８００乃至１８００ｍｓ、望ましくは１３００ｍｓの期間Ｔ’’の間、別の目標刺激の活性化が続く。したがって、第２の刺激の位置は、第１の刺激により引き起こされた初動の延長を必要とする。
【００８１】
図１１Ａ、１１Ｂ及び１１Ｃに示されたシーケンスは、２ホップ型の「オーバーラップ」シーケンスである。図１２は、２ホップ型の「オーバーラップ」シーケンス中の感覚刺激（視覚のみ、聴覚のみ、又は聴覚と視覚）の活性化期間を示す。
【００８２】
この「オーバーラップ」シーケンスの構成では、第１の目標刺激が短い期間Ｔ２（１５０乃至２００ｍｓの間）の間だけ活性化され、この期間Δｔに続き、８００乃至１８００ｍｓ、望ましくは１３００ｍｓの期間Ｔ’’の間、別の目標刺激の活性化が続く。２ホップ型の「ギャップ」シーケンスでは、第２の目標刺激の位置は、初動の延長を必要とする。
【００８３】
２ホップの「ギャップ」又は「オーバーラップ」型の他の訓練プロトコルは、初動の短縮を必要とする（示されない）。
【００８４】
２ホップ型のシーケンスに基づく訓練プロトコルは、新しい適応制御の中枢神経系による実施を引き起こすので（運動指令の生成が、最後の刺激に応答して行われ、初期の一時的な刺激に対して行われるのではない）、より劇的であり非常に効果的である。技術は、特に、神経眼科の病変（動眼神経麻痺）の場合及び低視力の患者、ＡＲＭＤに有用でありうる。
【００８５】
リハビリテーション中、眼球運動を取得する手段３０のおかげで、リハビリテーション中の眼球運動をモニタすること及び必要に応じてシーケンスを調整することが可能である。特に、リハビリテーション中、リアルタイム分析により、各患者の訓練のために最適な視覚及び／又は音響刺激（時間的及び空間的）パラメータを決定することが可能である。例えば、上述の２ホップ型プロトコルでは、第１の刺激の提示期間の値は、前の生理学研究に基づき、デフォルト設定により概算及び選択される。これは、単一ホップ型の幾つかのシーケンスを実行することにより前もって患者の両眼転導の待ち時間を測定することにより、患者自身に調整することが可能である。このように、訓練プロトコルは、個人に合わせることができる。
【００８６】
図１３Ａ、１３Ｂ及び１３Ｃは、上述の方法（ギャップ・シーケンスを有する単一ホップ型）に従ってリハビリを施された患者について得られた結果を示す。これは、特に１日の遅い時間に平衡障害、目眩及び頭痛のある若者である。試験は、Robert Debre HospitalのＯＲＬサービスにより実施され、正常な前庭機能を示した。これは、目眩に起因する問題を提起する。臨床的視能矯正試験は、この若者の両眼転導運動（輻輳と開散）を正しく生成する能力の異常について疑いを抱かせた。しかしながら、この試験は、定量化される運動には異常を認めなかった。
【００８７】
この若者は、６８ｃｍ離れた中央の目標をじっと眺め、次にこの目標は消失し、目標がランダムに近く（２５ｃｍ）又は遠くに離れて（１５０ｃｍ）現れ、それぞれ輻輳及び開散運動を引き起こした。この若者は、３回の連続するテスト・ブロック（それぞれ約４分間）を実行され、ブロック間は約１分間の小休止により分けられた。
【００８８】
図１３Ａ、１３Ｂ及び１３Ｃは、３つのブロックの各々について、６８ｃｍ（５°の両眼転導角に対応する）から２５ｃｍ（１３．６８°の両眼転導角に対応する）までの動きに対する眼球の輻輳の軌跡を示す。これらの記録は、「Chronos ２D/３D Eye TrackerTM」ビデオ眼球運動記録機械で実行された。
【００８９】
動きの開始の遅延は、最初のブロックで（図１３Ａを参照）（平均時間２００−２５０ｍｓ）、小さい動きの振幅（約５°、しかし必要な振幅は８．６８°である）と共に観察された。２番目のブロックでは（図１３Ｂを参照）、開始は加速され（平均時間１８０−２００ｍｓ）、動きの振幅は増大している（必要な８．６８°に達している）。最後に、２番目のブロックで示された条件は、３番目のブロック（図１３Ｃを参照）でも維持されていることが分かる。
【００９０】
したがって、我々の装置のパラメータと同様の時空間パラメータを有するこれらの動きの繰り返しは、開始において及び両眼転導運動の軌跡において客観的な向上を示している。この訓練プロトコル（単一ホップ型ギャップ・シーケンス）は、両眼転導が弱く、前庭病変、眼球病変又は神経病変を有しないこの若者にとっては十分であった。
【技術分野】
【０００１】
本発明は、両眼の動力のリハビリ及び／又は訓練装置に関し、関連する両眼の動力のリハビリ及び／又は訓練方法にも関する。また、本発明は、両眼の動力に関連する病状の治療に特に適する。
【背景技術】
【０００２】
両眼の動力の訓練及び／又はリハビリテーションは、プリズム・バー、シノプトフォア等のような種々の装置により患者に運動を実行させることを含む。
