外装チューブ，レーザ伝送路，レーザ治療器具
【課題】ＥＳＤやＥＭＲにおいて煙を吸入することのできるレーザ治療器具、このレーザ治療器具に挿通するレーザ伝送路、並びに、このレーザ伝送路を構成する外装チューブを提供することを目的とする。
【解決手段】治療用レーザ光５７ａを導光する内部中空の長尺状に形成された中空導波路９０とともに、内視鏡チューブ２１における鉗子挿入路１９に挿通するレーザ伝送路７０を構成するとともに、内部の挿通空間８１に中空導波路９０の挿通を許容する外装チューブ８０において、外面に、鉗子挿入路１９への挿通状態において、断面における少なくとも２方向で、鉗子挿入路１９の内周面１９ａに突出先端が当接する径外側向きに突出する外周凸部８２と、隣り合う外周凸部８２の間において、鉗子挿入路１９の内周面１９ａとの間に吸入用導通路１９ｂを形成する外周凹部８３とを備えた。
【解決手段】治療用レーザ光５７ａを導光する内部中空の長尺状に形成された中空導波路９０とともに、内視鏡チューブ２１における鉗子挿入路１９に挿通するレーザ伝送路７０を構成するとともに、内部の挿通空間８１に中空導波路９０の挿通を許容する外装チューブ８０において、外面に、鉗子挿入路１９への挿通状態において、断面における少なくとも２方向で、鉗子挿入路１９の内周面１９ａに突出先端が当接する径外側向きに突出する外周凸部８２と、隣り合う外周凸部８２の間において、鉗子挿入路１９の内周面１９ａとの間に吸入用導通路１９ｂを形成する外周凹部８３とを備えた。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、例えばレーザ治療を行うためのレーザ治療器具、このレーザ治療器具に挿通するレーザ伝送路、並びに、このレーザ伝送路を構成する外装チューブに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、患者への負担が少なく治療できる治療方法として、内視鏡を用いる治療方法が実施されている。この内視鏡を用いた治療は、内視鏡チューブを口腔等から体内に挿入し、この内視鏡チューブの先端構成部を用いて撮像や施術を行うものである。
【０００３】
撮像は、先端構成部から照明光を照射し、この照明光の体内組織による反射光を前記先端構成部に設けられたレンズで受け取って内視鏡チューブから内視鏡本体装置に伝送し、内視鏡本体装置が画像化して表示装置に表示することで実行される。あるいは、撮像は、内視鏡チューブの先端構成部に設けたＣＣＤセンサ等の撮像素子によって実行され、先端構成部で構成された画像信号が、内視鏡チューブで内視鏡本体装置まで伝送され、画像が表示装置に表示される。
【０００４】
施術は、チャンネルと呼ばれる鉗子挿入口から適宜の鉗子が挿入され、先端構成部の鉗子出口から出てくる鉗子先端により実施される。鉗子としては、握持鉗子やナイフ等の様々な器具が用いられる。
【０００５】
治療用レーザによる焼灼手術、殊に、内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ＥＳＤ）や内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）では、施術対象空間を広げるとともに、視野を確保するため、煙を除去することが求められる。
例えば、特許文献１には、レーザ伝送ファイバの保護パイプと、鉗子チャンネルの間の隙間に、吸引チューブを連通させ、前記隙間を吸引チャンネルとして使用するレーザ治療装置の体腔内圧調整装置が提案されている。
また、特許文献２には、挿入部の外周とシースの内周との間に、供給流体または吸引流体の流路を設ける内視鏡と併用される医療用処置具が提案されている。
【０００６】
上述のように、治療用レーザによる焼灼手術、殊に、ＥＳＤやＥＭＲに用いるレーザ伝送路では、注水や、アシストガスの噴射、中空導波路の冷却等様々な機能が求められるため、レーザ伝送路の断面構造が複雑化するとともに、これまでのレーザ伝送路に比べ、太径化している。
【０００７】
このように、レーザ伝送路が太径化しているため、内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通した状態で、ＥＳＤやＥＭＲにおいて煙を吸入するために、特許文献１や２に記載された構造を用いることはできなかった。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】特開昭６２−１４８６７５号公報
【特許文献２】特開２００６−３４１０６６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
この発明は、上述した問題に鑑み、ＥＳＤやＥＭＲにおいて煙を吸入することのできるレーザ治療器具、このレーザ治療器具に挿通するレーザ伝送路、並びに、このレーザ伝送路を構成する外装チューブを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
この発明は、レーザ光を導光する内部中空の長尺状に形成された中空導波路とともに、内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通するレーザ伝送路を構成するとともに、内部の挿通孔に該中空導波路の挿通を許容する外装チューブであって、外面に、前記伝送路挿通孔への挿通状態において、断面における少なくとも２方向で、前記伝送路挿通孔の内面に突出先端が当接する径外側向きに突出する突出部と、隣り合う該突出部の間において、前記伝送路挿通孔の内面との間に隙間を形成する隙間形成部とを備えたことを特徴とする。
【００１１】
上記中空導波路は、例えばガラスなど表面の円滑度が高い材質で管状部材を形成し、その管状部材の内壁に銀などの反射膜を形成し、さらにその反射膜の内面に環状オレフィンポリマーやポリイミドなどの伝送効率の高い素材により誘電体薄膜を形成する管路とすることができる。
この発明の外装チューブでレーザ伝送路を構成し、外装チューブで構成したレーザ伝送路を、レーザ治療器具を構成する内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通することにより、隙間形成部によって煙を吸入し、レーザ光による焼灼手術、殊に、ＥＳＤやＥＭＲでは、施術対象空間を広げるとともに、視野を確保することができる。したがって、確実かつ安全な施術を実行することができる。
【００１２】
また、この発明の外装チューブで構成したレーザ伝送路を、レーザ治療器具を構成する内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通することにより、伝送路挿通孔における中心に位置することができる。
【００１３】
この発明の態様として、複数の凹凸が周方向に連続配置された断面歯車状に形成し、前記凹凸で、前記突出部と前記隙間形成部とを構成することができる。なお、上記凹凸は、頂点と辺とで構成する凹凸のみならず、曲線で構成する凹凸であってもよい。
【００１４】
この発明により、この発明の外装チューブで構成したレーザ伝送路を、より確実に、伝送路挿通孔における中心に位置することができるとともに、周方向に形成された凹状の隙間形成部によって、煙を吸引することができる。
【００１５】
またこの発明の態様として、断面多角形状に形成し、前記多角形状の頂点部分で前記突出部を構成するとともに、前記多角形状の辺部分で前記隙間形成部を構成することができる。
【００１６】
上記断面多角形状は、例えば三角形状、四角形状等の頂点と辺とで構成する多角形状のみならず、変曲点を有する曲線で構成した略多角形状を含む概念とする。
【００１７】
この発明により、この発明の外装チューブで構成したレーザ伝送路を、より確実に、伝送路挿通孔における中心に位置することができるとともに、前記多角形状の辺部分で構成する隙間形成部によって、煙を吸引することができる。
【００１８】
またこの発明の態様として、断面楕円状に形成し、前記楕円状の長軸側の円弧部分で前記突出部を構成するとともに、前記楕円状の短軸側の円弧部分で前記隙間形成部を構成することができる。
【００１９】
この発明により、この発明の外装チューブで構成したレーザ伝送路を、伝送路挿通孔における中心に位置することができるとともに、楕円状の短軸側の円弧部分で構成する隙間形成部によって、煙を吸引することができる。
【００２０】
またこの発明の態様として、前記挿通孔に挿通する前記中空導波路と、前記挿通孔の内面との間に、流体管路を備えることができる。
この発明の外装チューブでレーザ伝送路を構成することにより、冷却水等の流体を流体管路に導通させることができるレーザ伝送路を構成することができる。
【００２１】
詳しくは、前記挿通孔に挿通する前記中空導波路と、前記挿通孔の内面との間に、流体管路を備えたことにより、例えば、流体管路に冷却水を導通させ、レーザ光により加熱された中空導波路を冷却するといったように、流体管路に所望の流体を導通させることにより、より確実かつ安全に施術することができる。
【００２２】
またこの発明は、上述の外装チューブにおける前記挿通孔に前記中空導波路を挿通したレーザ伝送路であることを特徴とする。
【００２３】
この発明により、隙間形成部によって煙を吸入させて、レーザ光で施術対象部位を確実に治療することができる。
【００２４】
さらにまた、この発明はレーザ発生源と、レーザ制御部と、上述のレーザ伝送路とを備え、前記レーザ伝送路の先端部が、前記内視鏡外部ホースの先端開口部近傍に位置するように、前記内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通され、前記隙間形成部に流体吸入手段を接続して、前記隙間形成部で流体吸引管路を形成することを特徴とする。
これにより、レーザ光を照射するレーザ伝送路の先端部分を、確実に施術対象部位まで導通することができる。
【００２５】
この発明の態様として、前記レーザ光を、炭酸ガスレーザで構成することができる。
この発明により、隙間形成部によって煙を吸入させて、施術対象部位を安全に治療することができる。詳しくは、レーザ光として、水吸収性及び生体表面吸収性が高い炭酸ガスレーザを、明視野下で用いるため、必要最低限度のレーザを照射することができ、施術対象部位を安全に治療することができる。
【発明の効果】
【００２６】
この発明により、上述した問題に鑑み、ＥＳＤやＥＭＲにおいて煙を吸入することのできるレーザ治療器具、このレーザ治療器具に挿通するレーザ伝送路、並びに、このレーザ伝送路を構成する外装チューブを提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００２７】
【図１】内視鏡装置とレーザ治療装置によるレーザ治療システムの概略構成図。
【図２】内視鏡装置とレーザ治療装置の構成を示すブロック図。
【図３】術者操作ユニットの構成について説明するための斜視図による説明図。
【図４】レーザ伝送路の構成について説明するための斜視図による説明図。
【図５】レーザ伝送路の断面図による説明図。
【図６】別の実施形態のレーザ伝送路の断面図による説明図。
【発明を実施するための形態】
【００２８】
この発明の一実施形態を以下図面と共に説明する。
図１は、内視鏡装置１０とレーザ治療装置５０とで構成されるレーザ治療システム１の概略構成を示す構成図であり、図２は、内視鏡装置１０とレーザ治療装置５０の構成を示すブロック図である。
【００２９】
内視鏡装置１０は、図１に示すように装置本体１ａに対して接続ケーブル１１により術者操作ユニット１２が接続されている。
レーザ治療器具に対応する術者操作ユニット１２は、主に操作部１３と内視鏡チューブ２１とで構成している。
【００３０】
