センサ融合を提供するシステム
【課題】フォールス・ポジティブな警告を減らす医療監視システムを構築する。
【解決手段】偽のデータおよび決定的でないデータから生ずるフォールス・ポジティブな警告を減らすことによって監視の特異性を増加させるために、医療監視システム内に、患者パラメータの自然な関係を取り入れるシステムを備える。本発明はまた、患者パラメータから得られるデータを使用して、直接監視を通常妨げる患者パラメータを無侵襲で監視するために、患者パラメータの自然な関係を取り入れるシステムを備える。
【解決手段】偽のデータおよび決定的でないデータから生ずるフォールス・ポジティブな警告を減らすことによって監視の特異性を増加させるために、医療監視システム内に、患者パラメータの自然な関係を取り入れるシステムを備える。本発明はまた、患者パラメータから得られるデータを使用して、直接監視を通常妨げる患者パラメータを無侵襲で監視するために、患者パラメータの自然な関係を取り入れるシステムを備える。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
［発明の分野］
本発明は、包括的に、センサ融合に関し、より詳細には、複数の患者パラメータの複数のモニタを組み込む医療デバイスにおけるセンサ融合に関する。
【０００２】
［関連出願の相互参照］
本出願は、米国特許法１１９条（ｅ）の下で、２００２年１０月３日に出願され、その全体が参照により本明細書に援用される米国仮特許出願第６０／４１５，５２３号「Systems and Methods for Providing Sensor Fusion」に対する優先権を主張する。
【０００３】
［連邦政府による資金提供を受けた研究開発に関する記載］
該当なし
【０００４】
［「マイクロフィッシュ」の参照］
該当なし
【背景技術】
【０００５】
［発明の背景］
監視された偽のデータによって、そのデータに頼るシステムが、危険に稼動し、重大な状態において稼動するのに失敗し、または、不必要に警告する場合がある。たとえば、鎮静および鎮痛システムは、心電図（ＥＣＧ）が不安定になると、ＥＣＧによって患者の心拍数を監視している場合がある。単一のモニタに基づいて、鎮静および鎮痛システムは、たとえば、不安定なＥＣＧデータが実際に偽である時に、極端に低い心拍数を指示する警告を信号で送信する場合がある。これらのフォールス・ポジティブな警告の頻度が高いことは臨床医を悩ませ、本当に生命にかかわる状況に対して注意が払われることが少なくなる場合がある。
【０００６】
センサ融合は、患者の状態を規定するパラメータの感度および特異性を増加させるために、第１患者パラメータを与える少なくとも１つのセンサからの監視されたデータおよび情報を、第２患者パラメータを与える少なくとも１つの他のセンサからのデータと共に分析することとして本明細書で規定される。感度の高いシステムは、本当に重大な事象が発生した時にその事象を見逃さないことを保証する。特異性の高いシステムでは、警告が実際に鳴る時、警告は、本当に重大な事態を表し、偽のデータに基づいていない。ＥＣＧなどの単一のモニタを設けて心拍数を監視する結果、鎮静および鎮痛システムが低い特異性を有し、たとえば、臨床医の外科フィールド（surgical field）での動きにより、ＥＣＧが心室細動と解釈する場合がある分裂的な電気活動が増える可能性がある。ＥＣＧによって提示されるデータを検証する任意の手段なしで、モニタは、データがたとえ偽であっても、生命にかかわる事態が起こる可能性があることを担当の臨床医に報知するように警告することになる。
【０００７】
監視の問題はまた、たとえば、カプノメータなどのモニタが、患者の状況に関する結論付けしない形跡を提供する時に起こる場合がある。吸気中に肺に運ばれる空気は通常、大気内の標準ガス濃度のために、ごく少量の二酸化炭素を保持する。大気は、肺内を通るにつれて、肺胞膜にわたってガス移動に関与することになり、酸素が血液に取り込まれ、二酸化炭素が、体から除去するために排出される。除去される二酸化炭素は通常、患者の呼吸数を確認するため、患者が十分なガス交換を受けているかどうかを確定するため、および、他の換気の理由のために、カプノメータによって使用される。カプノメトリについて監視されると、正常に呼吸する健康な患者は、一連の波形を有するカプノグラムを生成することになる。それぞれの波形のピークは、呼吸終期の二酸化炭素（ＥｔＣＯ２）レベルとして知られる。それぞれの呼気の終わりのピークは一般に、肺胞レベルで発生するガス交換を最もよく表し、呼気の終わりに吐き出されたガスは、肺胞ガス交換が起こる肺の最も深い部分で、最も長い時間部分の間保持されている。そのため、呼吸終期の二酸化炭素は、患者の血液の二酸化炭素レベルを表すものとして臨床的に解釈され、血液の二酸化炭素レベルの傾向が、所定期間にわたる患者の換気状態を反映する。
【０００８】
吸気中、標準カプノメトリ波形は、その後、一般に、（低い大気ガス濃度による）吸気中のごくわずかな二酸化炭素を有する期間と、その後の、呼気の始まり（ここでは、ガスは、ガス交換に関与しない気道の上部領域から排出される）の間のごくわずかな二酸化炭素を有する第２の期間として見られることができる。吸気および呼気の始まりに続いて、二酸化炭素レベルを指示する波形は急に上昇し、プラトー(plateau)に達し始め、最終的に呼気の終わりでＥｔＣＯ２のピークに達することになる。呼気に続いて、吸気がもう一度始まる時に、二酸化炭素レベルがごくわずかなレベルに急に降下することになる。
【０００９】
カプノメータは一般に、上述した患者のパラメータを確認する時に使用され、役立つが、カプノメトリのみを使用して、過剰換気（重大でない問題であることが多い）と低換気（非常に重大で、かつ、生命にかかわる可能性のある状況）を区別することは難しい場合がある。過剰換気は一般に、浅く、速く、短い呼吸が特徴であり、患者の過剰換気状態が血液に蓄積する二酸化炭素を減少させるのに役立つため、カプノメータは、吐き出される二酸化炭素の劇的な減少を示すことになる。
【００１０】
低換気は一般に、呼吸低下が特徴であり、低換気は、たとえば、薬剤の過剰な投与量および気道閉塞によって引き起こされる場合がある。内在する患者の生理機能は、過剰換気と比較すると、低換気では全く異なるが、状況は、カプノメータと驚くほど似ている可能性がある。過剰換気と同様に、部分的なまたは完全な気道閉塞によって引き起こされる低換気はまた、しばしば、一連のカプノグラフィの低下した波形、および、呼吸終期の二酸化炭素の低レベルとして現れるであろう。低換気の場合、カプノグラフィの低下した波形は、気道閉塞を通る空気の不適切な呼気によって引き起こされる。過剰換気の患者の状態と低換気の患者の状態の両方のカプノメトリ波形は、非常に似ているように現れる可能性があるため、監視がカプノメトリのみによって行われると、両方の患者状態において警告する以外に、監視アルゴリズムの選択は存在せず、生命にかかわる低換気事象を見逃す可能性が回避される。しかしながら、こうしたシステムにより、過剰換気の良性の状況に基づいて、フォールス・ポジティブの警告が頻繁に生じる場合がある。
【００１１】
心拍数、カプノメトリ、パルスオキシメトリ、血圧、および他のものなどの患者パラメータは一般に、患者の状況を判断する時に、個々に監視されるが、こうしたパラメータは、或るものに関する情報が、別のものを監視することによって収集されることを可能にする、内在する生理学的依存性および相関を有することが多い。たとえば、心電図（ＥＣＧ）によって監視される心拍数は、パルスオキシメトリの監視に生理学的に関連する。心室の電気活動は、パルスオキシメータの監視部位の下の、血液運動の拍動性の波を表すプレチスモグラムと１：１の関係で、ＥＣＧ上で検出される主要な波形（ＱＲＳ）を示す。２つの波形を比較すると、ＥＣＧのＱＲＳ部分は一般に、プレチスモグラム波形のパルスの前の数ミリ秒で発生する。心室細動に伴う分裂などの、心拍出量の深刻な分裂が発生する場合、プレチスモグラムは、ＥＣＧと１：１では、もはや相互に関連せず、不規則になるであろう。したがって、ＥＣＧの読みが、生命にかかわる可能性のある患者事象が発生していることを指示する場合、プレチスモグラムもまた、こうしたネガティブな事象を指示する可能性があるであろう。これら２つの個別のモニタからの情報が一緒に処理される場合、出力は、警告アルゴリズムの特異性を大幅に増加させる可能性がある。さらに、ＥＣＧが、たとえば、外科フィールドにおける臨床医の動きによって不安定になる場合、プレチスモグラムは、規則的なままである可能性があり、そのため、不規則なＥＣＧが偽であり、本当に生命にかかわる患者事象の結果ではないことが推論される場合がある。
【００１２】
人の体内への侵襲性があるために、測定することが難しいが、患者の状況の有益な指標として役立つ場合がある患者パラメータが存在することが多い。たとえば、体血管抵抗（ＳＶＲ）は、直接測定される場合、不快な監視デバイスを患者の血管内に挿入ことを必要とする場合がある。こうした侵襲性の処置は、臨床医がこうした監視デバイスを使用するのを妨げる場合があり、患者の心臓血管の状況または血液力学的状況に関する重要である可能性のある情報が監視されないままになることになる。
【発明の概要】
【００１３】
［発明の概要］
本発明は、偽のデータおよび決定的でないデータから生ずるフォールス・ポジティブな警告を減らすことによって監視の特異性を増加させるために、医療監視システム内に、心拍数およびパルスオキシメトリなどの患者パラメータの自然な関係を取り入れるシステムを備える。本発明はまた、患者パラメータから得られるデータを使用して、直接監視を通常妨げる患者パラメータを無侵襲で監視するために、患者パラメータの自然な関係を取り入れるシステムを備える。このシステムは、システムの特異性を増加させ、臨床的な作業負荷を軽減するために、パラメータの監視および比較を自動的に制御するようにプログラムされたコントローラを含む。
【００１４】
そのため、本発明は、低換気などの状況の発生を検出する際に依然として感度を保持しながら、カプノメータなどのモニタからのデータアーチファクトを検出することによって、特異性を増加させた監視システムを備える。本発明のシステムは、システムの特異性を増加させ、フォールス・ポジティブな警告応答の確率を減らすために、患者パラメータ間に自然な関係を取り入れる。本発明はまた、正確で、かつ、患者にとって快適な方法で、ＳＶＲなどの直接的な監視を一般に妨げる患者パラメータを監視することを含む。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】本発明を組み込むことができる代表的な鎮静および鎮痛システムを示すブロック図である。
【図２】本発明によって利用される２つの波形の間の関係を表す、ＥＣＧ波形およびパルスオキシメータ波形を示す図である。
【図３】本発明による、センサ融合を提供し使用して、フォールス・ポジティブな警告の確率を減らす方法の一実施形態を示す図である。
【図４Ａ】本発明によって利用されるデータを表す二酸化炭素分圧波形を示すカプノグラムの一実施形態を示す図である。
【図４Ｂ】本発明によって利用されるデータを表す二酸化炭素分圧波形を示すカプノグラムのさらなる実施形態を示す図である。
【図５Ａ】本発明によって利用されるデータを表す、二酸化炭素分圧波形が換気圧波形と重なっているカプノグラムの一実施形態を示す図である。
【図５Ｂ】本発明によって利用されるデータを表す、二酸化炭素分圧波形が換気圧波形と重なっているカプノグラムのさらなる実施形態を示す図である。
【図６】本発明による、センサ融合を採用する方法の一実施形態を示す図である。
【図７】本発明による、容易に監視される患者パラメータの複数のモニタを使用して、監視することが難しい場合がある第３パラメータを計算する方法の一実施形態を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
［発明の詳細な説明］
