免疫抑制を逆転させるための免疫治療
【課題】癌患者を免疫する一貫した、そして効果的な方法を開発すること。
【解決手段】本発明は、未処置のＴ細胞および回復したＴ細胞免疫の産生を誘導することによる免疫低下を克服するための方法を提供する。すなわち、本発明は、免疫の回復を提供する。本発明は、さらに、未処置のＴ細胞の産生を誘導する工程および未処置のＴ細胞を適切な部位で、内因性または外因性の抗原に曝露する工程を含包するワクチン免疫治療の方法を提供する。加えて、本発明は、局所的リンパ節で、免疫樹状細胞の分化および成熟を促すことによって、局所的リンパ節での免疫化の障害を取り除き、かつ生成した成熟樹状細胞によってプロセシングされたペプチドの提示を可能にし、そのようにＴ細胞の免疫化を得るために腫瘍ペプチドをＴ細胞に曝露するための方法を提供する。
【解決手段】本発明は、未処置のＴ細胞および回復したＴ細胞免疫の産生を誘導することによる免疫低下を克服するための方法を提供する。すなわち、本発明は、免疫の回復を提供する。本発明は、さらに、未処置のＴ細胞の産生を誘導する工程および未処置のＴ細胞を適切な部位で、内因性または外因性の抗原に曝露する工程を含包するワクチン免疫治療の方法を提供する。加えて、本発明は、局所的リンパ節で、免疫樹状細胞の分化および成熟を促すことによって、局所的リンパ節での免疫化の障害を取り除き、かつ生成した成熟樹状細胞によってプロセシングされたペプチドの提示を可能にし、そのようにＴ細胞の免疫化を得るために腫瘍ペプチドをＴ細胞に曝露するための方法を提供する。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、癌患者および持続性の病変（例えば、感染）を有する患者のためのワクチン治療に関する。さらに詳細には、本発明は、内因性および外因性の腫瘍ペプチドまたはタンパク質の両方ならびに他の持続性の病変由来のそれらのペプチドおよびタンパク質に対して免疫抑制を有する患者を免疫するワクチン免疫治療に関する。
【背景技術】
【０００２】
ヒト癌が抗原を有し、この抗原が、宿主の免疫系に作用する場合、腫瘍の退行を導くことが、段々明らかになってきている。これらの抗原は、血清学および細胞免疫のアプローチの両方により定義されてきた。これは、Ｂ細胞エピトープおよびＴ細胞エピトープの両方の定義を導いた（非特許文献１；非特許文献２；非特許文献３）。これらの結果に基づき、腫瘍の退行を誘導することは、癌免疫治療専門家の目標がとなった。しかしながら、歴史的好首尾な努力は、頻度および成果において散発的かつ一般に小さいものであった。
【０００３】
癌患者を免疫するための取り組みにおける基本的な問題は、腫瘍を有する状態が、腫瘍および宿主の破壊された免疫系の両方に由来する免疫抑制メカニズムに関係することであり（非特許文献４）、これによって、免疫化を困難にし、また、現在まで一貫した基礎を築けなかった。免疫抑制または免疫の減少は、免疫系の応答する能力の減少に関する。そのような抑制は、薬物または疾患により誘導され得る。この状態は、処置による薬物誘導、ＡＩＤＳの場合のようなウイルス誘導または癌のような病態による誘導であり得る。この状態における免疫系は、有効に機能しなくなる。
【０００４】
種々の腫瘍免疫化ストラテジーが、開発されている。しかしながら、これらのストラテジーの全ては、複雑でありまた、感染性疾患について使用される慣用的な免疫化ストラテジーから非常に逸脱する（非特許文献５）。１つのそのような腫瘍免疫化ストラテジーは、Ｔｈｅｒａｔｏｐｅ（商標登録）、鍵穴リムペット（ｌｉｍｐｅｔ）ヘモシアニンと結合したシアリルＴＮポリサッカライドムチン抗原ならびにＤｅｔｏｘ（登録商標）マイコバクテリウムアジュバンドおよび低用量シクロホスファミド（非特許文献６）を含む。しかしながら、転移性の乳癌および卵巣癌を有する患者における、このワクチンを使用は、低い割合の患者において主要な臨床的応答を生じている。主要な臨床的応答とは、５０％より多い腫瘍の減少を意味する。
【０００５】
遺伝子治療はまた、パピロ−マウイルス発現遺伝子についての発現ベクターのようなアデノウイルス構成物を使用することを試みている。ペプチド１６は、頸部癌を有する患者のための免疫化のために使用され、そして低い割合の患者において大きな臨床的応答を生じている（非特許文献７）。
【０００６】
樹状細胞が媒介する治療がまた、試みられており、ここで樹状細胞は、前立腺特異的抗原（ＰＳＡ）のオリゴペプチドフラグメントでパルスされた。前立腺特異的膜抗原（ＰＳＭＡ）は、転移性前立腺癌を有する患者において、低い割合の患者において大きな臨床的応答で使用されている（非特許文献８；非特許文献９）。
【０００７】
さらに、自己発生腫瘍は、悪性黒色腫を有する癌患者を免疫するために低容量のシクロホスファミドおよびＢＣＧと共に使用された。しかしながら、臨床的応答は、ほとんど報告されていない（非特許文献１０）。種々のワクチンアジュバンドと共にＭＡＧＥ抗原を使用することを含む別のストラテジーが試みられた。さらに、これは、悪性黒色腫を有する患者における応答（もしあれば）をほとんど生じない。
【０００８】
Ｄｏｙｌｅらのいくつかの米国特許（特許文献１；特許文献２；特許文献３；特許文献４；特許文献５）は、インターロイキン−２（ＩＬ−２）を用いた患者の免疫応答を増強する方法を開示する。この方法は、感染症に対する応答における使用、および免疫原となることが既知の抗原を使用する最初の機能について開示される。限定的適用可能性が、示された。上述のように、癌の処置は、異なる複数のアプローチを要求することが既知である。現在まで、ＩＬ−２による処置は、腎細胞および悪性黒色腫の２つの癌において、小さな効果を示す（２０％未満の応答割合）。一般に、扁平上皮細胞の頭部および首の癌、頸部癌ならびに前立腺癌において、効果的でないと考えられる。それゆえ、これらの使用について、認可されていない。このため、癌の処置における小ペプチドの使用に対して、Ｄｏｙｌｅらの特許の方法を適用することは、当業者の技術の範囲内にはない。
【０００９】
健常な患者における、複雑な構造および高分子量の既知の「古典的」な抗原を用いる予防に対する免疫抑制患者における（一般に不成功）、腫瘍抗原または腫瘍ペプチドを用いた処置（一般的に不成功）を対比させることは重要である。前者は、簡便であり、そして最新のウイルスワクチンは、それらの効果を実証している。後者は、３０年間の熱心な努力にもかかわらず、慣用技術としては、ほぼ不可能である。
【００１０】
本発明は、樹状細胞によりプロセシングおよび提示されるかまたは内因的に環境（リンパ節）に対して投与される内因性のペプチドで免疫することに関するが、それらに限らない。ここで、樹状細胞は、調整され、そしてＴ細胞に対して効果的にこれらのペプチドを提示する。この目標は、多くの免疫学者によって、克服不可能であると考えられている。ペプチドは、小さすぎて効果的な抗原にならず、それらの半減期は短く、それらは、患者が免疫寛容である自己抗原をしばしば変異させず、そして得られた応答は、自己免疫を誘導するに等しい。
【００１１】
上記のストラテジーのいくつかにおいて、腫瘍関連抗原に対する細胞および／または腫瘍免疫は、誘導されてきた（非特許文献１１；非特許文献１２；非特許文献１３；非特許文献１４）。これは、特に腫瘍の退行と共同する。それにもかかわらず、そのような処置の成功割合は、わずかでありまた、一定しない（３０％未満）。
【００１２】
従って、癌患者を免疫する一貫した、そして効果的な方法を開発することが有用である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１３】
【特許文献１】米国特許第５，５０３，８４１号明細書
【特許文献２】米国特許第５，８００，８１０号明細書
【特許文献３】米国特許第６，０６０，０６８号明細書
【特許文献４】米国特許第５，６４３，５６５号明細書
【特許文献５】米国特許第５，１００，６６４号明細書
【非特許文献】
【００１４】
【非特許文献１】Ｓａｈｉｎ，Ｕら、Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ、９：７０９−７１５（１９９７）
【非特許文献２】Ｖａｎ ｄｅｒ Ｅｙｎｄｅ，Ｂら、Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ、９：６８４−６９３（１９９７）
【非特許文献３】Ｗａｎｇ，ＲＦら、Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ Ｒｅｖｉｅｗｓ、１７０：８５−１００（１９９９）
【非特許文献４】Ｋａｖａｎａｕｇｈ，ＤＹら、Ｈｅｍａｔｏｌ−Ｏｎｃｏｌ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒ、１０（４）：９２７−９５１（１９９６）
【非特許文献５】Ｗｅｂｅｒ，Ｊ Ｔｕｍｏｒ Ｍｅｄｓｃａｐｅ Ａｎｔｈｏｌｏｇｙ、３：２（２０００）
【非特許文献６】Ｍａｃｌｅａｎ ＧＤら、Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ Ｅｍｐｈａｓｉｓ Ｔｕｍｏｒ Ｉｍｍｕｎｏｌ．、１９（４）：３０９−３１６（１９９６）
【非特許文献７】Ｂｏｒｙｓｉｅｗｉｃｋｚ，ＬＫら、Ｌａｎｃｅｔ、３４７：１５２４−１５２７（１９９６）
【非特許文献８】Ｓａｎｄａ，ＭＧら、Ｕｒｏｌｏｇｙ、５２：２（１９９９）
【非特許文献９】Ｍｕｒｐｈｙ，ＧＰら、Ｔｈｅ Ｐｒｏｓｔａｔｅ、３８：４３−７８（１９９９）
【非特許文献１０】Ｍａｓｔｒａｎｇｅｌｏ ＭＪら、Ｓｅｍｉｎａｒｓ ｉｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ、２３（６）：７７３−７８１（１９９６）
【非特許文献１１】Ｗｅｂｅｒ，Ｊ Ｔｕｍｏｒ Ｍｅｄｓｃａｐｅ Ａｎｔｈｏｌｏｇｙ、３：２（２０００）
【非特許文献１２】Ｍａｃｌｅａｎ，ＧＤら、Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ Ｅｍｐｈａｓｉｓ Ｔｕｍｏｒ Ｉｍｍｕｎｏｌ、１９（４）：３０９−３１６（１９９６）
【非特許文献１３】Ｂｏｒｙｓｉｅｗｉｃｋｚ，ＬＫら、Ｌａｎｃｅｔ、３４７：１５２４−１５２７（１９９６）
【非特許文献１４】Ｓａｎｄａ，ＭＧら、Ｕｒｏｌｏｇｙ、５２：２（１９９９）
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１５】
（発明の要旨）
本発明に従って、未処置のＴ細胞および回復したＴ細胞免疫の産生を誘導することによる免疫低下を克服するための方法を提供する。すなわち、本発明は、免疫の回復を提供する。本発明は、さらに、未処置のＴ細胞の産生を誘導する工程および未処置のＴ細胞を適切な部位で、内因性または外因性の抗原に曝露する工程を含包するワクチン免疫治療の方法を提供する。加えて、本発明は、局所的リンパ節で、免疫樹状細胞の分化および成熟を促すことによって、局所的リンパ節での免疫化の障害を取り除き、かつ生成した成熟樹状細胞によってプロセシングされたペプチドの提示を可能にし、そのようにＴ細胞の免疫化を得るために腫瘍ペプチドをＴ細胞に曝露するための方法を提供する。さらに、本発明は、癌または他の持続性の病変に対して内因的または外因的に投与された抗原に対して、アジュバンドとして有効量の天然のサイトカイン混合物を投与することによる癌および他の持続性の病変を治療する方法を提供する。
【００１６】
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
（項目１）
局所的リンパ節における非ブロック免疫のための方法であって：
局所的リンパ節における樹状細胞の成熟および活性化を促進する工程；および
Ｔ細胞に対する抗原の得られた成熟樹状細胞による提示を可能にして、該抗原に対する該Ｔ細胞の免疫を得る工程、
を含包する、方法。
（項目２）
前記促進工程が、処置される病変に局所的なリンパ節に流れるリンパ液にリンパ節に未処置のサイトカイン混合物（ＮＣＭ）＋チモシンα１を外リンパ的に投与する工程としてさらに規定される、項目１に記載の方法。
（項目３）
前記病変が、癌または他の持続性病変である、項目２に記載の方法。
（項目４）
前記持続性病変が、感染性である、項目３に記載の方法。
（項目５）
前記抗原が、内因性抗原である、項目１に記載の方法。
（項目６）
前記抗原が、外因性抗原である、項目１に記載の方法。
（項目７）
前記投与工程が、ＮＣＭ＋チモシンα１を外リンパ的、結節内的、リンパ内的、脾臓内的、皮下的、筋肉内的または皮内的に注射する工程としてさらに規定される、項目２に記載の方法。
（項目８）
外因性抗原およびＮＣＭ＋チモシンα１からなるアジュバンドを効果的な量投与することにより、癌または持続性病変に対する免疫を誘導する、方法
（項目９）
前記投与工程が、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＩＬ−１０、ＩＬ−１２、δＩＦＮ、ＦＧＭ−ＣＦＳ＋チモシンα１を含むＮＣＭを投与する工程としてさらに規定される、項目７に記載の方法。
（項目１０）
前記投与工程が、ＮＣＭ＋チモシンα１を外リンパ的、結節内的、リンパ内的、脾臓内的、皮下的、筋肉内的または皮内的に注射する工程としてさらに規定される、項目８に記載の方法。
（項目１１）
未処置のＴ細胞の産生を誘導すること、およびＴ細胞の免疫応答を回復させることよってＴ細胞の消耗を克服するための方法。
（項目１２）
前記誘導工程が、ＮＣＭ＋チモシンα１を投与する工程としてさらに規定される、項目１１に記載の方法。
（項目１３）
前記投与工程が、ＮＣＭ＋チモシンα１を、外リンパ的、結節内的、リンパ内的、脾臓内的、皮下的、筋肉内的または皮内的に注射する工程としてさらに規定される、項目１１に記載の方法。
（項目１４）
前記投与工程であって、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、δＩＦＮ、およびチモシンα１を含むＮＣＭを注射する工程としてさらに規定される項目１２に記載の方法。
（項目１５）
前記投与工程が、ＮＣＭの注射１回あたり約１５０〜６００単位のＩＬ−２を投与することを含包する、項目１４に記載の方法。
（項目１６）
前記ブロック工程および誘導工程であってが、シクロホスファミドおよび非ステロイド抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）を同時送達する工程としてさらに規定される、項目１１に記載の方法。
（項目１７）
癌または持続性病変由来の内因性または外因性投与抗原に対するアジュバンドとして効果的な量のＮＣＭを投与することにより厳しく免疫抑制された患者における癌または他の宿存性病変を処置する方法。
（項目１８）
前記投与工程が、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＴＮＦαおよびδＩＦＮ＋チモシンα１を含むＮＣＭを注射する工程としてさらに規定される、項目１４に記載の方法。
（項目１９）
前記投与工程であって、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＴＮＦαおよびδＩＦＮ＋チモシンα１を含むＮＣＭを注射する工程としてさらに規定される、項目１８に記載の方法。
（項目２０）
処置される内因性の病変により直接的または間接的にＴ細胞の内因性の抑制をブロックすることをさらに包含する、項目１７に記載の方法。
（項目２１）
前記ブロック工程および誘導工程が、シクロホスファミドおよび非ステロイド抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）を同時送達する工程をさらに規定される、項目１７に記載の方法。
（項目２２）
前記ＮＳＡＩＤが、インドメタシン、イブプロフェン、ビオックス、セレブレックスおよび他の関連する処置化合物を含む群から選択される、項目２１に記載の方法。
（項目２３）
ワクチン免疫治療の方法であって、以下の工程：
未処置のＴ細胞の産生を誘導する工程；および
該未処置のＴ細胞を内因性抗原または外因性抗原に曝露する工程、
を含包する、方法。
（項目２４）
前記曝露工程が、未処置のＴ細胞を、病変を有する患者の局所的な結節において内因的に産生されたペプチド調製物レジデントに曝露する工程としてさらに規定される、項目２３に記載の方法。
（項目２５）
前記病変が癌性または感染性である、項目２４に記載の方法。
（項目２６）
前記曝露工程が、外因的に産生された抗原を投与する工程としてさらに規定される、項目２３に記載の方法。
（項目２７）
前記抗原が、他の非免疫性ペプチドである、項目２３に記載の方法。
（項目２８）
前記曝露工程が、処置される病変から遠位の末梢リンパ節における成熟ペプチド提示樹状細胞でＴ細胞を免疫する工程としてさらに規定される、項目２３に記載の方法。
（項目２９）
有効量のＮＣＭを投与することによりリンパ球減少症を処置する方法。
（項目３０）
免疫を誘導する方法であって：
インビボにおける樹状細胞成熟により未処置の非許容Ｔ細胞に対する有効な抗原の産生を誘導することで、Ｔ細胞およびＢ細胞のクローン増殖を誘導し、それによって患者における免疫を誘導することによって免疫を誘導する方法。
（項目３１）
腫瘍を崩壊にいたる血行性の拡散により腫瘍内に浸潤するさらなる工程を含包する、項目２９に記載の方法。
（項目３２）
免疫を誘導する方法であって：
有効な抗原の産生および存在を許容する局所的リンパ節における環境を生じること；ならびに
リンパ節の通路中の樹状細胞の直系の細胞が減少し、癌患者において蓄積していくことで、抗原がＴ細胞にとって免疫抗原性になることにより免疫を誘導する、方法。
【００１７】
添付の図面と関連させて考えた場合、同様のものが、以下の詳細な説明を参照して、本発明の他の利点がよりよく理解されるので、本発明の他の利点より容易に理解される。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】図１は、ＰＨＡに対する連続的対脈動的曝露を使用した種々の培地におけるＮＣＭの比較を表す。
【図２】図２は、ＰＨＡに対する連続的曝露での細胞濃度の影響を表すグラフである。
【図３】図３は、２倍の濃度（２μｇ／ｍｌ）のＰＨＡを用いた、図１と同様の棒グラフを表す。
【図４】図４は、脾臓細胞に関するＩＬ−２の１ｍｌあたりの単位に対するチミジン取り込み量のグラフを表す。
【図５】図５は、胸腺細胞に関する図２と同様のグラフである；
【図６】図６は、ＩＬ−１、ＩＬ−２またはＩＬの組み合わせ、ＮＣＭまたは生理食塩水で処理した、退縮した胸腺を有するマウスについてのコントロール対インビボの割合を示したグラフである。
【図７】図７はまた、組換えＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−１＋ＩＬ−２およびＮＣＭによる処置の比較を表すグラフである。
【図８】図８は、脾臓細胞マーカーおよび胸腺マーカーに対するインビボでのＮＣＭ処理の効果を表すグラフである。
【図９】図９は、脾臓細胞マーカーおよび胸腺マーカーに対するインビボでのＮＣＭ処理の効果を表す棒グラフである。
【図１０】図１０は、コントロール培地またはＮＣＭを用いたインビボの処理の後、種々の組み換えインターロイキンまたはＮＣＭを含むインビトロ培地に対する脾臓細胞および脾臓細胞応答を表すグラフである。
【図１１】図１１は、コントロール培地またはＮＣＭを用いたインビボで、培地、種々のインターロイキン、またはＮＣＭに対する、インビトロでの脾臓細胞および胸腺細胞の応答を表す棒グラフである。
【図１２】図１２は、インビボで、コントロールまたはＮＣＭでの処置の後の、インビトロでの、ＣｏｎＡおよびＰＨＡに対する脾臓細胞および胸腺細胞における応答を示す。
【図１３】図１３は、インビボでの、コントロールまたはＮＣＭでの処置の後の、インビトロでの、ＣｏｎＡおよびＰＨＡに対する脾臓細胞および胸腺細胞における応答を示す。
【図１４】図１４は、コントロール、および癌コントロール、または扁平上皮細胞の頭部および頸部癌（Ｈ＆ＮＳＣＣ）を有するＩＲＸ−２（ＮＣＭ）処置した集団におけるリンパ節の大きさを示す棒グラフである。
【図１５】図１５は、２つの棒グラフを示し、コントロールならびに頭部および頸部の扁平上皮癌のコントロールならびにＮＣＭ（ＩＲＸ−２）で処置した患者において、１つ目は、Ｔ細胞の領域を示し、２番目は、密度を示す。
【図１６】図１６は、３つの処置群におけるＢ細胞領域および卵胞を示す２つの棒グラフである。
【図１７】図１７は、３つの処置群における、他の細胞および洞組織球増殖の比較を示す。
【図１８】図１８は、結節Ｂおよび結節Ｔならびに癌Ｂおよび癌Ｔが、プロットに一致することを示すグラフである。
【図１９】図１９は、ＮＣＭ＋チモシンα１の１０日間の処置により誘導されるＩＲＸ−３処置患者の血液におけるリンパ球集団の増加を示す。
【図２０】図２０は、ＮＣＭ＋チモシンα１の１０日間の処置により誘導されるＩＲＸ−３処置患者の血液における未処置のＴ細胞（ＣＤ４５ＲＡ＋）および記憶Ｔ細胞の増加を示す。
【図２１】図２１は、インビボでの生理食塩水、チモシンα１（５μｇ／動物／日）、ＮＣＭ（５０単位のＩＬ−２相当）およびチモシンα１（５μｇ／動物／日）＋ＮＣＭ（５０単位のＩＬ−２相当）で処置の後、インビトロでの、培地（無色）、ｒＩＬ−１（塗りつぶし）、ｒＩＬ−２（網掛け）、およびＮＣＭ（斜線）に対する胸腺細胞の応答の棒グラフである。
【図２２】図２２は、図２１におけるように、インビボでの生理食塩水、チモシンα１、ＮＣＭおよびチモシンα１＋ＮＣＭで処置の後、インビトロでの、培地（無色）、ｒＩＬ−１（塗りつぶし）、ｒＩＬ−２（網掛け）、およびＮＣＭ（斜線）に対する脾臓細胞の応答の棒グラフである。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
（発明の詳細な説明）
一般に、本発明は、ワクチン免疫治療を利用して患者を処置するための方法を提供し、ここで、患者は、免疫が抑制されている。免疫抑制とは、患者が、減少した細胞性免疫を有し、従って新しい抗原に対する応答能力を損なうことを意味する。
【００２０】
Ｔリンパ球減少（血液中の低いＴ細胞レベル）は、細胞性免疫欠乏の診断的特徴であり；存在するリンパ球の機能欠損が、別の特徴である。Ｔリンパ球減少を処置するための一般的に受け入れられている（臨床的認可）方法は、存在しない。骨髄移植片（±胸腺移植片）が、重篤な複合免疫欠乏（ＳＣＩＤ−先天的、照射または化学療法誘導性）の場合において使用されてきた。組み換えＩＬ−２は、ＡＩＤＳにおいて、強い毒性によるいくらかの効果と共に試みられている。
【００２１】
新しいＴ細胞を生成し、Ｔリンパ球減少を補正することを試みる２つの方法がある。１つの方法（ｒＩＬ−２治療におけるのと同様）は、既に血漿（すなわち、記憶Ｔ細胞（ＣＤ４５ＲＯ）（血液、リンパ節および脾臓）中にＴ細胞を展開する。もう１つの方法は、胸腺における、骨髄由来の前駆体からの新しいＴ細胞の調製を含む。これは、子供において、自然に起こり、成人では起こらない。これらの新規の細胞は、最近「胸腺エミグレス」と呼ばれ、そしてそれらは、「未処置の」Ｔ細胞の表面マーカー（すなわち、ＣＤ４５ＲＡを有する。ＮＣＭ治療（＋チモシンα１）は、それら新規のＴ細胞の産生および既に存在する記憶Ｔ細胞を展開することをもたらす。
【００２２】
さらに詳細には、本発明は、内因性または外因性処置のいずれかで投与される、抗原に対する免疫応答を提供する免疫化に関する新たな発見を利用する。過去に、そのような抗原は、免疫原であると考えられており、一方で、本発明において使用される他の抗原は、以前、免疫原性でないと見なされていた。そのような抗原の例として、ＭＡＧＥ−１タンパク質由来のＥＡＤＰＴＧＨＳＹ（黒色腫）、ＭＡＧＥ−３由来のＥＶＤＰＩＧＨＬＹ（肺癌）、ＭＡＧＥ−３由来のＥＶＤＰＩＧＨＬＹ（肺癌）および多くの他のもの（Ｂｅｌｌｏｎｅら、Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ Ｔｏｄａｙ、２０（１０）：４５７−４６２（１９９９）を参照のこと）が挙げられる。
【００２３】
本発明は、このような免疫が、以前、不可能であると考えられていた被験体において、免疫を得るための、いくらかの一般的で新しく得られた方法の工程を利用する。より詳細には、本発明は、未処置のＴ細胞の産生を誘導することによって、重篤な免疫低下を克服するための方法を提供する。用語「未処置の」Ｔ細胞は、これらのＴ細胞は、成人においてさえまだ抗原に曝露されていない新しく産生されたＴ細胞を意味する。この段階にあるそのようなＴ細胞は、細胞上に露出された腫瘍ペプチドのような抗原を有する成熟樹状細胞による提示の際に、なお特異的になり得る、非特異的である。このように、本発明は、新規のＴ細胞を補充または生成する。これは、一般に、未処置のサイトカイン混合物（ＮＣＭ）を投与することによって達成される。ＮＣＭは、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＩＬ−１０、ＩＬ−１２、δＩＦＮ、ＴＮＦαならびにＧ−およびＧＭ−ＣＳＦ＋チモシンα１の両方を含む。これらの構成成分の量および割合は、以下に詳しく述べる。好ましくは、約１５０〜６００単位のＩＬ−２が、ＮＣＭおよび１．６ｍｇのチモシンα１中に含まれる。
【００２４】
好ましくは、チモシンα１を含むＮＣＭは、処置される腫瘍または持続性の病変のような病変に局所的なリンパ節に流れるようリンパ管周辺に注射される。癌のような病変の局所的なリンパ節に流れ込む、リンパ管への外リンパ投与は、重大である。腫瘍周辺注射は、応答進行にさえ、ほとんど関係せず、従って、禁忌である。１０日の注射スキームは、最適であり、臨床的に効果的であるので、２０日の注射プロトコルは、ＴＨ１応答を減少させ、そして癌へのリンパ系浸潤により測定される場合、より所望されないＴＨ２応答の方に移行する傾向にある。両側からの注射は、効果的である。根治的頚部郭清術が行われた場合、反対側性注射が有効である。
【００２５】
種々の癌病変に起因するようなＴ細胞の内因的抑制をブロックするのが好ましい。ブロッキングは、低用量シクロフォスファミドおよび非ステロイド抗炎症薬物（ＮＳＡＩＤ）の共送達により達成される。ＮＳＡＩＤの選択物は、インドメタシンである。インドメタシンは、最も効果的なＮＳＡＩＤであり、その一方でまた、おそらく最も毒性である。Ｃｅｌｅｂｒｅｘ（登録商標）およびＶｉｏｘｘ（登録商標）、Ｃｏｘ ＩＩ ＮＳＡＩＤは、効果がより小さい。Ｖｉｏｘｘ（登録商標）は、より毒性であり得、多くの患者において胃炎を引き起こす。イブプロフェンは、効果的であったが、組織学的応答は、ＴＨ１媒介応答よりはＴＨ２媒介応答の特徴であり、これは、より所望されない。ＮＳＡＩＤの副作用は、プロトンインヒビターおよびプロスタグランジンＥアナログを用いて、集中的に処置されるものである。亜鉛および総合ビタミン剤は、Ｔ細胞免疫を回復させるのに有用な薬剤である。対照抑制（ｃｉｎｔｒａｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ）およびＮＣＭを用いない亜鉛での処置は、効果がない。
【００２６】
要約すると、最小限のレジメンは、シクロホスファミドおよびＮＳＡＩＤを用いた対照抑制とＮＣＭ＋チモシンα１を用いたリンパ周囲処置である。代替のレジメンは、亜鉛およびビタミン（おそらくセレンの添加を含む）をさらに含むレジメンとして以前に言及される。好ましい投薬は、５０〜７５ｍｇの亜鉛である。標準的な総合ビタミン剤が、投与され得る。亜鉛は、利用可能なグルコン酸であり得る。
