新規な入れ子式アクセスカニューレおよび新規な入れ子式オブチュレータの提供および使用を含む、股関節の内部にアクセスするための方法および装置
外管と、この外管によって担持される内管であって、外管と同軸で、外管に対して長手方向に移動可能な内管と、外管によって担持され、内管に接続された回転可能な部材とを備え、前記回転可能な部材が回転すると前記内管が前記外管に対して長手方向に移動する、入れ子式アクセスカニューレ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
係属中の先行特許出願の参照
本特許出願は、
（ｉ）２００８年１２月４日に出願した、Ｊａｍｅｓ Ｆｌｏｍらの「ＭＥＴＨＯＤ ＡＮＤ ＡＰＰＡＲＡＴＵＳ ＦＯＲ ＡＣＣＥＳＳＩＮＧ ＴＨＥ ＩＮＴＥＲＩＯＲ ＯＦ Ａ ＨＩＰ ＪＯＩＮＴ，ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ ＴＨＥ ＰＲＯＶＩＳＩＯＮ ＡＮＤ ＵＳＥ ＯＦ Ａ ＮＯＶＥＬ ＴＥＬＥＳＣＯＰＩＮＧ ＡＣＣＥＳＳ ＣＡＮＮＵＬＡ」という名称の、係属中の先行する米国仮特許出願第６１／２００，９０８号（代理人整理番号ＦＩＡＮ−３１ ＰＲＯＶ）および
（ｉｉ）２００９年６月２６日に出願した、Ｊａｍｅｓ Ｆｌｏｍらの「ＭＥＴＨＯＤ ＡＮＤ ＡＰＰＡＲＡＴＵＳ ＦＯＲ ＡＣＣＥＳＳＩＮＧ ＴＨＥ ＩＮＴＥＲＩＯＲ ＯＦ Ａ ＨＩＰ ＪＯＩＮＴ，ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ ＴＨＥ ＰＲＯＶＩＳＩＯＮ ＡＮＤ ＵＳＥ ＯＦ Ａ ＮＯＶＥＬ ＴＥＬＥＳＣＯＰＩＮＧ ＡＣＣＥＳＳ ＣＡＮＮＵＬＡ」という名称の、係属中の先行する米国仮特許出願第６１／２６９，６０５号（代理人整理番号ＦＩＡＮ−４３ ＰＲＯＶ）
の優先権を主張するものである。
【０００２】
上記の２つの特許出願は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００３】
本発明は、一般に外科的な方法および装置に関し、より詳細には、股関節を治療するための外科的な方法および装置に関する。
【背景技術】
【０００４】
股関節の概要
股関節は、脚を胴に移動可能に接続する球関節である。股関節は、たとえば、屈曲および伸展、外転および内転、内旋および外旋などの広範なさまざまな運動が可能である。図１Ａ、図１Ｂ、図１Ｃ、および図１Ｄを参照されたい。
【０００５】
肩関節は例外として考えられるが、股関節はおそらく体で最も可動性の高い関節である。重要なことに、肩関節とは異なり、股関節は１日のほとんどの間、静止状態（たとえば、起立および着座）および動作状態（たとえば、歩行およびランニング）の両方でかなりの体重負荷を支える。
【０００６】
股関節はいくつかの異なる病態に罹患しやすい。これらの病態には、先天性の原因と、傷害関連の原因の両方があり得る。病態は、発症時にかなり重症（ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ）である場合もあれば、発症時は軽微であるが、治療しないまま放置すると、時間が経つにつれて悪化する場合もある。より具体的には、多くの場合、既存の病態は、股関節の動力学的な性質（ｄｙｎａｍｉｃ ｎａｔｕｒｅ）と、かなりの体重負荷が股関節にかかることによって増悪し得る。
【０００７】
病態は、最初またはその後に、患者の快適さおよびライフスタイルに大きく干渉する場合がある。場合によっては、病態が、人工股関節部分置換術または人工股関節全置換術を必要とするほど重症なことがある。人工股関節部分置換術または人工股関節全置換術を実施せずに股関節の病態を治療するためのいくつかの手技が開発されてきたが、これらの手技には股関節の治療に関連する重大な問題があるために、通常、その適応範囲に限界がある。
【０００８】
股関節の種々の病態、またそれらの治療に関連する現在の限界については、股関節の解剖学的構造をより徹底的に理解することによって、理解を深めることができる。
股関節の解剖学的構造
股関節は、大腿骨と臀部の接合部に形成される。より具体的には、ここで図２を参照すると、大腿骨頭は股関節の寛骨臼カップ（ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｃｕｐ）に収納され、複数の靱帯および他の軟部組織は、関節でつながれている状態で骨を保持する役割を果たす。
【０００９】
より具体的には、次に図３を参照すると、大腿骨は、通常、細長い骨体がその上端において、ある角度をなす骨頚内で終わり、骨頚は半球状の骨頭（「骨球」と呼ばれることもある）を支持することを特徴とする。図３および図４に示されるように、大転子として知られる大きな突起が、大腿骨頚に隣接する細長い大腿骨体から外側および後方に突き出ている。小転子として知られるやや小さな第２の突起は、大腿骨頚に隣接する細長い大腿骨体から内側および後方に突き出ている。転子間稜（図３および図４）は、大転子と小転子の間を大腿骨の辺縁に沿って延びる。
【００１０】
次に図５を参照すると、股関節ソケット（ｈｉｐ ｓｏｃｋｅｔ）は、腸骨、坐骨、および恥骨の３つの構成骨から構成されている。これらの３つの骨は、集合的に寛骨臼カップを形成するように互いに協調する（これらは、典型的には２５歳までに骨化して１つの「寛骨」構造を形成する）。寛骨臼カップは、大腿骨の半球状の骨頭（すなわち「骨球」）を受ける。
【００１１】
大腿骨頭と寛骨臼カップは両方とも、その下にある骨を保護し運動を容易にする関節軟骨の層で被覆される。図６を参照されたい。
【００１２】
種々の靱帯および軟部組織は、寛骨臼カップ内の所定の位置で大腿骨球を保持する役割を果たす。より具体的には、次に図７および図８を参照すると、大腿骨頭靱帯（ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｔｅｒｅｓ）が大腿骨球と寛骨臼カップの基部との間に延びる。図９に示されるように、関節唇が寛骨臼カップの辺縁にある。関節唇は寛骨臼カップの深さを増す役割を果たし、大腿骨球と寛骨臼カップ縁の間の吸引シールを効果的に確立して、それにより寛骨臼カップ内に大腿骨頭を保持するのに役立つ。前述の内容に加えて、ここで図１０を参照すると、線維被膜（ｆｉｂｒｏｕｓ ｃａｐｓｕｌｅ）が大腿骨頚と寛骨臼カップ縁の間に延び、身体の残りの部分から股関節の球部材（ｂａｌｌ−ａｎｄ−ｓｏｃｋｅｔ ｍｅｍｂｅｒ）を効果的に密閉する。前述の構造（すなわち、大腿骨頭靱帯、関節唇、および線維被膜）は、大腿骨と股関節ソケットの辺縁との間に延びる１組の３つの主要靱帯（すなわち、腸骨大腿靱帯、坐骨大腿靱帯、および恥骨大腿靱帯）によって包み込まれ、補強される。たとえば、腸骨大腿靱帯を示す図１１および図１２を参照されたい。図１１は前面図であり、図１２は後面図である。
股関節の諸病態
前述のように、股関節はいくつかの異なる病態に罹患しやすい。これらの病態には、先天性の原因と、傷害関連の原因の両方があり得る。
【００１３】
限定ではなく例を挙げると、股関節の先天性の病態の１つの重要なタイプは、大腿骨頚と寛骨臼カップ縁の間のインピンジメントに関連するものである。次に図１３を参照すると、このインピンジメントは、大腿骨の形状に凹凸があるために生じる場合がある。このタイプのインピンジメントは、カム型大腿骨寛骨臼インピンジメント（すなわち、カム型ＦＡＩ）と呼ばれることもある。また、次に図１４を参照すると、寛骨臼カップの形状に凹凸があるためにインピンジメントが生じる場合がある。この後者のタイプのインピンジメントは、ピンサー型大腿骨寛骨臼インピンジメント（すなわち、ピンサー型ＦＡＩ）と呼ばれることもある。インピンジメントにより、可動域の減少、かなりの疼痛、および場合によっては、股関節の著しい悪化が生じることがある。
【００１４】
限定ではなくさらなる例を挙げると、股関節の先天性の病態の別の重要なタイプは、骨球の関節面および／または寛骨臼カップの関節面の障害に関連する。このタイプの障害は、発症時はかなり小さいが、通常、股関節の動力学的な性質のために、さらに股関節には体重がかかるという性質があるために、時間が経つにつれて大きくなることが多い。関節の障害により、かなりの疼痛が生じ、関節炎の病状が誘発および／または増悪され、場合によっては、股関節が著しく悪化することがある。
【００１５】
限定ではなくさらなる例を挙げると、股関節の傷害関連の病態の１つの重要なタイプは、関節唇の外傷に関連するものである。より具体的には、多くの場合、事故またはスポーツ関連の傷害により、関節唇が寛骨臼カップ縁から剥離することがあり、典型的には、関節唇の主要部（ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｂｒｕｍ）が断裂する。図１５を参照されたい。これらのタイプの傷害は、患者にとって非常に苦痛を伴う場合があり、治療しないまま放置すると、股関節の著しい悪化をきたすことがある。
早期の最小侵襲処置を使用する関節の病態の治療に関する現在の動向
整形外科における現在の動向は、最小侵襲技術を使用して関節の病態を治療することである。このような最小侵襲「鍵穴」手術には通常、従来の「オープン」手術に比べて、組織の創傷が少ない、患者の疼痛が少ない、回復時間が短縮されるなどを含む多数の利点がある。
【００１６】
限定ではなく例を挙げると、肩関節包の切開（ｌａｙ ｏｐｅｎ）を必要としない最小侵襲「鍵穴」技術を使用して肩関節の靱帯を再び付着させることは一般的である。限定ではなくさらなる例を挙げると、最小侵襲技術を使用して損傷した膝関節半月板軟骨を修復することおよび／または裂傷した膝関節ＡＣＬ靱帯を置換することは一般的である。
【００１７】
このような最小侵襲法では、外科医の側で新たな訓練を行う必要があり得るが、このような手技には通常、患者にとってかなりの利点があり、現在では、多くの肩関節および膝関節の病態に対する治療の標準となっている。
【００１８】
前述の内容に加えて、肩関節および膝関節の病態を治療するための最小侵襲法の固有の利点および広範な有効性を鑑みると、現在の動向は、できる限り早く患者の疼痛に対処するように、および病態の増悪を最小限にするように、病態の過程（ｌｉｆｅｃｙｃｌｅ）のもっと早期にこのような治療を提供することである。これは、患者が概して侵襲的手術に伴うかなりの創傷を負わずにすむように手術手技をできる限り長く遅らせることが通常指示されていた従来の外科の慣行とは大きく異なっている。
股関節の病態の治療
残念なことに、股関節の病態の最小侵襲治療は、肩関節および膝関節の病態の最小侵襲治療に大きく後れを取っている。この原因は、通常、（ｉ）股関節自体の形状の制約、および（ｉｉ）股関節で通常対象としなければならない病態の性質および位置である。
【００１９】
より具体的には、股関節は、関節自体の領域内で操作する空間が比較的小さいという意味で「堅い」関節であると通常考えられている。これは、比較的に「空間が大きい」関節（少なくとも股関節と比べて）であると通常考えられる肩関節および膝関節と大きく異なっている。その結果、外科医が股関節で最小侵襲手技を実施することは比較的困難である。
【００２０】
そのうえ、股関節の内部に進入する経路（すなわち、隣接する複数の骨の間に存在し、主要な血管構造および繊細な神経組織などを回避する経路）は、通常、股関節では肩関節または膝関節の経路よりもはるかに限定されている。このようにアクセスに制限があることによって、股関節の最小侵襲手技を効果的に実施することはさらに難しくなる。
【００２１】
前述の内容に加えて、股関節の病態の性質および位置も、股関節の最小侵襲手技を実施することを困難にする。限定ではなく例を挙げると、股関節の関節唇の典型的な剥離を考えてみよう。この状況では、器具は、通常、器具が組織に向かう角度からずれた進入角を使用して関節腔の中に導入されなければならない。これにより、たとえば、骨の穿孔は、肩関節では頻繁である、進入角が、器具が組織に向かう角度と事実上一致する場合と比べて、著しく困難になる。そのうえ、股関節内の作業空間は、典型的にはきわめて制限されており、進入角が、器具が組織に向かう角度と一致しない場合、修復ははるかに困難になる。
【００２２】
前述の内容により、股関節の最小侵襲手技の実施は、今なお比較的困難であり、実際には比較的まれである。したがって、患者は、典型的には、関節面再建（ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ）術または人工股関節部分置換術または人工股関節全置換術が回避できなくなるまで股関節の疼痛をできる限り長くやり過ごすことを強いられる。その場合、これらの手技は、通常、侵襲性の高いオープン法として、侵襲性の高いオープン法に関連するすべての欠点を伴って、実施される。
【００２３】
その結果、一般に、股関節の病態を治療するための方法および装置の改善が緊急に必要である。
股関節の内部への関節鏡視下のアクセス
良好な股関節鏡は、通常、股関節の内部への安全で有効なアクセスを必要とする。より具体的には、良好な股関節鏡は通常、複数のアクセスポータルの作製を必要とし、このアクセスポータルは、皮膚の表面から内側に延び、股関節の内部まで下降し、皮膚、脂肪、筋肉、および関節包組織を含む介在する組織の層を貫通する。これらのアクセスポータルはまた、股関節の内部にある特定の手術部位まで下降を続けてもよい。股関節の内部でアクセスされるべき特定の手術部位に応じて、さまざまな解剖学的経路をアクセスポータルとして利用することができる。限定ではなく例を挙げると、ある解剖学的経路は、断裂した関節唇を修復する場合に使用することができ、別の解剖学的経路は、小転子を対象としなければならない場合に使用することができる。さらに、ほとんどの場合、複数のアクセスポータルが必要とされ、１つのアクセスポータルは可視化のために（すなわち、股関節の内部の中に関節鏡を導入するために）使用されるが、他の複数のアクセスポータルは、洗浄のために、および手術部位に手術器具を出し入れするなどのために使用される。
【００２４】
これらのアクセスポータルを確立することは、典型的には、皮膚の上面から関節の内部まで下降する開口を形成すること、およびその開口を管状のライナ（「アクセスカニューレ」と呼ばれることもある）で覆うことを伴う。このアクセスカニューレは、その切り口を開いた状態に保ち、皮膚の表面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）がアクセスカニューレの中央管腔を通過して関節内の遠い手術部位に到達することができるようにする。したがって、アクセスカニューレの提供および使用は、通常、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できる重要な一態様である。
従来技術によるアクセスカニューレ
アクセスカニューレは、伝統的に、固定長の管状構造である。しかし、この固定長構造はさまざまな理由で問題となり得る。便宜上、これらの問題は通常「静的な」考慮点と「動的な」考慮点に分けることができる。
「静的な」考慮点
第１に、患者はさまざまなサイズの解剖学的構造を有し、したがって決まった長さのアクセスカニューレは、ある患者には短すぎ、別の患者には長すぎる場合があることが理解されるであろう。この点に関して、確実に器具が安全に通過するようにするためにアクセスカニューレが皮膚の上面から股関節の内部まで下降する距離全体に延びることが通常必要であることが理解されるであろう。しかし、アクセスカニューレが過度の距離を延びて皮膚の上面を越えることが通常望ましくないことも理解されるであろう。その理由は、アクセスカニューレが過剰な距離を延びて皮膚の上面を越えることにより、突き出ているカニューレ「マスト」の範囲が形成される可能性があり、それによって、外科医の他の作業を妨害し、関節腔の中への器具のアクセスを妨げ、手術器具の利用可能な作業長さ（ｗｏｒｋｉｎｇ ｌｅｎｇｔｈ）を制限する（それによって、関節の病態を治療する機能を限定する）ことなどがあり得るからである。
【００２５】
第２に、患者の解剖学的構造は、通常、ある一定の進入点のみをアクセスポータルとして使用できることを求め、種々の手技は通常関節の特定の領域を対象としなければならず、その結果、１人の患者のみの解剖学的構造を扱う場合ですら、各アクセス通路が異なる区間にわたって延び、したがって異なる長さのアクセスカニューレを使用することが必要になることがある。
【００２６】
アクセスカニューレの遠位端が過度の距離を延びて関節区画の中に入ることが通常望ましくないことも理解されるであろう。その理由は、アクセスカニューレの遠位端が過度の距離を延びて関節区画内に入ることにより、関節鏡による関節内の可視化が制限され、および／または関節腔内の手術器具の可動域が制限される傾向があるからである。
【００２７】
前述の考慮点から、製造業者はさまざまな長さの範囲のアクセスカニューレを提供すべきであることが示唆される。しかし、このような手法を用いることにより、製造業者ならびに医療施設（たとえば、病院、手術センターなど）にとって重大な在庫の問題が生じる。すべての製造業者ならびに医療施設は、手術前にアクセスカニューレを備蓄しなければならない。このため、アクセスカニューレは通常、ほとんどの患者およびほとんどの手技に十分だが最適ではない固定長で製造される。
「動的な」考慮点
前述の内容に加えて、多くの状況において、外科医が手術手技中にカニューレの遠位端の位置を調整する必要があり得ることも理解されたい。これは、手術部位のより良い可視化を容易にするために、および／または手術部位で器具を適切に向けるためなどに必要とされることがある。ただし、固定長のアクセスカニューレでは、このために通常、カニューレ全体を患者の組織に対して移動することが必要であり、その結果、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する画定された経路が「失われ」、ならびに患者の組織が創傷を受け、外科医にとって不都合となることがある。
【００２８】
さらに、特に可視化を向上させ残骸を洗い流すなどのために関節鏡視下手術中に関節が典型的に流体で洗浄されるので、関節鏡手技の途中で組織が腫脹することがある。したがって、固定長のカニューレは、偶然にも手技の開始時に適切な長さであったとしても、介在組織が流体を吸収してサイズが大きくなるので、手技の途中で短くなりすぎることがある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００２９】
改良された新しいアクセスカニューレの必要性
前述の内容のために、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で、その全長を調整できる改良された新しいアクセスカニューレが必要とされていることが理解されるであろう。
【課題を解決するための手段】
【００３０】
本発明の上記および他の目的は、股関節の内部または他の内部体腔にアクセスするための改良された新しいアクセスカニューレの提供および使用によって対処される。この改良された新しいアクセスカニューレは、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方でアクセスカニューレの全長が調整できるように、入れ子式構造を利用する。本発明によれば、以下により詳細に説明するように、この入れ子式構造はさまざまな異なる方法で達成でき、それぞれ付随する利点を有する。
【００３１】
本発明はまた、本発明の入れ子式アクセスカニューレと共に使用できる入れ子式オブチュレータの提供および使用を含む。
【００３２】
本発明の一形態において、
外管と、
この外管によって担持される内管であって、外管と同軸で、外管に対して長手方向に移動可能な内管と、
外管によって担持され、内管に接続された回転可能な部材とを備え、回転可能な部材が回転すると内管が外管に対して長手方向に移動する、入れ子式アクセスカニューレが提供される。
【００３３】
本発明の別の形態において、
外管と、
この外管によって担持される内管であって、外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
外管に対する内管の移動が座部に対する指部の移動によって制御される、入れ子式アクセスカニューレが提供される。
【００３４】
本発明の別の形態において、
外管と、
この外管によって担持される内管であって、外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
外管に対する内管の回転動作によって、外管に対する内管の少なくとも一部分の長手方向の動きが可能になる、入れ子式アクセスカニューレが提供される。
【００３５】
本発明の別の形態において、
ハンドルと、
このハンドルによって担持されるシャフトであって、ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
ハンドルにシャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える入れ子式オブチュレータが提供される。
【００３６】
本発明の別の形態において、入れ子式アクセスカニューレと、この入れ子式アクセスカニューレ内に配設可能な入れ子式オブチュレータとを備えるシステムであって、
この入れ子式アクセスカニューレが、
外管と、
この外管によって担持される内管であって、外管と同軸で、外管に対して長手方向に移動可能な内管と、
外管によって担持され、内管に接続された回転可能な部材とを備え、回転可能な部材が回転すると内管が前記外管に対して長手方向に移動し、
入れ子式オブチュレータが、
ハンドルと、
このハンドルによって担持されるシャフトであって、ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
ハンドルにシャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える、システムが提供される。
【００３７】
本発明の別の形態において、入れ子式アクセスカニューレと、この入れ子式アクセスカニューレ内に配設可能な入れ子式オブチュレータとを備えるシステムであって、
この入れ子式アクセスカニューレが、
外管と、
この外管によって担持される内管であって、外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
外管に対する内管の移動が座部に対する指部の移動によって制御され、
入れ子式オブチュレータが、
ハンドルと、
このハンドルによって担持されるシャフトであって、ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
ハンドルにシャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える、システムが提供される。
【００３８】
本発明の別の形態において、体外に位置する第１の場所から体内に位置する第２の場所までのアクセス通路を提供するための方法であって、
第１の全長を有し、異なる全長に調整可能な入れ子式アクセスカニューレを提供するステップと、
入れ子式アクセスカニューレの近位端が第１の場所に位置し、入れ子式アクセスカニューレの遠位端が体内に配設されるように、入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入するステップとを含む方法が提供される。
【００３９】
本発明の別の形態において、体外に位置する第１の場所から体内に位置する第２の場所までのアクセス通路を提供するための方法であって、
第１の全長を有し、異なる全長に調整可能な入れ子式アクセスカニューレを提供するステップと、
第１の場所から第２の場所までの距離を測定するステップと、
入れ子式アクセスカニューレの長さを、第１の全長から、第１の場所から第２の場所までの距離の関数である別の長さに調整するステップと、
入れ子式アクセスカニューレの近位端が第１の場所に位置し、入れ子式アクセスカニューレの遠位端が体内に配設されるように、入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入するステップとを含む方法が提供される。
【００４０】
本発明の上記および他の目的および特徴は、本発明の好ましい実施形態についての以下の詳細な説明によって、さらに十分に開示されるかまたは明らかになるであろう。本発明の好ましい実施形態は添付の図面と併せて検討するべきであり、添付の図面では同じ番号は同じ部品を指す。
【図面の簡単な説明】
【００４１】
【図１】図１Ａは、股関節の運動の種々の態様を示す概略図である。図１Ｂは、股関節の運動の種々の態様を示す概略図である。図１Ｃは、股関節の運動の種々の態様を示す概略図である。図１Ｄは、股関節の運動の種々の態様を示す概略図である。
【図２】股関節の領域内の骨構造を示す概略図である。
【図３】大腿骨の概略図である。
【図４】大腿骨の上端の概略図である。
【図５】骨盤の概略図である。
【図６】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図７】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図８】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図９】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図１０】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図１１】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図１２】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図１３】カム型大腿骨寛骨臼インピンジメント（ＦＡＩ）を示す概略図である。
【図１４】ピンサー型大腿骨寛骨臼インピンジメント（ＦＡＩ）を示す概略図である。
【図１５】関節唇断裂を示す概略図である。
