腹壁治療用具
体壁の開口部を治療または修復する用具および方法を提供する。用具および方法は、無細胞組織マトリックスを含むことができる。組織マトリックスを腹部開口部内に配置することができ、それを使用して開口部を閉鎖することができる。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本出願は、米国特許法１１９条の下に、２０１０年２月１９日に出願された米国仮特許出願第６１／３０６，００６号明細書の優先権を主張する。
【０００２】
本開示は、腹部開口部を含む、体腔の開口部を治療または修復する用具および方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
外科医が腹部切開を閉鎖することが非常に困難または不可能となり得る状況が多く存在する。例えば、外傷の後、または特定の疾患を有する場合、腹部内臓が膨張し、比較的大きい切開を行った後、腹部内容物を腹部に戻すことが非常に困難になることがある。さらに、非常に大柄な（例えば、肥満した）患者の場合、または、例えば、事前の外科的切除もしくは外傷のため腹壁の一部を失った患者の場合、腹壁を完全に閉鎖することが困難または不可能なことがある。しかし、腹部切開を閉鎖するための様々な用具および方法にはある一定の欠点があった。
【０００４】
さらに、特定の手術では、複数回、腹腔にアクセスすることが必要な場合がある。しかし、最初の切開がまだ治癒中である時、同じ位置で複数回切開を行うことは一般に望ましくない。さらに、複数回アクセスした切開を閉鎖すると、感染のリスクが高くなることがあり、このような切開は二次的近似（ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｉｏｎ）により閉鎖されることが多く、これは患者にとって不快なことがある。
【０００５】
従って、腹部切開または筋膜（ｆａｓｃｉａ）の切開もしくは欠損を閉鎖するための改善された用具が必要とされている。
【０００６】
腹部または筋膜の治療用具を提供する。本用具は、第１の合成ポリマー材料と、合成ポリマー材料の周縁部に取り付けられている無細胞組織マトリックスとを備えてもよく、第１の合成ポリマー材料を組織に取り付けることなく、無細胞組織マトリックスを体腔の開口部の周囲の組織に固定して体腔を閉鎖できるようになっている。
【０００７】
腹部または筋膜の開口部を治療する方法を提供する。本方法は、開口部に合成ポリマー材料を配置するステップを含んでもよく、合成ポリマー材料は、合成ポリマー材料の周縁部に沿って無細胞組織マトリックスに取り付けられている。本方法はさらに、腹部開口部の周縁部の周囲の組織に無細胞組織マトリックスを固定し、開口部を閉鎖するステップを含む。
【０００８】
腹部または筋膜の治療用具を提供する。用具は、無細胞組織マトリックスのシートを備えてもよく、シートは細長い開口部と、開口部の両側に、縫合糸を受け入れるための補強された複数の穴とを含む。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】図１は、特定の実施形態による、腹部開口部を治療するための用具および方法を示す。
【図２】図２は、特定の実施形態による、腹部開口部を治療するための用具を示す。
【図３】図３は、特定の実施形態による、腹部開口部を治療するための用具を示す。
【図４】図４は、特定の実施形態による、腹部開口部を治療するために使用されている時の図３の用具を示す。
【図５Ａ】図５Ａは、一実施形態による、図２の用具の断面図である。
【図５Ｂ】図５Ｂは、一実施形態による、図２の用具の断面図である。
【図５Ｃ】図５Ｃは、一実施形態による、図２の用具の断面図である。
【図５Ｄ】図５Ｄは、一実施形態による、図２の用具の断面図である。
【図６】図６は、特定の実施形態による、図２の用具の斜視図を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
本出願では、単数形の使用は、特記しない限り、複数形を含む。本出願では、「または」の使用は、特記しない限り、「および／または」を意味する。さらに、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」という用語ならびに「含む（ｉｎｃｌｕｄｅｓ）」および「含む（ｉｎｃｌｕｄｅｄ）」などの他の形態の使用は、限定的ではない。
【００１１】
本明細書で使用される節の見出しは、構成を目的とするに過ぎず、前述の対象を限定するものと解釈されるべきではない。以下に限定されるものではないが、特許、特許出願、論文、書籍および条約文書を含む、本出願に引用される文献または文献の一部は全て、あらゆる目的でその内容全体が参照により本明細書に明示的に援用される。
【００１２】
「無細胞組織マトリックス」という用語は、本明細書で使用する場合、一般に、細胞および他の抗原性材料を実質的に含まない任意の組織マトリックスを指す。皮膚、皮膚の一部（例えば、真皮）、ならびに、血管、心臓弁、筋膜および神経結合組織などの他の組織を使用して、本開示の範囲に入る無細胞マトリックスを作製してもよい。
【００１３】
「腹部欠損」という用語は、本明細書で使用する場合、一般に、腹壁の破損を指す。この破損は、腹壁全体を貫通する穴（腹壁を貫通する切開など）を含んでもよく、または腹壁の１層以上（皮膚および皮下脂肪など）の切開もしくは欠損を含んでもよい。
【００１４】
図１は、特定の実施形態による、腹部開口部を治療するための用具および方法を示す。特定の実施形態によれば、用具１００を使用して、例えば、手術により形成される切開を含む、腹部欠損１４０を閉鎖することができる。図１に示すように、用具１００は、正中切開の閉鎖を助けることもでき、または他の切開（例えば、より側方に位置する切開、横切開、または斜切開）の閉鎖を助けるために使用することもできる。
【００１５】
後述するように、用具１００は、創傷、外科的切開、または他の腹部欠損１４０の対向する縁部を接合するために使用することができる１枚以上の材料のシート１１０、１２０を含んでもよい。例えば、欠損１４０の周囲の既存の筋膜または他の組織が、何らかの理由で不十分である場合、用具１００は、欠損１４０の周囲の組織（例えば、筋膜）が接合され、欠損１４０全体を被覆することを可能にする追加の材料を提供することができる。特定の実施形態では、用具１００は、最終的な閉鎖が所望されるまたは可能となるまで一時的に欠損１４０を被覆するのに使用することができる。例えば、腹部内容物の膨張のため最終的な閉鎖が可能でない場合、膨張が軽減するまで、用具１００を使用して腹部を閉鎖することができる。さらに、用具１００は、複数の手術を可能にするアクセス部位を提供することができる。さらに、後述するように、２回以上の手術の間、より正常な手術閉鎖が可能となるように用具１００を調整することができる。
【００１６】
特定の実施形態では、用具１００のシート１１０、１２０は、真皮無細胞組織マトリックスなどの無細胞マトリックスを含む、生物学的材料を含む。さらに、特定の実施形態では、シート１１０、１２０はさらに、無細胞組織マトリックスに取り付けられている合成ポリマー材料を含む。下記の図２〜５Ｄを参照して、用具１００の様々な実施形態を説明する（２００、３００と標示する）。
【００１７】
図２は、特定の実施形態による、腹部欠損治療用具２００を示す。特定の実施形態では、用具２００は、第１の合成ポリマー材料２１０と、合成ポリマー材料２１０の周縁部全体２３０に取り付けられている無細胞組織マトリックス２２０とを含む。使用中、組織に第１の合成ポリマー材料を取り付けることなく、無細胞組織マトリックス２２０を体腔の欠損１４０の周囲の組織に固定して体腔（例えば、腹部）を閉鎖することができる。例えば、腹部切開が（正中または別の位置で）形成されるとき、切開を完全に閉鎖することが困難な場合がある。この理由としては、腹部内容物の膨張、患者が大柄であること、および／または事前手術、外傷もしくは疾患による組織の損失がある。さらに、場合によっては、例えば、追加の手術を行うために、手術部位に再度アクセスすることが望ましいことがある。用具２００は、切開または他の欠損の閉鎖を助けることもでき、手術部位に再アクセスする、および／または、通常の閉鎖を妨げた問題が軽減した後（例えば、膨張が減少した後、またはその後の手術工程が完了した後）、欠損を閉鎖するために使用することもできる。
【００１８】
本明細書で使用する場合、「合成ポリマー材料」という用語は、化学反応により、またはシートを製造する天然材料を組み合わせることにより、人工的に製造される任意のポリマー材料シートを含む。例えば、人工的に製造されるポリマーとしては、ポリエチレンまたはポリアミドを挙げることができる。天然材料を組み合わせることにより製造される材料としては、例えば、シルク製のシートを挙げることができる。
【００１９】
