非冠微小血管疾患の処置のためのラノラジンの使用
非冠微小血管疾患を患う患者にラノラジンを投与することを含む該患者を処置するための方法を開示する。１つの実施態様ではラノラジンを経口投与として投与する。一つの実施形態において、本発明は非冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法に関する。本発明の１つの態様は、非冠微小血管疾患を患うか、または患う危険性のある患者を選択すること、および有効量のラノラジンをその患者に投与することを含む非冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法を提供する。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（技術分野）
本願は、２００７年２月１３日に出願された米国仮特許出願第６０／８８９，７３４号、２００７年３月５日に出願された米国仮特許出願第６０／８９３，１２１号、２００７年３月１４日に出願された米国仮特許出願第６０／８９４，９０３号、２００７年４月２７日に出願された米国仮特許出願第６０／９１４，６４５号、２００７年５月３１日に出願された米国仮特許出願第６０／９４１，２１９号、２００７年７月２日に出願された米国仮特許出願第６０／９４７，６１３号、および２００７年５月２２日に出願された米国仮特許出願第６０／８９６，４７８号への優先権を主張し、それぞれの米国仮特許出願の全体は、本明細書中に参考として援用される。
【０００２】
（発明の分野）
本発明は非冠微小血管疾患を患うかまたは患う危険性のある患者を処置するための方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
特許文献１（その明細書の全ては本明細書中に参考として援用される）はラノラジン、（±）−Ｎ−（２，６−ジメチルフェニル）−４−［２−ヒドロキシ−３−（２−メトキシフェノキシ）−プロピル］−１−ピペラジンアセトアミド、およびその薬学的に許容される塩、ならびに不整脈、異型狭心症、運動誘発性狭心症、および心筋梗塞を含む心血管疾患の処置におけるその使用を開示する。その二塩酸塩形態では、ラノラジンは式：
【０００４】
【化１】
により表される。
【０００５】
この特許はまたさらにプロピレングリコール、ポリエチレングリコール４００、Ｔｗｅｅｎ８０および０．９％生理食塩水を含むラノラジン二塩酸塩の静脈内（ＩＶ）用処方物をも開示する。
【０００６】
特許文献２（その全ては本明細書中に参考として援用される）は心臓麻痺、心臓または骨格筋または脳組織に対する低酸素または再灌流傷害を含む物理的または化学的侵襲を経験する組織の処置のための、および移植における使用のための、ラノラジンならびにその薬学的に許容される塩およびエステルの使用を開示する。放出制御処方物を含む経口および非経口処方物が開示される。とりわけ特許文献２の実施例７Ｄは放出制御ポリマーでコーティングされたラノラジンのマイクロスフェアおよび微結晶性セルロースを含むカプセル形態の放出制御処方物を記載する。この特許はまた、低濃度では約５重量％デキストロースを含有するＩＶ用溶液の１ｍＬあたりラノラジン５ｍｇを含むＩＶラノラジン処方物をも開示する。高濃度では、約４重量％デキストロースを含有するＩＶ用溶液の１ｍＬあたりラノラジン２００ｍｇを含有するＩＶ用溶液が開示される。
【０００７】
ラノラジンならびにその薬学的に許容される塩およびエステルに関する現在好ましい投与経路は経口である。典型的な経口投薬形態は圧縮錠剤、粉末混合物もしくは顆粒が充填された硬質ゼラチンカプセル、または溶液もしくは懸濁液が充填された軟質ゼラチンカプセル（ソフトゲル）である。特許文献３（その明細書の全ては本明細書中に参考として援用される）は過冷却された液体ラノラジンを硬質ゼラチンカプセルまたはソフトゲルのための充填溶液として用いる高用量経口処方物を開示する。
【０００８】
特許文献４（その明細書の全ては本明細書中に参考として援用される）は、処方物が胃における酸性環境および腸の間のより塩基性の環境の双方を通過する間に、ラノラジンの満足できる血漿レベルを得る問題を克服し、そして狭心症およびその他の心血管疾患の処置に必要である血漿レベルを提供するのに非常に有効であることが判明している徐放処方物を開示する。
【０００９】
特許文献５（その明細書の全ては本明細書中に参考として援用される）は不整脈、異型および運動誘発性狭心症および心筋梗塞を含む心血管疾患を処置する方法を開示する。
【００１０】
特許文献６（その明細書の全ては本明細書中に参考として援用される）は、ラノラジンが３５−５０％、好ましくは４０−４５％ラノラジンで存在する経口徐放投薬形態を開示する。１つの実施態様では、本発明のラノラジン徐放処方物はｐＨ依存性結合剤；ｐＨ非依存性結合剤；および１つまたはそれより多い薬学的に許容される賦形剤を含む。適当なｐＨ依存性結合剤には、限定するものではないが、メタクリル酸コポリマーを約１−２０％、例えば約３−６％の程度まで中和するのに十分な量の強塩基、例えば水酸化ナトリウム、水酸化カリウムまたは水酸化アンモニウムで、ある程度中和されたメタクリル酸コポリマー、例えばＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）（Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ１００−５５、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ１００−５５のシュードラテックス（ｐｓｅｕｄｏｌａｔｅｘ）等）が含まれる。適当なｐＨ非依存性結合剤には、限定するものではないがヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）、例えばＭｅｔｈｏｃｅｌ（登録商標）Ｅｌ０Ｍ Ｐｒｅｍｉｕｍ ＣＲグレードＨＰＭＣまたはＭｅｔｈｏｃｅｌ（登録商標）Ｅ４Ｍ Ｐｒｅｍｉｕｍ ＨＰＭＣが含まれる。適当な薬学的に許容される賦形剤には、ステアリン酸マグネシウムおよび微結晶性セルロース（Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ｐＨ１０１）が含まれる。
【００１１】
非冠微小血管疾患は眼、腎臓および／または神経周囲の鞘などの小血管を含む末梢の身体の小血管の疾患である。微小血管疾患では、小血管は、拡張しそして心臓への血流を増大させるその能力を喪失し得る。原因は、冠動脈を遮断し得るもののような脂肪の沈着ではない。むしろ細動脈の筋肉が肥厚し（リモデリングと称される過程）、そして壁が硬化し、そして閉鎖し始めることがある。その結果は虚血、すなわち血流の欠如であり得る。
【００１２】
哺乳動物における真性糖尿病に関連する微小血管合併症は網膜、腎臓、神経、皮膚および脳の脈管系に関連する微小血管疾患である（非特許文献１）。糖尿病の慢性高血糖は種々の器官、特に眼、腎臓、神経、心臓および血管の長期間損傷、機能不全および不全症に関連し、そして糖尿病の長期間合併症には、視力喪失の可能性のある網膜症；腎不全に至る腎症；足部潰瘍、切断およびシャルコー関節の危険性を有する末梢ニューロパチー；ならびに胃腸管、泌尿生殖器、心血管病徴および性機能障害を引き起こす自律神経ニューロパチーが含まれる。
【００１３】
微小血管疾患に関連する別の型の疾患は一過性の虚血発作を含む脳血管疾患であり、それは典型的には持続が１時間未満の臨床病徴を伴い、そして急性の梗塞の証拠を伴わない、限局的な脳または網膜虚血により引き起こされる神経学的機能不全の短時間のエピソードとして記載され得る（非特許文献２参照）。微小血管疾患は１型糖尿病患者において脳活性化を改変させることが見出されている（非特許文献３参照）。脳への血液供給の低減または皮質領での微小血管完全性の崩壊のような種々の形態の脳血管不全は、認知不全に至り得て、そして老化およびアルツハイマー病のような神経変性過程に至り得る。
【００１４】
微小血管疾患に関連する別の型の疾患は、休息時にこれらの感覚を取り除く努力をしているときの脚の違和感および制御不能な動く衝動を特徴とする神経学的障害である不穏下肢症候群（ＲＬＳ）である。
【００１５】
微小血管疾患はまた眼、神経、皮膚、脳、腎臓、肝臓および肺を含む主要な器官の機能不全にも関連し得る。主要な器官の微小血管疾患は高血圧、初発糖尿病および／またはメタボリックシンドロームに関連し得る。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１６】
【特許文献１】米国特許第４,５６７,２６４号明細書
【特許文献２】米国特許第５,５０６,２２９号明細書
【特許文献３】米国特許第５,４７２,７０７号明細書
【特許文献４】米国特許第６,５０３,９１１号明細書
【特許文献５】米国特許第６,８５２,７２４号明細書
【特許文献６】米国特許出願公開第２００６／０１７７５０２号明細書
【非特許文献】
【００１７】
【非特許文献１】Ｔｓｉｌｉｂａｒｙ Ｅ．Ｃ．、Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ２００（４）：５３７−５４６（２００３）
【非特許文献２】Ｓｏｌｅｎｓｋｉ，Ｎ．Ｊ．、Ａｍ．Ｆａｍ．Ｐｈｙｓ．６９（９）ｒｅｃ．Ｎｏ：１６６５（２００４）
【非特許文献３】Ｗｅｓｓｅｌｓ，Ａ．Ｍ．ら、Ｄｉａｂｅｔｅｓ ５５：３３４−３４０（２００６）
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１８】
微小血管疾患の処置には、食事制限、運動、精神的ストレスおよび抑うつの処置、閉経前の低レベルのエストロゲンの処置、低い高密度リポタンパク質（ＨＤＬ）、高い低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）、および高いトリグリセリドのような脂質異常の低減、ならびに高血圧の処置が含まれる。微小血管疾患を患う患者はしばしば、高血圧、高コレステロールおよびグルコース不耐性のような任意の基礎リスク因子を制御するための薬物療法を用いる。これらの処置は役立つにもかかわらず、しばしば微小血管疾患の有効な処置には不十分である。したがって、微小血管疾患を処置するための改善された方法および組成物が必要とされる。
【課題を解決するための手段】
【００１９】
（発明の要旨）
本発明は非冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法に関する。本発明の１つの態様は、非冠微小血管疾患を患うか、または患う危険性のある患者を選択すること、および有効量のラノラジンをその患者に投与することを含む非冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法を提供する。
【００２０】
１つの実施態様では、患者は糖尿病を患っていない。その他の実施態様では、患者は高血圧、初発糖尿病およびメタボリックシンドロームからなる群から選択される少なくとも１つの症状を患っている。