【図１６】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図１７】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図１８】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図１９】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２０】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２１】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２２】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２３】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２４】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５Ａ】手術手技で使用されている、図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレおよび入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５Ｂ】手術手技で使用されている、図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレおよび入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５Ｃ】手術手技で使用されている、図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレおよび入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５Ｄ】手術手技で使用されている、図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレおよび入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５Ｅ】手術手技で使用されている、図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレおよび入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２６】図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレの第１タイプの変更形態を示す概略図である。
【図２７】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第２のタイプを示す概略図である。
【図２８】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第２のタイプを示す概略図である。
【図２９】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第２のタイプを示す概略図である。
【図３０】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３１】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３２】図３０の線３２−３２に沿った断面図である。
【図３３】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３４】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３５】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３６】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３７】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３８】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３９】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図４０】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図４１】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図４２】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプを示す概略図である。
【図４３】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプを示す概略図である。
【図４４】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプを示す概略図である。
【図４５】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプを示す概略図である。
【図４６】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプを示す概略図である。
【図４７】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第５のタイプを示す概略図である。
【図４８】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第５のタイプを示す概略図である。
【図４９】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第５のタイプを示す概略図である。
【図５０】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプを示す概略図である。
【図５１】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプを示す概略図である。
【図５２】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプを示す概略図である。
【図５３】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプを示す概略図である。
【図５４】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプを示す概略図である。
【図５５】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第７のタイプを示す概略図である。
【図５６】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第７のタイプを示す概略図である。
【図５７】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第７のタイプを示す概略図である。
【図５８】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第７のタイプを示す概略図である。
【図５９】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第８のタイプを示す概略図である。
【図６０】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第８のタイプを示す概略図である。
【図６１】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプを示す概略図である。
【図６２】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプを示す概略図である。
【図６３】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプを示す概略図である。
【図６４】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプを示す概略図である。
【図６５】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプを示す概略図である。
【図６６】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図６７】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図６８】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図６９】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図７０】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図７１】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図７２】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００４２】
入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプ
最初に図１６〜図２５を参照すると、本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレアセンブリ５が示されている。入れ子式アクセスカニューレアセンブリ５は、入れ子式アクセスカニューレ１０と入れ子式オブチュレータ１５とを全体的に備える。
【００４３】
入れ子式アクセスカニューレ１０は、外管２０と、外管２０内に入れ子式に配設された内管２５と、外管２０に対する内管２５の相対的な長手方向の配列（ｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎ）を制御するための管状の回転可能な部材３０とを全体的に備える。外管２０、内管２５、および管状の回転可能な部材３０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００４４】
外管２０は、組織内で外管２０を安定させるための外側ねじ山３５（不完全なねじ山、完全なねじ山、または複数のねじ山）と、外管２０の内壁に形成された内側ねじ山３７と、外管２０の内部と連通するポート４０と、１つまたは複数のキー溝４３を含む近位フランジ４２とを備える。
【００４５】
内管２５は、内管２５の外表面に形成された外側ねじ山４５（不完全なねじ山、完全なねじ山、または複数のねじ山）と、内管２５の外表面から横方向外側に突き出す指部５０とを備える。
【００４６】
回転可能な部材３０は、その中に形成された略長手方向のスロット５５を有する中空管５３を備える。スロット５５は、中空管５３の長手方向軸に対して９０度未満の角度を形成し、好ましくは中空管５３の長手方向軸に対して４５度未満の角度を形成し、より好ましくは中空管５３の長手方向軸と実質的に一致する。好ましくは、１対のシール６０、６５は回転可能な部材３０の近位端に取り付けられ、中空のリムキャップ７０を介して所定の位置に捕らえられる。シール６０、６５は、当技術分野でよく知られている、それを通る流体流を減速させながらそれに器具を通過させる種類のものである。キャップ７０は外管２０の近位フランジ４２に組み付けられるが、外管２０の近位フランジ４２に対して自由に回転することができる。キャップ７０は１つまたは複数のキー７１を有し、キー７１は、これらの構成部品（すなわち、キャップ７０、シール６０、６５、および回転可能な部材３０）のすべてが一体として共に回転するようにシール６０、６５および回転可能な部材３０内の対応するキー溝７２を係合する。キャップ７０は１つまたは複数のキー溝７３を含む。
【００４７】
内管２５は、内管２５の外側ねじ山４５が外管２０の内側ねじ山３７を係合し、それによって外管２０に対して内管２５が回転すると、外管２０に対して内管２５が長手方向に移動するように、外管２０内に配設される。回転可能な部材３０は、外管２０に対して内管２５を回す手段を提供することによって、外管２０に対する内管２５の相対的な長手方向の配列を制御する。より具体的には、内管２５および回転可能な部材３０は、内管２５の指部５０が回転可能な部材３０のスロット５５内に摺動可能に受けられるように、外管２０内に配設される。スロット５５は、好ましくは、回転可能な部材３０に対する内管２５の移動を制限するように閉端を有する（図２０に示す）が、スロット５５は、必要に応じて、開端を有することもできる。この構造の結果、回転可能な部材３０の近位端が（たとえば、キャップ７０を回すことによって）回されると、回転可能な部材３０は、外管２０に対する内管２５の対応する回転動作を誘発し、それによって外管２０に対する内管２５の長手方向の移動を誘発する。したがって、回転可能なキャップ７０を外管２０に対して一方向または他方向に回すことによって、内管２５は、外管２０から突き出されるか、またはその中に引き込まれることができる。
【００４８】
外管２０、内管２５、および管状の回転可能な部材３０はすべて互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００４９】
入れ子式アクセスカニューレ１０は、約１ｍｍから約２０ｍｍの間の内径を有することができるが、好ましくは約４ｍｍから約１５ｍｍの間、より好ましくは約５ｍｍから約１０ｍｍの間である。入れ子式アクセスカニューレ１０は、約１０ｍｍから約３００ｍｍの範囲に及ぶ作業長さ−すなわち外管２０の近位フランジ４２の下面と内管２５の遠位端の間の距離−を有することができるが、好ましくは約３０ｍｍから約２００ｍｍの間である。入れ子式アクセスカニューレ１０は、好ましくは、典型的には外管２０の長さの最大約５０％の調節可能な長さを有するが、これを超えてもよい。言い換えれば、入れ子式アクセスカニューレ１０は、典型的には、（ｉ）外管２０の近位フランジ４２の下面と外管２０の遠位端の間の距離から、（ｉｉ）その長さの約１５０％以上の間の範囲に及んでよい作業長さを有する。
【００５０】
外管２０、内管２５、回転可能な部材３０、およびキャップ７０、ならびに入れ子式アクセスカニューレ１０の選択された他の構成部品は、プラスチックまたは金属で作製されてよいが、好ましくはプラスチックである。プラスチック材料には、ナイロン、ポリカーボネート、ＡＢＳ、アクリル、ポリエチレン、およびポリプロピレンが含まれるが、これらに限定されない。プラスチック構成部品は、剛性であってもよいし、半可撓性であってもよいし、可撓性であってもよい。可撓性であることによって、入れ子式アクセスカニューレ１０の１つまたは複数の部分が組織内で撓曲することができ、それによって、器具の可動性および／または可視化を改良することができる可能性がある。カニューレ構成部品は、適宜、機械加工されてもよいし、プラスチック射出成形されてもよい。シール６０、６５は、ゴム（たとえば、シリコン）から作製されてよいし、熱可塑性エラストマーから作製されてよい。
【００５１】
オブチュレータは、典型的にはカニューレの挿入中に組織の中心部を切除すること（ｔｉｓｓｕｅ ｃｏｒｉｎｇ）を防止するために展開中にアクセスカニューレの中央管腔内に配設される、先がとがっていない器具である。本発明によれば、入れ子式オブチュレータ１５は、入れ子式アクセスカニューレ１０と共に使用するために提供される。
【００５２】
入れ子式オブチュレータ１５はシャフト７５とハンドル８０とを全体的に備える。ハンドル８０は、外管２０の近位フランジ４２内のキー溝４３を係合するための１つまたは複数のキー８２を備え、それによって入れ子式オブチュレータ１５のハンドル８０は、組織を通しての導入中に入れ子式アクセスカニューレ１０の外管２０を回すために使用することができる。さらに、入れ子式オブチュレータ１５のハンドル８０は、キャップ７０内のキー溝７３を係合するための１つまたは複数のキー８３を備える。前述のように、キャップ７０は回転可能な部材３０にキー締めされ、回転可能な部材３０は入れ子式内管２５を係合する。したがって、ハンドル８０も内管２５にキー締めされる。前述の内容のために、ハンドル８０が外管２０（キー８２およびキー溝４３を介して）と内管２５（キー８３およびキー溝７３、キャップ７０および回転可能な部材３０を介して）の両方にキー締めされるので、組織を通しての入れ子式アクセスカニューレの導入中に外管２０は内管２５に対して回転できない。これによって、組織を通しての挿入中に入れ子式アクセスカニューレの全長が変化することが防止される。
【００５３】
入れ子式オブチュレータ１５のシャフト７５は、複数の開口８５を備える。開口８５は、シャフト７５がどの程度ハンドル８０から延び出すかを調整するために使用されるハンドル８０上に担持された解除機構９０と連携して動作する。より具体的には、解除機構９０は、ばね９７の作用に逆らって指部９６を移動させるボタン９５を備える。ボタン９５を押すことによって、指部９６は、シャフト７５内の開口８５から外されることができ、それによって、シャフト７５はさらにハンドル８０の中に入るかまたはこれから出ることができる。逆に、ボタン９５を放すことによって、指部９６がシャフト７５内の開口８５に着座することができ、それによってハンドル８０に対して適切な位置にシャフト７５を係止する。
【００５４】
入れ子式オブチュレータ１５（および入れ子式アクセスカニューレ１０）がガイドワイヤ、スイッチングスティック、および／または他の器具に沿って送達できるように、必要に応じて、入れ子式オブチュレータ１５にカニューレを挿入することができる。
【００５５】
次に図２５Ａを参照すると、使用に際して、ガイドワイヤＧは、好ましくは、まず皮膚の外表面Ｏから出て、介在組織Ｔを通過し、関節包Ｃを通って関節Ｊの内部まで下降する。次に、その上に形成された長さマーカＭを有するスイッチングスティックＳがガイドワイヤＧに沿って挿入され、その結果、スイッチングスティックＳが皮膚の外表面Ｏから延びて介在組織Ｔを通って関節包Ｃまで下降する。次いで、ガイドワイヤＧは、好ましくは手術部位から抜去され、スイッチングスティックＳを所定の位置に残す。スイッチングスティックＳ上の長さマーカＭを使用して、関節包Ｃから皮膚の外表面Ｏまでの距離を測定する。この測定は、患者固有の解剖学的構造における入れ子式アクセスカニューレの使用を最適化するように入れ子式アクセスカニューレのサイズを適切に設定するのを助けることができる。
【００５６】
より具体的には、皮膚の外表面Ｏから関節包Ｃまで下降する距離のこの測定値を使用して、入れ子式アクセスカニューレ１０は、たとえば内管２５が外管２０から延び出す角度を調整するようにキャップ７０を回すことによって、所望の挿入長に設定される。次に、入れ子式オブチュレータ１５は、入れ子式オブチュレータ１５のシャフト７５の先のとがっていない遠位先端が入れ子式アクセスカニューレ１０の内管２５の遠位端から延び出すように、およびキー８２および８３がそれぞれキー溝４３および７３に着座するように、入れ子式アクセスカニューレ１０内に配設される。次いで、入れ子式オブチュレータ１５は、たとえばボタン９５を押してシャフト７５がハンドル８０から延び出す長さを調整することによって、対応する長さに設定される。
【００５７】
次に、ここで図２５Ｂおよび図２５Ｃを参照すると、入れ子式オブチュレータ１５は、たとえば外管２０の外側ねじ山３５を組織の中に回し入れるように同時にハンドル８０を押して回すことによって、入れ子式アクセスカニューレ１０を組織に挿入するために使用される。これが行われると、キー溝４３および７３内のキー８２および８３それぞれの係合によって、外管２０と内管２５は互いに対して移動しないことが理解されるであろう。カニューレの前進は、好ましくは、外管２０の近位フランジ４２が皮膚の外表面に降りるまで継続される。次に、スイッチングスティックＳおよび入れ子式オブチュレータ１５が入れ子式アクセスカニューレ１０から抜去される。図２５Ｄおよび図２５Ｅを参照されたい。
【００５８】
この時点で、入れ子式アクセスカニューレの全長は、キャップ７０を回すことによって、必要に応じてさらに調整されることができ、それによって外管２０に対して内管２５を移動させる。この動作によって、内管２５の遠位端は、外管２０に対して延びるかまたは引き込むが、組織に対して外管２０を静止したままにし、それによって組織の創傷を最小限にする。その後、入れ子式アクセスカニューレ１０は、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い手術部位に到達することによって、股関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【００５９】
重要なことに、続いて、手技中に、入れ子式アクセスカニューレ１０の長さをそのままの位置で変更することが望まれる場合、これはキャップ７０を回転させるだけで安全かつ好都合に行われることができ、それによって外管２０に対する内管２５の遠位端の配列を調整する。この場合もやはり、これは組織に対する外管２０の位置を変化させずに行われる。
【００６０】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレ１０の長さは、手術手技中に複数回調整されることができる。たとえば、使用者が、外管２０を移動させずに、入れ子式アクセスカニューレの遠位端を引き込んだり、近位方向に移動させたりすることを望むことがある。これによって、たとえば、その後でカニューレを通して挿入される器具の可動性を向上させることができる可能性がある。さらに、これは、手術手技の途中で、たとえば組織の腫脹によって皮膚の外表面から関節内のある場所までの距離が変化したので、実施されることができる−この場合、入れ子式アクセスカニューレの全長を変化させることによって、カニューレの遠位端は同じ場所に留まることができる。
【００６１】
次に図２６を参照すると、入れ子式アクセスカニューレ１０に関連する構造が示されている。より具体的には、図２６に示される入れ子式アクセスカニューレは、好ましくは、本発明のこの形態では、指部５０Ａが回転可能な部材３０上に形成され、長手方向のスロット５５Ａが内管２５内に形成される点を除いて、図１６〜図２２に示される入れ子式アクセスカニューレと実質的に同一である−指部５０Ａは、回転可能な部材３０から内管２５に回転動作を伝えるように、長手方向のスロット５５Ａに入る。
入れ子式アクセスカニューレの第２のタイプ
本発明の別の形態において、スプライン接続は、キー締めされた駆動体（すなわち、前述の回転可能な部材）から入れ子式内管に回転動作を伝えるために使用されることができる。より具体的には、ここで図２７および図２８を参照すると、本発明に従って形成された別の新規な入れ子式アクセスカニューレ１１０が示されている。入れ子式アクセスカニューレ１１０は、患者の組織に着座するための管状の静止体（ｓｔａｔｉｏｎａｒｙ ｂｏｄｙ）１２０（すなわち、前述の外管）と、静止体１２０に対して調節可能に配置するための入れ子式内管１２５と、静止体１２０に対して入れ子式内管１２５を回し、それによって静止体１２０に対して入れ子式内管１２５を調節可能に配置するためのキー締めされた管状の駆動体１３０とを全体的に備える。管状の静止体１２０、入れ子式内管１２５、およびキー締めされた管状の駆動体１３０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００６２】
より具体的には、静止体１２０は、その外表面に形成された固着用ねじ山（ｓｅｃｕｒｅｍｅｎｔ ｔｈｒｅａｄｓ）１３５とその内表面に形成された変換用ねじ山（ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎ ｔｈｒｅａｄｓ）１４０とを有する管状構造を全体的に備える。固着用ねじ山１３５は、静止体１２０の近位端に示されているが、静止体１２０の遠位部分または中央部分に位置してもよいし、静止体１２０の長さ全体にわたって位置してもよい。あるいは、内管１２５は、固着用ねじ山を（たとえば、内管１２５が静止体１２０から安全に離れている場合、その遠位端に）備えてもよい。静止体１２０の近位部分は、好ましくは、フランジ１４５を備える。フランジ１４５は、好ましくは、以下により詳細に説明するように、入れ子式オブチュレータ１５の１つまたは複数のキー８２を選択的に受けるための１つまたは複数のキー溝１５０（図２８）を備える。
【００６３】
入れ子式内管１２５は、静止体１２０内に摺動可能に受けられるようなサイズをした、かつその外表面に形成された変換用ねじ山１５５と、その近位端に形成された少なくとも１つの、好ましくは複数のスロット１６０とを有する管状構造を全体的に備える。入れ子式内管１２５の変換用ねじ山１５５は、静止体１２０の変換用ねじ山１４０を係合し、その結果、入れ子式内管１２５が静止体１２０に対して回転すると、静止体１２０に対して入れ子式内管１２５が長手方向に移動する。入れ子式内管１２５の変換用ねじ山１５５は、ねじ山の一部分であってもよいし、完全なねじ山であってもよいし、複数のねじ山であってもよい。入れ子式内管１２５の近位端の近くまたは近位端にある止め具１６７は、静止体１２０に対する入れ子式内管１２５の遠位移動の範囲を制限するように、静止体１２０の遠位端にあるまたは遠位端の近くの対応する止め具１６６を係合する。
【００６４】
キー締めされた駆動体１３０は、静止体１２０に回転自在に取り付けられそこから遠位に延びる少なくとも１つの、好ましくは複数の、指部１７０を有する短い管状の頭部１６５を全体的に備える。キー締めされた駆動体１３０の指部１７０は入れ子式内管１２５のスロット１６０を係合し、その結果、キー締めされた駆動体１３０に与えられた回転動作は、指部１７０およびスロット１６０を介して入れ子式内管１２５に伝えられることができる。指部１７０およびスロット１６０は、したがって、スプラインタイプの機構として作用する。
【００６５】
管状の静止体１２０、入れ子式内管１２５、および管状のキー締めされた駆動体１３０はすべて互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００６６】
１つまたは複数の器具を通過させるシール１７５は、好ましくは、管状の頭部１６５内に配設される。以下により詳細に説明するように、中空のリムキャップ１７６はシール１７５を管状の頭部１６５に捕らえ、１つまたは複数のキー溝１７７（図２７）は、入れ子式オブチュレータ１５のキー８３を選択的に受けるためにキャップ１７６内に形成される。キャップ１７６は、静止体１２０のフランジ１４５に対して回転可能であるが、キー締めされた駆動体１３０に対しては固定されており、その結果、キャップ１７６が回転すると、キー締めされた駆動体１３０が静止体１２０に対して回る。
【００６７】
静止体１２０、入れ子式内管１２５、キー締めされた駆動体１３０、およびキャップ１７６は、完全な入れ子式アクセスカニューレ１１０を共に構成するように、示された方法で共に組み立てられる。前述の構造のために、キャップ１７６に与えられた回転動作が、キー締めされた駆動体１３０に伝えられ、その後で指部１７０およびスロット１６０を介して入れ子式内管１２５に伝えられ、その結果、キャップ１７６を回転させるだけで、静止体１２０に対する入れ子式内管１２５の長手方向の位置が調整できることが理解されるであろう。