【０００３】
しかしながら、これらの技術は限られている。
【０００４】
実際に、それらは、次の運動に進むかについて問題になっている運動に対する患者の応答により調整されるので、主観的である。例えば、二重に見える等である。これは、患者により達成された進捗が施術者と患者との間のやりとりを通じてのみ測定可能であるため、客観的な測定器が存在しないことを示唆する。
【０００５】
さらに、これらの技術は、固定的であり、特に特定の病状が眼球運動と関連しているときに、眼球運動の軌跡を再教育／決定することができない。
【０００６】
したがって、視能矯正訓練／リハビリテーションの結果は、偶然によるものであり、施術者及び被験者の協力に依存してしまう。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明は、上述の欠点を是正することが可能である。
【０００８】
この目的のため、第１の態様によると、本発明は、感覚刺激を用いて患者の両眼の動力にリハビリを施し及び／又は訓練する装置に関する。当該装置は、−長手方向の対称軸により定められる平面スタンドであって、該スタンドは、少なくとも１つの感覚刺激を発信する複数の手段を有し、該発信する手段は、視覚刺激を表示する手段と該視覚刺激を表示する手段に隣接する聴覚刺激を発信する手段とを有し、該発信する手段は前記スタンドに沿って位置する同種両眼転導弧に沿って規則的に配置される、平面スタンド、−前記少なくとも１つの感覚刺激の発信を少なくとも制御するようにされた制御システム、を有する。
【０００９】
本発明による装置は、水平軸及び垂直軸の並びに奥行きの両眼の動力にリハビリを施し及び／又は訓練することを可能にし、根強い臨床的需要（視能訓練、臨床的又は独立した検眼、光学、視覚的人間工学）を満たす。
【００１０】
本発明による装置は、同時に起こる視覚的刺激の完全なセット、つまり両眼視差、輻輳及びレンズの適応である生理学的相乗効果の刺激を更に可能にする。 本発明による装置は、生理学的資源の組合せにより毎日刺激されているように、視覚を刺激することを可能にする。
【００１１】
有利なことに、各同種両眼転導弧上で、視覚刺激を生成する手段と聴覚刺激を発信する手段とは、視覚刺激を表示する各手段が聴覚刺激を発信する手段と関連付けられるように配置される。
【００１２】
視覚刺激手段と聴覚刺激手段を対にすることは、特に年齢に関係する黄斑変性低視力（ＡＲＭＤ低視力）のような視覚欠損症の場合に重要な、幾つかの感覚モダリティの同時刺激を可能にする。
【００１３】
本発明の第１の態様による装置の他の態様を以下に示す。
【００１４】
−前記装置は、２つより多くの同種両眼転導弧を有し、望ましくは４つの同種両眼転導弧を有する。
【００１５】
−各同種両眼転導弧は、感覚刺激を生成する少なくとも３つの手段、望ましくは少なくとも１つの感覚刺激を生成する９個の手段を有する。
【００１６】
−スタントは、台形又は三角形である。
スタンドは、折り畳みパネル、折り畳み扇であるか、又は幾つかの入れ子にできる部分を有する。
【００１７】
−前記装置は、前記患者から２０ｃｍの距離にある第１の同種両眼転導弧、前記患者から４０ｃｍの距離にある第２の同種両眼転導弧、前記患者から７０ｃｍの距離にある第３の同種両眼転導弧、前記患者から１５０ｃｍの距離にある第４の同種両眼転導弧、を有する。
【００１８】
−表示手段は、発光ダイオードを有する。
【００１９】
−聴覚刺激を発信する手段は、スピーカを有する。
【００２０】
−聴覚刺激を発信する手段は、特定の場合に、同種両眼転導弧間で異なる周波数を有する聴覚刺激を発信するようにされる。
【００２１】
−前記装置は、患者の眼球運動を取得する装置と結合するための手段を有する。
【００２２】
第２の態様によると、本発明は、本発明の第１の態様によるリハビリテーション装置を用いて両眼の動力にリハビリを施し及び／又は訓練する方法に関する。
【００２３】
リハビリテーション／訓練方法は、水平軸及び垂直軸、並びに奥行きの両眼の動力のリハビリテーション／訓練を可能にする。
【００２４】
前記方法により達成されるリハビリテーション／訓練は、３次元空間の視覚の質だけでなく、注意及び認識能力の展開も向上させる。
【００２５】
本発明の方法は、特に、眼球運動の両眼転導欠損、目眩、頭痛、斜視、神経眼科の疾患、神経変性疾病、加齢、過敏及び失読症の疾患、並びに難治性手術後のリハビリテーション、低視力のリハビリテーション、両眼転導に関連する耳鳴り及び開散に適し、代替感覚神経刺激ツール（左、右）として精神病理学及び精神医学の分野の心理療法家のための異なる深度においても機能する。
【００２６】