【００２１】
非冠微小血管疾患は眼、脳、腎臓および肝臓において発現し得る。
【００２２】
好ましい実施態様では、ラノラジンを経口用量、好ましくは徐放性錠剤として患者に投与する。
【図面の簡単な説明】
【００２３】
【図１】図１はラノラジンで処置された非糖尿病および糖尿病双方の患者におけるＨｂＡ１Ｃ血清レベルを説明する。
【図２】２はラノラジンで処置された非糖尿病および糖尿病双方の患者におけるＨｂＡ１Ｃ血清レベルを説明する。
【発明を実施するための形態】
【００２４】
発明の詳細な説明
前記したように、本発明は微小血管疾患を患う冠動脈患者にラノラジンを投与することを含む、これらの患者を処置するための方法に関する。しかしながら、本発明をさらに詳細に記載する前に、最初に以下の用語を定義する。
【００２５】
定義
前記したように、本発明は微小血管疾患を患う患者にラノラジンを投与することを含む、これらの患者を処置するための方法に関する。しかしながら本発明をさらに詳細に記載する前に、以下の用語を最初に定義する。
【００２６】
定義
本明細書において、および以下に続く請求の範囲において、以下の意味を有すると定義されるべき多くの用語が参照されよう。
【００２７】
「ラノラジン」は化合物（±）−Ｎ−（２，６−ジメチルフェニル）−４−［２−ヒドロキシ−３−（２−メトキシフェノキシ）プロピル］−１−ピペラジン−アセトアミド、およびその薬学的に許容される塩、ならびにその混合物である。特記しない場合、明細書および実施例において用いられるラノラジン血漿濃度はラノラジン遊離塩基を指す。ｐＨ約４では、塩化水素で用量設定された水溶液中で、ラノラジンは大部分がその二塩酸塩として存在する。
【００２８】
「生理学的に許容されるｐＨ」とはヒト患者への送達に適合する静脈内用溶液のｐＨを指す。好ましくは生理学的に許容されるｐＨの範囲は約４から約８．５、および好ましくは約４から７である。いかなる理論にも制限されることなく、体内の多量の血液がこれらの静脈内用溶液を有効に緩衝するので、ｐＨ約４から６の静脈内用溶液の使用は生理学的に許容されると考えられる。
【００２９】
「冠疾患」または「心血管疾患」とは冠脈管構造のアテローム性動脈硬化症、血栓症、心筋梗塞および／または虚血（再発性虚血を含む）から生じる心臓脈管構造の疾患ならびに心不全（うっ血性心不全、急性心不全を含む）および間欠性跛行のような肉眼的な冠血管機能不全を指す。一つまたはそれより多いこれらの冠疾患の症状には運動誘発性狭心症、異型狭心症、安定狭心症および不安定狭心症のような狭心症が含まれ得る。
【００３０】
かかる疾患状態の処置は米国特許第６５０３９１１号および第６５２８５１１号、米国特許出願第２００３／０２２０３４４号および第２００４／００６３７１７号（その完全な開示を出典明示により本明細書の一部とする）を含む種々の米国特許および特許出願に開示される。
【００３１】
「非冠微小血管疾患」とは、疾患が冠疾患ではない微小血管の変性に起因する疾患を指す。
【００３２】
いかなる理論にも制限されることなく、非冠微小血管疾患は以下のリスク因子の１つまたは組み合わせに関連すると考えられている：高コレステロール、高血圧、高脂質血症、初発糖尿病、メタボリックシンドローム、喫煙、および動脈中で血液を凝血させる、血液中に存在する化学物質からの小動脈の繊細な裏装への損傷。
【００３３】
「メタボリックシンドローム」とは１人のヒトに存在する代謝リスク因子の群を特徴とする障害を指す。代謝リスク因子には中心性肥満（腹部内および周囲の過剰な脂肪組織）、アテローム生成性異常脂質血症（血中脂肪障害−主に高トリグリセリドおよび低ＨＤＬコレステロール）、インスリン抵抗性またはグルコース不耐性、血栓形成促進状態（例えば血中の高フィブリノーゲンまたはプラスミノーゲン活性化因子阻害剤）、および高血圧（１３０／８５ｍｍＨｇまたはそれより高い）が含まれる。
【００３４】
一般に１人の対象における３つまたはそれより多い以下の臨床所見の存在に基づいてメタボリックシンドロームは診断され得る：
ａ）男性で４０インチ（１０２ｃｍ）以上および女性で３５インチ（８８ｃｍ）以上長い胴囲を特徴とする腹部肥満；
ｂ）１５０ｍｇ／ｄＬ以上の高いトリグリセリド；
ｃ）女性で４０ｍｇ／ｄＬ未満、および男性で５０ｍｇ／ｄＬ未満の低レベルの高密度リポタンパク質；
ｄ）１３０／８５ｍｍＨｇ以上の高血圧；ならびに
ｅ）１００ｍｇ／ｄＬ以上の高い空腹時グルコース。
【００３５】
「初発糖尿病」とは、対象が高レベルのグルコース、またはこれに代えて高レベルのＨｂＡ１ｃのようなグリコシル化ヘモグロビンを有するが、発現していない糖尿病を有する状態を指す。
【００３６】
「場合による」および「場合によっては」とは、続いて記載された事象または環境が発生しても、または発生しなくてもよく、そして記載には事象または環境が発生する例および発生しない例が含まれることを意味する。例えば「場合による医薬用賦形剤」は、そのように記載された処方物が具体的に存在すべきと記されたもの以外の医薬用賦形剤を含んでも、または含まなくてもよく、そしてそのように記載された処方物には、場合による賦形剤が存在する例および存在しない例が含まれることを示す。
【００３７】
「処置する」および「処置」とは患者における疾患の任意の処置を指し、そして：疾患にかかりやすいかもしれないが、未だそれを有すると診断されていない対象における疾患の発症を防止すること；疾患を阻害すること、すなわちそのさらなる進行を抑止すること；疾患の症状を阻害すること；疾患を軽減すること、すなわち疾患の退行を引き起こすこと、または疾患の症状を軽減すること；が含まれる。「患者」は哺乳動物、好ましくはヒトである。
【００３８】
「即時的放出」（「ＩＲ」）とはインビトロで急速に溶解する処方物または投薬単位を指し、そして胃または上部胃腸管で完全に溶解および吸収されることが意図される。慣例的に、かかる処方物は投与の３０分以内に活性成分の少なくとも９０％が放出される。
【００３９】
「徐放」（「ＳＲ」）とは約６時間またはそれを超えた期間にわたって胃および胃腸管で緩徐に、および持続的に溶解および吸収される、本明細書にて使用される処方物または投薬単位を指す。好ましい徐放処方物は以下に記載されるように、投与あたり２個以下の錠剤で１日２回だけの投与に適当なラノラジンの血漿濃度を呈するものである。
【００４０】
「静脈内（ＩＶ）注入または「静脈内投与」とは静脈内経路により患者に提供される、本明細書にて使用される溶液または投薬単位を指す。患者の心血管症状を安定させるためにかかるＩＶ注入を約９６時間まで患者に提供することができる。ＩＶ注入の送達のための方法および時機は当業者の裁量の範囲内である。
【００４１】
「腎不全」とは患者の腎臓がもはや健康な正常状態を維持するのに十分な腎機能を有さない場合を指す。腎不全には末期の腎疾患（ＥＳＲＤ）を含む急性および慢性腎不全の双方が含まれる。
【００４２】
「冠微小血管疾患の危険性を有する患者」とは初発糖尿病、メタボリックシンドローム等と診断されているが、未だ末梢神経障害のような症状が発現していない疾患を指す。
【００４３】
本発明の方法
１つの態様では、本発明はラノラジンを投与することにより冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法を提供する。好ましい実施態様では、ラノラジンの投与の前に患者が冠微小血管疾患を患っているかまたは患う危険性があるかどうかを決定することにより、ラノラジンでの処置のために患者を選択する。さらなる実施形態において、これらの患者は糖尿病を患っていない。
【００４４】
患者が非冠微小血管疾患を患っているか、または患う可能性があるかどうかを決定する方法には、冠微小血管疾患の存在に関連すると決定されたリスク因子の評価が含まれる。評価されるべきリスク因子には、患者がメタボリックシンドローム、高血圧および／または初発糖尿病を患っているかどうかの決定が含まれる。
【００４５】
したがって、本発明の１つの実施態様は、非冠微小血管疾患を患うかまたは患う危険性のある患者を選択する工程、および有効量のラノラジンをその患者に投与する工程を含む、非冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法を提供する。
【００４６】
非冠微小血管疾患は、任意の数の臓器（眼、腎臓、肝臓、肺、神経、皮膚、および脳が挙げられる）自体で発現し得る。この疾患はまた、不穏下肢症候群（ＲＬＳ）のような障害そのものとして発現し得る。
【００４７】
本明細書に記載される方法による微小血管疾患を患う患者の長期間の看護は、好ましくは有効量のラノラジンの経口用量を症候性患者に投与することにより達成される。経口投与は患者の症状、年齢、体重およびそれ以外の患者の全身の健康状態に依存する。かかる因子は十分に担当医の裁量内であり、そして以下に詳細に論じられる。
【００４８】
あるいは、微小血管疾患の急性症状を示す患者を、治療的血清レベルに迅速に到達させるために、最初に有効量のＩＶ用量のラノラジンで処置することができる。ＩＶ投与は患者の症状、年齢、体重およびそれ以外の患者の全身の健康状態に依存する。かかる因子は十分に担当医の裁量内であり、そして以下に詳細に論じられる。
【００４９】
図１および２にて示されるように、ラノラジンは血清ＨｂＡ１Ｃレベルを有意に低下させるので、非冠微小血管疾患の危険性を有する初発糖尿病患者は本発明のようなラノラジンでの処置によりさらに利益を享受する。このようにＨｂＡ１Ｃレベルを低下させることにより、初発糖尿病の可能性を低減させ、さらに糖尿病自体を退行させ、そして微小血管疾患の進行をさらに防止する。
【００５０】
本発明の組成物
経口用量
１つの実施態様では、ラノラジンを経口用量として投与する。１つの実施態様では、ラノラジンの経口処方は錠剤である。錠剤を即時放出または徐放性錠剤として処方できる。１つの実施態様では、ラノラジンの錠剤はラノラジン７５０ｍｇまでである。好ましい実施態様では、ラノラジン錠剤はラノラジン３７５ｍｇおよび／またはラノラジン５００ｍｇである。
【００５１】
ラノラジンの経口処方物は米国特許第６３０３６０７号および米国特許公開第２００３／０２２０３４４号（双方共にその全てにおいて出典明示により本明細書の一部とする）において十分に論じられている。
【００５２】
本発明の経口徐放ラノラジン投薬処方形態は治療レベルの閾値を超え、そして最大耐用レベルを下まわる血漿ラノラジンレベルを維持するために、２４時間の期間中に１回、２回または３回投与され、それは好ましくは患者において約５５０から７５００ｎｇ塩基／ｍＬの血漿レベルである。
【００５３】
好ましい実施態様では、ラノラジンの血漿レベルは約１５００−３５００ｎｇ塩基／ｍＬの範囲である。
【００５４】
好ましい血漿ラノラジンレベルを達成するために、本明細書に記載される経口ラノラジン投薬形態を１日１回または２回投与する。投薬形態を１日２回投与する場合、次いで経口ラノラジン投薬形態を約１２時間間隔で投与するのが好ましい。