周縁部２３０に無細胞組織マトリックス２２０が取り付けられ、接合部２３５（図５Ａ〜図５Ｄ参照）を形成している合成ポリマー材料２１０を、最初の移植時に、腹壁の欠損に配置する。次に、無細胞組織マトリックスを腹部欠損の周縁部の周囲の組織に取り付けて欠損を閉鎖する。一般に、正中切開では、無細胞組織マトリックス２２０は腹部筋膜（例えば、腹直筋鞘）に固定され、それにより、腹部正中切開の閉鎖に通常使用される腹直筋鞘の延長部の役割を果たすことになる。通常の縫合糸、外科用ステープル、もしくはクリップ、または、当該技術分野で公知の他の適した接合機構を使用して無細胞組織マトリックスを組織に取り付けることができる。特定の実施形態では、無細胞組織マトリックス２２０に縫合糸を通すことにより、無細胞組織マトリックス２２０を接合することができる。特定の実施形態では、補強されていてもよい、予備形成された開口部２９５（または、図３に示す開口部３６０）に縫合糸を通すことができる。
【００２０】
様々な材料を使用して合成ポリマー材料２１０および無細胞組織マトリックス２２０（集合的に「材料」）を製造することができる。一般に、材料は両方とも滅菌または無菌状態（ａｓｃｅｐｔｉｃ）でなければならず、使用中の破損または引裂を防止するのに適した生物機械的特性を有していなければならない。さらに、幾つかの実施形態では、材料の機械的特性は、下記に詳述するように、異なる材料に対して均一な応力分布を提供し、破壊を防止するのに適合している。さらに、合成材料は、過度の炎症を防止するように、一般に不活性または生体適合性でなければならない。適した合成材料としては、例えば、ＧＯＲＥＴＥＸ（登録商標）（もしくは他のポリテトラフルオロエチレン材料）、ＭＡＲＬＥＸ（登録商標）（高密度ポリエチレン）、またはプロレンを挙げることができる。特定の実施形態では、合成材料は、その寸法の一部または全部に合成吸収性材料を含むことができる。さらに、材料に治療剤（例えば、癒着防止コーティング、抗微生物剤など）がコーティングされてもよい。
【００２１】
無細胞組織マトリックスは、様々な異なる生物学的特性および機械的特性を提供するように選択されてもよい。例えば、無細胞組織マトリックスは、マトリックスが移植される部位に通常見られる組織の再生を可能にするため、組織の侵入（ｉｎｇｒｏｗｔｈ）および再構築を可能にするように選択されてもよい。例えば、無細胞組織マトリックスは、筋膜上または筋膜内に移植されるとき、過度の線維化または瘢痕形成が起こることなく筋膜の再生を可能にするように選択されてもよい。さらに、無細胞組織マトリックスは過度の炎症反応を誘発してはならず、最終的に、元の宿主組織に類似の組織を形成するように再構築されなければならない。特定の実施形態では、無細胞組織マトリックスとしては、ＡＬＬＯＤＥＲＭ（登録商標）またはＳｔｒａｔｔｉｃｅ（商標）を挙げることができ、これらはそれぞれヒトおよびブタの無細胞真皮マトリックスである。あるいは、後述するような、他の適した無細胞組織マトリックスを使用してもよい。
【００２２】
一般に、合成ポリマー材料２１０と無細胞組織マトリックス２２０は両方とも、使用中に材料が破壊（即ち、破損または引裂）しないような機械的特性を有していなければならない。さらに、材料は、移植時、外科医が操作するのに、下にある構造の被覆を可能にするような形状にするのに、および患者が動く時、引裂することなく伸張し、隣接する組織に均一な応力分布を提供することを可能にするのに十分な可撓性と弾性を有していなければならない。これらの特性は、一般的材料特性（例えば、引張強度および弾性）、ならびに材料の構造的特性（例えば、厚み）を変えることにより、変化させることができることが分かるであろう。特定の実施形態では、材料は、材料が破壊することなく少なくとも２０Ｎの引張力に耐えることができるように選択されるであろう。幾つかの実施形態では、材料は、患者に応じて、少なくとも２０Ｎ／ｃｍ、少なくとも２４Ｎ／ｃｍ、またはそれより大きいものなどの、単位幅当たりの最小限の力に耐えることができる。さらに、特定の実施形態では、材料は、縫合糸の保持を可能にするように選択される。幾つかの実施形態では、材料は、少なくとも２０Ｎの縫合糸保持強度を有する。
【００２３】
特定の実施形態では、材料２１０、２２０は、使用中、材料全体にわたって比較的均一な応力分布が維持されるように選択され、そのようなサイズに作られてもよい。例えば、様々な実施形態で、合成ポリマー材料２１０と無細胞組織マトリックス２２０は、通常の操作範囲での極限引張強度および／または弾性が比較的等しくなるように、または互いの特定の範囲に入るように選択することができる。さらに、合成ポリマー材料２１０と無細胞組織マトリックス２２０との接合部２３５の機械的特性も同様に、合成ポリマー材料２１０および／または無細胞組織マトリックス２２０のものと一致させることができる。例えば、特定の実施形態では、合成ポリマー材料２１０の極限強度は、無細胞組織マトリックス２２０の極限強度との差が２０％未満、１５％未満、１０％未満、５％未満、またはこれらのパーセンテージの間の任意の値である。特定の実施形態では、合成ポリマー材料２１０の弾性率は、無細胞組織マトリックス２２０の弾性率との差が２０％未満、１５％未満、１０％未満、５％未満、またはこれらのパーセンテージの間の任意の値である。
【００２４】
多くの用具または方法を使用して、合成ポリマー材料２１０と無細胞組織マトリックス２２０を互いに取り付けることができる。例えば、材料２１０、２２０は、プロレン縫合糸などの永久縫合糸を含む、様々な縫合糸、ステープル、タック、または接着剤を使用して接合されてもよい。材料２１０、２２０は、多くの構成で互いに接合されてもよい。図５Ａ〜図５Ｄは、様々な例示的実施形態による、図２の用具の断面図である。図示するように、材料は、端々接合部２３５（図５Ａ）で、重複接合部２３５’（図５Ｂ）により、分岐ポケット接合部２３５”（図５Ｃ）を形成する合成材料２１０で、または分岐ポケット接合部２３５”’（図５Ｄ）を形成する無細胞組織マトリックスで、取り付けられてもよい。
【００２５】
特定の実施形態では、材料の一方または両方を他方に織り合わせることにより、材料を取り付けてもよい。例えば、図６は、接合部２５０で合成織物材料２１１に取り付けられている無細胞組織マトリックス２２０を示している。他の実施形態では、使用中の破壊を防止すると共に、比較的均一な応力分布を可能にするのに十分な機械的特性を有する接合部２５０を形成するように、生物学的材料２２０を織ることができる、または両方の材料２２０、２２１を織る。
【００２６】
前述のように、第１の合成ポリマー材料を組織に取り付けることなく、体腔の欠損１４０の周囲の組織に無細胞組織マトリックス２２０を固定して、欠損を閉鎖することができる。このようにして、組織の侵入および再構築を可能にするように選択される無細胞組織マトリックス２２０は、組織に接合される、取り付けられる、および／または固定される唯一の材料（縫合糸または他の接合用具以外で）となる。さらに、取り付けた後、筋膜または他の組織は侵入および再構築を開始することができる。
【００２７】
さらに、前述のように、幾つかの実施形態では、手術部位／切開に複数回アクセスすること、および／または、後処置の完了後または患者の状態が変化した後（例えば、腹部内容物の膨張が減少した後）、最終的に切開を永久的に閉鎖することが望ましい場合がある。従って、幾つかの実施形態では、繰り返しアクセスすることが可能になるように、合成ポリマー材料は、開口部２４０を含んでもよく、または、隣接する組織を切断することなく切断されてもよい。その後、開口部２４０は縫合糸２６０または他の用具で再密閉されてもよい。幾つかの実施形態では、合成ポリマー材料の一部（卵形線２５０で画定されている）を除去してもよく、合成ポリマー材料２１０を短くして、切開縁にさらに張力を加えても、または余分なもしくは汚染された材料を除去してもよい。
【００２８】
場合によっては、無細胞組織マトリックス２２０を組織に取り付けたまま、合成ポリマー材料２１０を完全に除去することが望ましい場合がある。例えば、合成ポリマー材料２１０は後で、例えば、膨張が減少した後、または後の手術が完了した後、除去されてもよく、無細胞組織マトリックス２２０は腹部欠損の周縁部の周囲の組織に取り付けられたままにされてもよい。さらに、合成ポリマー材料２１０を除去した後、縫合糸、ステープル、または他の外科的手段を使用して、無細胞組織マトリックス２２０の残りの部分を互いに取り付けることにより、腹部欠損を閉鎖してもよい。様々な実施形態では、無細胞組織マトリックス２２０は、欠損の周囲の筋膜または他の組織を支持し、再開放または裂開を防止する。さらに、既存の組織が通常の筋膜閉鎖に不十分な場合、無細胞組織マトリックスは、追加の組織を提供することができる。
【００２９】