操作部１３は、接眼部１５、上下アングルノブ１６、左右アングルノブ１７、操作ボタン１８、および鉗子挿入口２０等を設けている。
操作ボタン１８は、送水、吸引、ズーム、あるいは、後述するアシストガスの送気、患部処理水の注水、さらには冷却水の循環などの操作入力を受け付ける。
【００３１】
内視鏡外部ホースに対応する内視鏡チューブ２１は、基部から先端へ向かって可撓管部２２、湾曲管部２３、および先端構成部３０がこの順に設けられている。また、内視鏡チューブ２１の内部には、鉗子挿入口２０から先端構成部３０の鉗子出口３６まで連通し、伝送路挿通孔に対応する鉗子挿入路１９を設けている。この鉗子挿入路１９は、鉗子やレーザ伝送路７０といった治療用デバイスを挿入する治療用デバイス挿入路として機能する。
【００３２】
なお、図１では可撓管部２２の途中から湾曲管部２３の先端にかけて拡径しているように図示しているが、これは先端構成部３０の構成を分かり易く描画するためであって、実際には、食道、胃、腸といった生体内に挿通させることに適した、一定の径を保った形状となっている。
【００３３】
可撓管部２２は、適度に湾曲する円筒形状を有しており、鉗子挿入口２０から挿入された適宜の鉗子などの治療用デバイスを先端構成部３０まで挿通できる。この実施例では、治療用デバイスとしてレーザ治療装置５０のレーザ伝送路７０が挿通されている。
【００３４】
湾曲管部２３は、上下アングルノブ１６の操作によって上下方向に湾曲操作され、左右アングルノブ１７によって左右方向に湾曲操作される。
詳述すると、湾曲管部２３は、内視鏡チューブ２１内に挿通されているワイヤ（図示省略）によって上下アングルノブ１６および左右アングルノブ１７に接続されている。このため、上下アングルノブ１６や左右アングルノブ１７の回転操作がワイヤによって湾曲管部２３に伝達され、湾曲管部２３が上下左右に湾曲する。これにより、任意の方向へ任意の角度に湾曲管部２３を湾曲させることができ、先端構成部３０を施術対象部位に向かって適切な方向へ向けることができる。
【００３５】
先端構成部３０には、ライトガイド３１，３５、レンズ３３、ノズル３４、及び鉗子出口３６を設けている。
ライトガイド３１，３５は、撮像のための照明となる光を照射する照明部位である。これにより、光の届かない体内を照らして観察および施術できるようにする。
【００３６】
レンズ３３は、ライトガイド３１，３５等の照明による生体の反射光を集光し、撮像画像を取得するためのレンズである。この集光した情報を適宜加工することで撮像画像を得ることができ、術者が状態を確認できる。光を電気信号に変換する撮像素子は、先端構成部３０の近傍に設けて、内視鏡装置１０へ導電線で接続してもよいし、内視鏡装置１０内に設けて、イメージガイドによってレンズで集光した光を伝送してもよい。
【００３７】
ノズル３４は、レンズ３３を洗浄するための洗浄液等をレンズ３３へ向かって放出する部位である。
鉗子出口３６は、レーザ治療装置５０のレーザ伝送路７０等の治療用デバイスの出口である。
このレーザ伝送路７０は、内視鏡チューブ２１の全長でもある鉗子挿入路長Ｌ１よりも長く形成されている。このレーザ伝送路７０の詳細については後述する。
【００３８】
図２に示すように、レーザ治療装置５０は、操作部・表示部５１、電源部５２、信号処理部５３、レーザ制御部に対応する中央制御部５４、検出部５５、ガイド光発光部５６、レーザ発生源に対応するレーザ発振部５７、アシストガス噴射部５９、冷却水供給部６０、冷却水回収部６１、及び患部処理水注水部６２を備えている。
【００３９】
操作部・表示部５１は、レーザの出力設定や動作モードの変更などの操作入力を受け付けて入力信号を中央制御部５４に伝達し、中央制御部５４からレーザの出力条件や装置の動作状況などの表示信号を受け取って適宜の情報の表示を行う。
電源部５２は、中央制御部５４など各部に動作電力を供給する。
【００４０】
信号処理部５３は、検出部５５で検出した信号を処理して中央制御部５４に伝達する。この実施例では、信号処理部５３と検出部５５とでＯＣＴ（Optical Coherence Tomography）装置を構成している。
【００４１】
検出部５５は、ガイド光発光部５６から照射される低コヒーレンス性のガイド光５６ａが、施術対象部位で反射されて得られた反射ガイド光５５ａ（信号光）と、ガイド光発光部５６から伝送される参照光とを受光して、干渉光を得る。このとき受光する光は、いずれも８００ｎｍ〜１μｍ付近の近赤外光である。
【００４２】
検出部５５は、反射ガイド光５５ａ（信号光）と参照光との干渉により発生するビート信号の光強度を検出する。信号処理部５３は、検出部５５から受け取った光強度から施術対象部位の所定の面で反射された信号光の強度を求めるヘテロダイン検出を行い、光干渉断層情報を取得する。
【００４３】
これを、検出する施術対象部位を変えながら実行することで、各施術対象部位の光干渉断層情報を得ることができる。これにより、表面からある程度の深さの組織プロファイルも含めた光干渉断層情報が得られ、表面の粘膜層だけでなく、粘膜下層や筋層までの組織プロファイルが得られる。この光干渉断層情報は、画像化処理を行う前の情報である。そして、信号処理部５３は、この光干渉断層情報を中央制御部５４に伝達する。
【００４４】
中央制御部５４は、各部に対して各種制御動作を実行する。この中央制御部５４は、レーザ出力制御部５４ａと記憶部５４ｂを有している。
レーザ出力制御部５４ａは、操作部・表示部５１で設定された出力や動作モードに応じてレーザ発振部５７による治療用レーザ光５７ａの出力値を制御する。
記憶部５４ｂは、出力の設定や動作モードの設定内容などの制御データなどの他に適宜のデータを記憶している。
【００４５】
検出部５５は、上述したように反射ガイド光５５ａ（信号光）と参照光を受光して干渉光から発生するビート信号の光強度を検出する。
ガイド光発光部５６は、波長が８００ｎｍ〜１μｍ付近の低コヒーレンス性の近赤外光を発光する。このガイド光は、治療用の治療用レーザ光５７ａが照射される位置を示すためのものである。近赤外光は不可視であるが、撮像素子によって検出し画像化することが可能であるため、後述する内視鏡装置１０の撮像部４６によって画像信号へ変換され、画像表示部４８に表示され、治療用の治療用レーザ光５７ａが照射される位置を確認することができる。
【００４６】
レーザ発振部５７は、施術に用いる治療用レーザ光５７ａを発振する。この実施例では、治療用レーザ光５７ａとして、１０．６μｍの波長の炭酸ガスレーザ（以下において、ＣＯ２レーザという）を用いる。ＣＯ２レーザの照射強度の設定や照射の開始停止といった操作は、操作部・表示部５１による手動操作と、中央制御部５４による制御出力によって行われる。なお、手動操作の一部又は全部を、レーザ治療装置５０に対して通信・制御可能に設けたフートコントローラ（不図示）を用いた足踏み操作に替えることもできる。
【００４７】
上述したガイド光発光部５６が照射するガイド光５６ａ、レーザ発振部５７が発振する治療用レーザ光５７ａ、および検出部５５が検出する反射ガイド光５５ａは、全て１つの中空導波路９０によって伝送される。したがって、これらは全て同軸で伝送され、施術対象に対して作用を及ぼす部位および検知する部位が施術対象部位として一致する。
【００４８】
アシストガス噴射部５９は、二酸化炭素をアシストガス５９ａとして噴射する。なお、後述するレーザ伝送路７０を通過して、レーザ伝送路７０の先端から施術対象部位に噴出されるアシストガス５９ａの噴射圧力は、適宜の圧力取得手段によって把握されることが望ましい。
【００４９】
冷却水供給部６０は、治療用レーザ光５７ａによって加熱された中空導波路９０を冷却する冷却水６０ａを供給し、冷却水回収部６１は中空導波路９０を冷却した冷却水６０ａを回収する。なお、冷却水６０ａは、冷却水回収部６１によって回収した後、冷却水供給部６０で供給し、循環させることができる。また、冷却水６０ａとしては、生理食塩水のみならず真水であってもよい。
患部処理水注水部６２は、術中に患部の隆起を保つため、生理食塩水を患部処理水６２ａとして注水することができる。
【００５０】
内視鏡装置１０は、操作部４１、電源部４２、中央制御部４３、流体吸入手段に対応する患部ガス吸入部４４、照明部４５、撮像部４６、および画像表示部４８を設けている。
操作部４１は、操作部１３（図１参照）による操作入力を中央制御部４３に伝達する。すなわち、上下アングルノブ１６や左右アングルノブ１７の操作による湾曲管部２３の湾曲動作、操作ボタン１８による押下操作などを伝達する。またあるいは、操作ユニット１２のものとは別個に、例えば内視鏡装置の制御器本体（不図示）に操作部を設け、照明の光量、静止画の撮影記憶等の操作を中央制御部４３に伝達する。
【００５１】
電源部４２は、中央制御部４３など各部に動作電力を供給する。
中央制御部４３は、各部に対して各種制御動作を実行する。
患部ガス吸入部４４は、後述するレーザ伝送路７０と、内視鏡チューブ２１の鉗子挿入路１９との間に形成され、流体吸引管路に対応する吸入用導通路１９ｂを通じて、患部に充満する患部ガス４４ａを吸入する。
照明部４５は、ライトガイド３１，３５（図１参照）からの照明を実行する。
【００５２】
撮像部４６は、レンズ３３（図１参照）から伝送される画像を撮像し、施術に必要な撮像画像を得る。この撮像画像を連続してリアルタイムに取得することで、術者が円滑に施術を行えるようにしている。
【００５３】
画像表示部４８は、中央制御部４３から伝達される信号に基づいて画像を表示する。この画像には、撮像部４６で取得した撮像画像も含まれる。したがって、術者は、この画像表示部４８にリアルタイムに表示される撮像画像を確認しながら施術を行うことができる。また、術前の画像を静止画として、例えば中央制御部４３内や通信可能な外部の記憶装置等に記憶しておき、施術の後で術前の画像を呼び出し表示し、施術の前後の画像を比較することもできる。
【００５４】
続いて、レーザ伝送路７０について、図３乃至図５とともに説明する。なお、図３は、術者操作ユニット１２の構成について説明するための斜視図による説明図である。詳しくは、図３（ａ）は湾曲管部２３の斜視図を示し、図３（ｂ）は、図３（ａ）におけるａ部の拡大図を示している。
【００５５】
また、図４はレーザ伝送路７０の構成について説明するための斜視図による説明図であり、図４（ａ）は外装チューブ８０及び先端噴射口７１を切り欠いた状態のレーザ伝送路７０の斜視図を示し、図４（ｂ）は外装チューブ８０の斜視図、図４（ｃ）は先端噴射口７１の斜視図、図４（ｄ）は中空導波路９０の斜視図、図４（ｅ）は中空導波路９０が挿入された状態の先端噴射口７１の斜視図を示している。
【００５６】
なお、図４（ｂ）は、外装チューブ８０の先端において先端噴射口７１が挿入される先端挿入部８０ａを透過状態として示している。また、図４（ｅ）は、一部で切り欠くとともに、中空導波路９０を透過状態で示している。
【００５７】
さらに、図５はレーザ伝送路７０の断面図による説明図であり、図５（ａ）は、内視鏡チューブ２１の鉗子挿入路１９に装着した状態のレーザ伝送路７０のＣ−Ｃ切断面（図５（ｂ）参照）における縦断面図を示し、図５（ｂ）は、図５（ａ）におけるＡ−Ａ矢視における断面図を示し、図５（ｃ）は、図５（ａ）におけるＢ−Ｂ矢視における断面図を示している。
【００５８】
レーザ伝送路７０は、外装チューブ８０、ステンと呼ばれる先端噴射口７１、および中空導波路９０で構成し、上述したように、内視鏡チューブ２１より長く形成している。
【００５９】
