細隙灯顕微鏡及びこれを備える眼科用レーザ治療装置
【課題】 作動距離（観察者眼用の接眼部から患者眼までの距離）の延長を抑え、コスト的にも有利な観察視路角の可変機構を持つ細隙灯顕微鏡及びこれを備える眼科用レーザ治療装置を提供すること。
【解決手段】 患者眼に照明光を投光する投光ユニットと、患者眼を観察する双眼の顕微鏡部であって、観察倍率を変える変倍光学系を左右の各光路に切換え配置する変倍機構部が対物レンズと双眼の接眼レンズとの間の観察光路に配置された顕微鏡部と、を備える細隙灯顕微鏡において、前記変倍機構部に左右の観察視路角を変えるための視路角変更光学系が設けられ、前記視路角変更光学系と変倍光学系とが観察光学系の光路に選択的に切換え配置される構成としたこと。
【解決手段】 患者眼に照明光を投光する投光ユニットと、患者眼を観察する双眼の顕微鏡部であって、観察倍率を変える変倍光学系を左右の各光路に切換え配置する変倍機構部が対物レンズと双眼の接眼レンズとの間の観察光路に配置された顕微鏡部と、を備える細隙灯顕微鏡において、前記変倍機構部に左右の観察視路角を変えるための視路角変更光学系が設けられ、前記視路角変更光学系と変倍光学系とが観察光学系の光路に選択的に切換え配置される構成としたこと。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者眼に治療用レーザ光を照射するときに患者眼を観察するレーザ治療用の細隙灯顕微鏡及びこれを備える眼科用レーザ治療装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、患者眼、特に眼底に治療用レーザ光（光凝固用レーザ光）を照射する眼科用レーザ治療装置では、患者眼の眼底等の観察に双眼の細隙灯顕微鏡（スリットランプ）が用いられる。スリットランプでは、双眼の観察光学系内に変倍光学系が配置された回転ドラムを持つ変倍機構が備えられており、回転ドラムを回転すことにより観察倍率を切り換える構成が知られている（例えば、特許文献１参照）。また、このようなスリットランプでは、双眼観察の視路角（観察部位の立体視）を好適に調整するために、両眼の視路角を切換るステレオバリエータと呼ばれる光学素子を、観察光学系対物レンズと変倍機構との間に組み込んだものが知られている（例えば、特許文献２参照）。
【特許文献１】特開２００２−２２４０３６号公報
【特許文献２】特開昭６２−２６９９２３号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
しかしながら、特許文献２の装置では、ステレオバリエータの機構部が７０mm程あり、その分だけ装置の観察光学系が延長され、スリットランプの作動距離（本明細書では、観察者眼用の接眼部から患者眼までの距離を言う）が延長される。患者眼底の光凝固レーザ治療においては、術者は手に持ったコンタクトレンズを患者眼に接触させ、照明光や治療光を導光すると共に、患者眼の微動を抑制してレーザ照射を行う。このため、作動距離が延長されると、腕の短い術者では、患者眼を観察しながらコンタクトレンズを患者眼に接触させることが難しくなる場合がある。また、特許文献２におけるステレオバリエータの機構部は、大きく、視路角を変えるための回転機構が必要なため、コスト高になる。使用者は、通常のスリットランプに対して追加費用を要する。
【０００４】
本発明は、上記従来技術の問題に鑑み、作動距離（観察者眼用の接眼部から患者眼までの距離）の延長を抑え、コスト的にも有利な観察視路角の可変機構を持つ細隙灯顕微鏡及びこれを備える眼科用レーザ治療装置を提供することを技術課題とする。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
上記課題を解決するために、本発明は以下のような構成を備えることを特徴とする。