【００５５】
血漿ラノラジンレベルを制御する様式での本発明の経口徐放投薬形態の処方および投与に加えて、血漿ラノラジンレベルのピークと谷との間の差異を最小化することも重要である。ラノラジンピーク血漿レベルは典型的には約３０分から８時間で、または最初の投薬形態摂取のさらに後で達成されるが、ラノラジン血漿レベルの谷は次回の予定された投薬形態の摂取時の付近で達成される。ラノラジン谷レベルよりもわずか８倍、好ましくはラノラジン谷レベルよりもわずか４倍、好ましくはラノラジン谷レベルよりもわずか３倍、そして最も好ましくはラノラジン谷レベルよりもわずか２倍のラノラジンピークレベルを可能にする様式で本発明の徐放投薬形態を投与するのが好ましい。
【００５６】
本発明の徐放ラノラジン処方物は、ラノラジン血漿濃度の変動を最小化するが、せいぜい１日２回投与を許容する治療上の利点を提供する。ラノラジンの治療上有効な血漿濃度が迅速に達成されることが望まれる場合、処方物は、単独でまたは（少なくとも最初は）即時放出処方物と組み合わせて、または可溶性ＩＶ用処方物および経口投薬形態により投与され得る。
【００５７】
静脈内用処方物
一つの実施形態において、ラノラジンは、選択された濃度のラノラジンを含むＩＶ用溶液により症候性患者に投与される。これまで低濃度のラノラジンを含むラノラジンを含むＩＶ用溶液が当該分野で提供された（例えばＫｌｕｇｅら、米国特許第４５６７２６４号参照、ここでこの特許の実施例１１では多量のプロピレングリコール（２０ｇ／１００ｍＬ）およびポリエチレングリコール（２０ｇ／１００ｍＬ）の双方を含むＩＶ用溶液中、１ｍＬあたりラノラジン１．４ｍｇの使用が記載される）。プロピレングリコールはポリエチレングリコールのように粘性液体である（例えばｔｈｅ Ｍｅｒｃｋ Ｉｎｄｅｘ、第１２版（１９９６年）参照）。かかるＩＶ用溶液の使用の結果、粘性が増大し、急性心血管疾患事象を患う患者に対するラノラジンの迅速な送達がさらに厄介になり、そして多量のプロピレングリコールおよびポリエチレングリコールが同時投与されることが必要となる。
【００５８】
一方、本明細書で使用されるＩＶ用溶液において用いられるものと比較して、高濃度または非常に高濃度のいずれかのラノラジン（５ｍｇ／ｍＬまたは２００ｍｇ／ｍＬのいずれか）を含むラノラジンを含むＩＶ用溶液が当分野では提供された。例えばＤｏｗら、米国特許第５５０６２２９号を参照されたい。患者が腎不全を患っているかまたは患う危険性のある急性心血管疾患事象では、かかる濃度のラノラジンを使用すると、ラノラジンの血漿レベルがより高くなり得る。したがって、担当医師が処置を開始する前にその患者の腎機能を評価する時間があったとしてもわずかしかないので、かかる濃度の使用は急性心血管疾患事象を示す患者の処置に禁忌である。
【００５９】
本発明の方法ではＩＶ用溶液は、溶液の１ｍＬあたり約１．５から３ｍｇ、好ましくは１ｍＬあたり約１．８から２．２ｍｇ、およびなおさらに好ましくは１ｍＬあたり約２ｍｇを含む選択された量のラノラジンを有する。Ｋｌｕｇｅら（前出）とは対照的に、このＩＶ用溶液はプロピレングリコールも、ポリエチレングリコールも全く含有しない。むしろ本発明の組成物はラノラジン、滅菌水、およびデキストロース一水和物または塩化ナトリウムを含む。このように、本発明の組成物はＫｌｕｇｅらに記載されるものよりも粘性が低く、患者のＩＶ用溶液での用量設定をより有効で迅速にすることができる。
【００６０】
本発明のＩＶ用処方物に対して、必要とされ得ず、そして禁忌であり得る賦形剤を注射用処方物は典型的には有するので、本発明のＩＶ用溶液は注射用処方物とは異なる。例えば注射用処方物はグルコン酸のような抗痙攣薬を有し得る。このように、本発明のＩＶ用溶液はかかる抗痙攣薬および特にグルコン酸を含有しない。
【００６１】
本発明のＩＶ用溶液を用いて急性心血管疾患事象を患う患者を安定させる。とりわけ症候性患者は即座にこのラノラジンのＩＶ用溶液を、安定するまでの期間投与される。かかる安定化は典型的には約１２から約９６時間内に起こる。
【００６２】
好ましい実施態様では、急性心血管疾患事象を患う患者を：
ａ）該患者へのＩＶ用溶液の投与を開始すること、ここで該ＩＶ用溶液は約１．５から３ｍｇ／ｍＬ、好ましくは約１．８から約２．２ｍｇ／ｍＬ、およびなおさらに好ましくは約２ｍｇ／ｍＬの選択された濃度のラノラジンを含む；
ｂ）：ｉ）約１時間にわたって患者に送達されるラノラジン約２００ｍｇを提供するのに十分な量のＩＶ用溶液；ｉｉ）続いて：時間あたりラノラジン約８０ｍｇを提供するのに十分な量のＩＶ用溶液；または該患者が腎不全を患っている場合、時間あたりラノラジン約４０ｍｇを提供するのに十分な量のＩＶ用溶液；のいずれか；を含む、ＩＶ用ラノラジン溶液の患者へのＩＶ投与の用量設定をすること；ならびに
ｃ）典型的には約１２から約９６時間以内に生じる患者の安定まで前記のｂ）の用量設定を維持すること；
により処置する。
【００６３】
１つの実施態様では、ラノラジンの静脈内用処方物の注入は、約２５００ｎｇ塩基／ｍＬ（ここでｎｇ塩基／ｍＬは１ｍＬあたりのラノラジン遊離塩基のｎｇを指す）の目標ピークラノラジン血漿濃度を達成するように開始される。
【００６４】
処置に関係すると考えられる有害事象を経験する患者のためのラノラジン注入の下方調節は当業者の知識内であり、そしてＩＶ用溶液中のラノラジンの濃度に基づき、容易に達成される。前記で記載されたものに加えて有害事象には、限定するものではないが、低カリウム血症のようなその他の可逆的因子に起因しない、著しくそして持続的なＱＴｃ延長；眩暈；嘔気／嘔吐；複視；知覚異常；錯乱；および起立性低血圧が含まれる。１つの実施態様では、ラノラジンの静脈内用溶液の用量を、限定するものではないが約６０ｍｇ／時および４０ｍｇ／時または約３０ｍｇ／時のような低用量に調整できる。別の実施態様では、ラノラジンの静脈内送達を１−３時間、一時的に中止し、そして次に同一用量、または処置に関係すると考えられる有害事象を経験する患者のために低用量で再開することができる。
【００６５】
好ましい実施態様では、一度安定した患者には次にラノラジンの経口徐放処方物を投与する。１つの実施態様では、ラノラジンの経口用量を、ラノラジンの静脈内注入の終了の約１時間前に投与する。この実施態様の１つの態様では、静脈内から経口用量への移行時に、ラノラジン約８０ｍｇ／時の静脈内用量に関して、投与される経口用量は１０００ｍｇ１日１回または１日２回（２×５００ｍｇ）である。この実施態様の別の態様では、静脈内から経口用量への移行時に、ラノラジン約６０ｍｇ／時の静脈内用量に関して、投与される経口用量は７５０ｍｇ１日１回または１日２回（２×３７５ｍｇ）である。この実施態様のなお別の態様では、静脈内から経口用量への移行時に、ラノラジン約４０ｍｇ／時の静脈内用量に関して、投与される経口用量は５００ｍｇ（１×５００ｍｇ）である。この実施態様のなお別の態様では、静脈内から経口用量への移行時に、ラノラジン約３０ｍｇ／時の静脈内用量に関して、投与される経口用量は３７５ｍｇ（１×３７５ｍｇ）である。
【００６６】
処置に関係すると考えられる有害事象を経験する患者のため経口用量の下方調整もまた当業者の知識内である。例えばラノラジンの経口用量を新たに発症した重症の腎不全を有する患者に関して調整することができる。その他の有害事象には、限定するものではないが、低カリウム血症のようなその他の可逆的因子に起因しない、著しくそして持続的なＱＴｃ延長；眩暈；嘔気／嘔吐；複視；知覚異常；錯乱；および起立性低血圧が含まれる。１つの実施態様では、ラノラジンの経口用量を、まだこの用量またはそれ以下でなければ、５００ｍｇ１日１回または２回に下方調整できる。１つの実施態様では、ラノラジンの経口用量を、限定するものではないが、７５０ｍｇ１日１回もしくは２回、５００ｍｇ１日１回もしくは２回、または３７５ｍｇ１日１回もしくは２回のようなさらなる低用量に調整できる。
【００６７】
組み合わせ治療
微小血管疾患に関して処置されている患者はしばしばその他の治療薬での処置から利益を享受する疾患または症状を示す。これらの疾患または症状は心血管の性質のものでよいか、または肺障害、代謝障害、胃腸障害等に関係してよい。加えて、ラノラジンの投与により微小血管疾患に関して処置されている患者には、抗生物質、鎮痛薬ならびに／または抗うつ薬および抗不安薬である治療薬での処置から利益を享受し得る症状を呈するものもある。
【００６８】
微小血管疾患に罹患している患者に有益であり得る組み合わせ療法の例としては、抗狭心症薬、心不全治療薬、抗血栓薬、抗不整脈薬、抗高血圧薬、および脂質降下薬を含む、心血管関連疾患または症状の処置のために適切な治療剤が挙げられる。
含まれる。
【００６９】
ラノラジンと心血管関連症状を処置するのに適当な治療薬との同時投与により、患者が現在受けている医療水準の強化が可能になる。
【００７０】
したがって、本発明の１つの態様は、微小血管疾患および少なくとも１つのその他の疾患または症状を患う患者を処置するための方法を提供し、その方法は少なくとも１つの治療薬と組み合わされたラノラジンを患者に投与することを含む。代替の実施態様では、本発明は微小血管疾患および少なくとも２つのその他の疾患または症状を患う患者を処置するための方法を提供し、その方法は少なくとも２つの治療薬と組み合わされたラノラジンを患者に投与することを含む。
【００７１】
組み合わせ治療の方法には、ラノラジンおよび１つまたは複数の治療薬を含有する単一の処方物の同時投与、ラノラジンおよび１つまたは複数の治療薬を含む１を超える処方物の本質的に同時の投与、ならびにラノラジンおよび１つまたは複数の治療薬の、任意の順序の連続した投与を含み、ここでラノラジンおよび１つまたは複数の治療薬がその治療効果を同時に奏する期間があるのが好ましい。好ましくはラノラジンを本明細書に記載される経口用量で投与する。
【実施例】
【００７２】
以下の実施例は本発明を代表するものであるが、その請求の範囲を限定するように意図されるものではない。
【００７３】
実施例１
患者のデモグラフィックスおよび選択
非冠微小血管疾患を発達させる危険性のある患者には、高血圧、初発糖尿病、メタボリックシンドロームを有する患者が含まれる。
【００７４】
メタボリックシンドロームに関連する症状には、中心性肥満（腹部内および周囲の過剰な脂肪組織）、アテローム生成性異常脂質血症（血中脂肪障害−主に高トリグリセリドおよび低ＨＤＬコレステロール）、インスリン抵抗性またはグルコース不耐性、血栓形成促進状態（例えば血中の高フィブリノーゲンまたはプラスミノーゲン活性化因子阻害剤）、および高血圧（１３０／８５ｍｍＨｇまたはそれより高い）が含まれる。これらの症状の存在を決定する方法は当分野において周知である。
【００７５】
ＨｂＡ１ｃレベルのレベルを測定することにより初発糖尿病を決定することができ、そして患者の血圧を測定することにより高血圧を決定する。これらの測定の双方を当分野において周知の方法を用いて実施できる。