外装チューブ８０は、内部に、挿通孔に対応する挿通空間８１を有する中空状の可撓性のある樹脂チューブであり、内視鏡チューブ２１の鉗子挿入路１９の内径と略同一の径を有し、突出部に対応する外周凸部８２と、隣り合う外周凸部８２同士の間において、外周凸部８２より凹状であり、内視鏡チューブ２１に挿着した状態において、鉗子挿入路１９の内周面１９ａとの間にできる隙間によって吸入用導通路１９ｂを形成するとともに、凹状部あるいは隙間形成部に対応する外周凹部８３とを、周方向に並列配置し、正面視断面略歯車状に形成している。
【００６０】
なお、吸入用導通路１９ｂは、上述したように、内視鏡装置１０の患部ガス吸入部４４に接続され、上述の患部ガス４４ａが、吸入用導通路１９ｂを介して、患部ガス吸入部４４に吸入されることとなる。
【００６１】
また、外装チューブ８０の挿通空間８１先端には、後述する先端噴射口７１の挿入を許容する先端挿入部８０ａを形成している。
さらに、外装チューブ８０の挿通空間８１における先端挿入部８０ａ以外の範囲には、内側の３方向に、流体管路に対応するサブ管路８４（８４ａ，８４ｂ，８４ｃ）を外装チューブ８０の内周面において外装チューブの長手方向に沿って備えている。
なお、３方向のサブ管路８４の径内側先端部分が挿通空間８１に挿通する中空導波路９０の外径よりひとまわり大きな円状に配置される大きさで各サブ管路８４を形成している。
【００６２】
先端噴射口７１は、外装チューブ８０の先端の先端挿入部８０ａに圧入する略円筒体であり、軸方向つまり長手方向の前側（患部側）を前側筒部７１ａとし、後側を後側筒部７１ｂとしている。
【００６３】
先端噴射口７１は、正面視中央に、軸方向つまり先端噴射口７１の長手方向に貫通する中央照射孔７２を有し、その径外側における３方向には、前記サブ管路８４に対応する箇所に、アシストガス噴射孔７３、注水孔７４、冷却水循環路７５を備えている。
【００６４】
なお、中央照射孔７２は、前側筒部７１ａにおいて、中空導波路９０の外径と略同一の径で形成され、中空導波路９０の挿入を許容する前方照射孔７２ａと、後側筒部７１ｂにおいて、中空導波路９０の外径よりひと回り大きな径で形成され、挿入された中空導波路９０の周囲に隙間を形成する後方照射孔７２ｂとで構成している（図４（ｅ）参照）。
【００６５】
また、アシストガス噴射孔７３と注水孔７４とは、軸方向つまり先端噴射口７１の長手方向に貫通している。
これに対し、冷却水循環路７５は、先端噴射口７１の後方から前方に向かい、曲がって後方照射孔７２ｂの前方に接続され、先端噴射口７１の後方から後方照射孔７２ｂの前方に貫通する貫通孔である。したがって、アシストガス噴射孔７３はアシストガス用サブ管路８４ａと連通し、注水孔７４は患部処理水用サブ管路８４ｂと連通し、冷却水循環路７５は冷却水回収用サブ管路８４ｃと連通する。
【００６６】
中空導波路９０は、図５（ａ）の縦断面図に示すように、先端を中央照射孔７２の前方照射孔７２ａに挿通可能で、前方照射孔７２ａの内周と同径の外周を有する筒状体であり、内部中空の円筒形の筒状体の内面全周を誘電体薄膜９１で被覆して構成している。中空導波路９０を構成する筒状体は、ガラス管など表面が円滑で、銀などの反射膜及び誘電体薄膜の形成に適した素材により長尺状に形成され、誘電体薄膜９１は、ＣＯＰ（環状オレフィンポリマー）やポリイミドなど、レーザ光を効率よく反射伝送する適宜の素材で形成している。
【００６７】
このように、中空導波路９０の内周面を銀などの反射膜及び誘電体薄膜９１で被覆しているため、中空導波路９０の内部の導通空間９２を導通する治療用レーザ光５７ａ、ガイド光５６ａ、あるいは反射ガイド光５５ａを高い伝送効率で導通することができる。
【００６８】
なお、中空導波路９０は、上述のように、中央照射孔７２の前方照射孔７２ａの内周と同径の外周を有する筒状体で形成しているため、外装チューブ８０の内周面８０ｂと、中空導波路９０の外周面９０ａとの間には、流体管路に対応する冷却水管路８５が形成される。
【００６９】
詳しくは、中空導波路９０の外周面９０ａと、外装チューブ８０の内周面８０ｂとの間に形成された冷却水管路８５は、中央照射孔７２の後方照射孔７２ｂ及び中空導波路９０の外周面９０ａの間に形成された隙間に連通している。そして、中央照射孔７２の後方照射孔７２ｂ及び中空導波路９０の外周面９０ａの間に形成された隙間及び冷却水循環路７５を介して、冷却水管路８５は、冷却水回収用サブ管路８４ｃに連通している。
【００７０】
このように、アシストガス用サブ管路８４ａの基部はレーザ治療装置５０のアシストガス噴射部５９に接続されている。したがって、アシストガス用サブ管路８４ａには、アシストガス噴射部５９によって噴射されたアシストガス５９ａが基端側から先端に向けて導通し、先端噴射口７１のアシストガス噴射孔７３から前方に噴射することができる。
【００７１】
患部処理水用サブ管路８４ｂの基部はレーザ治療装置５０の患部処理水注水部６２に接続されている。したがって、患部処理水用サブ管路８４ｂには、患部処理水注水部６２によって注水された患部処理水６２ａが基端側から先端に向けて導通し、先端噴射口７１の注水孔７４から前方に放出することができる。
【００７２】
冷却水管路８５の基部はレーザ治療装置５０の冷却水供給部６０に接続され、冷却水回収用サブ管路８４ｃの基部はレーザ治療装置５０の冷却水回収部６１に接続されている。したがって、冷却水管路８５には、冷却水供給部６０から供給された冷却水６０ａが基端側から先端に向けて導通し、冷却水循環路７５を通り、冷却水回収用サブ管路８４ｃを後方に向かって導通し、冷却水回収部６１で回収することができる。
【００７３】
次に、レーザ治療システム１を用いた内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ＥＳＤ）での使用方法について説明する。
上述したように、レーザ治療システム１を用いた内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ＥＳＤ）では、鉗子挿入路１９にレーザ伝送路７０を挿通させた術者操作ユニット１２を体内に挿入し、画像表示部４８で表示する撮像部４６で撮像した先端構成部３０の前方画像に基づいて、術者操作ユニット１２の先端構成部３０が施術対象部位に到達するまで挿通する。なお、施術対象部位は、食道や胃などの管腔であり、人間を含む生体の適宜の部位である。
【００７４】
そして、アシストガス噴射部５９を稼働させて、アシストガス用サブ管路８４ａ及び先端噴射口７１のアシストガス噴射孔７３を介してアシストガス５９ａを噴出させて施術対象部位である管腔を拡大させ、広げて施術しやすい状態とする。
また、患部処理水注水部６２を稼働させて、患部処理水用サブ管路８４ｂ及び先端噴射口７１の注水孔７４を介して患部処理水６２ａを放出して、施術対象部位を隆起させて施術しやすい状態とする。
【００７５】
さらに、画像表示部４８の画像を確認しながら、中空導波路９０の導通空間９２を導通するガイド光５６ａ、及び治療用レーザ光５７ａを先端噴射口７１の中央照射孔７２から照射させて、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位を治療する。
【００７６】
このとき、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位を切開・剥離するため、施術対象部位である管腔内は、煙が充満するものの、アシストガス５９ａを噴射するとともに、患部ガス吸入部４４を稼働することにより、管腔内の煙を含む患部ガス４４ａは、吸入用導通路１９ｂを通じて患部ガス吸入部４４で吸収することができる。したがって、施術対象部位である管腔内をクリアに保つことができる。
【００７７】
そして、冷却水供給部６０及び冷却水回収部６１を稼働させて、冷却水管路８５、冷却水循環路７５及び冷却水回収用サブ管路８４ｃを介して冷却水６０ａを循環させ、治療用レーザ光５７ａによって加熱された中空導波路９０を冷却水６０ａで冷却することができる。なお、冷却水管路８５は、加熱された中空導波路９０の外周面に接するように構成されているため、効率よく冷却水６０ａで中空導波路９０を冷却することができる。
【００７８】
また、治療用レーザ光５７ａは水吸収性の高いＣＯ２レーザを用いており、中空導波路９０の周囲の冷却水管路８５に冷却水６０ａが供給されているため、万が一、中空導波路９０が破損し、導通空間９２を導光する治療用レーザ光５７ａが漏出（誤照射）した場合であっても、この治療用レーザ光５７ａの誤照射による外装チューブ８０や術者操作ユニット１２の内視鏡チューブ２１の損傷の発生を防止できる。したがって、安全性及び信頼性の高い術者操作ユニット１２を構成することができる。
【００７９】
さらにまた、冷却水６０ａは、冷却水供給部６０から供給され、冷却水管路８５、冷却水循環路７５及び冷却水回収用サブ管路８４ｃを通って冷却水回収部６１で回収される、つまり、冷却水６０ａは外部に漏出することなく、循環するため、例えば、生理食塩水でなく真水でもよい。
【００８０】
そして、治療完了後、術者操作ユニット１２を体内から挿出して、内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ＥＳＤ）は完了する。なお、内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）であっても同様の使用方法で行うことができる。
【００８１】
このように、治療用レーザ光５７ａを導光する内部中空の長尺状に形成された中空導波路９０とともに、内視鏡チューブ２１における鉗子挿入路１９に挿通するレーザ伝送路７０を構成するとともに、内部の挿通空間８１に中空導波路９０の挿通を許容する外装チューブ８０であって、外面に、鉗子挿入路１９への挿通状態において、断面における少なくとも２方向で、鉗子挿入路１９の内面に突出先端が当接する径外側向きに突出する外周凸部８２と、隣り合う外周凸部８２の間において、鉗子挿入路１９の内面との間に隙間を形成する外周凹部８３とを備え、当該外装チューブ８０でレーザ伝送路７０を構成し、外装チューブ８０で構成したレーザ伝送路７０を、術者操作ユニット１２を構成する内視鏡チューブ２１における鉗子挿入路１９に挿通することにより、外周凹部８３によって形成される吸入用導通路１９ｂで煙を吸入し、治療用レーザ光５７ａによる焼灼手術、殊に、ＥＳＤやＥＭＲでは、施術対象空間を広げるとともに、視野を確保することができる。したがって、確実かつ安全な施術を実行することができる。
【００８２】
また、この外装チューブ８０で構成したレーザ伝送路７０を、術者操作ユニット１２を構成する内視鏡チューブ２１における鉗子挿入路１９に挿通することにより、鉗子挿入路１９における中心に位置することができる。
【００８３】
また、複数の外周凸部８２と外周凹部８３とを周方向に連続配置して断面歯車状に形成したことにより、この外装チューブ８０で構成したレーザ伝送路７０を、より確実に、鉗子挿入路１９における中心に位置することができるとともに、周方向に形成された凹状の外周凹部８３によって形成される吸入用導通路１９ｂで煙を吸引することができる。
【００８４】
また、挿通空間８１に挿通する中空導波路９０と、外装チューブ８０の内周面８０ｂとの間に、サブ管路８４及び冷却水管路８５を備えることにより、冷却水６０ａ、患部処理水６２ａやアシストガス５９ａ等の流体を導通させることができる。例えば、冷却水管路８５に冷却水６０ａを導通させ、治療用レーザ光５７ａにより加熱された中空導波路９０を冷却するといったように、サブ管路８４及び冷却水管路８５に所望の流体を導通させることにより、より確実かつ安全に施術することができる。
【００８５】
また、外装チューブ８０における挿通空間８１に中空導波路９０を挿通したレーザ伝送路７０は、外周凹部８３による吸入用導通路１９ｂによって煙を吸入させて、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位を確実に治療することができる。