図１は、本発明を組み込むことができる代表的なシステムを示すブロック図である。鎮静および鎮痛システム２２は、ユーザインタフェース１２、ソフトウェア制御式コントローラ１４、周辺機器１５、電源１６、外部通信機１０、圧力送出器１１、患者インタフェース１７、および薬剤送出器１９を含み、鎮静および鎮痛システム２２は、鎮静および／または鎮痛を患者１８に提供するためにユーザ１３によって操作される。鎮静および鎮痛システム２２の例は、１９９９年６月３日に出願され、その全体が参照により本明細書に援用される米国特許出願第０９／３２４，７５９号に開示され、使用可能にされる。鎮静および鎮痛システム２２は代表的なシステムであるが、本発明は、患者パラメータの自然な関係を医療監視システムに取り込むことによって利益を得る可能性がある任意のシステムに組み込まれることができる。
【００１７】
図１の代表的なシステムにおいて、患者インタフェース１７は、限定はしないが、無侵襲血圧モニタ、パルスオキシメータ、カプノメータ、ＥＣＧ、患者意識評価システム、換気流量モニタ、換気圧モニタ、インピーダンスプレチスモグラフ（ＩＰＧ）、ガス分析器、換気温度モニタ、換気湿度モニタ、および音響モニタを含む、生命徴候モニタおよび意識モニタなどの、２つ以上の患者健康状態モニタ（図示せず）を含む。患者インタフェース１７の患者モニタは、コントローラ１４に電子的に結合され、患者の実際の生理学的状況を示す信号を提供することができる。本発明の一実施形態において、少なくとも１つのモニタは、第１患者パラメータを監視し、一方、少なくとも１つの他のモニタは、第２の関連する患者パラメータを監視し、第１患者パラメータと第２患者パラメータは関連する。
【００１８】
第１患者パラメータの監視されたデータが、第２の関連する患者パラメータからのデータに関して分析される、２つのモニタのセンサ融合を提供することによって、鎮静および鎮痛システム２２は、偽のデータの作用を減らし、いずれかの患者パラメータが、他のパラメータと個別に監視された場合に起こると考えられる、決定的でないデータを制限する(qualify)ことによって特異性を増加させる。このセンサ融合は、システム感度をさらに増加させる場合があり、第１センサによって見過ごされる重大な事態を、関連する患者パラメータを監視するセンサによって検出することができる。コントローラ１４は、患者インタフェース１７からの電気的出力を、メモリデバイスに格納されたデータと比較してもよく、こうしたデータは、たとえば、ＥＣＧとパルスオキシメータによって監視されるプレチスモグラフの間の安全な関係、および、望ましくない関係などの、１つまたは複数の、安全な、および、望ましくない患者の生理学的状況パラメータの比較のセットを示してもよい。これらのデータのセットはまとめて、安全データセットと呼ばれる。比較に基づいて、コントローラ１４は、安全で、費用効果的で、最適化された値の、こうしたパラメータに従って、薬剤送出器および／または他の適切な実行器の保存的な適用を命令することができる。
【００１９】
図２は、実質的にリアルタイムで２つの波形の間の関係を表す、ＥＣＧ波形（心電図）３０およびパルスオキシメータ波形（プレチスモグラム）３１を示す。ＥＣＧ波形３０は第１心拍３５を含み、本明細書でＱＲＳ波４０と呼ぶ第１心拍３５は、部分的に、Ｑ波３２、Ｒ波３３、およびＳ波３４を含む。ＱＲＳ波４０は、左心室の収縮中に記録される電気活動を表す。プレチスモグラム３１はパルス３９を含み、パルス３９は、部分的に、傾斜３８およびピーク３７を含む。健康な患者では、プレチスモグラム３１のパルスおよびＥＣＧ３０のＱＲＳ波は、１：１の関係を有し、全てのＱＲＳ波４０について、対応するパルス３９が存在することになる。パルス３９は、正常で健康な患者では、ＱＲＳ波４０の後で数ミリ秒だけ遅れることになり、全てのＱＲＳ波４０について、対応するパルスは、左心室の収縮から、その結果生ずる血液パルスがパルスオキシメータプローブの下の毛細血管床に達するまでの時間経過により、ぴったりと後ろに続くことになる。
【００２０】
ＥＣＧおよびパルスオキシメータは、それぞれ、異なる患者パラメータ、電気心臓活動および血液酸素飽和レベルを監視するが、両者の間の相互の関連は、監視システムの特異性を増加させるために患者データを分析する時に使用されることができる。互いに比較されると、ＱＲＳ波とプレチスモグラムパルスの間に、明確な１：１の関係が確立される。さらに、患者の心臓が、ＥＣＧ３０が標準的なＱＲＳ波を示さないことになる、心室細動を受ける場合、プレチスモグラム３１は一般に、パルスの低下またはパルスの消失を示すことになる。同様に、プレチスモグラム３１が、心室細動の結果として、パルスの低下またはパルスの消失を検出する場合、ＥＣＧ３０は、ＱＲＳ波の低下または消失を示すことになる。両方のモニタからのデータによって異常が提示される場合、データが、偽のデータの結果ではなく、本当の患者状況を示している可能性が高い。
【００２１】
先に示した関係に基づくと、患者の心臓の状況を監視するＥＣＧ３０が、不安定になって、心室細動の可能性を指示するが、プレチスモグラム３１が、パルスの正常なレベルおよび数を示す場合、ＥＣＧデータは、たとえば、外科フィールドにおける臨床医の動きの結果であり、生命にかかわる可能性のある事態の結果ではない可能性が高い。同様に、プレチスモグラム３１が、おそらく心室細動を指示する不安定な波形を表示するが、ＥＣＧ３０は正常な波形を表示する場合、プレチスモグラムデータは、たとえば、パルスオキシメータの設置が悪い結果であり、生命にかかわる可能性のある事態の結果ではない可能性が高い。
【００２２】
さらに図２を参照すると、本発明は、たとえば、電気心臓活動およびパルスオキシメトリなどの、関連する患者パラメータの分析を一体にすることを含み、こうした分析は、フォールス・ポジティブな警告応答の確率を減らす場合がある。たとえば、ＥＣＧとパルスオキシメトリのセンサ融合を組み込む、鎮静および鎮痛システム２２、または、任意の他の適切な監視システムは、両方のモニタからのデータを分析し、それぞれで提示されたデータが、実際の患者状況を確実に指示することができる。鎮静および鎮痛システム２２または、任意の他の適切な監視デバイス、または、一体化された送出システムにセンサ融合を組み込む方法が、本明細書でさらに開示されるが、示される相互に関連する患者パラメータは、例としてのみ開示され、本発明に従って、任意の他の適切な患者パラメータに関連する任意の適切な患者パラメータを使用してもよい。
【００２３】
図３は、本発明による、センサ融合を提供し使用して、フォールス・ポジティブな警告の確率を減らす方法１００の一実施形態を示す。ステップ１０１は、電気心臓活動などの第１患者パラメータに対応する少なくとも１つの患者モニタ、および、パルスオキシメトリなどの第２患者パラメータに対応する少なくとも１つの患者モニタを設けることを含む。本発明は、相互に関連する、任意の適切な数の患者生理学的パラメータを使用することを含み、任意の適切な数のモニタを使用して、それぞれの患者パラメータを監視することができる。
【００２４】
ステップ１０２は、少なくとも２つの相互に関連する患者パラメータを監視することを含み、監視されたデータは、コントローラ１４によって処理され、ユーザインタフェース１７上で表示され、または、その他の方法で、患者の安全を確保するために操作されることができる。たとえば、電気心臓活動およびプレチスモグラムを監視するのに使用されるＥＣＧ波形は、担当の臨床医が、両方の波形が正常であり、２つが対応していることを検証するために、リアルタイムか、または、ほぼリアルタイムで表示されてもよい。複数の患者のパラメータを監視している間に、方法１００はクエリ１０３へ進むことができる。
【００２５】
クエリ１０３は、使用されているモニタの任意のモニタが、たとえば、心室細動などのネガティブな患者エピソードを示すデータを送信しているかどうかを確認することを含む。この確認は、モニタのそれぞれからのデータを安全データセットと比較することによって行われることができ、安全データセットは、たとえば、鎮静および鎮痛システム２２内にプログラムされることができ、また、臨床医によってプログラムされることができる、通常許容される、安全な、かつ／または、安全でない患者パラメータ範囲に基づくことができ、または、その両方であってよい。たとえば、Ｒ波３３（図２）についてのＥＣＧ閾値を確立することができ、コントローラ１４が第１心拍３５（図２）を正常な心拍として登録するために、ＥＣＧ波形は閾値を横切らなければならない。しかしながら、心臓活動が正常であることを監視する任意の適切な手段は本発明に従う。同様に、閾値を、プレチスモグラム３１（図２）について確立することができ、パルスオキシメトリの妥当性を指示するために、パルス３９（図２）が所与の閾値を横切らなければならない。プレチスモグラム３１は、たとえば、パルス３９の傾斜３８またはピーク３７（図２）によってなど、任意の他の適切な手段によって評価されることができる。
【００２６】
さらに、クエリ１０３を参照すると、モニタのいずれかによって提示されるデータが、安全データセット以外でない場合、方法１００は、ステップ１０８に進むことができる。ステップ１０８は、担当の臨床医に報知し、有害である可能性のある事態から患者を回復させるように設計された警報および／または他の動作器が無い状態で、正常なシステム機能を提供することを含む。ステップ１０１に関連するモニタのうちの任意のモニタが安全データセット以外のデータを指示する場合、方法１００はクエリ１０４に進むことができる。
【００２７】
クエリ１０４は、関連するパラメータのモニタが互いに一致するかどうかを確認することを含み、それぞれのモニタは、有害である可能性のある患者事象を示すデータを送信する。たとえば、ＥＣＧおよびパルスオキシメトリが使用され、ＥＣＧおよびプレチスモグラムが、１：１の関係を有し、共に、必要とされる閾値未満で現れる場合、警告についての理由が存在すると判断することができる。心室ディフィブリレーションの場合、両方のモニタは、患者が、おそらく、生命にかかわる可能性のある状況を経験しており、データはアーチファクトによるものでないことを指示するこうした閾値に適合するのに失敗する可能性がある。監視された患者パラメータが危険である可能性のある事態を指示していると、モニタが承認する場合、方法１００はステップ１０５に進むことができる。
【００２８】
ステップ１０５は、臨床医にネガティブな患者事象を指示する検出されたデータを報知するための任意の適切な処置、ならびに、患者を安全な状態に保つための任意の自動または半自動処置を始動することを含む。たとえば、ステップ１０５の動作器は、限定はしないが、警告すること、薬剤レベルを下げること、酸素を送出すること、たとえばオピオイド拮抗剤に対する薬剤を変更すること、より多くのデータを収集するように鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムを要求すること、患者の反応性を試験すること、および／または、正の気道圧を送出することを含む。こうしたアクションは、おそらく、有害である可能性のある患者状況が存在するかどうかについて一致する複数の患者パラメータを監視する複数のモニタ間の一致によるクエリ１０４に続いて、非常に高い特異性を有することになる。ステップ１０５が発生している間、方法１００は、ステップ１０１にループバックし続けることができ、患者の監視は、ステップ１０５の持続期間にわたって発生することができる。クエリ１０３への「いいえ」の応答に続いて、次に、方法１００は、ステップ１０８の正常なシステム使用可能状態に戻ることができる。
【００２９】
クエリ１０４に戻ると、ステップ１０１のモニタは、たとえば、こうしたモニタのうちの一方が閾値未満であるが、他方が閾値未満でない場合、一致しないと判断される場合がある。両方のモニタが、必要とされる閾値を達成するが、互いに１：１の関係を維持していない場合、一致の欠如が生ずる場合もある。２つの監視されるパラメータの間の関係により、たとえば、ＥＣＧが不安定になるが、プレチスモグラムが一定である可能性はなく、その逆もない。したがって、こうした場合、重大となる可能性のある患者事象を検出する不安定なモニタが、動きによる擾乱、不適切な設置、または、偽のデータを作成する何らかの他の手段にさらされた可能性がある。こうした事態の間、患者の安全が依然として高い感度を保持することを保証するために、方法１００はステップ１０６に進むことができる。