【００２７】
臨床応答を最大にするために、そして生存率の最大の増加にために、リンパ球浸潤の程度および型は、重要である。９０：１０の比の顆粒球：マクロファージが、最適である。Ｔ細胞浸潤および／またはＢ細胞浸潤は、好ましくは、拡散および集中であり、末梢ではない。２０％以下の軽い浸潤は、忍耐力のいる臨床応答に関連しない。組織学的サンプルにおける腫瘍の退行および断片化は、良好な応答を反映することにおいて好ましい。
【００２８】
リンパ節は、少なくとも５つの局面を含包する良好な応答に対する要所を変化させる。リンパ節拡大であって、サイズの減少を誘導された腫瘍の単なる逆転ではなく、通常と比較したサイズの全体的な増加がないリンパ節拡大が好ましい。増加したＴ細胞およびＢ細胞領域は、免疫を示す。本データは、洞組織球増殖症（ＳＨ）は、活性化されない成熟樹状細胞（ＣＤ６８＋ＣＤ８３＋ＤＣ）の蓄積であり、この成熟細胞が摂取され、プロセスされた腫瘍抗原を有するが、成熟不可能であり、および細胞毒Ｔ細胞およびＢ細胞をもたらすＴＨ１有効細胞およびＴＨ２有効細胞を刺激可能な未処置のＴ細胞にこれらの腫瘍ペプチドを提示することを示す。ＳＨの除去およびＤＣの活性化の悪化は、本発明に対して重要である。
【００２９】
このように、本発明は、以下でより詳細に考察するように、局所的リンパ節における樹状細胞の成熟および活性化を促進することにより、局所的リンパ節での免疫をブロックしないために提供され、そして、成熟樹状細胞によるこのように生成した小ペプチド（一般に、９アミノ酸長）のＴ細胞への提示、Ｔ細胞の免疫を得る。さらに、成熟樹状細胞の誘導が、要求される。最後に、Ｔリンパ球減少症患者における末梢血Ｔリンパ球の動員が、外因性腫瘍ペプチドを提示する樹状細胞に対して応答可能な未処置のＴ細胞の誘導の存在下で、所望される（Ｓｐｒｅｎｔ、ら、Ｓｃｉｅｎｃｅ、２９３：２４５−２４８（２００１）を参照のこと）。
【００３０】
上記を考慮して、本発明の重要な機構的な特徴は、有効なペプチド抗原提示を生じるインビボの樹状細胞の成熟である。本明細書中に示される実施例に基づいて、ＣＤ４５ＲＡ分化を決定づけられていない陽性未処置のＴ細胞の増加が、見出される。これは、ＴおよびＢ細胞コロニー性増殖を導き、患者において免疫をつくる。この血行性拡散による腫瘍への得られた浸潤は、頑健性腫瘍の破壊を導く。本明細書のデータに見られるように、この結果は、免疫学的記憶に起因して生存率を増加する（Ｓｐｒｅｎｔら、参照のこと）。
【００３１】
外来的に提供される合成腫瘍ペプチドまたは抽出された腫瘍ペプチドは（Ｂｅｌｌｏｎｅら、を参照のこと）、Ｂ細胞と共にかまたはＢ細胞無しに、前もってプライムされるか、または同時にプライムされる局所リンパ節または末梢リンパ節に送達され、そして腫瘍抗原特異的Ｔ細胞を生じ得ることが、論理的に予測される。例が、以下に記載される。上記を考慮して、ＮＣＭおよびチモシンα１＋他の抗原の作用は、任意の腫瘍抗原に関する限り有用であることが、結論され得る（合成および内因性ペプチドおよびタンパク質）。これらのペプチドの多くは、通常、免疫原性ではなく、そして、成熟し、活性化された樹状細胞により提示された場合にのみ、免疫化された未処置のＴ細胞において、有効である。このように、免疫Ｔ細胞の出現は、樹状細胞が、作られまたは適切に働くことを許容すること事実上を意味する。樹状細胞の活性化および成熟は、癌免疫欠損およびＴ細胞における周知の欠陥例えば、数の減少ならびにアレルギーおよび推定アポトーシスに関する機能における重要な因子と見なされている。
【００３２】
本発明に従って送達されたプロトコルおよび薬物（ｍｅｄｉｃａｎｔ）をより詳細に参照して、本発明は、未処置のサイトカイン混合物＋チモシンα１を、癌患者および他の病変を有する患者または抗原産生疾患状態を有する患者のような患者を免疫するために利用する。より詳細には、本発明は、その中にＮＣＭ＋チモシンα１および腫瘍関連抗原を含む有効量の組成物を投与することによって、癌に対する癌患者の免疫応答を増強するための方法を利用する（ＮＣＭ＋チモシンα１は、免疫応答を誘導するためのアジュバンドとして作用する）。
【００３３】
腫瘍関連抗原は、癌を有する患者の局所的リンパ節における外因的に産生される腫瘍ペプチド調製物残基あるいは、それらのリンパ節内か、または近傍において外因的に投与された腫瘍抗原調製物と組み合わせてのいずれかであり得る。たとえ、ペプチドが、それらが完全であるために、腫瘍関連タンパク質抗原がさらにそのようである免疫原であることが期待されない場合でさえ、腫瘍ペプチドおよび抗原は、本明細書中に含まれる。
【００３４】
好ましい実施形態において、本発明の組成物は、低用量のシクロホスファミドに関して以下に規定されるように、ＮＣＭ＋チモシンα１＋腫瘍関連または特異的抗原シクロオキシゲナーゼインヒビターおよび本発明の組成物の効果をさらに増加させることが示されている他の類似の組成物の投与を含む。ＮＣＭとチモシンα１との組み合わせは、他に効果的な抗原であることが発見されない限りは、抗原に対する免疫応答を生成するアジュバントである。さらに、このアジュバントの効果は、重篤に免疫が欠損する患者において達成される。
【００３５】
上述のことを明らかにし、そして、さらに規定するために、以下の定義が、提供される。「アジュバント」とは、特定の抗原に対する免疫応答を増強する能力を有する組成物を意味する。効果的であるために、アジュバンドは、抗原部位にか、または近傍に送達されなければならない。そのような能力は、免疫媒介防御における有意な増加により明らかになる。免疫の増強は、代表的には、抗原に対して惹起された抗体の力価の有意な増加（通常、１０倍より大きい）により明らかになる。細胞性免疫の増強は、陽性肌試験、細胞毒性Ｔ細胞アッセイ、δＩＦＮまたはＩＬ−２についてのＥＬＩＳＰＯＴアッセイ、または本明細書に記載のような腫瘍へのＴ細胞浸潤により測定され得る。
【００３６】
「腫瘍関連抗原」とは、類似タンパク質またはペプチド（これらは、以前、エキソビボで樹状細胞のパルス発生により働くことが示されていた）、または他の等価な抗原を意味する。これとしては、ＰＳＭＡペプチド、ＭＡＧＥペプチド（Ｓａｈｉｎ，Ｕら、Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ９：７０９−７１５（１９９７）；Ｗａｎｇ，ＲＦら、Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ Ｒｅｖｉｅｗｓ １７０：８５−１００（１９９９））、パピロ−マウイルスペプチド（Ｅ６およびＥ７）、ＭＡＧＥフラグメント。または他の類似の抗原が挙げられるが、これらに限定されない。これらの抗原は、以前、抗原のサイズ（すなわち、抗原が小さすぎる）または免疫原性特性（すなわち、自己抗原）を有さないと以前考えられていたことのいずれかに基づいて、患者を処置することにおいて、有効であると見なされていなかった。
【００３７】
非組み換えサイトカイン混合物であるＮＣＭは、米国特許第５，６３２，９８３号および米国特許第５，６９８，１９４号に記載のように定義される。簡単には、ＮＣＭは、４−アミノキノノロン抗生物質の連続的存在下において、およびマイトジェンの連続的または断続的存在を用いて、調製される（好ましい実施形態においては、ＰＨＡである）。
【００３８】
ＨＩＶ陰性であり、肝炎ウイルス陰性の複数のドナー由来の好中球および赤血球を含まない蓄積されたリンパ球（一般に軟膜由来）は、混合リンパ応答（ＭＬＲ）を引き起こすように使用される。さらに、好ましい実施形態において、５０ドナーまでは、各時間、ＭＬＲ応答が、各調製物についておよびバリエーションの中からでさえ一定であることを保証するための混合物を産生するために使用された。
【００３９】
代替の実施形態において、自己リンパ球は、ＮＣＭを生成するために使用される。これらの事例では、患者は、ウイルスを有さくてもよい。さらに、自己リンパ球が、使用される場合、それらは、必要であれば患者に戻され得る。代替の実施形態において、動物は、獣医学的用途についての細胞源であり得る。
【００４０】
リンパ球は、組織培養容器中の固定化マイトジェンの存在下で培養される。好ましい実施形態において、マイトジェンは、製造業者の指示書に記載のように、細胞の部分集団の選択のために、表面活性化細胞培養フラスコの表面上に固定化される（ＡＩＳＤ ＭＩＣＲＯＣＥＬＬＥＣＴＯＲＴＭ Ｔ−２５プレート）。しかし、他の「パニング」技術を組み込んだ方法、またはセファロース４Ｂビーズに結合させる方法のような培養容器の表面上にマイトジェンを固定化する他の方法は、細胞単離分野において周知なように使用され得る。選別のための固定化細胞の使用は、当該分野において周知である。
【００４１】
これらのマイトジェンは、一般に、レクチンおよびリンパ球を刺激してサイトカインを産生するモノクローナル抗体から選択される。好ましい実施形態において、フィトヘマグルチニン（ＰＨＡ）またはＯＫＴ３（Ｏｒｔｈｏｃｌｏｎｅ（登録商標）、Ｏｒｔｈｏ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）が、使用される。Ｂ細胞を刺激するコンカナバリンＡ（ＣｏｎＡ）またはアメリカヤマゴボウマイトジェンのような他のレクチンが、使用され得る。ＣＤ２、ＣＤ２８、ＣＤ４５のような、Ｔ細胞レセプターに対するモノクローナル抗体は、マイトジェンとして使用され得る。抗ＣＤ２８および抗ＣＤ４５抗体は、ＩＬ−２の高産生源であることが報告されている（Ｄｅａｎｓら、（１９８９）；Ｊｕｎｅら、（１９８９））。さらに、抗リンパ球グロブリン（ＡＬＧ）は、Ｔ細胞についてのマイトジェン活性を有する。加えて、マイトジェンの組み合わせは、リンパ球の部分母集団の組み合わせを活性化するために使用され得る。ＰＨＡは、好ましい実施形態において使用され、そして約２５μｇ／ｍｌの開始濃度でコートされる。
【００４２】
リンパ球は、無血清培地において、マイトジェンへの連続的な曝露、すなわち洗浄なしに、２４〜４８時間インキュベートされた。好ましい実施形態において、培地は、Ｘ ｖｉｖｏ−１０培地またはＸ ｖｉｖｏ−１５培地のいずれかである（Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ）。これは、製造業者の説明書において記載されるような患者においてＩＬ−２／ＬＡＫを注入するための、無血清培地であり、かつＦＤＡ承認培地である。ＲＰＭＩ−１６４０（Ｓｉｇｍａ）のようなヒトリンパ球増殖を支持し得る無血清培地はまた、使用され得る。
【００４３】
培地はまた、４−アミノキノロン抗生物質を含む。好ましい実施形態において、抗生物質は、キプロフロキサチン（Ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ）である。この抗生物質は、無菌状態を維持するために使用され、そしてリンホカインを大量生産するために使用される。キプロフロキサンおよび関連抗生物質は、可溶性マイトジェンおよび血清の存在下で、ＩＬ−２および他のサイトカインを増加させることが報告されている（Ｒｉｅｓｅｎｂｅｃｋら、（１９９４））。それらは、血清の非存在下で効果的であることは報告されていない。キプロフロキサンは、好ましい実施形態において、約２０〜約２００μｇ／ｍｌの濃度で、より好ましい実施形態において、約８０μｇ／ｍｌの濃度で使用される。
【００４４】
上清は、取り除かれ、そして本発明のＮＣＭの供給源である。上清は、例１に示されるようなマイトジェンの遊離物である。動物および初期のヒトの研究は、濃縮されていない。
【００４５】
ヒト血清アルブミン（ＨＳＡ）は、血清中でＮＣＭを安定化させるために加えられ得る。ＨＳＡは、ヒトの使用のためのＦＤＡによって承認されているので、ＨＳＡは、ヒトでない供給源由来の血清アルブミンの代わりに使用される。
【００４６】
この上清のサイトカインプロファイルは、確立された以下のアッセイの利用である。上清のインターロイキン用量は、ＩＬ−２についてのバイオアッセイおよび他のインターロイキン、ＣＳＦ、ＴＮＦおよびＩＦＮについてのＥＬＩＳＡによって確認される。滅菌性は、試験され、そして内毒性は、細胞分解産物アッセイによって測定される。詳細には、以下のアッセイおよびキットは、好ましい実施形態において使用される：ＩＦＮ−γＥＬＩＳＡ（ＥＮＤＯＧＥＮ）、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−３、ＩＬ−４、ＩＬ−６、ＩＬ−７、ＩＬ−８、ＧＭ−ＣＳＦ、Ｇ−ＣＳＦおよびＴＮＦ−αＥＬＩＳＡ（Ｒ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍｓ）。Ｇｉｌｌｉｓら、（１９７８）のＩＬ−２バイオアッセイは、既知の標準ＩＬ−２と比較した単位／ｍｌとして表現される（Ｓｃｈｉａｐｐａｒｅｌｌｉ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ，Ｉｎｃ．，Ｆａｉｒｆｉｅｌｄ，ＮＪ）。
【００４７】
好ましい実施形態（ここで、ＰＨＡは、マイトジェンとして使用される）において、上清についてのサイトカインプロファイルは、次のプロファイルを有する：
【００４８】
【表１】
【００４９】
マイトージェンの固定化は、用量パルス技術よりも高量のＮＣＭを生産する。例えば、無血清培地においてＰＨＡと共にパルス技術によるインターロイキンの産生は、０〜２０単位／ｍｌ培地でＩＬ−２を産生する（米国特許第４，３９０，６２３号および米国特許第４，４６４，３５５号）。しかし、本方法は、インターロイキンを過剰に誘導するため、および約８〜１４０単位／ｍｌのＩＬ−２を産生するために４−アミノキノロン抗生物質を無血清培地に加えることによりパルス技術で産生を増加し得る。動物の研究により予測されるように、未処置のインターロイキン混合物（ＮＩＭ）として特徴付けられるこの調製物は、用量あたり２００単位のＩＬ−２で、頭部および頸部癌を有するリンパ球増殖症患者の血液におけるＴリンパ球の数を増加させる（Ｈａｄｄｅｎら、（１９９４））。この結果は、ＮＣＭ中のＩＬ−２の量の５０００倍を超える用量で報告されていない。このように、ＮＣＭについてのＩＬ−２等価用量が、その潜在力の指針として使用されることに注目することは重要であり、そしてＮＣＭの生物学的活性の全てが、ＩＬ−２の生物学的活性であることを含意することは、意味がない。
【００５０】
本発明の好ましい実施形態において、４−アミノキノロン抗生物質の固定化および存在によるマイトジェンに対する連続的曝露を利用することにより、一般低に生成されるＮＣＭは、１００〜３５３単位／ｍｌ（調製物の潜在力の指針）でＩＬ−２を含む。それほど好ましくない実施形態において、本発明は、４−アミノキノロン抗生物質およびＮＩＭを生成するマイトジェンの断続的存在で、実施され得る。この組み合わせは、パルス化したマイトジェンを用いる他の従来の技術的方法よりも大きいサイトカインレベルを産生するが、用量は、本発明の好ましい実施形態でみられるレベルを産生しない。
【００５１】
本発明はまた、ＰＨＡのようなマイトジェンをパルス化しただけでなく４−アミノキノロンの連続的存在下で産生される未処置の非遺伝子組み換えインターロイキン混合物（ＮＩＭ）で実施され得る。ＮＩＭ調製物のような他の免疫調節未処置の非組み換えサイトカイン調製物はまた、本発明において使用され得る。種々の調製物が、ＩＬ−２含量によって比較され、そして投与量は、ＩＬ−２等価物として参照される。
【００５２】
本発明において、胸腺ペプチドは、免疫改変剤サイトカイン調製物と共に共投与で使用される。チモシンα１（Ｔ−α１）またはその類似物および断片が、本発明の好ましい実施形態において、使用される。さらに、チモシンα１１およびプロチモシンおよびそれらの類似物のような他の胸腺ペプチドが、使用され得る。チモシンα１配列を含む断片、胸腺ペプチド、アナログが、使用され得る。
【００５３】
アナログは、一般に、機能的に関連ある任意の部位にわたって少なくとも７０％相同である。さらに好ましい実施形態において、この相同性は、少なくとも８０％であり、また胸腺ペプチド、特にチモシンα１に対して９５％の相同性に近いものである。この類似物のアミノ酸配列は、少なくとも１つの残基が、欠失され、挿入され、または置換される場合、胸腺ペプチドのアミノ酸配列と異なり得る。グリコシル化における差異によって、類似物を生成され得る。米国特許第４，１１６，９５１号：同４，３５３，８２１号；同４，４６６，９１８号；同４，４７０，９２６号，同４，６１２，３６５号；および同４，９１０，２９６号に記載されるようなアナログが、そのようなアナログの例でありまた、本発明において使用され得る。
【００５４】
部分的に特徴付けられるＮＣＭは、以前に、成長し、免疫抑制されたマウスにおいてＴ細胞の発達および機能を促進することにおいて効果的であることが示されてきた。チモシンα１はまた、老齢の免疫抑制されたマウスにおいて、Ｔ細胞の発達および機能を防御し、そして、ＮＣＭ＋チモシンα１の組み合わせは、脾臓において、新しいＴ細胞を産生するためのその作用において、劇的であった（米国特許第５，６９８，１９４号）。頭部および頚部の癌を有する免疫抑制された患者に対するこのＮＣＭを添加するときに、ＮＣＭで処置した癌患者の血液におけるＴリンパ球の固定化が、ＣＤ２およびＣＤ４５ＲＡの両方を有する未処置のＴ細胞の増加をもたらすことが本願において初めて実証された。これは、成人が、未処置のＴ細胞を生成し得ることを最初に示したものの１つである。ＮＣＭ＋チモシンα１は、ＮＣＭ処置に耐性のある放射線照射された患者における「未処置の」Ｔ細胞の増加を生じた。以前の引用（Ｍａｃｋａｌｌ，ら、Ｎｅｗ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ３３２：１４３−１４９（１９９５）；およびＭａｃｋａｌｌによる概説Ｓｔｅｍ Ｃｅｌｌｓ １８：１０−１８（２０００））は、子供でなく、成人において、癌の化学治療および／または放射線治療のためにＴ細胞を補完した後に、新しいＴ細胞を生成することの不可能性を考察しまた、試みることの問題を考察する。一般に、ヒト成人において、新しいＴ細胞は、生成されないという原理がある。しかし、強力な化学治療のための骨髄移植の後に、成人において、新しいＴ細胞が、生成され得ることの証拠がある。リンパ球数における増加は、ＨＩＶに罹患した患者において、遺伝子組み換えインターロイキン−２を用いた長期の治療および強力な治療を達成しているけれども、時代おくれである非分子治療は、これを達成し得ている。これらは、胸腺由来のＴ細胞であり、また、おそらく既存の抹消Ｔ細胞の増大であることがはっきりと証明されていない。
【００５５】
以前に、Ｃｏｒｔｅｓｉｎａら、は、頭部および頚部癌を有する患者において、リンパ周辺的に未処置のＩＬ−２を用い、そして、白血球（Ｖａｌｅｎｔｅ，Ｇら、Ｍｏｄｅｒｎ Ｐａｔｈｏｌ ３（６）：７０２−７０８（１９９０））によるいくつかの腫瘍浸潤により、いくつか腫瘍退行を誘導した（Ｃｏｒｔｅｓｉｎａ，Ｇら、Ｃａｎｃｅｒ ６２：２４８２−２４８５（１９８８））。処置不可能な再発が生じ、この応答は、非特異的であり、記憶なしであると称され、非免疫原性である（Ｃｏｒｔｅｓｉｎａ，Ｇら、Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ ６９：５７２−５７７（１９９４））。遺伝子組み換えＩＬ−２を用いた最初の観察を確かめるための反復試行が、実質的に成功しなかった（Ｈａｄｄｅｎ，Ｊ．Ｗ．，Ｉｎｔ’Ｉ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，１１／１２：６２９−６４４（１９９７））。
【００５６】
本発明の方法は、免疫治療成分の十分な局所集中をもたらすための、当業者において公知である外リンパ注射または他の注射を用いてＮＣＭ＋チモシンα１を使用することを含む。好ましい実施形態において、この注射は、頚部において行われるが、処置される疾患により要求される他の部位において適用され得る。この処置は、高い割合の患者において臨床的退行を誘導しまた、患者は、頭部および頚部癌において観察される改善および再発の無い生存を示し（Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２０：３９５−４０３（１９９４）；Ｍｅｎｅｓｅｓ Ａら、Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ Ｍｅｄ １２２：４４７−４５４（１９９８）；Ｂａｒｒｅｒａ，Ｊら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，１２６：３４５−３５１（２０００）；Ｗｈｉｔｅｓｉｄｅら、Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ５３：５６４−５６６２（１９９３））、遺伝子組み換えＩｌ−２の腫瘍注射は、Ｔ細胞リンパ球の浸潤をもたらしたが、有意な臨床応答はなかった。リンパ節周辺注射と組み合わせたＭｕｌｔｉｋｉｎｅ（Ｃｅｌｓｃｉ ｗｅｂｓｉｔｅ）の１５０人までの患者に対する腫瘍周辺注射は、本研究において観察される高い割合の応答である４０％と比較して１０％未満の応答率を生じる有意な腫瘍応答（すなわち、１１人の患者のみにおいて５０％を超える）をもたらした。加えて、かれらは、観察された５０％の非応答者を示したが、本願出願人は２０％のみを観察した。
【００５７】
本願出願人は、腫瘍周辺注射および腫瘍内注射が、始めにＮＣＭプロトコルに対して陽性応答を有していた患者においてさえ疾患の進行に関連し得、そのためその恩恵を台無しにすることを得ることを観測する。腫瘍周辺注射は、このため禁忌とされ、そして本発明の一部としては除外される。このことによって、本出願人は、以下の理解に到達した：腫瘍は、免疫の部位ではなく、そして本願は、局所的なリンパ節が免疫の部位であることを実証した。次に、局所的リンパ節の公表されていない解析は、局所的リンパ節が、想定された腫瘍抗原に対する免疫化の部位であることを示すデータを明らかにした（図１４〜１８）。様々な腫瘍抗原の数の同定と共に、そのような抗原の存在がもたらす長年にわたる難問があり、その問題は、免疫化プロトコルにおいて、有効的に使用されている。散発的陽性例が、報告されているが、多くの場合、データは陰性である。抗原提示の問題は、ここ１０年において、注目され、そして樹状細胞は、腫瘍由来の小ペプチドの提示において、重要な働き手として明らかにされている（ＤｅＬａｕｇｈら、Ｃｕｒｒ Ｏｐｎ ｉｎ
Ｉｍｍｕｎｏｌ １２：５８３−５８８（２０００）；Ｂｕｃｈｅｒｅａｕら、Ａｎｎ
Ｒｅｖ ｏｆ Ｉｍｍｕｎｏｌ １８：７６７−８１１（２０００）；Ａｌｂｅｒｔら、Ｎａｔｕｒｅ ３９２：８６−８９（１９９８））。
【００５８】
手短には、腫瘍抗原が適切に免疫原となるために、これらは、ネクローシス性腫瘍細胞よりはアポトーシス性腫瘍細胞から生じなければならない（ＡｌｂｅｒｔがＮａｔｕｒｅにおいて言及した）。これらは、大きな組織球の形態を有する未処置の樹状細胞によって捕獲される必要がある。これらの未処置の樹状細胞は、調整し（エンドサイトーシス、貪食作用および消化）、そしてＴ細胞に対する提示についてのＭＨＣ溝において消化された抗原のペプチド断片（一般に、９アミノ酸）を提示する成熟樹状細胞に発展する。応答のために、Ｔ細胞は、ＭＨＣにおいてＴ細胞に対して提示されるベき抗原および種々の共刺激を有さなければならない（ＢａｎｃｈｅｒｅａｕおよびＤｅＬａｕｇｈ）。
【００５９】
Ｍｕｒｐｈｙら（１９９９）のような研究者は、培地中に生成され、次に腫瘍抗原と共にパルスされた樹状細胞を利用し、そして前立腺特異的膜抗原ペプチドに対して免疫された患者において、小さい度合いの成功を達成している。不幸なことに、パルス樹状細胞のこのアプローチは、扱いづらくまた、むしろ効率が悪い。本明細書において、本出願人は、癌における集積し、樹状細胞の直系の細胞であるリンパ節洞において存在する細胞を示す。ＮＣＭプロトコルを用いたインビボ処置の後に、これらの細胞は、消失し、そして次に抗原は、最終的にはＴ細胞についての免疫原になる。次に、これらは、腫瘍に対して応答し得る。従って、本発明の重要な局面は、局所的リンパ節において、効果的な抗原プロセシングおよび提示を可能にする微小環境を生成し得ることである。この免疫によって、病変および腫瘍に輸送され得る細胞を誘導する。これは、樹状細胞による適切な抗原の事実上の証明である。さらに、ＮＣＭで処置された患者は、臨床的に１５％および病理学的に５０％までに、遠方転移をほとんど起こさない。これは、局所免疫のみよりは全身免疫が、処置によって誘導されることを示す。これは、既存の分野における組成物にわたる極端な改善である。なぜなら、既存の分野の組成物は、最良では、転移疾患に対する一貫性のない効果である。全身免疫を引き起こすための本発明の組成物の能力は、さらに効果的効率の良い処置を可能にする。
【００６０】
文献は（Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷ、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐａｈｒｍａｃｏｌ １１／１２：６２９−５４４（１９９７）；Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷ，Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ：Ａｎ Ｕｐｄａｔｅ，Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ ２１：７９−１０１（１９９９））、癌の２つの主要なタイプであるＳＣＣおよび腺癌の両方について、リンパ節は、局所的なリンパ管の組織増殖を含む腫瘍に関する異常に関連し、リンパ節涸渇およびアネルギー性腫瘍関連リンパ球（これは、細胞外拡張およびＩＬ−２による回復を伴う腫瘍細胞に対する反応し得る）の存在を反映する。次に、転移に伴って、リンパ節涸渇および機能の減圧が、生じる。加えて、そのような患者の無関係な頸部リンパ節は、平均サイズにおける減少ならびに頭部および頸部癌に関連するリンパ管組織増殖における増加を示す。（図１４〜１７を参照のこと）。
【００６１】
本発明の組成物としては、未処置のサイトカイン混合物＋内因性または外因性の腫瘍関連抗原のいずれかが挙げられる。さらに、シクロホスファミド、シクロオキシゲナーゼインヒビター、亜鉛および本発明の組成物の効果をさらに増加させることが示されている他の類似の組成物が挙げられる。
【００６２】
癌、ＨＩＶ感染、加齢、腎移植片および他のそのような欠乏に関連する細胞性免疫欠乏を有する患者の処置のための免疫化は、本発明の組成物と共に達成され得る。
【００６３】
処置のための投与およびプロトコルは、以下に示す。
【００６４】
（遺伝子産物および／または合成抗原の送達）
本発明の組成物（ＮＣＭを含む）および外因性抗原は、投与され、そして適切な免疫化を達成するために投薬され、個々の患者の臨床的状態、投与部位および方法、投与の予定を立てること、患者の年齢、性別および体重に考慮する。本明細書において、目的のための薬学的「有効量」は、このように当該分野において公知であるそのような考察により決定される。この量は、免疫化（腫瘍減少、断片化および浸潤を含むがこれらに限らない）、生存率またはより急速な回復、症状の改善または除去を達成するために有効でなければならない。