【００６８】
一実施形態では、入れ子式アクセスカニューレ１１０が、組織を通しての導入中に入れ子式オブチュレータ１５によって捻られて回されるとき、入れ子式内管１２５と静止体１２０が互いに対して回転せず、入れ子式アクセスカニューレの全長が一定を保つように、入れ子式オブチュレータ１５は、（たとえば、入れ子式オブチュレータ１５のキー８２が静止体１２０のキー溝１５０に受けられ、入れ子式オブチュレータ１５のキー８３がキャップ１７６のキー溝１７７に受けられることによって）静止体１２０およびキャップ１７６に接続されることができる。
【００６９】
使用に際して、キャップ１７６は、静止体１２０に対する所望の長手方向の位置に入れ子式内管１２５を配置するように最初に回転され、次に入れ子式オブチュレータ１５が入れ子式アクセスカニューレ１１０の中に挿入され、その結果、入れ子式オブチュレータ１５の遠位端が入れ子式アクセスカニューレ１０の遠位端から延び出て、入れ子式オブチュレータ１５の１つまたは複数のキー８２が静止体１２０の１つまたは複数のキー溝１５０を係合し、入れ子式オブチュレータ１５の１つまたは複数のキー８３がキャップ１７６の１つまたは複数のキー溝１７７を係合する。次に、入れ子式オブチュレータ１５は、入れ子式カニューレの遠位端が関節に配設され、静止体１２０のフランジ１４５が皮膚の外表面に対接するまで、解剖学的構造を通して（たとえば、スイッチングスティックに沿って）入れ子式アクセスカニューレ１１０を前進させるために使用される。実際には、使用者は、最初に入れ子式アクセスカニューレの遠位端を関節にちょうど隣接させて、またはちょうど関節内に配置するように選定することができる。使用者は、静止体１２０のフランジ１４５を皮膚の上面からやや間を置くように配置するように選定することもできる。これが行われると、入れ子式オブチュレータ１５は、キー８２およびキー溝１５０、ならびにキー８３およびキー溝１７７を介して入れ子式アクセスカニューレ１１０を回すために使用されることができ、その結果、静止体１２０の固着用ねじ山１３５は組織の中に回し入れられる。必要に応じて、前述のように、このカニューレの展開は、ガイドワイヤ、スイッチングスティック、および／または他の器具類に沿って遂行されることができる。その後、入れ子式オブチュレータ１５は抜去することができ、次いで必要に応じて、キー締めされた駆動体１３０が、静止体１２０に対する入れ子式内管１２５の位置を調整し、それによって静止体１２０に対する、したがって解剖学的構造に対する、入れ子式内管１２５の遠位端の位置を設定するように、キャップ１７６を介して回されることができる。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって、股関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【００７０】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
【００７１】
次に図２９を参照すると、入れ子式アクセスカニューレ１１０に関連する構造が示されている。より具体的には、図２９に示される入れ子式アクセスカニューレは、好ましくは、本発明のこの形態では、スロット１６０Ａがキー締めされた駆動体１３０上に形成され、指部１７０Ａが入れ子式内管１２５に形成される点を除いて、図２７および図２８に示される入れ子式アクセスカニューレと実質的に同一である。前述のように、複数の指部およびスロットが好ましいが、必要に応じてたった１つの指部およびたった１つのスロットを設けてもよい。
入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプ
本発明の別の形態において、ねじ山は、回転可能な部材から入れ子式内管に回転動作を伝えるために使用されることができる。
【００７２】
より具体的には、次に図３０〜図３５を参照すると、本発明に従って形成された新規な入れ子式アクセスカニューレ２００が示されている。入れ子式アクセスカニューレ２００は、患者の組織に着座するための管状の静止体２０５と、静止体２０５に対して調節可能に配置するための入れ子式内管２１０と、静止体２０５に対して入れ子式内管２１０を回し、それによって静止体２０５に対して入れ子式内管２１０を調節可能に配置するための管状のねじ付き駆動体（ｔｈｒｅａｄｅｄ ｄｒｉｖｅｒ）２１５とを全体的に備える。管状の静止体２０５、入れ子式内管２１０、および管状のねじ付き駆動体２１５は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００７３】
より具体的には、静止体２０５は管状構造を全体的に備える。静止体２０５の近位部分は、好ましくは、前述の入れ子式オブチュレータ１５のキー８２を受けるためのキー溝２２２を有するフランジ２２０を備える。固着用ねじ山（図示せず）は、必要に応じて、静止体２０５の外表面に配設されることができる。静止体２０５の内側管腔は、好ましくは、六角形の断面を有して形成される。
【００７４】
入れ子式内管２１０は、静止体２０５内に摺動可能に受けられるようなサイズをした、かつその内表面に形成された変換用ねじ山２２５を有する管状構造を全体的に備える。入れ子式内管２１０の少なくとも一部分は、静止体２０５の少なくとも１つの平面と合わせるため少なくとも１つの平面を有して形成され、その結果、入れ子式内管２１０は静止体２０５に対して回転できない。これは、ねじ付き駆動体２１５の回転が長手方向の移動を入れ子式内管２１０に与えることができる場合に重要である。一実施形態では、入れ子式内管２１０の外表面は６つの平面（たとえば、六角形の形状）を備え、静止体２０５の内表面は対応する６つの平面（たとえば、対応する六角形の形状）を備える。図３２は、入れ子式内管２１０および対応する六角形の形状を有する静止体２０５の断面図である。静止体２０５および入れ子式内管２１０の六角形の断面が描かれているが、静止体２０５に対する内管２１０の回転を防止する任意の機構で十分とすることができる。たとえば、他の場合は円形の形状上の単一の平面、八角形の断面、スロット内で摺動するキーなどはいずれも、２つの部材の間の回転を阻止するために利用することができる。
【００７５】
ねじ付き駆動体２１５は、入れ子式内管２１０内に摺動可能に受けられるようなサイズをした、かつその外表面に形成された変換用ねじ山２３０を有する管状構造を全体的に備える。ねじ付き駆動体２１５の近位部分は、前述の入れ子式オブチュレータ１５のキー８３を受けるためのキー溝２３６を有するフランジ２３５を備える。好ましくは、器具を通過させる１つまたは複数のシールは、フランジ２３５内に配設される。ねじ付き駆動体２１５のフランジ２３５は静止体２０５のフランジ２２０に回転自在に取り付けられ、その結果、ねじ付き駆動体２３５は、静止体２０５に対して回転自在に移動できるが、静止体２０５に対して長手方向に移動できない。ねじ付き駆動体２１５の変換用ねじ山２３０は入れ子式内管２１０の変換用ねじ山２２５を係合し、その結果、ねじ付き駆動体２１５に与えられた回転動作は、変換用ねじ山２３０、２２５を介して入れ子式内管２１０に伝えられることができる。
【００７６】
静止体２０５、入れ子式内管２１０、およびねじ付き駆動体２１５は、完全なアクセスカニューレ２００を構成するように、示された方法で共に組み立てられる。前述の構造のために、ねじ付き駆動体２１５に与えられた回転動作が変換用ねじ山２３０、２２５を介して入れ子式内管２１０に伝えられ、その結果、ねじ付き駆動体２１５を回転させることにより、静止体２０５に対する入れ子式内管２１０の長手方向の位置が調整できることが理解されるであろう。
【００７７】
管状の静止体２０５、入れ子式内管２１０、および管状のねじ付き駆動体２１５はすべて互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００７８】
使用に際して、入れ子式アクセスカニューレ２００は、最初に、たとえば静止体２０５に対する入れ子式内管２１０の遠位端の位置を調整するようにねじ付き駆動体２１５を回すことによって、所望の全長を有するように調整される。次に、入れ子式アクセスカニューレ２００は、たとえば前述のように入れ子式オブチュレータ１５を使用することによって組織内に配設され、入れ子式オブチュレータ１５のキー８２、８３がそれぞれ入れ子式アクセスカニューレ２００のキー溝２２２、２３６内に配設される。次いで、入れ子式オブチュレータ１５が抜去され、必要に応じて、ねじ付き駆動体２１５が、静止体２０５に対する、したがって解剖学的構造に対する、入れ子式内管２１０の遠位端の位置をさらに調整するために使用される。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって、股関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【００７９】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
【００８０】
次に図３６〜図４１を参照すると、入れ子式アクセスカニューレ２００に関連する構造が示されている。より具体的には、図３６〜図４１に示される入れ子式アクセスカニューレは、好ましくは、本発明のこの形態では、ねじ山２２５Ａがねじ付き駆動体２１５上に形成され、ねじ山２３０Ａが入れ子式内管２１０に形成される点を除いて、図３０〜図３５に示される入れ子式アクセスカニューレと実質的に同一である。この構造では、入れ子式内管２１０が静止体２０５に対して回転しないことが重要である。これは、図３７に示されるピンおよびスロット機構、すなわちピン２９８が静止体２０５に取り付けられ、入れ子式内管２１０内に形成されたスロット２９９に入ることにより成し遂げられることができる。
入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプ
図４２〜図４６は、入れ子式アクセスカニューレの全長を調整するために別の手法を使用する二段式の入れ子式アクセスカニューレ３０５を示す。より具体的には、この構造では、螺旋状の構成を有するトラック３１０を備える第１の入れ子式内管３２５と、入れ子式構造を形成するように螺旋状のトラック３１０に入る少なくとも１つの（好ましくは１対の）直径に沿って対向する指部３１５を備える第２の静止外管３２０が設けられる。管状の静止部材３２０および管状の入れ子式部材３２５は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００８１】
より具体的には、本発明の好ましい一形態では、ほぼ管状の構造を有し、そこから内側に突き出す内部指部３１５を有する静止部材３２０が設けられ、さらに、ほぼ管状の構造を有し、その中に形成された螺旋状のトラック３１０を有する入れ子式部材３２５が設けられる。静止部材３２０は組織の中に置くことが意図され、このため、外側ねじ山などを含むことができる。入れ子式部材３２５は、静止部材３２０に対して回されることが意図され、その結果、トラック３１０内に入る指部３１５が回転動作を長手方向の動作に変換し、それによって静止部材３２０に対して入れ子式部材３２５を移動させる。静止部材３２０に対して入れ子式部材３２５を回すために、入れ子式部材３２５は、好ましくは、旋削用工具３４０の指部３３５を受けるその近位端内にスロット３３０を含む。必要に応じて、穴３５４は、入れ子式部材３２５が回されるとき、指部３１５との係合によりラチェット作用を提供するように、螺旋状のトラック３１５の長さに沿って配設されることができる。穴３５４は、開口、スロットなどであってもよいし、指部３１５を係合する隆起または他の任意機構に置き換えられてもよい。
【００８２】
管状の静止部材３２０と管状の入れ子式部材３２５は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００８３】
したがって、本発明のこの形態により、旋削用工具３４０が入れ子式アクセスカニューレの所望の全長を設定するために最初に使用され、次に静止部材３２０が組織の中に置かれ、次いで旋削用工具３４０が、入れ子式アクセスカニューレが組織の中にある間にその全長をさらに調整するために使用されることが分かるであろう。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって、股関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【００８４】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
【００８５】
本発明の好ましい一形態では、入れ子式部材３２５が最初に静止部材３２０の中に完全に引き込まれ、静止部材３２０が組織の中に置かれ、次いで旋削用工具３４０が入れ子式アクセスカニューレの全長を調整するために使用される。
入れ子式アクセスカニューレの第５のタイプ
図４７〜図４９は、入れ子式アクセスカニューレの全長を調整するために別の手法を使用する二段式の入れ子式アクセスカニューレ４００を示す。より具体的には、この構造では、管状の静止部材４０５および管状の入れ子式部材４１０が設けられる。管状の静止部材４０５と管状の入れ子式部材４１０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００８６】
静止部材４０５は組織の中に置くことが意図され、このため、外側ねじ山などを含むことができる。入れ子式部材４１０は、入れ子式アクセスカニューレの全長を調整するように、静止部材４０５に対して回されることが意図される。このため、入れ子式部材４１０は、近位フランジ４２０内で終わり、かつその中に形成された少なくとも１つの螺旋状の通し穴（ｔｈｒｏｕｇｈ−ｓｌｏｔ）４２５を有するシャフト４１５を備える。シャフト４１５は、その遠位端に少なくとも１つの長手方向のスロット４３０を有する。長手方向のスロット４３０は、静止部材４０５の側壁から内側に突き出すピン４３５を受ける。この構造の結果、入れ子式部材４１０の近位フランジ４２０が回されると、螺旋状の通し穴４２５が存在することにより、近位フランジ４２０が回される方向によって、シャフト４１５が長くなるか短くなる。
【００８７】
管状の静止部材４０５と管状の入れ子式部材４１０は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００８８】
したがって、本発明のこの形態では、近位フランジ４２０が入れ子式アクセスカニューレの所望の全長を設定するために最初に回され、次に静止部材４０５が組織の中に置かれ、次いで近位フランジ４２０が、入れ子式アクセスカニューレの全長をさらに調整するために使用される。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって、関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【００８９】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
【００９０】
本発明の好ましい一形態では、入れ子式部材４１０が最初に静止部材４０５の中に完全に引き込まれ、静止部材４０５が組織の中に置かれ、次いで近位フランジ４２０が入れ子式アクセスカニューレの全長を調整するために使用される。
【００９１】
静止部材４０５と入れ子式部材４１０の間の回転を防止するために種々の代替構造を使用できることを理解されたい。したがって、図４７〜図４９は、ピン４３５を受ける長手方向のスロット４３０を示しているが、静止部材４０５と入れ子式部材４１０の間の回転を防止する任意の機構で（たとえば、平面、六角形の断面、キー溝など）十分である。
入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプ
本発明の別の形態では、線形ラチェット機構が、入れ子式アクセスカニューレを形成するために使用される。
【００９２】
より具体的には、ここで図５０〜図５２を参照すると、本発明に従って形成された新規な入れ子式アクセスカニューレ５００が示されている。
【００９３】
入れ子式アクセスカニューレ５００は、患者の組織に着座するための管状の静止体５０５と、静止体５０５に対して調節可能に配置するための入れ子式内管５１０とを全体的に備える。管状の静止体５０５と入れ子式内管５１０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００９４】
より具体的には、静止体５０５は管状構造を全体的に備える。静止体５０５の近位部分は、好ましくは、フランジ５１５を備える。固着用ねじ山（図示せず）は、必要に応じて、静止体５０５の外表面に配設されることができる。複数のラチェット開口５２０は、以下により詳細に説明するように、入れ子式内管５１０と相互作用するため静止体５０５内に形成される。
【００９５】
入れ子式内管５１０は、静止体５０５内に摺動可能に受けられるようなサイズをした管状構造を全体的に備える。入れ子式内管５１０の近位端は直径に沿って対向する複数の指部５２５内で終わる。直径に沿って対向する指部５２５は可撓性であり、以下により詳細に説明するように、静止体５０５のラチェット開口５２０と相互作用するため近位端に爪５３０を含む。
【００９６】
静止体５０５および入れ子式内管５１０は、完全な入れ子式アクセスカニューレ５００を共に構成するように、示された方法で共に組み立てられる。前述の構造のために、入れ子式内管５１０は静止体５０５内に長手方向に前進されることができ、爪５３０が静止体５０５内のラチェット開口５２０とラチェット係合することが理解されるであろう。したがって、入れ子式内管５１０の長手方向の位置は、前述のラチェット機構によって静止体５０５に対して前進または後退されることができる。
【００９７】
管状の静止体５０５と入れ子式内管５１０は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００９８】
種々の展開用工具は、静止体５０５に対して入れ子式内管５１０を前進または後退させるために使用されることができる。そのうえ、直径に沿って対向する指部５２５がまとめて引き出されることができるように（すなわち、爪５３０をラチェット開口５２０から静止体５０５の内部に引っ込めるように）これらの展開用工具を適切に構成することによって、入れ子式内管５１０は、静止体５０５に対して近位に完全に引き出されることができる。
【００９９】
使用に際して、入れ子式アクセスカニューレ５００は、好ましくは、最初に組織内に配設され、次に、入れ子式内管５１０がラチェット機構を使用して静止体５０５に対して、したがって解剖学的構造に対して、前進される。そのうえ、前述の展開用工具を適切に構成することによって、入れ子式内管５１０は、静止体５０５に対して近位に引っ込めることができる。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【０１００】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
【０１０１】
本発明の好ましい一形態では、静止体５０５と入れ子式内管５１０の間の適切な位置合わせを確保するための位置合わせ手段が設けられる。より具体的には、本発明のこの形態では、入れ子式内管５１０に形成された位置合わせ指部５４０を受ける、静止体５０５内の位置合わせスロット５３５が提供される。
【０１０２】
次に図５３および図５４を参照すると、必要に応じて、静止体５０５は個別のラチェット開口５２０Ａを備えることができ、入れ子式内管５１０は、近位端に爪５３０Ａを含む指部５２５Ａを備えることができ、爪５３０Ａはラチェット開口５２０Ａ内に取り外し可能に受けられ、それによって入れ子式アクセスカニューレ５００の全長を調整する。
入れ子式アクセスカニューレの第７のタイプ
図５５〜図５８は、二段式の入れ子式アクセスカニューレ６００が、その第１段階（すなわち、外管６０５）およびその第２段階（すなわち、入れ子式内管６１０）をどのようにして「捻り／摺動／捻り」手法により互いに調整可能に係止させることができるかを示す。外管６０５と内管６１０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【０１０３】
より具体的には、本発明のこの形態では、複数の段階の１つ（たとえば、外管６０５）がその中に形成されたトラック６１５を有し、トラック６１５が周方向に延びる複数のスロット６２０を含み、複数の段階の他方（たとえば、入れ子式内管６１０）がトラック６１５内に受けられた指部６２５を有する。この組み合わせの結果、適切な「捻り／摺動／捻り」作用を使用することによって、指部６２５は、周方向に延びる適切なスロット６２０に着座でき、それによって入れ子式アクセスカニューレ６００の全長を調整可能に設定する。
【０１０４】
外管６０５と内管６１０は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
入れ子式アクセスカニューレの第８のタイプ
本発明の別の形態では、モジュール構造が、入れ子式アクセスカニューレを形成するために使用される。
【０１０５】
より具体的には、ここで図５９および図６０を参照すると、新規な入れ子式アクセスカニューレ７００が示されている。入れ子式アクセスカニューレ７００は、患者の組織内に着座するための管状の静止体７１５と、静止体７１５に対して調節可能に配置するための入れ子式内管７２０とを全体的に備える。管状の静止体７１５と入れ子式内管７２０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【０１０６】
より具体的には、静止体７１５は、その外表面に形成された固着用ねじ山（ｓｅｃｕｒｅｍｅｎｔ ｔｈｒｅａｄｓ）７２５とその内表面に形成された変換用ねじ山（図示せず）とを有する管状構造を全体的に備える。静止体７１５の近位部分は、好ましくは、フランジ７３０を備える。フランジ７３０は、好ましくは、対応する入れ子式オブチュレータの１つまたは複数のキーを選択的に係合するための１つまたは複数のキー溝７３５を備える。
【０１０７】
入れ子式内管７２０は、静止体７１５内に摺動可能に受けられるようなサイズをした、かつその外表面に形成された変換用ねじ山７４０を有する管状構造を全体的に備える。入れ子式内管７２０の変換用ねじ山７４０は、静止体７１５の前述の変換用ねじ山（図示せず）を係合し、その結果、入れ子式内管７２０が静止体７１５に対して回転すると、静止体７１５に対して入れ子式内管７２０が長手方向に移動する。入れ子式内管７２０は、好ましくは、対応する入れ子式オブチュレータ内の１つまたは複数のキーによって選択的に係合するためその近位端に１つまたは複数のキー溝７４５を含む。
【０１０８】
静止体７１５および入れ子式内管７２０は、完全な入れ子式アクセスカニューレ７００を構成するように、示された方法で共に組み立てられる。前述の構造のために、入れ子式内管７２０に与えられた回転動作によって、静止体７１５に対する入れ子式内管７２０の長手方向の位置が調整されることが理解されるであろう。
【０１０９】
管状の静止体７１５と入れ子式内管７２０は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【０１１０】
したがって、本発明のこの形態では、入れ子式内側部材７２０が、入れ子式アクセスカニューレの所望の全長を設定するように最初に回され、次に静止体７１５が組織の中に置かれ、次いで入れ子式内側部材７２０が、入れ子式アクセスカニューレの全長をさらに調整するように、必要に応じてさらに回される。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって、関節腔の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【０１１１】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプ
次に図６１〜図６５を参照すると、新規な別の入れ子式アクセスカニューレ８００が示されている。入れ子式アクセスカニューレ８００は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過して関節内の遠い手術部位に到達できるようにする手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる、中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成する外側スリーブ８０５と内側スリーブ８２０とを全体的に備える。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【０１１２】
より具体的には、入れ子式アクセスカニューレ８００は、（ｉ）近位リップとシール８１０とガイドスロット８１５とを含む外側スリーブ８０５と、（ｉｉ）遠位リップ８２５とガイドピン８３０とを含む内側スリーブ８２０と、（ｉｉｉ）引張ばね８３５とを全体的に備える。内側スリーブ８２０は外側スリーブ８０５内に入れ子式に配設され、ガイドスロット８１５とガイドピン８３０はスムーズな入れ子動作を確実にし、引張ばね８３５は近位リップおよびシール８１０に向けて遠位リップ８２５を弾性的に（ｙｉｅｌｄａｂｌｙ）付勢する。管状の外側スリーブ８０５と管状の内側スリーブ８２０は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
追加の構造
前述の内容に加えて、入れ子式アクセスカニューレの少なくとも一部分（たとえば、内管）は光学的に透過性の材料から形成されることができ、その結果、入れ子式アクセスカニューレが、外部光源（たとえば、光ダイオード（ｌｉｇｈｔ ｄｉｏｄｅ）またはライトボックス）から入れ子式アクセスカニューレの遠位端周辺の領域に光を送るための光導管（ｌｉｇｈｔ ｃｏｎｄｕｉｔ）の役割を果たす場合があることも予想される。このような手法は、関節の内部内の入れ子式アクセスカニューレの遠位端に隣接して配設された構造の可視化を改良するために使用されることができ、また、より小型の内視鏡の使用を可能にすることができ、これは、関節への改良されたアクセスを容易にできるので、きわめて有利となり得る。この実施形態では、内側カニューレは、好ましくは、アクリルまたはポリカーボネートなどの光学的に透過性の材料から形成される。
【０１１３】
また、本発明のいくつかの好ましい形態では、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレに縫合を固着する際に使用するために入れ子式アクセスカニューレの近位端（たとえば、静止管またはノブなど）に固定機構（たとえば、スロット、ノブなど）を備えてもよい。