【００３０】
本発明の一実施形態において、警告または他の動作器のアクションが行われない所定期間の間、ステップ１０６は、ステップ１０１に関連するモニタからデータを収集し続けることを含む。たとえば、外科フィールドにおける臨床医の動きが停止するため、モニタ間の不一致が解決されることになることが多い。ステップ１０５へ移動する前に、たとえば、１０秒の遅延を与えることによって、偽のデータにより不安定であるモニタは、正常な機能を取り戻すことができ、それによって、こうした偽のデータによるフォールス・ポジティブな警告が回避される。ステップ１０６に続いて、次に、方法１００は、クエリ１０７に進むことができる。
【００３１】
本発明の一実施形態において、クエリ１０７は、ステップ１０１に関連するモニタのうちの任意のモニタが、ネガティブな患者状況を指示するかどうかを再評価することを含む。たとえば、モニタが依然として一致しないが、少なくとも一方が、安全データセット以外にあるままである場合、方法１００は、ステップ１０５へ移行することができる。本発明の一実施形態において、ステップ１０５は、モニタが一致しない事態に対する中程度の、すなわち、警戒的な警告、および、両方のモニタが安全データセット以外のデータを登録する状況に対する、より強調した、すなわち、深刻な警告を含む。本発明は、ステップ１０５に関連した任意の適切な動作器を採用する任意の適切な数の警告をさらに含み、中程度、または、深刻な警告などの種々の動作器は、種々の患者およびモニタの状況に基づいて作動されることができる。クエリ１０７に関して、モニタからのデータが、安全データセット以外にあることがもはやない場合、方法１００は、ステップ１０２へループバックすることができる。方法１００は、担当の臨床医によっていつでも終了されることができる。
【００３２】
図３の方法は、例としてのみ示され、任意の適切な関連する患者パラメータを採用して、データアーチファクト(artifact)に基づくフォールス・ポジティブな警告の確率を減らすことによって、鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムの特異性を増加させることができる。さらに、安全データセットは、種々の患者パラメータについて変動する場合があり、本発明に従って任意の適切な患者パラメータについて、任意の適切なデータセットを確立することができることが考えられる。
【００３３】
図４Ａは、カプノグラム５０の一実施形態を示し、カプノグラム５０は、分圧ｙ軸５４および時間軸５３に基づく、全体的に正常な二酸化炭素分圧波形５５を示す。健康な患者は一般に、二酸化炭素出力がゼロの期間５１を有することになり、期間５１は、吸気および呼気の早期段階による。そのため、期間５１は一般に、二酸化炭素出力の期間５２が後に続き、期間５２は一般に、患者呼気を示す。全ての呼吸周期は一般に、第１期間５１と、その後の期間５２を含み、正常な患者は、図４Ａに指示するようなパターンで呼吸し続けることになる。
【００３４】
図４Ｂは、分圧ｙ軸６２および時間ｘ軸６１に基づく、二酸化炭素波形６３を示すカプノグラム６０のさらなる実施形態を示す。図４Ａと同様に、図４Ｂはまた、全体的に正常な二酸化炭素波形６３を表示し、対応する換気圧波形６４は二酸化炭素波形６３に重なる(overlay)。換気圧波形６４は、吸気圧および呼気圧に基づき、こうした圧力は、二酸化炭素波形６３について観察することができる呼吸周期に関連する。期間６５に示すように、患者が吸気し始めると、患者はまた、患者の自発性呼吸努力によって引き起こされる大気以下の圧力に対応する負の換気圧の期間６６を表示することになる。患者呼気を示す期間６７について、換気圧波形６４は期間６８を表示し、期間６８は、患者の気道から排出される空気流によって引き起こされる正の（大気以上の）換気圧の期間である。
【００３５】
図４Ｂは、カプノメトリと換気圧の患者パラメータ間の関係を示す。センサ融合の例として、カプノメトリおよび換気圧が、方法１００に従って使用されて、たとえば、鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムの特異性を増加させることができる。
【００３６】
図５Ａは、換気圧波形７２を重ねた二酸化炭素分圧波形７１を有する表示７０を示す。データは、圧力ｙ軸７３および時間に基づくｘ軸に基づいてプロットされる。図５Ａはさらに、波形７２の期間７５と関連する、呼吸する健康な患者を示す波形７１の期間７４を示す。期間７４および７５は一般に、健康な患者におけるカプノメトリと換気圧の相互関係を示す。図５Ａはさらに、期間７６を示し、期間７６は、患者からの二酸化炭素分圧の低い呼気の期間である。カプノメータのみから収集したデータに基づいて評価される場合、患者が過剰換気または低換気を受けているかどうかを、波形７１のみから確認することは難しい。上述したように、両方の状況、すなわち、呼吸が浅いことによる過剰換気および適当な換気の欠如（気道閉塞によることが多い）による低換気は一般に、低い二酸化炭素出力を生ずることになる。カプノメトリのみに基づくと、監視システムは一般に、たとえ過剰換気が一般に無害であっても、低換気、生命にかかわる可能性のある状況が確実に警告され回避されるように、いずれかの状況が発生した場合、警告しなければならないでああろう。決定的でないデータに基づいて両方の状況について警告することによって、一般に、たとえば、鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムの感度を低下させるフォールス・ポジティブな警告の頻度が高くなることになる。
【００３７】
したがって、図５Ａは、波形７２を波形７１の分析に取り込む本発明の一実施形態を示し、波形７２から収集されたデータは、たとえば、カプノグラフが低換気または過剰換気を検出しているかどうかを識別するのに役立つ。図５Ａは、低い出力レベルの二酸化炭素ならびに低い換気圧の両方によって見ることができる、患者が低換気を経験している事態を示し、過剰換気は一般に、低い二酸化炭素出力および高い換気圧によって特徴付けられる。上記分析に基づいて、鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムは、フォールスな警告の確率が低く、特異性が高い状態で、図５Ａに示す状況に対する警告応答を誘発することができるであろう。
【００３８】
図５Ｂは、重なったさらなる表示７０を示し、図５Ｂは、患者からの二酸化炭素分圧の低い呼気の期間である期間８０をさらに含む。カプノメータのみから収集したデータに基づいて評価される場合、患者が、過剰換気または低換気を受けているかどうかを、波形７１のみから確認することは難しい。上述したように、両方の状況、すなわち、呼吸が浅いことによる過剰換気および適当な換気の欠如（気道閉塞によることが多い）による低換気は一般に、低い二酸化炭素出力を生ずることになる。表示７０はさらに、波形７２の期間８１を表示し、期間８１は、期間７５の間に見られる振幅より大きな振幅の期間８０に対応する一連の圧力振動を表す。期間８０の間において、波形７１の振幅の減少から見て、波形７２の振幅のこうした増加は一般に、過剰換気を示す。過剰換気は一般に無害な状況であることから、鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムは、２つのデータセットを比較することによって、警告を鳴らさないこと、および／または、安全動作器を始動しないことを決定することができる。これは、図５Ｂのデータが過剰換気を指示すると判断されたためである。
【００３９】
個別ではあるが、関連する患者パラメータを比較することによって、本発明は、データアーチファクトおよび決定的でないデータに関連するフォールス・ポジティブな警告の数を減らすことによって、監視システムの特異性を増加するように機能する。こうしたセンサ融合を提供することは、フォールスな警告状態の数を減らすことができ、担当の臨床医は、警告が鳴らない時にはシステムを信頼する可能性が高くなる。示される概念は、例としてのみ開示され、或る関係を有する任意の適切な患者パラメータが一緒に分析されて、たとえば、アーチファクトおよび／または結論付けることができないデータによるフォールス・ポジティブな警告が減る場合がある。
【００４０】
図６は、本発明によるセンサ融合を採用する方法２００の一実施形態を示す。方法２００のステップ２０１は、カプノメトリなどの、第１患者パラメータに対応する少なくとも１つの患者モニタ、および、換気圧などの、第２患者パラメータに対応する少なくとも１つの患者モニタを設けることを含む。本発明は、相互に関連する、任意の適切な数の患者の生理学的パラメータを使用することを含み、任意の適切な数のモニタを使用して、それぞれの患者パラメータを監視することができる。ステップ２０２は、少なくとも２つの相互に関連する患者パラメータを監視することを含み、監視されたデータは、コントローラ１４によって処理され、ユーザインタフェース１２上に表示され、または、その他の方法で、患者の安全を確保するために操作されることができる。たとえば、吐き出された二酸化炭素の分圧および換気圧波形を監視するのに使用されるカプノグラムは、担当の臨床医が、両方の波形が適切で、２つが対応していることを検証するために、リアルタイムか、または、ほぼリアルタイムで表示されてもよい。患者の複数の患者パラメータを監視している間に、方法２００はクエリ２０３へ進むことができる。
【００４１】
クエリ２０３は、ステップ２０１に関連するモニタのいずれかからのデータが、それ自体決定的であるかどうかを確認することを含む。たとえば、正常なカプノグラムは、カプノグラムの精度または意味を確保するために、換気圧のさらなる分析を必要としない場合がある。さらに、正常なカプノグラムは一般に、決定的でないデータを示さない。こうしたデータが決定的である場合、方法２００は、ステップ２０８に進むことができ、ステップ２０８は、担当の臨床医に報知し、かつ／または、有害である可能性のある事態から患者を回復させるように設計された警報および／または他の動作器が無い状態で、正常なシステム機能を提供することを含む。ステップ２０８から、方法２００は、患者の安全を継続して確保するために、ステップ２０２に連続してループバックする場合がある。
【００４２】
さらに、クエリ２０３を参照すると、図５Ａおよび図５Ｂに示すように、データが決定的でない場合、方法２００は、ステップ２０４へ進むことができる。ステップ２０４は、相互に関連する患者パラメータからのデータを比較し、分析することを含み、１つのモニタが、少なくとも１つの他のモニタによって指示される重大になる可能性のある状況を肯定することができるか、または否定することができるかを判断する。こうした比較は、図５Ａおよび図５Ｂに示した比較であってよく、あるいは、任意の適切な比較および分析が、コントローラ１４または任意の他の適切なプログラム可能デバイスによって行われてもよく、あるいは、たとえば、相互に関連する患者パラメータからのデータは、臨床医が、ビジュアル表示に基づいて判断を行うために、臨床医に提示されてもよい。
【００４３】
クエリ２０５は、決定的でないデータを、相互に関連する患者パラメータからのデータを取り込むことによって解明することができたかどうかを確認することを含む。たとえば、こうした解明は、図５Ａおよび図５Ｂの環境に存在することになり、換気圧波形の使用によって、決定的でないカプノグラムが解明される。しかしながら、ステップ２０１に関連するモニタが、両方のモニタが不安定になった場合などで、決定的でないデータを解明することができない場合、方法２００はステップ２０７へ進むことができる。
【００４４】