【００６５】
本発明の方法において、本発明の化合物は、種々の方法において投与され得る。それらは、組成物として、または薬学的受容可能塩として投与され得、そして単独または薬学的に受容可能担体、希釈剤、アジュバンドおよび賦形剤と活性成分との組み合わせとして投与され得ることに留意されるべきである。その化合物は、皮内または皮下、リンパ周辺またはリンパ内、結節内、脾内あるいは筋肉内、腹腔内および胸郭内に投与され得る。化合物のインプラントはまた、有用であり得る。処置された患者は、恒温動物であり、特に人間を含む哺乳類である。薬学的受容可能担体、希釈剤、アジュバンドおよび賦形剤ならびにインプラント担体は、一般に本発明の活性成分と反応しない、不活性、無毒の固体あるいは液体充填物、希釈剤またはカプセル化した材料をいう。
【００６６】
用量は、単一用量または数日にわたる複数用量であり得る。
【００６７】
本発明の化合物を非経口的に投与する場合、それは、一般に単位用量注射可能形態（溶液、懸濁液、乳濁液）で形成される。注射に適した薬学的処方物としては、無菌水溶性水溶液または懸濁液および無菌の注射可能溶液または分散液に再溶解するための無菌粉末が挙げられる。担体は、溶媒または分散培地であり得る（例えば、水、エタノール、ポリオール（例えば、グリセロール、プロピレングリコール、液体ポリエチレングリコール（ＰＥ）など）、その適した混合物および野菜油を含む）。ＰＥＧは、化学的改変（ＮＣＥ）サイトカイン調製物（ペギレーション）を含むことが、注目すべきである。
【００６８】
適切な流動性は、例えばレシチンのようなコートティングの使用、分散液の場合における必要な粒子サイズの保持、および界面活性化剤の使用によって維持され得る。綿実油、ごま油、オリーブオイル、大豆油、コーン油、ひまわり油またはピーナッツ油のような非水性賦形剤およびミリスチン酸イソプロピルのようなエステルはまた、化合組成物のための溶媒システムとして使用され得る。加えて、組成物の安定性、無菌性および等張性を高める抗菌的防腐剤、抗酸化剤、キレート剤および添加され得る緩衝化液を含む種々の添加剤が、加えられ得る。微生物の作用の阻害は、種々の抗菌および抗真菌剤（例えば、パラベン、クロロブタノール、フェノール、ソルビン酸など）により確保され得る。多くの場合、等張液（例えば、糖、塩化ナトリウムなど）を含むことが望ましい。注射可能薬学形態の遅延された吸収は、吸収を遅延させる薬剤（例えば、モノステアリン酸アルミニウムおよびゼラチン）の使用によってもたらされ得る。しかし、本発明に従って使用される任意の賦形剤、希釈剤または添加剤は、この化合物と適合性であるべきである。
【００６９】
ペプチドは、重合され得、あるいは当該分野において周知のオボアルブミンまたはヒト血清アルブミンのような担体に結合し得る。
【００７０】
無菌的注射可能溶液は、所望のような種々の他の成分を有する適切な溶媒の要求される量で、本発明の実施において利用される化合物に組み込むことによって調製され得る。
【００７１】
本発明の薬理学的処方は、種々の賦形剤、添加剤および希釈剤のような任意の適合性担体を含む注射可能処方物において、患者に投与され得るか；または本発明の有用な化合物は、遅延放出皮下インプラントまたはモノクローナル抗体、ベクター送達、イオン導入、ポリマーマトリクス、リポソームおよびミクロスフィアのような標的送達システムの形態で、非経口的に、患者に投与され得る。本発明における有用な送達システムの例としては、以下が挙げられる：米国特許第５，２２５、１８２号；５，１６９，３８３号；５，１６７，６１６号；４，９５９，２１７号；４，９２５，６７８号；４，４８７，６０３号；４，４８６，１９４号；４，４４７，２３３号；４，４４７，２２４号；４，４３９，１９６号；および４，４７５，１９６号。多くの他のそのようなインプラント、送達システムおよびモジュールは、当業者において周知である。
【００７２】
一般に、ＮＣＭの最初の用量は、チモシンα１と同時にか、または一般的および好ましくは同日に、１つの薬物、続いて他の薬物を投与することによっての、いずれかにで投与され得る。ＮＣＭは、効果を失いまた、毒性を増加するような高用量（＞１０００単位／用量）を使用しないことが重要であるので、低用量（２００〜５００単位）のＩＬ−２等価物で投与される。
【００７３】
さらに詳細には、上述のことは、自系あるいは規定されたタンパク質のまたはペプチドのいずれかの腫瘍抗原に対して癌患者を免疫するためのアジュバンドとしてＮＣＭを使用するためのプロトコルを提供する。
【００７４】
【表２】
抗原＋ＮＣＭ＋チモシンα１投与の経路は、好ましくは頸部である。なぜならば、頸部は、アクセス可能で、そして頸部は、体のリンパ節の３０％より多くのリンパ節を含み、そして全身免疫が、結果に想定され得る。
【００７５】
低用量シクロホスファミドは、細胞性免疫を増加し、そして癌を有するマウスおよび患者におけるリンパ球による減少を減少させるために使用され得（Ｂｅｒｄ，Ｄ、Ｐｒｏｇ
ｉｎ Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｌ Ｒｅｓ ２８８：４４９−４５８（１９８９）；Ｂｅｒｔ，Ｄら、Ｃａｎｃ Ｒｅｓ ４７：３３１７−３３２１（１９８７）、そして癌患者の効果的な免疫治療において採用されている（Ｗｅｂｅｒ，Ｊ．Ｍｅｄｓｃａｐｅ Ａｎｔｈｏｌｏｇｙ ３：２（２０００）；Ｍｕｒｐｈｙ，ＧＰら、Ｔｈｅ Ｐｒｏｓｔａｔｅ ３８：４３−７８（１９９９）；Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２０：３９５−４０３（１９９４））。
【００７６】
亜鉛欠乏は、改善された細胞性免疫に関し、そして亜鉛での処置は、マウスにおいて免疫回復する（Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷ、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １７：６９６−７０１（１９９９５）；Ｓａｈａ，Ａら、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １７：７２９−７３４（１９９５））。
【００７７】
インドメタシンのようなシクロオキシゲナーゼインヒビター（ＣＯＸｉ）が、使用される。癌は、プロスタグランジンを産生し、そしてプロスタグランジンのホストマクロファージ産生を誘導する（Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷ、Ｔｈｅ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｃａｎｃｅｒ：Ａｎ Ｕｐｄａｔｅ、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １１／１２：６２９−６４４（１９９７））。プロスタグランジンは、Ｔ細胞について免疫抑制することが公知であり、シクロオキシゲナーゼインヒビターでのＰＧ合成の阻害が、適切である。
【００７８】
（組み換えタンパク質精製）
Ｍａｒｓｈａｋら、Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ Ｐｒｏｔｅｉｎ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｃｏｕｒｓｅ Ｍａｎｕａｌ、ＣＳＨＬ Ｐｒｅｓｓ（１９９６）。
【００７９】
（抗原の用量および頻度）
１〜１０００μｇ、好ましくは１０〜５０μｇが、使用される。抗原の形態は、可溶性である（必要である場合のみ部分重合または担体に結合される）。
【００８０】
日程 １日目、１２日目、２１日目
（Ｐｒｅ−ＲＸ） １２日目、２１日目、３１日目
注射部位 局部注射、すなわち頸部注射
期待される応答は、腫瘍退行であり、そして腫瘍病理学的変化が、退行、断片化、リンパ球浸潤である）。抗原に対する体液性免疫（ＲＡＩまたはＥＬＩＳＡ）ならびに抗原に対する細胞性免疫（インビトロリンパ球増殖における皮内皮膚試験またはＥＬＩＳＰＯＴ ＡＳＳＡＹ）が、期待される。
【００８１】
ＰＳＭＡのようなオリゴヌクレオチド、ＭＡＧＥ断片、Ｅ６ペプチドおよびＥ７ペプチドは、通常、担体に対する結合または樹状細胞状にパルスされることなしに免疫源でない。従って、効果的免疫化が、起こることが期待されない。効果的免疫化を有してさえ、腫瘍退行は、この方法により特に前立腺および頸部でのような距離で、意外なことであると見なされる。転移性疾患の退行は、常に、免疫治療で、意外なことである。臨床的応答の度合いおよび頻度は、有効性における因子であり、従ってこのアプローチは、斬新である。診断皮膚試験は、より効果的な免疫化に対する別のガイドである。患者は、ＩＲＸ−２（ＮＣＭ）およびより良い応答を誘導するチモシンα１で前処置され得る（ＮＣＭの増加およびＰＨＡ皮膚試験およびリンパ球数ならびにリンパ節障害の逆転）。
【００８２】
これは、アジュバンドストラテジーを作製する
１）免疫回復およびアジュバンドの組み合わせる；
２）免疫原性ペプチドおよびタンパク質の作製する；
３）遠隔での腫瘍退行に影響を与えるための免疫応答の度合いを得る；
４）腫瘍抗原ならびにペプチドおよび／または炭水化物を含むハプテンの全形態に拡張する。
【００８３】
ＨＩＶ陽性患者、状況を取り扱うことが難しいもの、腎移植片、加齢などにおいて、ＡＩＤＳウィルスワクチンにおけるのと同様に、適用可能性の範囲に拡張し得る。
【００８４】
プロトコルの評価の前に、患者は、ＭＨＣ制限ペプチドおよび１つ以上の腫瘍ペプチドについて試験された皮膚について合致したＨＬＡである。１００μｇの１つ以上の腫瘍ペプチドは、以下に考察されるＮＣＭプロトコルを使用し、ＮＣＭ＋チモシンα１で頸部において、ＮＣＭ連続投与を１日目および１０日目にリンパ周辺投与される。この組み合わせは、２１日目まで繰り返された。腫瘍応答および組織学に加えて、ペプチドに対する免疫反応は、皮膚試験の繰り返しまたは他の当該分野において公知の方法によってモニターされる。
【００８５】
以下の例は、ＮＣＭ＋チモシンα１の免疫回復効果およびアジュバンド効果を提供するための本発明の有用性を示す。例に紹介されるように、参考文献が、米国特許第５，６３２，９８３号（’９８３特許）（本明細書の発明者と同一の発明者を有する特許）に作製される。’９８３特許は、胸腺細胞（図２１）および脾細胞（図２２）に対するインビボの処置から得られたデータを示す。このデータは、コントロール培地（白抜き棒）、ｒＩＬ−１（塗りつぶし棒）、ｒＩＬ−２（網掛け）およびＮＣＭ（斜線）を用いた刺激に対するインビトロ応答を示す。チモシンα１およびＮＣＭ単独は、両方の中心リンパ組織において、多くの応答を増加させる。全ての４つの応答について、劇的かつ高い有意な増加を生じる組み合わせ。このデータは、マウスのインビボにおいてのみ示されていた。
【実施例】
【００８６】
（実施例１）
細胞培養に関する全ての工程を、無菌条件下で、実施する。本明細書に記載されない細胞免疫学の一般的な方法を、ＭｉｓｈｅｌｌおよびＳｈｉｉｇｉ（Ｓｅｌｅｃｔｅｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ Ｃｅｌｌｕｌａｒ Ｉｍｍｕｎｕｌｏｇｙ（１９８１））ならびに当該分野で公知のような細胞免疫学技術について一般的な参考文献に記載されるように実施する。
（天然サイトカイン混合物（ＮＣＭ）の調製）
複数のＨＩＶ陰性、肝炎ウィルス陰性ドナー由来のヒト血液のバフィーコート白血球を採取する。代替の実施形態において、動物を獣医学的使用のための細胞源である。ドナー由来の細胞を貯め、フィコールへパキュー（ｈｙｐａｑｕｅ）グラジエント（Ｐｈａｒｍａｃｉａ）上に層にし、好中球および赤血球のないリンパ球を得た。当業者において公知の同様の開始リンパ球集団を生成する代替の方法を使用し得た。
【００８７】
リンパ球を洗浄し、そして細胞の部分集合の選択のための表面活性化細胞培養フラスコ（固定された刺激物（すなわち、ＰＨＡ様マイトージェン）を含む）（ＭＩＣＲＯＣＥＬＬＥＣＴＯＲＴＭ Ｔ−２５ Ｃｅｌｌ Ｃｕｌｔｕｒｅ Ｆｌａｓｋｓ）に、Ｘ ｖｉｖｏ−１０（Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ Ｂｉｏｐｒｏｄｕｃｔｓ）培地中で分配した。実施例の１つのセットにおいて、Ｘ ｖｉｖｏ−１５およびＸ ｖｉｖｏ−２０培地を指示されたように使用した。刺激物についての固定化工程は、フラスコにおいて、パニング手順（すなわち、細胞の分離）のための種々の物質を固定化するために、製造業者よって記載されているとおりである。あるいは、リンパ球を刺激物（例えば、ＰＨＡに２〜４時間）に曝露し、次に３回洗浄した。
【００８８】
細胞をＸ ｖｉｖｏ−１０培地中で、８０μｇ／ｍｌシプロフラキサチン（Ｍｉｌｅｓ
Ｌａｂ）と共に３７℃、ＣＯ２／空気のインキュベーター中で２４〜４８時間インキュベートした。あるいは、ＲＰＭＩ １６４０培地を使用した（Ｗｅｂｂら、（１９７３））。全般的に、ＨＳＡを０．１〜０５％で使用した（重量／体積）。インキュベーションの後、上清を取り出し、そして採取した。ＨＳＡを含まない培地を生成のために使用する場合、さらなるインターロイキンを安定化するためにヒト血清アルブミン（ＨＳＡ）を、加え得る。上清を４℃〜−７０℃で保存する。
（上清の特徴づけ）
貯えた上清を、残存するインターロイキン（ＩＬ−１、ＩＬ−１５、ＴＮＦおよびＩＦＮ）についてのＩＬ−２およびＥＬＩＳＡのためのバイオアッセイによりサイトカイン含量を測定することで特徴付ける。無菌性を、チオグリコレートブロス中での培養によって試験し、外毒素を当該分野において公知のリムルス溶解物アッセイにより測定した。
（サイトカイン含有の上清の標準化：）
各上清を、比較を行い得るように投与濃度または量のどちらかにより標準化する。
（上清からコンタミネーションを取り除く：）
使用する場合、ＤＮＡおよびウィルスの除去は、静脈内ガンマグロブリンおよびモノクローナル抗体のために使用されているような限外濾過、カラムクロマトグラフィー、ウィルス保持（ｒｅｔｅｎｔｉｖｅ）フィルター、エタノール分画、ポリエチレングリコール／ベントナイト沈降、ガンマ放射線、および／または溶媒剤／界面活性剤処理などの技術を採用する（例えば、ＩＧＩＶ Ｎｅｗｓ Ｕｐｄａｔｅ ｂｒｏｃｈｕｒｅ）。
（モデル）
加齢したマウスにおいて、ヒドロコルチゾン誘導胸腺退行のモデルを、特に指示のない限りは使用した（Ｈａｄｄｅｎ ＪＷら、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １７：８２１−８２８（１９９５）。
【００８９】
（実験室動物）
胸腺の退行の始まった、加齢し、繁殖しなくなったメスＢＡＬＢ／ｃマウス（Ｌｉｆｅ
Ｓｃｉｅｎｃｅ、Ｓｔ． Ｐｅｔｅｒｓｂｕｒｇ，ＦＬ）をインビボ試験に使用した。マウスの体重を一致させ、そして無作為に５つの群に分けた。動物を、任意に水を飲むことができる条件で、標準的実験室飼料で飼育した。全てのマウスを（コントロール群は除いて）、２日連続で、ヒドロコルチゾン（０．９％塩化ナトリウム０．１ｍｌ中５ｍｇ／マウス）で腹腔内（ｉ．ｐ．）に処置し、化学的に胸腺除去および脾臓重量の減少を誘導した。
【００９０】
ヒドロコルチソン処置成体マウスは、２日目に、急激な胸腺退行（コントロールの３０％未満）および脾臓サイズの減少（コントロールの８０％未満）を示し、１０日目までの進行性回復を示した。
（実験設計）
各処置群は、５匹の動物を有し、各実験は、２〜５回繰り返した。処置を、３日目に腹腔内（ｉ．ｐ．）で始め、合計５日の間、１日に１回、続けた。処置群に、テキストに指示されるような以下のインビボ処置の１つを用いて、注射した。
【００９１】
・１．発熱物質を含まない生理食塩水（コントロール）
・２．組換えインターロイキン−１（ｒＩＬ−１；４ｎｇ）；
・３．組換えインターロイキン−２（ｒＩＬ−２；５０単位）；
・４．ｒＩＬ−１＋ｒＩＬ−２（それぞれ４ｎｇ＋５０単位）；
・５．未処置のサイトカイン混合物（ＮＣＭ；５０単位（ＩＬ−２相当））
８日目に、マウスを計量し、頚椎脱臼により屠殺し、そして脾臓および胸腺を取り出し、計量した。その器官をすり潰し、残った赤血球を、塩化アンモニウムを使用して溶解し（ＭｉｓｈｅｌｌおよびＳｈｉｉｇｉ（１９８１））、そして細胞を数えた。
【００９２】
次に、種々の物質に対する細胞の増殖応答を、決定した。細胞のサンプルを、５％仔ウシ血清、ペニシリン（１００Ｕ／ｍｌ）、ストレプトマイシン（１００μｇ／ｍｌ）および２−メルカプトエタノール（２×１０−５Ｍ）を含むＲＰＭＩ１６４０培地中で、３７℃、５％ＣＯ２で細胞培養するために調製した。細胞を、４連で、１．５×１０６／ｍｌの濃度で、０．２ｍｌマイクロウェルプレートにプレートし、そしてテキストに指示されるような以下の１つと共に、７２時間インキュベートした。
【００９３】
・１．コントロール希釈液（完全ＲＰＭＩ１６４０培地）
・２．ｒＩＬ−２（１ｎｇ／ｍｌ）；
・３．ｒＩＬ−２（２単位／ｍｌ）；
・４．ＮＣＭ（２単位／ｍｌ（ＩＬ−２相当））；
・５．コンカナバリンＡ（ＣｏｎＡ；１．５μｇ／ｍｌ）；
・６．フィトヘマグルチニン（ＰＨＡ；０．５μｇ／ｍｌ）
培養を、終了して、トリチウム化チミジン（３Ｈ−チミジン；Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ
Ｎｕｃｌｅａｒ、Ｂｏｓｔｏｎ、ＭＡ：比活性６．７Ｃｉ／ｍＭ）の１８時間のパルスを用いてＤＮＡ合成（およびそれによって細胞増殖）を測定し、複数の自動サンプル採取機を用いて採取し、そして液体シンチレーションカウントのために処理した。マーカー研究をまた、Ｈａｄｄｅｎら、（１９９２）に述べられるように実施した。結果を、各動物について３サンプルからｃｐｍの相加平均として表した。異なる動物で得られたデータの表示を簡単にするために、異なる動物のデータをプールし、そして一緒に計算し、いくつかの場合において、コントロールに対する割合として表し、他を平均の標準誤差（ＳＥＭ）について平均＋ブラケットとして表した。
（統計的解析）
スチューデントＴ検定を必要に応じてデータを解析するために使用した。
（結果）
この目的は、血清の非存在下および上清中に十分な量のＰＨＡを生じない方法において、高レベルのインターロイキン−２を産生するようにリンパ球を刺激するための方法を見出すことあった。これを行うために、ＰＨＡを、細胞サブセットの選択のために、「パニング」細胞分離についての業者の説明書に記載されるように、表面活性化細胞培養フラスコ（ＡＩＳ ＭＩＣＲＯＣＥＬＬＥＣＴＯＲＴＭ Ｔ−２５ プレート）に固定化したか、または細胞にパルスし、その後洗浄した（パルス技術）。
【００９４】
これらの実験で使用した培地は、Ｘ ｖｉｖｏ−１０（Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ）であり、そして、インターロイキン−２リンホカイン活性化キラー（ＬＡＫ）細胞プロトコルのためのヒトに対する投与について、Ｕ．Ｓ． Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｉｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎによって認可された。最小必須培地（ＭＥＭ）またはＲＰＭＩ−１６４０（Ｓｉｇｍａ）のようなヒトリンパ球増殖を支持し得る無血清培地もまた、使用し得た。
【００９５】
最初の実験は、ＰＨＡ（ＨＡ−１６、Ｍｕｒｅｘ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ Ｌｔｄ．、Ｄａｒｔｆｏｒｄ、ＵＫ）が、業者によって述べられる技術によって固定化され得ることを示し、７．５〜１５×１０６／ｍｌの細胞数の適切な最適状件、２４時間〜４８時間の曝露時間、および２５μｇ／ｍｌまたは５０μｇ／ｍｌのＰＨＡ濃度下で、無血清上清中にＩＬ−２の高用量が、得られ得た。この収量は、洗浄および無血清培地中でシプロフラキサン（ＮＩＭ）との次の培養が後に続く、ＰＨＡ（ＮＩ）に対する短時間の曝露を使用するパルス技術よりも優れていた（表Ｉ）。このため、このフラスコ手順を、ＮＣＭ混合物を生成のために使用した。
【００９６】
【表３】
細胞無しにインキュベートしたフラスコからの無細胞上清を、残留ＰＨＡが、増殖応答を引き起こすために十分な量で存在するか否かを決定するために、ヒトリンパ球で試験した。０．０１μｇ／ｍｌより多い残渣ＰＨＡはいずれも、そのような応答を与えた。細胞の非存在下において、少量のＰＨＡを、４０〜４８時間にて上清中で観察された；しかし、ＰＨＡ（２５μｇ／ｍｌ）を、２４時間だけ使用した場合、これらのレベルは、無視できた。従って、２４時間のインキュベーションを最適と見なした。
【００９７】
本発明において、Ｘ ｖｉｖｏ−１０、Ｘ ｖｉｖｏ−１５およびＸ ｖｉｖｏ−２０（Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ）ならびにＭＥＭの比較を行い、そして図１〜３に示した。Ｘ ｖｉｖｏ−１０およびＸ ｖｉｖｏ−１５は、ＩＬ−２リンホカイン活性化キラー（ＬＡＫ）細胞プロトコルのためのヒトに対する投与について、Ｕ．Ｓ． Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｉｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎによって認可された。ＮＣＭの生成を、１μｇ／ｍｌのＰＨＡパルスに対する曝露に対して連続曝露を利用して、異なる培地において比較した（図１）。細胞濃縮の影響を、１μｇ／ｍｌのＰＨＡ（図２）および２μｇ／ｍｌのＰＨＡ（図３）に対する連続的曝露で調べた。これらの因子の最適な組み合わせは、２μｇ／ｍｌのＰＨＡで２．５×１０６／ｍｌまたは５．０×１０６／ｍｌの細胞濃度、あるいは１μｇ／ｍｌのＰＨＡで５×１０６細胞／ｍｌの濃度で、Ｘ ｖｉｖｏ−１０中で固定化することによる連続曝露であることが見出された。細胞あたりの収量は、２．５×１０６細胞／ｍｌで最も効率が良かったので、２μｇ／ｍｌのＰＨＡの濃度を最適として選択した。
【００９８】
予備実験を、フラスコではなくチューブにおいて、ＰＨＡに対する曝露の後、ヒト白血球からのサイトカイン産生を増強するための、シプロフラキサチンおよび２つの他の４−アミノキノロン抗生物質（ノルフロキサシンおよびオフロキサシン）についてのパラメーターを決定するために実施した。表ＩＩは、これらの４−アミノキノロン抗生物質の各々が、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＦＮ−γ、ＴＮＦαおよびＧ−ＣＳＦの産生を増強したことを示す。ＩＬ−８産生が、最高であった。ＩＬ−３、ＩＬ−４およびＩＬ−７は、これらの環境下で、全ての上清において検出不可能であった。これらの結果は、これらの無血清条件下で、８０μｇ／ｍｌで試験した全ての４−アミノキノロンが、無血清条件下でＰＨＡ誘導サイトカイン産生を増強することを示す。
【００９９】
【表４】
Ｔリンパ球の増殖をおよびサイトカインの産生を誘導するモノクローナル抗体ＯＴＫ−３（Ｏｒｔｈｏ）が、これらの条件下で刺激物質として使用され得るいなかもまた、決定した。表ＩＩＩは、ＯＫＴ−３誘導サイトカインは、実施例１に記載のフラスコ中でインキュベートされた細胞でＰＨＡ＋シプロフラキサチンによって誘導されるサイトカインに類似することを示す。ＩＬ−３、ＩＬ−４、ＩＬ−５およびＩＬ−７は、いずれの刺激物のセットでも、検出されなかった。ＯＫＴ−３は、ＰＨＡおよびシプロフラキサチン（ＣＩＰＲＯ）と組み合わせた場合、いくつかのＩＬについて小さい相加効果を生じた。
【０１００】
【表５】
インビトロで、ｒＩＬ−１に対するＮＣＭの優位性を示すために、マウス脾臓細胞および胸腺細胞を、バイオアッセイにより決定されるようなＩＬ−２の比較可能レベルで、ＭＥＭおよびｒＩＬ−２で培養し、そしてＤＮＡ合成を、トリチウム化チミジン取り込みにより測定した。ＮＣＭは、ＩＬ−２含量に基づいて、ｒＩＬ−２より、脾臓細胞（図４）および胸腺細胞（図５）のより多い増殖を誘導する。
【０１０１】
図６および図７に記載のような一連の実験において、退縮胸腺を有するマウスを、インビボで、ｒＩＬ−１、ｒＩＬ−２、これらの因子の組み合わせ、ＮＣＭまたは生理食塩水（コントロール）で処置した。脾臓および胸腺を取り出し、細胞をインターロイキン（ＩＬ−１、ＩＬ−２）、ＮＣＭおよびマイトジェンＣｏｎＡに対する細胞増殖応答について試験した。これらの結果を、生理食塩水処置されたコントロールに対する割合として表す。ｒＩＬ−１、ｒＩＬ−２およびそれらの組み合わせ（ｒＩＬ−１およびｒＩＬ−２）を用いたインビボ処置には、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＮＣＭまたはＣｏｎＡを用いたインビトロ刺激に対して、脾臓細胞（図６）または胸腺細胞（図７）の増殖応答を増加させる有意な効果はなかった。インビボのＮＣＭ処置は、４つ全ての刺激物に対して脾臓細胞および胸腺細胞の両方を有意に増加させた。これらの結果は、刺激に対するこれらの細胞の高められた感受性および／または応答細胞の数の増加と一致する。
【０１０２】
図８および図９は、脾臓細胞および胸腺細胞マーカーに対するインビボのＮＣＭ処置の効果を示す。非成熟Ｔ細胞は、−−によって示され、そして特に胸腺においてＴリンパ細胞前駆体を示し得る。ＮＣＭは、脾臓および胸腺においてこの集団を比例して増加させた。未成熟Ｔ細胞を、＋＋によって示し、そしてこの集団は、ＮＣＭ処置によって胸腺と比例して減少される。成熟Ｔ細胞を、ＣＤ４＋およびＣＤ８＋によって示す。ＮＣＭは、胸腺における成熟Ｔ細胞の割合および脾臓における成熟Ｔ細胞の数を増加させた。これらの結果は、Ｔ細胞前駆体を増加させるＮＣＭの効果、および胸腺における成熟Ｔ細胞へのそれらの発達を促進するＮＣＭの効果と一致する。
【０１０３】
図１０および図１１は、インビボでのヒドロコルチゾンモデルにおける、コントロール培地またはＮＣＭでの処置後の、培地（ＲＰＭＩ）、ｒＩＬ−１（ＩＬ−１）、ｒＩＬ−２（ＩＬ２）またはＮＣＭに対するインビトロの脾臓細胞応答および胸腺細胞応答を示す。マウスを、本明細書中に上記されるように処置した。これらのデータは、ＮＣＭが、バックグランド脾臓細胞応答、ＩＬ−１およびＩＬ−２に対する脾臓細胞応答を増加するが、ＮＣＭおよびバックグランド胸腺細胞、ならびにＩＬ−１、ＩＬ−２およびＮＣＭに対する胸腺細胞応答を増加しないことを示す。
【０１０４】
図１２および図１３は、インビボでコントロール培地またはＮＣＭで処置した後の、ＣｏｎＡおよびＰＨＡに対するインビトロの脾臓細胞応答および胸腺細胞応答を示す。マウスを、本明細書中に上記されるように処置した。
【０１０５】
インビトロでの研究は、増殖シグナルに対し脾臓細胞および胸腺細胞を感作することにおいて、等用量で、ｒＩＬ−２に対するＮＣＭの優位性を示す。胸腺細胞に対する影響は、同様に分化の促進を反映する。ＮＣＭ組成物（ｒＩＬ−１でも、ｒＩＬ−２でもまたはそれらの組み合わせでもなく）が、インビボのＴリンパ球機能（ＩＬ応答）および発達（マイトジェン応答および細胞マーカー）を強力に促進し、免疫系の刺激あるいは損傷または欠損した免疫系のなお部分的機能を回復することを必要とするあらゆる治療測定において、治療的に適切である。例えば、化学治療剤は、免疫応答に関連する、Ｔリンパ球を含む細胞を損傷し得る。本発明は、Ｔリンパ球機能および発達を刺激することによって損傷した場合、部分的または全体的のいずれかで、免疫システムの特性を回復し得る。
