手術用吊上げ装置
【課題】 乳房等の内視鏡下外科手術を円滑に行うことができるようにする。
【解決手段】 手術用吊上げ装置が、体壁の創口（Ｂ）から体内に閉じた状態で挿入され、体内で広げられる指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束と、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束を保持する吊下げアーム（４）とを具備する。指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束の輪郭が体壁の原形に倣うように、各指片（１ａ，１ｂ，２，３）が湾曲形成される。これにより、患者の乳房（Ａ）等に対し吊り上げ法により内視鏡手術を行う際に、乳房（Ａ）等の内部により広いワーキングスペースを確保して手術を効率的に行うことができ、また、乳房（Ａ）等に形成した創口（Ｂ）を適度な開度で開いて術野を確保することができる。
【解決手段】 手術用吊上げ装置が、体壁の創口（Ｂ）から体内に閉じた状態で挿入され、体内で広げられる指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束と、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束を保持する吊下げアーム（４）とを具備する。指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束の輪郭が体壁の原形に倣うように、各指片（１ａ，１ｂ，２，３）が湾曲形成される。これにより、患者の乳房（Ａ）等に対し吊り上げ法により内視鏡手術を行う際に、乳房（Ａ）等の内部により広いワーキングスペースを確保して手術を効率的に行うことができ、また、乳房（Ａ）等に形成した創口（Ｂ）を適度な開度で開いて術野を確保することができる。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、鏡視下乳腺外科手術等に使用される吊上げ装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、腹腔内を内視鏡で手術する場合、腹壁を切開した小切開孔から腹腔内に吊上げ装置の複数本の指片を挿入し、腹腔内で複数本の指片を拡開すると共に吊上げ装置を引き上げ、これにより腹腔内に内視鏡手術のための作業空間を作るようにしている（例えば、特許文献１参照。）。この吊上げ装置により構築された作業空間に腹腔鏡が挿入され、腹腔内で各種の内視鏡手術が可能となる。
【０００３】
【特許文献１】特開平８−３３６３０号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
乳癌等の乳腺外科手術において、患者のＱＯＬ（quality of life）をより高め、乳房に大きな傷が残るという極めて残酷な精神的負担を軽減するためには整容性は非常に重要な因子となる。そのため、腹腔に比べて作業空間が存在しない乳腺外科領域にも、内視鏡手術が採用されつつあるが、その場合従来の腹腔内視鏡手術用の吊上げ装置をそのまま使用することは困難であり、かえって大きな傷を作ってしまう。
【０００５】
したがって、本発明は鏡視下乳腺手術等に適した吊上げ装置を新規に提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
上記課題を解決するため、請求項１に係る発明は、体壁の創口（Ｂ）から体内に閉じた状態で挿入され、体内で広げられる指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束と、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束を保持する吊下げアーム（４）とを具備した手術用吊上げ装置において、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束の輪郭が体壁の原形に倣うように、各指片（１ａ，１ｂ，２，３）が湾曲形成された手術用吊上げ装置を採用する。
【０００７】
また、請求項２に係る発明は、請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、少なくとも一対の指片（２，３）を対称的に拡縮する拡縮手段（８，９，１２等）を備えた手術用吊上げ装置を採用する。
【０００８】
また、請求項３に係る発明は、請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束が吊下げアーム（４）に対し屈曲手段（１７，１８）を介して連結された手術用吊上げ装置を採用する。
【０００９】
また、請求項４に係る発明は、請求項１乃至請求項３のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片（１ｂ）に創内部の煙を排出する吸引管（２０）が取り付けられた手術用吊上げ装置を採用する。
【００１０】
また、請求項５に係る発明は、請求項１乃至請求項４のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片（１ａ）に創内部を照明する照明手段（２１）が取り付けられた手術用吊上げ装置を採用する。
【００１１】
また、請求項６に係る発明は、請求項１乃至請求項５のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、創縁部（Ｂ１）を保護するプロテクタ（２２）が指片（１ａ，１ｂ，２，３）上に取り付けられた手術用吊上げ装置を採用する。
【００１２】
また、請求項７に係る発明は、請求項１乃至請求項６のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、上側の創縁部（Ｂ１）に当接する術野展開手段（２４）が指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束の付け根部（Ｒ）近傍に設けられた手術用吊上げ装置を採用する。
【００１３】
また、請求項８に係る発明は、請求項７に記載の手術用吊上げ装置において、術野展開手段（２４）が上側の創縁部（Ｂ１）を支える樋状部材（２５）を備え、樋状部材（２５）の創内側の樋壁（２５ｂ）には鋸歯状突起（２７）が形成された手術用吊上げ装置を採用する。
【発明の効果】
【００１４】
請求項１に係る発明によれば、体壁の創口（Ｂ）から体内に閉じた状態で挿入され、体内で広げられる指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束と、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束を保持する吊下げアーム（４）とを具備した手術用吊上げ装置において、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束の輪郭が体壁の原形に倣うように、各指片（１ａ，１ｂ，２，３）が湾曲形成された手術用吊上げ装置であるから、患者の乳房（Ａ）等に対して、吊り上げ法により内視鏡手術を行う際に、乳房（Ａ）等の内部に、非常に広いワーキングスペースを確保して手術を効率的に行うことができ、また、乳房（Ａ）等に形成した創口（Ｂ）を適度な開度で開いて手術空間を確保することができる。