ステップ２０７は、臨床医に、決定的でないデータを指示する検出されたデータまたはネガティブな患者事象を報知するための任意の適切な処置、ならびに、患者を安全な状態に保つための任意の自動または半自動処置を始動することを含む。たとえば、ステップ２０７の動作器は、限定はしないが、警告すること、薬剤レベルを下げること、酸素を送出すること、たとえばオピオイド拮抗剤に対する薬剤を変更すること、より多くのデータを収集するように鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムを要求すること、患者の反応性を試験すること、および／または、正の気道圧を送出することを含む。さらに、本発明は、ステップ２０７に従って異なる警告モードを提供することを含み、ステップ２０７の動作器は、たとえば、ステップ２０５に対する「いいえ」の応答についてよりも、ステップ２０６に対する「はい」の応答について、より深刻な警告を始動することができる。ステップ２０７の間で、方法２００は、モニタが、正常なデータを指示するかどうか、かつ／または、患者の状況が回復したかどうかを判断するために、ステップ２０２へ連続してループバックすることができる。
【００４５】
クエリ２０５に戻ると、複数のモニタからのデータの分析が、決定的でないデータを解明することができる場合、方法２００は、クエリ２０６へ進むことができる。クエリ２０６は、解明されたデータが、たとえば、コントローラ１４（図１）内にプログラムされた安全データセットに基づいて、ネガティブな患者の状況を示すかどうかを確認することを含み、たとえば、ネガティブな患者事象は、図５Ａに示した事象などの事象である。こしたネガティブな状況が存在すると判断される場合、方法２００は、ステップ２０７へ進むことができる。解明されたデータから、図５Ｂの状況などの、危険になる可能性のある患者状況が存在しないと判断される場合、方法２００は、ステップ２０２へ進むことができる。方法２００は、臨床医によって、任意の適切な時点で終了するか、またはオーバーライドされてもよい。
【００４６】
方法２００は、方法１００（図３に示す）と一体にされてもよく、その他の方法で患者の安全を確保するために、相互に関連する患者パラメータを使用して、データアーチファクトを始末し、決定的でないデータを解明し、または、センサ融合を取り入れることができる。本発明のさらなる実施形態は、無侵襲血圧カフによる血管擾乱パワーをパルスオキシメトリによって監視されるパルスの傾斜と一体にすることを含み、こうした相互の関連は、心臓の収縮性についての冗長な監視を提供することができる。しかしながら、本発明は、相互に関連する任意の適切な患者パラメータに関連する任意の適切なモニタのセンサ融合を備え、こうした一体化は患者の安全に利益を与える。
【００４７】
図７は、容易に監視される患者パラメータの複数のモニタを使用して、監視することが難しい場合がある第３パラメータを計算する方法３００の一実施形態を示す。方法３００は、ステップ３０１を含み、ステップ３０１は、無侵襲血圧カフなどの適切な患者モニタによる、平均動脈圧などの第１患者パラメータを監視することを含む。ステップ３０２は、パルスオキシメータのプレチスモグラムによるなど、適切な患者モニタによる、血流または灌流などの第２患者パラメータを監視することを含む。方法３００の一実施形態において、ステップ３０１および３０２は、医療処置の持続期間にわたって発生する。
【００４８】
方法３００はさらに、ステップ３０３を含み、ステップ３０３は、ステップ３０１およびステップ３０２から監視されたデータを使用して、第３患者パラメータを計算することを含む。たとえば、血流量を計算する式、すなわち、
（Ｐ１−Ｐ２）／Ｒ＝Ｆ
に基づくと、Ｐ１は平均動脈圧（ＭＡＰ）を表し、Ｐ２は平均血管圧（ＭＶＰ）を表し、Ｒは体血管抵抗（ＳＶＲ）を表し、Ｆは流量を表し、ここで、無侵襲の手段によって、Ｒを計算することが望ましい。ステップ３０１によれば、ＭＡＰは無侵襲血圧カフから推測され、ステップ３０２によれば、Ｆはパルスオキシメータのプレチスモグラムに基づいて推測され得る。本発明の一実施形態において、Ｐ２は、ＭＶＰの作用が式に対して無視できるため、式からなくすことができる。したがって、Ｒ（ＳＶＲ）を求めるために、以下の式、すなわち、
ＭＡＰ／Ｆ＝Ｒ
を作ることができる。
【００４９】
このように示された式に基づいて、本発明は、ＭＡＰを示す、無侵襲血圧カフなどの患者モニタから収集したデータを、パルスオキシメータから誘導されたプレチスモグラムなどの第２患者モニタから収集されるデータと組み合わせることによって、患者の体血管抵抗を計算することを含む。ステップ３０１およびステップ３０２の監視された患者パラメータを組み合わせることによって、本発明は、ステップ３０３に従って、体血管抵抗などの第３患者パラメータを計算することを含む。ステップ３０３の第３パラメータは、たとえば、コントローラ１４によって計算されることができる。ステップ３０１およびステップ３０２に関連するセンサを融合させることによって、本発明は、ほとんどの医療処置において測定することが難しい第３患者パラメータを計算することができる。こうしたパラメータは、本明細書でさらに説明するように、患者の状況を評価する際に重要な値を有する場合がある。
【００５０】
ステップ３０４は、患者を監視するために、ステップ３０３で計算された第３パラメータを使用することを含み、第３パラメータは、方法１００（図３）に従って、方法２００（図６）に従って、無関係に、または、任意の他の適切な手段のために患者パラメータとして使用することができる。たとえば、方法２００に従って使用される場合、決定的でない血圧データを解明するために、体血管抵抗を使用することができる。たとえば、内部の胃腸出血がある患者は一般に、血圧の徐々の低下と、それに続くより顕著な血圧降下を示すことになり、徐々の低下は、全身の血管系を収縮させることによって体が血圧を維持する結果であり、顕著な降下は、大幅な血液喪失によって、収縮により血圧を維持することがもはやできない時に発生する。アナフィラキシーがある患者では、血圧状況は、胃腸出血中に示される状況と同じように現れるであろう。大量のヒスタミンを放出する大量の細胞顆粒消失につながるアナフィラキシーは、アレルゲンによって引き起こされ、こうしたアレルギー反応は一般に、血管抵抗性の劇的な低下を生じ、徐々の血圧降下と、それに続く急な降下を生じる。血圧のみに基づいたデータからは、２つの状況のいずれが存在するかを識別することは、難しいか、または、不可能であることもある。しかしながら、胃腸出血の場合、血管抵抗性は、収縮が発生すると、著しく増加することになり、一方、アナフィラキシーの場合、抵抗性は、ヒスタミンによって引き起こされる血管拡張によって低下することになる。したがって、体血管抵抗と共に血圧を分析することによって、普通なら、決定的でないであろうデータを解明することが可能である場合があり、いずれかがあれば、どの状況が存在するかに応じて、異なる動作器を始動することができる。
【００５１】
方法３００は、ステップ３０１およびステップ３０２に関連する任意の適切なパラメータを監視することに基づいて、ステップ３０３に従って、任意の適切なパラメータを計算することを含む。方法３００はさらに、ステップ３０３に関連する患者パラメータを計算するのに使用される任意の適切な数の患者モニタを備え、こうしたモニタは、任意の適切な数の患者パラメータを監視することができる。
【００５２】
本発明の例示的な実施形態が、本明細書において、示され、述べられたが、こうした実施形態は、例としてのみ示されることは、当業者には明白であろう。出願人によって本明細書で開示される本発明の範囲から逸脱することなく、多くの、非現実的な変形、変更、および置換が、ここで、当業者に明らかになるであろう。したがって、本発明は、添付の特許請求の範囲が認められる限りにおいて、添付の特許請求の範囲による、その精神および範囲によってのみ制限されることが意図される。
【技術分野】
【０００１】
［発明の分野］
本発明は、包括的に、センサ融合に関し、より詳細には、複数の患者パラメータの複数のモニタを組み込む医療デバイスにおけるセンサ融合に関する。
【０００２】
［関連出願の相互参照］
本出願は、米国特許法１１９条（ｅ）の下で、２００２年１０月３日に出願され、その全体が参照により本明細書に援用される米国仮特許出願第６０／４１５，５２３号「Systems and Methods for Providing Sensor Fusion」に対する優先権を主張する。
【０００３】
［連邦政府による資金提供を受けた研究開発に関する記載］
該当なし
【０００４】
［「マイクロフィッシュ」の参照］
該当なし
【背景技術】
【０００５】
［発明の背景］
監視された偽のデータによって、そのデータに頼るシステムが、危険に稼動し、重大な状態において稼動するのに失敗し、または、不必要に警告する場合がある。たとえば、鎮静および鎮痛システムは、心電図（ＥＣＧ）が不安定になると、ＥＣＧによって患者の心拍数を監視している場合がある。単一のモニタに基づいて、鎮静および鎮痛システムは、たとえば、不安定なＥＣＧデータが実際に偽である時に、極端に低い心拍数を指示する警告を信号で送信する場合がある。これらのフォールス・ポジティブな警告の頻度が高いことは臨床医を悩ませ、本当に生命にかかわる状況に対して注意が払われることが少なくなる場合がある。
【０００６】
センサ融合は、患者の状態を規定するパラメータの感度および特異性を増加させるために、第１患者パラメータを与える少なくとも１つのセンサからの監視されたデータおよび情報を、第２患者パラメータを与える少なくとも１つの他のセンサからのデータと共に分析することとして本明細書で規定される。感度の高いシステムは、本当に重大な事象が発生した時にその事象を見逃さないことを保証する。特異性の高いシステムでは、警告が実際に鳴る時、警告は、本当に重大な事態を表し、偽のデータに基づいていない。ＥＣＧなどの単一のモニタを設けて心拍数を監視する結果、鎮静および鎮痛システムが低い特異性を有し、たとえば、臨床医の外科フィールド（surgical field）での動きにより、ＥＣＧが心室細動と解釈する場合がある分裂的な電気活動が増える可能性がある。ＥＣＧによって提示されるデータを検証する任意の手段なしで、モニタは、データがたとえ偽であっても、生命にかかわる事態が起こる可能性があることを担当の臨床医に報知するように警告することになる。
【０００７】
監視の問題はまた、たとえば、カプノメータなどのモニタが、患者の状況に関する結論付けしない形跡を提供する時に起こる場合がある。吸気中に肺に運ばれる空気は通常、大気内の標準ガス濃度のために、ごく少量の二酸化炭素を保持する。大気は、肺内を通るにつれて、肺胞膜にわたってガス移動に関与することになり、酸素が血液に取り込まれ、二酸化炭素が、体から除去するために排出される。除去される二酸化炭素は通常、患者の呼吸数を確認するため、患者が十分なガス交換を受けているかどうかを確定するため、および、他の換気の理由のために、カプノメータによって使用される。カプノメトリについて監視されると、正常に呼吸する健康な患者は、一連の波形を有するカプノグラムを生成することになる。それぞれの波形のピークは、呼吸終期の二酸化炭素（ＥｔＣＯ２）レベルとして知られる。それぞれの呼気の終わりのピークは一般に、肺胞レベルで発生するガス交換を最もよく表し、呼気の終わりに吐き出されたガスは、肺胞ガス交換が起こる肺の最も深い部分で、最も長い時間部分の間保持されている。そのため、呼吸終期の二酸化炭素は、患者の血液の二酸化炭素レベルを表すものとして臨床的に解釈され、血液の二酸化炭素レベルの傾向が、所定期間にわたる患者の換気状態を反映する。
【０００８】
吸気中、標準カプノメトリ波形は、その後、一般に、（低い大気ガス濃度による）吸気中のごくわずかな二酸化炭素を有する期間と、その後の、呼気の始まり（ここでは、ガスは、ガス交換に関与しない気道の上部領域から排出される）の間のごくわずかな二酸化炭素を有する第２の期間として見られることができる。吸気および呼気の始まりに続いて、二酸化炭素レベルを指示する波形は急に上昇し、プラトー(plateau)に達し始め、最終的に呼気の終わりでＥｔＣＯ２のピークに達することになる。呼気に続いて、吸気がもう一度始まる時に、二酸化炭素レベルがごくわずかなレベルに急に降下することになる。