【０１０６】
（実施例２）
ＮＣＭ＋低用量シクロホスファミド、インドメタシンおよび亜鉛を有する、頚部における局部リンパ周辺注射が、扁平上皮頭部および頚部の癌（Ｈ＆ＮＳＣＣ）を有する患者の高い割合において、改善された再発のない生存の証拠とともに、臨床的退行を誘導したことが示される（Ｈａｄｄｅｎ ＪＷら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２０：３９６−４０３（１９９４）；Ｍｅｎｅｓｅｓ Ａら、Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ Ｍｅｄ １２２：４４７−４５４（１９９８）；Ｂａｒｒｅｒａ Ｊら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２６：３４５−３５１（２０００））。全体として、病理学的検体において、少ない応答（２５％〜５０％）の腫瘍縮小および腫瘍減少を含め、９０％より多くが応答し、そして大部分は、５０％より大きい腫瘍減少を有した。
【０１０７】
Ｂリンパ球およびＴリンパ球の両方が、腫瘍を浸潤することが観察されたので、これらの応答は、免疫退行によって媒介されることが、推測される。治療は、重大な毒性を伴わなかった。
【０１０８】
いくつかの非公開な観察が、この推察を立証するように働き、そして本発明を導く。
【０１０９】
１） ＮＣＭの組み合わせによるリンパ球減少癌患者の処置は、顕著なリンパ球の流動化を生じた；ここで、解析されたこれらの患者は、ＣＤ４５ＲＡ陽性Ｔ細胞（すなわち、未処置のＴ細胞（表Ｉ））における増加を示した。
【０１１０】
２） Ｈ＆ＮＳＣＣを有する患者におけるＮＣＭの腫瘍内注射または腫瘍周辺注射は、反回性免疫治療誘導性腫瘍退行または腫瘍の進行のいずれかを生じた。従って腫瘍は、免疫化の部位ではない。
【０１１１】
３） 局部リンパ節の解析は、局部リンパ節が、仮定された腫瘍抗原に対する免疫化部位であることを示す非公開のデータを明らかにした（図１４〜１８を参照せよ）。
【０１１２】
４） ＮＣＭで処置したこれらの患者は、臨床的に期待される１５％、および病理学的に５０％までの転移を発症し、このことは、局所免疫だけでなく全身免疫が誘導されたことを示す。
【０１１３】
５） 患者を、処置の前に、０．１ｍｌのＮＣＭに対する皮膚試験で前試験した。陽性皮膚試験（２４時間で７０．３ｍｍ）を有するそれらの９０％より多くは、強力な臨床的および病理学的応答を有した。陰性皮膚試験を有する患者は、応答が弱いかまたは全くなかった。この皮膚試験は、良好な応答者を選択するようである。
【０１１４】
これらのＴリンパ球減少患者（通常＝１６００に対し、Ｔ細胞数７５２）において、多くの増加がＴリンパ球数において観察された（（ＣＤ２）７５２→１０２０）。重要なことには、「未処置の」ＣＤ４５ＲＡ陽性Ｔ細胞の対応する増加（５３２→７８２）があった。以前言及したように、これらの増加は、一般的に成体、特にＮＣＭのような薬理学的治療を伴う成体において起こるとは考えられない。これらの細胞は、おそらく最近胸腺から遊出したものであり、そして腫瘍抗原のような新しい抗原に対して応答する主要な新しい能力であると見なされ得る。あらかじめ存在するＣＤ４５ＲＡ陽性細胞は、腫瘍抗原に対して応答せず、そして腫瘍誘導免疫抑制（アネルギー）に起因して、それを行い得ないものであり得る。
【０１１５】
文献（Ｈａｄｄｅｎ ＪＷ、Ｉｎｔｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １１／１２：６２９−６４４（１９９７）；Ｈａｄｄｅｎ ＪＷ、Ｉｎｔｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ ２１：７９−１０１（１９９９））は、２つの主要な癌のタイプであるＳＣＣおよび腺癌の両方について、局所リンパ節が、腫瘍に関する異常（洞組織増殖、リンパ涸渇およびしばしば（ＩＬ−２を有する）腫瘍細胞と反応し得る腫瘍関連リンパ球の存在を含む）を反映することを示す。転移と共にリンパの涸渇および機能低下が、起こる。無関係の頸部リンパ節１０のＨ＆ＮＳＣＣおよび１０コントロールに関連しない非公開の解析は、平均サイズの減少およびＨ＆ＮＳＣＣに関連する洞組織増殖の増加を示した（図１４〜１７）。
【０１１６】
【表６】
ＮＣＭ（ＩＲＸ−２）プロトコル（Ｈａｄｄｅｎ ＪＷら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２０：３９５−４０３（１９９４）；Ｍｅｎｅｓｅｓ Ａら、Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ Ｍｅｄ １２２：４４７−４５４（１９９８）；Ｂａｒｒｅｒａ Ｊら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２６：３４５−３５１（２０００））の１サイクルで処置した後、関連する頸部リンパ節は、図１４〜１７に示される変化を示した。ＮＣＭで処理しないＨ＆ＮＳＣＣを有する患者の局部リンパ節と比較して、これらのリンパ節は、サイズ、Ｔ細胞領域および濃度における有意な増大ならびに胚中心およびリンパ管組織増殖ならびにうっ血の減少を示す。増加Ｔ細胞領域および濃度を有する処置された患者のリンパ節は、全て刺激され、そしてコントロールの節より多かった。従って、これらの節は、通常に回復されるだけでなく、Ｔ細胞優勢（Ｈ＆ＮＳＣＣにおける生存率に関連する既知の陽性）の結果を示した（Ｈａｄｄｅｎ ＪＷ、Ｉｎｔｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １１／１２：６２９−６４４（１９９７））。
【０１１７】
重要なことには、Ｂ細胞およびＴ細胞領域に関するリンパ節の変化が、Ｔ細胞およびＢ細胞の浸潤を反映するそれらの腫瘍における変化に関連する場合、高い度合い相関がＴ細胞（ｐ＜０．０１）およびＢ細胞（０．０１以下）ならびに全体のリンパ節の存在（ｐ＜０．００１）について得られた（図１８）。これらの変化は、病理学的基準および臨床的診断基準によって腫瘍減少に相関する。これらの発見は、腫瘍反応が、直接的でありまた、リンパ節の変化に明確に関連すること、ならびに腫瘍反応が、依存変数としてリンパ節の変化を反映すことを示す。これらの発見は、どのように免疫系が一般に働くのかについての知識に結び付けられ（Ｒｏｉｔｔ，Ｉら、Ｍａｌｅ Ｄ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ、ＪＢ Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｃｏ、Ｐｈｉｌａ、ＰＡ（１９８９））、サイトカイン遺伝子（Ｍａａｓｓ Ｇら、Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ＵＳＡ ９２：５５４０−５５４２（１９９５））を用いたその後のトランスフェクションは、ＮＣＭプロトコルが、リンパ節レベルで未だ同定されていない腫瘍抗原に対してそれらの患者を免疫することを示す。これまで、自己腫瘍抗原での免疫を反映したリンパ節の変化についての証拠を提示した者はいない。これは、遠方転移の減少を生じるための効果において、以前効果がなかったかまたは、乏しい効果の腫瘍抗原での免疫を誘導することを試みるために良好な開始点であると考えられる。
【０１１８】
（実施例３）
２人の患者を、頭部または頸部リンパ腫を処置した。誘導された患者は、このプロトコルに携わることを承諾した頭部および頚部癌を有する患者であった。次のスキームは、以下：
処置の前に、患者を、０．１ｍｌのＮＣＭで前腕の皮下で皮膚試験した。領域に印をつけ、２４時間後、試験を読み取った。試験は、誘導および紅斑が、３ｍｍより大きかった場合、陽性と見なした。
【０１１９】
ＮＣＭの各サイクルは、以下のように２１日間であった。
【０１２０】
【表７】
（症例１）
患者は、来院時に３ヶ月の左下顎領域が存在する病原が存在する２３歳男性であった。救急処置室で、彼は、堅い直径にして約６．５ｃｍの左顎下三角のリンパ腺症（部分的に深いレベルで固定されていた）を有していることが判明した。身体検査の残りは、正常であった。切開バイオプシーは、ホジキンリンパ腫を示した。病変は、ＥＣＩＩＡ期であった。ＮＣＭの１サイクルの処置を行い、リンパ腺症が直径１ｃｍだけサイズが減少するような乏しい応答を得た。ＮＣＭ処置後に得られたバイオプシーリポートは、６０％の正常なリンパ球浸潤を示す病変を示し、そして新形成（４０％）の残りは、壊死を示した。生存した腫瘍細胞は、認められなかった。
【０１２１】
これに続いて、患者の頸部において、３６００ｒａｄの放射線照射で処置した。
【０１２２】
（症例２）
患者は、痛みを供なう頸部中央腫瘍ならびに１０ｋｇの体重減少が存在する８２歳、男性であった。身体検査で、右口蓋扁桃に腫瘍が認められ、約４×３ｃｍに拡大し、扁桃中央に潰瘍を有していた。頸部において、測定された右下顎リンパ節は、約２×２ｃｍならびに約５×５ｃｍのレベルＩＩおよびレベルＩＩＩのリンパ節の大きさであった。身体検査の残りは、正常であった。扁桃および頸部リンパ節の切開生検は、明らかに中間グレードの非ホジキンリンパ腫混合を示した。
【０１２３】
患者を２サイクルのＮＣＭに曝し、扁桃および頸部腺症の直径で１ｃｍの縮小を確認した。ＮＣＭ投与後の形態学的レポートは、生存腫瘍２０％、断片化そして、壊死したもの３０％および正常リンパ球浸潤５０％を示した。
【０１２４】
患者を、６サイクル以降で、化学治療を行い、後に全線量４６００ｒａｄで外的放射線治療（ＲＴ）した。彼は、ＲＴ後８ヶ月で、後頭部レベルで副腎過形成を再発した。患者は、頸部癌が原因で３ヵ月後に死亡した。
【０１２５】
（実施例４）
未処置の早いステージ（臨床的ステージＩＢ１、ＩＢ２およびＩＩＡ）の頸部癌を有する１０人の患者を、ＩＲＸ−２として局所的、リンパ周辺的注射（１０日間の注射）で処置２１日後に、子宮の完全摘出を行った。ＩＲＸ−２開始１日前に、患者を、３００ｍｇ／ｍ２でシクロホスファミドの単回の静脈投与した。経口インドメタシンまたはイブプロフェンおよび亜鉛サルフェートを１日目〜２１日目まで投与した。臨床的ならびに形態学的応答、毒性および疾患のない生存を評価した。
【０１２６】
全ての患者のＮＣＭ処置が完了し、そして応答および毒性を評価した。臨床応答は、患者の５０％（３人の部分的応答（ＰＲ）、２人の乏しい応答（ＭＲ）（２５％を越え、５０％未満の減少））で認められた。７人の患者を外科手術した。病理学的に、腫瘍の断片化に伴う腫瘍の減少が、５症例にて認められた。むしろリンパ球、形質細胞、好中球、マクロファージおよび赤血球を誘導した腫瘍を浸潤する細胞型の、より異形なパターンが存在する。重度の痛みおよび注射の際の少しの出血ならびにインドメタシンに対する胃不耐性を除いて、処置は、非常に受け入れられた。２４ヶ月目の追跡調査の後、９人の患者が、疾患から解放された。
【０１２７】
この以前の未公開な研究によって、腫瘍周辺のＮＣＭが、初期の未処置頚部癌において免疫媒介腫瘍応答を誘導することを示す。
【０１２８】
（実施例５）
原発性肝細胞癌腫からの肝臓転移を有する２人の患者を、ＮＣＭの脾臓内注射（１回以上の注射）で処置した。プロトコルは、Ｈ＆ＮＳＣＣ、頸部またはリンパ腫の症例について以前に述べられるようなものとは別である。進行した肝細胞癌腫を有する１人の患者は、断層撮影法により確かめられた部分応答を有した。組織学は、利用不できない。他の患者は、外科手術により確かめられた部分応答を有した。組織学的検査は、腫瘍の縮小、断片化およびリンパ球浸潤を示した。
（実施例６）
ペニスの扁平上皮癌（ヒトパピローマウィルスに関連する）を有する４人の患者を、上記のＮＣＭプロトコルで処置した。４人全員が、臨床的部分応答を有し、そして外科手術標本は、腫瘍の減少および断片化ならびにＨ＆ＮＳＣＣ癌患者に特徴的なリンパ球浸潤を示した。
【０１２９】
（実施例７）
マウスを、アジュバンド（５＠）としてミョウバン（体積１：１）を有するオボアルブミン１００μｇに結合したＰＭＳＡペプチドまたはＮＣＭ（２０単位のＩＬ−２に等価）（５＠）で、３回（ｓｉｔｅ）（１日目、１４日目および２１日目）免疫した。動物を、オボアルブミン（１００μｇ）（２＠）またはペプチド（１００μｇ）（３＠）で、２８日目に皮膚試験した。２匹の動物を、陽性皮膚試験でオボアルブミンに応答したペプチドなしでオボアルブミン＋ＮＣＭで処置した。オボアルブミン＋ミョウバンで処置した２匹の動物は、応答しなかった。３匹のうち２匹の動物をオボアルブミン＋ＮＣＭおよび応答したＮＣＭで処置した。オボアルブミン＋ペプチドおよび応答したミョウバンで処置した動物はいなかった。従って、ＮＣＭは、腫瘍ペプチドおよび抗原としてのオボアルブミンの両方にとってミョウバンに対して優れたアジュバンドである。
【０１３０】
（実施例８）
（段階Ｉ／ＩＩ研究；リンパ球減少患者におけるＮＣＭ、ＮＣＭ＋チモシンα１）
放射線治療の後に、患者は、総リンパ球数、ＣＤ３ならびにＴリンパ球（ＣＤ４およびＣＤ８の部分集合を含む）の顕著な低下を示す：（ＣＤ４が、ＣＤ８より低下したために、ＣＤ４／ＣＤ８比は、２から１付近まで低下する）。１８ヶ月の追跡調査の間、これらのレベルは、回復しなかった（Ｗｏｌｆら、（１９８５））。外科手術前に、Ｔリンパ球減少患者のＮＣＭ処置に続いて、リンパ球数は、有意に増加した（Ｖｅｒａｓｔｅｇｕｉら、（１９９９））。
【０１３１】
一連の放射線治療後のＴリンパ球減少患者を、ＩＲＸ−２（ＮＣＭ）（７人の患者）あるいはＩＲＸ−２（ＮＣＭ）およびチモシンα１（７人の患者）で処置した。開始時に、両方の群の患者は、平均８００のリンパ球数を有していた。患者を、１０日間にわたって毎日、１ｍｌのＩＲＸ−２（ＥＬＩＳＡによると約１５０単位のＩＬ−２、バイオアッセイによると６４０単位のＩＬ−２）またはＩＲＸ−２＋のチモシンα１（１．６ｍｇ／ｍｌ）を用いて（照射された領域を避けるために）頸部または腋窩におけるリンパ周辺注射で処置した。リンパ球数および種々の単核細胞部分集合（ＣＤ２、ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ１６、ＣＤ１９、ＣＤ２５ ＣＤ４５ ＲＯ ＲＡおよび５６）を、０日目および約１２日目にＦＡＣＳによって分析した。ＩＲＸ−２で処置した患者は、１２日目に平均リンパ球数において変化を示さず（８００から７００に）、以下において変化を示さなかった：
＊Ｔ細胞およびＴ細胞部分集合数（示さず）
＊Ｂ細胞数（ＣＤ１９−示さず）
＊マクロファージ（ＣＤ１６−示さず）
＊非Ｔリンパ球および非Ｂリンパ球数： （２５９から２６５に）
＊ＣＤ４５ ＲＡ数： （２７９から２９０に）。
【０１３２】
ＮＣＭ＋チモシンα１で処置した全７人の患者は、以下の増加を示した：
＊総リンパ球数 ８００→９１４ ｐ＝ＮＳ
＊非Ｔ細胞および非Ｂ細胞 ２６１→４５１ ｐ＜０．０５
＊ＣＤ４５ ＲＡ ２２１→４４３ ｐ＜０．０５。
【０１３３】
ＮＣＭ＋チモシンα１で処置した７人の患者のうち４人は、非Ｔ細胞、非Ｂ細胞またはマクロファージにおける有意な変化なしに、平均リンパ球数、非Ｔリンパ球数、非Ｂリンパ球数およびＣＤ４５ＲＡ数ならびにＣＤ４５ＲＯ数において顕著な増加を示した（図１９および図２０）。非Ｔ細胞、非Ｂ細胞は、ＣＤ５６陰性（ＮＫ細胞ではない）であり、そして、ＣＤ４５ＲＡ陽性と十分に相関があった。
【０１３４】
４人の患者は、処置後、ＴＬＣの増加を示した。これらの患者を、ＣＤ２について長期間研究した。４人の患者は、成熟プロセスの明確な状況を示した。
【０１３５】
開始時に、末梢血リンパ球のほぼ１／３は、非Ｔおよび非Ｂであった。処置と共に、これらのデータは、Ｔ細胞の３集団を含む４５０個のリンパ球の、早い日数（１０〜１２日）での漸増を示す：それらの約１／２は、ＣＤ２＋ＣＤ３ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ４＋またはＣＤ８＋（すなわち、未処置の成熟Ｔ細胞）；残りの約１／４は、非Ｔおよび非Ｂであるが、ＣＤ４５ＲＡ＋ではなく、そして残りの３／４は、ＣＤ２＋＋ＣＤ３−である。これらの後者は、免疫Ｔ細胞であった。２週間と２週間＋３ヶ月の間、ＴＣＬ増加は持続し、ＣＤ３およびαＢＴｃｒ（１人の患者のみ）は、ＣＤ４およびＣＤ８の両方と同じように漸増した。このことは、完全な成熟Ｔ細胞への漸進的な成熟を示す。同様に、ＣＤ４５ＲＯ＋細胞は増加し、このことは、新しい記憶細胞が産生されること、この記憶細胞が抗原を露出し、そして免疫されることを意味する。
【０１３６】
（６週間にわたるＣＤ２＋ＣＤ３ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ４＋またはＣＤ８＋リンパ球）
３人の患者は、処置の早期と後期（１〜３ヶ月）の結果を比較すると総リンパ球数（ＴＬＣ）において、正味の増加（ｇａｉｎ）を示さなかった（ＴＬＣ ９６７→９３３）が、いくつかの観察を以下に記した：
３人全員が、示した
ＣＤ４５ＲＡにおける増加 ＋１７３
非Ｔ非Ｂにおける減少 −１５９
ＣＤ３における増加 ＋１０１
Ｂにおける増加 ＋７５
ＣＤ４およびＣＤ８において増加はなかった −−−
αＢＴｃｒ増加（１人の患者） ＋１５５
これらの変化は、ほとんど半分のヌル細胞（非Ｔ，非Ｂマーカーを意味する）から初期Ｔ細胞ＣＤ３＋、ＣＤ４５ＲＡ＋、αＢＴｃｒＲ＋、ＣＤ４−ＣＤ８−への本質的な移行を意味する。この移行は、約１７０細胞／ｍｍ２または細胞の約２０％を含む；Ｂ細胞が含まれる場合、それは、細胞の２５％を含む。この主要な本質的な移行は、免疫治療に関連して、以前にはみられなかった。それは、これらの癌患者において存在する未成熟細胞の主要な異常な循環集団（少なくとも一部分、Ｔ細胞直系（おそらく両方）に、コミットされる１７０−Ｔ：７５−Ｂ）を示す。ＮＣＭ＋チモシンα１の処置は、より成熟したＴ細胞への主要な移行を誘導したが、それらは、成熟Ｔ細胞のＣＤ４およびＣＤ８の性質を欠く。ヌル細胞の存在は、癌および他の免疫欠損において顕著であり、循環中での未成熟ＣＤ４−ＣＤ８−Ｔ細胞の誘導は、以前に観察されていない。
【０１３７】
これらのデータは、ＮＣＭおよびチモシンα１での処置の結果として新しいＴ細胞の誘導および成熟を立証する。血管内の一過性のＴ細胞は、成熟体に成長した、すなわち
ＣＤ２＋ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ３−サブセット→ＣＤ２＋ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ３＋ＴＣＲ＋ＣＤ
４−ＣＤ８−サブセット→ＣＤ２，３＋ＣＤ４＋サブセットおよびＣＤ２，３＋ＣＤ８＋部分
集合。
【０１３８】
これらの細胞が、成熟している場所は、推測の題材である。通常、これらの事象は、胸腺において起こると考えられている。一般に、これらの患者は、新しいＴ細胞を生成不可能な退縮した胸腺を有すると考えられる。本発明の組成物および方法は、明らかに骨髄Ｔ細胞前駆体（おそらく低い度合いで、初期Ｂ細胞である）の増加および動員（ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ）を誘導し、骨髄Ｔ細胞前駆対は、胸腺内外を行き来するかまたは胸腺外で分化するかのいずれかである。記憶細胞の漸進的な出現は、これらの新しいＣＤ４５ＲＡ＋未処置のＴ細胞が、抗原曝露に応答してＣＤ４５ＲＯ記憶細胞に移行することを示す点において重要である。
【０１３９】
感染性病原体または腫瘍の処置において使用されるアジュバンドの定義に従って、これらの特徴が、必要条件である：
１．リンパ球減少症が存在する場合、抗原に対して反応し得る「未処置の」細胞の存在および生成；
２．成熟樹状細胞によってＴ細胞に提示され得る内因的または外因的に投与されたペプチドの存在；および
３．局部リンパ節のような免疫を生成可能な環境における、特にＴＨ１タイプの強健な免疫を生成するアジュバンド＋抗原の作用。この細胞性免疫またはＴ細胞免疫は、ほとんどの病原体および腫瘍に対する抵抗性について中心的であると考えられる。
【０１４０】
ＮＣＭは、低用量のシクロフォスファミドおよびインドメタシンのようなＮＳＡＩＤを用いたストラテジーにおいて、癌に対する免疫化に導くリンパ節の変化（樹状細胞の成熟を含む）を作り出し得、腫瘍減少および断片化によって特徴付けられる免疫拒絶を作り出し得また、重度のリンパ浸潤を作りだし得る。ＮＣＭ＋チモシンα１との組み合わせは、さらにより活性になることが予測される。
【０１４１】
以下の例において、ＮＣＭを、頭部および頚部扁平上皮癌（Ｈ＆ＨＳＣＣ）を処置するために、チモシンα１＋低用量シクロホスファミドおよびインドメタシン組み合わせにおいて採用した。Ｘ線照射による激しい免疫抑制に続くこのタイプの再発癌は、癌免疫治療コミュニティーによって、あらゆる免疫治療の形態を受け入れられないと考えられていることは、注目すべきである。ＮＣＭは、いくらかの患者において、再発Ｈ＆ＮＳＣＣを和らげるために効果的であったが、治癒の可能性はないと考えられた。
【０１４２】
次の一組の実施例は、腫瘍および／または慢性的／潜在的感染に関連する内因性抗原に対する反応を記載する。
【０１４３】
（実施例９）
患者は、部分的舌切除した舌のステージＩＩ ＳＣＣ（Ｔ２Ｎ０Ｍ０）について処置した６８歳女性、喫煙者であった。１０ヵ月後、患者は、残った舌の基部に１×１ｃｍの局部再発をした。患者を、ＥＬＩＳＡにより２５０単位のＩＬ−２を含む上記のＮＣＭプロトコルを用いて処置したが、加えて、１．６ｍｇのチモシンα１（Ｚａｄａｘｉｎ／Ｔｈｙｍａｌｆｉｎ）を、ＮＣＭの１０箇所のリンパ周辺注射と共に投与した。患者は、６０００から９００にリンパ球数の増加（その内、約３００は、ＣＤ２＋ＣＤ３ＣＤ８＋ＣＤ４５ＲＡ＋未処置のＴリンパ球）を示した。毒性は、観察されなかった。腫瘍は、さらなる処置なしに完全な臨床的退行に向かった。局所的各試験片の形態学的試験は、腫瘍細胞が無いことを示し且つ、顕著なリンパ浸潤を示した。この免疫退行は、外因性腫瘍ペプチドとの組み合わせにおけるＮＣＭ＋チモシンα１混合物について、抗腫瘍アジュバンド潜在能力を例示する。
【０１４４】
３つのさらなる実施例は、内因性病原体関連抗原のアジュバンドとして働くＮＣＭ＋チモシンα１の作用を示す。
【０１４５】
（実施例１０）
患者は、放射線処置された頚部癌を有する３０歳、女性であった。患者は、パピローマウィルス感染の徴候であるコンジローム瘤（性病のいぼ）の長い経歴（３年以上）を有する。Ｘ線治療に続く持続性リンパ球減少は、脇の下の１０日間の注射で、チモチンα１（それぞれ、２５０単位のＩＬ−２＋１．６ｍｇ）との組み合わせにおけるＮＣＭの使用を促した（低用量シクロホスファミドおよびインドメタシンなしに）。処置の開始に続く３〜４週間、コンジローム瘤は、完全に退行しまた、再発しなかった。リンパ球数は、４週間を超えて、８００から１３００ｍｍ３に上昇した。他の処置は、しなかった。
【０１４６】
ＮＣＭ＋チモシンα１は、ＨＰＶに対する誘導免疫を有し、従って性感染性のいぼの退行を誘導したと解釈される。
【０１４７】
（実施例１１）
患者は、ＮＣＭプロトコル＋外科手術（上顎切除および放射線治療）で処置したステージＩＶ Ｈ＆ＮＳＣＣ歯肉癌を有する５６歳、男性であった。持続性リンパ球減少および鵞口瘡（ｏｒａｌ ｔｈｒｕｓｈ）のために、患者を、脇の下の１０日間のリンパ周辺注射で、ＮＣＭ＋チモチンα１（それぞれ、２５０単位のＩＬ−２相当＋１．６ｍｇ）で処置した。彼のリンパ球数は、１５００ｍｍ３の高さに上昇した。治療の開始に続く３週間、彼は、おたふく風邪感染の代表的な上顎唾液腺炎にかかった。これは、他の処置なしに自然に治った。患者はまた、鵞口瘡（カンジダ感染）において、縮小を有した。この状況において、ＮＣＭ＋チモシンα１は、根絶やしに、従って、別の菌性抗原ならびにウィルス抗原についてアジュバンドとして働くと解釈される。
【０１４８】
（実施例１２）
舌のＨ＆ＮＳＣＣ癌を有する６６歳、女性を、処置した。放射線治療の結果、患者は、１．５年の間、持続的鵞口瘡（カンジダ）およびリンパ球減少症に罹患した。患者を、上の実施例におけるようにＮＣＭ＋チモシンα１と組み合わせて、１０日間のリンパ周辺注射で処置した。処置の後、患者のリンパ球数は、８００から１２００／ｍｍ３へ上昇し、口部カンジダは、他の処置なしに完全に消散しまた、再発しなかった。ＮＣＭ＋チモシンα１の組み合わせは、カンジダアルビカン（ａｌｂｉｃａｎ）による慢性的寄生の消散を導くカンジダアルビカン抗原に対する免疫を誘導するアジュバンドであると解釈される。
【０１４９】
上記４つの実施例は、ＮＣＭ＋チモシンα１が、免疫および状況の回復を誘導するためにどのように外因性腫瘍抗原、ウィルス抗原または菌性抗原で処置されるかを例示する。腫瘍抗原の場合において、低用量シクロホスファアミドでの逆抑制は、免疫化を引き起こすための腫瘍誘導免疫抑制を阻害する必要性があった。これら上記の実施例は、この組み合わせが、同様に、古典的アジュバンドプロトコル（すなわち、癌または感染の阻害または処置において、腫瘍または病原体抗原あるいはペプチドと混合すること）において、外因性投与抗原を有するアジュバンドであることを予測する。
【０１５０】
前記のことの斬新さは、次の３点に基づく。
【０１５１】
１． リンパ球数は、放射線治療に続く１８ヶ月にわたる観察において、上昇しないかまたは、わずかに上昇した（Ｗｏｌｆら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ １１１：７１６−７２５（１９８５））；
２． 胸腺移植のある、なしにかかわらない骨髄を含むあらゆる２週間の処置期間に続く６週間にわたる、ＣＤ２＋ＣＤ３−ＣＤ４５ＲＡ＋→ＣＤ２＋ＣＤ３−ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ４−ＣＤ８−→ＣＤ２＋ＣＤ３−ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ４−ＣＤ８−またはＣＤ８＋リンパ球の循環血における漸進的増加が観察された者は、いなかった。これは、他の処置なしに自然に解消された。この出来事の進行は、胸腺において起こると考えられまた、ここで考えられるように成体において起こらないと考えられる；および
３．処置の開始（この状況下での免疫応答についての時間が期待されるような処置）に続く３週間以内の癌、２つのウィルス感染（１つは良性腫瘍、１つは性感染性いぼ）および病原菌感染の完全消散は、完全には期待されない。
【０１５２】
本願を通じて、米国特許を含む種々の公表が、著者および年度ならびに数々の特許によって引用される。この公表についての全引用は、以下に列挙される。それら全体におけるこれらの公表の開示は、本発明が関連する当該分野をより完全に記載するため、本願に参考として本明細書に援用される。
【０１５３】
本発明は、例証的法則で記載されておりまた、使用される専門用語は、限定的な言葉よりは自然な説明の言葉であるよう意図されることが理解される。
【０１５４】
言うまでも無く、本発明の多くの改変体および変異体は、上記の教示の観点において可能である。このため、説明された発明の範囲内であることが理解されまた、本発明は、特別な説明なしに実施可能である。
【０１５５】
【化２】
【０１５６】
【化３】
【０１５７】
【化４】
【０１５８】
【化５】
【０１５９】
【化６】
【０１６０】