【００１５】
請求項２に係る発明によれば、請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、少なくとも一対の指片（２，３）を対称的に拡縮する拡縮手段（８，９，１２等）を備えた手術用吊上げ装置であるから、乳房（Ａ）等小部位に形成した小さい創口（Ｂ）から指片（１ａ，１ｂ，２，３）の縮んだ束を挿入した後、拡縮手段（８，９，１２等）によって、少なくとも一対の指片（２，３）を対称的に広げることができるので、乳房（Ａ）等小部位にその乳腺内視鏡手術に適した形状の手術空間と創口（Ｂ）を簡易に形成することができる。
【００１６】
請求項３に係る発明によれば、請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束が吊下げアーム（４）に対し屈曲手段（１７，１８）を介して連結された手術用吊上げ装置であるから、吊下げアーム（４）に対し指片（１ａ，１ｂ，２，３）の角度を自在に変更することができ、これにより乳房（Ａ）内に形成した手術空間と創口（Ｂ）の形状および大きさを適宜変更することができる。したがって、この技術により、少し角度を変更するだけで乳房内の全空間を自由自在に観察することが可能となる。
【００１７】
請求項４に係る発明によれば、請求項１乃至請求項３のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片（１ｂ）に創内部に手術によって発生する煙、ガス、血液などを排出する吸引管（２０）が取り付けられた手術用吊上げ装置であるから、電気メス等により発生する白煙や血液等を吸引管（２０）により手術空間外に排出することができ、内視鏡の視野を常に確保することができ、安全にすべての手術操作を行うことができる。
【００１８】
請求項５に係る発明によれば、請求項１乃至請求項４のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片（１ａ）に創内部を照明する照明手段（２１）が取り付けられた手術用吊上げ装置であるから、乳房（Ａ）等に構築された手術空間を全視野にわたって照明することが可能となるので、乳腺内視鏡手術を円滑かつ安全に、術者の意図した通り正確に行うことができる。
【００１９】
請求項６に係る発明によれば、請求項１乃至請求項５のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、創縁部（Ｂ１）を保護するプロテクタ（２２）が指片（１ａ，１ｂ，２，３）上に取り付けられた手術用吊上げ装置であるから、創縁部（Ｂ１）に指片（１ａ，１ｂ，２，３）の金属部分が直に接触するのを防止することができると同時に、創縁部（Ｂ１）を指片（１ａ，１ｂ，２，３）による圧迫壊死や電気メスによる不意の熱傷等から保護することができる。
【００２０】
請求項７に係る発明によれば、請求項１乃至請求項６のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、上側の創縁部（Ｂ１）に当接する術野展開手段（２４）が指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束の付け根部（Ｒ）近傍に設けられたことから、乳房（Ａ）等が吊り上げられる際に上側の創縁部（Ｂ１）が均一に持ち上げられ、このため創口（Ｂ）が大きな開口面積で開き、術者が視認しやすい術野が展開される。また、手術中に創口（Ｂ）に係止し創口（Ｂ）を開放状態に維持するための開創鈎（２３ｃ，２３ｄ）の使用本数、開創鈎（２３ｃ，２３ｄ）を保持する補助者等を低減することができる。
【００２１】
請求項８に係る発明によれば、請求項７に記載の手術用吊上げ装置において、術野展開手段（２４）が上側の創縁部（Ｂ１）を支える樋状部材（２５）を備え、樋状部材（２５）の創内側の樋壁（２５ｂ）には鋸歯状突起（２７）が形成されたことから、上側の創縁部（Ｂ１）を確実に持ち上げ、創口（Ｂ）を適正な開放状態に維持することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２２】
以下、図面を参照して発明を実施するための最良の形態について説明する。
【００２３】
＜実施の形態１＞
図１〜図３、図６に示すように、この手術用吊上げ装置は、乳房Ａ等小部位の体壁に形成された小切開口である創口Ｂから体内に閉じた状態で挿入され、体内で広げられる指片１ａ，１ｂ，２，３の束と、指片１ａ，１ｂ，２，３の束を保持する吊下げアーム４とを具備する。
【００２４】
指片１ａ，１ｂ，２，３の束は、少なくとも中央の指片１ａ，１ｂと、中央の指片１ａ，１ｂの左右両側に配置される左右の指片２，３とを備える。すべての指片１ａ，１ｂ，２，３は拡開状態で乳房Ａ等の体壁の原形に倣うように湾曲形成される。これにより、乳房Ａ等に創口Ｂから指片１ａ，１ｂ，２，３の束を挿入した後、指片１ａ，１ｂ，２，３の束を広げると乳房Ａ等の内部に内視鏡手術に適した形状と大きさの手術空間が形成され、創口Ｂが適度な大きさの開口となって広がる。
【００２５】
中央の指片１ａ，１ｂは、一本ものであってもよいが、望ましくは図示例のごとく左右対称形に二股に分けられる。中央の指片１ａ，１ｂはその付け根が起立壁状の胴部５に固定され、付け根から先が胴部５より前方に山形に湾曲して突出する。図示しないが中央の指片１ａ，１ｂの付け根には凹溝が形成され、胴部５の下端がこの凹溝に嵌り込んでいる。これにより、中央の指片１ａ，１ｂが胴部５に連結されたとき中央の指片１ａ，１ｂの胴部５に対する水平面上での回転が阻止される。
【００２６】
左右の指片２，３は中央の指片１ａ，１ｂ間を通る中心線を対称軸にして左右対称形に形成される。左右の指片２，３も中央の指片１ａ，１ｂと同様に胴部５から山形に湾曲して突出するが、胴部５の後方にも少しばかり突出し、その突出箇所にレバー２ａ，３ａが連結される。左右の指片２，３における胴部５の直下には、図５に示すように、ヒンジ片６が形成される。図５は左側の指片２のヒンジ片６のみを示し、右側の指片３のヒンジ片は図示していないが、右側の指片３のヒンジ片は左側のヒンジ片６と対称形に形成される。左右のヒンジ片６が上下に重ねられ、垂直な枢軸７を介し胴部５の下側に取り付けられることで、左右の指片２，３およびレバー２ａ，３ａが胴部５の下面に枢支される。図４に示すように、胴部５にはこの枢軸７が螺合するネジ孔７ａが形成される。これにより、左右のレバー２ａ，３ａが互いに引き寄せられると、枢軸７を支点にして左右の指片２，３が左右方向に拡開し、左右のレバー２ａ，３ａが離反すると、枢軸７を支点にして左右の指片２，３が閉じる。左右の指片２，３が拡開すると、指片１ａ，１ｂ，２，３の束は乳房Ａ等の体壁の原形に倣うような輪郭を呈する。
【００２７】
この手術用吊上げ装置は、左右の指片２，３を対称形に拡縮する拡縮手段を備える。
【００２８】
