除細動器中における心臓分路電流の補償
１対の電極を有し除細動ショックを供給する除細動器及びその方法を提供する。除細動器は、電極を経て患者へと放電して２相電圧又は電流パルスを供給し得るエネルギー源回路を含む。エネルギー源蓄積回路はブリッジ回路の両端に結合され、除細動パルスを１対の電極を経て患者に供給する。コントローラが全除細動プロセスを制御し、ＥＣＧフロントエンドにより患者から要ショックリズムを検出する。コントローラは、選択したモードに適合させする除細動器のエネルギー源を決定して適切な除細動ショックを供給する。選択モードは、例えば体内電極、成人用で又は小児用体外電極などのコード化アクセサリを接続することにより入力される。インピーダンス補償を達成するために他のタイプの患者依存パラメータも使用可能である。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は人体の電気的測定及びモニタリングに使用する装置、特に患者の心臓への電気エネルギーの供給を最適化する体外式除細動器（デフビリレータ）／心臓除細動装置(カルディオバータ)に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
人間の心臓内の電子化学活動は通常は心筋繊維を同期的に収縮及び弛緩させて心室からバイタル臓器への血液の有効なポンピングを生じさせる。心停止、代表的には心室細動（ＶＦ）または心室頻脈（ＶＴ）では、患者は正常な心拍の命にかかわる中断に襲われ、はっきりした脈拍は現れない。ＶＦの唯一の有効な処置は、電気的ショックを患者に与えて心臓を再同期させる電気的除細動（デフビリレーション）である。同様に、心房性頻脈のような命に別状はない不整脈もしばしば心臓除細動（カルディオバージョン）と称される方法で電気的ショックで治療される。
【０００３】
体外式除細動器／心臓除細動器装置（以後略して除細動器という）は、患者の胴体部に添付した電極により患者の心臓に電気パルスを付与するために使用できる。この処理中、オペレータは患者の心臓からのＥＣＧ信号を収集するために患者の胸を横切るように１対の電極を添付する。除細動器が自動化されている場合には、除細動器はＥＣＧ信号を分析して心室細動（ＶＦ）を検出する。ＶＦまたは他の要ショックリズムが検出された場合には、除細動器は患者を救助するために一連の除細動パルスを送給する。有効な除細動に必要とされる患者電流及び供給エネルギー量は患者のインピーダンスに依存する。患者は約２０〜８０オームの範囲にあると一般に理解されている経胸インピーダンス（「患者インピーダンス」）を有する。患者の電気的インピーダンスは殆ど完全に抵抗性である。従って、除細動器は患者インピーダンス範囲にある任意の患者の心臓に所望の電流またはエネルギーを供給するインピーダンス補償除細動パルスを出力するのが望ましい。
【０００４】
インピーダンス補償を提供する多くの除細動器があるが、従来の体外式除細動器の設計は心臓分路電流の問題に十分対処していない。外部から添付した除細動器パッド（またはパドル）から胸部に入力する電流は胸部を通る無数の経路を経て他方の除細動器パッドへと流れる。いくつかの経路は有効に心臓を通過して治療電流を送給する。他の電流要素は心臓を通過せず、これらの分路電流は除細動に有用でない。それにもかかわらず、胸部分路電流は除細動器により供給される電流の大部分に対して考慮されていない。分路電流経路のインピーダンスは総経胸インピーダンスより優勢であり（Deale OC, BB, “Intrathoracic current flow during transthoracic defibrillation in dogs”, Circulation Reserch 1990, Vol 67, No. 6: 1405-1419）且つ分路インピーダンス変化は人間について観測される広範囲の経胸インピーダンスの原因である。
【０００５】
しかし、除細動器は多くの供給モードで使用される。例えば、除細動器は患者の胸部上の前―前パッド位置で利用されることもあるため、分路電流が上述したように大きなファクタとなる。この供給モードは治療方法に分路電流の適切な補償を必要とする。それにもかかわらず、同じ装置が心臓に直接当てたパドルを使用する体内式除細動のような異なる供給モードでも使用され得る。このモードでは、分路電流は著しく小さいため、適切な補償は全く異なる。更に、他の供給モード（体外式パドルの位置の相違または子供への除細動器の使用を含む）は前記補償方法に対して他の調整を必要とする。従って、種々の動作モードに対する除細動のための電気パルスの供給中に遭遇しうる種々の胸部電流分布に対して適切なインピーダンス補償されたパルスを送給し得る改良された除細動または心臓除細動システムが必要とされている。
【発明の開示】
【０００６】
本発明は、突然の心臓停止の犠牲者に適切な除細動ショックを付与する方法及びシステムを提供する。本発明は、種々の程度の心臓分路電流も除細動器の供給モードに従って補償するインピーダンス補償された除細動パルスを送給し得る除細動器／心臓除細動器を提供することによって従来の問題を解決するものである。エネルギー蓄積回路またはエネルギー源は電池からエネルギーを受ける充電回路により高電圧に充電される。エネルギー蓄積回路はモードスイッチと除細動パルスを患者回路要素に供給するブリッジスイッチの両端間に結合する。患者回路要素は、患者と、患者に当てられた特定のタイプの電極と、特定の電極に固有のインピーダンスとからなる回路を含む。コントローラが全除細動プロセスを制御するとともに、センサにより要ショックリズム及び除細動ショック送給モードを検出する。
【０００７】
本発明の一つの態様では、除細動器は、患者に結合する１対の電極と、電極対に結合された複数の出力経路を有し、第１の出力経路が電圧源を近似し、第２の出力経路が変更電流源として作用し、第３の出力経路が第２の変更電流源として作用するモードスイッチと、モードスイッチを経て除細動パルスを患者に供給するエネルギー供給回路と、モードスイッチとエネルギー蓄積回路に結合され、除細動器の供給モードに依存してどの出力経路を患者帰路要素に接続するかを決定するコントローラとを具える。実施例では、第１出力経路の出力はエネルギー供給回路の電圧にほぼ等しいものとし、第２出力経路の出力はエネルギー供給回路の電圧を第１インピーダンスと患者により供給されるインピーダンスとの和で割った値にほぼ等しいものとし、第３出力経路の出力はエネルギー供給回路の電圧を第２インピーダンスと患者により供給されるインピーダンスとの和で割った値にほぼ等しいものとする。
【０００８】
本発明の他の態様では、除細動器はモードスイッチとエネルギー源を具える。モードスイッチの位置もエネルギー源の電圧も検出した供給モードに依存する。
【０００９】
本発明のさらに他の態様では、上述した除細動器／心臓除細動器はさらにモードスイッチ位置及び／又はエネルギー源電圧を先に供給された電気治療の結果に基づいて決定する。
【００１０】
さらに他の態様は、本発明を簡単で、高信頼性で且つ安価な除細動器に実現できる。
【００１１】