（１） 患者眼に照明光を投光する投光ユニットと、患者眼を観察する双眼の顕微鏡部であって、観察倍率を変える変倍光学系を左右の各光路に切換え配置する変倍機構部が対物レンズと双眼の接眼レンズとの間の観察光路に配置された顕微鏡部と、を備える細隙灯顕微鏡において、前記変倍機構部に左右の観察視路角を変えるための視路角変更光学系が設けられ、前記視路角変更光学系と変倍光学系とが観察光学系の光路に選択的に切換え配置される構成としたことを特徴とする。
（２） （１）の細隙灯顕微鏡において、前記変倍機構部は少なくとも３つの切換え光路を持ち、その一つの切換え光路に前記変倍光学系が配置され、他の一つの切換え光路に前記視路角変更光学系が配置され、前記視路角変更光学系はベース方向が逆向きとされた２つのプリズムを備えることを特徴とする。
（３） 治療用レーザ光源と、該レーザ光源からの治療用レーザ光を患者眼に導光照射する照射光学系と、を備える眼科用レーザ治療装置において、
（１）又は（２）の細隙灯顕微鏡を患者眼の観察手段として備えることを特徴とする。
（４） （３）の眼科用レーザ治療装置において、前記細隙灯顕微鏡が持つ前記投光ユニットは、照明光の光軸と前記レーザ光源から導光されるレーザ光の光軸とを同軸に合波する合波光学素子と、同軸に合波された照明光及びレーザ光を患者眼に向けて反射するミラーであって、前記顕微鏡が持つ対物レンズの患者眼側で左右の観察光路の間に配置されたミラーと、該ミラーを下方に移動させ、且つミラーが移動したときに照明光及びレーザ光の反射方向を上方に傾斜させるチルティング機構と、を備え、
前記視路角変更光学系が顕微鏡の観察光路に配置されて視路角が狭く変更されたときに、前記チルティング機構により前記ミラーが下方に移動されると共に傾斜され、左右の観察視野への前記ミラーの移り込みを少なくしてレーザ光の照射を可能にしたことを特徴とする。
【発明の効果】
【０００６】
本発明によれば、作動距離（観察者眼用の接眼部から患者眼までの距離）の延長を抑え、コスト的にも有利な観察視路角の可変機構を実現できる。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００７】
以下に、本発明の実施形態を図面に基づいて説明する。図１は本発明の第一実施形態のスリットランプ及びこれを備える眼科用レーザ治療装置を示す概略側面図である。図２は、眼科用レーザ治療装置の構成を示す概略構成図である。
【０００８】
１００は、眼科用レーザ治療装置であり、本実施形態では、光凝固装置とする。１は、患者眼の観察等に用いるスリットランプである。スリットランプ１は下部に基台２を有している。基台２はテーブル３上に取り付けられているとともに、基台２に取り付けられている周知のジョイスティック移動機構により、テーブル３上を水平方向に移動可能となっている。ジョイスティック４を操作することにより、基台２をテーブル３の面上で粗動及び微動させることができる。テーブル３には患者を固定するための顎載せ台、額当て等を備えるヘッドレスト６が取り付けられている。
【０００９】
５は本体ボックスであり、治療用レーザ光源５ａ、エイミング光を発生するエイミング光源５ｂ、及びそれらのレーザ光を導光する光学系を備える。また、本体ボックス５には、照射するレーザ光のエネルギー量や照射時間等の手術パラメータを設定する各スイッチや、照明光量を調整するスイッチなどが設けられている。
【００１０】
１０は患者眼へ照明光及びレーザ光を照射するための投光ユニットである。投光ユニット１０は、光学素子や光源等を収める筒状の筐体で形成され、ベース８に取り付けられる。投光ユニット１０は、患者眼ＰＥを照明するための照明光学系を備える照明部１１と、患者眼ＰＥに治療レーザ光を導光するレーザデリバリ光学系１２とで構成される。照明部１１の内部には後述する各種光学部材が備わっている。なお、照明部１１の照明光軸の途中に、レーザ光を合波するミラーが配置され、後述するレーザデリバリ光学系１２が接続される（図２参照）。