図１乃至図３に示すように、拡縮手段は、左右の指片２，３における枢軸７を後方に越えた箇所に左右対称形にピン結合される左右のリンク８，９を備えたリンク機構を有する。左右のリンク８，９は相互間および左右の指片２，３との間がピン結合される。また、このリンク機構を介し左右のレバー２ａ，３ａを拡縮動作させる操作機構を有する。操作機構は、胴部５の後面から後方へとリンク機構に平行に突出するガイド棒１０と、左右のリンク８，９同士を連結する図示しない枢ピンの上端に取り付けられたスライダ１１と、ガイド棒１０における胴部５とスライダ１１との間に形成された雄ネジに螺合する摘み１２と、スライダ１１を摘み１２に対し常時付勢するスライダ１１とガイド棒１０後端の鍔１０ａとの間に設けられた弾性体である圧縮コイルバネ１３とを有する。図５中、符号１６はガイド棒１０を連結固定するための胴部５に形成されたネジ孔を示す。レバー２ａ，３ａを握る手の指で摘み１２をいずれかの向きに回してガイド棒１０上で螺進退させると、スライダ１１を介してリンク機構の左右のリンク８，９が左右対称形に拡縮動作し、左右の指片２，３も同様に対称形に拡縮動作する。
【００２９】
指片１ａ，１ｂ，２，３の束は胴部５を介し吊下げアーム４に連結される。吊下げアーム４は、略前後方向に伸びる水平部４ａと、水平部４ａの略中央から垂下する垂下部４ｂとを備える。胴部５は垂下部４ｂの下端に連結される。水平部４ａの前端には図６に示すごとく吊り下げ用のフック１４を掛けるための孔１５が形成される。
【００３０】
胴部５は吊下げアーム４に固着してもよいが、望ましくは角度調整手段である水平ピン１７と、調整ネジ装置１８とを介して連結される。水平ピン１７は胴部５の上端と吊下げアーム４の垂下部４ｂの下端との重畳部に挿通される。図４中、符号１７ａは水平ピン１７を通す胴部５側の孔を示す。調整ネジ装置１８は、吊下げアーム４の水平部４ａの後端に枢ピン１８ａで連結される右ネジ棒１８ｂと、胴部５の上端に枢ピン１８ｃで連結される左ネジ棒１８ｄと、左右ネジの両ネジ棒１８ｄ，１８ｂに螺合するナット１８ｅと、ナット１８ｅと一体の摘み１８ｆとを具備する。図５中、符号１９は胴部５に形成された枢ピン１８ｃを通す孔を示す。レバー２ａ，３ａを握る手の指を摘み１８ｆに掛けてナット１８ｅをいずれかの向きに回すと、ナット１８ｅが両ネジ棒１８ｄ，１８ｂを引き寄せ又は離反させるので、胴部５および指片１ａ，１ｂ，２，３の束が吊下げアーム４に対して所望の角度で傾斜することになる。
【００３１】
図１乃至図３に示すように、所望の指片例えば中央の指片内の右側の指片１ｂには、創内部で発生した煙や血液を排出するための吸引管２０が取り付けられる。吸引管２０は指片１ｂの裏面の先端近傍から指片１ｂを伝って後方に伸び、吊下げアーム４の垂下部４ｂを伝って上方に伸びる。吸引管２０の末端側には排気ポンプ２０ａが配置され、この排気ポンプ２０ａにより吸引管２０内が負圧となり、創内部で発生した白煙等が創外に排出される。これにより、創内部の視界が明瞭となる。
【００３２】
また、図１乃至図３に示すように、所望の指片例えば中央の指片内の左側の指片１ａには、創内部を照明する照明手段として例えば光ファイバー２１が取り付けられる。光ファイバー２１は複数本束ねられ、それらの先端は指片１ａの裏面において前後方向にずれるように配置される。光ファイバー２１は指片１ａを伝って後方に伸び、吊下げアーム４の垂下部４ｂを伝って上方に伸びる。光ファイバー２１の末端側には発光ダイオード等の発光体２１ａが配置され、この発光体２１ａからの光が光ファイバー２１内を伝わり各光ファイバー２１の先端から出射し、創内部を照明する。
【００３３】
また、図６に示すように、指片１ａ，１ｂ，２，３の付け根近傍には、創縁部Ｂ１を保護するためのプロテクタ２２が取り付けられる。プロテクタ２２は例えばシリコンゴムにより板状に形成され、指片１ａ，１ｂ等に接着剤等の固定手段により固定される。このプロテクタ２２により、創縁部Ｂ１への指片１ａ，１ｂ，２，３の接触と圧挫減が防止され、創縁部Ｂ１が指片１ａ，１ｂ，２，３による圧迫等から保護される。
【００３４】
次に、上記構成の手術用吊上げ装置の作用について説明する。
【００３５】
図６に示すように、乳房Ａに対し乳腺外科手術、特に乳癌に対する手術を行う場合、まず、乳房Ａの外側部の中腋窩線上に創口Ｂを形成し、体軸に沿って約８ｃｍの切開を置く。その後、切除予定範囲の乳腺の前・後面を超音波メスで広く剥離しておく。
【００３６】
次に、図示しないが手術台頭部のフレームに吊下げ用梁を取り付け、吊下げ用梁からリールを介しフック１４を下げる。この時点で、手術用吊上げ装置を用意し、拡縮手段の摘み１２を回し、左右の指片２，３を中心側に窄めておく。
【００３７】
この窄まった指片１ａ，１ｂ，２，３の束を創口Ｂから乳房Ａ内の乳腺前面に挿入し、拡縮手段の摘み１２を逆向きに回し、左右の指片２，３を拡開する。また、吊下げアーム４の孔１５に上記フック１４を掛け、この手術用吊上げ装置を吊り上げる。吊下げ用梁上のリールを操作してフック１４を巻き上げ又は降下させ、指片１ａ，１ｂ，２，３の束の輪郭が乳房Ａの体壁の原形に倣うように展開し、乳房Ａ内に乳腺に沿って手術空間を形成すると同時に、創口Ｂを適度な開度で開く。
【００３８】
創縁部Ｂ１にはプロテクタ２２が当たって指片１ａ，１ｂ，２，３が創縁部Ｂ１に直に接触するのを防止する。これにより、創縁部Ｂ１が熱と圧力から保護される。
【００３９】
必要に応じて調整ネジ装置１８の摘み１８ｆを回し、指片１ａ，１ｂ，２，３の束の吊下げアーム４に対する角度を調整する。これにより、上記乳房Ａ内の手術空間および創口Ｂの形状、さらには手術視野が更に好適に調整される。
【００４０】
次に、図示しない内視鏡を創口Ｂから手術空間内に挿入し、外部モニターに写し出される乳腺腫瘍の大きさ、位置を確実に把握しながら、各種の内視鏡手術器具を用いて、正確に腫瘍を摘出する。
【００４１】
手術中、手術空間内では電気メスや超音波メス等により白煙や出血等が発生するが、この白煙や血液等は吸引管２０から手術空間外に常時排出される。また、光ファイバー２１により創内部が広範囲に、全視野にわたって照明される。これにより、創内部での内視鏡手術の視野が常に確保され、内視鏡手術が円滑かつ正確、安全に行われる。
【００４２】
＜実施の形態２＞
実施の形態１に係る手術用吊上げ装置によれば、手術用吊上げ装置を吊り上げた際に、図９（Ａ）に示すように、上記指片１ａ，１ｂ，２，３の束の付け根部Ｒが乳房Ａの創口Ｂにおける上側の創縁部Ｂ１の中央部に当るので、創口Ｂが破線で示すように略山形に開口し、そのままでは術野を確保し難い。そこで、術者、補助者、看護婦等が開創鈎２３ａ，２３ｂ，２３ｃ，２３ｄを創縁に引っ掛けて創口Ｂを実線で示すように大きく開き、手術が終了するまでその状態を維持し術野を確保する必要があり、従って術野確保の作業が面倒であり、多くの開創鈎２３ａ，２３ｂ，２３ｃ，２３ｄや開創鈎２３ａ，２３ｂ，２３ｃ，２３ｄを保持する複数の補助者を必要とする。
【００４３】
図７に示すように、この実施の形態２に係る手術用吊上げ装置は、このような問題を解消する手段として、上側の創縁部Ｂ１に当接する術野展開装置２４を指片１ａ，１ｂ，２，３の束の付け根部近傍に備える。
【００４４】