本発明の上記の及び他の特徴及び効果は以下に記載する図面に示す好適実施例の詳細な説明から明らかになる。図面において、全図を通して同一の部分は同一の番号で示されている。図面は必ずしも一定の寸法比で描かれておらず、本発明の原理を示すことに重きを置いている。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
本発明の方法及び装置のより完全な理解には以下の詳細な説明を添付図面と一緒に参照するのが有効である。
以下の説明においては、本発明の十分な理解を提供するために特定の構成、インターフェース、技術などの特定の詳細について説明するが、本発明を限定するものではない。簡単及び明瞭のために、公知の装置、回路及び方法の詳細な説明は本発明が不必要な説明であいまいにならないように省略した。
【００１３】
除細動または心臓除細動ショックの供給方法はさまざまである。パッドまたはパドルは経胸的に、前−前（胸横断）位置または前−後（胸と背中）位置に添付することができる。患者は大きな大人から小さな子供まで広範囲にわたり、フルレンジの経胸インピーダンスを有する。更に、除細動ショックは手術中に体内式除細動パドルを用いて心臓に直接与えることもできる。これらの方法は除細動器を異なるモードで動作することを必要とする。除細動器ショックを患者に与るこれらの方法は供給される電流の分路成分を大きく変化することになる。従って、本発明では、種々の除細動モードに対する経胸電流を最適化するために除細動器の電気的特性を調整することによって患者体内の異なる電流分配方法を実現する。特に、以下に説明するように、除細動モードの変化に対してエネルギー供給を最適化するために、除細動器のエネルギー源特性を患者のインピーダンス及び他の情報に従って変更電流源または電圧源に選択的に変化させる方法を提供する。
【００１４】
図１につき説明すると、除細動器１０は総電流ＩDを患者２に供給するよう構成されている。しかし、患者の胸に除細動ショックの供給中、電流は患者の心臓を有効に流れ（Ｉc）、また心臓の周囲を分流する（Ｉs）。
【００１５】
図２は除細動器１０の等価回路を示す。図に示されているように、除細動器１０は電流を心臓（Ｒheart）と直列組織（Ｒser）に出力し、また分路Ｒshuntを経て心臓を分流する。
【００１６】
従来の体外式除細動器は、ショック供給中変更電流源に近似して高すぎもなく低すぎもない適切な心臓電流を保証する体外式除細動器の設計のための指針を殆ど提供していない。この点に関して、患者インピーダンスに加えて、ショック供給方法の選択も広範囲の患者の除細動または心臓除細動成功率に影響することを確かめた。
【００１７】
前−前パッド配置またはパドル配置での経胸成人除細動の場合には、心臓を通る経路のインピーダンスは僅かな変化を示すだけであっても、Ｒshuntが大きく変化し得る。従って、電圧源に近いエネルギー供給回路が、並列分路の電流要件Ｉsと無関係に、図２にＩcとして示す適切な心臓電流を供給する。
【００１８】
前−後（Ａ−Ｐ）パッド配置を用いる経胸除細動の場合には、分路電流は前−前（Ａ−Ａ）配置の場合よりも総電流の小部分になる。従って、心臓電流をより良好に調整するためには変更電流源を使用する方が好ましい。
【００１９】
手術中に心臓を直接除細動するために使用する直接体内ショック付与の場合には、Ｒshuntが極めて高く、Ｒser及びＲheartが比較的低い。この場合には、低エネルギーの電流制限除細動パルスが変更電流源から必要とされる。
【００２０】
極めて小さい子供に対する前−後小児配置の場合には、Ｒshunt及びＲserは低い傾向にあり、総電流の大部分が心臓を経て流れ得る。この場合には、過大な心臓電流を阻止するために心臓を経由する電流源の適正な制御が必要とされる。
【００２１】
本発明は、供給モードと患者に供給される総電流及びエネルギーとの間の上記の関係を利用する除細動器及び除細動方法である。この目的のために、本発明の除細動器は、除細動器のエネルギー源特性を、体内パドル、成人用電極または小児用体外電極のようなコード化された付属品の接続によってまたはオペレータ制御パネルによって入力される選択された供給モードに適合するように切り換える。更に、前記除細動器のエネルギー源特性を切り換える際に患者から導出された患者インピーダンスのような追加のモード情報を考慮することができる。例えば、除細動器は、成人用電極がＡ−Ａモードで使用されていることを検出するとともに、患者は比較的高いまたは低い経胸インピーダンスであることを検出することができる。本発明の除細動器は、この患者情報に基づいて、そのエネルギー供給回路を電圧源または数個の直列インピーダンスの１つを持つ変更電流源に近似するように設定する。コード化された付属品を認識する除細動器はＵＳ特許第６，５６０，４８５号の「Four Contact Identification Defibrillator Electrode System」に記載されており、参考のためにここに含まれているものとする。
【００２２】
図３は、本発明の好適実施例の除細動器１０のブロック図である。患者２に結合する１対の電極１２はセンサ２０に接続され、更にモードスイッチ２２に接続される。センサ２０は除細動器１０に結合された電極のタイプ、すなわち体内パドル、小児用Ａ−ＡまたはＡ−Ｐ電極を検出するよう動作する。センサ２０は、患者２からのＥＣＧ信号の検出、フィルタリング及びディジタル化を提供するＥＣＧフロントエンドと一体にしてもよい。センサ２０は独立に電極上のコード化ラベルを識別することによって電極のタイプを検出するものとしてもよい。
【００２３】
ＥＣＧ信号は次にコントローラ２８に供給される。コントローラ２８は、心室細動や電気療法で治療可能な他の要電気ショックリズムを検出し得るショック勧告アルゴリズムを実行する。ＥＣＧフロントエンドは、電極１２間の電圧降下を測定するための非治療パルスである低レベルテスト信号を用いて電極１２間の患者インピーダンスを測定することもできる。検出された患者インピーダンスをコントローラ２８で分析して患者に供給すべき波形の適切なタイミングを決定する。患者インピーダンスを検出する除細動器の一例は米国特許第５，７４９，９０４号、「Electrotherapy Method Utilizing Patient Dependent Electrical Parameters」、に開示されており、その全内容が参考のために本明細書に組み込まれているとする。また、患者インピーダンスは電気治療ショック前に検出してもよい。
【００２４】
除細動パルスを電極対１２に供給するとき除細動パルス間隔または持続時間を提供するためにタイマ２６がコントローラ２８に接続される。コントローラ２８が心室除細動ＶＦまたは他の要ショックリズムを検出した後に、ユーザは典型的には除細動器１０のユーザインターフェースの一部であるショックボタン３２によって電極対１２への除細動パルスの供給を開始することができる。付勢／滅勢ボタン３２は好適実施例ではＡＥＤモードとマニュアルモードの両モードで機能することができる。ディスプレイ／スピーカ３４がコントローラ２８に接続され、除細動器１０の動作中に音声及び可視指示及び／又はフィードバックをユーザに提供する。
【００２５】