前述のように、幾つかの実施形態では、無細胞組織マトリックス２２０は開口部２９５を含むことができ、開口部は、腹部開口部を閉鎖するための縫合糸を受け入れるのに使用することができる。幾つかの実施形態では、後述のように、開口部２９５は補強されていてもよい。
【００３０】
特定の実施形態では、前述のようなシート状の合成ポリマー材料を含まない腹部欠損治療用具を提供する。このような用具は、無細胞組織マトリックスだけを含んでもよいが、前述の問題（例えば、膨張、不十分な組織、手術部位に複数回アクセスする必要性）が存在する場合、特定の切開の閉鎖に有用となり得る。図３は、特定の実施形態による、腹部欠損治療用具３００を示す。用具３００は、無細胞組織マトリックスのシート３１０を備え、シート３１０は細長い開口部３４０と、開口部３４０の両側に、縫合糸を受け入れるための複数の穴３６０とを含み、複数の穴３６０は補強されている。用具３００は、創縁に（例えば、縫合糸を使用し筋膜を介して）固定することができ、補強された穴３６０は、創傷または切開を閉鎖するために用具３００と創縁に張力を提供する縫合糸を受け入れることができる。
【００３１】
場合によっては、例えば、後の手術を行うため、創傷／腹部部位を清浄にするため、または他のいずれかの目的で、開口部３４０を再開放することができる。さらに、場合によっては、用具３００は、様々な距離で用具を縫合することができるように、例えば、創縁に加える張力を大きくするために、または余分な材料を除去するために、補強された穴３６０を複数組有してもよい。例えば、幾つかの実施形態では、予備形成された穴３６０は、細長い開口部３４０の各側に配置された２列以上の穴３６５、３６７を含み、選択された距離だけ離れた穴に縫合糸を通すことができる。例えば、図４に示すように、縫合糸を、最初、開口部３４０に最も近接した第１列の穴３６５に通して取り付け、切開を閉鎖してもよい。しかし、後で、腹部の内臓の膨張が減少した時、または組織が伸張した時、外科医は他の縫合糸を追加して、または縫合糸を取り替えて、開口部３６７に縫合糸を通してもよい。このようにして、縫合糸を引き締めると、または短くすると、創縁または切開縁を互いに引き寄せることができる。
【００３２】
図３および図４に示すように、用具３００は単一の材料シートを含んでもよい。しかし、幾つかの実施形態では、２枚以上の無細胞組織マトリックス３１０を使用してもよい。例えば、線３７０から延びる線に沿って図３の用具を２枚に分割し、２枚の材料を作製してもよい。この２枚を創傷または切開の両側に移植し、前述のように、創傷または切開を閉鎖するために所定の位置で縫合してもよい。
【００３３】
開口部３６０（および２９５）を多くの方法で補強してもよい。幾つかの実施形態では、開口部３６０の周縁または縁部の周囲に塗布される生体適合性接着剤を使用して、開口部３６０を補強してもよい。適した接着剤としては、例えば、フィブリン糊、シアノアクリレートをベースにする組織接着剤（例えば、ＤＥＲＭＡＢＯＮＤ（登録商標））、およびキトサン組織接着剤が挙げられる。幾つかの実施形態では、開口部３６０の周縁または縁部を架橋して、その強度を増加させ、引裂を防止してもよい（例えば、化学的または放射線誘導架橋を使用する）。
【００３４】
適した無細胞組織マトリックス
前述のように、「無細胞組織マトリックス」という用語は、本明細書で使用する場合、一般に、細胞および他の抗原性材料を実質的に含まない任意の組織マトリックスを指す。皮膚、皮膚の一部（例えば、真皮）、ならびに、血管、心臓弁、筋膜および神経結合組織などの他の組織を使用して、本開示の範囲に入る無細胞マトリックスを作製してもよい。
【００３５】
一般に、無細胞組織マトリックスの製造に必要なステップには、ドナー（例えば、ヒトの死体または動物源）から組織を採取するステップと、生物学的および構造的機能を維持する条件下で細胞を除去するステップが含まれる。特定の実施形態では、このプロセスには、組織を安定化させ、細胞除去と共に起こるまたは細胞除去の前に起こる生化学的および構造的分解を回避するための化学処理ステップが含まれる。様々な実施形態において、安定化溶液は、浸透圧性、低酸素性、自己分解性、およびタンパク質分解性分解を抑制および防止し、微生物汚染から保護し、例えば、平滑筋成分を含有する組織（例えば、血管）で起こり得る機械的損傷を低減する。安定化溶液は、適切な緩衝液、１種類以上の酸化防止剤、１種類以上の膠質浸透圧剤（ｏｎｃｏｔｉｃ ａｇｅｎｔｓ）、１種類以上の抗生物質、１種類以上のプロテアーゼ阻害剤、および／または１種類以上の平滑筋弛緩剤を含有してもよい。
【００３６】
次いで、組織を脱細胞化溶液に入れ、コラーゲンマトリックスの生物学的および構造的完全性を損傷することなく、構造的マトリックスから生細胞（例えば、上皮細胞、内皮細胞、平滑筋細胞、および線維芽細胞）を除去する。脱細胞化溶液は、適切な緩衝液、塩、抗生物質、１種類以上の界面活性剤（例えば、ＴＲＩＴＯＮ Ｘ−１００（商標）、デオキシコール酸ナトリウム、ポリオキシエチレン（２０）ソルビタンモノオレエート）、架橋を防止するための１種類以上の薬剤、１種類以上のプロテアーゼ阻害剤、および／または１種類以上の酵素を含有してもよい。幾つかの実施形態では、脱細胞化溶液は、ゲンタマイシンおよび２５ｍＭ ＥＤＴＡ（エチレンジアミン四酢酸）を有するＲＰＭＩ媒体中１％のＴＲＩＴＯＮ Ｘ−１００（商標）を含む。幾つかの実施形態では、組織を脱細胞化溶液中で終夜、３７℃にて、９０ｒｐｍで穏やかに撹拌しながらインキュベートする。特定の実施形態では、追加の界面活性剤を使用して、組織サンプルから脂肪を除去してもよい。例えば、幾つかの実施形態では、脱細胞化溶液に２％デオキシコール酸ナトリウムを添加する。
【００３７】
脱細胞化プロセスの後、組織サンプルを生理食塩水で十分に洗浄する。幾つかの例示的実施形態では、例えば、異種間材料を使用する場合、脱細胞化された組織を終夜、室温にてデオキシリボヌクレアーゼ（ＤＮアーゼ）溶液で処理する。幾つかの実施形態では、ＤＮアーゼ緩衝液（２０ｍＭ ＨＥＰＥＳ（４−（２−ヒドロキシエチル）−１−ピペラジンエタンスルホン酸）、２０ｍＭ ＣａＣｌ２および２０ｍＭ ＭｇＣｌ２）中で調製されたＤＮアーゼ溶液で組織サンプルを処理する。任意選択により、抗生物質溶液（例えば、ゲンタマイシン）をＤＮアーゼ溶液に添加してもよい。緩衝液が適切なＤＮアーゼ活性を提供する限り、任意の適した緩衝液を使用してもよい。
【００３８】
無細胞組織マトリックスは無細胞組織マトリックス移植片のレシピエントと同種の１つ以上の個体から製造され得るが、必ずしもそうとは限らない。従って、例えば、無細胞組織マトリックスは、ブタから製造されて、ヒトの患者に移植されることがある。無細胞組織マトリックスのレシピエント、および、無細胞組織マトリックスを製造するための組織または器官のドナーの役割を果たすことができる種としては、ヒト、ヒト以外の霊長類（例えば、サル、ヒヒ、またはチンパンジー）、ブタ、ウシ、ウマ、ヤギ、ヒツジ、イヌ、ネコ、ウサギ、モルモット、アレチネズミ、ハムスター、ラット、またはマウスなどの哺乳類が挙げられるが、これらに限定されるものではない。
【００３９】
コラーゲン含有材料からα−ｇａｌエピトープを除去すると、コラーゲン含有材料に対する免疫反応が低下することがある。α−ｇａｌエピトープは、霊長類以外の哺乳類および新世界ザル（南米のサル）に、ならびに細胞外成分であるプロテオグリカンなどの高分子に発現する。Ｕ．Ｇａｌｉｌｉ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２６３：１７７５５（１９８８）。しかし、このエピトープは、旧世界霊長類（アジアやアフリカのサル、および類人猿）およびヒトには存在しない。ｌｄ．抗ｇａｌ抗体は、ヒトおよび霊長類では、腸内細菌のα−ｇａｌエピトープ糖鎖構造に対する免疫反応の結果として産生される。Ｕ．Ｇａｌｉｌｉ ｅｔ ａｌ．，Ｉｎｆｅｃｔ．Ｉｍｍｕｎ．５６：１７３０（１９８８）；Ｒ．Ｍ．Ｈａｍａｄｅｈ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．８９：１２２３（１９９２）。
【００４０】