術野展開装置２４は、図７、図８（Ａ）（Ｂ）及び図９（Ｂ）に示すように、創口Ｂにおける上側の創縁部Ｂ１を支える樋状部材２５を備える。樋状部材２５は、上側の創縁部Ｂ１に当りやすくするため、望ましくは上側が凸となるように湾曲形成される。樋状部材２５の創外側の樋壁２５ａには、フォーク片からなる連結部２６が設けられる。図７に示すように、連結部２６のフォーク片で手術用吊上げ装置の胴部５を挟むようにすることで、樋状部材２５が指片１ａ，１ｂ，２，３の束の付け根部近傍に固定される。図８（Ａ）（Ｂ）に示すように、樋状部材２５の創内側の樋壁２５ｂには、鋸歯状突起２７が形成される。鋸歯状突起２７の尖端は望ましくは丸く形成される。鋸歯状突起２７が上側の創縁部Ｂ１に食い込むことで、上側の創縁部Ｂ１が樋状部材２５上に適正に保持される。その他、図示しないが術野展開装置２４における各種角部、隅部等には湾曲面が付与される。
【００４５】
次に、上記構成の手術用吊上げ装置の作用について説明する。
【００４６】
図７に示す乳房Ａに対し乳腺外科手術、特に乳癌に対する手術を行う場合、まず、乳房Ａの外側部の中腋窩線上に創口Ｂを線状に形成し、体軸に沿って約８ｃｍの切開を置く。その後、切除予定範囲の乳腺の前・後面を超音波メスで広く剥離しておく。
【００４７】
次に、図示しないが手術台頭部のフレームに吊下げ用梁を取り付け、吊下げ用梁からリールを介し図７に示すフック１４を下げる。この時点で、図７に示す手術用吊上げ装置を用意し、拡縮手段の摘み１２を回し、左右の指片２，３を中心側に窄めておく。
【００４８】
この窄まった指片１ａ，１ｂ，２，３の束を創口Ｂから乳房Ａ内の乳腺前面に挿入し、拡縮手段の摘み１２を逆向きに回し、図７に示すように左右の指片２，３を拡開する。また、吊下げアーム４の孔１５に上記フック１４を掛け、この手術用吊上げ装置を吊り上げる。
【００４９】
図７に示すように、手術用吊上げ装置の胴部５に連結部２６を介し術野展開装置２４を連結し固定する。
【００５０】
吊下げ用梁上のリールを操作してフック１４を巻き上げ又は降下させ、指片１ａ，１ｂ，２，３の束の輪郭が乳房Ａの体壁の原形に倣うように展開する。
【００５１】
乳房Ａが吊り上げられる際、図９（Ｂ）に示すように、上側の創縁部Ｂ１が均一に持ち上げられ、このため創口Ｂが大きな開口面積で開き、術者が視認しやすい術野が展開される。このとき、樋状部材２５の創内側の樋壁２５ｂにおける鋸歯状突起２７が上側の創縁部Ｂ１に食い込み、創縁部Ｂ１を確実に保持する。
【００５２】
術野の展開の時、必要に応じて、開創鈎２３ｃ，２３ｄが創口Ｂにおける下側の創縁部Ｂ２の両端に掛けられ、創口Ｂの開放状態が維持される。これらの開創鈎２３ｃ，２３ｄは通常の場合一人の補助者により保持される。図９（Ａ）に示す場合は、手術中に創口Ｂに係止し創口Ｂを開放状態に維持するための開創鈎２３ａ，２３ｂ，２３ｃ，２３ｄが少なくとも創口Ｂの上下に二本ずつ使用され、上側の二本の創口鈎２３ａ，２３ｂを保持する補助者と、下側の二本の開創鈎２３ｃ，２３ｄを保持する他の補助者とが必要とされるが、この実施の形態２によれば、開創鈎の本数、補助者の員数のいずれも低減する。
【００５３】
かくして、乳房Ａ内に乳腺に沿って手術空間が形成されると同時に、創口Ｂが適度な開度で拡開されるが、必要に応じて調整ネジ装置１８の摘み１８ｆを回し、指片１ａ，１ｂ，２，３の束の吊下げアーム４に対する角度を調整する。これにより、上記乳房Ａ内の手術空間および創口Ｂの形状、さらには手術視野が更に好適に調整される。
【００５４】
次に、図示しない内視鏡を創口Ｂから手術空間内に挿入し、外部モニターに写し出される乳腺腫瘍の大きさ、位置を確実に把握しながら、各種の内視鏡手術器具を用いて、正確に腫瘍を摘出する。
【００５５】
その他、図７において図１乃至図６における部分と同じ部分は同じ参照符号を付して示すこととし、重複した説明を省略する。
【００５６】
なお、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、例えば上記実施の形態では患者の乳房の手術について説明したが他の部位の手術についても適用可能である。また、指片の本数、形状等も適宜変更可能である。
【図面の簡単な説明】
【００５７】
【図１】本発明に係る手術用吊上げ装置の斜視図である。
【図２】図１に示す手術用吊上げ装置の平面図である。
【図３】図１に示す手術用吊上げ装置の側面図である。
【図４】胴部の斜視図である。
【図５】指片の部分切欠平面図である。
【図６】本発明に係る手術用吊上げ装置を使用した外科手術の一例を示す斜視図である。
【図７】本発明の実施の形態２に係る手術用吊上げ装置をその使用状態と共に示す斜視図である。
【図８】図７に示す術野展開装置の拡大図であり、（Ａ）（Ｂ）は夫々異なる向きから見た術野展開装置の斜視図である。
【図９】術野展開状態を示す説明図であり、（Ａ）は実施の形態１による場合の説明図、（Ｂ）は実施の形態２による場合の説明図である。
【符号の説明】
【００５８】
Ａ…乳房
Ｂ…体壁の創口
Ｂ１…創縁部
１ａ，１ｂ，２，３…指片
４…吊下げアーム
８，９…リンク
１２…摘み
１７…水平ピン
１８…調整ネジ装置
２０…吸引管
２１…光ファイバー
２２…プロテクタ
２４…術野展開装置
２５…樋状部材
２５ｂ…創内側の樋壁
２７…鋸歯状突起
Ｒ…指片の束の付け根部
【技術分野】
【０００１】
本発明は、鏡視下乳腺外科手術等に使用される吊上げ装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、腹腔内を内視鏡で手術する場合、腹壁を切開した小切開孔から腹腔内に吊上げ装置の複数本の指片を挿入し、腹腔内で複数本の指片を拡開すると共に吊上げ装置を引き上げ、これにより腹腔内に内視鏡手術のための作業空間を作るようにしている（例えば、特許文献１参照。）。この吊上げ装置により構築された作業空間に腹腔鏡が挿入され、腹腔内で各種の内視鏡手術が可能となる。
【０００３】
【特許文献１】特開平８−３３６３０号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
乳癌等の乳腺外科手術において、患者のＱＯＬ（quality of life）をより高め、乳房に大きな傷が残るという極めて残酷な精神的負担を軽減するためには整容性は非常に重要な因子となる。そのため、腹腔に比べて作業空間が存在しない乳腺外科領域にも、内視鏡手術が採用されつつあるが、その場合従来の腹腔内視鏡手術用の吊上げ装置をそのまま使用することは困難であり、かえって大きな傷を作ってしまう。
【０００５】
したがって、本発明は鏡視下乳腺手術等に適した吊上げ装置を新規に提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
上記課題を解決するため、請求項１に係る発明は、体壁の創口（Ｂ）から体内に閉じた状態で挿入され、体内で広げられる指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束と、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束を保持する吊下げアーム（４）とを具備した手術用吊上げ装置において、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束の輪郭が体壁の原形に倣うように、各指片（１ａ，１ｂ，２，３）が湾曲形成された手術用吊上げ装置を採用する。