有利なことに、本発明の装置を眼球運動を記録する装置と結合することにより、リハビリを施されている／訓練されている患者により達成された進捗、特に眼球運動の軌跡における生理学的変化、感覚刺激に対する眼球運動の振幅及び精度を客観的に測定することが可能である。
【００２７】
本発明の装置は、種々の訓練プロトコルの提示のためのユーザ冊子、及び本願の主たる発明者と種々の特定の病状を議論するためのサービスを有するだろう。
【００２８】
本発明の更なる特徴及び利点は、単に説明のためであり限定的でない以下の説明から明らかになるだろう。以下の説明は、添付の図面を参照して読まれなければならない。
【図面の簡単な説明】
【００２９】
【図１】本発明による両眼の動力にリハビリを施す及び／又は訓練する装置を示す。
【図２】本発明の第１の実施形態による、患者の両眼の動力のためのリハビリテーション及び／又は訓練装置のスタンド（視覚刺激のための表示手段）の下面図を示す。
【図３】本発明の第２の実施形態による、患者の両眼の動力のためのリハビリテーション及び／又は訓練装置のスタンド（視覚刺激のための表示手段及び聴覚刺激を生成する手段）の下面図を示す。
【図４Ａ】幾つかの動作の構成における本発明によるスタンドの下面図を示す。
【図４Ｂ】幾つかの動作の構成における本発明によるスタンドの下面図を示す。
【図４Ｃ】幾つかの動作の構成における本発明によるスタンドの下面図を示す。
【図５Ａ】いわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図５Ｂ】いわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図５Ｃ】いわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図６】図５Ａ、５Ｂ、５Ｃの状態による感覚刺激の連続する活性化期間を示す。
【図７Ａ】単一ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図７Ｂ】単一ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図７Ｃ】単一ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図８】図７Ａ、７Ｂ、７Ｃの状態による感覚刺激の連続する活性化期間を示す。
【図９Ａ】２ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図９Ｂ】２ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図９Ｃ】２ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図９Ｄ】２ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図１０】図９Ａ、９Ｂ、９Ｃ、９Ｄの状態による感覚刺激の連続する活性化期間を示す。
【図１１Ａ】２ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図１１Ｂ】２ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図１１Ｃ】２ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスによる感覚刺激を活性化する構成の幾つかの連続する状態による本発明のスタンドを示す。
【図１２】図１１Ａ、１１Ｂ、１１Ｃの状態による感覚刺激の連続する活性化期間を示す。
【図１３Ａ】本発明による両眼の動力のリハビリテーション及び／又は訓練のための装置により伝達された訓練シーケンスに対する患者の応答の展開を示す。
【図１３Ｂ】本発明による両眼の動力のリハビリテーション及び／又は訓練のための装置により伝達された訓練シーケンスに対する患者の応答の展開を示す。
【図１３Ｃ】本発明による両眼の動力のリハビリテーション及び／又は訓練のための装置により伝達された訓練シーケンスに対する患者の応答の展開を示す。
【発明を実施するための形態】
【００３０】
＜装置の説明＞
図１は、本発明に従った、患者の両眼の動力にリハビリを施す及び／又は訓練する装置を示す。
【００３１】
装置１は、少なくとも１つの感覚刺激を発信する手段であるスタンド１０、少なくとも１つの感覚刺激の少なくとも１つの発信を制御するよう設計された制御システム２０を有する。制御システム２０は、例えば、電子コンピュータ・インタフェース（示されない）を介してスタンド（特に感覚刺激発信手段）に接続されたＰＣ型のコンピュータである。
【００３２】
用語「感覚刺激」により意味されるのは、本発明の範囲内で、視覚刺激若しくは聴覚刺激又は視覚刺激と聴覚刺激との組合せのいずれかである。
【００３３】