霊長類以外の哺乳類（例えば、ブタ）は、α−ｇａｌエピトープを産生するため、コラーゲン含有材料をこれらの哺乳類から霊長類に異種移植すると、コラーゲン含有材料上のこれらのエピトープに霊長類の抗α−Ｇａｌが結合するため、拒絶が起こることが多い。結合の結果、補体結合により、および抗体依存性細胞障害によりコラーゲン含有材料が破壊される。Ｕ．Ｇａｌｉｌｉ ｅｔ ａｌ．，Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ Ｔｏｄａｙ １４：４８０（１９９３）；Ｍ．Ｓａｎｄｒｉｎ ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ ９０：１１３９１（１９９３）；Ｈ．Ｇｏｏｄ ｅｔ ａｌ．，Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．Ｐｒｏｃ．２４：５５９（１９９２）；Ｂ．Ｈ．Ｃｏｌｌｉｎｓ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１５４：５５００（１９９５）。さらに、異種移植の結果、免疫系の著しい活性化が起こり、多量の高親和性抗ｇａｌ抗体が産生される。従って、幾つかの実施形態では、α−ｇａｌエピトープを産生する動物を組織源として使用する場合、細胞から、およびコラーゲン含有材料の細胞外成分からα−ｇａｌエピトープを実質的に除去すること、ならびに細胞α−ｇａｌエピトープの再発現を防止することにより、α−ｇａｌエピトープへの抗ｇａｌ抗体の結合に関連する、コラーゲン含有材料に対する免疫反応を低下させることができる。
【００４１】
α−ｇａｌエピトープを除去するため、組織を生理食塩水で十分に洗浄してＤＮアーゼ溶液を除去した後、サンプル中に特定の免疫原性抗原が存在する場合、それを除去するために、組織サンプルに１つ以上の酵素処理を施してもよい。幾つかの実施形態では、組織中にα−ｇａｌエピトープが存在する場合、それを除去するために、組織サンプルをα−ガラクトシダーゼ酵素で処理してもよい。幾つかの実施形態では、１００ｍＭリン酸緩衝液（ｐＨ６．０）中で調製された３００Ｕ／Ｌの濃度のα−ガラクトシダーゼで組織サンプルを処理する。他の実施形態では、採取した組織からα−ｇａｌエピトープを十分除去するために、α−ガラクトシダーゼの濃度を４００Ｕ／Ｌまで増加させる。抗原の十分な除去が達成される限り、任意の適した酵素濃度および緩衝液を使用してもよい。
【００４２】
あるいは、酵素で処理するのではなく、１つ以上の抗原性エピトープが欠損するように遺伝子操作された動物を組織源として選択してもよい。例えば、末端α−ガラクトース部分が欠損するように遺伝子操作された動物（例えば、ブタ）を組織源として選択してもよい。適切な動物の説明については、同時係属中の米国特許出願第１０／８９６，５９４号明細書および米国特許第６，１６６，２８８号明細書を参照されたい（これらの開示は、その内容全体が参照により本明細書に援用される）。さらに、α−１，３−ガラクトース部分が減量または欠損しているまたはしていない、無細胞マトリックスを製造するための特定の例示的組織処理方法が、Ｘｕ，Ｈｕｉ．ｅｔ ａｌ．，“Ａ Ｐｏｒｃｉｎｅ−Ｄｅｒｉｖｅｄ Ａｃｅｌｌｕｌａｒ Ｄｅｒｍａｌ Ｓｃａｆｆｏｌｄ ｔｈａｔ Ｓｕｐｐｏｒｔｓ Ｓｏｆｔ Ｔｉｓｓｕｅ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ：Ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ Ｔｅｒｍｉｎａｌ Ｇａｌａｃｔｏｓｅ−α−（１，３）−Ｇａｌａｃｔｏｓｅ ａｎｄ Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｍａｔｒｉｘ Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，”Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，Ｖｏｌ．１５，１−１３（２００９）に記載されており、この文献は参照により本明細書に援用される。
【００４３】
無細胞組織マトリックスを形成した後、任意選択により組織適合性生細胞を無細胞組織マトリックス中に播種して移植片を製造してもよく、それはさらに宿主により再構築されてもよい。幾つかの実施形態では、移植前に標準的なｉｎ ｖｉｔｒｏ細胞共培養法により、または移植後にｉｎ ｖｉｖｏ再増殖により組織適合性生細胞をマトリックスに添加してもよい。ｉｎ ｖｉｖｏ再増殖は、無細胞組織マトリックス中に移動するレシピエント自身の細胞で行っても、またはレシピエントから得られた細胞もしくは別のドナーからの組織適合性細胞を無細胞組織マトリックス中にｉｎ ｓｉｔｕで注入もしくは注射することにより行ってもよい。胚性幹細胞、成人幹細胞（例えば、間葉系幹細胞）、および／または神経細胞を含む様々な種類の細胞を使用することができる。様々な実施形態で、これらの細胞を移植直前または移植後に無細胞組織マトリックスの内部に直接加えてもよい。特定の実施形態では、移植される無細胞組織マトリックス内に細胞を配置し、移植前に培養してもよい。
【技術分野】
【０００１】
本出願は、米国特許法１１９条の下に、２０１０年２月１９日に出願された米国仮特許出願第６１／３０６，００６号明細書の優先権を主張する。
【０００２】
本開示は、腹部開口部を含む、体腔の開口部を治療または修復する用具および方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
外科医が腹部切開を閉鎖することが非常に困難または不可能となり得る状況が多く存在する。例えば、外傷の後、または特定の疾患を有する場合、腹部内臓が膨張し、比較的大きい切開を行った後、腹部内容物を腹部に戻すことが非常に困難になることがある。さらに、非常に大柄な（例えば、肥満した）患者の場合、または、例えば、事前の外科的切除もしくは外傷のため腹壁の一部を失った患者の場合、腹壁を完全に閉鎖することが困難または不可能なことがある。しかし、腹部切開を閉鎖するための様々な用具および方法にはある一定の欠点があった。
【０００４】
さらに、特定の手術では、複数回、腹腔にアクセスすることが必要な場合がある。しかし、最初の切開がまだ治癒中である時、同じ位置で複数回切開を行うことは一般に望ましくない。さらに、複数回アクセスした切開を閉鎖すると、感染のリスクが高くなることがあり、このような切開は二次的近似（ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｉｏｎ）により閉鎖されることが多く、これは患者にとって不快なことがある。
【０００５】
従って、腹部切開または筋膜（ｆａｓｃｉａ）の切開もしくは欠損を閉鎖するための改善された用具が必要とされている。
【０００６】
腹部または筋膜の治療用具を提供する。本用具は、第１の合成ポリマー材料と、合成ポリマー材料の周縁部に取り付けられている無細胞組織マトリックスとを備えてもよく、第１の合成ポリマー材料を組織に取り付けることなく、無細胞組織マトリックスを体腔の開口部の周囲の組織に固定して体腔を閉鎖できるようになっている。
【０００７】
腹部または筋膜の開口部を治療する方法を提供する。本方法は、開口部に合成ポリマー材料を配置するステップを含んでもよく、合成ポリマー材料は、合成ポリマー材料の周縁部に沿って無細胞組織マトリックスに取り付けられている。本方法はさらに、腹部開口部の周縁部の周囲の組織に無細胞組織マトリックスを固定し、開口部を閉鎖するステップを含む。
【０００８】
腹部または筋膜の治療用具を提供する。用具は、無細胞組織マトリックスのシートを備えてもよく、シートは細長い開口部と、開口部の両側に、縫合糸を受け入れるための補強された複数の穴とを含む。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】図１は、特定の実施形態による、腹部開口部を治療するための用具および方法を示す。
【図２】図２は、特定の実施形態による、腹部開口部を治療するための用具を示す。
【図３】図３は、特定の実施形態による、腹部開口部を治療するための用具を示す。
【図４】図４は、特定の実施形態による、腹部開口部を治療するために使用されている時の図３の用具を示す。
【図５Ａ】図５Ａは、一実施形態による、図２の用具の断面図である。
【図５Ｂ】図５Ｂは、一実施形態による、図２の用具の断面図である。
【図５Ｃ】図５Ｃは、一実施形態による、図２の用具の断面図である。
【図５Ｄ】図５Ｄは、一実施形態による、図２の用具の断面図である。
【図６】図６は、特定の実施形態による、図２の用具の斜視図を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
本出願では、単数形の使用は、特記しない限り、複数形を含む。本出願では、「または」の使用は、特記しない限り、「および／または」を意味する。さらに、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」という用語ならびに「含む（ｉｎｃｌｕｄｅｓ）」および「含む（ｉｎｃｌｕｄｅｄ）」などの他の形態の使用は、限定的ではない。
【００１１】
本明細書で使用される節の見出しは、構成を目的とするに過ぎず、前述の対象を限定するものと解釈されるべきではない。以下に限定されるものではないが、特許、特許出願、論文、書籍および条約文書を含む、本出願に引用される文献または文献の一部は全て、あらゆる目的でその内容全体が参照により本明細書に明示的に援用される。