【０００９】
カプノメータは一般に、上述した患者のパラメータを確認する時に使用され、役立つが、カプノメトリのみを使用して、過剰換気（重大でない問題であることが多い）と低換気（非常に重大で、かつ、生命にかかわる可能性のある状況）を区別することは難しい場合がある。過剰換気は一般に、浅く、速く、短い呼吸が特徴であり、患者の過剰換気状態が血液に蓄積する二酸化炭素を減少させるのに役立つため、カプノメータは、吐き出される二酸化炭素の劇的な減少を示すことになる。
【００１０】
低換気は一般に、呼吸低下が特徴であり、低換気は、たとえば、薬剤の過剰な投与量および気道閉塞によって引き起こされる場合がある。内在する患者の生理機能は、過剰換気と比較すると、低換気では全く異なるが、状況は、カプノメータと驚くほど似ている可能性がある。過剰換気と同様に、部分的なまたは完全な気道閉塞によって引き起こされる低換気はまた、しばしば、一連のカプノグラフィの低下した波形、および、呼吸終期の二酸化炭素の低レベルとして現れるであろう。低換気の場合、カプノグラフィの低下した波形は、気道閉塞を通る空気の不適切な呼気によって引き起こされる。過剰換気の患者の状態と低換気の患者の状態の両方のカプノメトリ波形は、非常に似ているように現れる可能性があるため、監視がカプノメトリのみによって行われると、両方の患者状態において警告する以外に、監視アルゴリズムの選択は存在せず、生命にかかわる低換気事象を見逃す可能性が回避される。しかしながら、こうしたシステムにより、過剰換気の良性の状況に基づいて、フォールス・ポジティブの警告が頻繁に生じる場合がある。
【００１１】
心拍数、カプノメトリ、パルスオキシメトリ、血圧、および他のものなどの患者パラメータは一般に、患者の状況を判断する時に、個々に監視されるが、こうしたパラメータは、或るものに関する情報が、別のものを監視することによって収集されることを可能にする、内在する生理学的依存性および相関を有することが多い。たとえば、心電図（ＥＣＧ）によって監視される心拍数は、パルスオキシメトリの監視に生理学的に関連する。心室の電気活動は、パルスオキシメータの監視部位の下の、血液運動の拍動性の波を表すプレチスモグラムと１：１の関係で、ＥＣＧ上で検出される主要な波形（ＱＲＳ）を示す。２つの波形を比較すると、ＥＣＧのＱＲＳ部分は一般に、プレチスモグラム波形のパルスの前の数ミリ秒で発生する。心室細動に伴う分裂などの、心拍出量の深刻な分裂が発生する場合、プレチスモグラムは、ＥＣＧと１：１では、もはや相互に関連せず、不規則になるであろう。したがって、ＥＣＧの読みが、生命にかかわる可能性のある患者事象が発生していることを指示する場合、プレチスモグラムもまた、こうしたネガティブな事象を指示する可能性があるであろう。これら２つの個別のモニタからの情報が一緒に処理される場合、出力は、警告アルゴリズムの特異性を大幅に増加させる可能性がある。さらに、ＥＣＧが、たとえば、外科フィールドにおける臨床医の動きによって不安定になる場合、プレチスモグラムは、規則的なままである可能性があり、そのため、不規則なＥＣＧが偽であり、本当に生命にかかわる患者事象の結果ではないことが推論される場合がある。
【００１２】
人の体内への侵襲性があるために、測定することが難しいが、患者の状況の有益な指標として役立つ場合がある患者パラメータが存在することが多い。たとえば、体血管抵抗（ＳＶＲ）は、直接測定される場合、不快な監視デバイスを患者の血管内に挿入ことを必要とする場合がある。こうした侵襲性の処置は、臨床医がこうした監視デバイスを使用するのを妨げる場合があり、患者の心臓血管の状況または血液力学的状況に関する重要である可能性のある情報が監視されないままになることになる。
【発明の概要】
【００１３】
［発明の概要］
本発明は、偽のデータおよび決定的でないデータから生ずるフォールス・ポジティブな警告を減らすことによって監視の特異性を増加させるために、医療監視システム内に、心拍数およびパルスオキシメトリなどの患者パラメータの自然な関係を取り入れるシステムを備える。本発明はまた、患者パラメータから得られるデータを使用して、直接監視を通常妨げる患者パラメータを無侵襲で監視するために、患者パラメータの自然な関係を取り入れるシステムを備える。このシステムは、システムの特異性を増加させ、臨床的な作業負荷を軽減するために、パラメータの監視および比較を自動的に制御するようにプログラムされたコントローラを含む。
【００１４】
そのため、本発明は、低換気などの状況の発生を検出する際に依然として感度を保持しながら、カプノメータなどのモニタからのデータアーチファクトを検出することによって、特異性を増加させた監視システムを備える。本発明のシステムは、システムの特異性を増加させ、フォールス・ポジティブな警告応答の確率を減らすために、患者パラメータ間に自然な関係を取り入れる。本発明はまた、正確で、かつ、患者にとって快適な方法で、ＳＶＲなどの直接的な監視を一般に妨げる患者パラメータを監視することを含む。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】本発明を組み込むことができる代表的な鎮静および鎮痛システムを示すブロック図である。
【図２】本発明によって利用される２つの波形の間の関係を表す、ＥＣＧ波形およびパルスオキシメータ波形を示す図である。
【図３】本発明による、センサ融合を提供し使用して、フォールス・ポジティブな警告の確率を減らす方法の一実施形態を示す図である。
【図４Ａ】本発明によって利用されるデータを表す二酸化炭素分圧波形を示すカプノグラムの一実施形態を示す図である。
【図４Ｂ】本発明によって利用されるデータを表す二酸化炭素分圧波形を示すカプノグラムのさらなる実施形態を示す図である。
【図５Ａ】本発明によって利用されるデータを表す、二酸化炭素分圧波形が換気圧波形と重なっているカプノグラムの一実施形態を示す図である。
【図５Ｂ】本発明によって利用されるデータを表す、二酸化炭素分圧波形が換気圧波形と重なっているカプノグラムのさらなる実施形態を示す図である。
【図６】本発明による、センサ融合を採用する方法の一実施形態を示す図である。
【図７】本発明による、容易に監視される患者パラメータの複数のモニタを使用して、監視することが難しい場合がある第３パラメータを計算する方法の一実施形態を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
［発明の詳細な説明］
図１は、本発明を組み込むことができる代表的なシステムを示すブロック図である。鎮静および鎮痛システム２２は、ユーザインタフェース１２、ソフトウェア制御式コントローラ１４、周辺機器１５、電源１６、外部通信機１０、圧力送出器１１、患者インタフェース１７、および薬剤送出器１９を含み、鎮静および鎮痛システム２２は、鎮静および／または鎮痛を患者１８に提供するためにユーザ１３によって操作される。鎮静および鎮痛システム２２の例は、１９９９年６月３日に出願され、その全体が参照により本明細書に援用される米国特許出願第０９／３２４，７５９号に開示され、使用可能にされる。鎮静および鎮痛システム２２は代表的なシステムであるが、本発明は、患者パラメータの自然な関係を医療監視システムに取り込むことによって利益を得る可能性がある任意のシステムに組み込まれることができる。
【００１７】
図１の代表的なシステムにおいて、患者インタフェース１７は、限定はしないが、無侵襲血圧モニタ、パルスオキシメータ、カプノメータ、ＥＣＧ、患者意識評価システム、換気流量モニタ、換気圧モニタ、インピーダンスプレチスモグラフ（ＩＰＧ）、ガス分析器、換気温度モニタ、換気湿度モニタ、および音響モニタを含む、生命徴候モニタおよび意識モニタなどの、２つ以上の患者健康状態モニタ（図示せず）を含む。患者インタフェース１７の患者モニタは、コントローラ１４に電子的に結合され、患者の実際の生理学的状況を示す信号を提供することができる。本発明の一実施形態において、少なくとも１つのモニタは、第１患者パラメータを監視し、一方、少なくとも１つの他のモニタは、第２の関連する患者パラメータを監視し、第１患者パラメータと第２患者パラメータは関連する。
【００１８】
第１患者パラメータの監視されたデータが、第２の関連する患者パラメータからのデータに関して分析される、２つのモニタのセンサ融合を提供することによって、鎮静および鎮痛システム２２は、偽のデータの作用を減らし、いずれかの患者パラメータが、他のパラメータと個別に監視された場合に起こると考えられる、決定的でないデータを制限する(qualify)ことによって特異性を増加させる。このセンサ融合は、システム感度をさらに増加させる場合があり、第１センサによって見過ごされる重大な事態を、関連する患者パラメータを監視するセンサによって検出することができる。コントローラ１４は、患者インタフェース１７からの電気的出力を、メモリデバイスに格納されたデータと比較してもよく、こうしたデータは、たとえば、ＥＣＧとパルスオキシメータによって監視されるプレチスモグラフの間の安全な関係、および、望ましくない関係などの、１つまたは複数の、安全な、および、望ましくない患者の生理学的状況パラメータの比較のセットを示してもよい。これらのデータのセットはまとめて、安全データセットと呼ばれる。比較に基づいて、コントローラ１４は、安全で、費用効果的で、最適化された値の、こうしたパラメータに従って、薬剤送出器および／または他の適切な実行器の保存的な適用を命令することができる。
【００１９】
図２は、実質的にリアルタイムで２つの波形の間の関係を表す、ＥＣＧ波形（心電図）３０およびパルスオキシメータ波形（プレチスモグラム）３１を示す。ＥＣＧ波形３０は第１心拍３５を含み、本明細書でＱＲＳ波４０と呼ぶ第１心拍３５は、部分的に、Ｑ波３２、Ｒ波３３、およびＳ波３４を含む。ＱＲＳ波４０は、左心室の収縮中に記録される電気活動を表す。プレチスモグラム３１はパルス３９を含み、パルス３９は、部分的に、傾斜３８およびピーク３７を含む。健康な患者では、プレチスモグラム３１のパルスおよびＥＣＧ３０のＱＲＳ波は、１：１の関係を有し、全てのＱＲＳ波４０について、対応するパルス３９が存在することになる。パルス３９は、正常で健康な患者では、ＱＲＳ波４０の後で数ミリ秒だけ遅れることになり、全てのＱＲＳ波４０について、対応するパルスは、左心室の収縮から、その結果生ずる血液パルスがパルスオキシメータプローブの下の毛細血管床に達するまでの時間経過により、ぴったりと後ろに続くことになる。
【００２０】
ＥＣＧおよびパルスオキシメータは、それぞれ、異なる患者パラメータ、電気心臓活動および血液酸素飽和レベルを監視するが、両者の間の相互の関連は、監視システムの特異性を増加させるために患者データを分析する時に使用されることができる。互いに比較されると、ＱＲＳ波とプレチスモグラムパルスの間に、明確な１：１の関係が確立される。さらに、患者の心臓が、ＥＣＧ３０が標準的なＱＲＳ波を示さないことになる、心室細動を受ける場合、プレチスモグラム３１は一般に、パルスの低下またはパルスの消失を示すことになる。同様に、プレチスモグラム３１が、心室細動の結果として、パルスの低下またはパルスの消失を検出する場合、ＥＣＧ３０は、ＱＲＳ波の低下または消失を示すことになる。両方のモニタからのデータによって異常が提示される場合、データが、偽のデータの結果ではなく、本当の患者状況を示している可能性が高い。
【００２１】
先に示した関係に基づくと、患者の心臓の状況を監視するＥＣＧ３０が、不安定になって、心室細動の可能性を指示するが、プレチスモグラム３１が、パルスの正常なレベルおよび数を示す場合、ＥＣＧデータは、たとえば、外科フィールドにおける臨床医の動きの結果であり、生命にかかわる可能性のある事態の結果ではない可能性が高い。同様に、プレチスモグラム３１が、おそらく心室細動を指示する不安定な波形を表示するが、ＥＣＧ３０は正常な波形を表示する場合、プレチスモグラムデータは、たとえば、パルスオキシメータの設置が悪い結果であり、生命にかかわる可能性のある事態の結果ではない可能性が高い。
【００２２】