用語「少なくとも１つの感覚刺激の発信」により意味されるのは、視覚刺激の表示若しくは聴覚刺激の発信又は視覚刺激の表示と聴覚刺激の発信とを一緒に行うことである。
【００３４】
スタンド１０は、テーブル（示されない）の上に置かれるか又は土台４０に取り付けることができる。スタンドの土台４０は、高さ及び／又は傾きが調整可能である。
【００３５】
図２は、本発明に従う第１の実施形態によるスタンド１０の上面図を示す。
【００３６】
スタンド１０は、長手方向の対称軸ＡＡ’により定められる平面スタンドであり、スタンドに沿って配置された同種両眼転導弧（isovergence arc）２０１〜２０４に沿って規則的に配置された視覚刺激を表示するための手段１０１〜１３６を有する。スタンド１０は、図２に水平型に示されるが、これに限定されない。
【００３７】
同種両眼転導弧（isovergence arc）により意味されるのは、両目を所与の弧にある各感覚刺激に固定させるために必要な両眼のよせ運動（vergence）角が同一であるような弧である。この角度は、スタンド１０の端における患者Ｐの位置に対して定められる。
【００３８】
スタンド１０は、望ましくは、２つより多くの同種両眼転導弧を有し、より望ましくは、４つの同種両眼転導弧２０１、２０２、２０３、２０４を有する。この場合、第１の同種両眼転導弧２０１は患者Ｐから２０ｃｍの距離ｄ１にあるよう設計され、第２の同種両眼転導弧２０２は患者Ｐから４０ｃｍの距離ｄ２にあるよう設計され、第３の同種両眼転導弧２０３は患者Ｐから７０ｃｍの距離ｄ３にあるよう設計され、第４の同種両眼転導弧２０４は患者Ｐから１５０ｃｍの距離ｄ４にあるよう設計される。
【００３９】
スタンド１０は、三角形（示されない）又は台形であってもよい。
【００４０】
台形スタンドの場合には、短辺は２０ｃｍ乃至３０ｃｍの間の長さであり、望ましくは２４ｃｍであり、長辺は１１０ｃｍ乃至１３０ｃｍの間の長さであり、望ましくは１２０ｃｍである。さらに、患者Ｐは、スタンドの短辺に向かって位置付けられる。
【００４１】
三角形スタンドの場合には、患者Ｐは、三角形の１つの頂点に位置付けられ、その頂点から延びる２つの辺は、５０°乃至６０°の間の角度、望ましくは５４°にある。患者Ｐが位置付けられている頂点から延びる２つの辺は、同一の長さであり、１６０ｃｍ乃至１９０ｃｍの間の長さを有し、通常は１７０ｃｍである。
【００４２】
軽量且つ折り畳めるスタンド１０をもたらすために、スタンド１０は扇形の形式に設計される。このようなスタンドは、折り目により分離された幾つかのサブストリップに分けられる。このスタンドは、折り目に平行なリブも有する。
【００４３】
スタンドが扇形の形式である場合、視覚刺激のための表示手段は、扇のリブ上に配置される。したがって、理解されるように、この特定の形式では、スタンド１０は嵩張らず容易に運搬できる。
【００４４】
有利なことに、スタンドは、幾つかの要素の組立品の様式であり、各要素は同種両眼転導弧に対応する。要素は、入れ子にされてもよい。これは、使用されていないときに極めて小さい空間を占め容易に持ち運べるスタンドをもたらすことに貢献する。
【００４５】
視覚刺激を表示する手段１０１〜１３６は、望ましくは発光ダイオード（ＬＥＤ）である。この場合、ＬＥＤは、目に無害でなければならない（例えば、赤色ＬＥＤ、波長６２０〜６２５ｎｍ、２Ｖで２０ｍＡ、１００〜２００ｍｃｄ）。
【００４６】
勿論、視覚刺激を表示する手段は、可視帯で発光する光源を有するものとする。
【００４７】
上述のように、表示手段は、同種両眼転導弧上に規則的に配置される。各同種両眼転導弧は、幾つかの視覚刺激表示手段、通常は少なくとも３つの視覚刺激表示手段、及び有利なことに９個の視覚刺激表示手段１０１〜１０９、１１０〜１１８、１１９〜１２７、１２８〜１３５を有する。
各表示手段間のピッチは、２°乃至８°の間の視角であり、通常は５°である。
【００４８】
同種両眼転導弧は、スタンド１０の長手方向の対称軸ＡＡ’に関して対称に配置され、凹面が患者に向けられるように（又はスタンドが三角形のときに患者が位置付けられる三角形の頂点に向けられるように、又はスタンドが台形のときに患者が位置付けられる短辺に向けられるように）配置される。
【００４９】
視覚刺激表示手段に加えて、聴覚刺激を発信する手段も設けることができる。
【００５０】
図３は、本発明に従う第２の実施形態によるスタンドの上面図を示す。
【００５１】
図３のスタンドは、上述のスタンドに加えて、聴覚刺激を発信する手段３０１〜３３６を有する。
【００５２】
このような聴覚刺激を発信する手段３０１〜３３６は、例えば、スピーカであり、視覚刺激の近くに位置付けられる。したがって、聴覚刺激の数は、視覚刺激の数に等しい（例えば、各同種両眼転導弧につき９個）。
【００５３】