【化７】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、癌患者および持続性の病変（例えば、感染）を有する患者のためのワクチン治療に関する。さらに詳細には、本発明は、内因性および外因性の腫瘍ペプチドまたはタンパク質の両方ならびに他の持続性の病変由来のそれらのペプチドおよびタンパク質に対して免疫抑制を有する患者を免疫するワクチン免疫治療に関する。
【背景技術】
【０００２】
ヒト癌が抗原を有し、この抗原が、宿主の免疫系に作用する場合、腫瘍の退行を導くことが、段々明らかになってきている。これらの抗原は、血清学および細胞免疫のアプローチの両方により定義されてきた。これは、Ｂ細胞エピトープおよびＴ細胞エピトープの両方の定義を導いた（非特許文献１；非特許文献２；非特許文献３）。これらの結果に基づき、腫瘍の退行を誘導することは、癌免疫治療専門家の目標がとなった。しかしながら、歴史的好首尾な努力は、頻度および成果において散発的かつ一般に小さいものであった。
【０００３】
癌患者を免疫するための取り組みにおける基本的な問題は、腫瘍を有する状態が、腫瘍および宿主の破壊された免疫系の両方に由来する免疫抑制メカニズムに関係することであり（非特許文献４）、これによって、免疫化を困難にし、また、現在まで一貫した基礎を築けなかった。免疫抑制または免疫の減少は、免疫系の応答する能力の減少に関する。そのような抑制は、薬物または疾患により誘導され得る。この状態は、処置による薬物誘導、ＡＩＤＳの場合のようなウイルス誘導または癌のような病態による誘導であり得る。この状態における免疫系は、有効に機能しなくなる。
【０００４】
種々の腫瘍免疫化ストラテジーが、開発されている。しかしながら、これらのストラテジーの全ては、複雑でありまた、感染性疾患について使用される慣用的な免疫化ストラテジーから非常に逸脱する（非特許文献５）。１つのそのような腫瘍免疫化ストラテジーは、Ｔｈｅｒａｔｏｐｅ（商標登録）、鍵穴リムペット（ｌｉｍｐｅｔ）ヘモシアニンと結合したシアリルＴＮポリサッカライドムチン抗原ならびにＤｅｔｏｘ（登録商標）マイコバクテリウムアジュバンドおよび低用量シクロホスファミド（非特許文献６）を含む。しかしながら、転移性の乳癌および卵巣癌を有する患者における、このワクチンを使用は、低い割合の患者において主要な臨床的応答を生じている。主要な臨床的応答とは、５０％より多い腫瘍の減少を意味する。
【０００５】
遺伝子治療はまた、パピロ−マウイルス発現遺伝子についての発現ベクターのようなアデノウイルス構成物を使用することを試みている。ペプチド１６は、頸部癌を有する患者のための免疫化のために使用され、そして低い割合の患者において大きな臨床的応答を生じている（非特許文献７）。
【０００６】
樹状細胞が媒介する治療がまた、試みられており、ここで樹状細胞は、前立腺特異的抗原（ＰＳＡ）のオリゴペプチドフラグメントでパルスされた。前立腺特異的膜抗原（ＰＳＭＡ）は、転移性前立腺癌を有する患者において、低い割合の患者において大きな臨床的応答で使用されている（非特許文献８；非特許文献９）。
【０００７】
さらに、自己発生腫瘍は、悪性黒色腫を有する癌患者を免疫するために低容量のシクロホスファミドおよびＢＣＧと共に使用された。しかしながら、臨床的応答は、ほとんど報告されていない（非特許文献１０）。種々のワクチンアジュバンドと共にＭＡＧＥ抗原を使用することを含む別のストラテジーが試みられた。さらに、これは、悪性黒色腫を有する患者における応答（もしあれば）をほとんど生じない。
【０００８】
Ｄｏｙｌｅらのいくつかの米国特許（特許文献１；特許文献２；特許文献３；特許文献４；特許文献５）は、インターロイキン−２（ＩＬ−２）を用いた患者の免疫応答を増強する方法を開示する。この方法は、感染症に対する応答における使用、および免疫原となることが既知の抗原を使用する最初の機能について開示される。限定的適用可能性が、示された。上述のように、癌の処置は、異なる複数のアプローチを要求することが既知である。現在まで、ＩＬ−２による処置は、腎細胞および悪性黒色腫の２つの癌において、小さな効果を示す（２０％未満の応答割合）。一般に、扁平上皮細胞の頭部および首の癌、頸部癌ならびに前立腺癌において、効果的でないと考えられる。それゆえ、これらの使用について、認可されていない。このため、癌の処置における小ペプチドの使用に対して、Ｄｏｙｌｅらの特許の方法を適用することは、当業者の技術の範囲内にはない。
【０００９】
健常な患者における、複雑な構造および高分子量の既知の「古典的」な抗原を用いる予防に対する免疫抑制患者における（一般に不成功）、腫瘍抗原または腫瘍ペプチドを用いた処置（一般的に不成功）を対比させることは重要である。前者は、簡便であり、そして最新のウイルスワクチンは、それらの効果を実証している。後者は、３０年間の熱心な努力にもかかわらず、慣用技術としては、ほぼ不可能である。
【００１０】
本発明は、樹状細胞によりプロセシングおよび提示されるかまたは内因的に環境（リンパ節）に対して投与される内因性のペプチドで免疫することに関するが、それらに限らない。ここで、樹状細胞は、調整され、そしてＴ細胞に対して効果的にこれらのペプチドを提示する。この目標は、多くの免疫学者によって、克服不可能であると考えられている。ペプチドは、小さすぎて効果的な抗原にならず、それらの半減期は短く、それらは、患者が免疫寛容である自己抗原をしばしば変異させず、そして得られた応答は、自己免疫を誘導するに等しい。
【００１１】
上記のストラテジーのいくつかにおいて、腫瘍関連抗原に対する細胞および／または腫瘍免疫は、誘導されてきた（非特許文献１１；非特許文献１２；非特許文献１３；非特許文献１４）。これは、特に腫瘍の退行と共同する。それにもかかわらず、そのような処置の成功割合は、わずかでありまた、一定しない（３０％未満）。
【００１２】
従って、癌患者を免疫する一貫した、そして効果的な方法を開発することが有用である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１３】
【特許文献１】米国特許第５，５０３，８４１号明細書
【特許文献２】米国特許第５，８００，８１０号明細書
【特許文献３】米国特許第６，０６０，０６８号明細書
【特許文献４】米国特許第５，６４３，５６５号明細書
【特許文献５】米国特許第５，１００，６６４号明細書
【非特許文献】
【００１４】
【非特許文献１】Ｓａｈｉｎ，Ｕら、Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ、９：７０９−７１５（１９９７）
【非特許文献２】Ｖａｎ ｄｅｒ Ｅｙｎｄｅ，Ｂら、Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ、９：６８４−６９３（１９９７）
【非特許文献３】Ｗａｎｇ，ＲＦら、Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ Ｒｅｖｉｅｗｓ、１７０：８５−１００（１９９９）
【非特許文献４】Ｋａｖａｎａｕｇｈ，ＤＹら、Ｈｅｍａｔｏｌ−Ｏｎｃｏｌ Ｃｌｉｎｉｃｓ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒ、１０（４）：９２７−９５１（１９９６）
【非特許文献５】Ｗｅｂｅｒ，Ｊ Ｔｕｍｏｒ Ｍｅｄｓｃａｐｅ Ａｎｔｈｏｌｏｇｙ、３：２（２０００）
【非特許文献６】Ｍａｃｌｅａｎ ＧＤら、Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ Ｅｍｐｈａｓｉｓ Ｔｕｍｏｒ Ｉｍｍｕｎｏｌ．、１９（４）：３０９−３１６（１９９６）
【非特許文献７】Ｂｏｒｙｓｉｅｗｉｃｋｚ，ＬＫら、Ｌａｎｃｅｔ、３４７：１５２４−１５２７（１９９６）
【非特許文献８】Ｓａｎｄａ，ＭＧら、Ｕｒｏｌｏｇｙ、５２：２（１９９９）
【非特許文献９】Ｍｕｒｐｈｙ，ＧＰら、Ｔｈｅ Ｐｒｏｓｔａｔｅ、３８：４３−７８（１９９９）
【非特許文献１０】Ｍａｓｔｒａｎｇｅｌｏ ＭＪら、Ｓｅｍｉｎａｒｓ ｉｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ、２３（６）：７７３−７８１（１９９６）
【非特許文献１１】Ｗｅｂｅｒ，Ｊ Ｔｕｍｏｒ Ｍｅｄｓｃａｐｅ Ａｎｔｈｏｌｏｇｙ、３：２（２０００）
【非特許文献１２】Ｍａｃｌｅａｎ，ＧＤら、Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ Ｅｍｐｈａｓｉｓ Ｔｕｍｏｒ Ｉｍｍｕｎｏｌ、１９（４）：３０９−３１６（１９９６）
【非特許文献１３】Ｂｏｒｙｓｉｅｗｉｃｋｚ，ＬＫら、Ｌａｎｃｅｔ、３４７：１５２４−１５２７（１９９６）
【非特許文献１４】Ｓａｎｄａ，ＭＧら、Ｕｒｏｌｏｇｙ、５２：２（１９９９）
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１５】
（発明の要旨）
本発明に従って、未処置のＴ細胞および回復したＴ細胞免疫の産生を誘導することによる免疫低下を克服するための方法を提供する。すなわち、本発明は、免疫の回復を提供する。本発明は、さらに、未処置のＴ細胞の産生を誘導する工程および未処置のＴ細胞を適切な部位で、内因性または外因性の抗原に曝露する工程を含包するワクチン免疫治療の方法を提供する。加えて、本発明は、局所的リンパ節で、免疫樹状細胞の分化および成熟を促すことによって、局所的リンパ節での免疫化の障害を取り除き、かつ生成した成熟樹状細胞によってプロセシングされたペプチドの提示を可能にし、そのようにＴ細胞の免疫化を得るために腫瘍ペプチドをＴ細胞に曝露するための方法を提供する。さらに、本発明は、癌または他の持続性の病変に対して内因的または外因的に投与された抗原に対して、アジュバンドとして有効量の天然のサイトカイン混合物を投与することによる癌および他の持続性の病変を治療する方法を提供する。
【００１６】
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
（項目１）
局所的リンパ節における非ブロック免疫のための方法であって：
局所的リンパ節における樹状細胞の成熟および活性化を促進する工程；および
Ｔ細胞に対する抗原の得られた成熟樹状細胞による提示を可能にして、該抗原に対する該Ｔ細胞の免疫を得る工程、
を含包する、方法。
（項目２）
前記促進工程が、処置される病変に局所的なリンパ節に流れるリンパ液にリンパ節に未処置のサイトカイン混合物（ＮＣＭ）＋チモシンα１を外リンパ的に投与する工程としてさらに規定される、項目１に記載の方法。
（項目３）
前記病変が、癌または他の持続性病変である、項目２に記載の方法。
（項目４）
前記持続性病変が、感染性である、項目３に記載の方法。
（項目５）
前記抗原が、内因性抗原である、項目１に記載の方法。
（項目６）
前記抗原が、外因性抗原である、項目１に記載の方法。
（項目７）
前記投与工程が、ＮＣＭ＋チモシンα１を外リンパ的、結節内的、リンパ内的、脾臓内的、皮下的、筋肉内的または皮内的に注射する工程としてさらに規定される、項目２に記載の方法。
（項目８）
外因性抗原およびＮＣＭ＋チモシンα１からなるアジュバンドを効果的な量投与することにより、癌または持続性病変に対する免疫を誘導する、方法
（項目９）
前記投与工程が、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＩＬ−１０、ＩＬ−１２、δＩＦＮ、ＦＧＭ−ＣＦＳ＋チモシンα１を含むＮＣＭを投与する工程としてさらに規定される、項目７に記載の方法。
（項目１０）
前記投与工程が、ＮＣＭ＋チモシンα１を外リンパ的、結節内的、リンパ内的、脾臓内的、皮下的、筋肉内的または皮内的に注射する工程としてさらに規定される、項目８に記載の方法。
（項目１１）
未処置のＴ細胞の産生を誘導すること、およびＴ細胞の免疫応答を回復させることよってＴ細胞の消耗を克服するための方法。
（項目１２）
前記誘導工程が、ＮＣＭ＋チモシンα１を投与する工程としてさらに規定される、項目１１に記載の方法。
（項目１３）
前記投与工程が、ＮＣＭ＋チモシンα１を、外リンパ的、結節内的、リンパ内的、脾臓内的、皮下的、筋肉内的または皮内的に注射する工程としてさらに規定される、項目１１に記載の方法。
（項目１４）
前記投与工程であって、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、δＩＦＮ、およびチモシンα１を含むＮＣＭを注射する工程としてさらに規定される項目１２に記載の方法。
（項目１５）
前記投与工程が、ＮＣＭの注射１回あたり約１５０〜６００単位のＩＬ−２を投与することを含包する、項目１４に記載の方法。
（項目１６）
前記ブロック工程および誘導工程であってが、シクロホスファミドおよび非ステロイド抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）を同時送達する工程としてさらに規定される、項目１１に記載の方法。
（項目１７）
癌または持続性病変由来の内因性または外因性投与抗原に対するアジュバンドとして効果的な量のＮＣＭを投与することにより厳しく免疫抑制された患者における癌または他の宿存性病変を処置する方法。
（項目１８）
前記投与工程が、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＴＮＦαおよびδＩＦＮ＋チモシンα１を含むＮＣＭを注射する工程としてさらに規定される、項目１４に記載の方法。
（項目１９）
前記投与工程であって、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＴＮＦαおよびδＩＦＮ＋チモシンα１を含むＮＣＭを注射する工程としてさらに規定される、項目１８に記載の方法。
（項目２０）
処置される内因性の病変により直接的または間接的にＴ細胞の内因性の抑制をブロックすることをさらに包含する、項目１７に記載の方法。
（項目２１）
前記ブロック工程および誘導工程が、シクロホスファミドおよび非ステロイド抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）を同時送達する工程をさらに規定される、項目１７に記載の方法。
（項目２２）
前記ＮＳＡＩＤが、インドメタシン、イブプロフェン、ビオックス、セレブレックスおよび他の関連する処置化合物を含む群から選択される、項目２１に記載の方法。
（項目２３）
ワクチン免疫治療の方法であって、以下の工程：
未処置のＴ細胞の産生を誘導する工程；および
該未処置のＴ細胞を内因性抗原または外因性抗原に曝露する工程、
を含包する、方法。
（項目２４）
前記曝露工程が、未処置のＴ細胞を、病変を有する患者の局所的な結節において内因的に産生されたペプチド調製物レジデントに曝露する工程としてさらに規定される、項目２３に記載の方法。
（項目２５）
前記病変が癌性または感染性である、項目２４に記載の方法。
（項目２６）
前記曝露工程が、外因的に産生された抗原を投与する工程としてさらに規定される、項目２３に記載の方法。
（項目２７）
前記抗原が、他の非免疫性ペプチドである、項目２３に記載の方法。
（項目２８）
前記曝露工程が、処置される病変から遠位の末梢リンパ節における成熟ペプチド提示樹状細胞でＴ細胞を免疫する工程としてさらに規定される、項目２３に記載の方法。
（項目２９）
有効量のＮＣＭを投与することによりリンパ球減少症を処置する方法。
（項目３０）
免疫を誘導する方法であって：
インビボにおける樹状細胞成熟により未処置の非許容Ｔ細胞に対する有効な抗原の産生を誘導することで、Ｔ細胞およびＢ細胞のクローン増殖を誘導し、それによって患者における免疫を誘導することによって免疫を誘導する方法。
（項目３１）
腫瘍を崩壊にいたる血行性の拡散により腫瘍内に浸潤するさらなる工程を含包する、項目２９に記載の方法。
（項目３２）
免疫を誘導する方法であって：
有効な抗原の産生および存在を許容する局所的リンパ節における環境を生じること；ならびに
リンパ節の通路中の樹状細胞の直系の細胞が減少し、癌患者において蓄積していくことで、抗原がＴ細胞にとって免疫抗原性になることにより免疫を誘導する、方法。
【００１７】
添付の図面と関連させて考えた場合、同様のものが、以下の詳細な説明を参照して、本発明の他の利点がよりよく理解されるので、本発明の他の利点より容易に理解される。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】図１は、ＰＨＡに対する連続的対脈動的曝露を使用した種々の培地におけるＮＣＭの比較を表す。
【図２】図２は、ＰＨＡに対する連続的曝露での細胞濃度の影響を表すグラフである。
【図３】図３は、２倍の濃度（２μｇ／ｍｌ）のＰＨＡを用いた、図１と同様の棒グラフを表す。
【図４】図４は、脾臓細胞に関するＩＬ−２の１ｍｌあたりの単位に対するチミジン取り込み量のグラフを表す。
【図５】図５は、胸腺細胞に関する図２と同様のグラフである；
【図６】図６は、ＩＬ−１、ＩＬ−２またはＩＬの組み合わせ、ＮＣＭまたは生理食塩水で処理した、退縮した胸腺を有するマウスについてのコントロール対インビボの割合を示したグラフである。
【図７】図７はまた、組換えＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−１＋ＩＬ−２およびＮＣＭによる処置の比較を表すグラフである。
【図８】図８は、脾臓細胞マーカーおよび胸腺マーカーに対するインビボでのＮＣＭ処理の効果を表すグラフである。
【図９】図９は、脾臓細胞マーカーおよび胸腺マーカーに対するインビボでのＮＣＭ処理の効果を表す棒グラフである。
【図１０】図１０は、コントロール培地またはＮＣＭを用いたインビボの処理の後、種々の組み換えインターロイキンまたはＮＣＭを含むインビトロ培地に対する脾臓細胞および脾臓細胞応答を表すグラフである。
【図１１】図１１は、コントロール培地またはＮＣＭを用いたインビボで、培地、種々のインターロイキン、またはＮＣＭに対する、インビトロでの脾臓細胞および胸腺細胞の応答を表す棒グラフである。
【図１２】図１２は、インビボで、コントロールまたはＮＣＭでの処置の後の、インビトロでの、ＣｏｎＡおよびＰＨＡに対する脾臓細胞および胸腺細胞における応答を示す。
【図１３】図１３は、インビボでの、コントロールまたはＮＣＭでの処置の後の、インビトロでの、ＣｏｎＡおよびＰＨＡに対する脾臓細胞および胸腺細胞における応答を示す。
【図１４】図１４は、コントロール、および癌コントロール、または扁平上皮細胞の頭部および頸部癌（Ｈ＆ＮＳＣＣ）を有するＩＲＸ−２（ＮＣＭ）処置した集団におけるリンパ節の大きさを示す棒グラフである。
【図１５】図１５は、２つの棒グラフを示し、コントロールならびに頭部および頸部の扁平上皮癌のコントロールならびにＮＣＭ（ＩＲＸ−２）で処置した患者において、１つ目は、Ｔ細胞の領域を示し、２番目は、密度を示す。
【図１６】図１６は、３つの処置群におけるＢ細胞領域および卵胞を示す２つの棒グラフである。
【図１７】図１７は、３つの処置群における、他の細胞および洞組織球増殖の比較を示す。
【図１８】図１８は、結節Ｂおよび結節Ｔならびに癌Ｂおよび癌Ｔが、プロットに一致することを示すグラフである。
【図１９】図１９は、ＮＣＭ＋チモシンα１の１０日間の処置により誘導されるＩＲＸ−３処置患者の血液におけるリンパ球集団の増加を示す。
【図２０】図２０は、ＮＣＭ＋チモシンα１の１０日間の処置により誘導されるＩＲＸ−３処置患者の血液における未処置のＴ細胞（ＣＤ４５ＲＡ＋）および記憶Ｔ細胞の増加を示す。
【図２１】図２１は、インビボでの生理食塩水、チモシンα１（５μｇ／動物／日）、ＮＣＭ（５０単位のＩＬ−２相当）およびチモシンα１（５μｇ／動物／日）＋ＮＣＭ（５０単位のＩＬ−２相当）で処置の後、インビトロでの、培地（無色）、ｒＩＬ−１（塗りつぶし）、ｒＩＬ−２（網掛け）、およびＮＣＭ（斜線）に対する胸腺細胞の応答の棒グラフである。
【図２２】図２２は、図２１におけるように、インビボでの生理食塩水、チモシンα１、ＮＣＭおよびチモシンα１＋ＮＣＭで処置の後、インビトロでの、培地（無色）、ｒＩＬ−１（塗りつぶし）、ｒＩＬ−２（網掛け）、およびＮＣＭ（斜線）に対する脾臓細胞の応答の棒グラフである。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
（発明の詳細な説明）
一般に、本発明は、ワクチン免疫治療を利用して患者を処置するための方法を提供し、ここで、患者は、免疫が抑制されている。免疫抑制とは、患者が、減少した細胞性免疫を有し、従って新しい抗原に対する応答能力を損なうことを意味する。
【００２０】
Ｔリンパ球減少（血液中の低いＴ細胞レベル）は、細胞性免疫欠乏の診断的特徴であり；存在するリンパ球の機能欠損が、別の特徴である。Ｔリンパ球減少を処置するための一般的に受け入れられている（臨床的認可）方法は、存在しない。骨髄移植片（±胸腺移植片）が、重篤な複合免疫欠乏（ＳＣＩＤ−先天的、照射または化学療法誘導性）の場合において使用されてきた。組み換えＩＬ−２は、ＡＩＤＳにおいて、強い毒性によるいくらかの効果と共に試みられている。
【００２１】
新しいＴ細胞を生成し、Ｔリンパ球減少を補正することを試みる２つの方法がある。１つの方法（ｒＩＬ−２治療におけるのと同様）は、既に血漿（すなわち、記憶Ｔ細胞（ＣＤ４５ＲＯ）（血液、リンパ節および脾臓）中にＴ細胞を展開する。もう１つの方法は、胸腺における、骨髄由来の前駆体からの新しいＴ細胞の調製を含む。これは、子供において、自然に起こり、成人では起こらない。これらの新規の細胞は、最近「胸腺エミグレス」と呼ばれ、そしてそれらは、「未処置の」Ｔ細胞の表面マーカー（すなわち、ＣＤ４５ＲＡを有する。ＮＣＭ治療（＋チモシンα１）は、それら新規のＴ細胞の産生および既に存在する記憶Ｔ細胞を展開することをもたらす。
【００２２】
さらに詳細には、本発明は、内因性または外因性処置のいずれかで投与される、抗原に対する免疫応答を提供する免疫化に関する新たな発見を利用する。過去に、そのような抗原は、免疫原であると考えられており、一方で、本発明において使用される他の抗原は、以前、免疫原性でないと見なされていた。そのような抗原の例として、ＭＡＧＥ−１タンパク質由来のＥＡＤＰＴＧＨＳＹ（黒色腫）、ＭＡＧＥ−３由来のＥＶＤＰＩＧＨＬＹ（肺癌）、ＭＡＧＥ−３由来のＥＶＤＰＩＧＨＬＹ（肺癌）および多くの他のもの（Ｂｅｌｌｏｎｅら、Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ Ｔｏｄａｙ、２０（１０）：４５７−４６２（１９９９）を参照のこと）が挙げられる。
【００２３】
本発明は、このような免疫が、以前、不可能であると考えられていた被験体において、免疫を得るための、いくらかの一般的で新しく得られた方法の工程を利用する。より詳細には、本発明は、未処置のＴ細胞の産生を誘導することによって、重篤な免疫低下を克服するための方法を提供する。用語「未処置の」Ｔ細胞は、これらのＴ細胞は、成人においてさえまだ抗原に曝露されていない新しく産生されたＴ細胞を意味する。この段階にあるそのようなＴ細胞は、細胞上に露出された腫瘍ペプチドのような抗原を有する成熟樹状細胞による提示の際に、なお特異的になり得る、非特異的である。このように、本発明は、新規のＴ細胞を補充または生成する。これは、一般に、未処置のサイトカイン混合物（ＮＣＭ）を投与することによって達成される。ＮＣＭは、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＩＬ−１０、ＩＬ−１２、δＩＦＮ、ＴＮＦαならびにＧ−およびＧＭ−ＣＳＦ＋チモシンα１の両方を含む。これらの構成成分の量および割合は、以下に詳しく述べる。好ましくは、約１５０〜６００単位のＩＬ−２が、ＮＣＭおよび１．６ｍｇのチモシンα１中に含まれる。
【００２４】
好ましくは、チモシンα１を含むＮＣＭは、処置される腫瘍または持続性の病変のような病変に局所的なリンパ節に流れるようリンパ管周辺に注射される。癌のような病変の局所的なリンパ節に流れ込む、リンパ管への外リンパ投与は、重大である。腫瘍周辺注射は、応答進行にさえ、ほとんど関係せず、従って、禁忌である。１０日の注射スキームは、最適であり、臨床的に効果的であるので、２０日の注射プロトコルは、ＴＨ１応答を減少させ、そして癌へのリンパ系浸潤により測定される場合、より所望されないＴＨ２応答の方に移行する傾向にある。両側からの注射は、効果的である。根治的頚部郭清術が行われた場合、反対側性注射が有効である。
【００２５】
種々の癌病変に起因するようなＴ細胞の内因的抑制をブロックするのが好ましい。ブロッキングは、低用量シクロフォスファミドおよび非ステロイド抗炎症薬物（ＮＳＡＩＤ）の共送達により達成される。ＮＳＡＩＤの選択物は、インドメタシンである。インドメタシンは、最も効果的なＮＳＡＩＤであり、その一方でまた、おそらく最も毒性である。Ｃｅｌｅｂｒｅｘ（登録商標）およびＶｉｏｘｘ（登録商標）、Ｃｏｘ ＩＩ ＮＳＡＩＤは、効果がより小さい。Ｖｉｏｘｘ（登録商標）は、より毒性であり得、多くの患者において胃炎を引き起こす。イブプロフェンは、効果的であったが、組織学的応答は、ＴＨ１媒介応答よりはＴＨ２媒介応答の特徴であり、これは、より所望されない。ＮＳＡＩＤの副作用は、プロトンインヒビターおよびプロスタグランジンＥアナログを用いて、集中的に処置されるものである。亜鉛および総合ビタミン剤は、Ｔ細胞免疫を回復させるのに有用な薬剤である。対照抑制（ｃｉｎｔｒａｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ）およびＮＣＭを用いない亜鉛での処置は、効果がない。
【００２６】
要約すると、最小限のレジメンは、シクロホスファミドおよびＮＳＡＩＤを用いた対照抑制とＮＣＭ＋チモシンα１を用いたリンパ周囲処置である。代替のレジメンは、亜鉛およびビタミン（おそらくセレンの添加を含む）をさらに含むレジメンとして以前に言及される。好ましい投薬は、５０〜７５ｍｇの亜鉛である。標準的な総合ビタミン剤が、投与され得る。亜鉛は、利用可能なグルコン酸であり得る。
【００２７】
臨床応答を最大にするために、そして生存率の最大の増加にために、リンパ球浸潤の程度および型は、重要である。９０：１０の比の顆粒球：マクロファージが、最適である。Ｔ細胞浸潤および／またはＢ細胞浸潤は、好ましくは、拡散および集中であり、末梢ではない。２０％以下の軽い浸潤は、忍耐力のいる臨床応答に関連しない。組織学的サンプルにおける腫瘍の退行および断片化は、良好な応答を反映することにおいて好ましい。
【００２８】
リンパ節は、少なくとも５つの局面を含包する良好な応答に対する要所を変化させる。リンパ節拡大であって、サイズの減少を誘導された腫瘍の単なる逆転ではなく、通常と比較したサイズの全体的な増加がないリンパ節拡大が好ましい。増加したＴ細胞およびＢ細胞領域は、免疫を示す。本データは、洞組織球増殖症（ＳＨ）は、活性化されない成熟樹状細胞（ＣＤ６８＋ＣＤ８３＋ＤＣ）の蓄積であり、この成熟細胞が摂取され、プロセスされた腫瘍抗原を有するが、成熟不可能であり、および細胞毒Ｔ細胞およびＢ細胞をもたらすＴＨ１有効細胞およびＴＨ２有効細胞を刺激可能な未処置のＴ細胞にこれらの腫瘍ペプチドを提示することを示す。ＳＨの除去およびＤＣの活性化の悪化は、本発明に対して重要である。
【００２９】