【０１１４】
さらに、本発明のいくつかの好ましい形態では、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレに器具を取り外し可能に固着するための固定機構、たとえば入れ子式アクセスカニューレに対して適切な位置に器具を保持するように入れ子式アクセスカニューレの近位端に取り付けるクランプを含むことができる。この機構は、入れ子式アクセスカニューレ（これ自体は患者の組織に対して安定化される）に対して器具を安定化させることによって、手術手技中に必要とされる「手」の数を減少させるのに役立つことができる。
【０１１５】
そのうえ、入れ子式アクセスカニューレは、固定機構および／または手術手技で使用される経皮器具を支持および／またはガイドするための他の補助器具（ａｉｄ）を含むことができる。限定ではなく例を挙げると、入れ子式アクセスカニューレは、経皮デバイスを体内の特定の場所に向けるのに役立つように入れ子式アクセスカニューレに取り付けられたガイドを含んでもよい。
【０１１６】
そのうえ、前述したように、静止管上のポート（たとえば、外管２０内のポート４０）は、静止管の内部と流体連通する。したがって、流体は、関節腔に出入りするように、内管、静止管、およびポートを通って進むことができる。管類はポートに接続されることができる。一実施形態では、流体は、管類を介して関節にポンプ注入されることができる。別の実施形態では、流体は、ポート４０を介して関節から排水されることができる。管類は、流体流を方向付け可能なポート４０に接続されることができる。あるいは、管類は、能動吸引器（ａｃｔｉｖｅ ｓｕｃｔｉｏｎ）に取り付けられることができる。
【０１１７】
そのうえ、静止管は、管の側壁を完全に通過する１つまたは複数の穴を備えることができ、その結果、管の内部は静止管の外面に隣接する領域と連通する。これにより、隣接組織で回収された流体は、入れ子式アクセスカニューレに排出され、カニューレのポートから出ることができる。入れ子式内管は、必要に応じて類似の開口を備えることができる。
【０１１８】
そのうえ、シールは入れ子式アクセスカニューレの近位の場所に示されているが、シールのうち１つまたは複数は、別法として、入れ子式アクセスカニューレのより遠位の場所に位置することができる。たとえば、遠位シールが静止管の遠位領域に位置することができ、近位シールは静止管の近位端に位置することができる。あるいは、遠位シールは内管に位置することができる。
追加の入れ子式オブチュレータ構造
図６６〜図６８は、追加の入れ子式オブチュレータ構造を示す。より具体的には、図６６〜図６８に示される入れ子式オブチュレータは、ハンドル８０が開口８５Ａを備え、シャフト７５が指部９６Ａを含むことを除いて、前述の入れ子式オブチュレータ１５と実質的に同じである。本発明のこの形態では、ハンドル８０に対するシャフト７５の配列は、（ｉ）開口８５Ａを指部９６Ａから離し、（ｉｉ）ハンドル８０に対するシャフト７５の配列を調整し、（ｉｉｉ）開口８５Ａを指部９６Ａに近付けることによって、調整される。この実施形態では、開口８５Ａを備える移動可能なラックは、ボタン９５Ａを押すことによって作動され、たとえばボタン９５Ａが作動されると、移動可能なラック（開口８５Ａを担持する）が回転して指部９６Ａとの位置合わせが解消され、ボタン９５Ａを放すと、移動可能なラック（開口８５Ａを担持する）が回転して指部９６Ａとの位置合わせが戻る。
【０１１９】
図６９〜図７２は、さらに別の入れ子式オブチュレータ構造を示す。より具体的には、図６９〜図７２に示される入れ子式オブチュレータ１５Ａは、調整リングＲ（図６９）をさらに備えることを除いて、前述の入れ子式オブチュレータ１５と実質的に同じである。調整リングＲは、オブチュレータのハンドル８０Ａに連結されるが、ハンドルに対して、すなわちシャフト７５Ａのまわりで回転することが可能である。調整リングＲは、入れ子式アクセスカニューレ１０が入れ子式オブチュレータ１５Ａに取り付けられるとき、キー８２Ａがキー溝４３を噛み合い係合する（図７１）ように、入れ子式アクセスカニューレ１０のキー溝４３を係合するキー８２Ａを有する。入れ子式オブチュレータ１５Ａは、ハンドル８０Ａに連結されているが調整リングＲには連結されないキー８３Ａをさらに備える。したがって、調整リングＲがハンドル８０Ａのまわりを回転しても、キー８３Ａは回転しない（図６９）。入れ子式アクセスカニューレ１０が入れ子式オブチュレータ１５Ａに取り付けられると、キー８３Ａは入れ子式アクセスカニューレ１０のキー溝４３を係合する。したがって、調整リングＲが回転されると、外管２０は回転するが、キャップ７０は回転しない。これは、事実上、外管２５を静止に保ちながらキャップ７０を回転させるのと同じ動作である。いずれも、入れ子式アクセスカニューレ１０の全長を変化させる。図７２は、図７１に比べて伸張された状態である入れ子式アクセスカニューレ１０を示す。
【０１２０】
動作に際して、入れ子式オブチュレータ１５Ａは所望の長さに調整される。これは、入れ子式アクセスカニューレ１０が前述のように最初に長さを調整されるのと対照的である。次に、入れ子式アクセスカニューレ１０が入れ子式オブチュレータ１５Ａに取り付けられる。次いで、入れ子式オブチュレータ１５Ａの調整リングＲが、入れ子式アクセスカニューレ１０の長さを適正な長さに調整するように回転される。具体的には、これは、入れ子式アクセスカニューレ１０の遠位端をマーカまたは入れ子式オブチュレータ１５Ａのシャフト７５Ａの遠位端の指定の場所に合わせることによって達成される。
入れ子式アクセスカニューレのいくつかの態様
したがって、本発明が、その位置とその位置以外の位置の両方で入れ子式アクセスカニューレの長さを調整するための多数の手法を提供することが分かるであろう。さらに、本発明は、（ｉ）皮膚の表面と関節の内部の間の組織構造を保護するため、および／または（ｉｉ）皮膚の表面と関節包の間の距離を測定し、測定された距離に従って入れ子式アクセスカニューレの長さを調整し、次に入れ子式アクセスカニューレを組織に挿入するため、および／または（ｉｉｉ）入れ子式アクセスカニューレの長さをその位置で調整するため、および／または（ｉｖ）入れ子式アクセスカニューレの近位端を移動させずに入れ子式アクセスカニューレの遠位端の位置をその位置で調整するためなどの、改良された新しい手法を含むがこれらに限定されない所望の手術作業を実行するための多数の手法を提供する。
他の適用例のための入れ子式アクセスカニューレの使用
本発明の新規な入れ子式アクセスカニューレは、股関節以外の関節にアクセスするために（たとえば、入れ子式アクセスカニューレは肩関節にアクセスするために使用されることができる）、および／または他の内部体腔（たとえば、腹腔）にアクセスするために使用されることができることが理解されよう。
好ましい実施形態の変更形態
本発明の本質を説明するために本明細書において詳細、材料、ステップ、および部品の配置について説明し図示してきたが、これらに対して本発明の原則および範囲内で多数の追加の変更を当業者によって加えることができることを理解されたい。
【技術分野】
【０００１】
係属中の先行特許出願の参照
本特許出願は、
（ｉ）２００８年１２月４日に出願した、Ｊａｍｅｓ Ｆｌｏｍらの「ＭＥＴＨＯＤ ＡＮＤ ＡＰＰＡＲＡＴＵＳ ＦＯＲ ＡＣＣＥＳＳＩＮＧ ＴＨＥ ＩＮＴＥＲＩＯＲ ＯＦ Ａ ＨＩＰ ＪＯＩＮＴ，ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ ＴＨＥ ＰＲＯＶＩＳＩＯＮ ＡＮＤ ＵＳＥ ＯＦ Ａ ＮＯＶＥＬ ＴＥＬＥＳＣＯＰＩＮＧ ＡＣＣＥＳＳ ＣＡＮＮＵＬＡ」という名称の、係属中の先行する米国仮特許出願第６１／２００，９０８号（代理人整理番号ＦＩＡＮ−３１ ＰＲＯＶ）および
（ｉｉ）２００９年６月２６日に出願した、Ｊａｍｅｓ Ｆｌｏｍらの「ＭＥＴＨＯＤ ＡＮＤ ＡＰＰＡＲＡＴＵＳ ＦＯＲ ＡＣＣＥＳＳＩＮＧ ＴＨＥ ＩＮＴＥＲＩＯＲ ＯＦ Ａ ＨＩＰ ＪＯＩＮＴ，ＩＮＣＬＵＤＩＮＧ ＴＨＥ ＰＲＯＶＩＳＩＯＮ ＡＮＤ ＵＳＥ ＯＦ Ａ ＮＯＶＥＬ ＴＥＬＥＳＣＯＰＩＮＧ ＡＣＣＥＳＳ ＣＡＮＮＵＬＡ」という名称の、係属中の先行する米国仮特許出願第６１／２６９，６０５号（代理人整理番号ＦＩＡＮ−４３ ＰＲＯＶ）
の優先権を主張するものである。
【０００２】
上記の２つの特許出願は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００３】
本発明は、一般に外科的な方法および装置に関し、より詳細には、股関節を治療するための外科的な方法および装置に関する。
【背景技術】
【０００４】
股関節の概要
股関節は、脚を胴に移動可能に接続する球関節である。股関節は、たとえば、屈曲および伸展、外転および内転、内旋および外旋などの広範なさまざまな運動が可能である。図１Ａ、図１Ｂ、図１Ｃ、および図１Ｄを参照されたい。
【０００５】
肩関節は例外として考えられるが、股関節はおそらく体で最も可動性の高い関節である。重要なことに、肩関節とは異なり、股関節は１日のほとんどの間、静止状態（たとえば、起立および着座）および動作状態（たとえば、歩行およびランニング）の両方でかなりの体重負荷を支える。
【０００６】
股関節はいくつかの異なる病態に罹患しやすい。これらの病態には、先天性の原因と、傷害関連の原因の両方があり得る。病態は、発症時にかなり重症（ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ）である場合もあれば、発症時は軽微であるが、治療しないまま放置すると、時間が経つにつれて悪化する場合もある。より具体的には、多くの場合、既存の病態は、股関節の動力学的な性質（ｄｙｎａｍｉｃ ｎａｔｕｒｅ）と、かなりの体重負荷が股関節にかかることによって増悪し得る。
【０００７】
病態は、最初またはその後に、患者の快適さおよびライフスタイルに大きく干渉する場合がある。場合によっては、病態が、人工股関節部分置換術または人工股関節全置換術を必要とするほど重症なことがある。人工股関節部分置換術または人工股関節全置換術を実施せずに股関節の病態を治療するためのいくつかの手技が開発されてきたが、これらの手技には股関節の治療に関連する重大な問題があるために、通常、その適応範囲に限界がある。
【０００８】
股関節の種々の病態、またそれらの治療に関連する現在の限界については、股関節の解剖学的構造をより徹底的に理解することによって、理解を深めることができる。
股関節の解剖学的構造
股関節は、大腿骨と臀部の接合部に形成される。より具体的には、ここで図２を参照すると、大腿骨頭は股関節の寛骨臼カップ（ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｃｕｐ）に収納され、複数の靱帯および他の軟部組織は、関節でつながれている状態で骨を保持する役割を果たす。
【０００９】
より具体的には、次に図３を参照すると、大腿骨は、通常、細長い骨体がその上端において、ある角度をなす骨頚内で終わり、骨頚は半球状の骨頭（「骨球」と呼ばれることもある）を支持することを特徴とする。図３および図４に示されるように、大転子として知られる大きな突起が、大腿骨頚に隣接する細長い大腿骨体から外側および後方に突き出ている。小転子として知られるやや小さな第２の突起は、大腿骨頚に隣接する細長い大腿骨体から内側および後方に突き出ている。転子間稜（図３および図４）は、大転子と小転子の間を大腿骨の辺縁に沿って延びる。
【００１０】
次に図５を参照すると、股関節ソケット（ｈｉｐ ｓｏｃｋｅｔ）は、腸骨、坐骨、および恥骨の３つの構成骨から構成されている。これらの３つの骨は、集合的に寛骨臼カップを形成するように互いに協調する（これらは、典型的には２５歳までに骨化して１つの「寛骨」構造を形成する）。寛骨臼カップは、大腿骨の半球状の骨頭（すなわち「骨球」）を受ける。
【００１１】
大腿骨頭と寛骨臼カップは両方とも、その下にある骨を保護し運動を容易にする関節軟骨の層で被覆される。図６を参照されたい。
【００１２】
種々の靱帯および軟部組織は、寛骨臼カップ内の所定の位置で大腿骨球を保持する役割を果たす。より具体的には、次に図７および図８を参照すると、大腿骨頭靱帯（ｌｉｇａｍｅｎｔｕｍ ｔｅｒｅｓ）が大腿骨球と寛骨臼カップの基部との間に延びる。図９に示されるように、関節唇が寛骨臼カップの辺縁にある。関節唇は寛骨臼カップの深さを増す役割を果たし、大腿骨球と寛骨臼カップ縁の間の吸引シールを効果的に確立して、それにより寛骨臼カップ内に大腿骨頭を保持するのに役立つ。前述の内容に加えて、ここで図１０を参照すると、線維被膜（ｆｉｂｒｏｕｓ ｃａｐｓｕｌｅ）が大腿骨頚と寛骨臼カップ縁の間に延び、身体の残りの部分から股関節の球部材（ｂａｌｌ−ａｎｄ−ｓｏｃｋｅｔ ｍｅｍｂｅｒ）を効果的に密閉する。前述の構造（すなわち、大腿骨頭靱帯、関節唇、および線維被膜）は、大腿骨と股関節ソケットの辺縁との間に延びる１組の３つの主要靱帯（すなわち、腸骨大腿靱帯、坐骨大腿靱帯、および恥骨大腿靱帯）によって包み込まれ、補強される。たとえば、腸骨大腿靱帯を示す図１１および図１２を参照されたい。図１１は前面図であり、図１２は後面図である。
股関節の諸病態
前述のように、股関節はいくつかの異なる病態に罹患しやすい。これらの病態には、先天性の原因と、傷害関連の原因の両方があり得る。
【００１３】
限定ではなく例を挙げると、股関節の先天性の病態の１つの重要なタイプは、大腿骨頚と寛骨臼カップ縁の間のインピンジメントに関連するものである。次に図１３を参照すると、このインピンジメントは、大腿骨の形状に凹凸があるために生じる場合がある。このタイプのインピンジメントは、カム型大腿骨寛骨臼インピンジメント（すなわち、カム型ＦＡＩ）と呼ばれることもある。また、次に図１４を参照すると、寛骨臼カップの形状に凹凸があるためにインピンジメントが生じる場合がある。この後者のタイプのインピンジメントは、ピンサー型大腿骨寛骨臼インピンジメント（すなわち、ピンサー型ＦＡＩ）と呼ばれることもある。インピンジメントにより、可動域の減少、かなりの疼痛、および場合によっては、股関節の著しい悪化が生じることがある。
【００１４】
限定ではなくさらなる例を挙げると、股関節の先天性の病態の別の重要なタイプは、骨球の関節面および／または寛骨臼カップの関節面の障害に関連する。このタイプの障害は、発症時はかなり小さいが、通常、股関節の動力学的な性質のために、さらに股関節には体重がかかるという性質があるために、時間が経つにつれて大きくなることが多い。関節の障害により、かなりの疼痛が生じ、関節炎の病状が誘発および／または増悪され、場合によっては、股関節が著しく悪化することがある。
【００１５】
限定ではなくさらなる例を挙げると、股関節の傷害関連の病態の１つの重要なタイプは、関節唇の外傷に関連するものである。より具体的には、多くの場合、事故またはスポーツ関連の傷害により、関節唇が寛骨臼カップ縁から剥離することがあり、典型的には、関節唇の主要部（ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｂｒｕｍ）が断裂する。図１５を参照されたい。これらのタイプの傷害は、患者にとって非常に苦痛を伴う場合があり、治療しないまま放置すると、股関節の著しい悪化をきたすことがある。
早期の最小侵襲処置を使用する関節の病態の治療に関する現在の動向
整形外科における現在の動向は、最小侵襲技術を使用して関節の病態を治療することである。このような最小侵襲「鍵穴」手術には通常、従来の「オープン」手術に比べて、組織の創傷が少ない、患者の疼痛が少ない、回復時間が短縮されるなどを含む多数の利点がある。
【００１６】
限定ではなく例を挙げると、肩関節包の切開（ｌａｙ ｏｐｅｎ）を必要としない最小侵襲「鍵穴」技術を使用して肩関節の靱帯を再び付着させることは一般的である。限定ではなくさらなる例を挙げると、最小侵襲技術を使用して損傷した膝関節半月板軟骨を修復することおよび／または裂傷した膝関節ＡＣＬ靱帯を置換することは一般的である。
【００１７】
このような最小侵襲法では、外科医の側で新たな訓練を行う必要があり得るが、このような手技には通常、患者にとってかなりの利点があり、現在では、多くの肩関節および膝関節の病態に対する治療の標準となっている。
【００１８】
前述の内容に加えて、肩関節および膝関節の病態を治療するための最小侵襲法の固有の利点および広範な有効性を鑑みると、現在の動向は、できる限り早く患者の疼痛に対処するように、および病態の増悪を最小限にするように、病態の過程（ｌｉｆｅｃｙｃｌｅ）のもっと早期にこのような治療を提供することである。これは、患者が概して侵襲的手術に伴うかなりの創傷を負わずにすむように手術手技をできる限り長く遅らせることが通常指示されていた従来の外科の慣行とは大きく異なっている。
股関節の病態の治療
残念なことに、股関節の病態の最小侵襲治療は、肩関節および膝関節の病態の最小侵襲治療に大きく後れを取っている。この原因は、通常、（ｉ）股関節自体の形状の制約、および（ｉｉ）股関節で通常対象としなければならない病態の性質および位置である。
【００１９】
より具体的には、股関節は、関節自体の領域内で操作する空間が比較的小さいという意味で「堅い」関節であると通常考えられている。これは、比較的に「空間が大きい」関節（少なくとも股関節と比べて）であると通常考えられる肩関節および膝関節と大きく異なっている。その結果、外科医が股関節で最小侵襲手技を実施することは比較的困難である。
【００２０】
そのうえ、股関節の内部に進入する経路（すなわち、隣接する複数の骨の間に存在し、主要な血管構造および繊細な神経組織などを回避する経路）は、通常、股関節では肩関節または膝関節の経路よりもはるかに限定されている。このようにアクセスに制限があることによって、股関節の最小侵襲手技を効果的に実施することはさらに難しくなる。
【００２１】
前述の内容に加えて、股関節の病態の性質および位置も、股関節の最小侵襲手技を実施することを困難にする。限定ではなく例を挙げると、股関節の関節唇の典型的な剥離を考えてみよう。この状況では、器具は、通常、器具が組織に向かう角度からずれた進入角を使用して関節腔の中に導入されなければならない。これにより、たとえば、骨の穿孔は、肩関節では頻繁である、進入角が、器具が組織に向かう角度と事実上一致する場合と比べて、著しく困難になる。そのうえ、股関節内の作業空間は、典型的にはきわめて制限されており、進入角が、器具が組織に向かう角度と一致しない場合、修復ははるかに困難になる。
【００２２】
前述の内容により、股関節の最小侵襲手技の実施は、今なお比較的困難であり、実際には比較的まれである。したがって、患者は、典型的には、関節面再建（ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ）術または人工股関節部分置換術または人工股関節全置換術が回避できなくなるまで股関節の疼痛をできる限り長くやり過ごすことを強いられる。その場合、これらの手技は、通常、侵襲性の高いオープン法として、侵襲性の高いオープン法に関連するすべての欠点を伴って、実施される。
【００２３】
その結果、一般に、股関節の病態を治療するための方法および装置の改善が緊急に必要である。
股関節の内部への関節鏡視下のアクセス
良好な股関節鏡は、通常、股関節の内部への安全で有効なアクセスを必要とする。より具体的には、良好な股関節鏡は通常、複数のアクセスポータルの作製を必要とし、このアクセスポータルは、皮膚の表面から内側に延び、股関節の内部まで下降し、皮膚、脂肪、筋肉、および関節包組織を含む介在する組織の層を貫通する。これらのアクセスポータルはまた、股関節の内部にある特定の手術部位まで下降を続けてもよい。股関節の内部でアクセスされるべき特定の手術部位に応じて、さまざまな解剖学的経路をアクセスポータルとして利用することができる。限定ではなく例を挙げると、ある解剖学的経路は、断裂した関節唇を修復する場合に使用することができ、別の解剖学的経路は、小転子を対象としなければならない場合に使用することができる。さらに、ほとんどの場合、複数のアクセスポータルが必要とされ、１つのアクセスポータルは可視化のために（すなわち、股関節の内部の中に関節鏡を導入するために）使用されるが、他の複数のアクセスポータルは、洗浄のために、および手術部位に手術器具を出し入れするなどのために使用される。
【００２４】
これらのアクセスポータルを確立することは、典型的には、皮膚の上面から関節の内部まで下降する開口を形成すること、およびその開口を管状のライナ（「アクセスカニューレ」と呼ばれることもある）で覆うことを伴う。このアクセスカニューレは、その切り口を開いた状態に保ち、皮膚の表面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）がアクセスカニューレの中央管腔を通過して関節内の遠い手術部位に到達することができるようにする。したがって、アクセスカニューレの提供および使用は、通常、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できる重要な一態様である。
従来技術によるアクセスカニューレ
アクセスカニューレは、伝統的に、固定長の管状構造である。しかし、この固定長構造はさまざまな理由で問題となり得る。便宜上、これらの問題は通常「静的な」考慮点と「動的な」考慮点に分けることができる。
「静的な」考慮点
第１に、患者はさまざまなサイズの解剖学的構造を有し、したがって決まった長さのアクセスカニューレは、ある患者には短すぎ、別の患者には長すぎる場合があることが理解されるであろう。この点に関して、確実に器具が安全に通過するようにするためにアクセスカニューレが皮膚の上面から股関節の内部まで下降する距離全体に延びることが通常必要であることが理解されるであろう。しかし、アクセスカニューレが過度の距離を延びて皮膚の上面を越えることが通常望ましくないことも理解されるであろう。その理由は、アクセスカニューレが過剰な距離を延びて皮膚の上面を越えることにより、突き出ているカニューレ「マスト」の範囲が形成される可能性があり、それによって、外科医の他の作業を妨害し、関節腔の中への器具のアクセスを妨げ、手術器具の利用可能な作業長さ（ｗｏｒｋｉｎｇ ｌｅｎｇｔｈ）を制限する（それによって、関節の病態を治療する機能を限定する）ことなどがあり得るからである。
【００２５】
第２に、患者の解剖学的構造は、通常、ある一定の進入点のみをアクセスポータルとして使用できることを求め、種々の手技は通常関節の特定の領域を対象としなければならず、その結果、１人の患者のみの解剖学的構造を扱う場合ですら、各アクセス通路が異なる区間にわたって延び、したがって異なる長さのアクセスカニューレを使用することが必要になることがある。
【００２６】
アクセスカニューレの遠位端が過度の距離を延びて関節区画の中に入ることが通常望ましくないことも理解されるであろう。その理由は、アクセスカニューレの遠位端が過度の距離を延びて関節区画内に入ることにより、関節鏡による関節内の可視化が制限され、および／または関節腔内の手術器具の可動域が制限される傾向があるからである。
【００２７】
前述の考慮点から、製造業者はさまざまな長さの範囲のアクセスカニューレを提供すべきであることが示唆される。しかし、このような手法を用いることにより、製造業者ならびに医療施設（たとえば、病院、手術センターなど）にとって重大な在庫の問題が生じる。すべての製造業者ならびに医療施設は、手術前にアクセスカニューレを備蓄しなければならない。このため、アクセスカニューレは通常、ほとんどの患者およびほとんどの手技に十分だが最適ではない固定長で製造される。
「動的な」考慮点
前述の内容に加えて、多くの状況において、外科医が手術手技中にカニューレの遠位端の位置を調整する必要があり得ることも理解されたい。これは、手術部位のより良い可視化を容易にするために、および／または手術部位で器具を適切に向けるためなどに必要とされることがある。ただし、固定長のアクセスカニューレでは、このために通常、カニューレ全体を患者の組織に対して移動することが必要であり、その結果、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する画定された経路が「失われ」、ならびに患者の組織が創傷を受け、外科医にとって不都合となることがある。
【００２８】
さらに、特に可視化を向上させ残骸を洗い流すなどのために関節鏡視下手術中に関節が典型的に流体で洗浄されるので、関節鏡手技の途中で組織が腫脹することがある。したがって、固定長のカニューレは、偶然にも手技の開始時に適切な長さであったとしても、介在組織が流体を吸収してサイズが大きくなるので、手技の途中で短くなりすぎることがある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００２９】
改良された新しいアクセスカニューレの必要性
前述の内容のために、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で、その全長を調整できる改良された新しいアクセスカニューレが必要とされていることが理解されるであろう。
【課題を解決するための手段】
【００３０】
本発明の上記および他の目的は、股関節の内部または他の内部体腔にアクセスするための改良された新しいアクセスカニューレの提供および使用によって対処される。この改良された新しいアクセスカニューレは、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方でアクセスカニューレの全長が調整できるように、入れ子式構造を利用する。本発明によれば、以下により詳細に説明するように、この入れ子式構造はさまざまな異なる方法で達成でき、それぞれ付随する利点を有する。
【００３１】
本発明はまた、本発明の入れ子式アクセスカニューレと共に使用できる入れ子式オブチュレータの提供および使用を含む。
【００３２】
本発明の一形態において、
外管と、
この外管によって担持される内管であって、外管と同軸で、外管に対して長手方向に移動可能な内管と、
外管によって担持され、内管に接続された回転可能な部材とを備え、回転可能な部材が回転すると内管が外管に対して長手方向に移動する、入れ子式アクセスカニューレが提供される。
【００３３】
本発明の別の形態において、
外管と、
この外管によって担持される内管であって、外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
外管に対する内管の移動が座部に対する指部の移動によって制御される、入れ子式アクセスカニューレが提供される。
【００３４】
本発明の別の形態において、
外管と、
この外管によって担持される内管であって、外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