電池３６が全体的に除細動器１０を給電し、特に電圧チャージャ３０を給電し、これがエネルギー源回路２４内のキャパシタを充電する。代表的な電池電圧は１２ボルト以下であるが、エネルギー源回路２４は１８００ボルト以上に充電することができる。エネルギー源２４は単一キャパシタ、または、単一キャパシタとして機能するように構成されたキャパシタバンクであり、所定の範囲の電圧レベルに充電することができ、選択されるレベルは患者パラメータ及び他のパラメータに依存する。エネルギー源２４と電極１２との間に配置されたブリッジスイッチ２３はエネルギー源２４から電極１２へのエネルギーの供給を、例えば多相波形で制御する。モードスイッチ２２が検出された供給モードの関数としてエネルギー供給回路に直列インピーダンスを選択的に付加する。コントローラ２８は電圧チャージャ２０のみならずブリッジ回路２３及びモードスイッチ２２の動作も制御する。
【００２６】
除細動器１０の動作中、コントローラ２８は電圧チャージャ３０を制御してエネルギー源２４を所望の電圧レベルに充電する。初期電圧はすべての患者に対して同一にしても、自動的に選択可能にしても、除細動器のユーザにより選択可能にしてもよい。例えば、除細動器は幼児用、成人用及び開胸手術用の複数の初期電圧設定の選択を可能にすることができる。
【００２７】
コントローラ２８はブリッジスイッチ２３を制御してエネルギー源２４を電極１２と２つの極の１つで接続し、またエネルギー源２４を電極１２から切断する。ブリッジスイッチ２３はエネルギー源２４を患者２に電気的に添付された電極対１２に選択的に接続及び切断する。ブリッジスイッチ２３はコントローラ２８からのスイッチ制御信号に応答して除細動パルスを電極対１２を介して患者２に所望の極性及び持続時間で供給するように動作する。ブリッジスイッチ２３は好適実施例では２相除細動パルスを供給するように構成するが、単相または多相除細動パルスを供給するように構成することは容易であり、この場合にも本発明の利点が実現される。
【００２８】
コントローラ２８は更にモードスイッチ２２を、装置の動作モードに依存して適切なインピーダンスをエネルギー供給回路に付加するように動作させる。モードスイッチ２２の動作を図４を参照して詳細に説明する。
【００２９】
図４は、本発明の好適実施例に従う電極１２、ブリッジスイッチ２３及びモードスイッチ２２の代表的な回路図を示す。図に示されているように、除細動器１０は電圧Ｖcに充電されたエネルギー蓄積キャパシタＣと、放電中キャパシタの極性を逆転するブリッジスイッチ２３と、一連のスイッチと抵抗からなるモードスイッチ２２とを具える。当業者であれば他のハードウエア構成を成功裏に使用できること明らかである。
【００３０】
コントローラ２８が電圧チャージャ３０を駆動してエネルギー源２４のエネルギー蓄積キャパシタＣを所定の電圧に充電する。この期間中、ブリッジスイッチ２３とオプションスイッチＳ１，Ｓ２及びＳ３は開のため、電極１２の間に接続された患者には何の電圧も供給されない。その間、コントローラ２８は所定の基準（後で説明する）に基づいて動作モードを決定し、患者の心臓にパルスを供給する前にモードスイッチ２２の位置とエネルギー源２４の電圧の設定を調整する。ここで、コントローラ２８はユーザの入力に従って動作モードを決定すること、又はコード化体内パドル、成人用Ａ−Ａ又はＡ−Ｐ体外電極、又は小児用Ａ−Ａ又はＡＡ−Ｐ体外電極のような動作モードパラメータをセンサ２０で検出することにより決定することができる。同時に、コントローラ２８は電極１２の両端から受信される信号により患者インピーダンスを決定することができる。その結果、選択された動作モードに対応するエネルギー源２４の調整済み電圧レベルがインピーダンス調整された所望の除細動パルスを患者に供給するために使用される。
【００３１】
動作モードの分類は例えば次のように行うことができる。
（１）Ａ−Ａパッド又はパドルを用いる成人患者の除細動のためには、電圧源供給が選択され、エネルギー源２４のキャパシタＣが心臓経路を流れる所望の電流を発生する電圧に充電される。放電中、スイッチＳ１を閉じて入力回路内の全ての直列インピーダンスを短絡し、キャパシタはその全電圧を患者に供給する。この場合には、極めて低い直列インピーダンスを有するエネルギー源の近似的表現として「電圧源」なる語を使用する。電圧源は、少なくとも短時間の間その端子に所定の電圧を維持しながら多量の電流を供給することができる。除細動器では、小さい追加の直列インピーダンスを有する充電キャパシタの初期接続は瞬時に電圧源に良く近似する。
【００３２】
（２）低インピーダンス患者の成人用除細動又は体内又は小児除細動のためには、変更電流源供給が選択され、エネルギー源２４のキャパシタＣは上述した電圧源供給モードより高い電圧に充電することができる。この放電中、スイッチＳ２を閉じて抵抗Ｒc1を患者回路に挿入する。Ｒc1は、患者及び電極インピーダンスに追加のインピーダンスを付加し、追加のインピーダンスを殆ど又は少ししか持たない電圧源供給の場合より患者インピーダンスの変化に影響されない電流を供給するように除細動器を設定する。このモードでは、追加の直列インピーダンスを有する電圧源として「変更」電流源と表記する。真の電流源は無限大のインピーダンスを示し、その端子にどんな電圧が発生しようともその端子から所定の電流を流す。この電流源は大きな直列インピーダンスと高電圧キャパシタとで近似することができるが、このような実現は極めてエネルギー効率が悪く、非実用的である。その代わりに、本発明の目的のための「変更電流源」とは、負荷インピーダンスの関数としての電流変化を電圧源よりも小さくできるとともに蓄積エネルギーの大きな部分を浪費しない回路をいう。好適実施例では、変更電流源は選択可能な抵抗を経て放電する充電キャパシタとする。しかし、他の実施例では、変更電流源は、例えばインダクタを用いて電流変化を瞬間的に抑える他の実現例もいう。
【００３３】
（３）Ａ−Ｐ成人患者又はＡ−Ａ小児患者の除細動のためには、エネルギー源２４のキャパシタＣが動作モード（１）の場合より高いが動作モード(２)の場合ほど高くない電圧に充電される。放電中、スイッチＳ２とＳ３を閉じてＲc1とＲc2の並列に接続し除細動器のソースインピーダンスを下げ、全電圧を患者に供給しないようにする。この実施例では、Ｒc1は約４０オーム、Ｒc2は約２０オームとして、抵抗の比を約２対１にするのが好ましい。
【００３４】
表１は上述した供給モードに対するモードスイッチＳ１，Ｓ２及びＳ３の位置を示す。
【００３５】
【表１】
【００３６】
図５は、本発明の実施例による心臓分路電流も補償するアーチファクト補償除細動ショックを供給する動作ステップを示すフローチャートである。
【００３７】
最初に、除細動器１０を配置し、電極１２を心疾患者に添付して患者入力信号を分析する。同時に、除細動器１０の電圧チャージャ３０が動作してエネルギー源２４のキャパシタＣを除細動ショック供給のための電圧レベルの所定の割合に充電する。
【００３８】
ステップ１００において、センサ／ＥＣＧフロントエンド２０が要ショックリズム、即ち心室除細動（ＶＦ）を検出する。要ショックリズムでない場合には、除細動器１０はＥＣＧ情報の検出を続ける。要ショックリズムが検出されると、低レベルテスト信号を測定することにより、又は非治療電流を供給することにより患者インピーダンスが測定される。検出された要ショックリズムは除細動器１０のコントローラ２８に転送される。
【００３９】