投光ユニット１０の頭頂部（ヘッド部８０）には、照明光及びレーザ光を患者眼ＰＥへと導光するプリズムミラー５５が配置される。３０はレーザデリバリ光学系１２に接続されるレーザ導光用のファイバである。ファイバ３０は、本体ボックス５に接続され、本体ボックス５からの治療用レーザ光及びエイミング光をレーザデリバリ光学系１２へと導光する。このヘッド部８０が、図中の矢印が示す方向に上下すると共に、プリズムミラー５５が傾き、照明光やレーザ光の光軸を傾けさせることができるチルティング機構を有している（詳細は後述する）。チルティングによって、照明光やレーザ光の結像位置が同じであっても、照明光やレーザ光の光路があおられる。９９は、ヘッド部８０を取り付ける基台で、投光ユニット１０を構成するランプハウス筐体９８に固定されている。術者が手動でヘッド部８０の外筒８１を回転させて、ヘッド部８１を上下させることができる（詳細は後述する）。また、投光ユニット１０が固定されるベース８は基台２に対して軸Ａを中心に回転可能となっており、観察者が必要に応じて照明光やレーザ光の照明角度を任意に変えることができるようになっている。
【００１１】
２０は患者眼を観察するための顕微鏡部であり、観察部位を所定の視路で立体視可能とする双眼顕微鏡である。この顕微鏡部２０は、アーム９に固定される。２１は倍率切換ノブ（倍率切換手段）であり、このノブ２１を回転させることによって観察倍率を変更でき、さらに、観察視路角の変更もできる（詳細は後述する）。ノブ２１は回転させると図示無きクリック機構により、約６０度毎にクリック感が得られるようになっており、観察倍率及び観察視路角の切り換りが判断できる。
【００１２】
また、投光ユニット１０の場合と同様に、顕微鏡部２０が固定されるアーム９は、基台２に対して軸Ａを中心に回転可能となっており、術者が必要に応じて、顕微鏡部２０の観察角度を任意に変えることができるようになっている。
【００１３】
次に、スリットランプ１の内部構成を図２に基づき説明する。投光ユニット１０の照明部１１の内部には照明光源４０が備えられ、照明光源４０より出射した可視光束はコンデンサレンズ４１を透過した後、可変アパーチャ４２により高さを、可変スリット板４３により幅を決定され、スリット状の光束に形成される。その後、可変スリット板４３を通過したスリット照明光は投影レンズ４４を介した後、プリズムミラー５５で反射されて患者眼ＰＥを照明する。眼底を観察する場合にはコンタクトレンズＣＬを介して照明、観察を行う場合がある。照明部１１には、合波ミラー４５が設置されており、レーザデリバリ光学系１２からのレーザ光が照明光と同軸にされる。ミラー４５には、モータにてミラー４５の傾斜を数度の範囲で２次元的に変更するマニュピュレート手段４７が接続されている。マニュピュレート手段４７は、術者が操作する操作手段１３に接続され、操作手段１３からの信号により、マニュピュレート手段４７は、ミラー４５の傾きを変える。このようにして、治療レーザ光の照射位置を任意に微調整可能となる。なお、治療レーザ光の照射位置の微調整はミラー４５を動かす構成に限るものではない。ズーム光学系５１や照明部１１のレンズを動かす構成であってもよい。６６は術者保護フィルタであり、患者眼ＰＥにレーザ照射を行う際に、レーザ光の反射光の一部をカットし、観察者眼ＯＥを保護する。図中の矢印に示すように、観察光路に挿脱可能となっており、観察の際には光路から外す。
【００１４】
レーザデリバリ光学系１２は、本体ユニット５より出射されるレーザ光（治療用レーザ光とエイミング光）のスポットサイズを変更し、患者眼ＰＥへと導光する。ファイバ３０には、レーザ光を出射するファイバ端３１が形成されている。ファイバ端３１より出射されたレーザ光は、各種のレンズで構成されるズーム光学系５１により、レーザ光のスポットサイズ（スポット径、照射範囲）が変更される。スポットサイズは、ファイバ端３１の直径である５０μｍから、その２０倍である１０００μｍまで調整可能とされる。スポットサイズの変更は図示なきズーム調整ノブ等で、各種レンズの位置を変えることにより達成される。ズーム光学系５１によりスポットサイズが調整されたレーザ光はミラー５３により照明部１１へと導光され、先に述べたように、ミラー４５により照明光とレーザ光とが同軸に合波される。