【０００７】
また、請求項２に係る発明は、請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、少なくとも一対の指片（２，３）を対称的に拡縮する拡縮手段（８，９，１２等）を備えた手術用吊上げ装置を採用する。
【０００８】
また、請求項３に係る発明は、請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束が吊下げアーム（４）に対し屈曲手段（１７，１８）を介して連結された手術用吊上げ装置を採用する。
【０００９】
また、請求項４に係る発明は、請求項１乃至請求項３のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片（１ｂ）に創内部の煙を排出する吸引管（２０）が取り付けられた手術用吊上げ装置を採用する。
【００１０】
また、請求項５に係る発明は、請求項１乃至請求項４のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片（１ａ）に創内部を照明する照明手段（２１）が取り付けられた手術用吊上げ装置を採用する。
【００１１】
また、請求項６に係る発明は、請求項１乃至請求項５のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、創縁部（Ｂ１）を保護するプロテクタ（２２）が指片（１ａ，１ｂ，２，３）上に取り付けられた手術用吊上げ装置を採用する。
【００１２】
また、請求項７に係る発明は、請求項１乃至請求項６のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、上側の創縁部（Ｂ１）に当接する術野展開手段（２４）が指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束の付け根部（Ｒ）近傍に設けられた手術用吊上げ装置を採用する。
【００１３】
また、請求項８に係る発明は、請求項７に記載の手術用吊上げ装置において、術野展開手段（２４）が上側の創縁部（Ｂ１）を支える樋状部材（２５）を備え、樋状部材（２５）の創内側の樋壁（２５ｂ）には鋸歯状突起（２７）が形成された手術用吊上げ装置を採用する。
【発明の効果】
【００１４】
請求項１に係る発明によれば、体壁の創口（Ｂ）から体内に閉じた状態で挿入され、体内で広げられる指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束と、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束を保持する吊下げアーム（４）とを具備した手術用吊上げ装置において、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束の輪郭が体壁の原形に倣うように、各指片（１ａ，１ｂ，２，３）が湾曲形成された手術用吊上げ装置であるから、患者の乳房（Ａ）等に対して、吊り上げ法により内視鏡手術を行う際に、乳房（Ａ）等の内部に、非常に広いワーキングスペースを確保して手術を効率的に行うことができ、また、乳房（Ａ）等に形成した創口（Ｂ）を適度な開度で開いて手術空間を確保することができる。
【００１５】
請求項２に係る発明によれば、請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、少なくとも一対の指片（２，３）を対称的に拡縮する拡縮手段（８，９，１２等）を備えた手術用吊上げ装置であるから、乳房（Ａ）等小部位に形成した小さい創口（Ｂ）から指片（１ａ，１ｂ，２，３）の縮んだ束を挿入した後、拡縮手段（８，９，１２等）によって、少なくとも一対の指片（２，３）を対称的に広げることができるので、乳房（Ａ）等小部位にその乳腺内視鏡手術に適した形状の手術空間と創口（Ｂ）を簡易に形成することができる。
【００１６】
請求項３に係る発明によれば、請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束が吊下げアーム（４）に対し屈曲手段（１７，１８）を介して連結された手術用吊上げ装置であるから、吊下げアーム（４）に対し指片（１ａ，１ｂ，２，３）の角度を自在に変更することができ、これにより乳房（Ａ）内に形成した手術空間と創口（Ｂ）の形状および大きさを適宜変更することができる。したがって、この技術により、少し角度を変更するだけで乳房内の全空間を自由自在に観察することが可能となる。
【００１７】
請求項４に係る発明によれば、請求項１乃至請求項３のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片（１ｂ）に創内部に手術によって発生する煙、ガス、血液などを排出する吸引管（２０）が取り付けられた手術用吊上げ装置であるから、電気メス等により発生する白煙や血液等を吸引管（２０）により手術空間外に排出することができ、内視鏡の視野を常に確保することができ、安全にすべての手術操作を行うことができる。
【００１８】
請求項５に係る発明によれば、請求項１乃至請求項４のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片（１ａ）に創内部を照明する照明手段（２１）が取り付けられた手術用吊上げ装置であるから、乳房（Ａ）等に構築された手術空間を全視野にわたって照明することが可能となるので、乳腺内視鏡手術を円滑かつ安全に、術者の意図した通り正確に行うことができる。
【００１９】
請求項６に係る発明によれば、請求項１乃至請求項５のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、創縁部（Ｂ１）を保護するプロテクタ（２２）が指片（１ａ，１ｂ，２，３）上に取り付けられた手術用吊上げ装置であるから、創縁部（Ｂ１）に指片（１ａ，１ｂ，２，３）の金属部分が直に接触するのを防止することができると同時に、創縁部（Ｂ１）を指片（１ａ，１ｂ，２，３）による圧迫壊死や電気メスによる不意の熱傷等から保護することができる。
【００２０】
請求項７に係る発明によれば、請求項１乃至請求項６のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、上側の創縁部（Ｂ１）に当接する術野展開手段（２４）が指片（１ａ，１ｂ，２，３）の束の付け根部（Ｒ）近傍に設けられたことから、乳房（Ａ）等が吊り上げられる際に上側の創縁部（Ｂ１）が均一に持ち上げられ、このため創口（Ｂ）が大きな開口面積で開き、術者が視認しやすい術野が展開される。また、手術中に創口（Ｂ）に係止し創口（Ｂ）を開放状態に維持するための開創鈎（２３ｃ，２３ｄ）の使用本数、開創鈎（２３ｃ，２３ｄ）を保持する補助者等を低減することができる。
【００２１】