【００１２】
「無細胞組織マトリックス」という用語は、本明細書で使用する場合、一般に、細胞および他の抗原性材料を実質的に含まない任意の組織マトリックスを指す。皮膚、皮膚の一部（例えば、真皮）、ならびに、血管、心臓弁、筋膜および神経結合組織などの他の組織を使用して、本開示の範囲に入る無細胞マトリックスを作製してもよい。
【００１３】
「腹部欠損」という用語は、本明細書で使用する場合、一般に、腹壁の破損を指す。この破損は、腹壁全体を貫通する穴（腹壁を貫通する切開など）を含んでもよく、または腹壁の１層以上（皮膚および皮下脂肪など）の切開もしくは欠損を含んでもよい。
【００１４】
図１は、特定の実施形態による、腹部開口部を治療するための用具および方法を示す。特定の実施形態によれば、用具１００を使用して、例えば、手術により形成される切開を含む、腹部欠損１４０を閉鎖することができる。図１に示すように、用具１００は、正中切開の閉鎖を助けることもでき、または他の切開（例えば、より側方に位置する切開、横切開、または斜切開）の閉鎖を助けるために使用することもできる。
【００１５】
後述するように、用具１００は、創傷、外科的切開、または他の腹部欠損１４０の対向する縁部を接合するために使用することができる１枚以上の材料のシート１１０、１２０を含んでもよい。例えば、欠損１４０の周囲の既存の筋膜または他の組織が、何らかの理由で不十分である場合、用具１００は、欠損１４０の周囲の組織（例えば、筋膜）が接合され、欠損１４０全体を被覆することを可能にする追加の材料を提供することができる。特定の実施形態では、用具１００は、最終的な閉鎖が所望されるまたは可能となるまで一時的に欠損１４０を被覆するのに使用することができる。例えば、腹部内容物の膨張のため最終的な閉鎖が可能でない場合、膨張が軽減するまで、用具１００を使用して腹部を閉鎖することができる。さらに、用具１００は、複数の手術を可能にするアクセス部位を提供することができる。さらに、後述するように、２回以上の手術の間、より正常な手術閉鎖が可能となるように用具１００を調整することができる。
【００１６】
特定の実施形態では、用具１００のシート１１０、１２０は、真皮無細胞組織マトリックスなどの無細胞マトリックスを含む、生物学的材料を含む。さらに、特定の実施形態では、シート１１０、１２０はさらに、無細胞組織マトリックスに取り付けられている合成ポリマー材料を含む。下記の図２〜５Ｄを参照して、用具１００の様々な実施形態を説明する（２００、３００と標示する）。
【００１７】
図２は、特定の実施形態による、腹部欠損治療用具２００を示す。特定の実施形態では、用具２００は、第１の合成ポリマー材料２１０と、合成ポリマー材料２１０の周縁部全体２３０に取り付けられている無細胞組織マトリックス２２０とを含む。使用中、組織に第１の合成ポリマー材料を取り付けることなく、無細胞組織マトリックス２２０を体腔の欠損１４０の周囲の組織に固定して体腔（例えば、腹部）を閉鎖することができる。例えば、腹部切開が（正中または別の位置で）形成されるとき、切開を完全に閉鎖することが困難な場合がある。この理由としては、腹部内容物の膨張、患者が大柄であること、および／または事前手術、外傷もしくは疾患による組織の損失がある。さらに、場合によっては、例えば、追加の手術を行うために、手術部位に再度アクセスすることが望ましいことがある。用具２００は、切開または他の欠損の閉鎖を助けることもでき、手術部位に再アクセスする、および／または、通常の閉鎖を妨げた問題が軽減した後（例えば、膨張が減少した後、またはその後の手術工程が完了した後）、欠損を閉鎖するために使用することもできる。
【００１８】
本明細書で使用する場合、「合成ポリマー材料」という用語は、化学反応により、またはシートを製造する天然材料を組み合わせることにより、人工的に製造される任意のポリマー材料シートを含む。例えば、人工的に製造されるポリマーとしては、ポリエチレンまたはポリアミドを挙げることができる。天然材料を組み合わせることにより製造される材料としては、例えば、シルク製のシートを挙げることができる。
【００１９】
周縁部２３０に無細胞組織マトリックス２２０が取り付けられ、接合部２３５（図５Ａ〜図５Ｄ参照）を形成している合成ポリマー材料２１０を、最初の移植時に、腹壁の欠損に配置する。次に、無細胞組織マトリックスを腹部欠損の周縁部の周囲の組織に取り付けて欠損を閉鎖する。一般に、正中切開では、無細胞組織マトリックス２２０は腹部筋膜（例えば、腹直筋鞘）に固定され、それにより、腹部正中切開の閉鎖に通常使用される腹直筋鞘の延長部の役割を果たすことになる。通常の縫合糸、外科用ステープル、もしくはクリップ、または、当該技術分野で公知の他の適した接合機構を使用して無細胞組織マトリックスを組織に取り付けることができる。特定の実施形態では、無細胞組織マトリックス２２０に縫合糸を通すことにより、無細胞組織マトリックス２２０を接合することができる。特定の実施形態では、補強されていてもよい、予備形成された開口部２９５（または、図３に示す開口部３６０）に縫合糸を通すことができる。
【００２０】
様々な材料を使用して合成ポリマー材料２１０および無細胞組織マトリックス２２０（集合的に「材料」）を製造することができる。一般に、材料は両方とも滅菌または無菌状態（ａｓｃｅｐｔｉｃ）でなければならず、使用中の破損または引裂を防止するのに適した生物機械的特性を有していなければならない。さらに、幾つかの実施形態では、材料の機械的特性は、下記に詳述するように、異なる材料に対して均一な応力分布を提供し、破壊を防止するのに適合している。さらに、合成材料は、過度の炎症を防止するように、一般に不活性または生体適合性でなければならない。適した合成材料としては、例えば、ＧＯＲＥＴＥＸ（登録商標）（もしくは他のポリテトラフルオロエチレン材料）、ＭＡＲＬＥＸ（登録商標）（高密度ポリエチレン）、またはプロレンを挙げることができる。特定の実施形態では、合成材料は、その寸法の一部または全部に合成吸収性材料を含むことができる。さらに、材料に治療剤（例えば、癒着防止コーティング、抗微生物剤など）がコーティングされてもよい。
【００２１】
無細胞組織マトリックスは、様々な異なる生物学的特性および機械的特性を提供するように選択されてもよい。例えば、無細胞組織マトリックスは、マトリックスが移植される部位に通常見られる組織の再生を可能にするため、組織の侵入（ｉｎｇｒｏｗｔｈ）および再構築を可能にするように選択されてもよい。例えば、無細胞組織マトリックスは、筋膜上または筋膜内に移植されるとき、過度の線維化または瘢痕形成が起こることなく筋膜の再生を可能にするように選択されてもよい。さらに、無細胞組織マトリックスは過度の炎症反応を誘発してはならず、最終的に、元の宿主組織に類似の組織を形成するように再構築されなければならない。特定の実施形態では、無細胞組織マトリックスとしては、ＡＬＬＯＤＥＲＭ（登録商標）またはＳｔｒａｔｔｉｃｅ（商標）を挙げることができ、これらはそれぞれヒトおよびブタの無細胞真皮マトリックスである。あるいは、後述するような、他の適した無細胞組織マトリックスを使用してもよい。
【００２２】
一般に、合成ポリマー材料２１０と無細胞組織マトリックス２２０は両方とも、使用中に材料が破壊（即ち、破損または引裂）しないような機械的特性を有していなければならない。さらに、材料は、移植時、外科医が操作するのに、下にある構造の被覆を可能にするような形状にするのに、および患者が動く時、引裂することなく伸張し、隣接する組織に均一な応力分布を提供することを可能にするのに十分な可撓性と弾性を有していなければならない。これらの特性は、一般的材料特性（例えば、引張強度および弾性）、ならびに材料の構造的特性（例えば、厚み）を変えることにより、変化させることができることが分かるであろう。特定の実施形態では、材料は、材料が破壊することなく少なくとも２０Ｎの引張力に耐えることができるように選択されるであろう。幾つかの実施形態では、材料は、患者に応じて、少なくとも２０Ｎ／ｃｍ、少なくとも２４Ｎ／ｃｍ、またはそれより大きいものなどの、単位幅当たりの最小限の力に耐えることができる。さらに、特定の実施形態では、材料は、縫合糸の保持を可能にするように選択される。幾つかの実施形態では、材料は、少なくとも２０Ｎの縫合糸保持強度を有する。
【００２３】
特定の実施形態では、材料２１０、２２０は、使用中、材料全体にわたって比較的均一な応力分布が維持されるように選択され、そのようなサイズに作られてもよい。例えば、様々な実施形態で、合成ポリマー材料２１０と無細胞組織マトリックス２２０は、通常の操作範囲での極限引張強度および／または弾性が比較的等しくなるように、または互いの特定の範囲に入るように選択することができる。さらに、合成ポリマー材料２１０と無細胞組織マトリックス２２０との接合部２３５の機械的特性も同様に、合成ポリマー材料２１０および／または無細胞組織マトリックス２２０のものと一致させることができる。例えば、特定の実施形態では、合成ポリマー材料２１０の極限強度は、無細胞組織マトリックス２２０の極限強度との差が２０％未満、１５％未満、１０％未満、５％未満、またはこれらのパーセンテージの間の任意の値である。特定の実施形態では、合成ポリマー材料２１０の弾性率は、無細胞組織マトリックス２２０の弾性率との差が２０％未満、１５％未満、１０％未満、５％未満、またはこれらのパーセンテージの間の任意の値である。