さらに図２を参照すると、本発明は、たとえば、電気心臓活動およびパルスオキシメトリなどの、関連する患者パラメータの分析を一体にすることを含み、こうした分析は、フォールス・ポジティブな警告応答の確率を減らす場合がある。たとえば、ＥＣＧとパルスオキシメトリのセンサ融合を組み込む、鎮静および鎮痛システム２２、または、任意の他の適切な監視システムは、両方のモニタからのデータを分析し、それぞれで提示されたデータが、実際の患者状況を確実に指示することができる。鎮静および鎮痛システム２２または、任意の他の適切な監視デバイス、または、一体化された送出システムにセンサ融合を組み込む方法が、本明細書でさらに開示されるが、示される相互に関連する患者パラメータは、例としてのみ開示され、本発明に従って、任意の他の適切な患者パラメータに関連する任意の適切な患者パラメータを使用してもよい。
【００２３】
図３は、本発明による、センサ融合を提供し使用して、フォールス・ポジティブな警告の確率を減らす方法１００の一実施形態を示す。ステップ１０１は、電気心臓活動などの第１患者パラメータに対応する少なくとも１つの患者モニタ、および、パルスオキシメトリなどの第２患者パラメータに対応する少なくとも１つの患者モニタを設けることを含む。本発明は、相互に関連する、任意の適切な数の患者生理学的パラメータを使用することを含み、任意の適切な数のモニタを使用して、それぞれの患者パラメータを監視することができる。
【００２４】
ステップ１０２は、少なくとも２つの相互に関連する患者パラメータを監視することを含み、監視されたデータは、コントローラ１４によって処理され、ユーザインタフェース１７上で表示され、または、その他の方法で、患者の安全を確保するために操作されることができる。たとえば、電気心臓活動およびプレチスモグラムを監視するのに使用されるＥＣＧ波形は、担当の臨床医が、両方の波形が正常であり、２つが対応していることを検証するために、リアルタイムか、または、ほぼリアルタイムで表示されてもよい。複数の患者のパラメータを監視している間に、方法１００はクエリ１０３へ進むことができる。
【００２５】
クエリ１０３は、使用されているモニタの任意のモニタが、たとえば、心室細動などのネガティブな患者エピソードを示すデータを送信しているかどうかを確認することを含む。この確認は、モニタのそれぞれからのデータを安全データセットと比較することによって行われることができ、安全データセットは、たとえば、鎮静および鎮痛システム２２内にプログラムされることができ、また、臨床医によってプログラムされることができる、通常許容される、安全な、かつ／または、安全でない患者パラメータ範囲に基づくことができ、または、その両方であってよい。たとえば、Ｒ波３３（図２）についてのＥＣＧ閾値を確立することができ、コントローラ１４が第１心拍３５（図２）を正常な心拍として登録するために、ＥＣＧ波形は閾値を横切らなければならない。しかしながら、心臓活動が正常であることを監視する任意の適切な手段は本発明に従う。同様に、閾値を、プレチスモグラム３１（図２）について確立することができ、パルスオキシメトリの妥当性を指示するために、パルス３９（図２）が所与の閾値を横切らなければならない。プレチスモグラム３１は、たとえば、パルス３９の傾斜３８またはピーク３７（図２）によってなど、任意の他の適切な手段によって評価されることができる。
【００２６】
さらに、クエリ１０３を参照すると、モニタのいずれかによって提示されるデータが、安全データセット以外でない場合、方法１００は、ステップ１０８に進むことができる。ステップ１０８は、担当の臨床医に報知し、有害である可能性のある事態から患者を回復させるように設計された警報および／または他の動作器が無い状態で、正常なシステム機能を提供することを含む。ステップ１０１に関連するモニタのうちの任意のモニタが安全データセット以外のデータを指示する場合、方法１００はクエリ１０４に進むことができる。
【００２７】
クエリ１０４は、関連するパラメータのモニタが互いに一致するかどうかを確認することを含み、それぞれのモニタは、有害である可能性のある患者事象を示すデータを送信する。たとえば、ＥＣＧおよびパルスオキシメトリが使用され、ＥＣＧおよびプレチスモグラムが、１：１の関係を有し、共に、必要とされる閾値未満で現れる場合、警告についての理由が存在すると判断することができる。心室ディフィブリレーションの場合、両方のモニタは、患者が、おそらく、生命にかかわる可能性のある状況を経験しており、データはアーチファクトによるものでないことを指示するこうした閾値に適合するのに失敗する可能性がある。監視された患者パラメータが危険である可能性のある事態を指示していると、モニタが承認する場合、方法１００はステップ１０５に進むことができる。
【００２８】
ステップ１０５は、臨床医にネガティブな患者事象を指示する検出されたデータを報知するための任意の適切な処置、ならびに、患者を安全な状態に保つための任意の自動または半自動処置を始動することを含む。たとえば、ステップ１０５の動作器は、限定はしないが、警告すること、薬剤レベルを下げること、酸素を送出すること、たとえばオピオイド拮抗剤に対する薬剤を変更すること、より多くのデータを収集するように鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムを要求すること、患者の反応性を試験すること、および／または、正の気道圧を送出することを含む。こうしたアクションは、おそらく、有害である可能性のある患者状況が存在するかどうかについて一致する複数の患者パラメータを監視する複数のモニタ間の一致によるクエリ１０４に続いて、非常に高い特異性を有することになる。ステップ１０５が発生している間、方法１００は、ステップ１０１にループバックし続けることができ、患者の監視は、ステップ１０５の持続期間にわたって発生することができる。クエリ１０３への「いいえ」の応答に続いて、次に、方法１００は、ステップ１０８の正常なシステム使用可能状態に戻ることができる。
【００２９】
クエリ１０４に戻ると、ステップ１０１のモニタは、たとえば、こうしたモニタのうちの一方が閾値未満であるが、他方が閾値未満でない場合、一致しないと判断される場合がある。両方のモニタが、必要とされる閾値を達成するが、互いに１：１の関係を維持していない場合、一致の欠如が生ずる場合もある。２つの監視されるパラメータの間の関係により、たとえば、ＥＣＧが不安定になるが、プレチスモグラムが一定である可能性はなく、その逆もない。したがって、こうした場合、重大となる可能性のある患者事象を検出する不安定なモニタが、動きによる擾乱、不適切な設置、または、偽のデータを作成する何らかの他の手段にさらされた可能性がある。こうした事態の間、患者の安全が依然として高い感度を保持することを保証するために、方法１００はステップ１０６に進むことができる。
【００３０】
本発明の一実施形態において、警告または他の動作器のアクションが行われない所定期間の間、ステップ１０６は、ステップ１０１に関連するモニタからデータを収集し続けることを含む。たとえば、外科フィールドにおける臨床医の動きが停止するため、モニタ間の不一致が解決されることになることが多い。ステップ１０５へ移動する前に、たとえば、１０秒の遅延を与えることによって、偽のデータにより不安定であるモニタは、正常な機能を取り戻すことができ、それによって、こうした偽のデータによるフォールス・ポジティブな警告が回避される。ステップ１０６に続いて、次に、方法１００は、クエリ１０７に進むことができる。
【００３１】
本発明の一実施形態において、クエリ１０７は、ステップ１０１に関連するモニタのうちの任意のモニタが、ネガティブな患者状況を指示するかどうかを再評価することを含む。たとえば、モニタが依然として一致しないが、少なくとも一方が、安全データセット以外にあるままである場合、方法１００は、ステップ１０５へ移行することができる。本発明の一実施形態において、ステップ１０５は、モニタが一致しない事態に対する中程度の、すなわち、警戒的な警告、および、両方のモニタが安全データセット以外のデータを登録する状況に対する、より強調した、すなわち、深刻な警告を含む。本発明は、ステップ１０５に関連した任意の適切な動作器を採用する任意の適切な数の警告をさらに含み、中程度、または、深刻な警告などの種々の動作器は、種々の患者およびモニタの状況に基づいて作動されることができる。クエリ１０７に関して、モニタからのデータが、安全データセット以外にあることがもはやない場合、方法１００は、ステップ１０２へループバックすることができる。方法１００は、担当の臨床医によっていつでも終了されることができる。
【００３２】
図３の方法は、例としてのみ示され、任意の適切な関連する患者パラメータを採用して、データアーチファクト(artifact)に基づくフォールス・ポジティブな警告の確率を減らすことによって、鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムの特異性を増加させることができる。さらに、安全データセットは、種々の患者パラメータについて変動する場合があり、本発明に従って任意の適切な患者パラメータについて、任意の適切なデータセットを確立することができることが考えられる。
【００３３】
図４Ａは、カプノグラム５０の一実施形態を示し、カプノグラム５０は、分圧ｙ軸５４および時間軸５３に基づく、全体的に正常な二酸化炭素分圧波形５５を示す。健康な患者は一般に、二酸化炭素出力がゼロの期間５１を有することになり、期間５１は、吸気および呼気の早期段階による。そのため、期間５１は一般に、二酸化炭素出力の期間５２が後に続き、期間５２は一般に、患者呼気を示す。全ての呼吸周期は一般に、第１期間５１と、その後の期間５２を含み、正常な患者は、図４Ａに指示するようなパターンで呼吸し続けることになる。
【００３４】
図４Ｂは、分圧ｙ軸６２および時間ｘ軸６１に基づく、二酸化炭素波形６３を示すカプノグラム６０のさらなる実施形態を示す。図４Ａと同様に、図４Ｂはまた、全体的に正常な二酸化炭素波形６３を表示し、対応する換気圧波形６４は二酸化炭素波形６３に重なる(overlay)。換気圧波形６４は、吸気圧および呼気圧に基づき、こうした圧力は、二酸化炭素波形６３について観察することができる呼吸周期に関連する。期間６５に示すように、患者が吸気し始めると、患者はまた、患者の自発性呼吸努力によって引き起こされる大気以下の圧力に対応する負の換気圧の期間６６を表示することになる。患者呼気を示す期間６７について、換気圧波形６４は期間６８を表示し、期間６８は、患者の気道から排出される空気流によって引き起こされる正の（大気以上の）換気圧の期間である。
【００３５】
図４Ｂは、カプノメトリと換気圧の患者パラメータ間の関係を示す。センサ融合の例として、カプノメトリおよび換気圧が、方法１００に従って使用されて、たとえば、鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムの特異性を増加させることができる。
【００３６】
図５Ａは、換気圧波形７２を重ねた二酸化炭素分圧波形７１を有する表示７０を示す。データは、圧力ｙ軸７３および時間に基づくｘ軸に基づいてプロットされる。図５Ａはさらに、波形７２の期間７５と関連する、呼吸する健康な患者を示す波形７１の期間７４を示す。期間７４および７５は一般に、健康な患者におけるカプノメトリと換気圧の相互関係を示す。図５Ａはさらに、期間７６を示し、期間７６は、患者からの二酸化炭素分圧の低い呼気の期間である。カプノメータのみから収集したデータに基づいて評価される場合、患者が過剰換気または低換気を受けているかどうかを、波形７１のみから確認することは難しい。上述したように、両方の状況、すなわち、呼吸が浅いことによる過剰換気および適当な換気の欠如（気道閉塞によることが多い）による低換気は一般に、低い二酸化炭素出力を生ずることになる。カプノメトリのみに基づくと、監視システムは一般に、たとえ過剰換気が一般に無害であっても、低換気、生命にかかわる可能性のある状況が確実に警告され回避されるように、いずれかの状況が発生した場合、警告しなければならないでああろう。決定的でないデータに基づいて両方の状況について警告することによって、一般に、たとえば、鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムの感度を低下させるフォールス・ポジティブな警告の頻度が高くなることになる。