【００７６】
実施例２
徐放性錠剤を調製する方法
本発明で用いられるラノラジンの徐放処方物にはｐＨ依存性結合剤およびｐＨ非依存性結合剤が含まれる。ラノラジン（７５００ｇ）、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（ｒ）Ｌ１００−５５（１０００ｇ）、ヒドロキシプロピルメチルセルロース（Ｍｅｔｈｏｃｅｌ（ｒ）Ｅ５−ｓｏｕｒｃｅ）（２００ｇ）および微結晶性セルロース（Ａｖｉｃｅｌ（ｒ））（１０６０ｇ）を十分に混合して組み合わせることによりこの処方物を調製した。水（１９００から２５００ｇ）中水酸化ナトリウム（４０ｇ）の溶液で混合された粉末を顆粒化した。顆粒を乾燥させ、そしてふるいにかけ、ステアリン酸マグネシウム（２００ｇ）と混合し、そして例えば重量６６７ｍｇの錠剤に圧縮して、錠剤あたりラノラジン遊離塩基５００ｍｇの用量を達成した。錠剤を２４インチＡｃｃｅｌａｃｏｔａ（ｒ）円筒形パンコーティング機（ｐａｎ ｃｏａｔｅｒ）中ＯＰＡＤＲＹフィルムコーティング溶液で２−４％重量増まで噴射コーティングした。ＯＰＡＤＲＹフィルムコーティング溶液は種々の色でＣｏｌｏｒｃｏｎ（Ｗｅｓｔ Ｐｏｉｎｔ、ＰＡ）から入手可能である。
【００７７】
この処方物を調製するための段階的な手順は以下のとおりである：
ａ）適切なブレンダーを用いてラノラジン、微結晶性セルロース、メタクリル酸コポリマー（Ｃ型）およびヒドロキシプロピルメチルセルロースを一緒に混和する。
ｂ）精製水中に水酸化ナトリウムを溶解する。
ｃ）適切な顆粒化装置を用いて常に混合しながら水酸化ナトリウム溶液を混和物にゆっくりと添加する。必要により、さらなるアリコートの水を添加する。
ｄ）さらに塊形成するために混合を続ける。必要により、さらなるアリコートの水を添加する。
ｅ）流動床乾燥機中で乾式造粒する。
ｆ）乾燥した顆粒を適切なミルを通してふるいにかける。
ｇ）ふるいにかけた顆粒にステアリン酸マグネシウムを添加し、そして一緒に混和する。
ｈ）必要であれば、顆粒化された材料をチルソネーター（ｃｈｉｌｓｏｎａｔｏｒ）に通す。
ｉ）適切な大きさの工具を用いて顆粒を錠剤に圧縮する。
ｊ）ＯＰＡＤＲＹ粉末を水に分散させ、そして適切な大きさのコーティング装置を用いて典型的なレベルの２−４重量％にフィルムコーティングする。
ｋ）カルナウバロウで典型的なレベルの０．００２−０．００３重量％を用いて研磨する。
【００７８】
実施例３
ラノラジンＩＶの調製
ラノラジン注射の２０ｍＬ１型フリントバイアルを２０ｍＬ送達用に充填した（ラノラジン濃度１、５または２５ｍｇ／ｍＬ）。
組成：
ラノラジン １．０、５．０、２５．０ｍｇ／ｍＬ
デキストロース一水和物 ５５．０、５２．０、３６．０ｍｇ／ｍＬ
塩酸 適量ｐＨ４．０±０．２まで
水酸化ナトリウム 適量ｐＨ４．０±０．２まで
注射用水 適量
容器／密封方式：
バイアル：１型フリント、２０ｃｃ、２０ｍｍ仕上げ
栓：ゴム、２０ｍｍ、Ｗｅｓｔ４４３２／５０、グレーブチル、テフロン（登録商標）コーティング
シール：アルミニウム、２０ｍｍ、フリップトップオーバーシール
製造の方法
以下のような無菌的充填方法によりラノラジンの静脈内用処方物を製造する。適当な容器中、必要量のデキストロース一水和物を最終バッチ重量の約７８％の注射用水（ＷＦＩ）に溶解した。攪拌を続けながら、必要量のラノラジンをデキストロース溶液に添加した。ラノラジンの溶解を促すために、０．１Ｎまたは１．０Ｎ ＨＣｌ溶液で溶液のｐＨを目標３．８８−３．９２に調整した。加えて、溶液を目標ｐＨ３．８８−３．９２にさらに調整するために１Ｎ ＮａＯＨを利用していてもよい。ラノラジンが溶解した後、バッチをＷＦＩで最終重量に調整した。製造過程の仕様が合致していることを確認したときに、ラノラジン処方物バルク溶液を２つの０．２μｍ滅菌フィルターを通す滅菌ろ過により滅菌した。続いて、滅菌ラノラジン処方物バルク溶液を滅菌ガラスバイアルに充填し、そして滅菌栓で無菌的に栓をした。次いで栓をされたバイアルを清浄なフリップトップアルミニウムオーバーシールで密封した。次いでバイアルを最終検査に通した。
【００７９】
実施例４
ラノラジンＩＶの調製
ラノラジン注射の２０ｍＬ１型フリントバイアルを２０ｍＬ送達用に充填した（濃度２５ｍｇ／ｍＬ）。
組成：
ラノラジン ２５．０ｍｇ／ｍＬ
デキストロース一水和物 ３６．０ｍｇ／ｍＬ
塩酸 ｐＨ３．３−４．７に調整
注射用水 適量
容器／密封方式：
バイアル：１型チューブ、未処理、２０ｍＬ、２０ｍｍ仕上げ
栓：ゴム、２０ｍｍ、Ｗｅｓｔ４４３２／５０、グレーブチル
シール：アルミニウム、２０ｍｍ、ブルーフリップオフオーバーシール。
【００８０】
製造の方法
最終バッチ重量の約９０％の注射用水（ＷＦＩ）を適当な容器に入れた。必要量の約９０−９５％の５Ｎ ＨＣｌを配合容器に添加する。攪拌を続けながら、必要量のラノラジンをゆっくりと添加し、続いてデキストロース一水和物をラノラジン溶液に添加する。ラノラジンを可溶化するために、５Ｎ ＨＣｌ溶液で溶液ｐＨを目標の３．９−４．１に調整する。続いてバッチをＷＦＩで最終重量に調整する。製造過程の仕様が合致していることを確認したときに、ラノラジン処方物バルク溶液を２つの余剰の０．２２μｍ滅菌フィルターを通すろ過により滅菌する。次いで滅菌ラノラジン処方物バルク溶液を２０ｍＬ滅菌／脱パイロジェン化されたガラスバイアルに充填し、そして無菌的に滅菌／脱パイロジェン化された栓で栓をする。栓をされたバイアルを清浄なフリップトップアルミニウムオーバーシールで密封する。密封されたバイアルを最後に有効な最終滅菌サイクルにより１２１．１℃で３０分間滅菌する。最終滅菌過程の後、バイアルを最終検査に通す。薬剤生成物を光から保護するために、バイアルを個々にダンボール箱に包装する。
【００８１】
実施例５
非冠微小血管疾患を患う患者の処置
実施例１の基準および方法を用いて、患者を非冠微小血管疾患を患っているかまたは患う危険性があるとして選択する。選択の後、非冠微小血管疾患を処置するのに有効な量のラノラジンの経口用量を患者に投与する。
【００８２】
実施例６
糖尿病を有するかまたは糖尿病を有さない患者におけるラノラジンの影響
冠疾患を有する無作為化された患者（提示のときにその一部はグリコシル化ヘモグロビンレベル（ＨｂＡ１Ｃ）≧７％であった）におけるラノラジンの投与の影響を評価するために臨床研究を行った。表１で示されるように患者をプラセボまたはラノラジンのいずれかで処置した。本明細書に記載されるように、患者にラノラジンのＩＶ用量を投与し、続いてラノラジンの経口徐放用量を投与した。経口ラノラジン単独での投与は類似の結果を有するであろうと考えられる。
【００８３】
ベースラインは入院前の院内来診である。
【００８４】
表１：ＨｂＡ１Ｃ≧７％を有する患者の比率
【００８５】
【表１】
以下の表２は臨床研究の開始時に７％より大きいＨｂＡ１ｃレベルを有する患者（糖尿病患者）の比率および臨床研究の間の特定の間隔での対応する数を示す。
【００８６】
表２：登録時に糖尿病によりＨｂＡ１ｃ≧７％を有する患者の比率
【００８７】
【表２】
図１−２は、ラノラジンが処置された全患者に及ぼすＨｂＡ１ｃ低下効果を有することを示す。データにより、その結果が糖尿病特異的効果ではないかもしれないことが示唆される。それにもかかわらず、患者がそのＨｂＡ１ｃレベルを低下させることを必要とする場合、ラノラジンは有利な結果を提供することができる。
【００８８】
具体的には図１では、ラノラジンまたはプラセボで処置された全患者におけるＨｂＡ１ｃレベルの低減がＹ軸で提供されるが、一方Ｘ軸はラノラジン投与の時間を月数で測定する。
【００８９】
図２では、ラノラジンで処置された糖尿病患者におけるＨｂＡ１ｃレベルの低減の比較を、ラノラジンで処置された非糖尿病患者と比較する。双方の場合で、ＨｂＡ１Ｃレベルの量で低減し、それは非特異的事象を実証する（すなわち患者が糖尿病であるのか、またはないのかということとは独立して、ラノラジンはＨｂＡ１Ｃレベルを低減させる）。
【技術分野】
【０００１】
（技術分野）
本願は、２００７年２月１３日に出願された米国仮特許出願第６０／８８９，７３４号、２００７年３月５日に出願された米国仮特許出願第６０／８９３，１２１号、２００７年３月１４日に出願された米国仮特許出願第６０／８９４，９０３号、２００７年４月２７日に出願された米国仮特許出願第６０／９１４，６４５号、２００７年５月３１日に出願された米国仮特許出願第６０／９４１，２１９号、２００７年７月２日に出願された米国仮特許出願第６０／９４７，６１３号、および２００７年５月２２日に出願された米国仮特許出願第６０／８９６，４７８号への優先権を主張し、それぞれの米国仮特許出願の全体は、本明細書中に参考として援用される。
【０００２】
（発明の分野）
本発明は非冠微小血管疾患を患うかまたは患う危険性のある患者を処置するための方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
特許文献１（その明細書の全ては本明細書中に参考として援用される）はラノラジン、（±）−Ｎ−（２，６−ジメチルフェニル）−４−［２−ヒドロキシ−３−（２−メトキシフェノキシ）−プロピル］−１−ピペラジンアセトアミド、およびその薬学的に許容される塩、ならびに不整脈、異型狭心症、運動誘発性狭心症、および心筋梗塞を含む心血管疾患の処置におけるその使用を開示する。その二塩酸塩形態では、ラノラジンは式：
【０００４】
【化１】
により表される。
【０００５】
この特許はまたさらにプロピレングリコール、ポリエチレングリコール４００、Ｔｗｅｅｎ８０および０．９％生理食塩水を含むラノラジン二塩酸塩の静脈内（ＩＶ）用処方物をも開示する。
【０００６】
特許文献２（その全ては本明細書中に参考として援用される）は心臓麻痺、心臓または骨格筋または脳組織に対する低酸素または再灌流傷害を含む物理的または化学的侵襲を経験する組織の処置のための、および移植における使用のための、ラノラジンならびにその薬学的に許容される塩およびエステルの使用を開示する。放出制御処方物を含む経口および非経口処方物が開示される。とりわけ特許文献２の実施例７Ｄは放出制御ポリマーでコーティングされたラノラジンのマイクロスフェアおよび微結晶性セルロースを含むカプセル形態の放出制御処方物を記載する。この特許はまた、低濃度では約５重量％デキストロースを含有するＩＶ用溶液の１ｍＬあたりラノラジン５ｍｇを含むＩＶラノラジン処方物をも開示する。高濃度では、約４重量％デキストロースを含有するＩＶ用溶液の１ｍＬあたりラノラジン２００ｍｇを含有するＩＶ用溶液が開示される。
【０００７】
ラノラジンならびにその薬学的に許容される塩およびエステルに関する現在好ましい投与経路は経口である。典型的な経口投薬形態は圧縮錠剤、粉末混合物もしくは顆粒が充填された硬質ゼラチンカプセル、または溶液もしくは懸濁液が充填された軟質ゼラチンカプセル（ソフトゲル）である。特許文献３（その明細書の全ては本明細書中に参考として援用される）は過冷却された液体ラノラジンを硬質ゼラチンカプセルまたはソフトゲルのための充填溶液として用いる高用量経口処方物を開示する。