聴覚刺激の発信は、制御システム２０により実行される。
【００５４】
さらに、リハビリ／訓練装置は、患者Ｐの眼球運動、つまり理性的眼球運動、衝動性眼球運動又は両眼転導運動を独立して又は組み合わせて取得する手段３０を有しうる。このような取得手段は、例えば電気眼球運動記録法又はビデオ眼球運動記録法を有する。
【００５５】
このような手段３０は、患者の両目の動きを記録するために用いられ、（以下に議論されるように）リハビリテーションを最適化するのに貢献する。
眼球運動記録装置は、知られている「ＥＯＧ blue gain, Cambridge Instrument」型であってもよい。眼球運動記録装置は、知られている種類の任意の他の種類のビデオ眼球運動記録法システム（例えば、TobiiTM, ChronosTM, EyelinkTM, SMITM, UniversityofMunichHospitalのSee Eye Cam）を有してもよい。
【００５６】
上述の装置は、家庭での使用を可能にするために小型化された形式で（３個の同種両眼転導弧のみを有し）提供されてもよい。
【００５７】
＜患者の両眼の動力のリハビリテーション及び／又は訓練への適用＞
制御システム２０により制御される上述の第１及び第２の実施形態で提示されたスタンド１０は、スタンド１０の端に位置付けられる患者Ｐに向けられる幾つかの視角運動訓練の実例（視覚及び場合によっては聴覚刺激）の生成を可能にする。これらの実例は、スタンドが三角形の場合には患者が位置付けられた三角形の頂点に向けられ、スタンドが台形の場合には患者が位置付けられた短辺に向けられる。
【００５８】
訓練シーケンスは、制御システム２０により実施されるアプリケーションにより生成される。このようなアプリケーションは、リハビリを施される／訓練されるべき患者の病状又は機能障害に依存した異なる種類の訓練のための幾つかのメニューを有する。
【００５９】
これらのシーケンスは、方向（スタンドの長手方向の対称軸ＡＡ’を横断する方向）と奥行き（スタンドの長手方向の対称軸ＡＡ’により定められる方向）を組み合わせた運動、又は奥行きのみの運動若しくは方向のみの運動の訓練を可能にする。
【００６０】
図４Ａ、４Ｂ、４Ｃは、１又は複数の視覚刺激表示手段の制御、及び場合によっては対応する聴覚刺激の発信の結果を示す。
【００６１】
これらの図では、１つの点が視覚刺激若しくは聴覚刺激の又は視覚刺激と対応する聴覚刺激との活性化に対応する。
【００６２】
図４Ａ、４Ｂ、４Ｃは、衝動性及び両眼転導運動の組み合わせを用いた、両眼転導運動のみによる及び衝動性眼球運動のみによる、リハビリテーション及び／又は訓練シーケンスが生成されたときのスタンドの状態を示す。
【００６３】
シーケンスは、同種両眼転導弧の中心で「初期」刺激（視覚のみ又は視覚と聴覚）を活性化することで開始する。次に、数秒後、通常２．５秒後に、「目標」刺激が活性化される。
【００６４】
代替として又は補完的に、視覚目標刺激及び聴覚刺激の活性化が望ましい場合に、シーケンス毎に、活性化を同時に又は遅延して提供することが可能である。遅延された活性化の場合には、５０乃至１５０ｍｓの間の間隔が適用される（聴覚、次に視覚である）。
【００６５】
「目標」刺激は、スタンドの長手方向の対称軸ＡＡ’に対して横にオフセットされ、「初期」刺激と異なる同種両眼転導弧上にある（例えば、刺激４２の活性化の後に、横に向かう刺激４１又は４３を活性化する、又は刺激４２の活性化の後に、横に向かう刺激４４又は４６を活性化する）。このような刺激は、患者に衝動性運動と両眼転導運動の組合せを引き起こす（図４Ａを参照）。
【００６６】
「目標」刺激は、別の同種両眼転導弧の中心にあってもよい（中央の刺激４２の活性化の後に中央の刺激４５を活性化する、又は刺激４２の活性化の後に刺激４７を活性化する）。このような刺激は、患者に両眼転導運動を引き起こす（図４Ｂを参照）。
【００６７】
「目標」刺激は、「初期」刺激と同じ同種両眼転導弧上で、スタンドの長手方向の対称軸ＡＡ’に対して横にオフセットされる（つまり、中央の刺激４７の活性化の後に、横に向かう刺激４１又は４３を活性化する、又は刺激４５の活性化の後に、横に向かう刺激４４又は４６を活性化する）。このような刺激は、患者に衝動性眼球運動を引き起こす（図４Ｃを参照）。
【００６８】
患者のリハビリテーションのために用いられるシーケンスを以下に説明する。
【００６９】
図５Ａ、５Ｂ、５Ｃ及び６は、単一ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンス（間隔を有するシーケンス）を示す。
【００７０】
図７Ａ、７Ｂ、７Ｃ及び８は、単一ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンス（重複を有するシーケンス）を示す。