ステップ１２０において、コントローラ１２０は、先に説明したように、検出された患者インピーダンスと患者体内に予想される電流分布のタイプに基づいて除細動パルスを患者に供給する動作モードを決定する。再度説明すれば、モード情報は、体内パドル、小児用Ａ−Ａ又はＡ−Ｐ電極、又は成人用Ａ−Ａ又はＡ−Ｐ電極のようなコード化アクセサリにより与える、又は除細動器１０のユーザにより手動で与えることができる。他の実施例では、患者依存パラメータはセンサ／ＥＣＧフロントエンド２０を用いてステップ１００の前に既に測定されているものとする。
【００４０】
ステップ１４０において、決定された動作モードと患者情報を用いて、除細動器１０は、図４で説明したようにモードスイッチ２２を制御してそのエネルギー供給回路を設定する。次にコントローラ２８は除細動パラメータの供給プロセスを開始し、制御システムとして機能して適正な順序の連続する除細動ショックを所定のインターバルで供給する。或いは又、コントローラ２８は、ディスプレイ３４によってユーザに、ショックボタン３２を押して患者への除細動パルスの手動供給を駆動すべきことを知らせることもできる。ステップ１４０で除細動パルスが患者に供給された後、次の除細動ショックが必要かを決定するために患者の心臓がモニタされる。必要であれば、上記のステップが繰り返され、次の除細動ショックを供給する。供給したショックの成功に基づいてスイッチＳ１，Ｓ２及びＳ３又は除細動器充電電圧を調整して次のショックが必要に応じもっと多量の電流を患者に供給することができる。
【００４１】
このように、除細動供給モードに依存して心臓分路電流を補償する除細動パルスを供給するシステム及び方法の好適実施例を説明したので、所定の利点が達成されることは当業者に明らかである。特に、本発明は除細動中に発生し得る種々の胸内電流分布に対する適切なインピーダンス補償方法を実現する。例えば、成人経胸除細動、小児除細動および体内除細動は心臓を流れる電流と分路する電流を異なる程度に生ずる。心臓を流れる電流を多く含む電流分布に対しては、除細動エネルギーは変更電流源に近似するように供給され、心臓を分路する電流経路を多く有する電流分布に対しては、除細動エネルギーは電圧源に近似するように供給され、中間の状態では、エネルギーは分路電流の存在下で適切な経胸電流を確保するように供給される。
【００４２】
本発明の好適実施例を図に示し、説明したが、当業者であれば本発明の範囲を逸脱することなく種々の変形や変更が可能であり、また種々の構成要素の代わりに等価な要素を使用することが可能である。更に、本発明の特定の条件や教えに多くの変更を加えることもできる。従って、本発明は本発明を実施するための最良の形態として記載した特定の実施例に限定されず、特許請求の範囲に記載の技術的範囲に含まれる全ての実施例を含むものである。
【図面の簡単な説明】
【００４３】
【図１】心停止患者に取り付けられた本発明の一実施例の除細動器を示す図である。
【図２】図１に示す除細動器の等価回路ハードウエアを示す図である。
【図３】本発明の好適実施例の除細動器システムのブロック図である。
【図４】本発明の好適実施例の除細動器システムの回路図である。
【図５】本発明の好適実施例の除細動器システムの動作ステップを示すフローチャートである。
【技術分野】
【０００１】
本発明は人体の電気的測定及びモニタリングに使用する装置、特に患者の心臓への電気エネルギーの供給を最適化する体外式除細動器（デフビリレータ）／心臓除細動装置(カルディオバータ)に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
人間の心臓内の電子化学活動は通常は心筋繊維を同期的に収縮及び弛緩させて心室からバイタル臓器への血液の有効なポンピングを生じさせる。心停止、代表的には心室細動（ＶＦ）または心室頻脈（ＶＴ）では、患者は正常な心拍の命にかかわる中断に襲われ、はっきりした脈拍は現れない。ＶＦの唯一の有効な処置は、電気的ショックを患者に与えて心臓を再同期させる電気的除細動（デフビリレーション）である。同様に、心房性頻脈のような命に別状はない不整脈もしばしば心臓除細動（カルディオバージョン）と称される方法で電気的ショックで治療される。
【０００３】
体外式除細動器／心臓除細動器装置（以後略して除細動器という）は、患者の胴体部に添付した電極により患者の心臓に電気パルスを付与するために使用できる。この処理中、オペレータは患者の心臓からのＥＣＧ信号を収集するために患者の胸を横切るように１対の電極を添付する。除細動器が自動化されている場合には、除細動器はＥＣＧ信号を分析して心室細動（ＶＦ）を検出する。ＶＦまたは他の要ショックリズムが検出された場合には、除細動器は患者を救助するために一連の除細動パルスを送給する。有効な除細動に必要とされる患者電流及び供給エネルギー量は患者のインピーダンスに依存する。患者は約２０〜８０オームの範囲にあると一般に理解されている経胸インピーダンス（「患者インピーダンス」）を有する。患者の電気的インピーダンスは殆ど完全に抵抗性である。従って、除細動器は患者インピーダンス範囲にある任意の患者の心臓に所望の電流またはエネルギーを供給するインピーダンス補償除細動パルスを出力するのが望ましい。
【０００４】
インピーダンス補償を提供する多くの除細動器があるが、従来の体外式除細動器の設計は心臓分路電流の問題に十分対処していない。外部から添付した除細動器パッド（またはパドル）から胸部に入力する電流は胸部を通る無数の経路を経て他方の除細動器パッドへと流れる。いくつかの経路は有効に心臓を通過して治療電流を送給する。他の電流要素は心臓を通過せず、これらの分路電流は除細動に有用でない。それにもかかわらず、胸部分路電流は除細動器により供給される電流の大部分に対して考慮されていない。分路電流経路のインピーダンスは総経胸インピーダンスより優勢であり（Deale OC, BB, “Intrathoracic current flow during transthoracic defibrillation in dogs”, Circulation Reserch 1990, Vol 67, No. 6: 1405-1419）且つ分路インピーダンス変化は人間について観測される広範囲の経胸インピーダンスの原因である。
【０００５】
しかし、除細動器は多くの供給モードで使用される。例えば、除細動器は患者の胸部上の前―前パッド位置で利用されることもあるため、分路電流が上述したように大きなファクタとなる。この供給モードは治療方法に分路電流の適切な補償を必要とする。それにもかかわらず、同じ装置が心臓に直接当てたパドルを使用する体内式除細動のような異なる供給モードでも使用され得る。このモードでは、分路電流は著しく小さいため、適切な補償は全く異なる。更に、他の供給モード（体外式パドルの位置の相違または子供への除細動器の使用を含む）は前記補償方法に対して他の調整を必要とする。従って、種々の動作モードに対する除細動のための電気パルスの供給中に遭遇しうる種々の胸部電流分布に対して適切なインピーダンス補償されたパルスを送給し得る改良された除細動または心臓除細動システムが必要とされている。
【発明の開示】
【０００６】