【０００８】
特許文献４（その明細書の全ては本明細書中に参考として援用される）は、処方物が胃における酸性環境および腸の間のより塩基性の環境の双方を通過する間に、ラノラジンの満足できる血漿レベルを得る問題を克服し、そして狭心症およびその他の心血管疾患の処置に必要である血漿レベルを提供するのに非常に有効であることが判明している徐放処方物を開示する。
【０００９】
特許文献５（その明細書の全ては本明細書中に参考として援用される）は不整脈、異型および運動誘発性狭心症および心筋梗塞を含む心血管疾患を処置する方法を開示する。
【００１０】
特許文献６（その明細書の全ては本明細書中に参考として援用される）は、ラノラジンが３５−５０％、好ましくは４０−４５％ラノラジンで存在する経口徐放投薬形態を開示する。１つの実施態様では、本発明のラノラジン徐放処方物はｐＨ依存性結合剤；ｐＨ非依存性結合剤；および１つまたはそれより多い薬学的に許容される賦形剤を含む。適当なｐＨ依存性結合剤には、限定するものではないが、メタクリル酸コポリマーを約１−２０％、例えば約３−６％の程度まで中和するのに十分な量の強塩基、例えば水酸化ナトリウム、水酸化カリウムまたは水酸化アンモニウムで、ある程度中和されたメタクリル酸コポリマー、例えばＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）（Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ１００−５５、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ１００−５５のシュードラテックス（ｐｓｅｕｄｏｌａｔｅｘ）等）が含まれる。適当なｐＨ非依存性結合剤には、限定するものではないがヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）、例えばＭｅｔｈｏｃｅｌ（登録商標）Ｅｌ０Ｍ Ｐｒｅｍｉｕｍ ＣＲグレードＨＰＭＣまたはＭｅｔｈｏｃｅｌ（登録商標）Ｅ４Ｍ Ｐｒｅｍｉｕｍ ＨＰＭＣが含まれる。適当な薬学的に許容される賦形剤には、ステアリン酸マグネシウムおよび微結晶性セルロース（Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ｐＨ１０１）が含まれる。
【００１１】
非冠微小血管疾患は眼、腎臓および／または神経周囲の鞘などの小血管を含む末梢の身体の小血管の疾患である。微小血管疾患では、小血管は、拡張しそして心臓への血流を増大させるその能力を喪失し得る。原因は、冠動脈を遮断し得るもののような脂肪の沈着ではない。むしろ細動脈の筋肉が肥厚し（リモデリングと称される過程）、そして壁が硬化し、そして閉鎖し始めることがある。その結果は虚血、すなわち血流の欠如であり得る。
【００１２】
哺乳動物における真性糖尿病に関連する微小血管合併症は網膜、腎臓、神経、皮膚および脳の脈管系に関連する微小血管疾患である（非特許文献１）。糖尿病の慢性高血糖は種々の器官、特に眼、腎臓、神経、心臓および血管の長期間損傷、機能不全および不全症に関連し、そして糖尿病の長期間合併症には、視力喪失の可能性のある網膜症；腎不全に至る腎症；足部潰瘍、切断およびシャルコー関節の危険性を有する末梢ニューロパチー；ならびに胃腸管、泌尿生殖器、心血管病徴および性機能障害を引き起こす自律神経ニューロパチーが含まれる。
【００１３】
微小血管疾患に関連する別の型の疾患は一過性の虚血発作を含む脳血管疾患であり、それは典型的には持続が１時間未満の臨床病徴を伴い、そして急性の梗塞の証拠を伴わない、限局的な脳または網膜虚血により引き起こされる神経学的機能不全の短時間のエピソードとして記載され得る（非特許文献２参照）。微小血管疾患は１型糖尿病患者において脳活性化を改変させることが見出されている（非特許文献３参照）。脳への血液供給の低減または皮質領での微小血管完全性の崩壊のような種々の形態の脳血管不全は、認知不全に至り得て、そして老化およびアルツハイマー病のような神経変性過程に至り得る。
【００１４】
微小血管疾患に関連する別の型の疾患は、休息時にこれらの感覚を取り除く努力をしているときの脚の違和感および制御不能な動く衝動を特徴とする神経学的障害である不穏下肢症候群（ＲＬＳ）である。
【００１５】
微小血管疾患はまた眼、神経、皮膚、脳、腎臓、肝臓および肺を含む主要な器官の機能不全にも関連し得る。主要な器官の微小血管疾患は高血圧、初発糖尿病および／またはメタボリックシンドロームに関連し得る。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１６】
【特許文献１】米国特許第４,５６７,２６４号明細書
【特許文献２】米国特許第５,５０６,２２９号明細書
【特許文献３】米国特許第５,４７２,７０７号明細書
【特許文献４】米国特許第６,５０３,９１１号明細書
【特許文献５】米国特許第６,８５２,７２４号明細書
【特許文献６】米国特許出願公開第２００６／０１７７５０２号明細書
【非特許文献】
【００１７】
【非特許文献１】Ｔｓｉｌｉｂａｒｙ Ｅ．Ｃ．、Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ２００（４）：５３７−５４６（２００３）
【非特許文献２】Ｓｏｌｅｎｓｋｉ，Ｎ．Ｊ．、Ａｍ．Ｆａｍ．Ｐｈｙｓ．６９（９）ｒｅｃ．Ｎｏ：１６６５（２００４）
【非特許文献３】Ｗｅｓｓｅｌｓ，Ａ．Ｍ．ら、Ｄｉａｂｅｔｅｓ ５５：３３４−３４０（２００６）
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１８】
微小血管疾患の処置には、食事制限、運動、精神的ストレスおよび抑うつの処置、閉経前の低レベルのエストロゲンの処置、低い高密度リポタンパク質（ＨＤＬ）、高い低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）、および高いトリグリセリドのような脂質異常の低減、ならびに高血圧の処置が含まれる。微小血管疾患を患う患者はしばしば、高血圧、高コレステロールおよびグルコース不耐性のような任意の基礎リスク因子を制御するための薬物療法を用いる。これらの処置は役立つにもかかわらず、しばしば微小血管疾患の有効な処置には不十分である。したがって、微小血管疾患を処置するための改善された方法および組成物が必要とされる。
【課題を解決するための手段】
【００１９】
（発明の要旨）
本発明は非冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法に関する。本発明の１つの態様は、非冠微小血管疾患を患うか、または患う危険性のある患者を選択すること、および有効量のラノラジンをその患者に投与することを含む非冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法を提供する。
【００２０】
１つの実施態様では、患者は糖尿病を患っていない。その他の実施態様では、患者は高血圧、初発糖尿病およびメタボリックシンドロームからなる群から選択される少なくとも１つの症状を患っている。
【００２１】
非冠微小血管疾患は眼、脳、腎臓および肝臓において発現し得る。
【００２２】
好ましい実施態様では、ラノラジンを経口用量、好ましくは徐放性錠剤として患者に投与する。
【図面の簡単な説明】
【００２３】
【図１】図１はラノラジンで処置された非糖尿病および糖尿病双方の患者におけるＨｂＡ１Ｃ血清レベルを説明する。
【図２】２はラノラジンで処置された非糖尿病および糖尿病双方の患者におけるＨｂＡ１Ｃ血清レベルを説明する。
【発明を実施するための形態】
【００２４】
発明の詳細な説明
前記したように、本発明は微小血管疾患を患う冠動脈患者にラノラジンを投与することを含む、これらの患者を処置するための方法に関する。しかしながら、本発明をさらに詳細に記載する前に、最初に以下の用語を定義する。
【００２５】
定義
前記したように、本発明は微小血管疾患を患う患者にラノラジンを投与することを含む、これらの患者を処置するための方法に関する。しかしながら本発明をさらに詳細に記載する前に、以下の用語を最初に定義する。
【００２６】
定義
本明細書において、および以下に続く請求の範囲において、以下の意味を有すると定義されるべき多くの用語が参照されよう。
【００２７】
「ラノラジン」は化合物（±）−Ｎ−（２，６−ジメチルフェニル）−４−［２−ヒドロキシ−３−（２−メトキシフェノキシ）プロピル］−１−ピペラジン−アセトアミド、およびその薬学的に許容される塩、ならびにその混合物である。特記しない場合、明細書および実施例において用いられるラノラジン血漿濃度はラノラジン遊離塩基を指す。ｐＨ約４では、塩化水素で用量設定された水溶液中で、ラノラジンは大部分がその二塩酸塩として存在する。
【００２８】
「生理学的に許容されるｐＨ」とはヒト患者への送達に適合する静脈内用溶液のｐＨを指す。好ましくは生理学的に許容されるｐＨの範囲は約４から約８．５、および好ましくは約４から７である。いかなる理論にも制限されることなく、体内の多量の血液がこれらの静脈内用溶液を有効に緩衝するので、ｐＨ約４から６の静脈内用溶液の使用は生理学的に許容されると考えられる。
【００２９】
「冠疾患」または「心血管疾患」とは冠脈管構造のアテローム性動脈硬化症、血栓症、心筋梗塞および／または虚血（再発性虚血を含む）から生じる心臓脈管構造の疾患ならびに心不全（うっ血性心不全、急性心不全を含む）および間欠性跛行のような肉眼的な冠血管機能不全を指す。一つまたはそれより多いこれらの冠疾患の症状には運動誘発性狭心症、異型狭心症、安定狭心症および不安定狭心症のような狭心症が含まれ得る。
【００３０】
かかる疾患状態の処置は米国特許第６５０３９１１号および第６５２８５１１号、米国特許出願第２００３／０２２０３４４号および第２００４／００６３７１７号（その完全な開示を出典明示により本明細書の一部とする）を含む種々の米国特許および特許出願に開示される。
【００３１】
「非冠微小血管疾患」とは、疾患が冠疾患ではない微小血管の変性に起因する疾患を指す。
【００３２】
いかなる理論にも制限されることなく、非冠微小血管疾患は以下のリスク因子の１つまたは組み合わせに関連すると考えられている：高コレステロール、高血圧、高脂質血症、初発糖尿病、メタボリックシンドローム、喫煙、および動脈中で血液を凝血させる、血液中に存在する化学物質からの小動脈の繊細な裏装への損傷。
【００３３】
「メタボリックシンドローム」とは１人のヒトに存在する代謝リスク因子の群を特徴とする障害を指す。代謝リスク因子には中心性肥満（腹部内および周囲の過剰な脂肪組織）、アテローム生成性異常脂質血症（血中脂肪障害−主に高トリグリセリドおよび低ＨＤＬコレステロール）、インスリン抵抗性またはグルコース不耐性、血栓形成促進状態（例えば血中の高フィブリノーゲンまたはプラスミノーゲン活性化因子阻害剤）、および高血圧（１３０／８５ｍｍＨｇまたはそれより高い）が含まれる。