外管に対する内管の回転動作によって、外管に対する内管の少なくとも一部分の長手方向の動きが可能になる、入れ子式アクセスカニューレが提供される。
【００３５】
本発明の別の形態において、
ハンドルと、
このハンドルによって担持されるシャフトであって、ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
ハンドルにシャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える入れ子式オブチュレータが提供される。
【００３６】
本発明の別の形態において、入れ子式アクセスカニューレと、この入れ子式アクセスカニューレ内に配設可能な入れ子式オブチュレータとを備えるシステムであって、
この入れ子式アクセスカニューレが、
外管と、
この外管によって担持される内管であって、外管と同軸で、外管に対して長手方向に移動可能な内管と、
外管によって担持され、内管に接続された回転可能な部材とを備え、回転可能な部材が回転すると内管が前記外管に対して長手方向に移動し、
入れ子式オブチュレータが、
ハンドルと、
このハンドルによって担持されるシャフトであって、ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
ハンドルにシャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える、システムが提供される。
【００３７】
本発明の別の形態において、入れ子式アクセスカニューレと、この入れ子式アクセスカニューレ内に配設可能な入れ子式オブチュレータとを備えるシステムであって、
この入れ子式アクセスカニューレが、
外管と、
この外管によって担持される内管であって、外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
外管に対する内管の移動が座部に対する指部の移動によって制御され、
入れ子式オブチュレータが、
ハンドルと、
このハンドルによって担持されるシャフトであって、ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
ハンドルにシャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える、システムが提供される。
【００３８】
本発明の別の形態において、体外に位置する第１の場所から体内に位置する第２の場所までのアクセス通路を提供するための方法であって、
第１の全長を有し、異なる全長に調整可能な入れ子式アクセスカニューレを提供するステップと、
入れ子式アクセスカニューレの近位端が第１の場所に位置し、入れ子式アクセスカニューレの遠位端が体内に配設されるように、入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入するステップとを含む方法が提供される。
【００３９】
本発明の別の形態において、体外に位置する第１の場所から体内に位置する第２の場所までのアクセス通路を提供するための方法であって、
第１の全長を有し、異なる全長に調整可能な入れ子式アクセスカニューレを提供するステップと、
第１の場所から第２の場所までの距離を測定するステップと、
入れ子式アクセスカニューレの長さを、第１の全長から、第１の場所から第２の場所までの距離の関数である別の長さに調整するステップと、
入れ子式アクセスカニューレの近位端が第１の場所に位置し、入れ子式アクセスカニューレの遠位端が体内に配設されるように、入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入するステップとを含む方法が提供される。
【００４０】
本発明の上記および他の目的および特徴は、本発明の好ましい実施形態についての以下の詳細な説明によって、さらに十分に開示されるかまたは明らかになるであろう。本発明の好ましい実施形態は添付の図面と併せて検討するべきであり、添付の図面では同じ番号は同じ部品を指す。
【図面の簡単な説明】
【００４１】
【図１】図１Ａは、股関節の運動の種々の態様を示す概略図である。図１Ｂは、股関節の運動の種々の態様を示す概略図である。図１Ｃは、股関節の運動の種々の態様を示す概略図である。図１Ｄは、股関節の運動の種々の態様を示す概略図である。
【図２】股関節の領域内の骨構造を示す概略図である。
【図３】大腿骨の概略図である。
【図４】大腿骨の上端の概略図である。
【図５】骨盤の概略図である。
【図６】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図７】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図８】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図９】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図１０】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図１１】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図１２】股関節の骨および軟部組織の構造を示す概略図である。
【図１３】カム型大腿骨寛骨臼インピンジメント（ＦＡＩ）を示す概略図である。
【図１４】ピンサー型大腿骨寛骨臼インピンジメント（ＦＡＩ）を示す概略図である。
【図１５】関節唇断裂を示す概略図である。
【図１６】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図１７】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図１８】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図１９】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２０】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２１】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２２】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２３】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２４】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプならびにそれと共に使用できる入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５Ａ】手術手技で使用されている、図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレおよび入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５Ｂ】手術手技で使用されている、図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレおよび入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５Ｃ】手術手技で使用されている、図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレおよび入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５Ｄ】手術手技で使用されている、図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレおよび入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２５Ｅ】手術手技で使用されている、図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレおよび入れ子式オブチュレータを示す概略図である。
【図２６】図１６〜図２５の入れ子式アクセスカニューレの第１タイプの変更形態を示す概略図である。
【図２７】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第２のタイプを示す概略図である。
【図２８】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第２のタイプを示す概略図である。
【図２９】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第２のタイプを示す概略図である。
【図３０】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３１】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３２】図３０の線３２−３２に沿った断面図である。
【図３３】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３４】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３５】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３６】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３７】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３８】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図３９】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図４０】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図４１】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプを示す概略図である。
【図４２】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプを示す概略図である。
【図４３】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプを示す概略図である。
【図４４】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプを示す概略図である。
【図４５】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプを示す概略図である。
【図４６】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプを示す概略図である。
【図４７】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第５のタイプを示す概略図である。
【図４８】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第５のタイプを示す概略図である。
【図４９】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第５のタイプを示す概略図である。
【図５０】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプを示す概略図である。
【図５１】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプを示す概略図である。
【図５２】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプを示す概略図である。
【図５３】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプを示す概略図である。
【図５４】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプを示す概略図である。
【図５５】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第７のタイプを示す概略図である。
【図５６】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第７のタイプを示す概略図である。
【図５７】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第７のタイプを示す概略図である。
【図５８】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第７のタイプを示す概略図である。
【図５９】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第８のタイプを示す概略図である。
【図６０】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第８のタイプを示す概略図である。
【図６１】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプを示す概略図である。
【図６２】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプを示す概略図である。
【図６３】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプを示す概略図である。
【図６４】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプを示す概略図である。
【図６５】本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプを示す概略図である。
【図６６】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図６７】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図６８】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図６９】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図７０】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図７１】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【図７２】追加の入れ子式オブチュレータの構造を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００４２】
入れ子式アクセスカニューレの第１のタイプ
最初に図１６〜図２５を参照すると、本発明に従って形成された入れ子式アクセスカニューレアセンブリ５が示されている。入れ子式アクセスカニューレアセンブリ５は、入れ子式アクセスカニューレ１０と入れ子式オブチュレータ１５とを全体的に備える。
【００４３】
入れ子式アクセスカニューレ１０は、外管２０と、外管２０内に入れ子式に配設された内管２５と、外管２０に対する内管２５の相対的な長手方向の配列（ｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎ）を制御するための管状の回転可能な部材３０とを全体的に備える。外管２０、内管２５、および管状の回転可能な部材３０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００４４】
外管２０は、組織内で外管２０を安定させるための外側ねじ山３５（不完全なねじ山、完全なねじ山、または複数のねじ山）と、外管２０の内壁に形成された内側ねじ山３７と、外管２０の内部と連通するポート４０と、１つまたは複数のキー溝４３を含む近位フランジ４２とを備える。
【００４５】
内管２５は、内管２５の外表面に形成された外側ねじ山４５（不完全なねじ山、完全なねじ山、または複数のねじ山）と、内管２５の外表面から横方向外側に突き出す指部５０とを備える。
【００４６】
回転可能な部材３０は、その中に形成された略長手方向のスロット５５を有する中空管５３を備える。スロット５５は、中空管５３の長手方向軸に対して９０度未満の角度を形成し、好ましくは中空管５３の長手方向軸に対して４５度未満の角度を形成し、より好ましくは中空管５３の長手方向軸と実質的に一致する。好ましくは、１対のシール６０、６５は回転可能な部材３０の近位端に取り付けられ、中空のリムキャップ７０を介して所定の位置に捕らえられる。シール６０、６５は、当技術分野でよく知られている、それを通る流体流を減速させながらそれに器具を通過させる種類のものである。キャップ７０は外管２０の近位フランジ４２に組み付けられるが、外管２０の近位フランジ４２に対して自由に回転することができる。キャップ７０は１つまたは複数のキー７１を有し、キー７１は、これらの構成部品（すなわち、キャップ７０、シール６０、６５、および回転可能な部材３０）のすべてが一体として共に回転するようにシール６０、６５および回転可能な部材３０内の対応するキー溝７２を係合する。キャップ７０は１つまたは複数のキー溝７３を含む。
【００４７】
内管２５は、内管２５の外側ねじ山４５が外管２０の内側ねじ山３７を係合し、それによって外管２０に対して内管２５が回転すると、外管２０に対して内管２５が長手方向に移動するように、外管２０内に配設される。回転可能な部材３０は、外管２０に対して内管２５を回す手段を提供することによって、外管２０に対する内管２５の相対的な長手方向の配列を制御する。より具体的には、内管２５および回転可能な部材３０は、内管２５の指部５０が回転可能な部材３０のスロット５５内に摺動可能に受けられるように、外管２０内に配設される。スロット５５は、好ましくは、回転可能な部材３０に対する内管２５の移動を制限するように閉端を有する（図２０に示す）が、スロット５５は、必要に応じて、開端を有することもできる。この構造の結果、回転可能な部材３０の近位端が（たとえば、キャップ７０を回すことによって）回されると、回転可能な部材３０は、外管２０に対する内管２５の対応する回転動作を誘発し、それによって外管２０に対する内管２５の長手方向の移動を誘発する。したがって、回転可能なキャップ７０を外管２０に対して一方向または他方向に回すことによって、内管２５は、外管２０から突き出されるか、またはその中に引き込まれることができる。
【００４８】
外管２０、内管２５、および管状の回転可能な部材３０はすべて互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００４９】
入れ子式アクセスカニューレ１０は、約１ｍｍから約２０ｍｍの間の内径を有することができるが、好ましくは約４ｍｍから約１５ｍｍの間、より好ましくは約５ｍｍから約１０ｍｍの間である。入れ子式アクセスカニューレ１０は、約１０ｍｍから約３００ｍｍの範囲に及ぶ作業長さ−すなわち外管２０の近位フランジ４２の下面と内管２５の遠位端の間の距離−を有することができるが、好ましくは約３０ｍｍから約２００ｍｍの間である。入れ子式アクセスカニューレ１０は、好ましくは、典型的には外管２０の長さの最大約５０％の調節可能な長さを有するが、これを超えてもよい。言い換えれば、入れ子式アクセスカニューレ１０は、典型的には、（ｉ）外管２０の近位フランジ４２の下面と外管２０の遠位端の間の距離から、（ｉｉ）その長さの約１５０％以上の間の範囲に及んでよい作業長さを有する。
【００５０】
外管２０、内管２５、回転可能な部材３０、およびキャップ７０、ならびに入れ子式アクセスカニューレ１０の選択された他の構成部品は、プラスチックまたは金属で作製されてよいが、好ましくはプラスチックである。プラスチック材料には、ナイロン、ポリカーボネート、ＡＢＳ、アクリル、ポリエチレン、およびポリプロピレンが含まれるが、これらに限定されない。プラスチック構成部品は、剛性であってもよいし、半可撓性であってもよいし、可撓性であってもよい。可撓性であることによって、入れ子式アクセスカニューレ１０の１つまたは複数の部分が組織内で撓曲することができ、それによって、器具の可動性および／または可視化を改良することができる可能性がある。カニューレ構成部品は、適宜、機械加工されてもよいし、プラスチック射出成形されてもよい。シール６０、６５は、ゴム（たとえば、シリコン）から作製されてよいし、熱可塑性エラストマーから作製されてよい。
【００５１】
オブチュレータは、典型的にはカニューレの挿入中に組織の中心部を切除すること（ｔｉｓｓｕｅ ｃｏｒｉｎｇ）を防止するために展開中にアクセスカニューレの中央管腔内に配設される、先がとがっていない器具である。本発明によれば、入れ子式オブチュレータ１５は、入れ子式アクセスカニューレ１０と共に使用するために提供される。
【００５２】
入れ子式オブチュレータ１５はシャフト７５とハンドル８０とを全体的に備える。ハンドル８０は、外管２０の近位フランジ４２内のキー溝４３を係合するための１つまたは複数のキー８２を備え、それによって入れ子式オブチュレータ１５のハンドル８０は、組織を通しての導入中に入れ子式アクセスカニューレ１０の外管２０を回すために使用することができる。さらに、入れ子式オブチュレータ１５のハンドル８０は、キャップ７０内のキー溝７３を係合するための１つまたは複数のキー８３を備える。前述のように、キャップ７０は回転可能な部材３０にキー締めされ、回転可能な部材３０は入れ子式内管２５を係合する。したがって、ハンドル８０も内管２５にキー締めされる。前述の内容のために、ハンドル８０が外管２０（キー８２およびキー溝４３を介して）と内管２５（キー８３およびキー溝７３、キャップ７０および回転可能な部材３０を介して）の両方にキー締めされるので、組織を通しての入れ子式アクセスカニューレの導入中に外管２０は内管２５に対して回転できない。これによって、組織を通しての挿入中に入れ子式アクセスカニューレの全長が変化することが防止される。
【００５３】
入れ子式オブチュレータ１５のシャフト７５は、複数の開口８５を備える。開口８５は、シャフト７５がどの程度ハンドル８０から延び出すかを調整するために使用されるハンドル８０上に担持された解除機構９０と連携して動作する。より具体的には、解除機構９０は、ばね９７の作用に逆らって指部９６を移動させるボタン９５を備える。ボタン９５を押すことによって、指部９６は、シャフト７５内の開口８５から外されることができ、それによって、シャフト７５はさらにハンドル８０の中に入るかまたはこれから出ることができる。逆に、ボタン９５を放すことによって、指部９６がシャフト７５内の開口８５に着座することができ、それによってハンドル８０に対して適切な位置にシャフト７５を係止する。
【００５４】
入れ子式オブチュレータ１５（および入れ子式アクセスカニューレ１０）がガイドワイヤ、スイッチングスティック、および／または他の器具に沿って送達できるように、必要に応じて、入れ子式オブチュレータ１５にカニューレを挿入することができる。
【００５５】
次に図２５Ａを参照すると、使用に際して、ガイドワイヤＧは、好ましくは、まず皮膚の外表面Ｏから出て、介在組織Ｔを通過し、関節包Ｃを通って関節Ｊの内部まで下降する。次に、その上に形成された長さマーカＭを有するスイッチングスティックＳがガイドワイヤＧに沿って挿入され、その結果、スイッチングスティックＳが皮膚の外表面Ｏから延びて介在組織Ｔを通って関節包Ｃまで下降する。次いで、ガイドワイヤＧは、好ましくは手術部位から抜去され、スイッチングスティックＳを所定の位置に残す。スイッチングスティックＳ上の長さマーカＭを使用して、関節包Ｃから皮膚の外表面Ｏまでの距離を測定する。この測定は、患者固有の解剖学的構造における入れ子式アクセスカニューレの使用を最適化するように入れ子式アクセスカニューレのサイズを適切に設定するのを助けることができる。
【００５６】
より具体的には、皮膚の外表面Ｏから関節包Ｃまで下降する距離のこの測定値を使用して、入れ子式アクセスカニューレ１０は、たとえば内管２５が外管２０から延び出す角度を調整するようにキャップ７０を回すことによって、所望の挿入長に設定される。次に、入れ子式オブチュレータ１５は、入れ子式オブチュレータ１５のシャフト７５の先のとがっていない遠位先端が入れ子式アクセスカニューレ１０の内管２５の遠位端から延び出すように、およびキー８２および８３がそれぞれキー溝４３および７３に着座するように、入れ子式アクセスカニューレ１０内に配設される。次いで、入れ子式オブチュレータ１５は、たとえばボタン９５を押してシャフト７５がハンドル８０から延び出す長さを調整することによって、対応する長さに設定される。
【００５７】
次に、ここで図２５Ｂおよび図２５Ｃを参照すると、入れ子式オブチュレータ１５は、たとえば外管２０の外側ねじ山３５を組織の中に回し入れるように同時にハンドル８０を押して回すことによって、入れ子式アクセスカニューレ１０を組織に挿入するために使用される。これが行われると、キー溝４３および７３内のキー８２および８３それぞれの係合によって、外管２０と内管２５は互いに対して移動しないことが理解されるであろう。カニューレの前進は、好ましくは、外管２０の近位フランジ４２が皮膚の外表面に降りるまで継続される。次に、スイッチングスティックＳおよび入れ子式オブチュレータ１５が入れ子式アクセスカニューレ１０から抜去される。図２５Ｄおよび図２５Ｅを参照されたい。
【００５８】
この時点で、入れ子式アクセスカニューレの全長は、キャップ７０を回すことによって、必要に応じてさらに調整されることができ、それによって外管２０に対して内管２５を移動させる。この動作によって、内管２５の遠位端は、外管２０に対して延びるかまたは引き込むが、組織に対して外管２０を静止したままにし、それによって組織の創傷を最小限にする。その後、入れ子式アクセスカニューレ１０は、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い手術部位に到達することによって、股関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【００５９】
重要なことに、続いて、手技中に、入れ子式アクセスカニューレ１０の長さをそのままの位置で変更することが望まれる場合、これはキャップ７０を回転させるだけで安全かつ好都合に行われることができ、それによって外管２０に対する内管２５の遠位端の配列を調整する。この場合もやはり、これは組織に対する外管２０の位置を変化させずに行われる。