本発明は、突然の心臓停止の犠牲者に適切な除細動ショックを付与する方法及びシステムを提供する。本発明は、種々の程度の心臓分路電流も除細動器の供給モードに従って補償するインピーダンス補償された除細動パルスを送給し得る除細動器／心臓除細動器を提供することによって従来の問題を解決するものである。エネルギー蓄積回路またはエネルギー源は電池からエネルギーを受ける充電回路により高電圧に充電される。エネルギー蓄積回路はモードスイッチと除細動パルスを患者回路要素に供給するブリッジスイッチの両端間に結合する。患者回路要素は、患者と、患者に当てられた特定のタイプの電極と、特定の電極に固有のインピーダンスとからなる回路を含む。コントローラが全除細動プロセスを制御するとともに、センサにより要ショックリズム及び除細動ショック送給モードを検出する。
【０００７】
本発明の一つの態様では、除細動器は、患者に結合する１対の電極と、電極対に結合された複数の出力経路を有し、第１の出力経路が電圧源を近似し、第２の出力経路が変更電流源として作用し、第３の出力経路が第２の変更電流源として作用するモードスイッチと、モードスイッチを経て除細動パルスを患者に供給するエネルギー供給回路と、モードスイッチとエネルギー蓄積回路に結合され、除細動器の供給モードに依存してどの出力経路を患者帰路要素に接続するかを決定するコントローラとを具える。実施例では、第１出力経路の出力はエネルギー供給回路の電圧にほぼ等しいものとし、第２出力経路の出力はエネルギー供給回路の電圧を第１インピーダンスと患者により供給されるインピーダンスとの和で割った値にほぼ等しいものとし、第３出力経路の出力はエネルギー供給回路の電圧を第２インピーダンスと患者により供給されるインピーダンスとの和で割った値にほぼ等しいものとする。
【０００８】
本発明の他の態様では、除細動器はモードスイッチとエネルギー源を具える。モードスイッチの位置もエネルギー源の電圧も検出した供給モードに依存する。
【０００９】
本発明のさらに他の態様では、上述した除細動器／心臓除細動器はさらにモードスイッチ位置及び／又はエネルギー源電圧を先に供給された電気治療の結果に基づいて決定する。
【００１０】
さらに他の態様は、本発明を簡単で、高信頼性で且つ安価な除細動器に実現できる。
【００１１】
本発明の上記の及び他の特徴及び効果は以下に記載する図面に示す好適実施例の詳細な説明から明らかになる。図面において、全図を通して同一の部分は同一の番号で示されている。図面は必ずしも一定の寸法比で描かれておらず、本発明の原理を示すことに重きを置いている。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
本発明の方法及び装置のより完全な理解には以下の詳細な説明を添付図面と一緒に参照するのが有効である。
以下の説明においては、本発明の十分な理解を提供するために特定の構成、インターフェース、技術などの特定の詳細について説明するが、本発明を限定するものではない。簡単及び明瞭のために、公知の装置、回路及び方法の詳細な説明は本発明が不必要な説明であいまいにならないように省略した。
【００１３】
除細動または心臓除細動ショックの供給方法はさまざまである。パッドまたはパドルは経胸的に、前−前（胸横断）位置または前−後（胸と背中）位置に添付することができる。患者は大きな大人から小さな子供まで広範囲にわたり、フルレンジの経胸インピーダンスを有する。更に、除細動ショックは手術中に体内式除細動パドルを用いて心臓に直接与えることもできる。これらの方法は除細動器を異なるモードで動作することを必要とする。除細動器ショックを患者に与るこれらの方法は供給される電流の分路成分を大きく変化することになる。従って、本発明では、種々の除細動モードに対する経胸電流を最適化するために除細動器の電気的特性を調整することによって患者体内の異なる電流分配方法を実現する。特に、以下に説明するように、除細動モードの変化に対してエネルギー供給を最適化するために、除細動器のエネルギー源特性を患者のインピーダンス及び他の情報に従って変更電流源または電圧源に選択的に変化させる方法を提供する。
【００１４】
図１につき説明すると、除細動器１０は総電流ＩDを患者２に供給するよう構成されている。しかし、患者の胸に除細動ショックの供給中、電流は患者の心臓を有効に流れ（Ｉc）、また心臓の周囲を分流する（Ｉs）。
【００１５】
図２は除細動器１０の等価回路を示す。図に示されているように、除細動器１０は電流を心臓（Ｒheart）と直列組織（Ｒser）に出力し、また分路Ｒshuntを経て心臓を分流する。
【００１６】
従来の体外式除細動器は、ショック供給中変更電流源に近似して高すぎもなく低すぎもない適切な心臓電流を保証する体外式除細動器の設計のための指針を殆ど提供していない。この点に関して、患者インピーダンスに加えて、ショック供給方法の選択も広範囲の患者の除細動または心臓除細動成功率に影響することを確かめた。
【００１７】
前−前パッド配置またはパドル配置での経胸成人除細動の場合には、心臓を通る経路のインピーダンスは僅かな変化を示すだけであっても、Ｒshuntが大きく変化し得る。従って、電圧源に近いエネルギー供給回路が、並列分路の電流要件Ｉsと無関係に、図２にＩcとして示す適切な心臓電流を供給する。
【００１８】
前−後（Ａ−Ｐ）パッド配置を用いる経胸除細動の場合には、分路電流は前−前（Ａ−Ａ）配置の場合よりも総電流の小部分になる。従って、心臓電流をより良好に調整するためには変更電流源を使用する方が好ましい。
【００１９】
手術中に心臓を直接除細動するために使用する直接体内ショック付与の場合には、Ｒshuntが極めて高く、Ｒser及びＲheartが比較的低い。この場合には、低エネルギーの電流制限除細動パルスが変更電流源から必要とされる。
【００２０】
極めて小さい子供に対する前−後小児配置の場合には、Ｒshunt及びＲserは低い傾向にあり、総電流の大部分が心臓を経て流れ得る。この場合には、過大な心臓電流を阻止するために心臓を経由する電流源の適正な制御が必要とされる。
【００２１】
本発明は、供給モードと患者に供給される総電流及びエネルギーとの間の上記の関係を利用する除細動器及び除細動方法である。この目的のために、本発明の除細動器は、除細動器のエネルギー源特性を、体内パドル、成人用電極または小児用体外電極のようなコード化された付属品の接続によってまたはオペレータ制御パネルによって入力される選択された供給モードに適合するように切り換える。更に、前記除細動器のエネルギー源特性を切り換える際に患者から導出された患者インピーダンスのような追加のモード情報を考慮することができる。例えば、除細動器は、成人用電極がＡ−Ａモードで使用されていることを検出するとともに、患者は比較的高いまたは低い経胸インピーダンスであることを検出することができる。本発明の除細動器は、この患者情報に基づいて、そのエネルギー供給回路を電圧源または数個の直列インピーダンスの１つを持つ変更電流源に近似するように設定する。コード化された付属品を認識する除細動器はＵＳ特許第６，５６０，４８５号の「Four Contact Identification Defibrillator Electrode System」に記載されており、参考のためにここに含まれているものとする。
【００２２】