このように、本発明は、以下でより詳細に考察するように、局所的リンパ節における樹状細胞の成熟および活性化を促進することにより、局所的リンパ節での免疫をブロックしないために提供され、そして、成熟樹状細胞によるこのように生成した小ペプチド（一般に、９アミノ酸長）のＴ細胞への提示、Ｔ細胞の免疫を得る。さらに、成熟樹状細胞の誘導が、要求される。最後に、Ｔリンパ球減少症患者における末梢血Ｔリンパ球の動員が、外因性腫瘍ペプチドを提示する樹状細胞に対して応答可能な未処置のＴ細胞の誘導の存在下で、所望される（Ｓｐｒｅｎｔ、ら、Ｓｃｉｅｎｃｅ、２９３：２４５−２４８（２００１）を参照のこと）。
【００３０】
上記を考慮して、本発明の重要な機構的な特徴は、有効なペプチド抗原提示を生じるインビボの樹状細胞の成熟である。本明細書中に示される実施例に基づいて、ＣＤ４５ＲＡ分化を決定づけられていない陽性未処置のＴ細胞の増加が、見出される。これは、ＴおよびＢ細胞コロニー性増殖を導き、患者において免疫をつくる。この血行性拡散による腫瘍への得られた浸潤は、頑健性腫瘍の破壊を導く。本明細書のデータに見られるように、この結果は、免疫学的記憶に起因して生存率を増加する（Ｓｐｒｅｎｔら、参照のこと）。
【００３１】
外来的に提供される合成腫瘍ペプチドまたは抽出された腫瘍ペプチドは（Ｂｅｌｌｏｎｅら、を参照のこと）、Ｂ細胞と共にかまたはＢ細胞無しに、前もってプライムされるか、または同時にプライムされる局所リンパ節または末梢リンパ節に送達され、そして腫瘍抗原特異的Ｔ細胞を生じ得ることが、論理的に予測される。例が、以下に記載される。上記を考慮して、ＮＣＭおよびチモシンα１＋他の抗原の作用は、任意の腫瘍抗原に関する限り有用であることが、結論され得る（合成および内因性ペプチドおよびタンパク質）。これらのペプチドの多くは、通常、免疫原性ではなく、そして、成熟し、活性化された樹状細胞により提示された場合にのみ、免疫化された未処置のＴ細胞において、有効である。このように、免疫Ｔ細胞の出現は、樹状細胞が、作られまたは適切に働くことを許容すること事実上を意味する。樹状細胞の活性化および成熟は、癌免疫欠損およびＴ細胞における周知の欠陥例えば、数の減少ならびにアレルギーおよび推定アポトーシスに関する機能における重要な因子と見なされている。
【００３２】
本発明に従って送達されたプロトコルおよび薬物（ｍｅｄｉｃａｎｔ）をより詳細に参照して、本発明は、未処置のサイトカイン混合物＋チモシンα１を、癌患者および他の病変を有する患者または抗原産生疾患状態を有する患者のような患者を免疫するために利用する。より詳細には、本発明は、その中にＮＣＭ＋チモシンα１および腫瘍関連抗原を含む有効量の組成物を投与することによって、癌に対する癌患者の免疫応答を増強するための方法を利用する（ＮＣＭ＋チモシンα１は、免疫応答を誘導するためのアジュバンドとして作用する）。
【００３３】
腫瘍関連抗原は、癌を有する患者の局所的リンパ節における外因的に産生される腫瘍ペプチド調製物残基あるいは、それらのリンパ節内か、または近傍において外因的に投与された腫瘍抗原調製物と組み合わせてのいずれかであり得る。たとえ、ペプチドが、それらが完全であるために、腫瘍関連タンパク質抗原がさらにそのようである免疫原であることが期待されない場合でさえ、腫瘍ペプチドおよび抗原は、本明細書中に含まれる。
【００３４】
好ましい実施形態において、本発明の組成物は、低用量のシクロホスファミドに関して以下に規定されるように、ＮＣＭ＋チモシンα１＋腫瘍関連または特異的抗原シクロオキシゲナーゼインヒビターおよび本発明の組成物の効果をさらに増加させることが示されている他の類似の組成物の投与を含む。ＮＣＭとチモシンα１との組み合わせは、他に効果的な抗原であることが発見されない限りは、抗原に対する免疫応答を生成するアジュバントである。さらに、このアジュバントの効果は、重篤に免疫が欠損する患者において達成される。
【００３５】
上述のことを明らかにし、そして、さらに規定するために、以下の定義が、提供される。「アジュバント」とは、特定の抗原に対する免疫応答を増強する能力を有する組成物を意味する。効果的であるために、アジュバンドは、抗原部位にか、または近傍に送達されなければならない。そのような能力は、免疫媒介防御における有意な増加により明らかになる。免疫の増強は、代表的には、抗原に対して惹起された抗体の力価の有意な増加（通常、１０倍より大きい）により明らかになる。細胞性免疫の増強は、陽性肌試験、細胞毒性Ｔ細胞アッセイ、δＩＦＮまたはＩＬ−２についてのＥＬＩＳＰＯＴアッセイ、または本明細書に記載のような腫瘍へのＴ細胞浸潤により測定され得る。
【００３６】
「腫瘍関連抗原」とは、類似タンパク質またはペプチド（これらは、以前、エキソビボで樹状細胞のパルス発生により働くことが示されていた）、または他の等価な抗原を意味する。これとしては、ＰＳＭＡペプチド、ＭＡＧＥペプチド（Ｓａｈｉｎ，Ｕら、Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ ９：７０９−７１５（１９９７）；Ｗａｎｇ，ＲＦら、Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃ Ｒｅｖｉｅｗｓ １７０：８５−１００（１９９９））、パピロ−マウイルスペプチド（Ｅ６およびＥ７）、ＭＡＧＥフラグメント。または他の類似の抗原が挙げられるが、これらに限定されない。これらの抗原は、以前、抗原のサイズ（すなわち、抗原が小さすぎる）または免疫原性特性（すなわち、自己抗原）を有さないと以前考えられていたことのいずれかに基づいて、患者を処置することにおいて、有効であると見なされていなかった。
【００３７】
非組み換えサイトカイン混合物であるＮＣＭは、米国特許第５，６３２，９８３号および米国特許第５，６９８，１９４号に記載のように定義される。簡単には、ＮＣＭは、４−アミノキノノロン抗生物質の連続的存在下において、およびマイトジェンの連続的または断続的存在を用いて、調製される（好ましい実施形態においては、ＰＨＡである）。
【００３８】
ＨＩＶ陰性であり、肝炎ウイルス陰性の複数のドナー由来の好中球および赤血球を含まない蓄積されたリンパ球（一般に軟膜由来）は、混合リンパ応答（ＭＬＲ）を引き起こすように使用される。さらに、好ましい実施形態において、５０ドナーまでは、各時間、ＭＬＲ応答が、各調製物についておよびバリエーションの中からでさえ一定であることを保証するための混合物を産生するために使用された。
【００３９】
代替の実施形態において、自己リンパ球は、ＮＣＭを生成するために使用される。これらの事例では、患者は、ウイルスを有さくてもよい。さらに、自己リンパ球が、使用される場合、それらは、必要であれば患者に戻され得る。代替の実施形態において、動物は、獣医学的用途についての細胞源であり得る。
【００４０】
リンパ球は、組織培養容器中の固定化マイトジェンの存在下で培養される。好ましい実施形態において、マイトジェンは、製造業者の指示書に記載のように、細胞の部分集団の選択のために、表面活性化細胞培養フラスコの表面上に固定化される（ＡＩＳＤ ＭＩＣＲＯＣＥＬＬＥＣＴＯＲＴＭ Ｔ−２５プレート）。しかし、他の「パニング」技術を組み込んだ方法、またはセファロース４Ｂビーズに結合させる方法のような培養容器の表面上にマイトジェンを固定化する他の方法は、細胞単離分野において周知なように使用され得る。選別のための固定化細胞の使用は、当該分野において周知である。
【００４１】
これらのマイトジェンは、一般に、レクチンおよびリンパ球を刺激してサイトカインを産生するモノクローナル抗体から選択される。好ましい実施形態において、フィトヘマグルチニン（ＰＨＡ）またはＯＫＴ３（Ｏｒｔｈｏｃｌｏｎｅ（登録商標）、Ｏｒｔｈｏ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）が、使用される。Ｂ細胞を刺激するコンカナバリンＡ（ＣｏｎＡ）またはアメリカヤマゴボウマイトジェンのような他のレクチンが、使用され得る。ＣＤ２、ＣＤ２８、ＣＤ４５のような、Ｔ細胞レセプターに対するモノクローナル抗体は、マイトジェンとして使用され得る。抗ＣＤ２８および抗ＣＤ４５抗体は、ＩＬ−２の高産生源であることが報告されている（Ｄｅａｎｓら、（１９８９）；Ｊｕｎｅら、（１９８９））。さらに、抗リンパ球グロブリン（ＡＬＧ）は、Ｔ細胞についてのマイトジェン活性を有する。加えて、マイトジェンの組み合わせは、リンパ球の部分母集団の組み合わせを活性化するために使用され得る。ＰＨＡは、好ましい実施形態において使用され、そして約２５μｇ／ｍｌの開始濃度でコートされる。
【００４２】
リンパ球は、無血清培地において、マイトジェンへの連続的な曝露、すなわち洗浄なしに、２４〜４８時間インキュベートされた。好ましい実施形態において、培地は、Ｘ ｖｉｖｏ−１０培地またはＸ ｖｉｖｏ−１５培地のいずれかである（Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ）。これは、製造業者の説明書において記載されるような患者においてＩＬ−２／ＬＡＫを注入するための、無血清培地であり、かつＦＤＡ承認培地である。ＲＰＭＩ−１６４０（Ｓｉｇｍａ）のようなヒトリンパ球増殖を支持し得る無血清培地はまた、使用され得る。
【００４３】
培地はまた、４−アミノキノロン抗生物質を含む。好ましい実施形態において、抗生物質は、キプロフロキサチン（Ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ）である。この抗生物質は、無菌状態を維持するために使用され、そしてリンホカインを大量生産するために使用される。キプロフロキサンおよび関連抗生物質は、可溶性マイトジェンおよび血清の存在下で、ＩＬ−２および他のサイトカインを増加させることが報告されている（Ｒｉｅｓｅｎｂｅｃｋら、（１９９４））。それらは、血清の非存在下で効果的であることは報告されていない。キプロフロキサンは、好ましい実施形態において、約２０〜約２００μｇ／ｍｌの濃度で、より好ましい実施形態において、約８０μｇ／ｍｌの濃度で使用される。
【００４４】
上清は、取り除かれ、そして本発明のＮＣＭの供給源である。上清は、例１に示されるようなマイトジェンの遊離物である。動物および初期のヒトの研究は、濃縮されていない。
【００４５】
ヒト血清アルブミン（ＨＳＡ）は、血清中でＮＣＭを安定化させるために加えられ得る。ＨＳＡは、ヒトの使用のためのＦＤＡによって承認されているので、ＨＳＡは、ヒトでない供給源由来の血清アルブミンの代わりに使用される。
【００４６】
この上清のサイトカインプロファイルは、確立された以下のアッセイの利用である。上清のインターロイキン用量は、ＩＬ−２についてのバイオアッセイおよび他のインターロイキン、ＣＳＦ、ＴＮＦおよびＩＦＮについてのＥＬＩＳＡによって確認される。滅菌性は、試験され、そして内毒性は、細胞分解産物アッセイによって測定される。詳細には、以下のアッセイおよびキットは、好ましい実施形態において使用される：ＩＦＮ−γＥＬＩＳＡ（ＥＮＤＯＧＥＮ）、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−３、ＩＬ−４、ＩＬ−６、ＩＬ−７、ＩＬ−８、ＧＭ−ＣＳＦ、Ｇ−ＣＳＦおよびＴＮＦ−αＥＬＩＳＡ（Ｒ＆Ｄ Ｓｙｓｔｅｍｓ）。Ｇｉｌｌｉｓら、（１９７８）のＩＬ−２バイオアッセイは、既知の標準ＩＬ−２と比較した単位／ｍｌとして表現される（Ｓｃｈｉａｐｐａｒｅｌｌｉ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ，Ｉｎｃ．，Ｆａｉｒｆｉｅｌｄ，ＮＪ）。
【００４７】
好ましい実施形態（ここで、ＰＨＡは、マイトジェンとして使用される）において、上清についてのサイトカインプロファイルは、次のプロファイルを有する：
【００４８】
【表１】
【００４９】
マイトージェンの固定化は、用量パルス技術よりも高量のＮＣＭを生産する。例えば、無血清培地においてＰＨＡと共にパルス技術によるインターロイキンの産生は、０〜２０単位／ｍｌ培地でＩＬ−２を産生する（米国特許第４，３９０，６２３号および米国特許第４，４６４，３５５号）。しかし、本方法は、インターロイキンを過剰に誘導するため、および約８〜１４０単位／ｍｌのＩＬ−２を産生するために４−アミノキノロン抗生物質を無血清培地に加えることによりパルス技術で産生を増加し得る。動物の研究により予測されるように、未処置のインターロイキン混合物（ＮＩＭ）として特徴付けられるこの調製物は、用量あたり２００単位のＩＬ−２で、頭部および頸部癌を有するリンパ球増殖症患者の血液におけるＴリンパ球の数を増加させる（Ｈａｄｄｅｎら、（１９９４））。この結果は、ＮＣＭ中のＩＬ−２の量の５０００倍を超える用量で報告されていない。このように、ＮＣＭについてのＩＬ−２等価用量が、その潜在力の指針として使用されることに注目することは重要であり、そしてＮＣＭの生物学的活性の全てが、ＩＬ−２の生物学的活性であることを含意することは、意味がない。
【００５０】
本発明の好ましい実施形態において、４−アミノキノロン抗生物質の固定化および存在によるマイトジェンに対する連続的曝露を利用することにより、一般低に生成されるＮＣＭは、１００〜３５３単位／ｍｌ（調製物の潜在力の指針）でＩＬ−２を含む。それほど好ましくない実施形態において、本発明は、４−アミノキノロン抗生物質およびＮＩＭを生成するマイトジェンの断続的存在で、実施され得る。この組み合わせは、パルス化したマイトジェンを用いる他の従来の技術的方法よりも大きいサイトカインレベルを産生するが、用量は、本発明の好ましい実施形態でみられるレベルを産生しない。
【００５１】
本発明はまた、ＰＨＡのようなマイトジェンをパルス化しただけでなく４−アミノキノロンの連続的存在下で産生される未処置の非遺伝子組み換えインターロイキン混合物（ＮＩＭ）で実施され得る。ＮＩＭ調製物のような他の免疫調節未処置の非組み換えサイトカイン調製物はまた、本発明において使用され得る。種々の調製物が、ＩＬ−２含量によって比較され、そして投与量は、ＩＬ−２等価物として参照される。
【００５２】
本発明において、胸腺ペプチドは、免疫改変剤サイトカイン調製物と共に共投与で使用される。チモシンα１（Ｔ−α１）またはその類似物および断片が、本発明の好ましい実施形態において、使用される。さらに、チモシンα１１およびプロチモシンおよびそれらの類似物のような他の胸腺ペプチドが、使用され得る。チモシンα１配列を含む断片、胸腺ペプチド、アナログが、使用され得る。
【００５３】
アナログは、一般に、機能的に関連ある任意の部位にわたって少なくとも７０％相同である。さらに好ましい実施形態において、この相同性は、少なくとも８０％であり、また胸腺ペプチド、特にチモシンα１に対して９５％の相同性に近いものである。この類似物のアミノ酸配列は、少なくとも１つの残基が、欠失され、挿入され、または置換される場合、胸腺ペプチドのアミノ酸配列と異なり得る。グリコシル化における差異によって、類似物を生成され得る。米国特許第４，１１６，９５１号：同４，３５３，８２１号；同４，４６６，９１８号；同４，４７０，９２６号，同４，６１２，３６５号；および同４，９１０，２９６号に記載されるようなアナログが、そのようなアナログの例でありまた、本発明において使用され得る。
【００５４】
部分的に特徴付けられるＮＣＭは、以前に、成長し、免疫抑制されたマウスにおいてＴ細胞の発達および機能を促進することにおいて効果的であることが示されてきた。チモシンα１はまた、老齢の免疫抑制されたマウスにおいて、Ｔ細胞の発達および機能を防御し、そして、ＮＣＭ＋チモシンα１の組み合わせは、脾臓において、新しいＴ細胞を産生するためのその作用において、劇的であった（米国特許第５，６９８，１９４号）。頭部および頚部の癌を有する免疫抑制された患者に対するこのＮＣＭを添加するときに、ＮＣＭで処置した癌患者の血液におけるＴリンパ球の固定化が、ＣＤ２およびＣＤ４５ＲＡの両方を有する未処置のＴ細胞の増加をもたらすことが本願において初めて実証された。これは、成人が、未処置のＴ細胞を生成し得ることを最初に示したものの１つである。ＮＣＭ＋チモシンα１は、ＮＣＭ処置に耐性のある放射線照射された患者における「未処置の」Ｔ細胞の増加を生じた。以前の引用（Ｍａｃｋａｌｌ，ら、Ｎｅｗ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ３３２：１４３−１４９（１９９５）；およびＭａｃｋａｌｌによる概説Ｓｔｅｍ Ｃｅｌｌｓ １８：１０−１８（２０００））は、子供でなく、成人において、癌の化学治療および／または放射線治療のためにＴ細胞を補完した後に、新しいＴ細胞を生成することの不可能性を考察しまた、試みることの問題を考察する。一般に、ヒト成人において、新しいＴ細胞は、生成されないという原理がある。しかし、強力な化学治療のための骨髄移植の後に、成人において、新しいＴ細胞が、生成され得ることの証拠がある。リンパ球数における増加は、ＨＩＶに罹患した患者において、遺伝子組み換えインターロイキン−２を用いた長期の治療および強力な治療を達成しているけれども、時代おくれである非分子治療は、これを達成し得ている。これらは、胸腺由来のＴ細胞であり、また、おそらく既存の抹消Ｔ細胞の増大であることがはっきりと証明されていない。
【００５５】
以前に、Ｃｏｒｔｅｓｉｎａら、は、頭部および頚部癌を有する患者において、リンパ周辺的に未処置のＩＬ−２を用い、そして、白血球（Ｖａｌｅｎｔｅ，Ｇら、Ｍｏｄｅｒｎ Ｐａｔｈｏｌ ３（６）：７０２−７０８（１９９０））によるいくつかの腫瘍浸潤により、いくつか腫瘍退行を誘導した（Ｃｏｒｔｅｓｉｎａ，Ｇら、Ｃａｎｃｅｒ ６２：２４８２−２４８５（１９８８））。処置不可能な再発が生じ、この応答は、非特異的であり、記憶なしであると称され、非免疫原性である（Ｃｏｒｔｅｓｉｎａ，Ｇら、Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ ６９：５７２−５７７（１９９４））。遺伝子組み換えＩＬ−２を用いた最初の観察を確かめるための反復試行が、実質的に成功しなかった（Ｈａｄｄｅｎ，Ｊ．Ｗ．，Ｉｎｔ’Ｉ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，１１／１２：６２９−６４４（１９９７））。
【００５６】
本発明の方法は、免疫治療成分の十分な局所集中をもたらすための、当業者において公知である外リンパ注射または他の注射を用いてＮＣＭ＋チモシンα１を使用することを含む。好ましい実施形態において、この注射は、頚部において行われるが、処置される疾患により要求される他の部位において適用され得る。この処置は、高い割合の患者において臨床的退行を誘導しまた、患者は、頭部および頚部癌において観察される改善および再発の無い生存を示し（Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２０：３９５−４０３（１９９４）；Ｍｅｎｅｓｅｓ Ａら、Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ Ｍｅｄ １２２：４４７−４５４（１９９８）；Ｂａｒｒｅｒａ，Ｊら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，１２６：３４５−３５１（２０００）；Ｗｈｉｔｅｓｉｄｅら、Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ５３：５６４−５６６２（１９９３））、遺伝子組み換えＩｌ−２の腫瘍注射は、Ｔ細胞リンパ球の浸潤をもたらしたが、有意な臨床応答はなかった。リンパ節周辺注射と組み合わせたＭｕｌｔｉｋｉｎｅ（Ｃｅｌｓｃｉ ｗｅｂｓｉｔｅ）の１５０人までの患者に対する腫瘍周辺注射は、本研究において観察される高い割合の応答である４０％と比較して１０％未満の応答率を生じる有意な腫瘍応答（すなわち、１１人の患者のみにおいて５０％を超える）をもたらした。加えて、かれらは、観察された５０％の非応答者を示したが、本願出願人は２０％のみを観察した。
【００５７】
本願出願人は、腫瘍周辺注射および腫瘍内注射が、始めにＮＣＭプロトコルに対して陽性応答を有していた患者においてさえ疾患の進行に関連し得、そのためその恩恵を台無しにすることを得ることを観測する。腫瘍周辺注射は、このため禁忌とされ、そして本発明の一部としては除外される。このことによって、本出願人は、以下の理解に到達した：腫瘍は、免疫の部位ではなく、そして本願は、局所的なリンパ節が免疫の部位であることを実証した。次に、局所的リンパ節の公表されていない解析は、局所的リンパ節が、想定された腫瘍抗原に対する免疫化の部位であることを示すデータを明らかにした（図１４〜１８）。様々な腫瘍抗原の数の同定と共に、そのような抗原の存在がもたらす長年にわたる難問があり、その問題は、免疫化プロトコルにおいて、有効的に使用されている。散発的陽性例が、報告されているが、多くの場合、データは陰性である。抗原提示の問題は、ここ１０年において、注目され、そして樹状細胞は、腫瘍由来の小ペプチドの提示において、重要な働き手として明らかにされている（ＤｅＬａｕｇｈら、Ｃｕｒｒ Ｏｐｎ ｉｎ
Ｉｍｍｕｎｏｌ １２：５８３−５８８（２０００）；Ｂｕｃｈｅｒｅａｕら、Ａｎｎ
Ｒｅｖ ｏｆ Ｉｍｍｕｎｏｌ １８：７６７−８１１（２０００）；Ａｌｂｅｒｔら、Ｎａｔｕｒｅ ３９２：８６−８９（１９９８））。
【００５８】
手短には、腫瘍抗原が適切に免疫原となるために、これらは、ネクローシス性腫瘍細胞よりはアポトーシス性腫瘍細胞から生じなければならない（ＡｌｂｅｒｔがＮａｔｕｒｅにおいて言及した）。これらは、大きな組織球の形態を有する未処置の樹状細胞によって捕獲される必要がある。これらの未処置の樹状細胞は、調整し（エンドサイトーシス、貪食作用および消化）、そしてＴ細胞に対する提示についてのＭＨＣ溝において消化された抗原のペプチド断片（一般に、９アミノ酸）を提示する成熟樹状細胞に発展する。応答のために、Ｔ細胞は、ＭＨＣにおいてＴ細胞に対して提示されるベき抗原および種々の共刺激を有さなければならない（ＢａｎｃｈｅｒｅａｕおよびＤｅＬａｕｇｈ）。
【００５９】
Ｍｕｒｐｈｙら（１９９９）のような研究者は、培地中に生成され、次に腫瘍抗原と共にパルスされた樹状細胞を利用し、そして前立腺特異的膜抗原ペプチドに対して免疫された患者において、小さい度合いの成功を達成している。不幸なことに、パルス樹状細胞のこのアプローチは、扱いづらくまた、むしろ効率が悪い。本明細書において、本出願人は、癌における集積し、樹状細胞の直系の細胞であるリンパ節洞において存在する細胞を示す。ＮＣＭプロトコルを用いたインビボ処置の後に、これらの細胞は、消失し、そして次に抗原は、最終的にはＴ細胞についての免疫原になる。次に、これらは、腫瘍に対して応答し得る。従って、本発明の重要な局面は、局所的リンパ節において、効果的な抗原プロセシングおよび提示を可能にする微小環境を生成し得ることである。この免疫によって、病変および腫瘍に輸送され得る細胞を誘導する。これは、樹状細胞による適切な抗原の事実上の証明である。さらに、ＮＣＭで処置された患者は、臨床的に１５％および病理学的に５０％までに、遠方転移をほとんど起こさない。これは、局所免疫のみよりは全身免疫が、処置によって誘導されることを示す。これは、既存の分野における組成物にわたる極端な改善である。なぜなら、既存の分野の組成物は、最良では、転移疾患に対する一貫性のない効果である。全身免疫を引き起こすための本発明の組成物の能力は、さらに効果的効率の良い処置を可能にする。
【００６０】
文献は（Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷ、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐａｈｒｍａｃｏｌ １１／１２：６２９−５４４（１９９７）；Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷ，Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ：Ａｎ Ｕｐｄａｔｅ，Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ ２１：７９−１０１（１９９９））、癌の２つの主要なタイプであるＳＣＣおよび腺癌の両方について、リンパ節は、局所的なリンパ管の組織増殖を含む腫瘍に関する異常に関連し、リンパ節涸渇およびアネルギー性腫瘍関連リンパ球（これは、細胞外拡張およびＩＬ−２による回復を伴う腫瘍細胞に対する反応し得る）の存在を反映する。次に、転移に伴って、リンパ節涸渇および機能の減圧が、生じる。加えて、そのような患者の無関係な頸部リンパ節は、平均サイズにおける減少ならびに頭部および頸部癌に関連するリンパ管組織増殖における増加を示す。（図１４〜１７を参照のこと）。
【００６１】
本発明の組成物としては、未処置のサイトカイン混合物＋内因性または外因性の腫瘍関連抗原のいずれかが挙げられる。さらに、シクロホスファミド、シクロオキシゲナーゼインヒビター、亜鉛および本発明の組成物の効果をさらに増加させることが示されている他の類似の組成物が挙げられる。
【００６２】
癌、ＨＩＶ感染、加齢、腎移植片および他のそのような欠乏に関連する細胞性免疫欠乏を有する患者の処置のための免疫化は、本発明の組成物と共に達成され得る。
【００６３】
処置のための投与およびプロトコルは、以下に示す。
【００６４】
（遺伝子産物および／または合成抗原の送達）
本発明の組成物（ＮＣＭを含む）および外因性抗原は、投与され、そして適切な免疫化を達成するために投薬され、個々の患者の臨床的状態、投与部位および方法、投与の予定を立てること、患者の年齢、性別および体重に考慮する。本明細書において、目的のための薬学的「有効量」は、このように当該分野において公知であるそのような考察により決定される。この量は、免疫化（腫瘍減少、断片化および浸潤を含むがこれらに限らない）、生存率またはより急速な回復、症状の改善または除去を達成するために有効でなければならない。
【００６５】
本発明の方法において、本発明の化合物は、種々の方法において投与され得る。それらは、組成物として、または薬学的受容可能塩として投与され得、そして単独または薬学的に受容可能担体、希釈剤、アジュバンドおよび賦形剤と活性成分との組み合わせとして投与され得ることに留意されるべきである。その化合物は、皮内または皮下、リンパ周辺またはリンパ内、結節内、脾内あるいは筋肉内、腹腔内および胸郭内に投与され得る。化合物のインプラントはまた、有用であり得る。処置された患者は、恒温動物であり、特に人間を含む哺乳類である。薬学的受容可能担体、希釈剤、アジュバンドおよび賦形剤ならびにインプラント担体は、一般に本発明の活性成分と反応しない、不活性、無毒の固体あるいは液体充填物、希釈剤またはカプセル化した材料をいう。
【００６６】
用量は、単一用量または数日にわたる複数用量であり得る。
【００６７】
本発明の化合物を非経口的に投与する場合、それは、一般に単位用量注射可能形態（溶液、懸濁液、乳濁液）で形成される。注射に適した薬学的処方物としては、無菌水溶性水溶液または懸濁液および無菌の注射可能溶液または分散液に再溶解するための無菌粉末が挙げられる。担体は、溶媒または分散培地であり得る（例えば、水、エタノール、ポリオール（例えば、グリセロール、プロピレングリコール、液体ポリエチレングリコール（ＰＥ）など）、その適した混合物および野菜油を含む）。ＰＥＧは、化学的改変（ＮＣＥ）サイトカイン調製物（ペギレーション）を含むことが、注目すべきである。
【００６８】