【００８６】
さらにまた、レーザ発振部５７と、中央制御部５４と、レーザ伝送路７０とを備え、レーザ伝送路７０の先端部が、内視鏡チューブ２１の先端開口部近傍に位置するように、内視鏡チューブ２１における鉗子挿入路１９に挿通され、外周凹部８３に患部ガス吸入部４４を接続して、外周凹部８３で吸入用導通路１９ｂを形成することにより、治療用レーザ光５７ａを照射するレーザ伝送路７０の先端部分を、確実に施術対象部位まで導通することができる。
【００８７】
また、治療用レーザ光５７ａを、炭酸ガスレーザ（ＣＯ２ガス）で構成することにより、外周凹部８３によって煙を吸入させて、施術対象部位を安全に治療することができる。詳しくは、水吸収性及び生体表面吸収性が高い炭酸ガスレーザ（ＣＯ２ガス）を明視野下で治療用レーザ光５７ａに用いるため、必要最低限度のレーザを照射することができ、施術対象部位を安全に治療することができる。
【００８８】
また、生体吸収性を有するＣＯ２ガスをアシストガス５９ａとして用いているため、術後の施術対象部位に充満するアシストガス５９ａが速やかに吸収され、術後の膨満感や苦痛の発生を抑制することができる。また、万一、アシストガス５９ａが血管に混入した場合であっても、アシストガス５９ａの生体吸収性から、血管の塞栓症（Air Embolism）を引き起こすおそれはない。
【００８９】
このように、中空導波路９０に治療用レーザ光５７ａを導通させ、アシストガス用サブ管路８４ａ及び先端噴射口７１のアシストガス噴射孔７３を介してアシストガス５９ａを導通させることにより、アシストガス５９ａで体内の食道壁、胃壁等の施術対象部位に噴射して、治療空間の拡張による視野の確保、煙の除去による視野の確保等を図りながら、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位を確実に治療することができる。
【００９０】
さらにまた、複数の鉗子挿入路１９を備えた術者操作ユニット１２において、レーザ伝送路７０をひとつの鉗子挿入路１９に挿通するとともに、レーザ伝送路７０の先端部を、内視鏡チューブ２１の先端構成部３０に配置し、鉗子挿入路１
９とは別に照明部４５を含む光学系を装備しているため、照明部４５で撮像された画像を確認しながら、術者操作ユニット１２の内視鏡チューブ２１の先端構成部３０を施術対象部位の直近まで確実に到達させることができる。
【００９１】
よって、アシストガス５９ａで体内の食道壁、胃壁等の施術対象部位に噴射して、治療空間の拡張による視野の確保、煙の除去による視野の確保等を図るとともに、撮像された画像を確認しながら、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位をより確実に治療することができる。
【００９２】
なお、上述の説明では、外周に外周凸部８２及び外周凹部８３を有する断面歯車状に形成するとともに、挿通空間８１における３方向にサブ管路８４を有する外装チューブ８０を用いたレーザ伝送路７０を内視鏡チューブ２１の鉗子挿入路１９に挿通し、鉗子挿入路１９の内面と外周凸部８２との間で吸入用導通路１９ｂを形成するとともに、中空導波路９０の外面と外装チューブ８０の内周面８０ｂとの間に冷却水管路８５を形成したが、図６に示すように、その他の形状の外装チューブ８０を用いてレーザ伝送路７０を構成してもよい。
【００９３】
例えば、図６（ａ）に示す外装チューブ１８０は、３つの凸状の頂点部１８２と、その間において、頂点部１８２に比べて径方向において凹状の辺部１８３とで構成する正面視略三角形状に形成し、正面視中央に挿通空間８１を有するとともに、各頂点部１８２付近にサブ管路１８４（１８４ａ，１８４ｂ，１８４ｃ）を有している。
【００９４】
なお、挿通空間８１は、挿通する中空導波路９０よりひとまわり大きな径で形成し、挿通した中空導波路９０の周囲に冷却水管路１８５を形成している。
また、頂点部１８２は、内視鏡チューブ２１の鉗子挿入路１９の内周面１９ａに当接し、鉗子挿入路１９の内周面１９ａと辺部１８３との間に吸入用導通路１９ｂを形成している。
【００９５】
図６（ｂ）に示す外装チューブ２８０は、外形を外周凸部８２と外周凹部８３とで構成する正面視略歯車状に形成し、正面視中央に挿通空間８１を有するとともに、その外周側の周方向管路を周方向に等間隔で３分割してサブ管路２８４（２８４ａ，２８４ｂ，２８４ｃ）を形成している。
【００９６】
図６（ｃ）に示す外装チューブ３８０は、長軸側の円弧部分３８２で鉗子挿入路１９の内周面１９ａに接触し、短軸側の円弧部分３８３と鉗子挿入路１９の内周面１９ａとの間に吸入用導通路１９ｂを形成する縦長の楕円形状に形成している。
【００９７】
この場合、正面視中央に挿通空間８１を有するとともに、短軸側の円弧部分３８３の内側にサブ管路３８４（３８４ａ，３８４ｃ）を有し、挿通した中空導波路９０の周囲に冷却水管路３８５ｃを形成している。
このように構成することによって、図６（ａ）乃至（ｃ）に図示する外装チューブ１８０，２８０，３８０であっても、上述の外装チューブ８０と同様の効果を奏することができる。
【００９８】
なお、上述の説明では、治療用レーザ光５７ａとして炭酸ガスレーザ（ＣＯ２ガス）を用いたが、その他の適宜の治療用レーザ光を用いてもよい。
さらにまた、湾曲管部２３において、中空導波路９０を防護金属管に挿通し、中空導波路９０の外側を防護金属管で囲繞してもよい。これにより、湾曲管部２３を自由に湾曲動作させて、施術者は良好な作業環境でレーザ治療を、安全性且つ信頼性高く行うことができる。
【００９９】
空気等のレーザ光吸収性及び生体吸収性を有しない適宜のガスをサブアシストガス（以下においてＳＡＧという）として噴射するＳＡＧ噴射部をレーザ治療装置５０に備え、治療用レーザ光５７ａ、及びＳＡＧを先端噴射口７１の中央照射孔７２から照射・噴出させて、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位を治療してもよい。この場合、中空導波路９０の導通空間９２に、治療用レーザ光５７ａとともにＳＡＧを噴射しているため、治療用レーザ光５７ａによる施術対象部位の切開・剥離によって生じる蒸散物の中央照射孔７２や導通空間９２への侵入を防止することができる。
【０１００】
なお、ＳＡＧとして、アシストガス５９ａとして用いるＣＯ２ガスに比べて生体吸収性の低い空気を用いているが、外周凹部で吸引路を確保している上に、ＳＡＧは、中空導波路９０の導通空間９２を陽圧にするとともに、レーザ伝送路７０の中央照射孔７２への蒸散物の侵入を防止する程度の噴射量および噴射圧力であるため、術後の膨満感や苦痛の発生には影響しない。さらには、ＳＡＧは上述の噴射量および噴射圧力であるため、空気が血管に入って空気泡が留まってしまうことによる血管の塞栓症（Air Embolism）を引き起こすおそれもなく、安全である。
【０１０１】
この発明の構成と、上述の実施形態との対応において、
この発明のレーザ光は、治療用レーザ光５７ａに対応し、
以下同様に、
内視鏡外部ホースは、内視鏡チューブ２１に対応し、
伝送路挿通孔は、鉗子挿入路１９に対応し、
挿通孔は、挿通空間８１に対応し、
流体管路は、サブ管路８４，１８４，２８４，３８４、アシストガス用サブ管路８４ａ，１８４ａ，２８４ａ，３８４ａ、患部処理水用サブ管路８４ｂ，１８４ｂ，２８４ｂ、冷却水回収用サブ管路８４ｃ，１８４ｃ，２８４ｃ，３８４ｃ、及び冷却水管路８５，１８５，２８５，３８５に対応し、
伝送路挿通孔の内面は、内周面１９ａに対応し、
突出部は、外周凸部８２、頂点部１８２及び長軸側の円弧部分３８２に対応し、
凹状部あるいは隙間形成部は、外周凹部８３、辺部１８３及び短軸側の円弧部分３８３に対応し、
レーザ発生源は、レーザ発振部５７に対応し、
レーザ制御部は、中央制御部５４に対応し、
流体吸入手段は、患部ガス吸入部４４に対応し、
流体吸引管路は、吸入用導通路１９ｂに対応し、
レーザ制御部は、中央制御部５４に対応し、
レーザ治療器具は、術者操作ユニット１２に対応するが、
この発明は、上述の実施形態の構成のみに限定されるものではなく、多くの実施の形態を得ることができる。
【０１０２】
例えば、アシストガス５９ａの噴射量や噴出圧をともに検出し、異常な検出結果に基づいて、レーザ治療システム１の稼働を停止する構成であってもよい。詳しくは、アシストガス５９ａの噴射量や噴出圧を、それぞれ独立に検出、あるいは相対的に検出することによって、アシストガス５９ａが通過するアシストガス用サブ管路８４ａやアシストガス噴射孔７３の閉塞や破損等を検出することができる。この場合、正確な施術を実行することができなくなるおそれがあるので、直ちにレーザ治療システム１の稼働を停止する停止制御をおこなう。これにより、安全性及び信頼性の高いレーザ治療システム１を構成することができる。
【産業上の利用可能性】
【０１０３】
この発明は、レーザ光を用いて生体を治療するような様々な装置に用いることができる。特に、内視鏡のように限られた空間内で、吸引経路を確保しながら、レーザ光伝送路を用いてレーザ光を伝送して治療・施術するような装置に利用できる。
【符号の説明】
【０１０４】
１２…術者操作ユニット
１９…鉗子挿入路
１９ａ…内周面
１９ｂ…吸入用導通路
２１…内視鏡チューブ
４４…患部ガス吸入部
５４…中央制御部
５７…レーザ発振部
５７ａ…治療用レーザ光
５９ａ…アシストガス
６０ａ…冷却水
６２ａ…患部処理水
７０…レーザ伝送路
７５…冷却水循環路
８０，１８０，２８０，３８０…外装チューブ
８１…挿通空間
８２…外周凸部
８３…外周凹部
８４，１８４，２８４，３８４…サブ管路
８４ａ，１８４ａ，２８４ａ，３８４ａ…アシストガス用サブ管路
８４ｂ，１８４ｂ，２８４ｂ…患部処理水用サブ管路
８４ｃ，１８４ｃ，２８４ｃ，３８４ｃ…冷却水回収用サブ管路
８５，１８５，２８５，３８５…冷却水管路
９０…中空導波路
１８２…頂点部
３８２…長軸側の円弧部分
１８３…辺部
３８３…短軸側の円弧部分
【技術分野】
【０００１】
この発明は、例えばレーザ治療を行うためのレーザ治療器具、このレーザ治療器具に挿通するレーザ伝送路、並びに、このレーザ伝送路を構成する外装チューブに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、患者への負担が少なく治療できる治療方法として、内視鏡を用いる治療方法が実施されている。この内視鏡を用いた治療は、内視鏡チューブを口腔等から体内に挿入し、この内視鏡チューブの先端構成部を用いて撮像や施術を行うものである。
【０００３】
撮像は、先端構成部から照明光を照射し、この照明光の体内組織による反射光を前記先端構成部に設けられたレンズで受け取って内視鏡チューブから内視鏡本体装置に伝送し、内視鏡本体装置が画像化して表示装置に表示することで実行される。あるいは、撮像は、内視鏡チューブの先端構成部に設けたＣＣＤセンサ等の撮像素子によって実行され、先端構成部で構成された画像信号が、内視鏡チューブで内視鏡本体装置まで伝送され、画像が表示装置に表示される。
【０００４】
施術は、チャンネルと呼ばれる鉗子挿入口から適宜の鉗子が挿入され、先端構成部の鉗子出口から出てくる鉗子先端により実施される。鉗子としては、握持鉗子やナイフ等の様々な器具が用いられる。
【０００５】
治療用レーザによる焼灼手術、殊に、内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ＥＳＤ）や内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）では、施術対象空間を広げるとともに、視野を確保するため、煙を除去することが求められる。