図３は、本発明の好適実施例の除細動器１０のブロック図である。患者２に結合する１対の電極１２はセンサ２０に接続され、更にモードスイッチ２２に接続される。センサ２０は除細動器１０に結合された電極のタイプ、すなわち体内パドル、小児用Ａ−ＡまたはＡ−Ｐ電極を検出するよう動作する。センサ２０は、患者２からのＥＣＧ信号の検出、フィルタリング及びディジタル化を提供するＥＣＧフロントエンドと一体にしてもよい。センサ２０は独立に電極上のコード化ラベルを識別することによって電極のタイプを検出するものとしてもよい。
【００２３】
ＥＣＧ信号は次にコントローラ２８に供給される。コントローラ２８は、心室細動や電気療法で治療可能な他の要電気ショックリズムを検出し得るショック勧告アルゴリズムを実行する。ＥＣＧフロントエンドは、電極１２間の電圧降下を測定するための非治療パルスである低レベルテスト信号を用いて電極１２間の患者インピーダンスを測定することもできる。検出された患者インピーダンスをコントローラ２８で分析して患者に供給すべき波形の適切なタイミングを決定する。患者インピーダンスを検出する除細動器の一例は米国特許第５，７４９，９０４号、「Electrotherapy Method Utilizing Patient Dependent Electrical Parameters」、に開示されており、その全内容が参考のために本明細書に組み込まれているとする。また、患者インピーダンスは電気治療ショック前に検出してもよい。
【００２４】
除細動パルスを電極対１２に供給するとき除細動パルス間隔または持続時間を提供するためにタイマ２６がコントローラ２８に接続される。コントローラ２８が心室除細動ＶＦまたは他の要ショックリズムを検出した後に、ユーザは典型的には除細動器１０のユーザインターフェースの一部であるショックボタン３２によって電極対１２への除細動パルスの供給を開始することができる。付勢／滅勢ボタン３２は好適実施例ではＡＥＤモードとマニュアルモードの両モードで機能することができる。ディスプレイ／スピーカ３４がコントローラ２８に接続され、除細動器１０の動作中に音声及び可視指示及び／又はフィードバックをユーザに提供する。
【００２５】
電池３６が全体的に除細動器１０を給電し、特に電圧チャージャ３０を給電し、これがエネルギー源回路２４内のキャパシタを充電する。代表的な電池電圧は１２ボルト以下であるが、エネルギー源回路２４は１８００ボルト以上に充電することができる。エネルギー源２４は単一キャパシタ、または、単一キャパシタとして機能するように構成されたキャパシタバンクであり、所定の範囲の電圧レベルに充電することができ、選択されるレベルは患者パラメータ及び他のパラメータに依存する。エネルギー源２４と電極１２との間に配置されたブリッジスイッチ２３はエネルギー源２４から電極１２へのエネルギーの供給を、例えば多相波形で制御する。モードスイッチ２２が検出された供給モードの関数としてエネルギー供給回路に直列インピーダンスを選択的に付加する。コントローラ２８は電圧チャージャ２０のみならずブリッジ回路２３及びモードスイッチ２２の動作も制御する。
【００２６】
除細動器１０の動作中、コントローラ２８は電圧チャージャ３０を制御してエネルギー源２４を所望の電圧レベルに充電する。初期電圧はすべての患者に対して同一にしても、自動的に選択可能にしても、除細動器のユーザにより選択可能にしてもよい。例えば、除細動器は幼児用、成人用及び開胸手術用の複数の初期電圧設定の選択を可能にすることができる。
【００２７】
コントローラ２８はブリッジスイッチ２３を制御してエネルギー源２４を電極１２と２つの極の１つで接続し、またエネルギー源２４を電極１２から切断する。ブリッジスイッチ２３はエネルギー源２４を患者２に電気的に添付された電極対１２に選択的に接続及び切断する。ブリッジスイッチ２３はコントローラ２８からのスイッチ制御信号に応答して除細動パルスを電極対１２を介して患者２に所望の極性及び持続時間で供給するように動作する。ブリッジスイッチ２３は好適実施例では２相除細動パルスを供給するように構成するが、単相または多相除細動パルスを供給するように構成することは容易であり、この場合にも本発明の利点が実現される。
【００２８】
コントローラ２８は更にモードスイッチ２２を、装置の動作モードに依存して適切なインピーダンスをエネルギー供給回路に付加するように動作させる。モードスイッチ２２の動作を図４を参照して詳細に説明する。
【００２９】
図４は、本発明の好適実施例に従う電極１２、ブリッジスイッチ２３及びモードスイッチ２２の代表的な回路図を示す。図に示されているように、除細動器１０は電圧Ｖcに充電されたエネルギー蓄積キャパシタＣと、放電中キャパシタの極性を逆転するブリッジスイッチ２３と、一連のスイッチと抵抗からなるモードスイッチ２２とを具える。当業者であれば他のハードウエア構成を成功裏に使用できること明らかである。
【００３０】
コントローラ２８が電圧チャージャ３０を駆動してエネルギー源２４のエネルギー蓄積キャパシタＣを所定の電圧に充電する。この期間中、ブリッジスイッチ２３とオプションスイッチＳ１，Ｓ２及びＳ３は開のため、電極１２の間に接続された患者には何の電圧も供給されない。その間、コントローラ２８は所定の基準（後で説明する）に基づいて動作モードを決定し、患者の心臓にパルスを供給する前にモードスイッチ２２の位置とエネルギー源２４の電圧の設定を調整する。ここで、コントローラ２８はユーザの入力に従って動作モードを決定すること、又はコード化体内パドル、成人用Ａ−Ａ又はＡ−Ｐ体外電極、又は小児用Ａ−Ａ又はＡＡ−Ｐ体外電極のような動作モードパラメータをセンサ２０で検出することにより決定することができる。同時に、コントローラ２８は電極１２の両端から受信される信号により患者インピーダンスを決定することができる。その結果、選択された動作モードに対応するエネルギー源２４の調整済み電圧レベルがインピーダンス調整された所望の除細動パルスを患者に供給するために使用される。
【００３１】
動作モードの分類は例えば次のように行うことができる。
（１）Ａ−Ａパッド又はパドルを用いる成人患者の除細動のためには、電圧源供給が選択され、エネルギー源２４のキャパシタＣが心臓経路を流れる所望の電流を発生する電圧に充電される。放電中、スイッチＳ１を閉じて入力回路内の全ての直列インピーダンスを短絡し、キャパシタはその全電圧を患者に供給する。この場合には、極めて低い直列インピーダンスを有するエネルギー源の近似的表現として「電圧源」なる語を使用する。電圧源は、少なくとも短時間の間その端子に所定の電圧を維持しながら多量の電流を供給することができる。除細動器では、小さい追加の直列インピーダンスを有する充電キャパシタの初期接続は瞬時に電圧源に良く近似する。
【００３２】