【００１５】
顕微鏡部２０の内部に配置される観察光学系は、左右の観察光路で共用される対物レンズ６１と、左右の各光路に配置された変倍レンズ群（変倍光学系）を収める回転ドラム７０、結像レンズ６２、正立プリズム６３、視野絞り６４、接眼レンズ６５を備える。先に述べたように、変倍機構７５を構成する回転ドラム７０は約６０度毎に複数対の光学素子を配置できる構造となっており、本実施例では３つの切換え光路を持つ構成とれている。３つの切換え光路の一つには観察倍率を変更する変倍光学系７１としての一対の変倍レンズ７１ａ、７１ｂが配置され、他の切換え光路の一つには素通しの開口部７３が配置されている。そして、この変倍機構７５の回転ドラム７０が持つ残りの切換え光路には、観察視路角を変更する視路角変更光学系７２としての一対のプリズム７２ａ、７２ｂが左右にそれぞれ配置されている。変倍レンズ７１ａ、７１ｂは、回転ドラム７０内で対向するように配置される。同様に、プリズム７２ａ、７２ｂも回転ドラム７０内の別の位置で対向するように配置される。なお、図２では、回転ドラム７０が持つ切換え光路は、３つで示したが、さらに切換え光路を増やせば、変倍光学系７１と異なる倍率の変倍光学系を配置することができる。回転ドラム７０の切換え光路は、少なくとも３つあればよい。
【００１６】
図３は、変倍機構７５を左右眼の観察光軸から見たときの正面図である。右眼、左眼用の開口部７３、変倍光学系７１及び視路角変更光学系７２が設けられた回転ドラム７０は、シャフト２２を介して、左右にノブ２１が接続される。シャフト２２が、回転ドラム７０の回転軸（回転ドラム７０の中心）となる。ノブ２１が術者に回転されると、回転ドラム７０がシャフト２２を軸に回転され、変倍光学系７１と視路角変更光学系７２とが左右眼のそれぞれの観察光軸上（観察光路上）に選択的に挿脱配置される。このとき、左右のノブ２１のどちらが回転されても、回転ドラム７０は回転される。
【００１７】
次に、観察倍率の切換えについて説明する。図２で示したように、左右眼のそれぞれの光軸に変倍光学系７１が挿脱されることで、観察倍率が切換えられる。本実施形態では、観察倍率を１０倍、１６倍、２５倍とする。図４は、顕微鏡部２０の光学系を上からみた図である。図４では、術者保護フィルタ６６は図示を略している。図中のＲ，Ｌは右眼、左眼を示す。図４（ａ）に示すように、回転ドラム７０の開口部７３を、左右眼のそれぞれの光軸に配置させると、左右眼の光軸は素通しとなる。この状態では、接眼レンズ６５や他のレンズが有する各倍率が組み合わさって総合的な観察倍率となる。ここでは、観察倍率は１６倍とする。次に、回転ドラム７０が回転され、変倍光学系７１が左右眼それぞれの光軸に配置される場合を考える。図２において、光軸に変倍光学系７１が配置されると、観察倍率は１６倍から、１０倍又は２５倍に切換えられる。これは、変倍レンズ７１ａ、７１ｂが、それぞれ屈折力の異なるレンズであり、接眼レンズ６５側からみたレンズ配置が異なる（反転配置される）ことで、一対の変倍光学系７１でつくる観察時の倍率が変更される。変倍レンズ７１ａは変倍レンズ７１ｂよりも倍率が大きいため、接眼レンズ６５側からみて、変倍レンズ７１ｂ、変倍レンズ７１ａの配置（図２の状態）となれば、観察倍率は２５倍となる。反対に、接眼レンズ６５側からみて、変倍レンズ７１ａ、７１ｂの配置となると、観察倍率は１０倍となる。
【００１８】
次に、観察視路角の切換えについて説明する。図４（ｂ）は、回転ドラム７０の回転によって、視路角変更光学系７２が左右眼のそれぞれの光軸に配置された状態を示した図である。図４（ａ）での観察視路角をθ１、図４（ｂ）では、θ２とする。
【００１９】