【００３７】
したがって、図５Ａは、波形７２を波形７１の分析に取り込む本発明の一実施形態を示し、波形７２から収集されたデータは、たとえば、カプノグラフが低換気または過剰換気を検出しているかどうかを識別するのに役立つ。図５Ａは、低い出力レベルの二酸化炭素ならびに低い換気圧の両方によって見ることができる、患者が低換気を経験している事態を示し、過剰換気は一般に、低い二酸化炭素出力および高い換気圧によって特徴付けられる。上記分析に基づいて、鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムは、フォールスな警告の確率が低く、特異性が高い状態で、図５Ａに示す状況に対する警告応答を誘発することができるであろう。
【００３８】
図５Ｂは、重なったさらなる表示７０を示し、図５Ｂは、患者からの二酸化炭素分圧の低い呼気の期間である期間８０をさらに含む。カプノメータのみから収集したデータに基づいて評価される場合、患者が、過剰換気または低換気を受けているかどうかを、波形７１のみから確認することは難しい。上述したように、両方の状況、すなわち、呼吸が浅いことによる過剰換気および適当な換気の欠如（気道閉塞によることが多い）による低換気は一般に、低い二酸化炭素出力を生ずることになる。表示７０はさらに、波形７２の期間８１を表示し、期間８１は、期間７５の間に見られる振幅より大きな振幅の期間８０に対応する一連の圧力振動を表す。期間８０の間において、波形７１の振幅の減少から見て、波形７２の振幅のこうした増加は一般に、過剰換気を示す。過剰換気は一般に無害な状況であることから、鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムは、２つのデータセットを比較することによって、警告を鳴らさないこと、および／または、安全動作器を始動しないことを決定することができる。これは、図５Ｂのデータが過剰換気を指示すると判断されたためである。
【００３９】
個別ではあるが、関連する患者パラメータを比較することによって、本発明は、データアーチファクトおよび決定的でないデータに関連するフォールス・ポジティブな警告の数を減らすことによって、監視システムの特異性を増加するように機能する。こうしたセンサ融合を提供することは、フォールスな警告状態の数を減らすことができ、担当の臨床医は、警告が鳴らない時にはシステムを信頼する可能性が高くなる。示される概念は、例としてのみ開示され、或る関係を有する任意の適切な患者パラメータが一緒に分析されて、たとえば、アーチファクトおよび／または結論付けることができないデータによるフォールス・ポジティブな警告が減る場合がある。
【００４０】
図６は、本発明によるセンサ融合を採用する方法２００の一実施形態を示す。方法２００のステップ２０１は、カプノメトリなどの、第１患者パラメータに対応する少なくとも１つの患者モニタ、および、換気圧などの、第２患者パラメータに対応する少なくとも１つの患者モニタを設けることを含む。本発明は、相互に関連する、任意の適切な数の患者の生理学的パラメータを使用することを含み、任意の適切な数のモニタを使用して、それぞれの患者パラメータを監視することができる。ステップ２０２は、少なくとも２つの相互に関連する患者パラメータを監視することを含み、監視されたデータは、コントローラ１４によって処理され、ユーザインタフェース１２上に表示され、または、その他の方法で、患者の安全を確保するために操作されることができる。たとえば、吐き出された二酸化炭素の分圧および換気圧波形を監視するのに使用されるカプノグラムは、担当の臨床医が、両方の波形が適切で、２つが対応していることを検証するために、リアルタイムか、または、ほぼリアルタイムで表示されてもよい。患者の複数の患者パラメータを監視している間に、方法２００はクエリ２０３へ進むことができる。
【００４１】
クエリ２０３は、ステップ２０１に関連するモニタのいずれかからのデータが、それ自体決定的であるかどうかを確認することを含む。たとえば、正常なカプノグラムは、カプノグラムの精度または意味を確保するために、換気圧のさらなる分析を必要としない場合がある。さらに、正常なカプノグラムは一般に、決定的でないデータを示さない。こうしたデータが決定的である場合、方法２００は、ステップ２０８に進むことができ、ステップ２０８は、担当の臨床医に報知し、かつ／または、有害である可能性のある事態から患者を回復させるように設計された警報および／または他の動作器が無い状態で、正常なシステム機能を提供することを含む。ステップ２０８から、方法２００は、患者の安全を継続して確保するために、ステップ２０２に連続してループバックする場合がある。
【００４２】
さらに、クエリ２０３を参照すると、図５Ａおよび図５Ｂに示すように、データが決定的でない場合、方法２００は、ステップ２０４へ進むことができる。ステップ２０４は、相互に関連する患者パラメータからのデータを比較し、分析することを含み、１つのモニタが、少なくとも１つの他のモニタによって指示される重大になる可能性のある状況を肯定することができるか、または否定することができるかを判断する。こうした比較は、図５Ａおよび図５Ｂに示した比較であってよく、あるいは、任意の適切な比較および分析が、コントローラ１４または任意の他の適切なプログラム可能デバイスによって行われてもよく、あるいは、たとえば、相互に関連する患者パラメータからのデータは、臨床医が、ビジュアル表示に基づいて判断を行うために、臨床医に提示されてもよい。
【００４３】
クエリ２０５は、決定的でないデータを、相互に関連する患者パラメータからのデータを取り込むことによって解明することができたかどうかを確認することを含む。たとえば、こうした解明は、図５Ａおよび図５Ｂの環境に存在することになり、換気圧波形の使用によって、決定的でないカプノグラムが解明される。しかしながら、ステップ２０１に関連するモニタが、両方のモニタが不安定になった場合などで、決定的でないデータを解明することができない場合、方法２００はステップ２０７へ進むことができる。
【００４４】
ステップ２０７は、臨床医に、決定的でないデータを指示する検出されたデータまたはネガティブな患者事象を報知するための任意の適切な処置、ならびに、患者を安全な状態に保つための任意の自動または半自動処置を始動することを含む。たとえば、ステップ２０７の動作器は、限定はしないが、警告すること、薬剤レベルを下げること、酸素を送出すること、たとえばオピオイド拮抗剤に対する薬剤を変更すること、より多くのデータを収集するように鎮静および鎮痛システム２２などの監視システムを要求すること、患者の反応性を試験すること、および／または、正の気道圧を送出することを含む。さらに、本発明は、ステップ２０７に従って異なる警告モードを提供することを含み、ステップ２０７の動作器は、たとえば、ステップ２０５に対する「いいえ」の応答についてよりも、ステップ２０６に対する「はい」の応答について、より深刻な警告を始動することができる。ステップ２０７の間で、方法２００は、モニタが、正常なデータを指示するかどうか、かつ／または、患者の状況が回復したかどうかを判断するために、ステップ２０２へ連続してループバックすることができる。
【００４５】
クエリ２０５に戻ると、複数のモニタからのデータの分析が、決定的でないデータを解明することができる場合、方法２００は、クエリ２０６へ進むことができる。クエリ２０６は、解明されたデータが、たとえば、コントローラ１４（図１）内にプログラムされた安全データセットに基づいて、ネガティブな患者の状況を示すかどうかを確認することを含み、たとえば、ネガティブな患者事象は、図５Ａに示した事象などの事象である。こしたネガティブな状況が存在すると判断される場合、方法２００は、ステップ２０７へ進むことができる。解明されたデータから、図５Ｂの状況などの、危険になる可能性のある患者状況が存在しないと判断される場合、方法２００は、ステップ２０２へ進むことができる。方法２００は、臨床医によって、任意の適切な時点で終了するか、またはオーバーライドされてもよい。
【００４６】
方法２００は、方法１００（図３に示す）と一体にされてもよく、その他の方法で患者の安全を確保するために、相互に関連する患者パラメータを使用して、データアーチファクトを始末し、決定的でないデータを解明し、または、センサ融合を取り入れることができる。本発明のさらなる実施形態は、無侵襲血圧カフによる血管擾乱パワーをパルスオキシメトリによって監視されるパルスの傾斜と一体にすることを含み、こうした相互の関連は、心臓の収縮性についての冗長な監視を提供することができる。しかしながら、本発明は、相互に関連する任意の適切な患者パラメータに関連する任意の適切なモニタのセンサ融合を備え、こうした一体化は患者の安全に利益を与える。
【００４７】
図７は、容易に監視される患者パラメータの複数のモニタを使用して、監視することが難しい場合がある第３パラメータを計算する方法３００の一実施形態を示す。方法３００は、ステップ３０１を含み、ステップ３０１は、無侵襲血圧カフなどの適切な患者モニタによる、平均動脈圧などの第１患者パラメータを監視することを含む。ステップ３０２は、パルスオキシメータのプレチスモグラムによるなど、適切な患者モニタによる、血流または灌流などの第２患者パラメータを監視することを含む。方法３００の一実施形態において、ステップ３０１および３０２は、医療処置の持続期間にわたって発生する。
【００４８】
方法３００はさらに、ステップ３０３を含み、ステップ３０３は、ステップ３０１およびステップ３０２から監視されたデータを使用して、第３患者パラメータを計算することを含む。たとえば、血流量を計算する式、すなわち、
（Ｐ１−Ｐ２）／Ｒ＝Ｆ
に基づくと、Ｐ１は平均動脈圧（ＭＡＰ）を表し、Ｐ２は平均血管圧（ＭＶＰ）を表し、Ｒは体血管抵抗（ＳＶＲ）を表し、Ｆは流量を表し、ここで、無侵襲の手段によって、Ｒを計算することが望ましい。ステップ３０１によれば、ＭＡＰは無侵襲血圧カフから推測され、ステップ３０２によれば、Ｆはパルスオキシメータのプレチスモグラムに基づいて推測され得る。本発明の一実施形態において、Ｐ２は、ＭＶＰの作用が式に対して無視できるため、式からなくすことができる。したがって、Ｒ（ＳＶＲ）を求めるために、以下の式、すなわち、
ＭＡＰ／Ｆ＝Ｒ
を作ることができる。
【００４９】
このように示された式に基づいて、本発明は、ＭＡＰを示す、無侵襲血圧カフなどの患者モニタから収集したデータを、パルスオキシメータから誘導されたプレチスモグラムなどの第２患者モニタから収集されるデータと組み合わせることによって、患者の体血管抵抗を計算することを含む。ステップ３０１およびステップ３０２の監視された患者パラメータを組み合わせることによって、本発明は、ステップ３０３に従って、体血管抵抗などの第３患者パラメータを計算することを含む。ステップ３０３の第３パラメータは、たとえば、コントローラ１４によって計算されることができる。ステップ３０１およびステップ３０２に関連するセンサを融合させることによって、本発明は、ほとんどの医療処置において測定することが難しい第３患者パラメータを計算することができる。こうしたパラメータは、本明細書でさらに説明するように、患者の状況を評価する際に重要な値を有する場合がある。
【００５０】