【００６０】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレ１０の長さは、手術手技中に複数回調整されることができる。たとえば、使用者が、外管２０を移動させずに、入れ子式アクセスカニューレの遠位端を引き込んだり、近位方向に移動させたりすることを望むことがある。これによって、たとえば、その後でカニューレを通して挿入される器具の可動性を向上させることができる可能性がある。さらに、これは、手術手技の途中で、たとえば組織の腫脹によって皮膚の外表面から関節内のある場所までの距離が変化したので、実施されることができる−この場合、入れ子式アクセスカニューレの全長を変化させることによって、カニューレの遠位端は同じ場所に留まることができる。
【００６１】
次に図２６を参照すると、入れ子式アクセスカニューレ１０に関連する構造が示されている。より具体的には、図２６に示される入れ子式アクセスカニューレは、好ましくは、本発明のこの形態では、指部５０Ａが回転可能な部材３０上に形成され、長手方向のスロット５５Ａが内管２５内に形成される点を除いて、図１６〜図２２に示される入れ子式アクセスカニューレと実質的に同一である−指部５０Ａは、回転可能な部材３０から内管２５に回転動作を伝えるように、長手方向のスロット５５Ａに入る。
入れ子式アクセスカニューレの第２のタイプ
本発明の別の形態において、スプライン接続は、キー締めされた駆動体（すなわち、前述の回転可能な部材）から入れ子式内管に回転動作を伝えるために使用されることができる。より具体的には、ここで図２７および図２８を参照すると、本発明に従って形成された別の新規な入れ子式アクセスカニューレ１１０が示されている。入れ子式アクセスカニューレ１１０は、患者の組織に着座するための管状の静止体（ｓｔａｔｉｏｎａｒｙ ｂｏｄｙ）１２０（すなわち、前述の外管）と、静止体１２０に対して調節可能に配置するための入れ子式内管１２５と、静止体１２０に対して入れ子式内管１２５を回し、それによって静止体１２０に対して入れ子式内管１２５を調節可能に配置するためのキー締めされた管状の駆動体１３０とを全体的に備える。管状の静止体１２０、入れ子式内管１２５、およびキー締めされた管状の駆動体１３０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００６２】
より具体的には、静止体１２０は、その外表面に形成された固着用ねじ山（ｓｅｃｕｒｅｍｅｎｔ ｔｈｒｅａｄｓ）１３５とその内表面に形成された変換用ねじ山（ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎ ｔｈｒｅａｄｓ）１４０とを有する管状構造を全体的に備える。固着用ねじ山１３５は、静止体１２０の近位端に示されているが、静止体１２０の遠位部分または中央部分に位置してもよいし、静止体１２０の長さ全体にわたって位置してもよい。あるいは、内管１２５は、固着用ねじ山を（たとえば、内管１２５が静止体１２０から安全に離れている場合、その遠位端に）備えてもよい。静止体１２０の近位部分は、好ましくは、フランジ１４５を備える。フランジ１４５は、好ましくは、以下により詳細に説明するように、入れ子式オブチュレータ１５の１つまたは複数のキー８２を選択的に受けるための１つまたは複数のキー溝１５０（図２８）を備える。
【００６３】
入れ子式内管１２５は、静止体１２０内に摺動可能に受けられるようなサイズをした、かつその外表面に形成された変換用ねじ山１５５と、その近位端に形成された少なくとも１つの、好ましくは複数のスロット１６０とを有する管状構造を全体的に備える。入れ子式内管１２５の変換用ねじ山１５５は、静止体１２０の変換用ねじ山１４０を係合し、その結果、入れ子式内管１２５が静止体１２０に対して回転すると、静止体１２０に対して入れ子式内管１２５が長手方向に移動する。入れ子式内管１２５の変換用ねじ山１５５は、ねじ山の一部分であってもよいし、完全なねじ山であってもよいし、複数のねじ山であってもよい。入れ子式内管１２５の近位端の近くまたは近位端にある止め具１６７は、静止体１２０に対する入れ子式内管１２５の遠位移動の範囲を制限するように、静止体１２０の遠位端にあるまたは遠位端の近くの対応する止め具１６６を係合する。
【００６４】
キー締めされた駆動体１３０は、静止体１２０に回転自在に取り付けられそこから遠位に延びる少なくとも１つの、好ましくは複数の、指部１７０を有する短い管状の頭部１６５を全体的に備える。キー締めされた駆動体１３０の指部１７０は入れ子式内管１２５のスロット１６０を係合し、その結果、キー締めされた駆動体１３０に与えられた回転動作は、指部１７０およびスロット１６０を介して入れ子式内管１２５に伝えられることができる。指部１７０およびスロット１６０は、したがって、スプラインタイプの機構として作用する。
【００６５】
管状の静止体１２０、入れ子式内管１２５、および管状のキー締めされた駆動体１３０はすべて互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００６６】
１つまたは複数の器具を通過させるシール１７５は、好ましくは、管状の頭部１６５内に配設される。以下により詳細に説明するように、中空のリムキャップ１７６はシール１７５を管状の頭部１６５に捕らえ、１つまたは複数のキー溝１７７（図２７）は、入れ子式オブチュレータ１５のキー８３を選択的に受けるためにキャップ１７６内に形成される。キャップ１７６は、静止体１２０のフランジ１４５に対して回転可能であるが、キー締めされた駆動体１３０に対しては固定されており、その結果、キャップ１７６が回転すると、キー締めされた駆動体１３０が静止体１２０に対して回る。
【００６７】
静止体１２０、入れ子式内管１２５、キー締めされた駆動体１３０、およびキャップ１７６は、完全な入れ子式アクセスカニューレ１１０を共に構成するように、示された方法で共に組み立てられる。前述の構造のために、キャップ１７６に与えられた回転動作が、キー締めされた駆動体１３０に伝えられ、その後で指部１７０およびスロット１６０を介して入れ子式内管１２５に伝えられ、その結果、キャップ１７６を回転させるだけで、静止体１２０に対する入れ子式内管１２５の長手方向の位置が調整できることが理解されるであろう。
【００６８】
一実施形態では、入れ子式アクセスカニューレ１１０が、組織を通しての導入中に入れ子式オブチュレータ１５によって捻られて回されるとき、入れ子式内管１２５と静止体１２０が互いに対して回転せず、入れ子式アクセスカニューレの全長が一定を保つように、入れ子式オブチュレータ１５は、（たとえば、入れ子式オブチュレータ１５のキー８２が静止体１２０のキー溝１５０に受けられ、入れ子式オブチュレータ１５のキー８３がキャップ１７６のキー溝１７７に受けられることによって）静止体１２０およびキャップ１７６に接続されることができる。
【００６９】
使用に際して、キャップ１７６は、静止体１２０に対する所望の長手方向の位置に入れ子式内管１２５を配置するように最初に回転され、次に入れ子式オブチュレータ１５が入れ子式アクセスカニューレ１１０の中に挿入され、その結果、入れ子式オブチュレータ１５の遠位端が入れ子式アクセスカニューレ１０の遠位端から延び出て、入れ子式オブチュレータ１５の１つまたは複数のキー８２が静止体１２０の１つまたは複数のキー溝１５０を係合し、入れ子式オブチュレータ１５の１つまたは複数のキー８３がキャップ１７６の１つまたは複数のキー溝１７７を係合する。次に、入れ子式オブチュレータ１５は、入れ子式カニューレの遠位端が関節に配設され、静止体１２０のフランジ１４５が皮膚の外表面に対接するまで、解剖学的構造を通して（たとえば、スイッチングスティックに沿って）入れ子式アクセスカニューレ１１０を前進させるために使用される。実際には、使用者は、最初に入れ子式アクセスカニューレの遠位端を関節にちょうど隣接させて、またはちょうど関節内に配置するように選定することができる。使用者は、静止体１２０のフランジ１４５を皮膚の上面からやや間を置くように配置するように選定することもできる。これが行われると、入れ子式オブチュレータ１５は、キー８２およびキー溝１５０、ならびにキー８３およびキー溝１７７を介して入れ子式アクセスカニューレ１１０を回すために使用されることができ、その結果、静止体１２０の固着用ねじ山１３５は組織の中に回し入れられる。必要に応じて、前述のように、このカニューレの展開は、ガイドワイヤ、スイッチングスティック、および／または他の器具類に沿って遂行されることができる。その後、入れ子式オブチュレータ１５は抜去することができ、次いで必要に応じて、キー締めされた駆動体１３０が、静止体１２０に対する入れ子式内管１２５の位置を調整し、それによって静止体１２０に対する、したがって解剖学的構造に対する、入れ子式内管１２５の遠位端の位置を設定するように、キャップ１７６を介して回されることができる。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって、股関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【００７０】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
【００７１】
次に図２９を参照すると、入れ子式アクセスカニューレ１１０に関連する構造が示されている。より具体的には、図２９に示される入れ子式アクセスカニューレは、好ましくは、本発明のこの形態では、スロット１６０Ａがキー締めされた駆動体１３０上に形成され、指部１７０Ａが入れ子式内管１２５に形成される点を除いて、図２７および図２８に示される入れ子式アクセスカニューレと実質的に同一である。前述のように、複数の指部およびスロットが好ましいが、必要に応じてたった１つの指部およびたった１つのスロットを設けてもよい。
入れ子式アクセスカニューレの第３のタイプ
本発明の別の形態において、ねじ山は、回転可能な部材から入れ子式内管に回転動作を伝えるために使用されることができる。
【００７２】
より具体的には、次に図３０〜図３５を参照すると、本発明に従って形成された新規な入れ子式アクセスカニューレ２００が示されている。入れ子式アクセスカニューレ２００は、患者の組織に着座するための管状の静止体２０５と、静止体２０５に対して調節可能に配置するための入れ子式内管２１０と、静止体２０５に対して入れ子式内管２１０を回し、それによって静止体２０５に対して入れ子式内管２１０を調節可能に配置するための管状のねじ付き駆動体（ｔｈｒｅａｄｅｄ ｄｒｉｖｅｒ）２１５とを全体的に備える。管状の静止体２０５、入れ子式内管２１０、および管状のねじ付き駆動体２１５は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００７３】
より具体的には、静止体２０５は管状構造を全体的に備える。静止体２０５の近位部分は、好ましくは、前述の入れ子式オブチュレータ１５のキー８２を受けるためのキー溝２２２を有するフランジ２２０を備える。固着用ねじ山（図示せず）は、必要に応じて、静止体２０５の外表面に配設されることができる。静止体２０５の内側管腔は、好ましくは、六角形の断面を有して形成される。
【００７４】
入れ子式内管２１０は、静止体２０５内に摺動可能に受けられるようなサイズをした、かつその内表面に形成された変換用ねじ山２２５を有する管状構造を全体的に備える。入れ子式内管２１０の少なくとも一部分は、静止体２０５の少なくとも１つの平面と合わせるため少なくとも１つの平面を有して形成され、その結果、入れ子式内管２１０は静止体２０５に対して回転できない。これは、ねじ付き駆動体２１５の回転が長手方向の移動を入れ子式内管２１０に与えることができる場合に重要である。一実施形態では、入れ子式内管２１０の外表面は６つの平面（たとえば、六角形の形状）を備え、静止体２０５の内表面は対応する６つの平面（たとえば、対応する六角形の形状）を備える。図３２は、入れ子式内管２１０および対応する六角形の形状を有する静止体２０５の断面図である。静止体２０５および入れ子式内管２１０の六角形の断面が描かれているが、静止体２０５に対する内管２１０の回転を防止する任意の機構で十分とすることができる。たとえば、他の場合は円形の形状上の単一の平面、八角形の断面、スロット内で摺動するキーなどはいずれも、２つの部材の間の回転を阻止するために利用することができる。
【００７５】
ねじ付き駆動体２１５は、入れ子式内管２１０内に摺動可能に受けられるようなサイズをした、かつその外表面に形成された変換用ねじ山２３０を有する管状構造を全体的に備える。ねじ付き駆動体２１５の近位部分は、前述の入れ子式オブチュレータ１５のキー８３を受けるためのキー溝２３６を有するフランジ２３５を備える。好ましくは、器具を通過させる１つまたは複数のシールは、フランジ２３５内に配設される。ねじ付き駆動体２１５のフランジ２３５は静止体２０５のフランジ２２０に回転自在に取り付けられ、その結果、ねじ付き駆動体２３５は、静止体２０５に対して回転自在に移動できるが、静止体２０５に対して長手方向に移動できない。ねじ付き駆動体２１５の変換用ねじ山２３０は入れ子式内管２１０の変換用ねじ山２２５を係合し、その結果、ねじ付き駆動体２１５に与えられた回転動作は、変換用ねじ山２３０、２２５を介して入れ子式内管２１０に伝えられることができる。
【００７６】
静止体２０５、入れ子式内管２１０、およびねじ付き駆動体２１５は、完全なアクセスカニューレ２００を構成するように、示された方法で共に組み立てられる。前述の構造のために、ねじ付き駆動体２１５に与えられた回転動作が変換用ねじ山２３０、２２５を介して入れ子式内管２１０に伝えられ、その結果、ねじ付き駆動体２１５を回転させることにより、静止体２０５に対する入れ子式内管２１０の長手方向の位置が調整できることが理解されるであろう。
【００７７】
管状の静止体２０５、入れ子式内管２１０、および管状のねじ付き駆動体２１５はすべて互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００７８】
使用に際して、入れ子式アクセスカニューレ２００は、最初に、たとえば静止体２０５に対する入れ子式内管２１０の遠位端の位置を調整するようにねじ付き駆動体２１５を回すことによって、所望の全長を有するように調整される。次に、入れ子式アクセスカニューレ２００は、たとえば前述のように入れ子式オブチュレータ１５を使用することによって組織内に配設され、入れ子式オブチュレータ１５のキー８２、８３がそれぞれ入れ子式アクセスカニューレ２００のキー溝２２２、２３６内に配設される。次いで、入れ子式オブチュレータ１５が抜去され、必要に応じて、ねじ付き駆動体２１５が、静止体２０５に対する、したがって解剖学的構造に対する、入れ子式内管２１０の遠位端の位置をさらに調整するために使用される。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって、股関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【００７９】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
【００８０】
次に図３６〜図４１を参照すると、入れ子式アクセスカニューレ２００に関連する構造が示されている。より具体的には、図３６〜図４１に示される入れ子式アクセスカニューレは、好ましくは、本発明のこの形態では、ねじ山２２５Ａがねじ付き駆動体２１５上に形成され、ねじ山２３０Ａが入れ子式内管２１０に形成される点を除いて、図３０〜図３５に示される入れ子式アクセスカニューレと実質的に同一である。この構造では、入れ子式内管２１０が静止体２０５に対して回転しないことが重要である。これは、図３７に示されるピンおよびスロット機構、すなわちピン２９８が静止体２０５に取り付けられ、入れ子式内管２１０内に形成されたスロット２９９に入ることにより成し遂げられることができる。
入れ子式アクセスカニューレの第４のタイプ
図４２〜図４６は、入れ子式アクセスカニューレの全長を調整するために別の手法を使用する二段式の入れ子式アクセスカニューレ３０５を示す。より具体的には、この構造では、螺旋状の構成を有するトラック３１０を備える第１の入れ子式内管３２５と、入れ子式構造を形成するように螺旋状のトラック３１０に入る少なくとも１つの（好ましくは１対の）直径に沿って対向する指部３１５を備える第２の静止外管３２０が設けられる。管状の静止部材３２０および管状の入れ子式部材３２５は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００８１】
より具体的には、本発明の好ましい一形態では、ほぼ管状の構造を有し、そこから内側に突き出す内部指部３１５を有する静止部材３２０が設けられ、さらに、ほぼ管状の構造を有し、その中に形成された螺旋状のトラック３１０を有する入れ子式部材３２５が設けられる。静止部材３２０は組織の中に置くことが意図され、このため、外側ねじ山などを含むことができる。入れ子式部材３２５は、静止部材３２０に対して回されることが意図され、その結果、トラック３１０内に入る指部３１５が回転動作を長手方向の動作に変換し、それによって静止部材３２０に対して入れ子式部材３２５を移動させる。静止部材３２０に対して入れ子式部材３２５を回すために、入れ子式部材３２５は、好ましくは、旋削用工具３４０の指部３３５を受けるその近位端内にスロット３３０を含む。必要に応じて、穴３５４は、入れ子式部材３２５が回されるとき、指部３１５との係合によりラチェット作用を提供するように、螺旋状のトラック３１５の長さに沿って配設されることができる。穴３５４は、開口、スロットなどであってもよいし、指部３１５を係合する隆起または他の任意機構に置き換えられてもよい。
【００８２】
管状の静止部材３２０と管状の入れ子式部材３２５は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００８３】
したがって、本発明のこの形態により、旋削用工具３４０が入れ子式アクセスカニューレの所望の全長を設定するために最初に使用され、次に静止部材３２０が組織の中に置かれ、次いで旋削用工具３４０が、入れ子式アクセスカニューレが組織の中にある間にその全長をさらに調整するために使用されることが分かるであろう。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって、股関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【００８４】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
【００８５】
本発明の好ましい一形態では、入れ子式部材３２５が最初に静止部材３２０の中に完全に引き込まれ、静止部材３２０が組織の中に置かれ、次いで旋削用工具３４０が入れ子式アクセスカニューレの全長を調整するために使用される。
入れ子式アクセスカニューレの第５のタイプ
図４７〜図４９は、入れ子式アクセスカニューレの全長を調整するために別の手法を使用する二段式の入れ子式アクセスカニューレ４００を示す。より具体的には、この構造では、管状の静止部材４０５および管状の入れ子式部材４１０が設けられる。管状の静止部材４０５と管状の入れ子式部材４１０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００８６】
静止部材４０５は組織の中に置くことが意図され、このため、外側ねじ山などを含むことができる。入れ子式部材４１０は、入れ子式アクセスカニューレの全長を調整するように、静止部材４０５に対して回されることが意図される。このため、入れ子式部材４１０は、近位フランジ４２０内で終わり、かつその中に形成された少なくとも１つの螺旋状の通し穴（ｔｈｒｏｕｇｈ−ｓｌｏｔ）４２５を有するシャフト４１５を備える。シャフト４１５は、その遠位端に少なくとも１つの長手方向のスロット４３０を有する。長手方向のスロット４３０は、静止部材４０５の側壁から内側に突き出すピン４３５を受ける。この構造の結果、入れ子式部材４１０の近位フランジ４２０が回されると、螺旋状の通し穴４２５が存在することにより、近位フランジ４２０が回される方向によって、シャフト４１５が長くなるか短くなる。
【００８７】
管状の静止部材４０５と管状の入れ子式部材４１０は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００８８】
したがって、本発明のこの形態では、近位フランジ４２０が入れ子式アクセスカニューレの所望の全長を設定するために最初に回され、次に静止部材４０５が組織の中に置かれ、次いで近位フランジ４２０が、入れ子式アクセスカニューレの全長をさらに調整するために使用される。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって、関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【００８９】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
【００９０】
本発明の好ましい一形態では、入れ子式部材４１０が最初に静止部材４０５の中に完全に引き込まれ、静止部材４０５が組織の中に置かれ、次いで近位フランジ４２０が入れ子式アクセスカニューレの全長を調整するために使用される。
【００９１】
静止部材４０５と入れ子式部材４１０の間の回転を防止するために種々の代替構造を使用できることを理解されたい。したがって、図４７〜図４９は、ピン４３５を受ける長手方向のスロット４３０を示しているが、静止部材４０５と入れ子式部材４１０の間の回転を防止する任意の機構で（たとえば、平面、六角形の断面、キー溝など）十分である。
入れ子式アクセスカニューレの第６のタイプ
本発明の別の形態では、線形ラチェット機構が、入れ子式アクセスカニューレを形成するために使用される。
【００９２】
より具体的には、ここで図５０〜図５２を参照すると、本発明に従って形成された新規な入れ子式アクセスカニューレ５００が示されている。
【００９３】
入れ子式アクセスカニューレ５００は、患者の組織に着座するための管状の静止体５０５と、静止体５０５に対して調節可能に配置するための入れ子式内管５１０とを全体的に備える。管状の静止体５０５と入れ子式内管５１０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【００９４】
より具体的には、静止体５０５は管状構造を全体的に備える。静止体５０５の近位部分は、好ましくは、フランジ５１５を備える。固着用ねじ山（図示せず）は、必要に応じて、静止体５０５の外表面に配設されることができる。複数のラチェット開口５２０は、以下により詳細に説明するように、入れ子式内管５１０と相互作用するため静止体５０５内に形成される。
【００９５】
入れ子式内管５１０は、静止体５０５内に摺動可能に受けられるようなサイズをした管状構造を全体的に備える。入れ子式内管５１０の近位端は直径に沿って対向する複数の指部５２５内で終わる。直径に沿って対向する指部５２５は可撓性であり、以下により詳細に説明するように、静止体５０５のラチェット開口５２０と相互作用するため近位端に爪５３０を含む。
【００９６】
静止体５０５および入れ子式内管５１０は、完全な入れ子式アクセスカニューレ５００を共に構成するように、示された方法で共に組み立てられる。前述の構造のために、入れ子式内管５１０は静止体５０５内に長手方向に前進されることができ、爪５３０が静止体５０５内のラチェット開口５２０とラチェット係合することが理解されるであろう。したがって、入れ子式内管５１０の長手方向の位置は、前述のラチェット機構によって静止体５０５に対して前進または後退されることができる。
【００９７】
管状の静止体５０５と入れ子式内管５１０は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【００９８】
種々の展開用工具は、静止体５０５に対して入れ子式内管５１０を前進または後退させるために使用されることができる。そのうえ、直径に沿って対向する指部５２５がまとめて引き出されることができるように（すなわち、爪５３０をラチェット開口５２０から静止体５０５の内部に引っ込めるように）これらの展開用工具を適切に構成することによって、入れ子式内管５１０は、静止体５０５に対して近位に完全に引き出されることができる。
【００９９】
使用に際して、入れ子式アクセスカニューレ５００は、好ましくは、最初に組織内に配設され、次に、入れ子式内管５１０がラチェット機構を使用して静止体５０５に対して、したがって解剖学的構造に対して、前進される。そのうえ、前述の展開用工具を適切に構成することによって、入れ子式内管５１０は、静止体５０５に対して近位に引っ込めることができる。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって関節の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【０１００】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
【０１０１】
本発明の好ましい一形態では、静止体５０５と入れ子式内管５１０の間の適切な位置合わせを確保するための位置合わせ手段が設けられる。より具体的には、本発明のこの形態では、入れ子式内管５１０に形成された位置合わせ指部５４０を受ける、静止体５０５内の位置合わせスロット５３５が提供される。
【０１０２】
次に図５３および図５４を参照すると、必要に応じて、静止体５０５は個別のラチェット開口５２０Ａを備えることができ、入れ子式内管５１０は、近位端に爪５３０Ａを含む指部５２５Ａを備えることができ、爪５３０Ａはラチェット開口５２０Ａ内に取り外し可能に受けられ、それによって入れ子式アクセスカニューレ５００の全長を調整する。
入れ子式アクセスカニューレの第７のタイプ
図５５〜図５８は、二段式の入れ子式アクセスカニューレ６００が、その第１段階（すなわち、外管６０５）およびその第２段階（すなわち、入れ子式内管６１０）をどのようにして「捻り／摺動／捻り」手法により互いに調整可能に係止させることができるかを示す。外管６０５と内管６１０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【０１０３】
より具体的には、本発明のこの形態では、複数の段階の１つ（たとえば、外管６０５）がその中に形成されたトラック６１５を有し、トラック６１５が周方向に延びる複数のスロット６２０を含み、複数の段階の他方（たとえば、入れ子式内管６１０）がトラック６１５内に受けられた指部６２５を有する。この組み合わせの結果、適切な「捻り／摺動／捻り」作用を使用することによって、指部６２５は、周方向に延びる適切なスロット６２０に着座でき、それによって入れ子式アクセスカニューレ６００の全長を調整可能に設定する。