請求項８に係る発明によれば、請求項７に記載の手術用吊上げ装置において、術野展開手段（２４）が上側の創縁部（Ｂ１）を支える樋状部材（２５）を備え、樋状部材（２５）の創内側の樋壁（２５ｂ）には鋸歯状突起（２７）が形成されたことから、上側の創縁部（Ｂ１）を確実に持ち上げ、創口（Ｂ）を適正な開放状態に維持することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２２】
以下、図面を参照して発明を実施するための最良の形態について説明する。
【００２３】
＜実施の形態１＞
図１〜図３、図６に示すように、この手術用吊上げ装置は、乳房Ａ等小部位の体壁に形成された小切開口である創口Ｂから体内に閉じた状態で挿入され、体内で広げられる指片１ａ，１ｂ，２，３の束と、指片１ａ，１ｂ，２，３の束を保持する吊下げアーム４とを具備する。
【００２４】
指片１ａ，１ｂ，２，３の束は、少なくとも中央の指片１ａ，１ｂと、中央の指片１ａ，１ｂの左右両側に配置される左右の指片２，３とを備える。すべての指片１ａ，１ｂ，２，３は拡開状態で乳房Ａ等の体壁の原形に倣うように湾曲形成される。これにより、乳房Ａ等に創口Ｂから指片１ａ，１ｂ，２，３の束を挿入した後、指片１ａ，１ｂ，２，３の束を広げると乳房Ａ等の内部に内視鏡手術に適した形状と大きさの手術空間が形成され、創口Ｂが適度な大きさの開口となって広がる。
【００２５】
中央の指片１ａ，１ｂは、一本ものであってもよいが、望ましくは図示例のごとく左右対称形に二股に分けられる。中央の指片１ａ，１ｂはその付け根が起立壁状の胴部５に固定され、付け根から先が胴部５より前方に山形に湾曲して突出する。図示しないが中央の指片１ａ，１ｂの付け根には凹溝が形成され、胴部５の下端がこの凹溝に嵌り込んでいる。これにより、中央の指片１ａ，１ｂが胴部５に連結されたとき中央の指片１ａ，１ｂの胴部５に対する水平面上での回転が阻止される。
【００２６】
左右の指片２，３は中央の指片１ａ，１ｂ間を通る中心線を対称軸にして左右対称形に形成される。左右の指片２，３も中央の指片１ａ，１ｂと同様に胴部５から山形に湾曲して突出するが、胴部５の後方にも少しばかり突出し、その突出箇所にレバー２ａ，３ａが連結される。左右の指片２，３における胴部５の直下には、図５に示すように、ヒンジ片６が形成される。図５は左側の指片２のヒンジ片６のみを示し、右側の指片３のヒンジ片は図示していないが、右側の指片３のヒンジ片は左側のヒンジ片６と対称形に形成される。左右のヒンジ片６が上下に重ねられ、垂直な枢軸７を介し胴部５の下側に取り付けられることで、左右の指片２，３およびレバー２ａ，３ａが胴部５の下面に枢支される。図４に示すように、胴部５にはこの枢軸７が螺合するネジ孔７ａが形成される。これにより、左右のレバー２ａ，３ａが互いに引き寄せられると、枢軸７を支点にして左右の指片２，３が左右方向に拡開し、左右のレバー２ａ，３ａが離反すると、枢軸７を支点にして左右の指片２，３が閉じる。左右の指片２，３が拡開すると、指片１ａ，１ｂ，２，３の束は乳房Ａ等の体壁の原形に倣うような輪郭を呈する。
【００２７】
この手術用吊上げ装置は、左右の指片２，３を対称形に拡縮する拡縮手段を備える。
【００２８】
図１乃至図３に示すように、拡縮手段は、左右の指片２，３における枢軸７を後方に越えた箇所に左右対称形にピン結合される左右のリンク８，９を備えたリンク機構を有する。左右のリンク８，９は相互間および左右の指片２，３との間がピン結合される。また、このリンク機構を介し左右のレバー２ａ，３ａを拡縮動作させる操作機構を有する。操作機構は、胴部５の後面から後方へとリンク機構に平行に突出するガイド棒１０と、左右のリンク８，９同士を連結する図示しない枢ピンの上端に取り付けられたスライダ１１と、ガイド棒１０における胴部５とスライダ１１との間に形成された雄ネジに螺合する摘み１２と、スライダ１１を摘み１２に対し常時付勢するスライダ１１とガイド棒１０後端の鍔１０ａとの間に設けられた弾性体である圧縮コイルバネ１３とを有する。図５中、符号１６はガイド棒１０を連結固定するための胴部５に形成されたネジ孔を示す。レバー２ａ，３ａを握る手の指で摘み１２をいずれかの向きに回してガイド棒１０上で螺進退させると、スライダ１１を介してリンク機構の左右のリンク８，９が左右対称形に拡縮動作し、左右の指片２，３も同様に対称形に拡縮動作する。
【００２９】
指片１ａ，１ｂ，２，３の束は胴部５を介し吊下げアーム４に連結される。吊下げアーム４は、略前後方向に伸びる水平部４ａと、水平部４ａの略中央から垂下する垂下部４ｂとを備える。胴部５は垂下部４ｂの下端に連結される。水平部４ａの前端には図６に示すごとく吊り下げ用のフック１４を掛けるための孔１５が形成される。
【００３０】
胴部５は吊下げアーム４に固着してもよいが、望ましくは角度調整手段である水平ピン１７と、調整ネジ装置１８とを介して連結される。水平ピン１７は胴部５の上端と吊下げアーム４の垂下部４ｂの下端との重畳部に挿通される。図４中、符号１７ａは水平ピン１７を通す胴部５側の孔を示す。調整ネジ装置１８は、吊下げアーム４の水平部４ａの後端に枢ピン１８ａで連結される右ネジ棒１８ｂと、胴部５の上端に枢ピン１８ｃで連結される左ネジ棒１８ｄと、左右ネジの両ネジ棒１８ｄ，１８ｂに螺合するナット１８ｅと、ナット１８ｅと一体の摘み１８ｆとを具備する。図５中、符号１９は胴部５に形成された枢ピン１８ｃを通す孔を示す。レバー２ａ，３ａを握る手の指を摘み１８ｆに掛けてナット１８ｅをいずれかの向きに回すと、ナット１８ｅが両ネジ棒１８ｄ，１８ｂを引き寄せ又は離反させるので、胴部５および指片１ａ，１ｂ，２，３の束が吊下げアーム４に対して所望の角度で傾斜することになる。
【００３１】
図１乃至図３に示すように、所望の指片例えば中央の指片内の右側の指片１ｂには、創内部で発生した煙や血液を排出するための吸引管２０が取り付けられる。吸引管２０は指片１ｂの裏面の先端近傍から指片１ｂを伝って後方に伸び、吊下げアーム４の垂下部４ｂを伝って上方に伸びる。吸引管２０の末端側には排気ポンプ２０ａが配置され、この排気ポンプ２０ａにより吸引管２０内が負圧となり、創内部で発生した白煙等が創外に排出される。これにより、創内部の視界が明瞭となる。
【００３２】
また、図１乃至図３に示すように、所望の指片例えば中央の指片内の左側の指片１ａには、創内部を照明する照明手段として例えば光ファイバー２１が取り付けられる。光ファイバー２１は複数本束ねられ、それらの先端は指片１ａの裏面において前後方向にずれるように配置される。光ファイバー２１は指片１ａを伝って後方に伸び、吊下げアーム４の垂下部４ｂを伝って上方に伸びる。光ファイバー２１の末端側には発光ダイオード等の発光体２１ａが配置され、この発光体２１ａからの光が光ファイバー２１内を伝わり各光ファイバー２１の先端から出射し、創内部を照明する。
【００３３】
また、図６に示すように、指片１ａ，１ｂ，２，３の付け根近傍には、創縁部Ｂ１を保護するためのプロテクタ２２が取り付けられる。プロテクタ２２は例えばシリコンゴムにより板状に形成され、指片１ａ，１ｂ等に接着剤等の固定手段により固定される。このプロテクタ２２により、創縁部Ｂ１への指片１ａ，１ｂ，２，３の接触と圧挫減が防止され、創縁部Ｂ１が指片１ａ，１ｂ，２，３による圧迫等から保護される。
【００３４】
次に、上記構成の手術用吊上げ装置の作用について説明する。
【００３５】