【００７１】
図９Ａ、９Ｂ、９Ｃ及び１０は、２ホップ型のいわゆる「ギャップ」シーケンスを示す。
【００７２】
図１１Ａ、１１Ｂ、１１Ｃ及び１２は、２ホップ型のいわゆる「オーバーラップ」シーケンスを示す。
【００７３】
図５Ａ、５Ｂ、５Ｃ及び６に示されたいわゆる「ギャップ」シーケンスは、患者に（スタンドの長手方向の対称軸ＡＡ’と平行な方向に沿って）両眼転導運動のみを引き起こすことができる。
【００７４】
図６は、単一ホップ型の「ギャップ」シーケンス中の感覚刺激（視覚のみ、聴覚のみ、又は聴覚と視覚）の活性化期間を示す。
【００７５】
同種両眼転導弧の中心に位置する「初期」刺激は、１０００乃至２０００ｍｓの間、望ましくは１５００ｍｓの期間Ｔ１の間活性化され、次に期間Δｔの間は刺激が活性化されない。１００乃至４００ｍｓの間、望ましくは２００ｍｓの期間Δｔの終了時、第１の期間Ｔ１の間に活性化された以外の同種両眼転導弧の中央の「目標」刺激は、１０００乃至２０００ｍｓの間、望ましくは１５００ｍｓの期間Ｔ２の間活性化される。
【００７６】
図７Ａ、７Ｂ、７Ｃ及び８に示された「オーバーラップ」シーケンスは、患者に、「ギャップ」シーケンスの代わりに、重複する刺激により両眼転導運動のみを引き起こすことができる。
【００７７】
同種両眼転導弧の中心に位置する「初期」刺激は、１０００乃至２０００ｍｓの間、望ましくは１５００ｍｓの期間Ｔ１の間活性化され、次に期間Δｔの間は、「初期」刺激は活性化されたままであり、同時に別の同種両眼転導弧上に位置する「目標」刺激が活性化される。１００乃至４００ｍｓの間、望ましくは２００ｍｓの期間Δｔの終了時、「目標」刺激のみが、１０００乃至２０００ｍｓの間、望ましくは１５００ｍｓの期間Ｔ３の間活性化される。
【００７８】
「ギャップ」シーケンス及び「オーバーラップ」シーケンスは、２ホップ型であってもよい。
【００７９】
図９Ａ、９Ｂ、９Ｃ及び９Ｄに示されたシーケンスは、２ホップ型の「ギャップ」シーケンスである。図１０は、２ホップ型の「ギャップ」シーケンス中の感覚刺激（視覚のみ、聴覚のみ、又は聴覚と視覚）の活性化期間を示す。
【００８０】
シーケンスの期間Δｔに続き、目標刺激が短い期間Ｔ’（１５０乃至２００ｍｓの間）の間だけ活性化され、次に、８００乃至１８００ｍｓ、望ましくは１３００ｍｓの期間Ｔ’’の間、別の目標刺激の活性化が続く。したがって、第２の刺激の位置は、第１の刺激により引き起こされた初動の延長を必要とする。
【００８１】
図１１Ａ、１１Ｂ及び１１Ｃに示されたシーケンスは、２ホップ型の「オーバーラップ」シーケンスである。図１２は、２ホップ型の「オーバーラップ」シーケンス中の感覚刺激（視覚のみ、聴覚のみ、又は聴覚と視覚）の活性化期間を示す。
【００８２】
この「オーバーラップ」シーケンスの構成では、第１の目標刺激が短い期間Ｔ２（１５０乃至２００ｍｓの間）の間だけ活性化され、この期間Δｔに続き、８００乃至１８００ｍｓ、望ましくは１３００ｍｓの期間Ｔ’’の間、別の目標刺激の活性化が続く。２ホップ型の「ギャップ」シーケンスでは、第２の目標刺激の位置は、初動の延長を必要とする。
【００８３】
２ホップの「ギャップ」又は「オーバーラップ」型の他の訓練プロトコルは、初動の短縮を必要とする（示されない）。
【００８４】
２ホップ型のシーケンスに基づく訓練プロトコルは、新しい適応制御の中枢神経系による実施を引き起こすので（運動指令の生成が、最後の刺激に応答して行われ、初期の一時的な刺激に対して行われるのではない）、より劇的であり非常に効果的である。技術は、特に、神経眼科の病変（動眼神経麻痺）の場合及び低視力の患者、ＡＲＭＤに有用でありうる。
【００８５】
リハビリテーション中、眼球運動を取得する手段３０のおかげで、リハビリテーション中の眼球運動をモニタすること及び必要に応じてシーケンスを調整することが可能である。特に、リハビリテーション中、リアルタイム分析により、各患者の訓練のために最適な視覚及び／又は音響刺激（時間的及び空間的）パラメータを決定することが可能である。例えば、上述の２ホップ型プロトコルでは、第１の刺激の提示期間の値は、前の生理学研究に基づき、デフォルト設定により概算及び選択される。これは、単一ホップ型の幾つかのシーケンスを実行することにより前もって患者の両眼転導の待ち時間を測定することにより、患者自身に調整することが可能である。このように、訓練プロトコルは、個人に合わせることができる。
【００８６】