例えば、特許文献１には、レーザ伝送ファイバの保護パイプと、鉗子チャンネルの間の隙間に、吸引チューブを連通させ、前記隙間を吸引チャンネルとして使用するレーザ治療装置の体腔内圧調整装置が提案されている。
また、特許文献２には、挿入部の外周とシースの内周との間に、供給流体または吸引流体の流路を設ける内視鏡と併用される医療用処置具が提案されている。
【０００６】
上述のように、治療用レーザによる焼灼手術、殊に、ＥＳＤやＥＭＲに用いるレーザ伝送路では、注水や、アシストガスの噴射、中空導波路の冷却等様々な機能が求められるため、レーザ伝送路の断面構造が複雑化するとともに、これまでのレーザ伝送路に比べ、太径化している。
【０００７】
このように、レーザ伝送路が太径化しているため、内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通した状態で、ＥＳＤやＥＭＲにおいて煙を吸入するために、特許文献１や２に記載された構造を用いることはできなかった。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】特開昭６２−１４８６７５号公報
【特許文献２】特開２００６−３４１０６６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
この発明は、上述した問題に鑑み、ＥＳＤやＥＭＲにおいて煙を吸入することのできるレーザ治療器具、このレーザ治療器具に挿通するレーザ伝送路、並びに、このレーザ伝送路を構成する外装チューブを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
この発明は、レーザ光を導光する内部中空の長尺状に形成された中空導波路とともに、内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通するレーザ伝送路を構成するとともに、内部の挿通孔に該中空導波路の挿通を許容する外装チューブであって、外面に、前記伝送路挿通孔への挿通状態において、断面における少なくとも２方向で、前記伝送路挿通孔の内面に突出先端が当接する径外側向きに突出する突出部と、隣り合う該突出部の間において、前記伝送路挿通孔の内面との間に隙間を形成する隙間形成部とを備えたことを特徴とする。
【００１１】
上記中空導波路は、例えばガラスなど表面の円滑度が高い材質で管状部材を形成し、その管状部材の内壁に銀などの反射膜を形成し、さらにその反射膜の内面に環状オレフィンポリマーやポリイミドなどの伝送効率の高い素材により誘電体薄膜を形成する管路とすることができる。
この発明の外装チューブでレーザ伝送路を構成し、外装チューブで構成したレーザ伝送路を、レーザ治療器具を構成する内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通することにより、隙間形成部によって煙を吸入し、レーザ光による焼灼手術、殊に、ＥＳＤやＥＭＲでは、施術対象空間を広げるとともに、視野を確保することができる。したがって、確実かつ安全な施術を実行することができる。
【００１２】
また、この発明の外装チューブで構成したレーザ伝送路を、レーザ治療器具を構成する内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通することにより、伝送路挿通孔における中心に位置することができる。
【００１３】
この発明の態様として、複数の凹凸が周方向に連続配置された断面歯車状に形成し、前記凹凸で、前記突出部と前記隙間形成部とを構成することができる。なお、上記凹凸は、頂点と辺とで構成する凹凸のみならず、曲線で構成する凹凸であってもよい。
【００１４】
この発明により、この発明の外装チューブで構成したレーザ伝送路を、より確実に、伝送路挿通孔における中心に位置することができるとともに、周方向に形成された凹状の隙間形成部によって、煙を吸引することができる。
【００１５】
またこの発明の態様として、断面多角形状に形成し、前記多角形状の頂点部分で前記突出部を構成するとともに、前記多角形状の辺部分で前記隙間形成部を構成することができる。
【００１６】
上記断面多角形状は、例えば三角形状、四角形状等の頂点と辺とで構成する多角形状のみならず、変曲点を有する曲線で構成した略多角形状を含む概念とする。
【００１７】
この発明により、この発明の外装チューブで構成したレーザ伝送路を、より確実に、伝送路挿通孔における中心に位置することができるとともに、前記多角形状の辺部分で構成する隙間形成部によって、煙を吸引することができる。
【００１８】
またこの発明の態様として、断面楕円状に形成し、前記楕円状の長軸側の円弧部分で前記突出部を構成するとともに、前記楕円状の短軸側の円弧部分で前記隙間形成部を構成することができる。
【００１９】
この発明により、この発明の外装チューブで構成したレーザ伝送路を、伝送路挿通孔における中心に位置することができるとともに、楕円状の短軸側の円弧部分で構成する隙間形成部によって、煙を吸引することができる。
【００２０】
またこの発明の態様として、前記挿通孔に挿通する前記中空導波路と、前記挿通孔の内面との間に、流体管路を備えることができる。
この発明の外装チューブでレーザ伝送路を構成することにより、冷却水等の流体を流体管路に導通させることができるレーザ伝送路を構成することができる。
【００２１】
詳しくは、前記挿通孔に挿通する前記中空導波路と、前記挿通孔の内面との間に、流体管路を備えたことにより、例えば、流体管路に冷却水を導通させ、レーザ光により加熱された中空導波路を冷却するといったように、流体管路に所望の流体を導通させることにより、より確実かつ安全に施術することができる。
【００２２】
またこの発明は、上述の外装チューブにおける前記挿通孔に前記中空導波路を挿通したレーザ伝送路であることを特徴とする。
【００２３】
この発明により、隙間形成部によって煙を吸入させて、レーザ光で施術対象部位を確実に治療することができる。
【００２４】
さらにまた、この発明はレーザ発生源と、レーザ制御部と、上述のレーザ伝送路とを備え、前記レーザ伝送路の先端部が、前記内視鏡外部ホースの先端開口部近傍に位置するように、前記内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通され、前記隙間形成部に流体吸入手段を接続して、前記隙間形成部で流体吸引管路を形成することを特徴とする。
これにより、レーザ光を照射するレーザ伝送路の先端部分を、確実に施術対象部位まで導通することができる。
【００２５】
この発明の態様として、前記レーザ光を、炭酸ガスレーザで構成することができる。
この発明により、隙間形成部によって煙を吸入させて、施術対象部位を安全に治療することができる。詳しくは、レーザ光として、水吸収性及び生体表面吸収性が高い炭酸ガスレーザを、明視野下で用いるため、必要最低限度のレーザを照射することができ、施術対象部位を安全に治療することができる。
【発明の効果】
【００２６】
この発明により、上述した問題に鑑み、ＥＳＤやＥＭＲにおいて煙を吸入することのできるレーザ治療器具、このレーザ治療器具に挿通するレーザ伝送路、並びに、このレーザ伝送路を構成する外装チューブを提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００２７】
【図１】内視鏡装置とレーザ治療装置によるレーザ治療システムの概略構成図。
【図２】内視鏡装置とレーザ治療装置の構成を示すブロック図。
【図３】術者操作ユニットの構成について説明するための斜視図による説明図。
【図４】レーザ伝送路の構成について説明するための斜視図による説明図。
【図５】レーザ伝送路の断面図による説明図。
【図６】別の実施形態のレーザ伝送路の断面図による説明図。
【発明を実施するための形態】
【００２８】
この発明の一実施形態を以下図面と共に説明する。
図１は、内視鏡装置１０とレーザ治療装置５０とで構成されるレーザ治療システム１の概略構成を示す構成図であり、図２は、内視鏡装置１０とレーザ治療装置５０の構成を示すブロック図である。
【００２９】
内視鏡装置１０は、図１に示すように装置本体１ａに対して接続ケーブル１１により術者操作ユニット１２が接続されている。
レーザ治療器具に対応する術者操作ユニット１２は、主に操作部１３と内視鏡チューブ２１とで構成している。
【００３０】
操作部１３は、接眼部１５、上下アングルノブ１６、左右アングルノブ１７、操作ボタン１８、および鉗子挿入口２０等を設けている。
操作ボタン１８は、送水、吸引、ズーム、あるいは、後述するアシストガスの送気、患部処理水の注水、さらには冷却水の循環などの操作入力を受け付ける。
【００３１】
内視鏡外部ホースに対応する内視鏡チューブ２１は、基部から先端へ向かって可撓管部２２、湾曲管部２３、および先端構成部３０がこの順に設けられている。また、内視鏡チューブ２１の内部には、鉗子挿入口２０から先端構成部３０の鉗子出口３６まで連通し、伝送路挿通孔に対応する鉗子挿入路１９を設けている。この鉗子挿入路１９は、鉗子やレーザ伝送路７０といった治療用デバイスを挿入する治療用デバイス挿入路として機能する。
【００３２】
なお、図１では可撓管部２２の途中から湾曲管部２３の先端にかけて拡径しているように図示しているが、これは先端構成部３０の構成を分かり易く描画するためであって、実際には、食道、胃、腸といった生体内に挿通させることに適した、一定の径を保った形状となっている。
【００３３】
可撓管部２２は、適度に湾曲する円筒形状を有しており、鉗子挿入口２０から挿入された適宜の鉗子などの治療用デバイスを先端構成部３０まで挿通できる。この実施例では、治療用デバイスとしてレーザ治療装置５０のレーザ伝送路７０が挿通されている。
【００３４】
湾曲管部２３は、上下アングルノブ１６の操作によって上下方向に湾曲操作され、左右アングルノブ１７によって左右方向に湾曲操作される。
詳述すると、湾曲管部２３は、内視鏡チューブ２１内に挿通されているワイヤ（図示省略）によって上下アングルノブ１６および左右アングルノブ１７に接続されている。このため、上下アングルノブ１６や左右アングルノブ１７の回転操作がワイヤによって湾曲管部２３に伝達され、湾曲管部２３が上下左右に湾曲する。これにより、任意の方向へ任意の角度に湾曲管部２３を湾曲させることができ、先端構成部３０を施術対象部位に向かって適切な方向へ向けることができる。
【００３５】
先端構成部３０には、ライトガイド３１，３５、レンズ３３、ノズル３４、及び鉗子出口３６を設けている。
ライトガイド３１，３５は、撮像のための照明となる光を照射する照明部位である。これにより、光の届かない体内を照らして観察および施術できるようにする。
【００３６】
レンズ３３は、ライトガイド３１，３５等の照明による生体の反射光を集光し、撮像画像を取得するためのレンズである。この集光した情報を適宜加工することで撮像画像を得ることができ、術者が状態を確認できる。光を電気信号に変換する撮像素子は、先端構成部３０の近傍に設けて、内視鏡装置１０へ導電線で接続してもよいし、内視鏡装置１０内に設けて、イメージガイドによってレンズで集光した光を伝送してもよい。
【００３７】
ノズル３４は、レンズ３３を洗浄するための洗浄液等をレンズ３３へ向かって放出する部位である。
鉗子出口３６は、レーザ治療装置５０のレーザ伝送路７０等の治療用デバイスの出口である。
このレーザ伝送路７０は、内視鏡チューブ２１の全長でもある鉗子挿入路長Ｌ１よりも長く形成されている。このレーザ伝送路７０の詳細については後述する。
【００３８】