図示するように、視路角変更光学系７２が左右眼のそれぞれの光軸に挿脱されるか否かによって、観察視路角が切換えられる。プリズム７２ａ、７２ｂは、通過光の光軸を偏向する部材であり、本実施形態では、プリズム７２ａ、７２ｂとも寸法、素材等が同一の部材で形成され、それぞれのベース方向が逆向きとなるように配置されている。プリズム７２ａ、７２ｂの配置によって、光軸の偏向度合を調節する。
【００２０】
図４（ｂ）のように接眼レンズ６５側からみたとき、光軸上にプリズム７２ｂ、７２ａの順に配置されると、左右眼のそれぞれの光軸は内側（対物レンズ６１の光学中心方向）に偏向される。図４（ｂ）において、左右眼のそれぞれの光軸間の距離は、図４（ａ）の場合より狭められるため、観察視路角θ２は観察視路角θ１より小さくなる。
【００２１】
図中のＳ１、Ｓ２は、観察視路角θ１、θ２の場合での立体視の状態をそれぞれ模式的に示した図である。状態Ｓ１，Ｓ２において、円ＣＲ、ＣＬは右視野及び左視野を模式的い示し、それらの円ＣＲ、ＣＬが近づくにつれ、立体視（両眼視）の度合が低下する。状態Ｓ２では、左右の視野が状態Ｓ１に比べて近づいているため、円ＣＲ、ＣＬの重なる部分をも広くなっている。この状態Ｓ２での観察者の立体視感覚は、状態Ｓ１と比べると劣る。しかし、観察視路角θ２がθ１より小さいため、患者眼の瞳孔の横幅が狭く、観察視路角が角度θ１の場合に左右眼いずれかの光軸のケラレを起こす状況であっても、観察視路角を角度θ２に変更すれば、眼底Ｆの観察を両眼で行え、立体視が可能となる。左右眼いずれかの光軸が瞳孔でケラレる状況とは、患者眼ＰＥの眼底周辺部を観察する場合が挙げられる。患者眼ＰＥが左右を向くことで、瞳孔が水平方向に扁平化される。このとき、観察視路角θ１のように広いと、左右眼のどちらかの光軸が瞳孔でケラレやすくなる。
【００２２】
なお、図示は略すが、観察視路角を角度θ１より広げたい場合は、図４（ｂ）に示した一対のプリズム７２ａ，７２ｂの配置を反転させればよい。ノブ２１により、回転ドラムを約１８０度回転させれば、プリズム７２ａ、ｂの配置が逆転され、左右眼のそれぞれの光軸は広げられる。このように、観察視路角を広げると、立体視が良好になり、瞳孔が広い場合、あるいは左右の観察光軸のケラレに注意しなくてもよいような前眼部の観察や治療には有利となる。
【００２３】
以上のような構成を持つ眼科用レーザ治療装置１００の動作について説明する。観察者である術者は、患者の顔をヘッドレスト６に固定させ、患者眼ＰＥの位置を定める。術者は本体ボックスの図示なきスイッチを操作し、照明光量等を決め、接眼レンズ６５から患者眼ＰＥを観察する。術者が観察倍率を変更する際には、倍率切換ノブ２１を回転させ、開口部７３や一対の変倍レンズ７２を光軸に挿脱させ、患部全体を見たい場合や患部の詳細な観察を行いたい場合に合せて倍率を低倍や高倍に切換る。このとき、術者は、検眼レンズ等を患者眼ＰＥの前眼に置き、眼底を観察する。
【００２４】
次に、レーザ光を患部に照射し、患者眼を治療する動作を説明する。例えば、患者眼ＰＥの眼底の光凝固治療においては、患者眼ＰＥの瞳孔でケラレが生じたり、眼底周辺部を光凝固したりすときは、図４（ａ）に示したように、通常の観察視路角θ１のままでは左右眼による眼底観察ができない場合がある。単眼のみの眼底観察状態での光凝固治療は好ましくない。これは、立体感が乏しいことにより、眼底の深さ方向の感覚が掴みにくくなるため、患部の状態が把握が難しくなるからである。特に、網膜剥離や浮腫等の眼底から、網膜が離れている状態では単眼での観察、治療は容易ではない。そこで、ノブ２１の切換えによって、観察視路角を小さくし、両眼観察下で患部にレーザ光を照射する。
【００２５】