【０１０４】
外管６０５と内管６１０は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
入れ子式アクセスカニューレの第８のタイプ
本発明の別の形態では、モジュール構造が、入れ子式アクセスカニューレを形成するために使用される。
【０１０５】
より具体的には、ここで図５９および図６０を参照すると、新規な入れ子式アクセスカニューレ７００が示されている。入れ子式アクセスカニューレ７００は、患者の組織内に着座するための管状の静止体７１５と、静止体７１５に対して調節可能に配置するための入れ子式内管７２０とを全体的に備える。管状の静止体７１５と入れ子式内管７２０は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降する手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる入れ子式管状ライナ構造を共に形成し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が関節内の遠い手術部位に到達するように入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過することができる。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【０１０６】
より具体的には、静止体７１５は、その外表面に形成された固着用ねじ山（ｓｅｃｕｒｅｍｅｎｔ ｔｈｒｅａｄｓ）７２５とその内表面に形成された変換用ねじ山（図示せず）とを有する管状構造を全体的に備える。静止体７１５の近位部分は、好ましくは、フランジ７３０を備える。フランジ７３０は、好ましくは、対応する入れ子式オブチュレータの１つまたは複数のキーを選択的に係合するための１つまたは複数のキー溝７３５を備える。
【０１０７】
入れ子式内管７２０は、静止体７１５内に摺動可能に受けられるようなサイズをした、かつその外表面に形成された変換用ねじ山７４０を有する管状構造を全体的に備える。入れ子式内管７２０の変換用ねじ山７４０は、静止体７１５の前述の変換用ねじ山（図示せず）を係合し、その結果、入れ子式内管７２０が静止体７１５に対して回転すると、静止体７１５に対して入れ子式内管７２０が長手方向に移動する。入れ子式内管７２０は、好ましくは、対応する入れ子式オブチュレータ内の１つまたは複数のキーによって選択的に係合するためその近位端に１つまたは複数のキー溝７４５を含む。
【０１０８】
静止体７１５および入れ子式内管７２０は、完全な入れ子式アクセスカニューレ７００を構成するように、示された方法で共に組み立てられる。前述の構造のために、入れ子式内管７２０に与えられた回転動作によって、静止体７１５に対する入れ子式内管７２０の長手方向の位置が調整されることが理解されるであろう。
【０１０９】
管状の静止体７１５と入れ子式内管７２０は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
【０１１０】
したがって、本発明のこの形態では、入れ子式内側部材７２０が、入れ子式アクセスカニューレの所望の全長を設定するように最初に回され、次に静止体７１５が組織の中に置かれ、次いで入れ子式内側部材７２０が、入れ子式アクセスカニューレの全長をさらに調整するように、必要に応じてさらに回される。次に、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレの中央管腔に器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）を通過させ、それによって関節内の遠い部位に到達することによって、関節腔の内部にアクセスするための通路として使用されることができる。
【０１１１】
重要なことに、入れ子式アクセスカニューレの構造によって、入れ子式アクセスカニューレの全長は、体内で展開される前または体内で展開された後またはその両方で調整されることができる。
入れ子式アクセスカニューレの第９のタイプ
次に図６１〜図６５を参照すると、新規な別の入れ子式アクセスカニューレ８００が示されている。入れ子式アクセスカニューレ８００は、皮膚の上面から股関節の内部まで下降し、それによって、器具類（たとえば、関節鏡、手術器具など）が入れ子式アクセスカニューレの中央管腔を通過して関節内の遠い手術部位に到達できるようにする手術経路（または「通路」）を提供するために使用できる、中央管腔を有する入れ子式管状ライナ構造を共に形成する外側スリーブ８０５と内側スリーブ８２０とを全体的に備える。このようにして、入れ子式アクセスカニューレは、最小侵襲の「鍵穴」手術が股関節で実施できるようにするために使用することができる。
【０１１２】
より具体的には、入れ子式アクセスカニューレ８００は、（ｉ）近位リップとシール８１０とガイドスロット８１５とを含む外側スリーブ８０５と、（ｉｉ）遠位リップ８２５とガイドピン８３０とを含む内側スリーブ８２０と、（ｉｉｉ）引張ばね８３５とを全体的に備える。内側スリーブ８２０は外側スリーブ８０５内に入れ子式に配設され、ガイドスロット８１５とガイドピン８３０はスムーズな入れ子動作を確実にし、引張ばね８３５は近位リップおよびシール８１０に向けて遠位リップ８２５を弾性的に（ｙｉｅｌｄａｂｌｙ）付勢する。管状の外側スリーブ８０５と管状の内側スリーブ８２０は互いに同軸に合わされ、その結果、それぞれの管腔が、組み立てられた入れ子式アクセスカニューレのための中央管腔を共同で形成することが理解されるであろう。
追加の構造
前述の内容に加えて、入れ子式アクセスカニューレの少なくとも一部分（たとえば、内管）は光学的に透過性の材料から形成されることができ、その結果、入れ子式アクセスカニューレが、外部光源（たとえば、光ダイオード（ｌｉｇｈｔ ｄｉｏｄｅ）またはライトボックス）から入れ子式アクセスカニューレの遠位端周辺の領域に光を送るための光導管（ｌｉｇｈｔ ｃｏｎｄｕｉｔ）の役割を果たす場合があることも予想される。このような手法は、関節の内部内の入れ子式アクセスカニューレの遠位端に隣接して配設された構造の可視化を改良するために使用されることができ、また、より小型の内視鏡の使用を可能にすることができ、これは、関節への改良されたアクセスを容易にできるので、きわめて有利となり得る。この実施形態では、内側カニューレは、好ましくは、アクリルまたはポリカーボネートなどの光学的に透過性の材料から形成される。
【０１１３】
また、本発明のいくつかの好ましい形態では、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレに縫合を固着する際に使用するために入れ子式アクセスカニューレの近位端（たとえば、静止管またはノブなど）に固定機構（たとえば、スロット、ノブなど）を備えてもよい。
【０１１４】
さらに、本発明のいくつかの好ましい形態では、入れ子式アクセスカニューレは、入れ子式アクセスカニューレに器具を取り外し可能に固着するための固定機構、たとえば入れ子式アクセスカニューレに対して適切な位置に器具を保持するように入れ子式アクセスカニューレの近位端に取り付けるクランプを含むことができる。この機構は、入れ子式アクセスカニューレ（これ自体は患者の組織に対して安定化される）に対して器具を安定化させることによって、手術手技中に必要とされる「手」の数を減少させるのに役立つことができる。
【０１１５】
そのうえ、入れ子式アクセスカニューレは、固定機構および／または手術手技で使用される経皮器具を支持および／またはガイドするための他の補助器具（ａｉｄ）を含むことができる。限定ではなく例を挙げると、入れ子式アクセスカニューレは、経皮デバイスを体内の特定の場所に向けるのに役立つように入れ子式アクセスカニューレに取り付けられたガイドを含んでもよい。
【０１１６】
そのうえ、前述したように、静止管上のポート（たとえば、外管２０内のポート４０）は、静止管の内部と流体連通する。したがって、流体は、関節腔に出入りするように、内管、静止管、およびポートを通って進むことができる。管類はポートに接続されることができる。一実施形態では、流体は、管類を介して関節にポンプ注入されることができる。別の実施形態では、流体は、ポート４０を介して関節から排水されることができる。管類は、流体流を方向付け可能なポート４０に接続されることができる。あるいは、管類は、能動吸引器（ａｃｔｉｖｅ ｓｕｃｔｉｏｎ）に取り付けられることができる。
【０１１７】
そのうえ、静止管は、管の側壁を完全に通過する１つまたは複数の穴を備えることができ、その結果、管の内部は静止管の外面に隣接する領域と連通する。これにより、隣接組織で回収された流体は、入れ子式アクセスカニューレに排出され、カニューレのポートから出ることができる。入れ子式内管は、必要に応じて類似の開口を備えることができる。
【０１１８】
そのうえ、シールは入れ子式アクセスカニューレの近位の場所に示されているが、シールのうち１つまたは複数は、別法として、入れ子式アクセスカニューレのより遠位の場所に位置することができる。たとえば、遠位シールが静止管の遠位領域に位置することができ、近位シールは静止管の近位端に位置することができる。あるいは、遠位シールは内管に位置することができる。
追加の入れ子式オブチュレータ構造
図６６〜図６８は、追加の入れ子式オブチュレータ構造を示す。より具体的には、図６６〜図６８に示される入れ子式オブチュレータは、ハンドル８０が開口８５Ａを備え、シャフト７５が指部９６Ａを含むことを除いて、前述の入れ子式オブチュレータ１５と実質的に同じである。本発明のこの形態では、ハンドル８０に対するシャフト７５の配列は、（ｉ）開口８５Ａを指部９６Ａから離し、（ｉｉ）ハンドル８０に対するシャフト７５の配列を調整し、（ｉｉｉ）開口８５Ａを指部９６Ａに近付けることによって、調整される。この実施形態では、開口８５Ａを備える移動可能なラックは、ボタン９５Ａを押すことによって作動され、たとえばボタン９５Ａが作動されると、移動可能なラック（開口８５Ａを担持する）が回転して指部９６Ａとの位置合わせが解消され、ボタン９５Ａを放すと、移動可能なラック（開口８５Ａを担持する）が回転して指部９６Ａとの位置合わせが戻る。
【０１１９】
図６９〜図７２は、さらに別の入れ子式オブチュレータ構造を示す。より具体的には、図６９〜図７２に示される入れ子式オブチュレータ１５Ａは、調整リングＲ（図６９）をさらに備えることを除いて、前述の入れ子式オブチュレータ１５と実質的に同じである。調整リングＲは、オブチュレータのハンドル８０Ａに連結されるが、ハンドルに対して、すなわちシャフト７５Ａのまわりで回転することが可能である。調整リングＲは、入れ子式アクセスカニューレ１０が入れ子式オブチュレータ１５Ａに取り付けられるとき、キー８２Ａがキー溝４３を噛み合い係合する（図７１）ように、入れ子式アクセスカニューレ１０のキー溝４３を係合するキー８２Ａを有する。入れ子式オブチュレータ１５Ａは、ハンドル８０Ａに連結されているが調整リングＲには連結されないキー８３Ａをさらに備える。したがって、調整リングＲがハンドル８０Ａのまわりを回転しても、キー８３Ａは回転しない（図６９）。入れ子式アクセスカニューレ１０が入れ子式オブチュレータ１５Ａに取り付けられると、キー８３Ａは入れ子式アクセスカニューレ１０のキー溝４３を係合する。したがって、調整リングＲが回転されると、外管２０は回転するが、キャップ７０は回転しない。これは、事実上、外管２５を静止に保ちながらキャップ７０を回転させるのと同じ動作である。いずれも、入れ子式アクセスカニューレ１０の全長を変化させる。図７２は、図７１に比べて伸張された状態である入れ子式アクセスカニューレ１０を示す。
【０１２０】
動作に際して、入れ子式オブチュレータ１５Ａは所望の長さに調整される。これは、入れ子式アクセスカニューレ１０が前述のように最初に長さを調整されるのと対照的である。次に、入れ子式アクセスカニューレ１０が入れ子式オブチュレータ１５Ａに取り付けられる。次いで、入れ子式オブチュレータ１５Ａの調整リングＲが、入れ子式アクセスカニューレ１０の長さを適正な長さに調整するように回転される。具体的には、これは、入れ子式アクセスカニューレ１０の遠位端をマーカまたは入れ子式オブチュレータ１５Ａのシャフト７５Ａの遠位端の指定の場所に合わせることによって達成される。
入れ子式アクセスカニューレのいくつかの態様
したがって、本発明が、その位置とその位置以外の位置の両方で入れ子式アクセスカニューレの長さを調整するための多数の手法を提供することが分かるであろう。さらに、本発明は、（ｉ）皮膚の表面と関節の内部の間の組織構造を保護するため、および／または（ｉｉ）皮膚の表面と関節包の間の距離を測定し、測定された距離に従って入れ子式アクセスカニューレの長さを調整し、次に入れ子式アクセスカニューレを組織に挿入するため、および／または（ｉｉｉ）入れ子式アクセスカニューレの長さをその位置で調整するため、および／または（ｉｖ）入れ子式アクセスカニューレの近位端を移動させずに入れ子式アクセスカニューレの遠位端の位置をその位置で調整するためなどの、改良された新しい手法を含むがこれらに限定されない所望の手術作業を実行するための多数の手法を提供する。
他の適用例のための入れ子式アクセスカニューレの使用
本発明の新規な入れ子式アクセスカニューレは、股関節以外の関節にアクセスするために（たとえば、入れ子式アクセスカニューレは肩関節にアクセスするために使用されることができる）、および／または他の内部体腔（たとえば、腹腔）にアクセスするために使用されることができることが理解されよう。
好ましい実施形態の変更形態
本発明の本質を説明するために本明細書において詳細、材料、ステップ、および部品の配置について説明し図示してきたが、これらに対して本発明の原則および範囲内で多数の追加の変更を当業者によって加えることができることを理解されたい。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外管と、
前記外管によって担持される内管であって、前記外管と同軸で、前記外管に対して長手方向に移動可能な内管と、
前記外管によって担持され、前記内管に接続された回転可能な部材とを備え、前記回転可能な部材が回転すると前記内管が前記外管に対して長手方向に移動する、入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２】
前記内管が前記外管に対して回転可能である、請求項１に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３】
前記外管がその内表面にねじ山の少なくとも一部分を有し、前記内管がその外表面にねじ山の少なくとも一部分を有する、請求項２に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項４】
前記回転可能な部材がスロットを備え、前記内管が、前記略長手方向に延びるスロット内に移動可能に配設された指部を備える、請求項３に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項５】
前記指部が横方向に延びる、請求項４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項６】
前記回転可能な部材の前記外表面と前記内管の前記外表面が長手方向に互いに合わない、請求項４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項７】
前記指部が長手方向に延びる、請求項４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項８】
前記回転可能な部材の前記外表面と前記内管の前記外表面が長手方向に互いに合わされる、請求項４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項９】
前記内管が略長手方向に延びるスロットを備え、前記回転可能な部材が、前記略長手方向に延びるスロット内に移動可能に配設された指部を備える、請求項３に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１０】
前記指部が横方向に延びる、請求項９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１１】
前記回転可能な部材の前記外表面と前記内管の前記外表面が長手方向に互いに合わされない、請求項９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１２】
前記指部が長手方向に延びる、請求項９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１３】
前記回転可能な部材の前記外表面と前記内管の前記外表面が長手方向に互いに合わされる、請求項９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１４】
前記内管が前記外管に対して回転しない、請求項１に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１５】
前記内管がその内表面にねじ山の少なくとも一部分を有し、前記回転可能な部材がその外表面にねじ山の少なくとも一部分を有する、請求項１４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１６】
前記内管がその外表面にねじ山の少なくとも一部分を有し、前記回転可能な部材がその内表面にねじ山の少なくとも一部分を有する、請求項１４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１７】
前記内管が少なくとも１つの第１の要素を備え、前記外管が少なくとも１つの第２の要素を備え、さらに前記内管の前記少なくとも１つの第１の要素が前記外管の前記少なくとも１つの第２の要素と係合することにより前記内管が前記外管に対して回転可能に固定される、請求項１４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１８】
前記内管の前記少なくとも１つの第１の要素が平面を備え、前記外管の前記少なくとも１つの第２の要素が平面を備える、請求項１７に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１９】
外管と、
前記外管によって担持される内管であって、前記外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
前記外管に対する前記内管の移動が座部に対する指部の移動によって制御される、入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２０】
前記指部が非回転動作を介して前記座部に対して移動される、請求項１９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２１】
前記座部に対する前記指部の移動が線形ラチェット機構を介して制御される、請求項２０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２２】
前記外管が、略長手方向に離間する複数の開口を備え、前記内管が、前記略長手方向に離間する複数の開口に対して移動可能に配設された指部を備える、請求項２１に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２３】
前記長手方向に離間する開口がスロットによって接続される、請求項２２に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２４】
前記長手方向に離間する開口が互いに分離される、請求項２２に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２５】
前記内管が、略長手方向に離間する複数の開口を備え、前記外管が、前記略長手方向に離間する複数の開口に対して移動可能に配設された指部を備える、請求項２１に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２６】
前記長手方向に離間する開口がスロットによって接続される、請求項２５に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２７】
前記長手方向に離間する開口が互いに分離される、請求項２５に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２８】
前記座部の中への前記指部の移動が引張ばね係止部を介して制御される、請求項２０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２９】
前記指部が回転動作を介して前記座部に対して移動可能である、請求項１９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３０】
前記指部および前記座部が回転式ラチェット機構を一緒に構成する、請求項２９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３１】
前記外管が、略長手方向に離間する複数の開口を備え、前記内管が、前記略長手方向に離間する複数の開口に対して移動可能に配設された指部を備える、請求項３０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３２】
前記内管が、略長手方向に離間する複数の開口を備え、前記外管が、前記略長手方向に離間する複数の開口に対して移動可能に配設された指部を備える、請求項３０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３３】
前記外管が螺旋状の開口を備え、前記内管が前記螺旋状の開口内に移動可能に配設された指部を備える、請求項３０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３４】
前記内管が螺旋状の開口を備え、前記外管が前記螺旋状の開口内に移動可能に配設された指部を備える、請求項３０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３５】
外管と、
前記外管によって担持される内管であって、前記外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
前記外管に対する前記内管の回転動作によって、前記外管に対する前記内管の少なくとも一部分の長手方向の動作が可能になる、入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３６】
前記外管が螺旋状の開口を備え、さらに前記外管の近位端の回転によって前記外管の遠位端が遠位に配設される、請求項３５に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３７】
前記内管が螺旋状の開口を備え、さらに前記内管の近位端の回転によって前記内管の遠位端が遠位に配設される、請求項３５に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３８】
ハンドルと、
前記ハンドルによって担持されるシャフトであって、前記ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
前記ハンドルに前記シャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える入れ子式オブチュレータ。
【請求項３９】
前記ロック機構が、前記シャフト内に形成された開口と、前記ハンドルに移動可能に取り付けられた要素とを備える、請求項３８に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４０】
前記要素が前記ハンドルによって担持され、前記シャフト内の前記開口の中に移動可能である、請求項３９に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４１】
前記要素が直線動作を介して前記開口の中に移動可能である、請求項４０に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４２】
前記要素が回転動作を介して前記開口の中に移動可能である、請求項４０に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４３】
前記ロック機構が、前記ハンドル内に形成された開口と、前記シャフトに移動可能に取り付けられた指部とを備える、請求項３８に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４４】
前記要素が前記ハンドルによって担持され、前記シャフト内の前記開口の中に移動可能である、請求項４３に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４５】
前記要素が直線動作を介して前記開口の中に移動可能である、請求項４４に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４６】
前記要素が回転動作を介して前記開口の中に移動可能である、請求項４４に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４７】
入れ子式アクセスカニューレと、前記入れ子式アクセスカニューレ内に配設可能な入れ子式オブチュレータとを備えるシステムであって、
前記入れ子式アクセスカニューレが、
外管と、
前記外管によって担持される内管であって、前記外管と同軸で、前記外管に対して長手方向に移動可能な内管と、
前記外管によって担持され、前記内管に接続された回転可能な部材とを備え、前記回転可能な部材が回転すると前記内管が前記外管に対して長手方向に移動し、
前記入れ子式オブチュレータが、
ハンドルと、
前記ハンドルによって担持されるシャフトであって、前記ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
前記ハンドルに前記シャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える、システム。
【請求項４８】
入れ子式アクセスカニューレと、前記入れ子式アクセスカニューレ内に配設可能な入れ子式オブチュレータとを備えるシステムであって、
前記入れ子式アクセスカニューレが、
外管と、