図１３Ａ、１３Ｂ及び１３Ｃは、上述の方法（ギャップ・シーケンスを有する単一ホップ型）に従ってリハビリを施された患者について得られた結果を示す。これは、特に１日の遅い時間に平衡障害、目眩及び頭痛のある若者である。試験は、Robert Debre HospitalのＯＲＬサービスにより実施され、正常な前庭機能を示した。これは、目眩に起因する問題を提起する。臨床的視能矯正試験は、この若者の両眼転導運動（輻輳と開散）を正しく生成する能力の異常について疑いを抱かせた。しかしながら、この試験は、定量化される運動には異常を認めなかった。
【００８７】
この若者は、６８ｃｍ離れた中央の目標をじっと眺め、次にこの目標は消失し、目標がランダムに近く（２５ｃｍ）又は遠くに離れて（１５０ｃｍ）現れ、それぞれ輻輳及び開散運動を引き起こした。この若者は、３回の連続するテスト・ブロック（それぞれ約４分間）を実行され、ブロック間は約１分間の小休止により分けられた。
【００８８】
図１３Ａ、１３Ｂ及び１３Ｃは、３つのブロックの各々について、６８ｃｍ（５°の両眼転導角に対応する）から２５ｃｍ（１３．６８°の両眼転導角に対応する）までの動きに対する眼球の輻輳の軌跡を示す。これらの記録は、「Chronos ２D/３D Eye TrackerTM」ビデオ眼球運動記録機械で実行された。
【００８９】
動きの開始の遅延は、最初のブロックで（図１３Ａを参照）（平均時間２００−２５０ｍｓ）、小さい動きの振幅（約５°、しかし必要な振幅は８．６８°である）と共に観察された。２番目のブロックでは（図１３Ｂを参照）、開始は加速され（平均時間１８０−２００ｍｓ）、動きの振幅は増大している（必要な８．６８°に達している）。最後に、２番目のブロックで示された条件は、３番目のブロック（図１３Ｃを参照）でも維持されていることが分かる。
【００９０】
したがって、我々の装置のパラメータと同様の時空間パラメータを有するこれらの動きの繰り返しは、開始において及び両眼転導運動の軌跡において客観的な向上を示している。この訓練プロトコル（単一ホップ型ギャップ・シーケンス）は、両眼転導が弱く、前庭病変、眼球病変又は神経病変を有しないこの若者にとっては十分であった。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
感覚刺激により患者の両眼の動力にリハビリを施し及び／又は訓練する装置であって、
−長手方向の対称軸により定められる平面スタンドであって、該スタンドは、少なくとも１つの感覚刺激を発信する複数の手段を有し、該発信する手段は、視覚刺激を表示する手段と該視覚刺激を表示する手段に隣接する聴覚刺激を発信する手段とを有し、該発信する手段は前記スタンドに沿って位置する同種両眼転導弧に沿って規則的に配置される、平面スタンド、
−前記少なくとも１つの感覚刺激の発信を少なくとも制御するようにされた制御システム、
を有する装置。
【請求項２】
２つより多くの同種両眼転導弧を有し、望ましくは４つの同種両眼転導弧を有する、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
各同種両眼転導弧は、感覚刺激を生成する少なくとも３つの手段、望ましくは少なくとも１つの感覚刺激を生成する９個の手段を有する、請求項１乃至２のいずれか一項に記載の装置。
【請求項４】
前記スタンドは、台形又は三角形である、請求項１乃至３のいずれか一項に記載の装置。
【請求項５】
前記スタンドは、折り畳み可能な扇である、請求項１乃至４のいずれか一項に記載の装置。
【請求項６】
前記患者から２０ｃｍの距離にある第１の同種両眼転導弧、前記患者から４０ｃｍの距離にある第２の同種両眼転導弧、前記患者から７０ｃｍの距離にある第３の同種両眼転導弧、前記患者から１５０ｃｍの距離にある第４の同種両眼転導弧、を有する請求項１乃至５のいずれか一項に記載の装置。
【請求項７】
前記表示する手段は、可視帯で発光する光源、通常は発光ダイオードを有する、請求項１乃至６のいずれか一項に記載の装置。
【請求項８】
前記患者の眼球運動を取得する手段、を更に有する請求項１乃至７のいずれか一項に記載の装置。
【請求項９】
請求項１乃至８のいずれか一項に記載の両眼の動力のリハビリテーション装置を用いて両眼の動力にリハビリを施す方法であって、
少なくとも１つの感覚刺激の生成を制御するようにされたシーケンスを生成するステップ、
を有する方法。
【請求項１０】
前記生成されたシーケンスは、異なる同種両眼転導弧に位置するが前記患者に対して同一の角度方向を有する少なくとも２つの視覚刺激を連続的に制御し、前記患者に両眼転導運動を生成させる、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記生成されたシーケンスは、前記患者に対して異なる角度方向に位置する少なくとも２つの視覚刺激を連続的に制御し、前記患者に開散眼球運動を生成させる、請求項９又は１０に記載の方法。
【請求項１】
感覚刺激により患者の両眼の動力にリハビリを施し及び／又は訓練する装置であって、