（２）低インピーダンス患者の成人用除細動又は体内又は小児除細動のためには、変更電流源供給が選択され、エネルギー源２４のキャパシタＣは上述した電圧源供給モードより高い電圧に充電することができる。この放電中、スイッチＳ２を閉じて抵抗Ｒc1を患者回路に挿入する。Ｒc1は、患者及び電極インピーダンスに追加のインピーダンスを付加し、追加のインピーダンスを殆ど又は少ししか持たない電圧源供給の場合より患者インピーダンスの変化に影響されない電流を供給するように除細動器を設定する。このモードでは、追加の直列インピーダンスを有する電圧源として「変更」電流源と表記する。真の電流源は無限大のインピーダンスを示し、その端子にどんな電圧が発生しようともその端子から所定の電流を流す。この電流源は大きな直列インピーダンスと高電圧キャパシタとで近似することができるが、このような実現は極めてエネルギー効率が悪く、非実用的である。その代わりに、本発明の目的のための「変更電流源」とは、負荷インピーダンスの関数としての電流変化を電圧源よりも小さくできるとともに蓄積エネルギーの大きな部分を浪費しない回路をいう。好適実施例では、変更電流源は選択可能な抵抗を経て放電する充電キャパシタとする。しかし、他の実施例では、変更電流源は、例えばインダクタを用いて電流変化を瞬間的に抑える他の実現例もいう。
【００３３】
（３）Ａ−Ｐ成人患者又はＡ−Ａ小児患者の除細動のためには、エネルギー源２４のキャパシタＣが動作モード（１）の場合より高いが動作モード(２)の場合ほど高くない電圧に充電される。放電中、スイッチＳ２とＳ３を閉じてＲc1とＲc2の並列に接続し除細動器のソースインピーダンスを下げ、全電圧を患者に供給しないようにする。この実施例では、Ｒc1は約４０オーム、Ｒc2は約２０オームとして、抵抗の比を約２対１にするのが好ましい。
【００３４】
表１は上述した供給モードに対するモードスイッチＳ１，Ｓ２及びＳ３の位置を示す。
【００３５】
【表１】
【００３６】
図５は、本発明の実施例による心臓分路電流も補償するアーチファクト補償除細動ショックを供給する動作ステップを示すフローチャートである。
【００３７】
最初に、除細動器１０を配置し、電極１２を心疾患者に添付して患者入力信号を分析する。同時に、除細動器１０の電圧チャージャ３０が動作してエネルギー源２４のキャパシタＣを除細動ショック供給のための電圧レベルの所定の割合に充電する。
【００３８】
ステップ１００において、センサ／ＥＣＧフロントエンド２０が要ショックリズム、即ち心室除細動（ＶＦ）を検出する。要ショックリズムでない場合には、除細動器１０はＥＣＧ情報の検出を続ける。要ショックリズムが検出されると、低レベルテスト信号を測定することにより、又は非治療電流を供給することにより患者インピーダンスが測定される。検出された要ショックリズムは除細動器１０のコントローラ２８に転送される。
【００３９】
ステップ１２０において、コントローラ１２０は、先に説明したように、検出された患者インピーダンスと患者体内に予想される電流分布のタイプに基づいて除細動パルスを患者に供給する動作モードを決定する。再度説明すれば、モード情報は、体内パドル、小児用Ａ−Ａ又はＡ−Ｐ電極、又は成人用Ａ−Ａ又はＡ−Ｐ電極のようなコード化アクセサリにより与える、又は除細動器１０のユーザにより手動で与えることができる。他の実施例では、患者依存パラメータはセンサ／ＥＣＧフロントエンド２０を用いてステップ１００の前に既に測定されているものとする。
【００４０】
ステップ１４０において、決定された動作モードと患者情報を用いて、除細動器１０は、図４で説明したようにモードスイッチ２２を制御してそのエネルギー供給回路を設定する。次にコントローラ２８は除細動パラメータの供給プロセスを開始し、制御システムとして機能して適正な順序の連続する除細動ショックを所定のインターバルで供給する。或いは又、コントローラ２８は、ディスプレイ３４によってユーザに、ショックボタン３２を押して患者への除細動パルスの手動供給を駆動すべきことを知らせることもできる。ステップ１４０で除細動パルスが患者に供給された後、次の除細動ショックが必要かを決定するために患者の心臓がモニタされる。必要であれば、上記のステップが繰り返され、次の除細動ショックを供給する。供給したショックの成功に基づいてスイッチＳ１，Ｓ２及びＳ３又は除細動器充電電圧を調整して次のショックが必要に応じもっと多量の電流を患者に供給することができる。
【００４１】
このように、除細動供給モードに依存して心臓分路電流を補償する除細動パルスを供給するシステム及び方法の好適実施例を説明したので、所定の利点が達成されることは当業者に明らかである。特に、本発明は除細動中に発生し得る種々の胸内電流分布に対する適切なインピーダンス補償方法を実現する。例えば、成人経胸除細動、小児除細動および体内除細動は心臓を流れる電流と分路する電流を異なる程度に生ずる。心臓を流れる電流を多く含む電流分布に対しては、除細動エネルギーは変更電流源に近似するように供給され、心臓を分路する電流経路を多く有する電流分布に対しては、除細動エネルギーは電圧源に近似するように供給され、中間の状態では、エネルギーは分路電流の存在下で適切な経胸電流を確保するように供給される。
【００４２】
本発明の好適実施例を図に示し、説明したが、当業者であれば本発明の範囲を逸脱することなく種々の変形や変更が可能であり、また種々の構成要素の代わりに等価な要素を使用することが可能である。更に、本発明の特定の条件や教えに多くの変更を加えることもできる。従って、本発明は本発明を実施するための最良の形態として記載した特定の実施例に限定されず、特許請求の範囲に記載の技術的範囲に含まれる全ての実施例を含むものである。
【図面の簡単な説明】
【００４３】
【図１】心停止患者に取り付けられた本発明の一実施例の除細動器を示す図である。
【図２】図１に示す除細動器の等価回路ハードウエアを示す図である。
【図３】本発明の好適実施例の除細動器システムのブロック図である。
【図４】本発明の好適実施例の除細動器システムの回路図である。
【図５】本発明の好適実施例の除細動器システムの動作ステップを示すフローチャートである。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
除細動エネルギー供給回路を具えた体外式除細動器であって、
除細動モード入力と、
前記除細動モード入力に基づいて前記エネルギー供給回路にインピーダンスを選択的に付加するモードスイッチと、
を具えることを特徴とする体外式除細動器。
【請求項２】
前記除細動モード入力は、除細動器に結合される電極のタイプを示すパラメータを含むことを特徴とする請求項１記載の除細動器。
【請求項３】
前記電極タイプパラメータは、成人用電極、小児用電極又は体内電極からなる群から選ばれることを特徴とする請求項２記載の除細動器。
【請求項４】
前記除細動モード入力はさらに患者に添付される電極対の位置を示すパラメータを含むことを特徴とする請求項２記載の除細動器。
【請求項５】
前記電極対位置パラメータは、前−前配置、前−後配置及び体内配置からなる群から選ばれることを特徴とする請求項４記載の除細動器。
【請求項６】
前記モードスイッチは、並列に配置された複数のスイッチを具え、前記複数のスイッチの位置が前記供給モード入力に基づいて決まることを特徴とする請求項１記載の除細動器。
【請求項７】
エネルギー源と、
前記エネルギー源を前記供給モードに基づく電圧に充電する電圧チャージャと、
をさらに具えることを特徴とする請求項１記載の除細動器。
【請求項８】
前記モードスイッチの位置がさらに前除細動ショックの成功を示すパラメータに基づくことを特徴とする請求項１記載の除細動器。
【請求項９】
前記モードスイッチの位置がさらに患者インピーダンスの測定値に基づくことを特徴とする請求項１記載の除細動器。
【請求項１０】
除細動電流を心臓分路電流について補償する方法であって、