前記外管によって担持される内管であって、前記外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
前記外管に対する前記内管の移動が座部に対する指部の移動によって制御され、
前記入れ子式オブチュレータが、
ハンドルと、
前記ハンドルによって担持されるシャフトであって、前記ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
前記ハンドルに前記シャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える、システム。
【請求項４９】
体外に位置する第１の場所から体内に位置する第２の場所までのアクセス通路を提供するための方法であって、
第１の全長を有し、異なる全長に調整可能な入れ子式アクセスカニューレを提供するステップと、
前記入れ子式アクセスカニューレの近位端が前記第１の場所に位置し、前記入れ子式アクセスカニューレの遠位端が体内に配設されるように、前記入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入するステップとを含む、方法。
【請求項５０】
前記入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入する前に、前記入れ子式アクセスカニューレが前記第１の全長から第２の全長に調整される、請求項４９に記載の方法。
【請求項５１】
前記第２の全長が前記第１の場所から前記第２の場所までの距離より短い、請求項５０に記載の方法。
【請求項５２】
前記第２の全長が前記第１の場所から前記第２の場所までの距離に実質的に等しい、請求項５０に記載の方法。
【請求項５３】
前記入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入した後に、前記入れ子式アクセスカニューレが前記第１の全長から第２の全長に調整される、請求項４９に記載の方法。
【請求項５４】
前記第２の全長が前記第１の場所から前記第２の場所までの距離に実質的に等しい、請求項５３に記載の方法。
【請求項５５】
前記入れ子式カニューレがその第１の全長からその第２の全長に調整されるとき、前記カニューレの前記近位端が、身体に対して適切な位置に実質的に固定された状態を維持し、前記カニューレの前記遠位端が、身体に対して適切な位置に移動する、請求項５３に記載の方法。
【請求項５６】
前記入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入する前に、前記入れ子式アクセスカニューレが前記第１の全長から第２の全長に調整され、さらに、前記入れ子式アクセスカニューレが体内に挿入された後に、前記入れ子式アクセスカニューレが前記第２の全長から第３の全長に調整される、請求項４９に記載の方法。
【請求項５７】
前記第２の全長が前記第１の場所から前記第２の場所までの距離より短い、請求項５６に記載の方法。
【請求項５８】
前記第２の全長が前記第１の場所から前記第２の場所までの距離に実質的に等しい、請求項５６に記載の方法。
【請求項５９】
前記入れ子式カニューレがその第２の全長からその第３の全長に調整されるとき、前記カニューレの前記近位端が、身体に対して適切な位置に実質的に固定された状態を維持し、前記カニューレの前記遠位端が、身体に対して適切な位置に移動する、請求項５６に記載の方法。
【請求項６０】
前記入れ子式アクセスカニューレが体内に挿入される前に、入れ子式オブチュレータが前記入れ子式アクセスカニューレに挿入される、請求項４９に記載の方法。
【請求項６１】
前記入れ子式オブチュレータが第１のシャフト長を有し、第２のシャフト長に調整可能であり、さらに前記入れ子式オブチュレータが、前記入れ子式オブチュレータが前記入れ子式アクセスカニューレ内に配置されるときに前記入れ子式アクセスカニューレから突き出すのに十分なシャフト長を有するように調整される、請求項６０に記載の方法。
【請求項６２】
前記入れ子式オブチュレータの前記シャフト長が、前記入れ子式アクセスカニューレの中への挿入の前に調整される、請求項６１に記載の方法。
【請求項６３】
前記入れ子式オブチュレータの前記シャフト長が、前記入れ子式アクセスカニューレの中への挿入の後に調整される、請求項６１に記載の方法。
【請求項６４】
体外に位置する第１の場所から体内に位置する第２の場所までのアクセス通路を提供するための方法であって、
第１の全長を有し、異なる全長に調整可能な入れ子式アクセスカニューレを提供するステップと、
前記第１の場所から前記第２の場所までの距離を測定するステップと、
前記入れ子式アクセスカニューレの長さを、前記第１の全長から、前記第１の場所から前記第２の場所までの距離の関数である別の長さに調整するステップと、
前記入れ子式アクセスカニューレの近位端が前記第１の場所に位置し、前記入れ子式アクセスカニューレの遠位端が体内に配設されるように、前記入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入するステップとを含む、方法。
【請求項６５】
前記入れ子式アクセスカニューレが体内に挿入された後に前記入れ子式アクセスカニューレの長さをさらに調整するステップをさらに含む、請求項６４に記載の方法。
【請求項６６】
前記入れ子式アクセスカニューレの長さが、前記入れ子式アクセスカニューレが体内に、ある期間配設された後にさらに調整される、請求項６５に記載の方法。
【請求項６７】
前記入れ子式アクセスカニューレの長さが体内の腫脹に対応するようにさらに調整される、請求項６６に記載の方法。
【請求項１】
外管と、
前記外管によって担持される内管であって、前記外管と同軸で、前記外管に対して長手方向に移動可能な内管と、
前記外管によって担持され、前記内管に接続された回転可能な部材とを備え、前記回転可能な部材が回転すると前記内管が前記外管に対して長手方向に移動する、入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２】
前記内管が前記外管に対して回転可能である、請求項１に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３】
前記外管がその内表面にねじ山の少なくとも一部分を有し、前記内管がその外表面にねじ山の少なくとも一部分を有する、請求項２に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項４】
前記回転可能な部材がスロットを備え、前記内管が、前記略長手方向に延びるスロット内に移動可能に配設された指部を備える、請求項３に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項５】
前記指部が横方向に延びる、請求項４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項６】
前記回転可能な部材の前記外表面と前記内管の前記外表面が長手方向に互いに合わない、請求項４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項７】
前記指部が長手方向に延びる、請求項４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項８】
前記回転可能な部材の前記外表面と前記内管の前記外表面が長手方向に互いに合わされる、請求項４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項９】
前記内管が略長手方向に延びるスロットを備え、前記回転可能な部材が、前記略長手方向に延びるスロット内に移動可能に配設された指部を備える、請求項３に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１０】
前記指部が横方向に延びる、請求項９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１１】
前記回転可能な部材の前記外表面と前記内管の前記外表面が長手方向に互いに合わされない、請求項９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１２】
前記指部が長手方向に延びる、請求項９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１３】
前記回転可能な部材の前記外表面と前記内管の前記外表面が長手方向に互いに合わされる、請求項９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１４】
前記内管が前記外管に対して回転しない、請求項１に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１５】
前記内管がその内表面にねじ山の少なくとも一部分を有し、前記回転可能な部材がその外表面にねじ山の少なくとも一部分を有する、請求項１４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１６】
前記内管がその外表面にねじ山の少なくとも一部分を有し、前記回転可能な部材がその内表面にねじ山の少なくとも一部分を有する、請求項１４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１７】
前記内管が少なくとも１つの第１の要素を備え、前記外管が少なくとも１つの第２の要素を備え、さらに前記内管の前記少なくとも１つの第１の要素が前記外管の前記少なくとも１つの第２の要素と係合することにより前記内管が前記外管に対して回転可能に固定される、請求項１４に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１８】
前記内管の前記少なくとも１つの第１の要素が平面を備え、前記外管の前記少なくとも１つの第２の要素が平面を備える、請求項１７に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項１９】
外管と、
前記外管によって担持される内管であって、前記外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
前記外管に対する前記内管の移動が座部に対する指部の移動によって制御される、入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２０】
前記指部が非回転動作を介して前記座部に対して移動される、請求項１９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２１】
前記座部に対する前記指部の移動が線形ラチェット機構を介して制御される、請求項２０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２２】
前記外管が、略長手方向に離間する複数の開口を備え、前記内管が、前記略長手方向に離間する複数の開口に対して移動可能に配設された指部を備える、請求項２１に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２３】
前記長手方向に離間する開口がスロットによって接続される、請求項２２に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２４】
前記長手方向に離間する開口が互いに分離される、請求項２２に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２５】
前記内管が、略長手方向に離間する複数の開口を備え、前記外管が、前記略長手方向に離間する複数の開口に対して移動可能に配設された指部を備える、請求項２１に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２６】
前記長手方向に離間する開口がスロットによって接続される、請求項２５に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２７】
前記長手方向に離間する開口が互いに分離される、請求項２５に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２８】
前記座部の中への前記指部の移動が引張ばね係止部を介して制御される、請求項２０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項２９】
前記指部が回転動作を介して前記座部に対して移動可能である、請求項１９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３０】
前記指部および前記座部が回転式ラチェット機構を一緒に構成する、請求項２９に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３１】
前記外管が、略長手方向に離間する複数の開口を備え、前記内管が、前記略長手方向に離間する複数の開口に対して移動可能に配設された指部を備える、請求項３０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３２】
前記内管が、略長手方向に離間する複数の開口を備え、前記外管が、前記略長手方向に離間する複数の開口に対して移動可能に配設された指部を備える、請求項３０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３３】
前記外管が螺旋状の開口を備え、前記内管が前記螺旋状の開口内に移動可能に配設された指部を備える、請求項３０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３４】
前記内管が螺旋状の開口を備え、前記外管が前記螺旋状の開口内に移動可能に配設された指部を備える、請求項３０に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３５】
外管と、
前記外管によって担持される内管であって、前記外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
前記外管に対する前記内管の回転動作によって、前記外管に対する前記内管の少なくとも一部分の長手方向の動作が可能になる、入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３６】
前記外管が螺旋状の開口を備え、さらに前記外管の近位端の回転によって前記外管の遠位端が遠位に配設される、請求項３５に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３７】
前記内管が螺旋状の開口を備え、さらに前記内管の近位端の回転によって前記内管の遠位端が遠位に配設される、請求項３５に記載の入れ子式アクセスカニューレ。
【請求項３８】
ハンドルと、
前記ハンドルによって担持されるシャフトであって、前記ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
前記ハンドルに前記シャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える入れ子式オブチュレータ。
【請求項３９】
前記ロック機構が、前記シャフト内に形成された開口と、前記ハンドルに移動可能に取り付けられた要素とを備える、請求項３８に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４０】
前記要素が前記ハンドルによって担持され、前記シャフト内の前記開口の中に移動可能である、請求項３９に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４１】
前記要素が直線動作を介して前記開口の中に移動可能である、請求項４０に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４２】
前記要素が回転動作を介して前記開口の中に移動可能である、請求項４０に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４３】
前記ロック機構が、前記ハンドル内に形成された開口と、前記シャフトに移動可能に取り付けられた指部とを備える、請求項３８に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４４】
前記要素が前記ハンドルによって担持され、前記シャフト内の前記開口の中に移動可能である、請求項４３に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４５】
前記要素が直線動作を介して前記開口の中に移動可能である、請求項４４に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４６】
前記要素が回転動作を介して前記開口の中に移動可能である、請求項４４に記載の入れ子式オブチュレータ。
【請求項４７】
入れ子式アクセスカニューレと、前記入れ子式アクセスカニューレ内に配設可能な入れ子式オブチュレータとを備えるシステムであって、
前記入れ子式アクセスカニューレが、
外管と、
前記外管によって担持される内管であって、前記外管と同軸で、前記外管に対して長手方向に移動可能な内管と、
前記外管によって担持され、前記内管に接続された回転可能な部材とを備え、前記回転可能な部材が回転すると前記内管が前記外管に対して長手方向に移動し、
前記入れ子式オブチュレータが、
ハンドルと、
前記ハンドルによって担持されるシャフトであって、前記ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
前記ハンドルに前記シャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える、システム。
【請求項４８】
入れ子式アクセスカニューレと、前記入れ子式アクセスカニューレ内に配設可能な入れ子式オブチュレータとを備えるシステムであって、
前記入れ子式アクセスカニューレが、
外管と、
前記外管によって担持される内管であって、前記外管に対して長手方向に移動可能である内管とを備え、
前記外管に対する前記内管の移動が座部に対する指部の移動によって制御され、
前記入れ子式オブチュレータが、
ハンドルと、
前記ハンドルによって担持されるシャフトであって、前記ハンドルに対して長手方向に移動可能なシャフトと、
前記ハンドルに前記シャフトを選択的に係止するためのロック機構とを備える、システム。
【請求項４９】
体外に位置する第１の場所から体内に位置する第２の場所までのアクセス通路を提供するための方法であって、
第１の全長を有し、異なる全長に調整可能な入れ子式アクセスカニューレを提供するステップと、
前記入れ子式アクセスカニューレの近位端が前記第１の場所に位置し、前記入れ子式アクセスカニューレの遠位端が体内に配設されるように、前記入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入するステップとを含む、方法。
【請求項５０】
前記入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入する前に、前記入れ子式アクセスカニューレが前記第１の全長から第２の全長に調整される、請求項４９に記載の方法。
【請求項５１】
前記第２の全長が前記第１の場所から前記第２の場所までの距離より短い、請求項５０に記載の方法。
【請求項５２】
前記第２の全長が前記第１の場所から前記第２の場所までの距離に実質的に等しい、請求項５０に記載の方法。
【請求項５３】
前記入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入した後に、前記入れ子式アクセスカニューレが前記第１の全長から第２の全長に調整される、請求項４９に記載の方法。
【請求項５４】
前記第２の全長が前記第１の場所から前記第２の場所までの距離に実質的に等しい、請求項５３に記載の方法。
【請求項５５】
前記入れ子式カニューレがその第１の全長からその第２の全長に調整されるとき、前記カニューレの前記近位端が、身体に対して適切な位置に実質的に固定された状態を維持し、前記カニューレの前記遠位端が、身体に対して適切な位置に移動する、請求項５３に記載の方法。
【請求項５６】
前記入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入する前に、前記入れ子式アクセスカニューレが前記第１の全長から第２の全長に調整され、さらに、前記入れ子式アクセスカニューレが体内に挿入された後に、前記入れ子式アクセスカニューレが前記第２の全長から第３の全長に調整される、請求項４９に記載の方法。
【請求項５７】
前記第２の全長が前記第１の場所から前記第２の場所までの距離より短い、請求項５６に記載の方法。
【請求項５８】
前記第２の全長が前記第１の場所から前記第２の場所までの距離に実質的に等しい、請求項５６に記載の方法。
【請求項５９】
前記入れ子式カニューレがその第２の全長からその第３の全長に調整されるとき、前記カニューレの前記近位端が、身体に対して適切な位置に実質的に固定された状態を維持し、前記カニューレの前記遠位端が、身体に対して適切な位置に移動する、請求項５６に記載の方法。
【請求項６０】
前記入れ子式アクセスカニューレが体内に挿入される前に、入れ子式オブチュレータが前記入れ子式アクセスカニューレに挿入される、請求項４９に記載の方法。
【請求項６１】
前記入れ子式オブチュレータが第１のシャフト長を有し、第２のシャフト長に調整可能であり、さらに前記入れ子式オブチュレータが、前記入れ子式オブチュレータが前記入れ子式アクセスカニューレ内に配置されるときに前記入れ子式アクセスカニューレから突き出すのに十分なシャフト長を有するように調整される、請求項６０に記載の方法。
【請求項６２】
前記入れ子式オブチュレータの前記シャフト長が、前記入れ子式アクセスカニューレの中への挿入の前に調整される、請求項６１に記載の方法。
【請求項６３】
前記入れ子式オブチュレータの前記シャフト長が、前記入れ子式アクセスカニューレの中への挿入の後に調整される、請求項６１に記載の方法。
【請求項６４】
体外に位置する第１の場所から体内に位置する第２の場所までのアクセス通路を提供するための方法であって、
第１の全長を有し、異なる全長に調整可能な入れ子式アクセスカニューレを提供するステップと、
前記第１の場所から前記第２の場所までの距離を測定するステップと、
前記入れ子式アクセスカニューレの長さを、前記第１の全長から、前記第１の場所から前記第２の場所までの距離の関数である別の長さに調整するステップと、
前記入れ子式アクセスカニューレの近位端が前記第１の場所に位置し、前記入れ子式アクセスカニューレの遠位端が体内に配設されるように、前記入れ子式アクセスカニューレを体内に挿入するステップとを含む、方法。
【請求項６５】
前記入れ子式アクセスカニューレが体内に挿入された後に前記入れ子式アクセスカニューレの長さをさらに調整するステップをさらに含む、請求項６４に記載の方法。
【請求項６６】
前記入れ子式アクセスカニューレの長さが、前記入れ子式アクセスカニューレが体内に、ある期間配設された後にさらに調整される、請求項６５に記載の方法。
【請求項６７】
前記入れ子式アクセスカニューレの長さが体内の腫脹に対応するようにさらに調整される、請求項６６に記載の方法。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１３】
【図１４】
【図１５】
【図１６】
【図１７】
【図１８】
【図１９】
【図２０】
【図２１】
【図２２】
【図２３】
【図２４】
【図２５】
【図２５Ａ】
【図２５Ｂ】
【図２５Ｃ】
【図２５Ｄ−２５Ｅ】
【図２６】
【図２７】
【図２８】
【図２９】
【図３０】
【図３１】
【図３２】
【図３３】
【図３４】
【図３５】
【図３６】
【図３７】
【図３８】
【図３９】
【図４０】
【図４１】
【図４２】
【図４３】
【図４４】
【図４５】
【図４６】
【図４７】
【図４８】
【図４９】
【図５０】
【図５１】
【図５２】
【図５３】
【図５４】
【図５５】
【図５６】
【図５７】
【図５８】
【図５９】
【図６０】
【図６１】
【図６２】
【図６３】
【図６４】
【図６５】
【図６６】
【図６７】
【図６８】
【図６９】
【図７０】
【図７１】
【図７２】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１３】
【図１４】
【図１５】
【図１６】
【図１７】
【図１８】
【図１９】
【図２０】
【図２１】
【図２２】
【図２３】
【図２４】
【図２５】
【図２５Ａ】
【図２５Ｂ】
【図２５Ｃ】
【図２５Ｄ−２５Ｅ】
【図２６】
【図２７】
【図２８】
【図２９】
【図３０】
【図３１】
【図３２】
【図３３】
【図３４】
【図３５】
【図３６】
【図３７】
【図３８】
【図３９】
【図４０】
【図４１】
【図４２】
【図４３】
【図４４】
【図４５】
【図４６】
【図４７】
【図４８】
【図４９】
【図５０】
【図５１】
【図５２】
【図５３】
【図５４】
【図５５】
【図５６】
【図５７】
【図５８】
【図５９】
【図６０】
【図６１】
【図６２】
【図６３】
【図６４】
【図６５】
【図６６】
【図６７】
【図６８】
【図６９】
【図７０】
【図７１】
【図７２】
【公表番号】特表２０１２−５１０８７８（Ｐ２０１２−５１０８７８Ａ）
【公表日】平成２４年５月１７日（２０１２．５．１７）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１１−５３９７５４（Ｐ２０１１−５３９７５４）
【出願日】平成２１年１２月４日（２００９．１２．４）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００９／０６６８３５
【国際公開番号】ＷＯ２０１０／０６５９０１
【国際公開日】平成２２年６月１０日（２０１０．６．１０）
【出願人】（５１０３２８４９０）ピボット・メディカル，インコーポレーテッド (3)
【Ｆターム（参考）】
【公表日】平成２４年５月１７日（２０１２．５．１７）
【国際特許分類】
【出願日】平成２１年１２月４日（２００９．１２．４）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００９／０６６８３５
【国際公開番号】ＷＯ２０１０／０６５９０１
【国際公開日】平成２２年６月１０日（２０１０．６．１０）
【出願人】（５１０３２８４９０）ピボット・メディカル，インコーポレーテッド (3)
【Ｆターム（参考）】
[ Back to top ]