図２に示すように、レーザ治療装置５０は、操作部・表示部５１、電源部５２、信号処理部５３、レーザ制御部に対応する中央制御部５４、検出部５５、ガイド光発光部５６、レーザ発生源に対応するレーザ発振部５７、アシストガス噴射部５９、冷却水供給部６０、冷却水回収部６１、及び患部処理水注水部６２を備えている。
【００３９】
操作部・表示部５１は、レーザの出力設定や動作モードの変更などの操作入力を受け付けて入力信号を中央制御部５４に伝達し、中央制御部５４からレーザの出力条件や装置の動作状況などの表示信号を受け取って適宜の情報の表示を行う。
電源部５２は、中央制御部５４など各部に動作電力を供給する。
【００４０】
信号処理部５３は、検出部５５で検出した信号を処理して中央制御部５４に伝達する。この実施例では、信号処理部５３と検出部５５とでＯＣＴ（Optical Coherence Tomography）装置を構成している。
【００４１】
検出部５５は、ガイド光発光部５６から照射される低コヒーレンス性のガイド光５６ａが、施術対象部位で反射されて得られた反射ガイド光５５ａ（信号光）と、ガイド光発光部５６から伝送される参照光とを受光して、干渉光を得る。このとき受光する光は、いずれも８００ｎｍ〜１μｍ付近の近赤外光である。
【００４２】
検出部５５は、反射ガイド光５５ａ（信号光）と参照光との干渉により発生するビート信号の光強度を検出する。信号処理部５３は、検出部５５から受け取った光強度から施術対象部位の所定の面で反射された信号光の強度を求めるヘテロダイン検出を行い、光干渉断層情報を取得する。
【００４３】
これを、検出する施術対象部位を変えながら実行することで、各施術対象部位の光干渉断層情報を得ることができる。これにより、表面からある程度の深さの組織プロファイルも含めた光干渉断層情報が得られ、表面の粘膜層だけでなく、粘膜下層や筋層までの組織プロファイルが得られる。この光干渉断層情報は、画像化処理を行う前の情報である。そして、信号処理部５３は、この光干渉断層情報を中央制御部５４に伝達する。
【００４４】
中央制御部５４は、各部に対して各種制御動作を実行する。この中央制御部５４は、レーザ出力制御部５４ａと記憶部５４ｂを有している。
レーザ出力制御部５４ａは、操作部・表示部５１で設定された出力や動作モードに応じてレーザ発振部５７による治療用レーザ光５７ａの出力値を制御する。
記憶部５４ｂは、出力の設定や動作モードの設定内容などの制御データなどの他に適宜のデータを記憶している。
【００４５】
検出部５５は、上述したように反射ガイド光５５ａ（信号光）と参照光を受光して干渉光から発生するビート信号の光強度を検出する。
ガイド光発光部５６は、波長が８００ｎｍ〜１μｍ付近の低コヒーレンス性の近赤外光を発光する。このガイド光は、治療用の治療用レーザ光５７ａが照射される位置を示すためのものである。近赤外光は不可視であるが、撮像素子によって検出し画像化することが可能であるため、後述する内視鏡装置１０の撮像部４６によって画像信号へ変換され、画像表示部４８に表示され、治療用の治療用レーザ光５７ａが照射される位置を確認することができる。
【００４６】
レーザ発振部５７は、施術に用いる治療用レーザ光５７ａを発振する。この実施例では、治療用レーザ光５７ａとして、１０．６μｍの波長の炭酸ガスレーザ（以下において、ＣＯ２レーザという）を用いる。ＣＯ２レーザの照射強度の設定や照射の開始停止といった操作は、操作部・表示部５１による手動操作と、中央制御部５４による制御出力によって行われる。なお、手動操作の一部又は全部を、レーザ治療装置５０に対して通信・制御可能に設けたフートコントローラ（不図示）を用いた足踏み操作に替えることもできる。
【００４７】
上述したガイド光発光部５６が照射するガイド光５６ａ、レーザ発振部５７が発振する治療用レーザ光５７ａ、および検出部５５が検出する反射ガイド光５５ａは、全て１つの中空導波路９０によって伝送される。したがって、これらは全て同軸で伝送され、施術対象に対して作用を及ぼす部位および検知する部位が施術対象部位として一致する。
【００４８】
アシストガス噴射部５９は、二酸化炭素をアシストガス５９ａとして噴射する。なお、後述するレーザ伝送路７０を通過して、レーザ伝送路７０の先端から施術対象部位に噴出されるアシストガス５９ａの噴射圧力は、適宜の圧力取得手段によって把握されることが望ましい。
【００４９】
冷却水供給部６０は、治療用レーザ光５７ａによって加熱された中空導波路９０を冷却する冷却水６０ａを供給し、冷却水回収部６１は中空導波路９０を冷却した冷却水６０ａを回収する。なお、冷却水６０ａは、冷却水回収部６１によって回収した後、冷却水供給部６０で供給し、循環させることができる。また、冷却水６０ａとしては、生理食塩水のみならず真水であってもよい。
患部処理水注水部６２は、術中に患部の隆起を保つため、生理食塩水を患部処理水６２ａとして注水することができる。
【００５０】
内視鏡装置１０は、操作部４１、電源部４２、中央制御部４３、流体吸入手段に対応する患部ガス吸入部４４、照明部４５、撮像部４６、および画像表示部４８を設けている。
操作部４１は、操作部１３（図１参照）による操作入力を中央制御部４３に伝達する。すなわち、上下アングルノブ１６や左右アングルノブ１７の操作による湾曲管部２３の湾曲動作、操作ボタン１８による押下操作などを伝達する。またあるいは、操作ユニット１２のものとは別個に、例えば内視鏡装置の制御器本体（不図示）に操作部を設け、照明の光量、静止画の撮影記憶等の操作を中央制御部４３に伝達する。
【００５１】
電源部４２は、中央制御部４３など各部に動作電力を供給する。
中央制御部４３は、各部に対して各種制御動作を実行する。
患部ガス吸入部４４は、後述するレーザ伝送路７０と、内視鏡チューブ２１の鉗子挿入路１９との間に形成され、流体吸引管路に対応する吸入用導通路１９ｂを通じて、患部に充満する患部ガス４４ａを吸入する。
照明部４５は、ライトガイド３１，３５（図１参照）からの照明を実行する。
【００５２】
撮像部４６は、レンズ３３（図１参照）から伝送される画像を撮像し、施術に必要な撮像画像を得る。この撮像画像を連続してリアルタイムに取得することで、術者が円滑に施術を行えるようにしている。
【００５３】
画像表示部４８は、中央制御部４３から伝達される信号に基づいて画像を表示する。この画像には、撮像部４６で取得した撮像画像も含まれる。したがって、術者は、この画像表示部４８にリアルタイムに表示される撮像画像を確認しながら施術を行うことができる。また、術前の画像を静止画として、例えば中央制御部４３内や通信可能な外部の記憶装置等に記憶しておき、施術の後で術前の画像を呼び出し表示し、施術の前後の画像を比較することもできる。
【００５４】
続いて、レーザ伝送路７０について、図３乃至図５とともに説明する。なお、図３は、術者操作ユニット１２の構成について説明するための斜視図による説明図である。詳しくは、図３（ａ）は湾曲管部２３の斜視図を示し、図３（ｂ）は、図３（ａ）におけるａ部の拡大図を示している。
【００５５】
また、図４はレーザ伝送路７０の構成について説明するための斜視図による説明図であり、図４（ａ）は外装チューブ８０及び先端噴射口７１を切り欠いた状態のレーザ伝送路７０の斜視図を示し、図４（ｂ）は外装チューブ８０の斜視図、図４（ｃ）は先端噴射口７１の斜視図、図４（ｄ）は中空導波路９０の斜視図、図４（ｅ）は中空導波路９０が挿入された状態の先端噴射口７１の斜視図を示している。
【００５６】
なお、図４（ｂ）は、外装チューブ８０の先端において先端噴射口７１が挿入される先端挿入部８０ａを透過状態として示している。また、図４（ｅ）は、一部で切り欠くとともに、中空導波路９０を透過状態で示している。
【００５７】
さらに、図５はレーザ伝送路７０の断面図による説明図であり、図５（ａ）は、内視鏡チューブ２１の鉗子挿入路１９に装着した状態のレーザ伝送路７０のＣ−Ｃ切断面（図５（ｂ）参照）における縦断面図を示し、図５（ｂ）は、図５（ａ）におけるＡ−Ａ矢視における断面図を示し、図５（ｃ）は、図５（ａ）におけるＢ−Ｂ矢視における断面図を示している。
【００５８】
レーザ伝送路７０は、外装チューブ８０、ステンと呼ばれる先端噴射口７１、および中空導波路９０で構成し、上述したように、内視鏡チューブ２１より長く形成している。
【００５９】
外装チューブ８０は、内部に、挿通孔に対応する挿通空間８１を有する中空状の可撓性のある樹脂チューブであり、内視鏡チューブ２１の鉗子挿入路１９の内径と略同一の径を有し、突出部に対応する外周凸部８２と、隣り合う外周凸部８２同士の間において、外周凸部８２より凹状であり、内視鏡チューブ２１に挿着した状態において、鉗子挿入路１９の内周面１９ａとの間にできる隙間によって吸入用導通路１９ｂを形成するとともに、凹状部あるいは隙間形成部に対応する外周凹部８３とを、周方向に並列配置し、正面視断面略歯車状に形成している。
【００６０】
なお、吸入用導通路１９ｂは、上述したように、内視鏡装置１０の患部ガス吸入部４４に接続され、上述の患部ガス４４ａが、吸入用導通路１９ｂを介して、患部ガス吸入部４４に吸入されることとなる。
【００６１】
また、外装チューブ８０の挿通空間８１先端には、後述する先端噴射口７１の挿入を許容する先端挿入部８０ａを形成している。
さらに、外装チューブ８０の挿通空間８１における先端挿入部８０ａ以外の範囲には、内側の３方向に、流体管路に対応するサブ管路８４（８４ａ，８４ｂ，８４ｃ）を外装チューブ８０の内周面において外装チューブの長手方向に沿って備えている。
なお、３方向のサブ管路８４の径内側先端部分が挿通空間８１に挿通する中空導波路９０の外径よりひとまわり大きな円状に配置される大きさで各サブ管路８４を形成している。
【００６２】
先端噴射口７１は、外装チューブ８０の先端の先端挿入部８０ａに圧入する略円筒体であり、軸方向つまり長手方向の前側（患部側）を前側筒部７１ａとし、後側を後側筒部７１ｂとしている。
【００６３】
先端噴射口７１は、正面視中央に、軸方向つまり先端噴射口７１の長手方向に貫通する中央照射孔７２を有し、その径外側における３方向には、前記サブ管路８４に対応する箇所に、アシストガス噴射孔７３、注水孔７４、冷却水循環路７５を備えている。
【００６４】
なお、中央照射孔７２は、前側筒部７１ａにおいて、中空導波路９０の外径と略同一の径で形成され、中空導波路９０の挿入を許容する前方照射孔７２ａと、後側筒部７１ｂにおいて、中空導波路９０の外径よりひと回り大きな径で形成され、挿入された中空導波路９０の周囲に隙間を形成する後方照射孔７２ｂとで構成している（図４（ｅ）参照）。
【００６５】
また、アシストガス噴射孔７３と注水孔７４とは、軸方向つまり先端噴射口７１の長手方向に貫通している。
これに対し、冷却水循環路７５は、先端噴射口７１の後方から前方に向かい、曲がって後方照射孔７２ｂの前方に接続され、先端噴射口７１の後方から後方照射孔７２ｂの前方に貫通する貫通孔である。したがって、アシストガス噴射孔７３はアシストガス用サブ管路８４ａと連通し、注水孔７４は患部処理水用サブ管路８４ｂと連通し、冷却水循環路７５は冷却水回収用サブ管路８４ｃと連通する。
【００６６】
中空導波路９０は、図５（ａ）の縦断面図に示すように、先端を中央照射孔７２の前方照射孔７２ａに挿通可能で、前方照射孔７２ａの内周と同径の外周を有する筒状体であり、内部中空の円筒形の筒状体の内面全周を誘電体薄膜９１で被覆して構成している。中空導波路９０を構成する筒状体は、ガラス管など表面が円滑で、銀などの反射膜及び誘電体薄膜の形成に適した素材により長尺状に形成され、誘電体薄膜９１は、ＣＯＰ（環状オレフィンポリマー）やポリイミドなど、レーザ光を効率よく反射伝送する適宜の素材で形成している。
【００６７】