適切な流動性は、例えばレシチンのようなコートティングの使用、分散液の場合における必要な粒子サイズの保持、および界面活性化剤の使用によって維持され得る。綿実油、ごま油、オリーブオイル、大豆油、コーン油、ひまわり油またはピーナッツ油のような非水性賦形剤およびミリスチン酸イソプロピルのようなエステルはまた、化合組成物のための溶媒システムとして使用され得る。加えて、組成物の安定性、無菌性および等張性を高める抗菌的防腐剤、抗酸化剤、キレート剤および添加され得る緩衝化液を含む種々の添加剤が、加えられ得る。微生物の作用の阻害は、種々の抗菌および抗真菌剤（例えば、パラベン、クロロブタノール、フェノール、ソルビン酸など）により確保され得る。多くの場合、等張液（例えば、糖、塩化ナトリウムなど）を含むことが望ましい。注射可能薬学形態の遅延された吸収は、吸収を遅延させる薬剤（例えば、モノステアリン酸アルミニウムおよびゼラチン）の使用によってもたらされ得る。しかし、本発明に従って使用される任意の賦形剤、希釈剤または添加剤は、この化合物と適合性であるべきである。
【００６９】
ペプチドは、重合され得、あるいは当該分野において周知のオボアルブミンまたはヒト血清アルブミンのような担体に結合し得る。
【００７０】
無菌的注射可能溶液は、所望のような種々の他の成分を有する適切な溶媒の要求される量で、本発明の実施において利用される化合物に組み込むことによって調製され得る。
【００７１】
本発明の薬理学的処方は、種々の賦形剤、添加剤および希釈剤のような任意の適合性担体を含む注射可能処方物において、患者に投与され得るか；または本発明の有用な化合物は、遅延放出皮下インプラントまたはモノクローナル抗体、ベクター送達、イオン導入、ポリマーマトリクス、リポソームおよびミクロスフィアのような標的送達システムの形態で、非経口的に、患者に投与され得る。本発明における有用な送達システムの例としては、以下が挙げられる：米国特許第５，２２５、１８２号；５，１６９，３８３号；５，１６７，６１６号；４，９５９，２１７号；４，９２５，６７８号；４，４８７，６０３号；４，４８６，１９４号；４，４４７，２３３号；４，４４７，２２４号；４，４３９，１９６号；および４，４７５，１９６号。多くの他のそのようなインプラント、送達システムおよびモジュールは、当業者において周知である。
【００７２】
一般に、ＮＣＭの最初の用量は、チモシンα１と同時にか、または一般的および好ましくは同日に、１つの薬物、続いて他の薬物を投与することによっての、いずれかにで投与され得る。ＮＣＭは、効果を失いまた、毒性を増加するような高用量（＞１０００単位／用量）を使用しないことが重要であるので、低用量（２００〜５００単位）のＩＬ−２等価物で投与される。
【００７３】
さらに詳細には、上述のことは、自系あるいは規定されたタンパク質のまたはペプチドのいずれかの腫瘍抗原に対して癌患者を免疫するためのアジュバンドとしてＮＣＭを使用するためのプロトコルを提供する。
【００７４】
【表２】
抗原＋ＮＣＭ＋チモシンα１投与の経路は、好ましくは頸部である。なぜならば、頸部は、アクセス可能で、そして頸部は、体のリンパ節の３０％より多くのリンパ節を含み、そして全身免疫が、結果に想定され得る。
【００７５】
低用量シクロホスファミドは、細胞性免疫を増加し、そして癌を有するマウスおよび患者におけるリンパ球による減少を減少させるために使用され得（Ｂｅｒｄ，Ｄ、Ｐｒｏｇ
ｉｎ Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｌ Ｒｅｓ ２８８：４４９−４５８（１９８９）；Ｂｅｒｔ，Ｄら、Ｃａｎｃ Ｒｅｓ ４７：３３１７−３３２１（１９８７）、そして癌患者の効果的な免疫治療において採用されている（Ｗｅｂｅｒ，Ｊ．Ｍｅｄｓｃａｐｅ Ａｎｔｈｏｌｏｇｙ ３：２（２０００）；Ｍｕｒｐｈｙ，ＧＰら、Ｔｈｅ Ｐｒｏｓｔａｔｅ ３８：４３−７８（１９９９）；Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２０：３９５−４０３（１９９４））。
【００７６】
亜鉛欠乏は、改善された細胞性免疫に関し、そして亜鉛での処置は、マウスにおいて免疫回復する（Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷ、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １７：６９６−７０１（１９９９５）；Ｓａｈａ，Ａら、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １７：７２９−７３４（１９９５））。
【００７７】
インドメタシンのようなシクロオキシゲナーゼインヒビター（ＣＯＸｉ）が、使用される。癌は、プロスタグランジンを産生し、そしてプロスタグランジンのホストマクロファージ産生を誘導する（Ｈａｄｄｅｎ，ＪＷ、Ｔｈｅ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｃａｎｃｅｒ：Ａｎ Ｕｐｄａｔｅ、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １１／１２：６２９−６４４（１９９７））。プロスタグランジンは、Ｔ細胞について免疫抑制することが公知であり、シクロオキシゲナーゼインヒビターでのＰＧ合成の阻害が、適切である。
【００７８】
（組み換えタンパク質精製）
Ｍａｒｓｈａｋら、Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ Ｐｒｏｔｅｉｎ Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ａ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｃｏｕｒｓｅ Ｍａｎｕａｌ、ＣＳＨＬ Ｐｒｅｓｓ（１９９６）。
【００７９】
（抗原の用量および頻度）
１〜１０００μｇ、好ましくは１０〜５０μｇが、使用される。抗原の形態は、可溶性である（必要である場合のみ部分重合または担体に結合される）。
【００８０】
日程 １日目、１２日目、２１日目
（Ｐｒｅ−ＲＸ） １２日目、２１日目、３１日目
注射部位 局部注射、すなわち頸部注射
期待される応答は、腫瘍退行であり、そして腫瘍病理学的変化が、退行、断片化、リンパ球浸潤である）。抗原に対する体液性免疫（ＲＡＩまたはＥＬＩＳＡ）ならびに抗原に対する細胞性免疫（インビトロリンパ球増殖における皮内皮膚試験またはＥＬＩＳＰＯＴ ＡＳＳＡＹ）が、期待される。
【００８１】
ＰＳＭＡのようなオリゴヌクレオチド、ＭＡＧＥ断片、Ｅ６ペプチドおよびＥ７ペプチドは、通常、担体に対する結合または樹状細胞状にパルスされることなしに免疫源でない。従って、効果的免疫化が、起こることが期待されない。効果的免疫化を有してさえ、腫瘍退行は、この方法により特に前立腺および頸部でのような距離で、意外なことであると見なされる。転移性疾患の退行は、常に、免疫治療で、意外なことである。臨床的応答の度合いおよび頻度は、有効性における因子であり、従ってこのアプローチは、斬新である。診断皮膚試験は、より効果的な免疫化に対する別のガイドである。患者は、ＩＲＸ−２（ＮＣＭ）およびより良い応答を誘導するチモシンα１で前処置され得る（ＮＣＭの増加およびＰＨＡ皮膚試験およびリンパ球数ならびにリンパ節障害の逆転）。
【００８２】
これは、アジュバンドストラテジーを作製する
１）免疫回復およびアジュバンドの組み合わせる；
２）免疫原性ペプチドおよびタンパク質の作製する；
３）遠隔での腫瘍退行に影響を与えるための免疫応答の度合いを得る；
４）腫瘍抗原ならびにペプチドおよび／または炭水化物を含むハプテンの全形態に拡張する。
【００８３】
ＨＩＶ陽性患者、状況を取り扱うことが難しいもの、腎移植片、加齢などにおいて、ＡＩＤＳウィルスワクチンにおけるのと同様に、適用可能性の範囲に拡張し得る。
【００８４】
プロトコルの評価の前に、患者は、ＭＨＣ制限ペプチドおよび１つ以上の腫瘍ペプチドについて試験された皮膚について合致したＨＬＡである。１００μｇの１つ以上の腫瘍ペプチドは、以下に考察されるＮＣＭプロトコルを使用し、ＮＣＭ＋チモシンα１で頸部において、ＮＣＭ連続投与を１日目および１０日目にリンパ周辺投与される。この組み合わせは、２１日目まで繰り返された。腫瘍応答および組織学に加えて、ペプチドに対する免疫反応は、皮膚試験の繰り返しまたは他の当該分野において公知の方法によってモニターされる。
【００８５】
以下の例は、ＮＣＭ＋チモシンα１の免疫回復効果およびアジュバンド効果を提供するための本発明の有用性を示す。例に紹介されるように、参考文献が、米国特許第５，６３２，９８３号（’９８３特許）（本明細書の発明者と同一の発明者を有する特許）に作製される。’９８３特許は、胸腺細胞（図２１）および脾細胞（図２２）に対するインビボの処置から得られたデータを示す。このデータは、コントロール培地（白抜き棒）、ｒＩＬ−１（塗りつぶし棒）、ｒＩＬ−２（網掛け）およびＮＣＭ（斜線）を用いた刺激に対するインビトロ応答を示す。チモシンα１およびＮＣＭ単独は、両方の中心リンパ組織において、多くの応答を増加させる。全ての４つの応答について、劇的かつ高い有意な増加を生じる組み合わせ。このデータは、マウスのインビボにおいてのみ示されていた。
【実施例】
【００８６】
（実施例１）
細胞培養に関する全ての工程を、無菌条件下で、実施する。本明細書に記載されない細胞免疫学の一般的な方法を、ＭｉｓｈｅｌｌおよびＳｈｉｉｇｉ（Ｓｅｌｅｃｔｅｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ Ｃｅｌｌｕｌａｒ Ｉｍｍｕｎｕｌｏｇｙ（１９８１））ならびに当該分野で公知のような細胞免疫学技術について一般的な参考文献に記載されるように実施する。
（天然サイトカイン混合物（ＮＣＭ）の調製）
複数のＨＩＶ陰性、肝炎ウィルス陰性ドナー由来のヒト血液のバフィーコート白血球を採取する。代替の実施形態において、動物を獣医学的使用のための細胞源である。ドナー由来の細胞を貯め、フィコールへパキュー（ｈｙｐａｑｕｅ）グラジエント（Ｐｈａｒｍａｃｉａ）上に層にし、好中球および赤血球のないリンパ球を得た。当業者において公知の同様の開始リンパ球集団を生成する代替の方法を使用し得た。
【００８７】
リンパ球を洗浄し、そして細胞の部分集合の選択のための表面活性化細胞培養フラスコ（固定された刺激物（すなわち、ＰＨＡ様マイトージェン）を含む）（ＭＩＣＲＯＣＥＬＬＥＣＴＯＲＴＭ Ｔ−２５ Ｃｅｌｌ Ｃｕｌｔｕｒｅ Ｆｌａｓｋｓ）に、Ｘ ｖｉｖｏ−１０（Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ Ｂｉｏｐｒｏｄｕｃｔｓ）培地中で分配した。実施例の１つのセットにおいて、Ｘ ｖｉｖｏ−１５およびＸ ｖｉｖｏ−２０培地を指示されたように使用した。刺激物についての固定化工程は、フラスコにおいて、パニング手順（すなわち、細胞の分離）のための種々の物質を固定化するために、製造業者よって記載されているとおりである。あるいは、リンパ球を刺激物（例えば、ＰＨＡに２〜４時間）に曝露し、次に３回洗浄した。
【００８８】
細胞をＸ ｖｉｖｏ−１０培地中で、８０μｇ／ｍｌシプロフラキサチン（Ｍｉｌｅｓ
Ｌａｂ）と共に３７℃、ＣＯ２／空気のインキュベーター中で２４〜４８時間インキュベートした。あるいは、ＲＰＭＩ １６４０培地を使用した（Ｗｅｂｂら、（１９７３））。全般的に、ＨＳＡを０．１〜０５％で使用した（重量／体積）。インキュベーションの後、上清を取り出し、そして採取した。ＨＳＡを含まない培地を生成のために使用する場合、さらなるインターロイキンを安定化するためにヒト血清アルブミン（ＨＳＡ）を、加え得る。上清を４℃〜−７０℃で保存する。
（上清の特徴づけ）
貯えた上清を、残存するインターロイキン（ＩＬ−１、ＩＬ−１５、ＴＮＦおよびＩＦＮ）についてのＩＬ−２およびＥＬＩＳＡのためのバイオアッセイによりサイトカイン含量を測定することで特徴付ける。無菌性を、チオグリコレートブロス中での培養によって試験し、外毒素を当該分野において公知のリムルス溶解物アッセイにより測定した。
（サイトカイン含有の上清の標準化：）
各上清を、比較を行い得るように投与濃度または量のどちらかにより標準化する。
（上清からコンタミネーションを取り除く：）
使用する場合、ＤＮＡおよびウィルスの除去は、静脈内ガンマグロブリンおよびモノクローナル抗体のために使用されているような限外濾過、カラムクロマトグラフィー、ウィルス保持（ｒｅｔｅｎｔｉｖｅ）フィルター、エタノール分画、ポリエチレングリコール／ベントナイト沈降、ガンマ放射線、および／または溶媒剤／界面活性剤処理などの技術を採用する（例えば、ＩＧＩＶ Ｎｅｗｓ Ｕｐｄａｔｅ ｂｒｏｃｈｕｒｅ）。
（モデル）
加齢したマウスにおいて、ヒドロコルチゾン誘導胸腺退行のモデルを、特に指示のない限りは使用した（Ｈａｄｄｅｎ ＪＷら、Ｉｎｔ’ｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １７：８２１−８２８（１９９５）。
【００８９】
（実験室動物）
胸腺の退行の始まった、加齢し、繁殖しなくなったメスＢＡＬＢ／ｃマウス（Ｌｉｆｅ
Ｓｃｉｅｎｃｅ、Ｓｔ． Ｐｅｔｅｒｓｂｕｒｇ，ＦＬ）をインビボ試験に使用した。マウスの体重を一致させ、そして無作為に５つの群に分けた。動物を、任意に水を飲むことができる条件で、標準的実験室飼料で飼育した。全てのマウスを（コントロール群は除いて）、２日連続で、ヒドロコルチゾン（０．９％塩化ナトリウム０．１ｍｌ中５ｍｇ／マウス）で腹腔内（ｉ．ｐ．）に処置し、化学的に胸腺除去および脾臓重量の減少を誘導した。
【００９０】
ヒドロコルチソン処置成体マウスは、２日目に、急激な胸腺退行（コントロールの３０％未満）および脾臓サイズの減少（コントロールの８０％未満）を示し、１０日目までの進行性回復を示した。
（実験設計）
各処置群は、５匹の動物を有し、各実験は、２〜５回繰り返した。処置を、３日目に腹腔内（ｉ．ｐ．）で始め、合計５日の間、１日に１回、続けた。処置群に、テキストに指示されるような以下のインビボ処置の１つを用いて、注射した。
【００９１】
・１．発熱物質を含まない生理食塩水（コントロール）
・２．組換えインターロイキン−１（ｒＩＬ−１；４ｎｇ）；
・３．組換えインターロイキン−２（ｒＩＬ−２；５０単位）；
・４．ｒＩＬ−１＋ｒＩＬ−２（それぞれ４ｎｇ＋５０単位）；
・５．未処置のサイトカイン混合物（ＮＣＭ；５０単位（ＩＬ−２相当））
８日目に、マウスを計量し、頚椎脱臼により屠殺し、そして脾臓および胸腺を取り出し、計量した。その器官をすり潰し、残った赤血球を、塩化アンモニウムを使用して溶解し（ＭｉｓｈｅｌｌおよびＳｈｉｉｇｉ（１９８１））、そして細胞を数えた。
【００９２】
次に、種々の物質に対する細胞の増殖応答を、決定した。細胞のサンプルを、５％仔ウシ血清、ペニシリン（１００Ｕ／ｍｌ）、ストレプトマイシン（１００μｇ／ｍｌ）および２−メルカプトエタノール（２×１０−５Ｍ）を含むＲＰＭＩ１６４０培地中で、３７℃、５％ＣＯ２で細胞培養するために調製した。細胞を、４連で、１．５×１０６／ｍｌの濃度で、０．２ｍｌマイクロウェルプレートにプレートし、そしてテキストに指示されるような以下の１つと共に、７２時間インキュベートした。
【００９３】
・１．コントロール希釈液（完全ＲＰＭＩ１６４０培地）
・２．ｒＩＬ−２（１ｎｇ／ｍｌ）；
・３．ｒＩＬ−２（２単位／ｍｌ）；
・４．ＮＣＭ（２単位／ｍｌ（ＩＬ−２相当））；
・５．コンカナバリンＡ（ＣｏｎＡ；１．５μｇ／ｍｌ）；
・６．フィトヘマグルチニン（ＰＨＡ；０．５μｇ／ｍｌ）
培養を、終了して、トリチウム化チミジン（３Ｈ−チミジン；Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ
Ｎｕｃｌｅａｒ、Ｂｏｓｔｏｎ、ＭＡ：比活性６．７Ｃｉ／ｍＭ）の１８時間のパルスを用いてＤＮＡ合成（およびそれによって細胞増殖）を測定し、複数の自動サンプル採取機を用いて採取し、そして液体シンチレーションカウントのために処理した。マーカー研究をまた、Ｈａｄｄｅｎら、（１９９２）に述べられるように実施した。結果を、各動物について３サンプルからｃｐｍの相加平均として表した。異なる動物で得られたデータの表示を簡単にするために、異なる動物のデータをプールし、そして一緒に計算し、いくつかの場合において、コントロールに対する割合として表し、他を平均の標準誤差（ＳＥＭ）について平均＋ブラケットとして表した。
（統計的解析）
スチューデントＴ検定を必要に応じてデータを解析するために使用した。
（結果）
この目的は、血清の非存在下および上清中に十分な量のＰＨＡを生じない方法において、高レベルのインターロイキン−２を産生するようにリンパ球を刺激するための方法を見出すことあった。これを行うために、ＰＨＡを、細胞サブセットの選択のために、「パニング」細胞分離についての業者の説明書に記載されるように、表面活性化細胞培養フラスコ（ＡＩＳ ＭＩＣＲＯＣＥＬＬＥＣＴＯＲＴＭ Ｔ−２５ プレート）に固定化したか、または細胞にパルスし、その後洗浄した（パルス技術）。
【００９４】
これらの実験で使用した培地は、Ｘ ｖｉｖｏ−１０（Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ）であり、そして、インターロイキン−２リンホカイン活性化キラー（ＬＡＫ）細胞プロトコルのためのヒトに対する投与について、Ｕ．Ｓ． Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｉｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎによって認可された。最小必須培地（ＭＥＭ）またはＲＰＭＩ−１６４０（Ｓｉｇｍａ）のようなヒトリンパ球増殖を支持し得る無血清培地もまた、使用し得た。
【００９５】
最初の実験は、ＰＨＡ（ＨＡ−１６、Ｍｕｒｅｘ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ Ｌｔｄ．、Ｄａｒｔｆｏｒｄ、ＵＫ）が、業者によって述べられる技術によって固定化され得ることを示し、７．５〜１５×１０６／ｍｌの細胞数の適切な最適状件、２４時間〜４８時間の曝露時間、および２５μｇ／ｍｌまたは５０μｇ／ｍｌのＰＨＡ濃度下で、無血清上清中にＩＬ−２の高用量が、得られ得た。この収量は、洗浄および無血清培地中でシプロフラキサン（ＮＩＭ）との次の培養が後に続く、ＰＨＡ（ＮＩ）に対する短時間の曝露を使用するパルス技術よりも優れていた（表Ｉ）。このため、このフラスコ手順を、ＮＣＭ混合物を生成のために使用した。
【００９６】
【表３】
細胞無しにインキュベートしたフラスコからの無細胞上清を、残留ＰＨＡが、増殖応答を引き起こすために十分な量で存在するか否かを決定するために、ヒトリンパ球で試験した。０．０１μｇ／ｍｌより多い残渣ＰＨＡはいずれも、そのような応答を与えた。細胞の非存在下において、少量のＰＨＡを、４０〜４８時間にて上清中で観察された；しかし、ＰＨＡ（２５μｇ／ｍｌ）を、２４時間だけ使用した場合、これらのレベルは、無視できた。従って、２４時間のインキュベーションを最適と見なした。
【００９７】
本発明において、Ｘ ｖｉｖｏ−１０、Ｘ ｖｉｖｏ−１５およびＸ ｖｉｖｏ−２０（Ｗｈｉｔｔａｋｅｒ）ならびにＭＥＭの比較を行い、そして図１〜３に示した。Ｘ ｖｉｖｏ−１０およびＸ ｖｉｖｏ−１５は、ＩＬ−２リンホカイン活性化キラー（ＬＡＫ）細胞プロトコルのためのヒトに対する投与について、Ｕ．Ｓ． Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｉｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎによって認可された。ＮＣＭの生成を、１μｇ／ｍｌのＰＨＡパルスに対する曝露に対して連続曝露を利用して、異なる培地において比較した（図１）。細胞濃縮の影響を、１μｇ／ｍｌのＰＨＡ（図２）および２μｇ／ｍｌのＰＨＡ（図３）に対する連続的曝露で調べた。これらの因子の最適な組み合わせは、２μｇ／ｍｌのＰＨＡで２．５×１０６／ｍｌまたは５．０×１０６／ｍｌの細胞濃度、あるいは１μｇ／ｍｌのＰＨＡで５×１０６細胞／ｍｌの濃度で、Ｘ ｖｉｖｏ−１０中で固定化することによる連続曝露であることが見出された。細胞あたりの収量は、２．５×１０６細胞／ｍｌで最も効率が良かったので、２μｇ／ｍｌのＰＨＡの濃度を最適として選択した。
【００９８】
予備実験を、フラスコではなくチューブにおいて、ＰＨＡに対する曝露の後、ヒト白血球からのサイトカイン産生を増強するための、シプロフラキサチンおよび２つの他の４−アミノキノロン抗生物質（ノルフロキサシンおよびオフロキサシン）についてのパラメーターを決定するために実施した。表ＩＩは、これらの４−アミノキノロン抗生物質の各々が、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＦＮ−γ、ＴＮＦαおよびＧ−ＣＳＦの産生を増強したことを示す。ＩＬ−８産生が、最高であった。ＩＬ−３、ＩＬ−４およびＩＬ−７は、これらの環境下で、全ての上清において検出不可能であった。これらの結果は、これらの無血清条件下で、８０μｇ／ｍｌで試験した全ての４−アミノキノロンが、無血清条件下でＰＨＡ誘導サイトカイン産生を増強することを示す。
【００９９】
【表４】
Ｔリンパ球の増殖をおよびサイトカインの産生を誘導するモノクローナル抗体ＯＴＫ−３（Ｏｒｔｈｏ）が、これらの条件下で刺激物質として使用され得るいなかもまた、決定した。表ＩＩＩは、ＯＫＴ−３誘導サイトカインは、実施例１に記載のフラスコ中でインキュベートされた細胞でＰＨＡ＋シプロフラキサチンによって誘導されるサイトカインに類似することを示す。ＩＬ−３、ＩＬ−４、ＩＬ−５およびＩＬ−７は、いずれの刺激物のセットでも、検出されなかった。ＯＫＴ−３は、ＰＨＡおよびシプロフラキサチン（ＣＩＰＲＯ）と組み合わせた場合、いくつかのＩＬについて小さい相加効果を生じた。
【０１００】
【表５】
インビトロで、ｒＩＬ−１に対するＮＣＭの優位性を示すために、マウス脾臓細胞および胸腺細胞を、バイオアッセイにより決定されるようなＩＬ−２の比較可能レベルで、ＭＥＭおよびｒＩＬ−２で培養し、そしてＤＮＡ合成を、トリチウム化チミジン取り込みにより測定した。ＮＣＭは、ＩＬ−２含量に基づいて、ｒＩＬ−２より、脾臓細胞（図４）および胸腺細胞（図５）のより多い増殖を誘導する。
【０１０１】
図６および図７に記載のような一連の実験において、退縮胸腺を有するマウスを、インビボで、ｒＩＬ−１、ｒＩＬ−２、これらの因子の組み合わせ、ＮＣＭまたは生理食塩水（コントロール）で処置した。脾臓および胸腺を取り出し、細胞をインターロイキン（ＩＬ−１、ＩＬ−２）、ＮＣＭおよびマイトジェンＣｏｎＡに対する細胞増殖応答について試験した。これらの結果を、生理食塩水処置されたコントロールに対する割合として表す。ｒＩＬ−１、ｒＩＬ−２およびそれらの組み合わせ（ｒＩＬ−１およびｒＩＬ−２）を用いたインビボ処置には、ＩＬ−１、ＩＬ−２、ＮＣＭまたはＣｏｎＡを用いたインビトロ刺激に対して、脾臓細胞（図６）または胸腺細胞（図７）の増殖応答を増加させる有意な効果はなかった。インビボのＮＣＭ処置は、４つ全ての刺激物に対して脾臓細胞および胸腺細胞の両方を有意に増加させた。これらの結果は、刺激に対するこれらの細胞の高められた感受性および／または応答細胞の数の増加と一致する。
【０１０２】
図８および図９は、脾臓細胞および胸腺細胞マーカーに対するインビボのＮＣＭ処置の効果を示す。非成熟Ｔ細胞は、−−によって示され、そして特に胸腺においてＴリンパ細胞前駆体を示し得る。ＮＣＭは、脾臓および胸腺においてこの集団を比例して増加させた。未成熟Ｔ細胞を、＋＋によって示し、そしてこの集団は、ＮＣＭ処置によって胸腺と比例して減少される。成熟Ｔ細胞を、ＣＤ４＋およびＣＤ８＋によって示す。ＮＣＭは、胸腺における成熟Ｔ細胞の割合および脾臓における成熟Ｔ細胞の数を増加させた。これらの結果は、Ｔ細胞前駆体を増加させるＮＣＭの効果、および胸腺における成熟Ｔ細胞へのそれらの発達を促進するＮＣＭの効果と一致する。
【０１０３】
図１０および図１１は、インビボでのヒドロコルチゾンモデルにおける、コントロール培地またはＮＣＭでの処置後の、培地（ＲＰＭＩ）、ｒＩＬ−１（ＩＬ−１）、ｒＩＬ−２（ＩＬ２）またはＮＣＭに対するインビトロの脾臓細胞応答および胸腺細胞応答を示す。マウスを、本明細書中に上記されるように処置した。これらのデータは、ＮＣＭが、バックグランド脾臓細胞応答、ＩＬ−１およびＩＬ−２に対する脾臓細胞応答を増加するが、ＮＣＭおよびバックグランド胸腺細胞、ならびにＩＬ−１、ＩＬ−２およびＮＣＭに対する胸腺細胞応答を増加しないことを示す。
【０１０４】
図１２および図１３は、インビボでコントロール培地またはＮＣＭで処置した後の、ＣｏｎＡおよびＰＨＡに対するインビトロの脾臓細胞応答および胸腺細胞応答を示す。マウスを、本明細書中に上記されるように処置した。
【０１０５】
インビトロでの研究は、増殖シグナルに対し脾臓細胞および胸腺細胞を感作することにおいて、等用量で、ｒＩＬ−２に対するＮＣＭの優位性を示す。胸腺細胞に対する影響は、同様に分化の促進を反映する。ＮＣＭ組成物（ｒＩＬ−１でも、ｒＩＬ−２でもまたはそれらの組み合わせでもなく）が、インビボのＴリンパ球機能（ＩＬ応答）および発達（マイトジェン応答および細胞マーカー）を強力に促進し、免疫系の刺激あるいは損傷または欠損した免疫系のなお部分的機能を回復することを必要とするあらゆる治療測定において、治療的に適切である。例えば、化学治療剤は、免疫応答に関連する、Ｔリンパ球を含む細胞を損傷し得る。本発明は、Ｔリンパ球機能および発達を刺激することによって損傷した場合、部分的または全体的のいずれかで、免疫システムの特性を回復し得る。
【０１０６】
（実施例２）
ＮＣＭ＋低用量シクロホスファミド、インドメタシンおよび亜鉛を有する、頚部における局部リンパ周辺注射が、扁平上皮頭部および頚部の癌（Ｈ＆ＮＳＣＣ）を有する患者の高い割合において、改善された再発のない生存の証拠とともに、臨床的退行を誘導したことが示される（Ｈａｄｄｅｎ ＪＷら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２０：３９６−４０３（１９９４）；Ｍｅｎｅｓｅｓ Ａら、Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ Ｍｅｄ １２２：４４７−４５４（１９９８）；Ｂａｒｒｅｒａ Ｊら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２６：３４５−３５１（２０００））。全体として、病理学的検体において、少ない応答（２５％〜５０％）の腫瘍縮小および腫瘍減少を含め、９０％より多くが応答し、そして大部分は、５０％より大きい腫瘍減少を有した。
【０１０７】
Ｂリンパ球およびＴリンパ球の両方が、腫瘍を浸潤することが観察されたので、これらの応答は、免疫退行によって媒介されることが、推測される。治療は、重大な毒性を伴わなかった。
【０１０８】
いくつかの非公開な観察が、この推察を立証するように働き、そして本発明を導く。
【０１０９】
１） ＮＣＭの組み合わせによるリンパ球減少癌患者の処置は、顕著なリンパ球の流動化を生じた；ここで、解析されたこれらの患者は、ＣＤ４５ＲＡ陽性Ｔ細胞（すなわち、未処置のＴ細胞（表Ｉ））における増加を示した。
【０１１０】