術者は、眼底観察が終わった後に、本体ボックス５に配置される図示なきスイッチ類を操作し、患部に照射するレーザ光のエネルギ量や照射時間等を決定する。また、ズーム光学系５１に設けられた図示なきノブ等でレーザ光のスポットサイズを決定する。そして、術者は患者眼ＰＥの瞳孔でのケラレ等により眼底観察が容易でない場合に、ノブ２１により観察視路角を変更する。装置１００の設定が終わった後に、術者は、コンタクトレンズＣＬを患者眼ＰＥの前眼部に接触させ、患者眼ＰＥが動かないようにする。その後、術者は患部を観察しながら、ジョイスティック４でレーザ照射位置の位置合せを行い、図示なきフットスイッチでレーザ光を患部へと照射する。
【００２６】
以上のようにして、患者眼ＰＥの観察及び治療を行う。このとき、術者はコンタクトレンズＣＬを用いて治療するため、観察者眼ＯＥ（接眼レンズ６５）から患者眼ＰＥまでの距離（作動距離）が短い方が、コンタクトレンズＣＬを使った患者眼ＰＥの固定がし易い。先に挙げた特許文献２のように、観察倍率を切換るユニットと観察視路角を切換るユニットが別々に組み込まれたスリットランプに比べて、本実施形態のスリットランプでは、観察倍率と観察視路角の切換えに作用する光学素子が回転ドラム７０に組み込まれる一体構成となっている。このため、作動距離を延長することなく、観察倍率と観察視路角の切換えが倍率切換ノブ２１によって可能となる。また、本実施形態のスリットランプは、観察視路角切換えの専用ユニットを用いず、回転ドラム７０の光学素子の配置を変えるだけで、観察倍率と観察視路角の切換えに対応できるため、部品点数が少なくなり、コスト的に有利になる。なお、観察視路角を変更した上で観察倍率を変更した場合は、接眼レンズ６５を異なる倍率に交換することで、種々の倍率に対応できる。また、患者眼ＰＥの観察や治療に用いるコンタクトレンズ（検眼レンズでもよい）の倍率を何種類か用意し、選択して用いれば、観察倍率を変更できる。コンタクトレンズの倍率は、例えば、１倍、１．３倍、２倍等が挙げられる。
【００２７】
次に、投光ユニット１０（ヘッド部８０）のチルティング機構を使った治療について説明する。先の説明では、患者眼ＰＥの眼底治療において、瞳孔のケラレの影響を避けるために、観察視路角を変更する構成及び動作を示した。しかしながら、観察視路角を小さくしたことにより、レーザ光を患者眼ＰＥへと導光するプリズムミラー５５が観察視野に写り込む可能性が高くなる。このような、ミラー５５の観察視野への写り込みを少なくさせるために、ヘッド部８０のチルテイングを行う。
【００２８】
図５は、ヘッド部８０のチルティング機構を説明する図であり、図６は、レーザ照射における左右眼の光軸とレーザ光軸の関係及び観察視野とプリズムミラー５５の関係を示す図である。図５（ａ）は、ヘッド部８０の模式的断面図である。ヘッド部８０は筒状の部材にて形成されており、これらの筒状部材はカム機構により、回転する構成となっている（図示及び詳細説明は略す）。８１は、最外にある外筒であり、術者が手で回すことにより、ヘッド部８０が上下移動される。８２は、外筒８１の下部に配置された外筒であり、基台９９に固定される。８３は、外筒８１の内側に配置される内筒であり、外筒８１の回転に伴って回転される。８２ａは、外筒８２の上部に固定されたピンであり、ピン８２ａの軸は水平方向となるよう配置される。ピン８２ａは、各筒に設けられたカム溝（図示を略す）に嵌め合わされる。ピン８２ａが内筒８３のカム溝に嵌め合っているため、内筒８３が回転されると、内筒８３のカム溝に沿って内筒８３自体が上下動される。
【００２９】
なお、内筒８３の上部には、円状のスロープＤが形成される。スロープＤは、図中Ｄに示すように、上部の高さが異なっており、その高低差をＨで示す。スロープＤは、内筒８３の回転によって、後述するピン９３の高さ位置を上下させる。８４は、レンズ４４のレンズ台であり、前述のカム溝を設けられているため、内筒８３の回転に伴って上下され、レンズ４４の位置が上下される。
【００３０】