−長手方向の対称軸により定められる平面スタンドであって、該スタンドは、少なくとも１つの感覚刺激を発信する複数の手段を有し、該発信する手段は、視覚刺激を表示する手段と該視覚刺激を表示する手段に隣接する聴覚刺激を発信する手段とを有し、該発信する手段は前記スタンドに沿って位置する同種両眼転導弧に沿って規則的に配置される、平面スタンド、
−前記少なくとも１つの感覚刺激の発信を少なくとも制御するようにされた制御システム、
を有する装置。
【請求項２】
２つより多くの同種両眼転導弧を有し、望ましくは４つの同種両眼転導弧を有する、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
各同種両眼転導弧は、感覚刺激を生成する少なくとも３つの手段、望ましくは少なくとも１つの感覚刺激を生成する９個の手段を有する、請求項１乃至２のいずれか一項に記載の装置。
【請求項４】
前記スタンドは、台形又は三角形である、請求項１乃至３のいずれか一項に記載の装置。
【請求項５】
前記スタンドは、折り畳み可能な扇である、請求項１乃至４のいずれか一項に記載の装置。
【請求項６】
前記患者から２０ｃｍの距離にある第１の同種両眼転導弧、前記患者から４０ｃｍの距離にある第２の同種両眼転導弧、前記患者から７０ｃｍの距離にある第３の同種両眼転導弧、前記患者から１５０ｃｍの距離にある第４の同種両眼転導弧、を有する請求項１乃至５のいずれか一項に記載の装置。
【請求項７】
前記表示する手段は、可視帯で発光する光源、通常は発光ダイオードを有する、請求項１乃至６のいずれか一項に記載の装置。
【請求項８】
前記患者の眼球運動を取得する手段、を更に有する請求項１乃至７のいずれか一項に記載の装置。
【請求項９】
請求項１乃至８のいずれか一項に記載の両眼の動力のリハビリテーション装置を用いて両眼の動力にリハビリを施す方法であって、
少なくとも１つの感覚刺激の生成を制御するようにされたシーケンスを生成するステップ、
を有する方法。
【請求項１０】
前記生成されたシーケンスは、異なる同種両眼転導弧に位置するが前記患者に対して同一の角度方向を有する少なくとも２つの視覚刺激を連続的に制御し、前記患者に両眼転導運動を生成させる、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記生成されたシーケンスは、前記患者に対して異なる角度方向に位置する少なくとも２つの視覚刺激を連続的に制御し、前記患者に開散眼球運動を生成させる、請求項９又は１０に記載の方法。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４ａ】
【図４ｂ】
【図４ｃ】
【図５ａ】
【図５ｂ】
【図５ｃ】
【図６】
【図７ａ】
【図７ｂ】
【図７ｃ】
【図８】
【図９ａ】
【図９ｂ】
【図９ｃ】
【図９ｄ】
【図１０】
【図１１ａ】
【図１１ｂ】
【図１１ｃ】
【図１２】
【図１３ａ】
【図１３ｂ】
【図１３ｃ】
【図２】
【図３】
【図４ａ】
【図４ｂ】
【図４ｃ】
【図５ａ】
【図５ｂ】
【図５ｃ】
【図６】
【図７ａ】
【図７ｂ】
【図７ｃ】
【図８】
【図９ａ】
【図９ｂ】
【図９ｃ】
【図９ｄ】
【図１０】
【図１１ａ】
【図１１ｂ】
【図１１ｃ】
【図１２】
【図１３ａ】
【図１３ｂ】
【図１３ｃ】
【公表番号】特表２０１３−５１３４４７（Ｐ２０１３−５１３４４７Ａ）
【公表日】平成２５年４月２２日（２０１３．４．２２）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１２−５４３７３５（Ｐ２０１２−５４３７３５）
【出願日】平成２２年１２月１５日（２０１０．１２．１５）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＥＰ２０１０／０６９８３０
【国際公開番号】ＷＯ２０１１／０７３２８８
【国際公開日】平成２３年６月２３日（２０１１．６．２３）
【出願人】（５１００７３２０２）セントレ ナショナル デ ラ リシェルシェ サイエンティフィック（セ・エン・エル・エス） (4)
【公表日】平成２５年４月２２日（２０１３．４．２２）
【国際特許分類】
【出願日】平成２２年１２月１５日（２０１０．１２．１５）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＥＰ２０１０／０６９８３０
【国際公開番号】ＷＯ２０１１／０７３２８８
【国際公開日】平成２３年６月２３日（２０１１．６．２３）
【出願人】（５１００７３２０２）セントレ ナショナル デ ラ リシェルシェ サイエンティフィック（セ・エン・エル・エス） (4)
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