【００３４】
一般に１人の対象における３つまたはそれより多い以下の臨床所見の存在に基づいてメタボリックシンドロームは診断され得る：
ａ）男性で４０インチ（１０２ｃｍ）以上および女性で３５インチ（８８ｃｍ）以上長い胴囲を特徴とする腹部肥満；
ｂ）１５０ｍｇ／ｄＬ以上の高いトリグリセリド；
ｃ）女性で４０ｍｇ／ｄＬ未満、および男性で５０ｍｇ／ｄＬ未満の低レベルの高密度リポタンパク質；
ｄ）１３０／８５ｍｍＨｇ以上の高血圧；ならびに
ｅ）１００ｍｇ／ｄＬ以上の高い空腹時グルコース。
【００３５】
「初発糖尿病」とは、対象が高レベルのグルコース、またはこれに代えて高レベルのＨｂＡ１ｃのようなグリコシル化ヘモグロビンを有するが、発現していない糖尿病を有する状態を指す。
【００３６】
「場合による」および「場合によっては」とは、続いて記載された事象または環境が発生しても、または発生しなくてもよく、そして記載には事象または環境が発生する例および発生しない例が含まれることを意味する。例えば「場合による医薬用賦形剤」は、そのように記載された処方物が具体的に存在すべきと記されたもの以外の医薬用賦形剤を含んでも、または含まなくてもよく、そしてそのように記載された処方物には、場合による賦形剤が存在する例および存在しない例が含まれることを示す。
【００３７】
「処置する」および「処置」とは患者における疾患の任意の処置を指し、そして：疾患にかかりやすいかもしれないが、未だそれを有すると診断されていない対象における疾患の発症を防止すること；疾患を阻害すること、すなわちそのさらなる進行を抑止すること；疾患の症状を阻害すること；疾患を軽減すること、すなわち疾患の退行を引き起こすこと、または疾患の症状を軽減すること；が含まれる。「患者」は哺乳動物、好ましくはヒトである。
【００３８】
「即時的放出」（「ＩＲ」）とはインビトロで急速に溶解する処方物または投薬単位を指し、そして胃または上部胃腸管で完全に溶解および吸収されることが意図される。慣例的に、かかる処方物は投与の３０分以内に活性成分の少なくとも９０％が放出される。
【００３９】
「徐放」（「ＳＲ」）とは約６時間またはそれを超えた期間にわたって胃および胃腸管で緩徐に、および持続的に溶解および吸収される、本明細書にて使用される処方物または投薬単位を指す。好ましい徐放処方物は以下に記載されるように、投与あたり２個以下の錠剤で１日２回だけの投与に適当なラノラジンの血漿濃度を呈するものである。
【００４０】
「静脈内（ＩＶ）注入または「静脈内投与」とは静脈内経路により患者に提供される、本明細書にて使用される溶液または投薬単位を指す。患者の心血管症状を安定させるためにかかるＩＶ注入を約９６時間まで患者に提供することができる。ＩＶ注入の送達のための方法および時機は当業者の裁量の範囲内である。
【００４１】
「腎不全」とは患者の腎臓がもはや健康な正常状態を維持するのに十分な腎機能を有さない場合を指す。腎不全には末期の腎疾患（ＥＳＲＤ）を含む急性および慢性腎不全の双方が含まれる。
【００４２】
「冠微小血管疾患の危険性を有する患者」とは初発糖尿病、メタボリックシンドローム等と診断されているが、未だ末梢神経障害のような症状が発現していない疾患を指す。
【００４３】
本発明の方法
１つの態様では、本発明はラノラジンを投与することにより冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法を提供する。好ましい実施態様では、ラノラジンの投与の前に患者が冠微小血管疾患を患っているかまたは患う危険性があるかどうかを決定することにより、ラノラジンでの処置のために患者を選択する。さらなる実施形態において、これらの患者は糖尿病を患っていない。
【００４４】
患者が非冠微小血管疾患を患っているか、または患う可能性があるかどうかを決定する方法には、冠微小血管疾患の存在に関連すると決定されたリスク因子の評価が含まれる。評価されるべきリスク因子には、患者がメタボリックシンドローム、高血圧および／または初発糖尿病を患っているかどうかの決定が含まれる。
【００４５】
したがって、本発明の１つの実施態様は、非冠微小血管疾患を患うかまたは患う危険性のある患者を選択する工程、および有効量のラノラジンをその患者に投与する工程を含む、非冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法を提供する。
【００４６】
非冠微小血管疾患は、任意の数の臓器（眼、腎臓、肝臓、肺、神経、皮膚、および脳が挙げられる）自体で発現し得る。この疾患はまた、不穏下肢症候群（ＲＬＳ）のような障害そのものとして発現し得る。
【００４７】
本明細書に記載される方法による微小血管疾患を患う患者の長期間の看護は、好ましくは有効量のラノラジンの経口用量を症候性患者に投与することにより達成される。経口投与は患者の症状、年齢、体重およびそれ以外の患者の全身の健康状態に依存する。かかる因子は十分に担当医の裁量内であり、そして以下に詳細に論じられる。
【００４８】
あるいは、微小血管疾患の急性症状を示す患者を、治療的血清レベルに迅速に到達させるために、最初に有効量のＩＶ用量のラノラジンで処置することができる。ＩＶ投与は患者の症状、年齢、体重およびそれ以外の患者の全身の健康状態に依存する。かかる因子は十分に担当医の裁量内であり、そして以下に詳細に論じられる。
【００４９】
図１および２にて示されるように、ラノラジンは血清ＨｂＡ１Ｃレベルを有意に低下させるので、非冠微小血管疾患の危険性を有する初発糖尿病患者は本発明のようなラノラジンでの処置によりさらに利益を享受する。このようにＨｂＡ１Ｃレベルを低下させることにより、初発糖尿病の可能性を低減させ、さらに糖尿病自体を退行させ、そして微小血管疾患の進行をさらに防止する。
【００５０】
本発明の組成物
経口用量
１つの実施態様では、ラノラジンを経口用量として投与する。１つの実施態様では、ラノラジンの経口処方は錠剤である。錠剤を即時放出または徐放性錠剤として処方できる。１つの実施態様では、ラノラジンの錠剤はラノラジン７５０ｍｇまでである。好ましい実施態様では、ラノラジン錠剤はラノラジン３７５ｍｇおよび／またはラノラジン５００ｍｇである。
【００５１】
ラノラジンの経口処方物は米国特許第６３０３６０７号および米国特許公開第２００３／０２２０３４４号（双方共にその全てにおいて出典明示により本明細書の一部とする）において十分に論じられている。
【００５２】
本発明の経口徐放ラノラジン投薬処方形態は治療レベルの閾値を超え、そして最大耐用レベルを下まわる血漿ラノラジンレベルを維持するために、２４時間の期間中に１回、２回または３回投与され、それは好ましくは患者において約５５０から７５００ｎｇ塩基／ｍＬの血漿レベルである。
【００５３】
好ましい実施態様では、ラノラジンの血漿レベルは約１５００−３５００ｎｇ塩基／ｍＬの範囲である。
【００５４】
好ましい血漿ラノラジンレベルを達成するために、本明細書に記載される経口ラノラジン投薬形態を１日１回または２回投与する。投薬形態を１日２回投与する場合、次いで経口ラノラジン投薬形態を約１２時間間隔で投与するのが好ましい。
【００５５】
血漿ラノラジンレベルを制御する様式での本発明の経口徐放投薬形態の処方および投与に加えて、血漿ラノラジンレベルのピークと谷との間の差異を最小化することも重要である。ラノラジンピーク血漿レベルは典型的には約３０分から８時間で、または最初の投薬形態摂取のさらに後で達成されるが、ラノラジン血漿レベルの谷は次回の予定された投薬形態の摂取時の付近で達成される。ラノラジン谷レベルよりもわずか８倍、好ましくはラノラジン谷レベルよりもわずか４倍、好ましくはラノラジン谷レベルよりもわずか３倍、そして最も好ましくはラノラジン谷レベルよりもわずか２倍のラノラジンピークレベルを可能にする様式で本発明の徐放投薬形態を投与するのが好ましい。
【００５６】
本発明の徐放ラノラジン処方物は、ラノラジン血漿濃度の変動を最小化するが、せいぜい１日２回投与を許容する治療上の利点を提供する。ラノラジンの治療上有効な血漿濃度が迅速に達成されることが望まれる場合、処方物は、単独でまたは（少なくとも最初は）即時放出処方物と組み合わせて、または可溶性ＩＶ用処方物および経口投薬形態により投与され得る。
【００５７】
静脈内用処方物
一つの実施形態において、ラノラジンは、選択された濃度のラノラジンを含むＩＶ用溶液により症候性患者に投与される。これまで低濃度のラノラジンを含むラノラジンを含むＩＶ用溶液が当該分野で提供された（例えばＫｌｕｇｅら、米国特許第４５６７２６４号参照、ここでこの特許の実施例１１では多量のプロピレングリコール（２０ｇ／１００ｍＬ）およびポリエチレングリコール（２０ｇ／１００ｍＬ）の双方を含むＩＶ用溶液中、１ｍＬあたりラノラジン１．４ｍｇの使用が記載される）。プロピレングリコールはポリエチレングリコールのように粘性液体である（例えばｔｈｅ Ｍｅｒｃｋ Ｉｎｄｅｘ、第１２版（１９９６年）参照）。かかるＩＶ用溶液の使用の結果、粘性が増大し、急性心血管疾患事象を患う患者に対するラノラジンの迅速な送達がさらに厄介になり、そして多量のプロピレングリコールおよびポリエチレングリコールが同時投与されることが必要となる。
【００５８】
一方、本明細書で使用されるＩＶ用溶液において用いられるものと比較して、高濃度または非常に高濃度のいずれかのラノラジン（５ｍｇ／ｍＬまたは２００ｍｇ／ｍＬのいずれか）を含むラノラジンを含むＩＶ用溶液が当分野では提供された。例えばＤｏｗら、米国特許第５５０６２２９号を参照されたい。患者が腎不全を患っているかまたは患う危険性のある急性心血管疾患事象では、かかる濃度のラノラジンを使用すると、ラノラジンの血漿レベルがより高くなり得る。したがって、担当医師が処置を開始する前にその患者の腎機能を評価する時間があったとしてもわずかしかないので、かかる濃度の使用は急性心血管疾患事象を示す患者の処置に禁忌である。
【００５９】
本発明の方法ではＩＶ用溶液は、溶液の１ｍＬあたり約１．５から３ｍｇ、好ましくは１ｍＬあたり約１．８から２．２ｍｇ、およびなおさらに好ましくは１ｍＬあたり約２ｍｇを含む選択された量のラノラジンを有する。Ｋｌｕｇｅら（前出）とは対照的に、このＩＶ用溶液はプロピレングリコールも、ポリエチレングリコールも全く含有しない。むしろ本発明の組成物はラノラジン、滅菌水、およびデキストロース一水和物または塩化ナトリウムを含む。このように、本発明の組成物はＫｌｕｇｅらに記載されるものよりも粘性が低く、患者のＩＶ用溶液での用量設定をより有効で迅速にすることができる。
【００６０】
本発明のＩＶ用処方物に対して、必要とされ得ず、そして禁忌であり得る賦形剤を注射用処方物は典型的には有するので、本発明のＩＶ用溶液は注射用処方物とは異なる。例えば注射用処方物はグルコン酸のような抗痙攣薬を有し得る。このように、本発明のＩＶ用溶液はかかる抗痙攣薬および特にグルコン酸を含有しない。