図６に示すように、乳房Ａに対し乳腺外科手術、特に乳癌に対する手術を行う場合、まず、乳房Ａの外側部の中腋窩線上に創口Ｂを形成し、体軸に沿って約８ｃｍの切開を置く。その後、切除予定範囲の乳腺の前・後面を超音波メスで広く剥離しておく。
【００３６】
次に、図示しないが手術台頭部のフレームに吊下げ用梁を取り付け、吊下げ用梁からリールを介しフック１４を下げる。この時点で、手術用吊上げ装置を用意し、拡縮手段の摘み１２を回し、左右の指片２，３を中心側に窄めておく。
【００３７】
この窄まった指片１ａ，１ｂ，２，３の束を創口Ｂから乳房Ａ内の乳腺前面に挿入し、拡縮手段の摘み１２を逆向きに回し、左右の指片２，３を拡開する。また、吊下げアーム４の孔１５に上記フック１４を掛け、この手術用吊上げ装置を吊り上げる。吊下げ用梁上のリールを操作してフック１４を巻き上げ又は降下させ、指片１ａ，１ｂ，２，３の束の輪郭が乳房Ａの体壁の原形に倣うように展開し、乳房Ａ内に乳腺に沿って手術空間を形成すると同時に、創口Ｂを適度な開度で開く。
【００３８】
創縁部Ｂ１にはプロテクタ２２が当たって指片１ａ，１ｂ，２，３が創縁部Ｂ１に直に接触するのを防止する。これにより、創縁部Ｂ１が熱と圧力から保護される。
【００３９】
必要に応じて調整ネジ装置１８の摘み１８ｆを回し、指片１ａ，１ｂ，２，３の束の吊下げアーム４に対する角度を調整する。これにより、上記乳房Ａ内の手術空間および創口Ｂの形状、さらには手術視野が更に好適に調整される。
【００４０】
次に、図示しない内視鏡を創口Ｂから手術空間内に挿入し、外部モニターに写し出される乳腺腫瘍の大きさ、位置を確実に把握しながら、各種の内視鏡手術器具を用いて、正確に腫瘍を摘出する。
【００４１】
手術中、手術空間内では電気メスや超音波メス等により白煙や出血等が発生するが、この白煙や血液等は吸引管２０から手術空間外に常時排出される。また、光ファイバー２１により創内部が広範囲に、全視野にわたって照明される。これにより、創内部での内視鏡手術の視野が常に確保され、内視鏡手術が円滑かつ正確、安全に行われる。
【００４２】
＜実施の形態２＞
実施の形態１に係る手術用吊上げ装置によれば、手術用吊上げ装置を吊り上げた際に、図９（Ａ）に示すように、上記指片１ａ，１ｂ，２，３の束の付け根部Ｒが乳房Ａの創口Ｂにおける上側の創縁部Ｂ１の中央部に当るので、創口Ｂが破線で示すように略山形に開口し、そのままでは術野を確保し難い。そこで、術者、補助者、看護婦等が開創鈎２３ａ，２３ｂ，２３ｃ，２３ｄを創縁に引っ掛けて創口Ｂを実線で示すように大きく開き、手術が終了するまでその状態を維持し術野を確保する必要があり、従って術野確保の作業が面倒であり、多くの開創鈎２３ａ，２３ｂ，２３ｃ，２３ｄや開創鈎２３ａ，２３ｂ，２３ｃ，２３ｄを保持する複数の補助者を必要とする。
【００４３】
図７に示すように、この実施の形態２に係る手術用吊上げ装置は、このような問題を解消する手段として、上側の創縁部Ｂ１に当接する術野展開装置２４を指片１ａ，１ｂ，２，３の束の付け根部近傍に備える。
【００４４】
術野展開装置２４は、図７、図８（Ａ）（Ｂ）及び図９（Ｂ）に示すように、創口Ｂにおける上側の創縁部Ｂ１を支える樋状部材２５を備える。樋状部材２５は、上側の創縁部Ｂ１に当りやすくするため、望ましくは上側が凸となるように湾曲形成される。樋状部材２５の創外側の樋壁２５ａには、フォーク片からなる連結部２６が設けられる。図７に示すように、連結部２６のフォーク片で手術用吊上げ装置の胴部５を挟むようにすることで、樋状部材２５が指片１ａ，１ｂ，２，３の束の付け根部近傍に固定される。図８（Ａ）（Ｂ）に示すように、樋状部材２５の創内側の樋壁２５ｂには、鋸歯状突起２７が形成される。鋸歯状突起２７の尖端は望ましくは丸く形成される。鋸歯状突起２７が上側の創縁部Ｂ１に食い込むことで、上側の創縁部Ｂ１が樋状部材２５上に適正に保持される。その他、図示しないが術野展開装置２４における各種角部、隅部等には湾曲面が付与される。
【００４５】
次に、上記構成の手術用吊上げ装置の作用について説明する。
【００４６】
図７に示す乳房Ａに対し乳腺外科手術、特に乳癌に対する手術を行う場合、まず、乳房Ａの外側部の中腋窩線上に創口Ｂを線状に形成し、体軸に沿って約８ｃｍの切開を置く。その後、切除予定範囲の乳腺の前・後面を超音波メスで広く剥離しておく。
【００４７】
次に、図示しないが手術台頭部のフレームに吊下げ用梁を取り付け、吊下げ用梁からリールを介し図７に示すフック１４を下げる。この時点で、図７に示す手術用吊上げ装置を用意し、拡縮手段の摘み１２を回し、左右の指片２，３を中心側に窄めておく。
【００４８】
この窄まった指片１ａ，１ｂ，２，３の束を創口Ｂから乳房Ａ内の乳腺前面に挿入し、拡縮手段の摘み１２を逆向きに回し、図７に示すように左右の指片２，３を拡開する。また、吊下げアーム４の孔１５に上記フック１４を掛け、この手術用吊上げ装置を吊り上げる。
【００４９】
図７に示すように、手術用吊上げ装置の胴部５に連結部２６を介し術野展開装置２４を連結し固定する。
【００５０】
吊下げ用梁上のリールを操作してフック１４を巻き上げ又は降下させ、指片１ａ，１ｂ，２，３の束の輪郭が乳房Ａの体壁の原形に倣うように展開する。
【００５１】
乳房Ａが吊り上げられる際、図９（Ｂ）に示すように、上側の創縁部Ｂ１が均一に持ち上げられ、このため創口Ｂが大きな開口面積で開き、術者が視認しやすい術野が展開される。このとき、樋状部材２５の創内側の樋壁２５ｂにおける鋸歯状突起２７が上側の創縁部Ｂ１に食い込み、創縁部Ｂ１を確実に保持する。
【００５２】
術野の展開の時、必要に応じて、開創鈎２３ｃ，２３ｄが創口Ｂにおける下側の創縁部Ｂ２の両端に掛けられ、創口Ｂの開放状態が維持される。これらの開創鈎２３ｃ，２３ｄは通常の場合一人の補助者により保持される。図９（Ａ）に示す場合は、手術中に創口Ｂに係止し創口Ｂを開放状態に維持するための開創鈎２３ａ，２３ｂ，２３ｃ，２３ｄが少なくとも創口Ｂの上下に二本ずつ使用され、上側の二本の創口鈎２３ａ，２３ｂを保持する補助者と、下側の二本の開創鈎２３ｃ，２３ｄを保持する他の補助者とが必要とされるが、この実施の形態２によれば、開創鈎の本数、補助者の員数のいずれも低減する。
【００５３】
かくして、乳房Ａ内に乳腺に沿って手術空間が形成されると同時に、創口Ｂが適度な開度で拡開されるが、必要に応じて調整ネジ装置１８の摘み１８ｆを回し、指片１ａ，１ｂ，２，３の束の吊下げアーム４に対する角度を調整する。これにより、上記乳房Ａ内の手術空間および創口Ｂの形状、さらには手術視野が更に好適に調整される。
【００５４】
次に、図示しない内視鏡を創口Ｂから手術空間内に挿入し、外部モニターに写し出される乳腺腫瘍の大きさ、位置を確実に把握しながら、各種の内視鏡手術器具を用いて、正確に腫瘍を摘出する。
【００５５】
その他、図７において図１乃至図６における部分と同じ部分は同じ参照符号を付して示すこととし、重複した説明を省略する。
【００５６】
なお、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、例えば上記実施の形態では患者の乳房の手術について説明したが他の部位の手術についても適用可能である。また、指片の本数、形状等も適宜変更可能である。