【００２４】
多くの用具または方法を使用して、合成ポリマー材料２１０と無細胞組織マトリックス２２０を互いに取り付けることができる。例えば、材料２１０、２２０は、プロレン縫合糸などの永久縫合糸を含む、様々な縫合糸、ステープル、タック、または接着剤を使用して接合されてもよい。材料２１０、２２０は、多くの構成で互いに接合されてもよい。図５Ａ〜図５Ｄは、様々な例示的実施形態による、図２の用具の断面図である。図示するように、材料は、端々接合部２３５（図５Ａ）で、重複接合部２３５’（図５Ｂ）により、分岐ポケット接合部２３５”（図５Ｃ）を形成する合成材料２１０で、または分岐ポケット接合部２３５”’（図５Ｄ）を形成する無細胞組織マトリックスで、取り付けられてもよい。
【００２５】
特定の実施形態では、材料の一方または両方を他方に織り合わせることにより、材料を取り付けてもよい。例えば、図６は、接合部２５０で合成織物材料２１１に取り付けられている無細胞組織マトリックス２２０を示している。他の実施形態では、使用中の破壊を防止すると共に、比較的均一な応力分布を可能にするのに十分な機械的特性を有する接合部２５０を形成するように、生物学的材料２２０を織ることができる、または両方の材料２２０、２２１を織る。
【００２６】
前述のように、第１の合成ポリマー材料を組織に取り付けることなく、体腔の欠損１４０の周囲の組織に無細胞組織マトリックス２２０を固定して、欠損を閉鎖することができる。このようにして、組織の侵入および再構築を可能にするように選択される無細胞組織マトリックス２２０は、組織に接合される、取り付けられる、および／または固定される唯一の材料（縫合糸または他の接合用具以外で）となる。さらに、取り付けた後、筋膜または他の組織は侵入および再構築を開始することができる。
【００２７】
さらに、前述のように、幾つかの実施形態では、手術部位／切開に複数回アクセスすること、および／または、後処置の完了後または患者の状態が変化した後（例えば、腹部内容物の膨張が減少した後）、最終的に切開を永久的に閉鎖することが望ましい場合がある。従って、幾つかの実施形態では、繰り返しアクセスすることが可能になるように、合成ポリマー材料は、開口部２４０を含んでもよく、または、隣接する組織を切断することなく切断されてもよい。その後、開口部２４０は縫合糸２６０または他の用具で再密閉されてもよい。幾つかの実施形態では、合成ポリマー材料の一部（卵形線２５０で画定されている）を除去してもよく、合成ポリマー材料２１０を短くして、切開縁にさらに張力を加えても、または余分なもしくは汚染された材料を除去してもよい。
【００２８】
場合によっては、無細胞組織マトリックス２２０を組織に取り付けたまま、合成ポリマー材料２１０を完全に除去することが望ましい場合がある。例えば、合成ポリマー材料２１０は後で、例えば、膨張が減少した後、または後の手術が完了した後、除去されてもよく、無細胞組織マトリックス２２０は腹部欠損の周縁部の周囲の組織に取り付けられたままにされてもよい。さらに、合成ポリマー材料２１０を除去した後、縫合糸、ステープル、または他の外科的手段を使用して、無細胞組織マトリックス２２０の残りの部分を互いに取り付けることにより、腹部欠損を閉鎖してもよい。様々な実施形態では、無細胞組織マトリックス２２０は、欠損の周囲の筋膜または他の組織を支持し、再開放または裂開を防止する。さらに、既存の組織が通常の筋膜閉鎖に不十分な場合、無細胞組織マトリックスは、追加の組織を提供することができる。
【００２９】
前述のように、幾つかの実施形態では、無細胞組織マトリックス２２０は開口部２９５を含むことができ、開口部は、腹部開口部を閉鎖するための縫合糸を受け入れるのに使用することができる。幾つかの実施形態では、後述のように、開口部２９５は補強されていてもよい。
【００３０】
特定の実施形態では、前述のようなシート状の合成ポリマー材料を含まない腹部欠損治療用具を提供する。このような用具は、無細胞組織マトリックスだけを含んでもよいが、前述の問題（例えば、膨張、不十分な組織、手術部位に複数回アクセスする必要性）が存在する場合、特定の切開の閉鎖に有用となり得る。図３は、特定の実施形態による、腹部欠損治療用具３００を示す。用具３００は、無細胞組織マトリックスのシート３１０を備え、シート３１０は細長い開口部３４０と、開口部３４０の両側に、縫合糸を受け入れるための複数の穴３６０とを含み、複数の穴３６０は補強されている。用具３００は、創縁に（例えば、縫合糸を使用し筋膜を介して）固定することができ、補強された穴３６０は、創傷または切開を閉鎖するために用具３００と創縁に張力を提供する縫合糸を受け入れることができる。
【００３１】
場合によっては、例えば、後の手術を行うため、創傷／腹部部位を清浄にするため、または他のいずれかの目的で、開口部３４０を再開放することができる。さらに、場合によっては、用具３００は、様々な距離で用具を縫合することができるように、例えば、創縁に加える張力を大きくするために、または余分な材料を除去するために、補強された穴３６０を複数組有してもよい。例えば、幾つかの実施形態では、予備形成された穴３６０は、細長い開口部３４０の各側に配置された２列以上の穴３６５、３６７を含み、選択された距離だけ離れた穴に縫合糸を通すことができる。例えば、図４に示すように、縫合糸を、最初、開口部３４０に最も近接した第１列の穴３６５に通して取り付け、切開を閉鎖してもよい。しかし、後で、腹部の内臓の膨張が減少した時、または組織が伸張した時、外科医は他の縫合糸を追加して、または縫合糸を取り替えて、開口部３６７に縫合糸を通してもよい。このようにして、縫合糸を引き締めると、または短くすると、創縁または切開縁を互いに引き寄せることができる。
【００３２】
図３および図４に示すように、用具３００は単一の材料シートを含んでもよい。しかし、幾つかの実施形態では、２枚以上の無細胞組織マトリックス３１０を使用してもよい。例えば、線３７０から延びる線に沿って図３の用具を２枚に分割し、２枚の材料を作製してもよい。この２枚を創傷または切開の両側に移植し、前述のように、創傷または切開を閉鎖するために所定の位置で縫合してもよい。
【００３３】
開口部３６０（および２９５）を多くの方法で補強してもよい。幾つかの実施形態では、開口部３６０の周縁または縁部の周囲に塗布される生体適合性接着剤を使用して、開口部３６０を補強してもよい。適した接着剤としては、例えば、フィブリン糊、シアノアクリレートをベースにする組織接着剤（例えば、ＤＥＲＭＡＢＯＮＤ（登録商標））、およびキトサン組織接着剤が挙げられる。幾つかの実施形態では、開口部３６０の周縁または縁部を架橋して、その強度を増加させ、引裂を防止してもよい（例えば、化学的または放射線誘導架橋を使用する）。
【００３４】
適した無細胞組織マトリックス
前述のように、「無細胞組織マトリックス」という用語は、本明細書で使用する場合、一般に、細胞および他の抗原性材料を実質的に含まない任意の組織マトリックスを指す。皮膚、皮膚の一部（例えば、真皮）、ならびに、血管、心臓弁、筋膜および神経結合組織などの他の組織を使用して、本開示の範囲に入る無細胞マトリックスを作製してもよい。
【００３５】
一般に、無細胞組織マトリックスの製造に必要なステップには、ドナー（例えば、ヒトの死体または動物源）から組織を採取するステップと、生物学的および構造的機能を維持する条件下で細胞を除去するステップが含まれる。特定の実施形態では、このプロセスには、組織を安定化させ、細胞除去と共に起こるまたは細胞除去の前に起こる生化学的および構造的分解を回避するための化学処理ステップが含まれる。様々な実施形態において、安定化溶液は、浸透圧性、低酸素性、自己分解性、およびタンパク質分解性分解を抑制および防止し、微生物汚染から保護し、例えば、平滑筋成分を含有する組織（例えば、血管）で起こり得る機械的損傷を低減する。安定化溶液は、適切な緩衝液、１種類以上の酸化防止剤、１種類以上の膠質浸透圧剤（ｏｎｃｏｔｉｃ ａｇｅｎｔｓ）、１種類以上の抗生物質、１種類以上のプロテアーゼ阻害剤、および／または１種類以上の平滑筋弛緩剤を含有してもよい。
【００３６】