このように、中空導波路９０の内周面を銀などの反射膜及び誘電体薄膜９１で被覆しているため、中空導波路９０の内部の導通空間９２を導通する治療用レーザ光５７ａ、ガイド光５６ａ、あるいは反射ガイド光５５ａを高い伝送効率で導通することができる。
【００６８】
なお、中空導波路９０は、上述のように、中央照射孔７２の前方照射孔７２ａの内周と同径の外周を有する筒状体で形成しているため、外装チューブ８０の内周面８０ｂと、中空導波路９０の外周面９０ａとの間には、流体管路に対応する冷却水管路８５が形成される。
【００６９】
詳しくは、中空導波路９０の外周面９０ａと、外装チューブ８０の内周面８０ｂとの間に形成された冷却水管路８５は、中央照射孔７２の後方照射孔７２ｂ及び中空導波路９０の外周面９０ａの間に形成された隙間に連通している。そして、中央照射孔７２の後方照射孔７２ｂ及び中空導波路９０の外周面９０ａの間に形成された隙間及び冷却水循環路７５を介して、冷却水管路８５は、冷却水回収用サブ管路８４ｃに連通している。
【００７０】
このように、アシストガス用サブ管路８４ａの基部はレーザ治療装置５０のアシストガス噴射部５９に接続されている。したがって、アシストガス用サブ管路８４ａには、アシストガス噴射部５９によって噴射されたアシストガス５９ａが基端側から先端に向けて導通し、先端噴射口７１のアシストガス噴射孔７３から前方に噴射することができる。
【００７１】
患部処理水用サブ管路８４ｂの基部はレーザ治療装置５０の患部処理水注水部６２に接続されている。したがって、患部処理水用サブ管路８４ｂには、患部処理水注水部６２によって注水された患部処理水６２ａが基端側から先端に向けて導通し、先端噴射口７１の注水孔７４から前方に放出することができる。
【００７２】
冷却水管路８５の基部はレーザ治療装置５０の冷却水供給部６０に接続され、冷却水回収用サブ管路８４ｃの基部はレーザ治療装置５０の冷却水回収部６１に接続されている。したがって、冷却水管路８５には、冷却水供給部６０から供給された冷却水６０ａが基端側から先端に向けて導通し、冷却水循環路７５を通り、冷却水回収用サブ管路８４ｃを後方に向かって導通し、冷却水回収部６１で回収することができる。
【００７３】
次に、レーザ治療システム１を用いた内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ＥＳＤ）での使用方法について説明する。
上述したように、レーザ治療システム１を用いた内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ＥＳＤ）では、鉗子挿入路１９にレーザ伝送路７０を挿通させた術者操作ユニット１２を体内に挿入し、画像表示部４８で表示する撮像部４６で撮像した先端構成部３０の前方画像に基づいて、術者操作ユニット１２の先端構成部３０が施術対象部位に到達するまで挿通する。なお、施術対象部位は、食道や胃などの管腔であり、人間を含む生体の適宜の部位である。
【００７４】
そして、アシストガス噴射部５９を稼働させて、アシストガス用サブ管路８４ａ及び先端噴射口７１のアシストガス噴射孔７３を介してアシストガス５９ａを噴出させて施術対象部位である管腔を拡大させ、広げて施術しやすい状態とする。
また、患部処理水注水部６２を稼働させて、患部処理水用サブ管路８４ｂ及び先端噴射口７１の注水孔７４を介して患部処理水６２ａを放出して、施術対象部位を隆起させて施術しやすい状態とする。
【００７５】
さらに、画像表示部４８の画像を確認しながら、中空導波路９０の導通空間９２を導通するガイド光５６ａ、及び治療用レーザ光５７ａを先端噴射口７１の中央照射孔７２から照射させて、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位を治療する。
【００７６】
このとき、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位を切開・剥離するため、施術対象部位である管腔内は、煙が充満するものの、アシストガス５９ａを噴射するとともに、患部ガス吸入部４４を稼働することにより、管腔内の煙を含む患部ガス４４ａは、吸入用導通路１９ｂを通じて患部ガス吸入部４４で吸収することができる。したがって、施術対象部位である管腔内をクリアに保つことができる。
【００７７】
そして、冷却水供給部６０及び冷却水回収部６１を稼働させて、冷却水管路８５、冷却水循環路７５及び冷却水回収用サブ管路８４ｃを介して冷却水６０ａを循環させ、治療用レーザ光５７ａによって加熱された中空導波路９０を冷却水６０ａで冷却することができる。なお、冷却水管路８５は、加熱された中空導波路９０の外周面に接するように構成されているため、効率よく冷却水６０ａで中空導波路９０を冷却することができる。
【００７８】
また、治療用レーザ光５７ａは水吸収性の高いＣＯ２レーザを用いており、中空導波路９０の周囲の冷却水管路８５に冷却水６０ａが供給されているため、万が一、中空導波路９０が破損し、導通空間９２を導光する治療用レーザ光５７ａが漏出（誤照射）した場合であっても、この治療用レーザ光５７ａの誤照射による外装チューブ８０や術者操作ユニット１２の内視鏡チューブ２１の損傷の発生を防止できる。したがって、安全性及び信頼性の高い術者操作ユニット１２を構成することができる。
【００７９】
さらにまた、冷却水６０ａは、冷却水供給部６０から供給され、冷却水管路８５、冷却水循環路７５及び冷却水回収用サブ管路８４ｃを通って冷却水回収部６１で回収される、つまり、冷却水６０ａは外部に漏出することなく、循環するため、例えば、生理食塩水でなく真水でもよい。
【００８０】
そして、治療完了後、術者操作ユニット１２を体内から挿出して、内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ＥＳＤ）は完了する。なお、内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）であっても同様の使用方法で行うことができる。
【００８１】
このように、治療用レーザ光５７ａを導光する内部中空の長尺状に形成された中空導波路９０とともに、内視鏡チューブ２１における鉗子挿入路１９に挿通するレーザ伝送路７０を構成するとともに、内部の挿通空間８１に中空導波路９０の挿通を許容する外装チューブ８０であって、外面に、鉗子挿入路１９への挿通状態において、断面における少なくとも２方向で、鉗子挿入路１９の内面に突出先端が当接する径外側向きに突出する外周凸部８２と、隣り合う外周凸部８２の間において、鉗子挿入路１９の内面との間に隙間を形成する外周凹部８３とを備え、当該外装チューブ８０でレーザ伝送路７０を構成し、外装チューブ８０で構成したレーザ伝送路７０を、術者操作ユニット１２を構成する内視鏡チューブ２１における鉗子挿入路１９に挿通することにより、外周凹部８３によって形成される吸入用導通路１９ｂで煙を吸入し、治療用レーザ光５７ａによる焼灼手術、殊に、ＥＳＤやＥＭＲでは、施術対象空間を広げるとともに、視野を確保することができる。したがって、確実かつ安全な施術を実行することができる。
【００８２】
また、この外装チューブ８０で構成したレーザ伝送路７０を、術者操作ユニット１２を構成する内視鏡チューブ２１における鉗子挿入路１９に挿通することにより、鉗子挿入路１９における中心に位置することができる。
【００８３】
また、複数の外周凸部８２と外周凹部８３とを周方向に連続配置して断面歯車状に形成したことにより、この外装チューブ８０で構成したレーザ伝送路７０を、より確実に、鉗子挿入路１９における中心に位置することができるとともに、周方向に形成された凹状の外周凹部８３によって形成される吸入用導通路１９ｂで煙を吸引することができる。
【００８４】
また、挿通空間８１に挿通する中空導波路９０と、外装チューブ８０の内周面８０ｂとの間に、サブ管路８４及び冷却水管路８５を備えることにより、冷却水６０ａ、患部処理水６２ａやアシストガス５９ａ等の流体を導通させることができる。例えば、冷却水管路８５に冷却水６０ａを導通させ、治療用レーザ光５７ａにより加熱された中空導波路９０を冷却するといったように、サブ管路８４及び冷却水管路８５に所望の流体を導通させることにより、より確実かつ安全に施術することができる。
【００８５】
また、外装チューブ８０における挿通空間８１に中空導波路９０を挿通したレーザ伝送路７０は、外周凹部８３による吸入用導通路１９ｂによって煙を吸入させて、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位を確実に治療することができる。
【００８６】
さらにまた、レーザ発振部５７と、中央制御部５４と、レーザ伝送路７０とを備え、レーザ伝送路７０の先端部が、内視鏡チューブ２１の先端開口部近傍に位置するように、内視鏡チューブ２１における鉗子挿入路１９に挿通され、外周凹部８３に患部ガス吸入部４４を接続して、外周凹部８３で吸入用導通路１９ｂを形成することにより、治療用レーザ光５７ａを照射するレーザ伝送路７０の先端部分を、確実に施術対象部位まで導通することができる。
【００８７】
また、治療用レーザ光５７ａを、炭酸ガスレーザ（ＣＯ２ガス）で構成することにより、外周凹部８３によって煙を吸入させて、施術対象部位を安全に治療することができる。詳しくは、水吸収性及び生体表面吸収性が高い炭酸ガスレーザ（ＣＯ２ガス）を明視野下で治療用レーザ光５７ａに用いるため、必要最低限度のレーザを照射することができ、施術対象部位を安全に治療することができる。
【００８８】
また、生体吸収性を有するＣＯ２ガスをアシストガス５９ａとして用いているため、術後の施術対象部位に充満するアシストガス５９ａが速やかに吸収され、術後の膨満感や苦痛の発生を抑制することができる。また、万一、アシストガス５９ａが血管に混入した場合であっても、アシストガス５９ａの生体吸収性から、血管の塞栓症（Air Embolism）を引き起こすおそれはない。
【００８９】
このように、中空導波路９０に治療用レーザ光５７ａを導通させ、アシストガス用サブ管路８４ａ及び先端噴射口７１のアシストガス噴射孔７３を介してアシストガス５９ａを導通させることにより、アシストガス５９ａで体内の食道壁、胃壁等の施術対象部位に噴射して、治療空間の拡張による視野の確保、煙の除去による視野の確保等を図りながら、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位を確実に治療することができる。
【００９０】
さらにまた、複数の鉗子挿入路１９を備えた術者操作ユニット１２において、レーザ伝送路７０をひとつの鉗子挿入路１９に挿通するとともに、レーザ伝送路７０の先端部を、内視鏡チューブ２１の先端構成部３０に配置し、鉗子挿入路１
９とは別に照明部４５を含む光学系を装備しているため、照明部４５で撮像された画像を確認しながら、術者操作ユニット１２の内視鏡チューブ２１の先端構成部３０を施術対象部位の直近まで確実に到達させることができる。
【００９１】
よって、アシストガス５９ａで体内の食道壁、胃壁等の施術対象部位に噴射して、治療空間の拡張による視野の確保、煙の除去による視野の確保等を図るとともに、撮像された画像を確認しながら、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位をより確実に治療することができる。
【００９２】
なお、上述の説明では、外周に外周凸部８２及び外周凹部８３を有する断面歯車状に形成するとともに、挿通空間８１における３方向にサブ管路８４を有する外装チューブ８０を用いたレーザ伝送路７０を内視鏡チューブ２１の鉗子挿入路１９に挿通し、鉗子挿入路１９の内面と外周凸部８２との間で吸入用導通路１９ｂを形成するとともに、中空導波路９０の外面と外装チューブ８０の内周面８０ｂとの間に冷却水管路８５を形成したが、図６に示すように、その他の形状の外装チューブ８０を用いてレーザ伝送路７０を構成してもよい。