【００６１】
本発明のＩＶ用溶液を用いて急性心血管疾患事象を患う患者を安定させる。とりわけ症候性患者は即座にこのラノラジンのＩＶ用溶液を、安定するまでの期間投与される。かかる安定化は典型的には約１２から約９６時間内に起こる。
【００６２】
好ましい実施態様では、急性心血管疾患事象を患う患者を：
ａ）該患者へのＩＶ用溶液の投与を開始すること、ここで該ＩＶ用溶液は約１．５から３ｍｇ／ｍＬ、好ましくは約１．８から約２．２ｍｇ／ｍＬ、およびなおさらに好ましくは約２ｍｇ／ｍＬの選択された濃度のラノラジンを含む；
ｂ）：ｉ）約１時間にわたって患者に送達されるラノラジン約２００ｍｇを提供するのに十分な量のＩＶ用溶液；ｉｉ）続いて：時間あたりラノラジン約８０ｍｇを提供するのに十分な量のＩＶ用溶液；または該患者が腎不全を患っている場合、時間あたりラノラジン約４０ｍｇを提供するのに十分な量のＩＶ用溶液；のいずれか；を含む、ＩＶ用ラノラジン溶液の患者へのＩＶ投与の用量設定をすること；ならびに
ｃ）典型的には約１２から約９６時間以内に生じる患者の安定まで前記のｂ）の用量設定を維持すること；
により処置する。
【００６３】
１つの実施態様では、ラノラジンの静脈内用処方物の注入は、約２５００ｎｇ塩基／ｍＬ（ここでｎｇ塩基／ｍＬは１ｍＬあたりのラノラジン遊離塩基のｎｇを指す）の目標ピークラノラジン血漿濃度を達成するように開始される。
【００６４】
処置に関係すると考えられる有害事象を経験する患者のためのラノラジン注入の下方調節は当業者の知識内であり、そしてＩＶ用溶液中のラノラジンの濃度に基づき、容易に達成される。前記で記載されたものに加えて有害事象には、限定するものではないが、低カリウム血症のようなその他の可逆的因子に起因しない、著しくそして持続的なＱＴｃ延長；眩暈；嘔気／嘔吐；複視；知覚異常；錯乱；および起立性低血圧が含まれる。１つの実施態様では、ラノラジンの静脈内用溶液の用量を、限定するものではないが約６０ｍｇ／時および４０ｍｇ／時または約３０ｍｇ／時のような低用量に調整できる。別の実施態様では、ラノラジンの静脈内送達を１−３時間、一時的に中止し、そして次に同一用量、または処置に関係すると考えられる有害事象を経験する患者のために低用量で再開することができる。
【００６５】
好ましい実施態様では、一度安定した患者には次にラノラジンの経口徐放処方物を投与する。１つの実施態様では、ラノラジンの経口用量を、ラノラジンの静脈内注入の終了の約１時間前に投与する。この実施態様の１つの態様では、静脈内から経口用量への移行時に、ラノラジン約８０ｍｇ／時の静脈内用量に関して、投与される経口用量は１０００ｍｇ１日１回または１日２回（２×５００ｍｇ）である。この実施態様の別の態様では、静脈内から経口用量への移行時に、ラノラジン約６０ｍｇ／時の静脈内用量に関して、投与される経口用量は７５０ｍｇ１日１回または１日２回（２×３７５ｍｇ）である。この実施態様のなお別の態様では、静脈内から経口用量への移行時に、ラノラジン約４０ｍｇ／時の静脈内用量に関して、投与される経口用量は５００ｍｇ（１×５００ｍｇ）である。この実施態様のなお別の態様では、静脈内から経口用量への移行時に、ラノラジン約３０ｍｇ／時の静脈内用量に関して、投与される経口用量は３７５ｍｇ（１×３７５ｍｇ）である。
【００６６】
処置に関係すると考えられる有害事象を経験する患者のため経口用量の下方調整もまた当業者の知識内である。例えばラノラジンの経口用量を新たに発症した重症の腎不全を有する患者に関して調整することができる。その他の有害事象には、限定するものではないが、低カリウム血症のようなその他の可逆的因子に起因しない、著しくそして持続的なＱＴｃ延長；眩暈；嘔気／嘔吐；複視；知覚異常；錯乱；および起立性低血圧が含まれる。１つの実施態様では、ラノラジンの経口用量を、まだこの用量またはそれ以下でなければ、５００ｍｇ１日１回または２回に下方調整できる。１つの実施態様では、ラノラジンの経口用量を、限定するものではないが、７５０ｍｇ１日１回もしくは２回、５００ｍｇ１日１回もしくは２回、または３７５ｍｇ１日１回もしくは２回のようなさらなる低用量に調整できる。
【００６７】
組み合わせ治療
微小血管疾患に関して処置されている患者はしばしばその他の治療薬での処置から利益を享受する疾患または症状を示す。これらの疾患または症状は心血管の性質のものでよいか、または肺障害、代謝障害、胃腸障害等に関係してよい。加えて、ラノラジンの投与により微小血管疾患に関して処置されている患者には、抗生物質、鎮痛薬ならびに／または抗うつ薬および抗不安薬である治療薬での処置から利益を享受し得る症状を呈するものもある。
【００６８】
微小血管疾患に罹患している患者に有益であり得る組み合わせ療法の例としては、抗狭心症薬、心不全治療薬、抗血栓薬、抗不整脈薬、抗高血圧薬、および脂質降下薬を含む、心血管関連疾患または症状の処置のために適切な治療剤が挙げられる。
含まれる。
【００６９】
ラノラジンと心血管関連症状を処置するのに適当な治療薬との同時投与により、患者が現在受けている医療水準の強化が可能になる。
【００７０】
したがって、本発明の１つの態様は、微小血管疾患および少なくとも１つのその他の疾患または症状を患う患者を処置するための方法を提供し、その方法は少なくとも１つの治療薬と組み合わされたラノラジンを患者に投与することを含む。代替の実施態様では、本発明は微小血管疾患および少なくとも２つのその他の疾患または症状を患う患者を処置するための方法を提供し、その方法は少なくとも２つの治療薬と組み合わされたラノラジンを患者に投与することを含む。
【００７１】
組み合わせ治療の方法には、ラノラジンおよび１つまたは複数の治療薬を含有する単一の処方物の同時投与、ラノラジンおよび１つまたは複数の治療薬を含む１を超える処方物の本質的に同時の投与、ならびにラノラジンおよび１つまたは複数の治療薬の、任意の順序の連続した投与を含み、ここでラノラジンおよび１つまたは複数の治療薬がその治療効果を同時に奏する期間があるのが好ましい。好ましくはラノラジンを本明細書に記載される経口用量で投与する。
【実施例】
【００７２】
以下の実施例は本発明を代表するものであるが、その請求の範囲を限定するように意図されるものではない。
【００７３】
実施例１
患者のデモグラフィックスおよび選択
非冠微小血管疾患を発達させる危険性のある患者には、高血圧、初発糖尿病、メタボリックシンドロームを有する患者が含まれる。
【００７４】
メタボリックシンドロームに関連する症状には、中心性肥満（腹部内および周囲の過剰な脂肪組織）、アテローム生成性異常脂質血症（血中脂肪障害−主に高トリグリセリドおよび低ＨＤＬコレステロール）、インスリン抵抗性またはグルコース不耐性、血栓形成促進状態（例えば血中の高フィブリノーゲンまたはプラスミノーゲン活性化因子阻害剤）、および高血圧（１３０／８５ｍｍＨｇまたはそれより高い）が含まれる。これらの症状の存在を決定する方法は当分野において周知である。
【００７５】
ＨｂＡ１ｃレベルのレベルを測定することにより初発糖尿病を決定することができ、そして患者の血圧を測定することにより高血圧を決定する。これらの測定の双方を当分野において周知の方法を用いて実施できる。
【００７６】
実施例２
徐放性錠剤を調製する方法
本発明で用いられるラノラジンの徐放処方物にはｐＨ依存性結合剤およびｐＨ非依存性結合剤が含まれる。ラノラジン（７５００ｇ）、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（ｒ）Ｌ１００−５５（１０００ｇ）、ヒドロキシプロピルメチルセルロース（Ｍｅｔｈｏｃｅｌ（ｒ）Ｅ５−ｓｏｕｒｃｅ）（２００ｇ）および微結晶性セルロース（Ａｖｉｃｅｌ（ｒ））（１０６０ｇ）を十分に混合して組み合わせることによりこの処方物を調製した。水（１９００から２５００ｇ）中水酸化ナトリウム（４０ｇ）の溶液で混合された粉末を顆粒化した。顆粒を乾燥させ、そしてふるいにかけ、ステアリン酸マグネシウム（２００ｇ）と混合し、そして例えば重量６６７ｍｇの錠剤に圧縮して、錠剤あたりラノラジン遊離塩基５００ｍｇの用量を達成した。錠剤を２４インチＡｃｃｅｌａｃｏｔａ（ｒ）円筒形パンコーティング機（ｐａｎ ｃｏａｔｅｒ）中ＯＰＡＤＲＹフィルムコーティング溶液で２−４％重量増まで噴射コーティングした。ＯＰＡＤＲＹフィルムコーティング溶液は種々の色でＣｏｌｏｒｃｏｎ（Ｗｅｓｔ Ｐｏｉｎｔ、ＰＡ）から入手可能である。
【００７７】
この処方物を調製するための段階的な手順は以下のとおりである：
ａ）適切なブレンダーを用いてラノラジン、微結晶性セルロース、メタクリル酸コポリマー（Ｃ型）およびヒドロキシプロピルメチルセルロースを一緒に混和する。
ｂ）精製水中に水酸化ナトリウムを溶解する。
ｃ）適切な顆粒化装置を用いて常に混合しながら水酸化ナトリウム溶液を混和物にゆっくりと添加する。必要により、さらなるアリコートの水を添加する。
ｄ）さらに塊形成するために混合を続ける。必要により、さらなるアリコートの水を添加する。
ｅ）流動床乾燥機中で乾式造粒する。
ｆ）乾燥した顆粒を適切なミルを通してふるいにかける。
ｇ）ふるいにかけた顆粒にステアリン酸マグネシウムを添加し、そして一緒に混和する。
ｈ）必要であれば、顆粒化された材料をチルソネーター（ｃｈｉｌｓｏｎａｔｏｒ）に通す。
ｉ）適切な大きさの工具を用いて顆粒を錠剤に圧縮する。
ｊ）ＯＰＡＤＲＹ粉末を水に分散させ、そして適切な大きさのコーティング装置を用いて典型的なレベルの２−４重量％にフィルムコーティングする。
ｋ）カルナウバロウで典型的なレベルの０．００２−０．００３重量％を用いて研磨する。
【００７８】
実施例３
ラノラジンＩＶの調製
ラノラジン注射の２０ｍＬ１型フリントバイアルを２０ｍＬ送達用に充填した（ラノラジン濃度１、５または２５ｍｇ／ｍＬ）。
組成：
ラノラジン １．０、５．０、２５．０ｍｇ／ｍＬ
デキストロース一水和物 ５５．０、５２．０、３６．０ｍｇ／ｍＬ
塩酸 適量ｐＨ４．０±０．２まで
水酸化ナトリウム 適量ｐＨ４．０±０．２まで
注射用水 適量
容器／密封方式：
バイアル：１型フリント、２０ｃｃ、２０ｍｍ仕上げ
栓：ゴム、２０ｍｍ、Ｗｅｓｔ４４３２／５０、グレーブチル、テフロン（登録商標）コーティング
シール：アルミニウム、２０ｍｍ、フリップトップオーバーシール
製造の方法
以下のような無菌的充填方法によりラノラジンの静脈内用処方物を製造する。適当な容器中、必要量のデキストロース一水和物を最終バッチ重量の約７８％の注射用水（ＷＦＩ）に溶解した。攪拌を続けながら、必要量のラノラジンをデキストロース溶液に添加した。ラノラジンの溶解を促すために、０．１Ｎまたは１．０Ｎ ＨＣｌ溶液で溶液のｐＨを目標３．８８−３．９２に調整した。加えて、溶液を目標ｐＨ３．８８−３．９２にさらに調整するために１Ｎ ＮａＯＨを利用していてもよい。ラノラジンが溶解した後、バッチをＷＦＩで最終重量に調整した。製造過程の仕様が合致していることを確認したときに、ラノラジン処方物バルク溶液を２つの０．２μｍ滅菌フィルターを通す滅菌ろ過により滅菌した。続いて、滅菌ラノラジン処方物バルク溶液を滅菌ガラスバイアルに充填し、そして滅菌栓で無菌的に栓をした。次いで栓をされたバイアルを清浄なフリップトップアルミニウムオーバーシールで密封した。次いでバイアルを最終検査に通した。