ステップ３０４は、患者を監視するために、ステップ３０３で計算された第３パラメータを使用することを含み、第３パラメータは、方法１００（図３）に従って、方法２００（図６）に従って、無関係に、または、任意の他の適切な手段のために患者パラメータとして使用することができる。たとえば、方法２００に従って使用される場合、決定的でない血圧データを解明するために、体血管抵抗を使用することができる。たとえば、内部の胃腸出血がある患者は一般に、血圧の徐々の低下と、それに続くより顕著な血圧降下を示すことになり、徐々の低下は、全身の血管系を収縮させることによって体が血圧を維持する結果であり、顕著な降下は、大幅な血液喪失によって、収縮により血圧を維持することがもはやできない時に発生する。アナフィラキシーがある患者では、血圧状況は、胃腸出血中に示される状況と同じように現れるであろう。大量のヒスタミンを放出する大量の細胞顆粒消失につながるアナフィラキシーは、アレルゲンによって引き起こされ、こうしたアレルギー反応は一般に、血管抵抗性の劇的な低下を生じ、徐々の血圧降下と、それに続く急な降下を生じる。血圧のみに基づいたデータからは、２つの状況のいずれが存在するかを識別することは、難しいか、または、不可能であることもある。しかしながら、胃腸出血の場合、血管抵抗性は、収縮が発生すると、著しく増加することになり、一方、アナフィラキシーの場合、抵抗性は、ヒスタミンによって引き起こされる血管拡張によって低下することになる。したがって、体血管抵抗と共に血圧を分析することによって、普通なら、決定的でないであろうデータを解明することが可能である場合があり、いずれかがあれば、どの状況が存在するかに応じて、異なる動作器を始動することができる。
【００５１】
方法３００は、ステップ３０１およびステップ３０２に関連する任意の適切なパラメータを監視することに基づいて、ステップ３０３に従って、任意の適切なパラメータを計算することを含む。方法３００はさらに、ステップ３０３に関連する患者パラメータを計算するのに使用される任意の適切な数の患者モニタを備え、こうしたモニタは、任意の適切な数の患者パラメータを監視することができる。
【００５２】
本発明の例示的な実施形態が、本明細書において、示され、述べられたが、こうした実施形態は、例としてのみ示されることは、当業者には明白であろう。出願人によって本明細書で開示される本発明の範囲から逸脱することなく、多くの、非現実的な変形、変更、および置換が、ここで、当業者に明らかになるであろう。したがって、本発明は、添付の特許請求の範囲が認められる限りにおいて、添付の特許請求の範囲による、その精神および範囲によってのみ制限されることが意図される。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者監視システムであって、
患者に結合し、該患者の生理学的状況の第１パラメータを反映する第１信号を生成するようになっている第１患者健康状態モニタデバイスと、
前記患者に結合し、該患者の生理学的状況の第２パラメータを反映する第２信号を生成するようになっている第２患者健康状態モニタデバイスであって、前記第１パラメータおよび前記第２パラメータが関連する、第２患者健康状態モニタデバイスと、
前記第１および第２の患者健康状態モニタに相互接続される電子コントローラであって、前記第１および第２の生理学的状況のパラメータを反映するデータセットを有する、電子コントローラと
を備え、
該電子コントローラは、前記第１および第２のパラメータを前記データセットと比較して、前記第１および第２の両方の患者健康状態モニタデバイスからの望ましくない信号を検出する時に応答を始動する患者監視システム。
【請求項２】
前記第１および第２の患者健康状態モニタデバイスは、無侵襲血圧モニタ、パルスオキシメータ、カプノメータ、ＥＣＧ、患者意識評価システム、換気流量モニタ、換気圧モニタ、インピーダンスプレチスモグラフ（ＩＰＧ）、ガス分析器、換気温度モニタ、換気湿度モニタ、および音響モニタからなる群からそれぞれ個別に選択される請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項３】
前記応答は、警告すること、薬剤レベルを下げること、酸素を送出すること、薬剤を変更すること、より多くのデータを収集するようにシステムに要求すること、患者の反応性を試験すること、および、正の気道圧を送出することのうちの少なくとも１つを含む請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項４】
前記データセットは、第３の生理学的状況のパラメータをさらに反映し、
前記電子コントローラは、前記データセットに対して比較される第３の患者パラメータを計算するために、前記第１の患者パラメータおよび前記第２の患者パラメータについて監視されたデータを使用する請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項５】
前記警告する応答は、前記データが、患者の可能性のある重大な状況を示すことを結論付けるか、結論付けないかに応じて変わる、異なる警告モードを提供することを含む請求項３に記載の患者監視システム。
【請求項６】
前記第１の患者パラメータはカプノメトリデータを含み、
前記第２の患者パラメータは換気圧を含む請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項７】
前記第１パラメータは血圧であり、
前記第２パラメータはパルスオキシメトリデータであり、
前記第３パラメータは体血管抵抗である請求項４に記載の患者監視システム。
【請求項８】
前記システムは、鎮静および鎮痛システムに組み込まれている請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項９】
前記システムは、前記応答が始動される前に、好ましくない信号を検知した後に、所定期間の間、前記モニタからのデータを収集し続ける請求項３に記載の患者監視システム。
【請求項１０】
前記第１の患者パラメータは電気心臓活動を含み、
前記第２の患者パラメータはパルスオキシメトリデータを含む請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項１１】
前記第１および第２の患者パラメータからのデータが決定的でない場合、
前記電子コントローラは、前記第１および第２の患者パラメータからの前記データを分析し、
１つのモニタが、少なくとも１つの他のモニタによって示された、患者の可能性のある重大な状況を確認できるかどうかを判断する請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項１】
患者監視システムであって、
患者に結合し、該患者の生理学的状況の第１パラメータを反映する第１信号を生成するようになっている第１患者健康状態モニタデバイスと、
前記患者に結合し、該患者の生理学的状況の第２パラメータを反映する第２信号を生成するようになっている第２患者健康状態モニタデバイスであって、前記第１パラメータおよび前記第２パラメータが関連する、第２患者健康状態モニタデバイスと、
前記第１および第２の患者健康状態モニタに相互接続される電子コントローラであって、前記第１および第２の生理学的状況のパラメータを反映するデータセットを有する、電子コントローラと
を備え、
該電子コントローラは、前記第１および第２のパラメータを前記データセットと比較して、前記第１および第２の両方の患者健康状態モニタデバイスからの望ましくない信号を検出する時に応答を始動する患者監視システム。
【請求項２】
前記第１および第２の患者健康状態モニタデバイスは、無侵襲血圧モニタ、パルスオキシメータ、カプノメータ、ＥＣＧ、患者意識評価システム、換気流量モニタ、換気圧モニタ、インピーダンスプレチスモグラフ（ＩＰＧ）、ガス分析器、換気温度モニタ、換気湿度モニタ、および音響モニタからなる群からそれぞれ個別に選択される請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項３】
前記応答は、警告すること、薬剤レベルを下げること、酸素を送出すること、薬剤を変更すること、より多くのデータを収集するようにシステムに要求すること、患者の反応性を試験すること、および、正の気道圧を送出することのうちの少なくとも１つを含む請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項４】
前記データセットは、第３の生理学的状況のパラメータをさらに反映し、
前記電子コントローラは、前記データセットに対して比較される第３の患者パラメータを計算するために、前記第１の患者パラメータおよび前記第２の患者パラメータについて監視されたデータを使用する請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項５】
前記警告する応答は、前記データが、患者の可能性のある重大な状況を示すことを結論付けるか、結論付けないかに応じて変わる、異なる警告モードを提供することを含む請求項３に記載の患者監視システム。
【請求項６】
前記第１の患者パラメータはカプノメトリデータを含み、
前記第２の患者パラメータは換気圧を含む請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項７】
前記第１パラメータは血圧であり、
前記第２パラメータはパルスオキシメトリデータであり、
前記第３パラメータは体血管抵抗である請求項４に記載の患者監視システム。
【請求項８】
前記システムは、鎮静および鎮痛システムに組み込まれている請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項９】
前記システムは、前記応答が始動される前に、好ましくない信号を検知した後に、所定期間の間、前記モニタからのデータを収集し続ける請求項３に記載の患者監視システム。
【請求項１０】
前記第１の患者パラメータは電気心臓活動を含み、
前記第２の患者パラメータはパルスオキシメトリデータを含む請求項１に記載の患者監視システム。
【請求項１１】
前記第１および第２の患者パラメータからのデータが決定的でない場合、
前記電子コントローラは、前記第１および第２の患者パラメータからの前記データを分析し、
１つのモニタが、少なくとも１つの他のモニタによって示された、患者の可能性のある重大な状況を確認できるかどうかを判断する請求項１に記載の患者監視システム。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４Ａ】
【図４Ｂ】
【図５Ａ】
【図５Ｂ】
【図６】
【図７】
【図２】
【図３】
【図４Ａ】
【図４Ｂ】
【図５Ａ】
【図５Ｂ】
【図６】
【図７】
【公開番号】特開２０１０−２６４２７２（Ｐ２０１０−２６４２７２Ａ）
【公開日】平成２２年１１月２５日（２０１０．１１．２５）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１０−１５６８０１（Ｐ２０１０−１５６８０１）
【出願日】平成２２年７月９日（２０１０．７．９）
【分割の表示】特願２００４−５４１７１１（Ｐ２００４−５４１７１１）の分割
【原出願日】平成１５年１０月３日（２００３．１０．３）
【出願人】（５０２４５１９０４）スコット・ラボラトリーズ・インコーポレイテッド (16)
【氏名又は名称原語表記】ＳＣＯＴＴ ＬＡＢＯＲＡＴＯＲＩＥＳ， ＩＮＣ．
【住所又は居所原語表記】２８０４ Ｎ． Ｌｏｏｐ ２８９， Ｌｕｂｂｏｃｋ， Ｔｅｘａｓ ７９４１５， Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａ
【Ｆターム（参考）】
【公開日】平成２２年１１月２５日（２０１０．１１．２５）
【国際特許分類】
【出願日】平成２２年７月９日（２０１０．７．９）
【分割の表示】特願２００４−５４１７１１（Ｐ２００４−５４１７１１）の分割
【原出願日】平成１５年１０月３日（２００３．１０．３）
【出願人】（５０２４５１９０４）スコット・ラボラトリーズ・インコーポレイテッド (16)
【氏名又は名称原語表記】ＳＣＯＴＴ ＬＡＢＯＲＡＴＯＲＩＥＳ， ＩＮＣ．
【住所又は居所原語表記】２８０４ Ｎ． Ｌｏｏｐ ２８９， Ｌｕｂｂｏｃｋ， Ｔｅｘａｓ ７９４１５， Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａ
【Ｆターム（参考）】
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