【図面の簡単な説明】
【００５７】
【図１】本発明に係る手術用吊上げ装置の斜視図である。
【図２】図１に示す手術用吊上げ装置の平面図である。
【図３】図１に示す手術用吊上げ装置の側面図である。
【図４】胴部の斜視図である。
【図５】指片の部分切欠平面図である。
【図６】本発明に係る手術用吊上げ装置を使用した外科手術の一例を示す斜視図である。
【図７】本発明の実施の形態２に係る手術用吊上げ装置をその使用状態と共に示す斜視図である。
【図８】図７に示す術野展開装置の拡大図であり、（Ａ）（Ｂ）は夫々異なる向きから見た術野展開装置の斜視図である。
【図９】術野展開状態を示す説明図であり、（Ａ）は実施の形態１による場合の説明図、（Ｂ）は実施の形態２による場合の説明図である。
【符号の説明】
【００５８】
Ａ…乳房
Ｂ…体壁の創口
Ｂ１…創縁部
１ａ，１ｂ，２，３…指片
４…吊下げアーム
８，９…リンク
１２…摘み
１７…水平ピン
１８…調整ネジ装置
２０…吸引管
２１…光ファイバー
２２…プロテクタ
２４…術野展開装置
２５…樋状部材
２５ｂ…創内側の樋壁
２７…鋸歯状突起
Ｒ…指片の束の付け根部
【特許請求の範囲】
【請求項１】
体壁の創口から体内に閉じた状態で挿入され、体内で広げられる指片の束と、指片の束を保持する吊下げアームとを具備した手術用吊上げ装置において、指片の束の輪郭が体壁の原形に倣うように、各指片が湾曲形成されたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項２】
請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、少なくとも一対の指片を対称的に拡縮する拡縮手段を備えたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項３】
請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、指片の束が吊下げアームに対し屈曲手段を介して連結されたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項４】
請求項１乃至請求項３のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片に創内部の煙を排出する吸引管が取り付けられたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項５】
請求項１乃至請求項４のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片に創内部を照明する照明手段が取り付けられたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項６】
請求項１乃至請求項５のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、創縁部を保護するプロテクタが所定箇所に取り付けられたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項７】
請求項１乃至請求項６のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、上側の創縁部に当接する術野展開手段が指片の束の付け根部近傍に設けられたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項８】
請求項７に記載の手術用吊上げ装置において、術野展開手段が上側の創縁部を支える樋状部材を備え、樋状部材の創内側の樋壁には鋸歯状突起が形成されたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項１】
体壁の創口から体内に閉じた状態で挿入され、体内で広げられる指片の束と、指片の束を保持する吊下げアームとを具備した手術用吊上げ装置において、指片の束の輪郭が体壁の原形に倣うように、各指片が湾曲形成されたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項２】
請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、少なくとも一対の指片を対称的に拡縮する拡縮手段を備えたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項３】
請求項１に記載の手術用吊上げ装置において、指片の束が吊下げアームに対し屈曲手段を介して連結されたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項４】
請求項１乃至請求項３のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片に創内部の煙を排出する吸引管が取り付けられたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項５】
請求項１乃至請求項４のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、所望の指片に創内部を照明する照明手段が取り付けられたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項６】
請求項１乃至請求項５のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、創縁部を保護するプロテクタが所定箇所に取り付けられたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項７】
請求項１乃至請求項６のいずれかに記載の手術用吊上げ装置において、上側の創縁部に当接する術野展開手段が指片の束の付け根部近傍に設けられたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【請求項８】
請求項７に記載の手術用吊上げ装置において、術野展開手段が上側の創縁部を支える樋状部材を備え、樋状部材の創内側の樋壁には鋸歯状突起が形成されたことを特徴とする手術用吊上げ装置。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【公開番号】特開２００６−５５６１９（Ｐ２００６−５５６１９Ａ）
【公開日】平成１８年３月２日（２００６．３．２）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２００４−３３４３３７（Ｐ２００４−３３４３３７）
【出願日】平成１６年１１月１８日（２００４．１１．１８）
【出願人】（０００１９３６１２）瑞穂医科工業株式会社 (53)
【Ｆターム（参考）】
【公開日】平成１８年３月２日（２００６．３．２）
【国際特許分類】
【出願日】平成１６年１１月１８日（２００４．１１．１８）
【出願人】（０００１９３６１２）瑞穂医科工業株式会社 (53)
【Ｆターム（参考）】
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