２） Ｈ＆ＮＳＣＣを有する患者におけるＮＣＭの腫瘍内注射または腫瘍周辺注射は、反回性免疫治療誘導性腫瘍退行または腫瘍の進行のいずれかを生じた。従って腫瘍は、免疫化の部位ではない。
【０１１１】
３） 局部リンパ節の解析は、局部リンパ節が、仮定された腫瘍抗原に対する免疫化部位であることを示す非公開のデータを明らかにした（図１４〜１８を参照せよ）。
【０１１２】
４） ＮＣＭで処置したこれらの患者は、臨床的に期待される１５％、および病理学的に５０％までの転移を発症し、このことは、局所免疫だけでなく全身免疫が誘導されたことを示す。
【０１１３】
５） 患者を、処置の前に、０．１ｍｌのＮＣＭに対する皮膚試験で前試験した。陽性皮膚試験（２４時間で７０．３ｍｍ）を有するそれらの９０％より多くは、強力な臨床的および病理学的応答を有した。陰性皮膚試験を有する患者は、応答が弱いかまたは全くなかった。この皮膚試験は、良好な応答者を選択するようである。
【０１１４】
これらのＴリンパ球減少患者（通常＝１６００に対し、Ｔ細胞数７５２）において、多くの増加がＴリンパ球数において観察された（（ＣＤ２）７５２→１０２０）。重要なことには、「未処置の」ＣＤ４５ＲＡ陽性Ｔ細胞の対応する増加（５３２→７８２）があった。以前言及したように、これらの増加は、一般的に成体、特にＮＣＭのような薬理学的治療を伴う成体において起こるとは考えられない。これらの細胞は、おそらく最近胸腺から遊出したものであり、そして腫瘍抗原のような新しい抗原に対して応答する主要な新しい能力であると見なされ得る。あらかじめ存在するＣＤ４５ＲＡ陽性細胞は、腫瘍抗原に対して応答せず、そして腫瘍誘導免疫抑制（アネルギー）に起因して、それを行い得ないものであり得る。
【０１１５】
文献（Ｈａｄｄｅｎ ＪＷ、Ｉｎｔｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １１／１２：６２９−６４４（１９９７）；Ｈａｄｄｅｎ ＪＷ、Ｉｎｔｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ ２１：７９−１０１（１９９９））は、２つの主要な癌のタイプであるＳＣＣおよび腺癌の両方について、局所リンパ節が、腫瘍に関する異常（洞組織増殖、リンパ涸渇およびしばしば（ＩＬ−２を有する）腫瘍細胞と反応し得る腫瘍関連リンパ球の存在を含む）を反映することを示す。転移と共にリンパの涸渇および機能低下が、起こる。無関係の頸部リンパ節１０のＨ＆ＮＳＣＣおよび１０コントロールに関連しない非公開の解析は、平均サイズの減少およびＨ＆ＮＳＣＣに関連する洞組織増殖の増加を示した（図１４〜１７）。
【０１１６】
【表６】
ＮＣＭ（ＩＲＸ−２）プロトコル（Ｈａｄｄｅｎ ＪＷら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２０：３９５−４０３（１９９４）；Ｍｅｎｅｓｅｓ Ａら、Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ Ｍｅｄ １２２：４４７−４５４（１９９８）；Ｂａｒｒｅｒａ Ｊら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ １２６：３４５−３５１（２０００））の１サイクルで処置した後、関連する頸部リンパ節は、図１４〜１７に示される変化を示した。ＮＣＭで処理しないＨ＆ＮＳＣＣを有する患者の局部リンパ節と比較して、これらのリンパ節は、サイズ、Ｔ細胞領域および濃度における有意な増大ならびに胚中心およびリンパ管組織増殖ならびにうっ血の減少を示す。増加Ｔ細胞領域および濃度を有する処置された患者のリンパ節は、全て刺激され、そしてコントロールの節より多かった。従って、これらの節は、通常に回復されるだけでなく、Ｔ細胞優勢（Ｈ＆ＮＳＣＣにおける生存率に関連する既知の陽性）の結果を示した（Ｈａｄｄｅｎ ＪＷ、Ｉｎｔｌ Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ １１／１２：６２９−６４４（１９９７））。
【０１１７】
重要なことには、Ｂ細胞およびＴ細胞領域に関するリンパ節の変化が、Ｔ細胞およびＢ細胞の浸潤を反映するそれらの腫瘍における変化に関連する場合、高い度合い相関がＴ細胞（ｐ＜０．０１）およびＢ細胞（０．０１以下）ならびに全体のリンパ節の存在（ｐ＜０．００１）について得られた（図１８）。これらの変化は、病理学的基準および臨床的診断基準によって腫瘍減少に相関する。これらの発見は、腫瘍反応が、直接的でありまた、リンパ節の変化に明確に関連すること、ならびに腫瘍反応が、依存変数としてリンパ節の変化を反映すことを示す。これらの発見は、どのように免疫系が一般に働くのかについての知識に結び付けられ（Ｒｏｉｔｔ，Ｉら、Ｍａｌｅ Ｄ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ、ＪＢ Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｃｏ、Ｐｈｉｌａ、ＰＡ（１９８９））、サイトカイン遺伝子（Ｍａａｓｓ Ｇら、Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ＵＳＡ ９２：５５４０−５５４２（１９９５））を用いたその後のトランスフェクションは、ＮＣＭプロトコルが、リンパ節レベルで未だ同定されていない腫瘍抗原に対してそれらの患者を免疫することを示す。これまで、自己腫瘍抗原での免疫を反映したリンパ節の変化についての証拠を提示した者はいない。これは、遠方転移の減少を生じるための効果において、以前効果がなかったかまたは、乏しい効果の腫瘍抗原での免疫を誘導することを試みるために良好な開始点であると考えられる。
【０１１８】
（実施例３）
２人の患者を、頭部または頸部リンパ腫を処置した。誘導された患者は、このプロトコルに携わることを承諾した頭部および頚部癌を有する患者であった。次のスキームは、以下：
処置の前に、患者を、０．１ｍｌのＮＣＭで前腕の皮下で皮膚試験した。領域に印をつけ、２４時間後、試験を読み取った。試験は、誘導および紅斑が、３ｍｍより大きかった場合、陽性と見なした。
【０１１９】
ＮＣＭの各サイクルは、以下のように２１日間であった。
【０１２０】
【表７】
（症例１）
患者は、来院時に３ヶ月の左下顎領域が存在する病原が存在する２３歳男性であった。救急処置室で、彼は、堅い直径にして約６．５ｃｍの左顎下三角のリンパ腺症（部分的に深いレベルで固定されていた）を有していることが判明した。身体検査の残りは、正常であった。切開バイオプシーは、ホジキンリンパ腫を示した。病変は、ＥＣＩＩＡ期であった。ＮＣＭの１サイクルの処置を行い、リンパ腺症が直径１ｃｍだけサイズが減少するような乏しい応答を得た。ＮＣＭ処置後に得られたバイオプシーリポートは、６０％の正常なリンパ球浸潤を示す病変を示し、そして新形成（４０％）の残りは、壊死を示した。生存した腫瘍細胞は、認められなかった。
【０１２１】
これに続いて、患者の頸部において、３６００ｒａｄの放射線照射で処置した。
【０１２２】
（症例２）
患者は、痛みを供なう頸部中央腫瘍ならびに１０ｋｇの体重減少が存在する８２歳、男性であった。身体検査で、右口蓋扁桃に腫瘍が認められ、約４×３ｃｍに拡大し、扁桃中央に潰瘍を有していた。頸部において、測定された右下顎リンパ節は、約２×２ｃｍならびに約５×５ｃｍのレベルＩＩおよびレベルＩＩＩのリンパ節の大きさであった。身体検査の残りは、正常であった。扁桃および頸部リンパ節の切開生検は、明らかに中間グレードの非ホジキンリンパ腫混合を示した。
【０１２３】
患者を２サイクルのＮＣＭに曝し、扁桃および頸部腺症の直径で１ｃｍの縮小を確認した。ＮＣＭ投与後の形態学的レポートは、生存腫瘍２０％、断片化そして、壊死したもの３０％および正常リンパ球浸潤５０％を示した。
【０１２４】
患者を、６サイクル以降で、化学治療を行い、後に全線量４６００ｒａｄで外的放射線治療（ＲＴ）した。彼は、ＲＴ後８ヶ月で、後頭部レベルで副腎過形成を再発した。患者は、頸部癌が原因で３ヵ月後に死亡した。
【０１２５】
（実施例４）
未処置の早いステージ（臨床的ステージＩＢ１、ＩＢ２およびＩＩＡ）の頸部癌を有する１０人の患者を、ＩＲＸ−２として局所的、リンパ周辺的注射（１０日間の注射）で処置２１日後に、子宮の完全摘出を行った。ＩＲＸ−２開始１日前に、患者を、３００ｍｇ／ｍ２でシクロホスファミドの単回の静脈投与した。経口インドメタシンまたはイブプロフェンおよび亜鉛サルフェートを１日目〜２１日目まで投与した。臨床的ならびに形態学的応答、毒性および疾患のない生存を評価した。
【０１２６】
全ての患者のＮＣＭ処置が完了し、そして応答および毒性を評価した。臨床応答は、患者の５０％（３人の部分的応答（ＰＲ）、２人の乏しい応答（ＭＲ）（２５％を越え、５０％未満の減少））で認められた。７人の患者を外科手術した。病理学的に、腫瘍の断片化に伴う腫瘍の減少が、５症例にて認められた。むしろリンパ球、形質細胞、好中球、マクロファージおよび赤血球を誘導した腫瘍を浸潤する細胞型の、より異形なパターンが存在する。重度の痛みおよび注射の際の少しの出血ならびにインドメタシンに対する胃不耐性を除いて、処置は、非常に受け入れられた。２４ヶ月目の追跡調査の後、９人の患者が、疾患から解放された。
【０１２７】
この以前の未公開な研究によって、腫瘍周辺のＮＣＭが、初期の未処置頚部癌において免疫媒介腫瘍応答を誘導することを示す。
【０１２８】
（実施例５）
原発性肝細胞癌腫からの肝臓転移を有する２人の患者を、ＮＣＭの脾臓内注射（１回以上の注射）で処置した。プロトコルは、Ｈ＆ＮＳＣＣ、頸部またはリンパ腫の症例について以前に述べられるようなものとは別である。進行した肝細胞癌腫を有する１人の患者は、断層撮影法により確かめられた部分応答を有した。組織学は、利用不できない。他の患者は、外科手術により確かめられた部分応答を有した。組織学的検査は、腫瘍の縮小、断片化およびリンパ球浸潤を示した。
（実施例６）
ペニスの扁平上皮癌（ヒトパピローマウィルスに関連する）を有する４人の患者を、上記のＮＣＭプロトコルで処置した。４人全員が、臨床的部分応答を有し、そして外科手術標本は、腫瘍の減少および断片化ならびにＨ＆ＮＳＣＣ癌患者に特徴的なリンパ球浸潤を示した。
【０１２９】
（実施例７）
マウスを、アジュバンド（５＠）としてミョウバン（体積１：１）を有するオボアルブミン１００μｇに結合したＰＭＳＡペプチドまたはＮＣＭ（２０単位のＩＬ−２に等価）（５＠）で、３回（ｓｉｔｅ）（１日目、１４日目および２１日目）免疫した。動物を、オボアルブミン（１００μｇ）（２＠）またはペプチド（１００μｇ）（３＠）で、２８日目に皮膚試験した。２匹の動物を、陽性皮膚試験でオボアルブミンに応答したペプチドなしでオボアルブミン＋ＮＣＭで処置した。オボアルブミン＋ミョウバンで処置した２匹の動物は、応答しなかった。３匹のうち２匹の動物をオボアルブミン＋ＮＣＭおよび応答したＮＣＭで処置した。オボアルブミン＋ペプチドおよび応答したミョウバンで処置した動物はいなかった。従って、ＮＣＭは、腫瘍ペプチドおよび抗原としてのオボアルブミンの両方にとってミョウバンに対して優れたアジュバンドである。
【０１３０】
（実施例８）
（段階Ｉ／ＩＩ研究；リンパ球減少患者におけるＮＣＭ、ＮＣＭ＋チモシンα１）
放射線治療の後に、患者は、総リンパ球数、ＣＤ３ならびにＴリンパ球（ＣＤ４およびＣＤ８の部分集合を含む）の顕著な低下を示す：（ＣＤ４が、ＣＤ８より低下したために、ＣＤ４／ＣＤ８比は、２から１付近まで低下する）。１８ヶ月の追跡調査の間、これらのレベルは、回復しなかった（Ｗｏｌｆら、（１９８５））。外科手術前に、Ｔリンパ球減少患者のＮＣＭ処置に続いて、リンパ球数は、有意に増加した（Ｖｅｒａｓｔｅｇｕｉら、（１９９９））。
【０１３１】
一連の放射線治療後のＴリンパ球減少患者を、ＩＲＸ−２（ＮＣＭ）（７人の患者）あるいはＩＲＸ−２（ＮＣＭ）およびチモシンα１（７人の患者）で処置した。開始時に、両方の群の患者は、平均８００のリンパ球数を有していた。患者を、１０日間にわたって毎日、１ｍｌのＩＲＸ−２（ＥＬＩＳＡによると約１５０単位のＩＬ−２、バイオアッセイによると６４０単位のＩＬ−２）またはＩＲＸ−２＋のチモシンα１（１．６ｍｇ／ｍｌ）を用いて（照射された領域を避けるために）頸部または腋窩におけるリンパ周辺注射で処置した。リンパ球数および種々の単核細胞部分集合（ＣＤ２、ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ１６、ＣＤ１９、ＣＤ２５ ＣＤ４５ ＲＯ ＲＡおよび５６）を、０日目および約１２日目にＦＡＣＳによって分析した。ＩＲＸ−２で処置した患者は、１２日目に平均リンパ球数において変化を示さず（８００から７００に）、以下において変化を示さなかった：
＊Ｔ細胞およびＴ細胞部分集合数（示さず）
＊Ｂ細胞数（ＣＤ１９−示さず）
＊マクロファージ（ＣＤ１６−示さず）
＊非Ｔリンパ球および非Ｂリンパ球数： （２５９から２６５に）
＊ＣＤ４５ ＲＡ数： （２７９から２９０に）。
【０１３２】
ＮＣＭ＋チモシンα１で処置した全７人の患者は、以下の増加を示した：
＊総リンパ球数 ８００→９１４ ｐ＝ＮＳ
＊非Ｔ細胞および非Ｂ細胞 ２６１→４５１ ｐ＜０．０５
＊ＣＤ４５ ＲＡ ２２１→４４３ ｐ＜０．０５。
【０１３３】
ＮＣＭ＋チモシンα１で処置した７人の患者のうち４人は、非Ｔ細胞、非Ｂ細胞またはマクロファージにおける有意な変化なしに、平均リンパ球数、非Ｔリンパ球数、非Ｂリンパ球数およびＣＤ４５ＲＡ数ならびにＣＤ４５ＲＯ数において顕著な増加を示した（図１９および図２０）。非Ｔ細胞、非Ｂ細胞は、ＣＤ５６陰性（ＮＫ細胞ではない）であり、そして、ＣＤ４５ＲＡ陽性と十分に相関があった。
【０１３４】
４人の患者は、処置後、ＴＬＣの増加を示した。これらの患者を、ＣＤ２について長期間研究した。４人の患者は、成熟プロセスの明確な状況を示した。
【０１３５】
開始時に、末梢血リンパ球のほぼ１／３は、非Ｔおよび非Ｂであった。処置と共に、これらのデータは、Ｔ細胞の３集団を含む４５０個のリンパ球の、早い日数（１０〜１２日）での漸増を示す：それらの約１／２は、ＣＤ２＋ＣＤ３ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ４＋またはＣＤ８＋（すなわち、未処置の成熟Ｔ細胞）；残りの約１／４は、非Ｔおよび非Ｂであるが、ＣＤ４５ＲＡ＋ではなく、そして残りの３／４は、ＣＤ２＋＋ＣＤ３−である。これらの後者は、免疫Ｔ細胞であった。２週間と２週間＋３ヶ月の間、ＴＣＬ増加は持続し、ＣＤ３およびαＢＴｃｒ（１人の患者のみ）は、ＣＤ４およびＣＤ８の両方と同じように漸増した。このことは、完全な成熟Ｔ細胞への漸進的な成熟を示す。同様に、ＣＤ４５ＲＯ＋細胞は増加し、このことは、新しい記憶細胞が産生されること、この記憶細胞が抗原を露出し、そして免疫されることを意味する。
【０１３６】
（６週間にわたるＣＤ２＋ＣＤ３ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ４＋またはＣＤ８＋リンパ球）
３人の患者は、処置の早期と後期（１〜３ヶ月）の結果を比較すると総リンパ球数（ＴＬＣ）において、正味の増加（ｇａｉｎ）を示さなかった（ＴＬＣ ９６７→９３３）が、いくつかの観察を以下に記した：
３人全員が、示した
ＣＤ４５ＲＡにおける増加 ＋１７３
非Ｔ非Ｂにおける減少 −１５９
ＣＤ３における増加 ＋１０１
Ｂにおける増加 ＋７５
ＣＤ４およびＣＤ８において増加はなかった −−−
αＢＴｃｒ増加（１人の患者） ＋１５５
これらの変化は、ほとんど半分のヌル細胞（非Ｔ，非Ｂマーカーを意味する）から初期Ｔ細胞ＣＤ３＋、ＣＤ４５ＲＡ＋、αＢＴｃｒＲ＋、ＣＤ４−ＣＤ８−への本質的な移行を意味する。この移行は、約１７０細胞／ｍｍ２または細胞の約２０％を含む；Ｂ細胞が含まれる場合、それは、細胞の２５％を含む。この主要な本質的な移行は、免疫治療に関連して、以前にはみられなかった。それは、これらの癌患者において存在する未成熟細胞の主要な異常な循環集団（少なくとも一部分、Ｔ細胞直系（おそらく両方）に、コミットされる１７０−Ｔ：７５−Ｂ）を示す。ＮＣＭ＋チモシンα１の処置は、より成熟したＴ細胞への主要な移行を誘導したが、それらは、成熟Ｔ細胞のＣＤ４およびＣＤ８の性質を欠く。ヌル細胞の存在は、癌および他の免疫欠損において顕著であり、循環中での未成熟ＣＤ４−ＣＤ８−Ｔ細胞の誘導は、以前に観察されていない。
【０１３７】
これらのデータは、ＮＣＭおよびチモシンα１での処置の結果として新しいＴ細胞の誘導および成熟を立証する。血管内の一過性のＴ細胞は、成熟体に成長した、すなわち
ＣＤ２＋ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ３−サブセット→ＣＤ２＋ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ３＋ＴＣＲ＋ＣＤ
４−ＣＤ８−サブセット→ＣＤ２，３＋ＣＤ４＋サブセットおよびＣＤ２，３＋ＣＤ８＋部分
集合。
【０１３８】
これらの細胞が、成熟している場所は、推測の題材である。通常、これらの事象は、胸腺において起こると考えられている。一般に、これらの患者は、新しいＴ細胞を生成不可能な退縮した胸腺を有すると考えられる。本発明の組成物および方法は、明らかに骨髄Ｔ細胞前駆体（おそらく低い度合いで、初期Ｂ細胞である）の増加および動員（ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ）を誘導し、骨髄Ｔ細胞前駆対は、胸腺内外を行き来するかまたは胸腺外で分化するかのいずれかである。記憶細胞の漸進的な出現は、これらの新しいＣＤ４５ＲＡ＋未処置のＴ細胞が、抗原曝露に応答してＣＤ４５ＲＯ記憶細胞に移行することを示す点において重要である。
【０１３９】
感染性病原体または腫瘍の処置において使用されるアジュバンドの定義に従って、これらの特徴が、必要条件である：
１．リンパ球減少症が存在する場合、抗原に対して反応し得る「未処置の」細胞の存在および生成；
２．成熟樹状細胞によってＴ細胞に提示され得る内因的または外因的に投与されたペプチドの存在；および
３．局部リンパ節のような免疫を生成可能な環境における、特にＴＨ１タイプの強健な免疫を生成するアジュバンド＋抗原の作用。この細胞性免疫またはＴ細胞免疫は、ほとんどの病原体および腫瘍に対する抵抗性について中心的であると考えられる。
【０１４０】
ＮＣＭは、低用量のシクロフォスファミドおよびインドメタシンのようなＮＳＡＩＤを用いたストラテジーにおいて、癌に対する免疫化に導くリンパ節の変化（樹状細胞の成熟を含む）を作り出し得、腫瘍減少および断片化によって特徴付けられる免疫拒絶を作り出し得また、重度のリンパ浸潤を作りだし得る。ＮＣＭ＋チモシンα１との組み合わせは、さらにより活性になることが予測される。
【０１４１】
以下の例において、ＮＣＭを、頭部および頚部扁平上皮癌（Ｈ＆ＨＳＣＣ）を処置するために、チモシンα１＋低用量シクロホスファミドおよびインドメタシン組み合わせにおいて採用した。Ｘ線照射による激しい免疫抑制に続くこのタイプの再発癌は、癌免疫治療コミュニティーによって、あらゆる免疫治療の形態を受け入れられないと考えられていることは、注目すべきである。ＮＣＭは、いくらかの患者において、再発Ｈ＆ＮＳＣＣを和らげるために効果的であったが、治癒の可能性はないと考えられた。
【０１４２】
次の一組の実施例は、腫瘍および／または慢性的／潜在的感染に関連する内因性抗原に対する反応を記載する。
【０１４３】
（実施例９）
患者は、部分的舌切除した舌のステージＩＩ ＳＣＣ（Ｔ２Ｎ０Ｍ０）について処置した６８歳女性、喫煙者であった。１０ヵ月後、患者は、残った舌の基部に１×１ｃｍの局部再発をした。患者を、ＥＬＩＳＡにより２５０単位のＩＬ−２を含む上記のＮＣＭプロトコルを用いて処置したが、加えて、１．６ｍｇのチモシンα１（Ｚａｄａｘｉｎ／Ｔｈｙｍａｌｆｉｎ）を、ＮＣＭの１０箇所のリンパ周辺注射と共に投与した。患者は、６０００から９００にリンパ球数の増加（その内、約３００は、ＣＤ２＋ＣＤ３ＣＤ８＋ＣＤ４５ＲＡ＋未処置のＴリンパ球）を示した。毒性は、観察されなかった。腫瘍は、さらなる処置なしに完全な臨床的退行に向かった。局所的各試験片の形態学的試験は、腫瘍細胞が無いことを示し且つ、顕著なリンパ浸潤を示した。この免疫退行は、外因性腫瘍ペプチドとの組み合わせにおけるＮＣＭ＋チモシンα１混合物について、抗腫瘍アジュバンド潜在能力を例示する。
【０１４４】
３つのさらなる実施例は、内因性病原体関連抗原のアジュバンドとして働くＮＣＭ＋チモシンα１の作用を示す。
【０１４５】
（実施例１０）
患者は、放射線処置された頚部癌を有する３０歳、女性であった。患者は、パピローマウィルス感染の徴候であるコンジローム瘤（性病のいぼ）の長い経歴（３年以上）を有する。Ｘ線治療に続く持続性リンパ球減少は、脇の下の１０日間の注射で、チモチンα１（それぞれ、２５０単位のＩＬ−２＋１．６ｍｇ）との組み合わせにおけるＮＣＭの使用を促した（低用量シクロホスファミドおよびインドメタシンなしに）。処置の開始に続く３〜４週間、コンジローム瘤は、完全に退行しまた、再発しなかった。リンパ球数は、４週間を超えて、８００から１３００ｍｍ３に上昇した。他の処置は、しなかった。
【０１４６】
ＮＣＭ＋チモシンα１は、ＨＰＶに対する誘導免疫を有し、従って性感染性のいぼの退行を誘導したと解釈される。
【０１４７】
（実施例１１）
患者は、ＮＣＭプロトコル＋外科手術（上顎切除および放射線治療）で処置したステージＩＶ Ｈ＆ＮＳＣＣ歯肉癌を有する５６歳、男性であった。持続性リンパ球減少および鵞口瘡（ｏｒａｌ ｔｈｒｕｓｈ）のために、患者を、脇の下の１０日間のリンパ周辺注射で、ＮＣＭ＋チモチンα１（それぞれ、２５０単位のＩＬ−２相当＋１．６ｍｇ）で処置した。彼のリンパ球数は、１５００ｍｍ３の高さに上昇した。治療の開始に続く３週間、彼は、おたふく風邪感染の代表的な上顎唾液腺炎にかかった。これは、他の処置なしに自然に治った。患者はまた、鵞口瘡（カンジダ感染）において、縮小を有した。この状況において、ＮＣＭ＋チモシンα１は、根絶やしに、従って、別の菌性抗原ならびにウィルス抗原についてアジュバンドとして働くと解釈される。
【０１４８】
（実施例１２）
舌のＨ＆ＮＳＣＣ癌を有する６６歳、女性を、処置した。放射線治療の結果、患者は、１．５年の間、持続的鵞口瘡（カンジダ）およびリンパ球減少症に罹患した。患者を、上の実施例におけるようにＮＣＭ＋チモシンα１と組み合わせて、１０日間のリンパ周辺注射で処置した。処置の後、患者のリンパ球数は、８００から１２００／ｍｍ３へ上昇し、口部カンジダは、他の処置なしに完全に消散しまた、再発しなかった。ＮＣＭ＋チモシンα１の組み合わせは、カンジダアルビカン（ａｌｂｉｃａｎ）による慢性的寄生の消散を導くカンジダアルビカン抗原に対する免疫を誘導するアジュバンドであると解釈される。
【０１４９】
上記４つの実施例は、ＮＣＭ＋チモシンα１が、免疫および状況の回復を誘導するためにどのように外因性腫瘍抗原、ウィルス抗原または菌性抗原で処置されるかを例示する。腫瘍抗原の場合において、低用量シクロホスファアミドでの逆抑制は、免疫化を引き起こすための腫瘍誘導免疫抑制を阻害する必要性があった。これら上記の実施例は、この組み合わせが、同様に、古典的アジュバンドプロトコル（すなわち、癌または感染の阻害または処置において、腫瘍または病原体抗原あるいはペプチドと混合すること）において、外因性投与抗原を有するアジュバンドであることを予測する。
【０１５０】
前記のことの斬新さは、次の３点に基づく。
【０１５１】
１． リンパ球数は、放射線治療に続く１８ヶ月にわたる観察において、上昇しないかまたは、わずかに上昇した（Ｗｏｌｆら、Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ １１１：７１６−７２５（１９８５））；
２． 胸腺移植のある、なしにかかわらない骨髄を含むあらゆる２週間の処置期間に続く６週間にわたる、ＣＤ２＋ＣＤ３−ＣＤ４５ＲＡ＋→ＣＤ２＋ＣＤ３−ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ４−ＣＤ８−→ＣＤ２＋ＣＤ３−ＣＤ４５ＲＡ＋ＣＤ４−ＣＤ８−またはＣＤ８＋リンパ球の循環血における漸進的増加が観察された者は、いなかった。これは、他の処置なしに自然に解消された。この出来事の進行は、胸腺において起こると考えられまた、ここで考えられるように成体において起こらないと考えられる；および
３．処置の開始（この状況下での免疫応答についての時間が期待されるような処置）に続く３週間以内の癌、２つのウィルス感染（１つは良性腫瘍、１つは性感染性いぼ）および病原菌感染の完全消散は、完全には期待されない。
【０１５２】
本願を通じて、米国特許を含む種々の公表が、著者および年度ならびに数々の特許によって引用される。この公表についての全引用は、以下に列挙される。それら全体におけるこれらの公表の開示は、本発明が関連する当該分野をより完全に記載するため、本願に参考として本明細書に援用される。
【０１５３】
本発明は、例証的法則で記載されておりまた、使用される専門用語は、限定的な言葉よりは自然な説明の言葉であるよう意図されることが理解される。
【０１５４】
言うまでも無く、本発明の多くの改変体および変異体は、上記の教示の観点において可能である。このため、説明された発明の範囲内であることが理解されまた、本発明は、特別な説明なしに実施可能である。
【０１５５】
【化２】
【０１５６】
【化３】
【０１５７】
【化４】
【０１５８】
【化５】
【０１５９】
【化６】
【０１６０】
【化７】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
明細書に記載の発明。
【請求項１】
明細書に記載の発明。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１３】
【図１４】
【図１５】
【図１６】
【図１７】
【図１８】
【図１９】
【図２０】
【図２１】
【図２２】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１３】
【図１４】
【図１５】
【図１６】
【図１７】
【図１８】
【図１９】
【図２０】
【図２１】
【図２２】
【公開番号】特開２００９−１９７０３２（Ｐ２００９−１９７０３２Ａ）
【公開日】平成２１年９月３日（２００９．９．３）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２００９−１３９６８９（Ｐ２００９−１３９６８９）
【出願日】平成２１年６月１０日（２００９．６．１０）
【分割の表示】特願２００３−５３７５７３（Ｐ２００３−５３７５７３）の分割
【原出願日】平成１４年１０月２６日（２００２．１０．２６）
【出願人】（５０３１５６２８６）アイアールエックス セラピューティクス， インコーポレイテッド (5)
【Ｆターム（参考）】
【公開日】平成２１年９月３日（２００９．９．３）
【国際特許分類】
【出願日】平成２１年６月１０日（２００９．６．１０）
【分割の表示】特願２００３−５３７５７３（Ｐ２００３−５３７５７３）の分割
【原出願日】平成１４年１０月２６日（２００２．１０．２６）
【出願人】（５０３１５６２８６）アイアールエックス セラピューティクス， インコーポレイテッド (5)
【Ｆターム（参考）】
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