【００９３】
例えば、図６（ａ）に示す外装チューブ１８０は、３つの凸状の頂点部１８２と、その間において、頂点部１８２に比べて径方向において凹状の辺部１８３とで構成する正面視略三角形状に形成し、正面視中央に挿通空間８１を有するとともに、各頂点部１８２付近にサブ管路１８４（１８４ａ，１８４ｂ，１８４ｃ）を有している。
【００９４】
なお、挿通空間８１は、挿通する中空導波路９０よりひとまわり大きな径で形成し、挿通した中空導波路９０の周囲に冷却水管路１８５を形成している。
また、頂点部１８２は、内視鏡チューブ２１の鉗子挿入路１９の内周面１９ａに当接し、鉗子挿入路１９の内周面１９ａと辺部１８３との間に吸入用導通路１９ｂを形成している。
【００９５】
図６（ｂ）に示す外装チューブ２８０は、外形を外周凸部８２と外周凹部８３とで構成する正面視略歯車状に形成し、正面視中央に挿通空間８１を有するとともに、その外周側の周方向管路を周方向に等間隔で３分割してサブ管路２８４（２８４ａ，２８４ｂ，２８４ｃ）を形成している。
【００９６】
図６（ｃ）に示す外装チューブ３８０は、長軸側の円弧部分３８２で鉗子挿入路１９の内周面１９ａに接触し、短軸側の円弧部分３８３と鉗子挿入路１９の内周面１９ａとの間に吸入用導通路１９ｂを形成する縦長の楕円形状に形成している。
【００９７】
この場合、正面視中央に挿通空間８１を有するとともに、短軸側の円弧部分３８３の内側にサブ管路３８４（３８４ａ，３８４ｃ）を有し、挿通した中空導波路９０の周囲に冷却水管路３８５ｃを形成している。
このように構成することによって、図６（ａ）乃至（ｃ）に図示する外装チューブ１８０，２８０，３８０であっても、上述の外装チューブ８０と同様の効果を奏することができる。
【００９８】
なお、上述の説明では、治療用レーザ光５７ａとして炭酸ガスレーザ（ＣＯ２ガス）を用いたが、その他の適宜の治療用レーザ光を用いてもよい。
さらにまた、湾曲管部２３において、中空導波路９０を防護金属管に挿通し、中空導波路９０の外側を防護金属管で囲繞してもよい。これにより、湾曲管部２３を自由に湾曲動作させて、施術者は良好な作業環境でレーザ治療を、安全性且つ信頼性高く行うことができる。
【００９９】
空気等のレーザ光吸収性及び生体吸収性を有しない適宜のガスをサブアシストガス（以下においてＳＡＧという）として噴射するＳＡＧ噴射部をレーザ治療装置５０に備え、治療用レーザ光５７ａ、及びＳＡＧを先端噴射口７１の中央照射孔７２から照射・噴出させて、治療用レーザ光５７ａで施術対象部位を治療してもよい。この場合、中空導波路９０の導通空間９２に、治療用レーザ光５７ａとともにＳＡＧを噴射しているため、治療用レーザ光５７ａによる施術対象部位の切開・剥離によって生じる蒸散物の中央照射孔７２や導通空間９２への侵入を防止することができる。
【０１００】
なお、ＳＡＧとして、アシストガス５９ａとして用いるＣＯ２ガスに比べて生体吸収性の低い空気を用いているが、外周凹部で吸引路を確保している上に、ＳＡＧは、中空導波路９０の導通空間９２を陽圧にするとともに、レーザ伝送路７０の中央照射孔７２への蒸散物の侵入を防止する程度の噴射量および噴射圧力であるため、術後の膨満感や苦痛の発生には影響しない。さらには、ＳＡＧは上述の噴射量および噴射圧力であるため、空気が血管に入って空気泡が留まってしまうことによる血管の塞栓症（Air Embolism）を引き起こすおそれもなく、安全である。
【０１０１】
この発明の構成と、上述の実施形態との対応において、
この発明のレーザ光は、治療用レーザ光５７ａに対応し、
以下同様に、
内視鏡外部ホースは、内視鏡チューブ２１に対応し、
伝送路挿通孔は、鉗子挿入路１９に対応し、
挿通孔は、挿通空間８１に対応し、
流体管路は、サブ管路８４，１８４，２８４，３８４、アシストガス用サブ管路８４ａ，１８４ａ，２８４ａ，３８４ａ、患部処理水用サブ管路８４ｂ，１８４ｂ，２８４ｂ、冷却水回収用サブ管路８４ｃ，１８４ｃ，２８４ｃ，３８４ｃ、及び冷却水管路８５，１８５，２８５，３８５に対応し、
伝送路挿通孔の内面は、内周面１９ａに対応し、
突出部は、外周凸部８２、頂点部１８２及び長軸側の円弧部分３８２に対応し、
凹状部あるいは隙間形成部は、外周凹部８３、辺部１８３及び短軸側の円弧部分３８３に対応し、
レーザ発生源は、レーザ発振部５７に対応し、
レーザ制御部は、中央制御部５４に対応し、
流体吸入手段は、患部ガス吸入部４４に対応し、
流体吸引管路は、吸入用導通路１９ｂに対応し、
レーザ制御部は、中央制御部５４に対応し、
レーザ治療器具は、術者操作ユニット１２に対応するが、
この発明は、上述の実施形態の構成のみに限定されるものではなく、多くの実施の形態を得ることができる。
【０１０２】
例えば、アシストガス５９ａの噴射量や噴出圧をともに検出し、異常な検出結果に基づいて、レーザ治療システム１の稼働を停止する構成であってもよい。詳しくは、アシストガス５９ａの噴射量や噴出圧を、それぞれ独立に検出、あるいは相対的に検出することによって、アシストガス５９ａが通過するアシストガス用サブ管路８４ａやアシストガス噴射孔７３の閉塞や破損等を検出することができる。この場合、正確な施術を実行することができなくなるおそれがあるので、直ちにレーザ治療システム１の稼働を停止する停止制御をおこなう。これにより、安全性及び信頼性の高いレーザ治療システム１を構成することができる。
【産業上の利用可能性】
【０１０３】
この発明は、レーザ光を用いて生体を治療するような様々な装置に用いることができる。特に、内視鏡のように限られた空間内で、吸引経路を確保しながら、レーザ光伝送路を用いてレーザ光を伝送して治療・施術するような装置に利用できる。
【符号の説明】
【０１０４】
１２…術者操作ユニット
１９…鉗子挿入路
１９ａ…内周面
１９ｂ…吸入用導通路
２１…内視鏡チューブ
４４…患部ガス吸入部
５４…中央制御部
５７…レーザ発振部
５７ａ…治療用レーザ光
５９ａ…アシストガス
６０ａ…冷却水
６２ａ…患部処理水
７０…レーザ伝送路
７５…冷却水循環路
８０，１８０，２８０，３８０…外装チューブ
８１…挿通空間
８２…外周凸部
８３…外周凹部
８４，１８４，２８４，３８４…サブ管路
８４ａ，１８４ａ，２８４ａ，３８４ａ…アシストガス用サブ管路
８４ｂ，１８４ｂ，２８４ｂ…患部処理水用サブ管路
８４ｃ，１８４ｃ，２８４ｃ，３８４ｃ…冷却水回収用サブ管路
８５，１８５，２８５，３８５…冷却水管路
９０…中空導波路
１８２…頂点部
３８２…長軸側の円弧部分
１８３…辺部
３８３…短軸側の円弧部分
【特許請求の範囲】
【請求項１】
レーザ光を導光する内部中空の長尺状に形成された中空導波路とともに、内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通するレーザ伝送路を構成するとともに、内部の挿通孔に該中空導波路の挿通を許容する外装チューブであって、
外面に、
前記伝送路挿通孔への挿通状態において、断面における少なくとも２方向で、前記伝送路挿通孔の内面に突出先端が当接する径外側向きに突出する突出部と、
隣り合う該突出部の間において、前記伝送路挿通孔の内面との間に隙間を形成する隙間形成部とを備えた
外装チューブ。
【請求項２】
複数の凹凸が周方向に連続配置された断面歯車状に形成し、
前記凹凸で、前記突出部と前記隙間形成部とを構成した
請求項１に記載の外装チューブ。
【請求項３】
断面多角形状に形成し、
前記多角形状の頂点部分で前記突出部を構成するとともに、前記多角形状の辺部分で前記隙間形成部を構成した
請求項１に記載の外装チューブ。
【請求項４】
断面楕円状に形成し、
前記楕円状の長軸側の円弧部分で前記突出部を構成するとともに、前記楕円状の短軸側の円弧部分で前記隙間形成部を構成した
請求項１に記載の外装チューブ。
【請求項５】
前記挿通孔に挿通する前記中空導波路と、前記挿通孔の内面との間に、流体管路を備えた
請求項１乃至４のうちいずれかに記載の外装チューブ。
【請求項６】
請求項１乃至５のうちいずれかに記載の外装チューブにおける前記挿通孔に前記中空導波路を挿通した
レーザ伝送路。
【請求項７】
レーザ発生源と、
レーザ制御部と、
請求項６に記載のレーザ伝送路とを備え、
前記レーザ伝送路の先端部が、前記内視鏡外部ホースの先端開口部近傍に位置するように、前記内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通され、
前記隙間形成部に流体吸入手段を接続して、前記隙間形成部で流体吸引管路を形成する
レーザ治療器具。
【請求項８】
前記レーザ光を、炭酸ガスレーザで構成した
請求項７に記載のレーザ治療器具。
【請求項１】
レーザ光を導光する内部中空の長尺状に形成された中空導波路とともに、内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通するレーザ伝送路を構成するとともに、内部の挿通孔に該中空導波路の挿通を許容する外装チューブであって、
外面に、
前記伝送路挿通孔への挿通状態において、断面における少なくとも２方向で、前記伝送路挿通孔の内面に突出先端が当接する径外側向きに突出する突出部と、
隣り合う該突出部の間において、前記伝送路挿通孔の内面との間に隙間を形成する隙間形成部とを備えた
外装チューブ。
【請求項２】
複数の凹凸が周方向に連続配置された断面歯車状に形成し、
前記凹凸で、前記突出部と前記隙間形成部とを構成した
請求項１に記載の外装チューブ。
【請求項３】
断面多角形状に形成し、
前記多角形状の頂点部分で前記突出部を構成するとともに、前記多角形状の辺部分で前記隙間形成部を構成した
請求項１に記載の外装チューブ。
【請求項４】
断面楕円状に形成し、
前記楕円状の長軸側の円弧部分で前記突出部を構成するとともに、前記楕円状の短軸側の円弧部分で前記隙間形成部を構成した
請求項１に記載の外装チューブ。
【請求項５】
前記挿通孔に挿通する前記中空導波路と、前記挿通孔の内面との間に、流体管路を備えた
請求項１乃至４のうちいずれかに記載の外装チューブ。
【請求項６】
請求項１乃至５のうちいずれかに記載の外装チューブにおける前記挿通孔に前記中空導波路を挿通した
レーザ伝送路。
【請求項７】
レーザ発生源と、
レーザ制御部と、
請求項６に記載のレーザ伝送路とを備え、
前記レーザ伝送路の先端部が、前記内視鏡外部ホースの先端開口部近傍に位置するように、前記内視鏡外部ホースにおける伝送路挿通孔に挿通され、
前記隙間形成部に流体吸入手段を接続して、前記隙間形成部で流体吸引管路を形成する
レーザ治療器具。
【請求項８】
前記レーザ光を、炭酸ガスレーザで構成した
請求項７に記載のレーザ治療器具。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【公開番号】特開２０１２−２３５８８９（Ｐ２０１２−２３５８８９Ａ）
【公開日】平成２４年１２月６日（２０１２．１２．６）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１１−１０６５１７（Ｐ２０１１−１０６５１７）
【出願日】平成２３年５月１１日（２０１１．５．１１）
【出願人】（０００１３８１８５）株式会社モリタ製作所 (173)
【Ｆターム（参考）】
【公開日】平成２４年１２月６日（２０１２．１２．６）
【国際特許分類】
【出願日】平成２３年５月１１日（２０１１．５．１１）
【出願人】（０００１３８１８５）株式会社モリタ製作所 (173)
【Ｆターム（参考）】
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