次いで、組織を脱細胞化溶液に入れ、コラーゲンマトリックスの生物学的および構造的完全性を損傷することなく、構造的マトリックスから生細胞（例えば、上皮細胞、内皮細胞、平滑筋細胞、および線維芽細胞）を除去する。脱細胞化溶液は、適切な緩衝液、塩、抗生物質、１種類以上の界面活性剤（例えば、ＴＲＩＴＯＮ Ｘ−１００（商標）、デオキシコール酸ナトリウム、ポリオキシエチレン（２０）ソルビタンモノオレエート）、架橋を防止するための１種類以上の薬剤、１種類以上のプロテアーゼ阻害剤、および／または１種類以上の酵素を含有してもよい。幾つかの実施形態では、脱細胞化溶液は、ゲンタマイシンおよび２５ｍＭ ＥＤＴＡ（エチレンジアミン四酢酸）を有するＲＰＭＩ媒体中１％のＴＲＩＴＯＮ Ｘ−１００（商標）を含む。幾つかの実施形態では、組織を脱細胞化溶液中で終夜、３７℃にて、９０ｒｐｍで穏やかに撹拌しながらインキュベートする。特定の実施形態では、追加の界面活性剤を使用して、組織サンプルから脂肪を除去してもよい。例えば、幾つかの実施形態では、脱細胞化溶液に２％デオキシコール酸ナトリウムを添加する。
【００３７】
脱細胞化プロセスの後、組織サンプルを生理食塩水で十分に洗浄する。幾つかの例示的実施形態では、例えば、異種間材料を使用する場合、脱細胞化された組織を終夜、室温にてデオキシリボヌクレアーゼ（ＤＮアーゼ）溶液で処理する。幾つかの実施形態では、ＤＮアーゼ緩衝液（２０ｍＭ ＨＥＰＥＳ（４−（２−ヒドロキシエチル）−１−ピペラジンエタンスルホン酸）、２０ｍＭ ＣａＣｌ２および２０ｍＭ ＭｇＣｌ２）中で調製されたＤＮアーゼ溶液で組織サンプルを処理する。任意選択により、抗生物質溶液（例えば、ゲンタマイシン）をＤＮアーゼ溶液に添加してもよい。緩衝液が適切なＤＮアーゼ活性を提供する限り、任意の適した緩衝液を使用してもよい。
【００３８】
無細胞組織マトリックスは無細胞組織マトリックス移植片のレシピエントと同種の１つ以上の個体から製造され得るが、必ずしもそうとは限らない。従って、例えば、無細胞組織マトリックスは、ブタから製造されて、ヒトの患者に移植されることがある。無細胞組織マトリックスのレシピエント、および、無細胞組織マトリックスを製造するための組織または器官のドナーの役割を果たすことができる種としては、ヒト、ヒト以外の霊長類（例えば、サル、ヒヒ、またはチンパンジー）、ブタ、ウシ、ウマ、ヤギ、ヒツジ、イヌ、ネコ、ウサギ、モルモット、アレチネズミ、ハムスター、ラット、またはマウスなどの哺乳類が挙げられるが、これらに限定されるものではない。
【００３９】
コラーゲン含有材料からα−ｇａｌエピトープを除去すると、コラーゲン含有材料に対する免疫反応が低下することがある。α−ｇａｌエピトープは、霊長類以外の哺乳類および新世界ザル（南米のサル）に、ならびに細胞外成分であるプロテオグリカンなどの高分子に発現する。Ｕ．Ｇａｌｉｌｉ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２６３：１７７５５（１９８８）。しかし、このエピトープは、旧世界霊長類（アジアやアフリカのサル、および類人猿）およびヒトには存在しない。ｌｄ．抗ｇａｌ抗体は、ヒトおよび霊長類では、腸内細菌のα−ｇａｌエピトープ糖鎖構造に対する免疫反応の結果として産生される。Ｕ．Ｇａｌｉｌｉ ｅｔ ａｌ．，Ｉｎｆｅｃｔ．Ｉｍｍｕｎ．５６：１７３０（１９８８）；Ｒ．Ｍ．Ｈａｍａｄｅｈ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．８９：１２２３（１９９２）。
【００４０】
霊長類以外の哺乳類（例えば、ブタ）は、α−ｇａｌエピトープを産生するため、コラーゲン含有材料をこれらの哺乳類から霊長類に異種移植すると、コラーゲン含有材料上のこれらのエピトープに霊長類の抗α−Ｇａｌが結合するため、拒絶が起こることが多い。結合の結果、補体結合により、および抗体依存性細胞障害によりコラーゲン含有材料が破壊される。Ｕ．Ｇａｌｉｌｉ ｅｔ ａｌ．，Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ Ｔｏｄａｙ １４：４８０（１９９３）；Ｍ．Ｓａｎｄｒｉｎ ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ ９０：１１３９１（１９９３）；Ｈ．Ｇｏｏｄ ｅｔ ａｌ．，Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．Ｐｒｏｃ．２４：５５９（１９９２）；Ｂ．Ｈ．Ｃｏｌｌｉｎｓ ｅｔ ａｌ．，Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１５４：５５００（１９９５）。さらに、異種移植の結果、免疫系の著しい活性化が起こり、多量の高親和性抗ｇａｌ抗体が産生される。従って、幾つかの実施形態では、α−ｇａｌエピトープを産生する動物を組織源として使用する場合、細胞から、およびコラーゲン含有材料の細胞外成分からα−ｇａｌエピトープを実質的に除去すること、ならびに細胞α−ｇａｌエピトープの再発現を防止することにより、α−ｇａｌエピトープへの抗ｇａｌ抗体の結合に関連する、コラーゲン含有材料に対する免疫反応を低下させることができる。
【００４１】
α−ｇａｌエピトープを除去するため、組織を生理食塩水で十分に洗浄してＤＮアーゼ溶液を除去した後、サンプル中に特定の免疫原性抗原が存在する場合、それを除去するために、組織サンプルに１つ以上の酵素処理を施してもよい。幾つかの実施形態では、組織中にα−ｇａｌエピトープが存在する場合、それを除去するために、組織サンプルをα−ガラクトシダーゼ酵素で処理してもよい。幾つかの実施形態では、１００ｍＭリン酸緩衝液（ｐＨ６．０）中で調製された３００Ｕ／Ｌの濃度のα−ガラクトシダーゼで組織サンプルを処理する。他の実施形態では、採取した組織からα−ｇａｌエピトープを十分除去するために、α−ガラクトシダーゼの濃度を４００Ｕ／Ｌまで増加させる。抗原の十分な除去が達成される限り、任意の適した酵素濃度および緩衝液を使用してもよい。
【００４２】
あるいは、酵素で処理するのではなく、１つ以上の抗原性エピトープが欠損するように遺伝子操作された動物を組織源として選択してもよい。例えば、末端α−ガラクトース部分が欠損するように遺伝子操作された動物（例えば、ブタ）を組織源として選択してもよい。適切な動物の説明については、同時係属中の米国特許出願第１０／８９６，５９４号明細書および米国特許第６，１６６，２８８号明細書を参照されたい（これらの開示は、その内容全体が参照により本明細書に援用される）。さらに、α−１，３−ガラクトース部分が減量または欠損しているまたはしていない、無細胞マトリックスを製造するための特定の例示的組織処理方法が、Ｘｕ，Ｈｕｉ．ｅｔ ａｌ．，“Ａ Ｐｏｒｃｉｎｅ−Ｄｅｒｉｖｅｄ Ａｃｅｌｌｕｌａｒ Ｄｅｒｍａｌ Ｓｃａｆｆｏｌｄ ｔｈａｔ Ｓｕｐｐｏｒｔｓ Ｓｏｆｔ Ｔｉｓｓｕｅ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ：Ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ Ｔｅｒｍｉｎａｌ Ｇａｌａｃｔｏｓｅ−α−（１，３）−Ｇａｌａｃｔｏｓｅ ａｎｄ Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｍａｔｒｉｘ Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，”Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，Ｖｏｌ．１５，１−１３（２００９）に記載されており、この文献は参照により本明細書に援用される。
【００４３】
無細胞組織マトリックスを形成した後、任意選択により組織適合性生細胞を無細胞組織マトリックス中に播種して移植片を製造してもよく、それはさらに宿主により再構築されてもよい。幾つかの実施形態では、移植前に標準的なｉｎ ｖｉｔｒｏ細胞共培養法により、または移植後にｉｎ ｖｉｖｏ再増殖により組織適合性生細胞をマトリックスに添加してもよい。ｉｎ ｖｉｖｏ再増殖は、無細胞組織マトリックス中に移動するレシピエント自身の細胞で行っても、またはレシピエントから得られた細胞もしくは別のドナーからの組織適合性細胞を無細胞組織マトリックス中にｉｎ ｓｉｔｕで注入もしくは注射することにより行ってもよい。胚性幹細胞、成人幹細胞（例えば、間葉系幹細胞）、および／または神経細胞を含む様々な種類の細胞を使用することができる。様々な実施形態で、これらの細胞を移植直前または移植後に無細胞組織マトリックスの内部に直接加えてもよい。特定の実施形態では、移植される無細胞組織マトリックス内に細胞を配置し、移植前に培養してもよい。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
腹部または筋膜の治療用具であって、
第１の合成ポリマー材料と；
前記合成ポリマー材料の周縁部に取り付けられている無細胞組織マトリックスと；