【００７９】
実施例４
ラノラジンＩＶの調製
ラノラジン注射の２０ｍＬ１型フリントバイアルを２０ｍＬ送達用に充填した（濃度２５ｍｇ／ｍＬ）。
組成：
ラノラジン ２５．０ｍｇ／ｍＬ
デキストロース一水和物 ３６．０ｍｇ／ｍＬ
塩酸 ｐＨ３．３−４．７に調整
注射用水 適量
容器／密封方式：
バイアル：１型チューブ、未処理、２０ｍＬ、２０ｍｍ仕上げ
栓：ゴム、２０ｍｍ、Ｗｅｓｔ４４３２／５０、グレーブチル
シール：アルミニウム、２０ｍｍ、ブルーフリップオフオーバーシール。
【００８０】
製造の方法
最終バッチ重量の約９０％の注射用水（ＷＦＩ）を適当な容器に入れた。必要量の約９０−９５％の５Ｎ ＨＣｌを配合容器に添加する。攪拌を続けながら、必要量のラノラジンをゆっくりと添加し、続いてデキストロース一水和物をラノラジン溶液に添加する。ラノラジンを可溶化するために、５Ｎ ＨＣｌ溶液で溶液ｐＨを目標の３．９−４．１に調整する。続いてバッチをＷＦＩで最終重量に調整する。製造過程の仕様が合致していることを確認したときに、ラノラジン処方物バルク溶液を２つの余剰の０．２２μｍ滅菌フィルターを通すろ過により滅菌する。次いで滅菌ラノラジン処方物バルク溶液を２０ｍＬ滅菌／脱パイロジェン化されたガラスバイアルに充填し、そして無菌的に滅菌／脱パイロジェン化された栓で栓をする。栓をされたバイアルを清浄なフリップトップアルミニウムオーバーシールで密封する。密封されたバイアルを最後に有効な最終滅菌サイクルにより１２１．１℃で３０分間滅菌する。最終滅菌過程の後、バイアルを最終検査に通す。薬剤生成物を光から保護するために、バイアルを個々にダンボール箱に包装する。
【００８１】
実施例５
非冠微小血管疾患を患う患者の処置
実施例１の基準および方法を用いて、患者を非冠微小血管疾患を患っているかまたは患う危険性があるとして選択する。選択の後、非冠微小血管疾患を処置するのに有効な量のラノラジンの経口用量を患者に投与する。
【００８２】
実施例６
糖尿病を有するかまたは糖尿病を有さない患者におけるラノラジンの影響
冠疾患を有する無作為化された患者（提示のときにその一部はグリコシル化ヘモグロビンレベル（ＨｂＡ１Ｃ）≧７％であった）におけるラノラジンの投与の影響を評価するために臨床研究を行った。表１で示されるように患者をプラセボまたはラノラジンのいずれかで処置した。本明細書に記載されるように、患者にラノラジンのＩＶ用量を投与し、続いてラノラジンの経口徐放用量を投与した。経口ラノラジン単独での投与は類似の結果を有するであろうと考えられる。
【００８３】
ベースラインは入院前の院内来診である。
【００８４】
表１：ＨｂＡ１Ｃ≧７％を有する患者の比率
【００８５】
【表１】
以下の表２は臨床研究の開始時に７％より大きいＨｂＡ１ｃレベルを有する患者（糖尿病患者）の比率および臨床研究の間の特定の間隔での対応する数を示す。
【００８６】
表２：登録時に糖尿病によりＨｂＡ１ｃ≧７％を有する患者の比率
【００８７】
【表２】
図１−２は、ラノラジンが処置された全患者に及ぼすＨｂＡ１ｃ低下効果を有することを示す。データにより、その結果が糖尿病特異的効果ではないかもしれないことが示唆される。それにもかかわらず、患者がそのＨｂＡ１ｃレベルを低下させることを必要とする場合、ラノラジンは有利な結果を提供することができる。
【００８８】
具体的には図１では、ラノラジンまたはプラセボで処置された全患者におけるＨｂＡ１ｃレベルの低減がＹ軸で提供されるが、一方Ｘ軸はラノラジン投与の時間を月数で測定する。
【００８９】
図２では、ラノラジンで処置された糖尿病患者におけるＨｂＡ１ｃレベルの低減の比較を、ラノラジンで処置された非糖尿病患者と比較する。双方の場合で、ＨｂＡ１Ｃレベルの量で低減し、それは非特異的事象を実証する（すなわち患者が糖尿病であるのか、またはないのかということとは独立して、ラノラジンはＨｂＡ１Ｃレベルを低減させる）。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
非冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法であって、
ａ）非冠微小血管疾患を患っているかまたは患う危険性のある患者を選択すること；および
ｂ）該患者に有効量のラノラジンを投与すること；
を含む方法。
【請求項２】
前記患者が糖尿病を患っていない請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記患者が高血圧、初発糖尿病およびメタボリックシンドロームからなる群から選択される少なくとも１つの症状を患っている請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記非冠微小血管疾患が眼において発現する請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記非冠微小血管疾患が脳において発現する請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記非冠微小血管疾患が腎臓において発現する請求項１に記載の方法。
【請求項７】
前記非冠微小血管疾患が肝臓において発現する請求項１に記載の方法。
【請求項８】
前記非冠微小血管疾患が不穏下肢症候群として発現する請求項１に記載の方法。
【請求項９】
ラノラジンを経口用量として投与する請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
前記経口用量が徐放性錠剤である請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記徐放性錠剤が少なくとも５０重量％のラノラジン、ｐＨ依存性結合剤およびｐＨ非依存性結合剤を含む請求項９に記載の方法。
【請求項１２】
前記徐放性錠剤が少なくとも５０重量％のラノラジン、約５から約１２．５重量％のメタクリル酸コポリマー、約１から約３重量％のヒドロキシプロピルメチルセルロース、微結晶性セルロース、水酸化ナトリウムおよびステアリン酸マグネシウムを含む請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
非心血管虚血の危険性のある患者における非心血管虚血を低減させるための方法であって、ラノラジンを患者に投与することを含む方法。
【請求項１４】
前記虚血が脳虚血、腎虚血および臓器移植に関連する虚血からなる群から選択される請求項１３に記載の方法。
【請求項１】
非冠微小血管疾患を患う患者を処置するための方法であって、
ａ）非冠微小血管疾患を患っているかまたは患う危険性のある患者を選択すること；および
ｂ）該患者に有効量のラノラジンを投与すること；
を含む方法。
【請求項２】
前記患者が糖尿病を患っていない請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記患者が高血圧、初発糖尿病およびメタボリックシンドロームからなる群から選択される少なくとも１つの症状を患っている請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記非冠微小血管疾患が眼において発現する請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記非冠微小血管疾患が脳において発現する請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記非冠微小血管疾患が腎臓において発現する請求項１に記載の方法。
【請求項７】
前記非冠微小血管疾患が肝臓において発現する請求項１に記載の方法。
【請求項８】
前記非冠微小血管疾患が不穏下肢症候群として発現する請求項１に記載の方法。
【請求項９】
ラノラジンを経口用量として投与する請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
前記経口用量が徐放性錠剤である請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記徐放性錠剤が少なくとも５０重量％のラノラジン、ｐＨ依存性結合剤およびｐＨ非依存性結合剤を含む請求項９に記載の方法。
【請求項１２】
前記徐放性錠剤が少なくとも５０重量％のラノラジン、約５から約１２．５重量％のメタクリル酸コポリマー、約１から約３重量％のヒドロキシプロピルメチルセルロース、微結晶性セルロース、水酸化ナトリウムおよびステアリン酸マグネシウムを含む請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
非心血管虚血の危険性のある患者における非心血管虚血を低減させるための方法であって、ラノラジンを患者に投与することを含む方法。
【請求項１４】
前記虚血が脳虚血、腎虚血および臓器移植に関連する虚血からなる群から選択される請求項１３に記載の方法。
【図１】
【図２】
【図２】
【公表番号】特表２０１０−５１８１７１（Ｐ２０１０−５１８１７１Ａ）
【公表日】平成２２年５月２７日（２０１０．５．２７）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２００９−５４９７０２（Ｐ２００９−５４９７０２）
【出願日】平成２０年２月１３日（２００８．２．１３）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００８／０５３８５２
【国際公開番号】ＷＯ２００８／１０１０１２
【国際公開日】平成２０年８月２１日（２００８．８．２１）
【出願人】（５０４００３２２６）ギリアード・パロ・アルト・インコーポレイテッド (62)
【氏名又は名称原語表記】Ｇｉｌｅａｄ Ｐａｌｏ Ａｌｔｏ，Ｉｎｃ．
【Ｆターム（参考）】
【公表日】平成２２年５月２７日（２０１０．５．２７）
【国際特許分類】
【出願日】平成２０年２月１３日（２００８．２．１３）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００８／０５３８５２
【国際公開番号】ＷＯ２００８／１０１０１２
【国際公開日】平成２０年８月２１日（２００８．８．２１）
【出願人】（５０４００３２２６）ギリアード・パロ・アルト・インコーポレイテッド (62)
【氏名又は名称原語表記】Ｇｉｌｅａｄ Ｐａｌｏ Ａｌｔｏ，Ｉｎｃ．
【Ｆターム（参考）】
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