除細動電流の供給モードを検出するステップと、
前記検出ステップに基づいて除細動電流と直列にインピーダンスを選択的に付加するステップとを具えることを特徴とする除細動電流補償方法。
【請求項１１】
前記検出ステップはさらに除細動器に結合される電極のタイプを検出することを特徴とする請求項１０記載の除細動器。
【請求項１２】
前記電極タイプは、成人用電極、小児用電極又は体内電極からなる群から選ばれることを特徴とする請求項１１記載の除細動器。
【請求項１３】
前記検出ステップはさらに患者に添付される電極対の位置を示すパラメータを検出することを特徴とする請求項１１記載の除細動器。
【請求項１４】
前記電極対位置パラメータは、前−前配置、前−後配置及び体内配置からなる群から選ばれることを特徴とする請求項１３記載の除細動器。
【請求項１５】
前記選択的にインピーダンスを付加するステップは、さらに並列に配置された複数のスイッチの位置を前記検出ステップに基づいて決めることを特徴とする請求項１０記載の除細動器。
【請求項１６】
除細動エネルギー源を前記検出ステップに基づく電圧に充電するステップをさらに具えることを特徴とする請求項１０記載の除細動器。
【請求項１７】
前記選択的にインピーダンスを付加するステップは、さらに前除細動ショックの成功を示すパラメータを検出するステップに基づくことを特徴とする請求項１０記載の除細動器。
【請求項１８】
前記選択的にインピーダンスを付加するステップは、さらに患者インピーダンスを測定するステップに基づくことを特徴とする請求項１０記載の除細動器。
【請求項１９】
供給モードに依存して選択的に電圧源としてまたは変更電流源として構成される電気治療供給回路を具えることを特徴とする複数の供給モードの１つのモードで電気治療を供給する装置。
【請求項２０】
電気治療供給回路を供給モードの関数として選択的に電圧源としてまたは変更電流源として構成するステップを具えることを特徴とする複数の供給モードの１つのモードで電気治療を供給する方法。
【請求項１】
除細動エネルギー供給回路を具えた体外式除細動器であって、
除細動モード入力と、
前記除細動モード入力に基づいて前記エネルギー供給回路にインピーダンスを選択的に付加するモードスイッチと、
を具えることを特徴とする体外式除細動器。
【請求項２】
前記除細動モード入力は、除細動器に結合される電極のタイプを示すパラメータを含むことを特徴とする請求項１記載の除細動器。
【請求項３】
前記電極タイプパラメータは、成人用電極、小児用電極又は体内電極からなる群から選ばれることを特徴とする請求項２記載の除細動器。
【請求項４】
前記除細動モード入力はさらに患者に添付される電極対の位置を示すパラメータを含むことを特徴とする請求項２記載の除細動器。
【請求項５】
前記電極対位置パラメータは、前−前配置、前−後配置及び体内配置からなる群から選ばれることを特徴とする請求項４記載の除細動器。
【請求項６】
前記モードスイッチは、並列に配置された複数のスイッチを具え、前記複数のスイッチの位置が前記供給モード入力に基づいて決まることを特徴とする請求項１記載の除細動器。
【請求項７】
エネルギー源と、
前記エネルギー源を前記供給モードに基づく電圧に充電する電圧チャージャと、
をさらに具えることを特徴とする請求項１記載の除細動器。
【請求項８】
前記モードスイッチの位置がさらに前除細動ショックの成功を示すパラメータに基づくことを特徴とする請求項１記載の除細動器。
【請求項９】
前記モードスイッチの位置がさらに患者インピーダンスの測定値に基づくことを特徴とする請求項１記載の除細動器。
【請求項１０】
除細動電流を心臓分路電流について補償する方法であって、
除細動電流の供給モードを検出するステップと、
前記検出ステップに基づいて除細動電流と直列にインピーダンスを選択的に付加するステップとを具えることを特徴とする除細動電流補償方法。
【請求項１１】
前記検出ステップはさらに除細動器に結合される電極のタイプを検出することを特徴とする請求項１０記載の除細動器。
【請求項１２】
前記電極タイプは、成人用電極、小児用電極又は体内電極からなる群から選ばれることを特徴とする請求項１１記載の除細動器。
【請求項１３】
前記検出ステップはさらに患者に添付される電極対の位置を示すパラメータを検出することを特徴とする請求項１１記載の除細動器。
【請求項１４】
前記電極対位置パラメータは、前−前配置、前−後配置及び体内配置からなる群から選ばれることを特徴とする請求項１３記載の除細動器。
【請求項１５】
前記選択的にインピーダンスを付加するステップは、さらに並列に配置された複数のスイッチの位置を前記検出ステップに基づいて決めることを特徴とする請求項１０記載の除細動器。
【請求項１６】
除細動エネルギー源を前記検出ステップに基づく電圧に充電するステップをさらに具えることを特徴とする請求項１０記載の除細動器。
【請求項１７】
前記選択的にインピーダンスを付加するステップは、さらに前除細動ショックの成功を示すパラメータを検出するステップに基づくことを特徴とする請求項１０記載の除細動器。
【請求項１８】
前記選択的にインピーダンスを付加するステップは、さらに患者インピーダンスを測定するステップに基づくことを特徴とする請求項１０記載の除細動器。
【請求項１９】
供給モードに依存して選択的に電圧源としてまたは変更電流源として構成される電気治療供給回路を具えることを特徴とする複数の供給モードの１つのモードで電気治療を供給する装置。
【請求項２０】
電気治療供給回路を供給モードの関数として選択的に電圧源としてまたは変更電流源として構成するステップを具えることを特徴とする複数の供給モードの１つのモードで電気治療を供給する方法。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【公表番号】特表２００７−５１５９８３（Ｐ２００７−５１５９８３Ａ）
【公表日】平成１９年６月２１日（２００７．６．２１）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２００６−５１６５３７（Ｐ２００６−５１６５３７）
【出願日】平成１６年６月１日（２００４．６．１）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＩＢ２００４／００１９３９
【国際公開番号】ＷＯ２００５／０００３９９
【国際公開日】平成１７年１月６日（２００５．１．６）
【出願人】（５９００００２４８）コーニンクレッカ フィリップス エレクトロニクス エヌ ヴィ (12,071)
【Ｆターム（参考）】
【公表日】平成１９年６月２１日（２００７．６．２１）
【国際特許分類】
【出願日】平成１６年６月１日（２００４．６．１）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＩＢ２００４／００１９３９
【国際公開番号】ＷＯ２００５／０００３９９
【国際公開日】平成１７年１月６日（２００５．１．６）
【出願人】（５９００００２４８）コーニンクレッカ フィリップス エレクトロニクス エヌ ヴィ (12,071)
【Ｆターム（参考）】
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