を備え、前記第１の合成ポリマー材料を組織に取り付けることなく、前記無細胞組織マトリックスを体腔壁の欠損部の周囲の組織に固定して前記体腔を閉鎖することができるようになっている用具。
【請求項２】
請求項１に記載の用具において、前記合成ポリマー材料の極限強度は、前記無細胞組織マトリックスの極限強度との差が２０％未満であることを特徴とする用具。
【請求項３】
請求項１または２に記載の用具において、前記合成ポリマー材料の弾性率は、前記無細胞組織マトリックスの弾性率との差が２０％未満であることを特徴とする用具。
【請求項４】
請求項１乃至３の何れか１項に記載の用具において、前記無細胞組織マトリックスが真皮無細胞組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項５】
請求項４に記載の用具において、前記真皮組織マトリックスがヒト組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項６】
請求項４に記載の用具において、前記真皮組織マトリックスがブタ組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項７】
請求項１乃至６の何れか１項に記載の用具において、前記無細胞組織マトリックスが予備形成された穴を含むことを特徴とする用具。
【請求項８】
請求項７に記載の用具において、前記予備形成された穴が補強されていることを特徴とする用具。
【請求項９】
請求項８に記載の用具において、前記補強された穴が接着剤を含むことを特徴とする用具。
【請求項１０】
請求項９に記載の用具において、前記接着剤がシアノアクリレート接着剤を含むことを特徴とする用具。
【請求項１１】
請求項９に記載の用具において、前記接着剤がフィブリンを含むことを特徴とする用具。
【請求項１２】
腹部または筋膜の治療用具であって、
無細胞組織マトリックスのシート
を備え、前記シートが細長い開口部と、前記開口部の両側に、縫合糸を受け入れるための補強された複数の穴とを含むことを特徴とする用具。
【請求項１３】
請求項１２に記載の用具において、前記穴が、細長い開口部の各側に配置された２列以上の穴を含むことを特徴とする用具。
【請求項１４】
請求項１２または１３に記載の用具において、前記無細胞組織マトリックスが、真皮無細胞組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項１５】
請求項１４に記載の用具において、前記真皮組織マトリックスが、ヒト組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項１６】
請求項１４に記載の用具において、前記真皮組織マトリックスがブタ組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項１７】
請求項１３乃至１６の何れか１項に記載の用具において、前記補強された穴が接着剤を含むことを特徴とする用具。
【請求項１８】
請求項１７に記載の用具において、前記接着剤がシアノアクリレート接着剤を含むことを特徴とする用具。
【請求項１９】
請求項１７に記載の用具において、前記接着剤がフィブリンを含むことを特徴とする用具。
【請求項２０】
腹部開口部を閉鎖するための請求項１乃至１９の何れか１項に記載の用具の使用。
【請求項１】
腹部または筋膜の治療用具であって、
第１の合成ポリマー材料と；
前記合成ポリマー材料の周縁部に取り付けられている無細胞組織マトリックスと；
を備え、前記第１の合成ポリマー材料を組織に取り付けることなく、前記無細胞組織マトリックスを体腔壁の欠損部の周囲の組織に固定して前記体腔を閉鎖することができるようになっている用具。
【請求項２】
請求項１に記載の用具において、前記合成ポリマー材料の極限強度は、前記無細胞組織マトリックスの極限強度との差が２０％未満であることを特徴とする用具。
【請求項３】
請求項１または２に記載の用具において、前記合成ポリマー材料の弾性率は、前記無細胞組織マトリックスの弾性率との差が２０％未満であることを特徴とする用具。
【請求項４】
請求項１乃至３の何れか１項に記載の用具において、前記無細胞組織マトリックスが真皮無細胞組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項５】
請求項４に記載の用具において、前記真皮組織マトリックスがヒト組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項６】
請求項４に記載の用具において、前記真皮組織マトリックスがブタ組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項７】
請求項１乃至６の何れか１項に記載の用具において、前記無細胞組織マトリックスが予備形成された穴を含むことを特徴とする用具。
【請求項８】
請求項７に記載の用具において、前記予備形成された穴が補強されていることを特徴とする用具。
【請求項９】
請求項８に記載の用具において、前記補強された穴が接着剤を含むことを特徴とする用具。
【請求項１０】
請求項９に記載の用具において、前記接着剤がシアノアクリレート接着剤を含むことを特徴とする用具。
【請求項１１】
請求項９に記載の用具において、前記接着剤がフィブリンを含むことを特徴とする用具。
【請求項１２】
腹部または筋膜の治療用具であって、
無細胞組織マトリックスのシート
を備え、前記シートが細長い開口部と、前記開口部の両側に、縫合糸を受け入れるための補強された複数の穴とを含むことを特徴とする用具。
【請求項１３】
請求項１２に記載の用具において、前記穴が、細長い開口部の各側に配置された２列以上の穴を含むことを特徴とする用具。
【請求項１４】
請求項１２または１３に記載の用具において、前記無細胞組織マトリックスが、真皮無細胞組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項１５】
請求項１４に記載の用具において、前記真皮組織マトリックスが、ヒト組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項１６】
請求項１４に記載の用具において、前記真皮組織マトリックスがブタ組織マトリックスであることを特徴とする用具。
【請求項１７】
請求項１３乃至１６の何れか１項に記載の用具において、前記補強された穴が接着剤を含むことを特徴とする用具。
【請求項１８】
請求項１７に記載の用具において、前記接着剤がシアノアクリレート接着剤を含むことを特徴とする用具。
【請求項１９】
請求項１７に記載の用具において、前記接着剤がフィブリンを含むことを特徴とする用具。
【請求項２０】
腹部開口部を閉鎖するための請求項１乃至１９の何れか１項に記載の用具の使用。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５Ａ】
【図５Ｂ】
【図５Ｃ】
【図５Ｄ】
【図６】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５Ａ】
【図５Ｂ】
【図５Ｃ】
【図５Ｄ】
【図６】
【公表番号】特表２０１３−５２０２３４（Ｐ２０１３−５２０２３４Ａ）
【公表日】平成２５年６月６日（２０１３．６．６）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１２−５５４０２１（Ｐ２０１２−５５４０２１）
【出願日】平成２３年２月１７日（２０１１．２．１７）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２０１１／０２５２２４
【国際公開番号】ＷＯ２０１１／１０３２７６
【国際公開日】平成２３年８月２５日（２０１１．８．２５）
【出願人】（５０４１５４１４８）ライフセル コーポレーション (13)
【氏名又は名称原語表記】ＬｉｆｅＣｅｌｌ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ
【Ｆターム（参考）】
【公表日】平成２５年６月６日（２０１３．６．６）
【国際特許分類】
【出願日】平成２３年２月１７日（２０１１．２．１７）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２０１１／０２５２２４
【国際公開番号】ＷＯ２０１１／１０３２７６
【国際公開日】平成２３年８月２５日（２０１１．８．２５）
【出願人】（５０４１５４１４８）ライフセル コーポレーション (13)
【氏名又は名称原語表記】ＬｉｆｅＣｅｌｌ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ
【Ｆターム（参考）】
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