９１は、ミラー５５のカバーであり、その内部は空洞になっており、後述する部材が配置される。５５ａはミラー５５を固定するホルダであり、９２はミラー５５を固定する軸ピンである。ホルダ５５ａは、軸ピン９２を軸に回転可能にカバー９１に保持される。軸ピン９２はミラー５５（ホルダ５５ａ）を回転させる際の基準（図中の座標中心Ｏ）となる。なお、座標の垂直方向に延びた破線（外筒８１等の回転軸）は、照明光やレーザ光の光軸と一致する。９３はバネ部であり、ホルダ５５ａはバネ部９３により軸ピン９２を回転中心に下方に付勢される。９４は棒状のピンであり、ホルダ５５ａの端に上下方向に取り付けられている。ホルダ５５ａの回転はピン９４により支えられる。ピン９４の下端は、バネ部９３の付勢によって、前出のスロープＤと当接される。なお、カバー９１は、外筒８１や内筒８３に当接しているのみであり、外筒８１、内筒８３が回転されても回転しない。
【００３１】
このような構成を備えるヘッド部８０のチルティング動作を簡単に説明する。術者の操作により、外筒８１が回転されると、内筒８３が回転される。内筒８３の回転に伴い、スロープＤも回転される。これにより、スロープＤのピン９４が当接する箇所の高さ位置が上下する。ピン９４が上下することにより、ピン９４が固定されるホルダ５５ａが、図中の矢印方向に回転される。このとき、外筒８１の回転の伴い、内筒８３も回転され、内筒８３自体（ヘッド部８０）の位置が図中矢印に示すように上下される。このとき、レンズ台８４もカム溝に沿って上下され、レンズ４４の配置位置が変わり、照明光やレーザ光のフォーカスが補正される（フォーカスがヘッド部８０の位置に依らず合わされる）。
【００３２】
本実施形態のチルティングでは、操作者が外筒８１を回転させ、ヘッド部８０の位置を下げる。このとき、ミラー５５が回転中心Ｏを中心として時計回りに回転される（傾く）。図５（ｂ）は、チルティングに伴う光軸の移動について説明する図である。ミラー５５の上下は、チルティングの前後を示している。図示するように、ミラー５５の上下に伴い、光軸が水平であったり、仰角がついた（眼底Ｆを仰ぐ）ものとなる。先に述べたように、ミラー５５が矢印のような上下動に連動してミラー５５の傾きが変わることにより、ミラー５５の高さ位置が上下しても、眼底Ｆ上でのレーザ光や照明光の結像位置（光軸と眼底Ｆの交点位置）は変わらない。逆に、眼底Ｆでの結像位置を変えることなく、レーザ光や照明光の光路を変えることができる。
【００３３】
図６は、患者眼ＰＥの瞳部分での光軸の関係を示す図である。図中の黒点で示されるＲＬは右眼の観察光軸、同様に、ＬＬは左眼の観察光軸を示し、×で示されるＣはレーザ光軸（同時に照明光軸になる）である。Ｉは患者眼ＰＥの瞳孔を円や楕円で示す。なお、左右眼のそれぞれの光軸ＲＬ，ＬＬ及びレーザ光軸Ｃは、眼底上では一点に収束する。
【００３４】
図６（ａ）では、患者眼ＰＥがほぼ正面を向いている状態で、観察視路角は切換えていない状態（図４（ａ）の観察視路角θ１の状態）を示す。図では、左右眼のそれぞれの光軸ＲＬ、ＬＬは瞳孔にケラレることない。また、左右眼のそれぞれの光軸ＲＬ，ＬＬの中間にはレーザ光軸Ｃが位置している。このような状態では、左右眼の観察視野ＣＬ、ＣＲに入るミラー５５は視野の端でしかなく、ミラー５５に観察が邪魔されることなく、好適なレーザ照射ができる。
【００３５】
しかし、図６（ｂ）に示すような、瞳孔Ｉが楕円形状に観察される場合は、問題が生じる。図６（ｂ）は、患者眼が左右のどちらかを向いた状態、つまり、眼底の周辺部にレーザ光を照射する場合を模式的に示している。瞳孔Ｉが縦長な楕円となっているため、左右眼のそれぞれの光軸ＲＬ，ＬＬが瞳孔でケラレないように、観察視路角を角度θ１より小さな角度θ２に切換える。このとき、ミラー５５が左右眼のそれぞれの観察視野ＣＬ、ＣＲに大きく写り込む。このため、光軸ＲＬ、ＬＬの中間に位置するレーザ光軸Ｃが光軸ＲＬ、ＬＬに近接し、レーザ照射が行い難くなる場合がある。
【００３６】
このような問題を低減するために、先に述べた投光ユニット１０（ヘッド部８０）のチルティングを行う。先に述べたように、投光ユニット１０を図１の下方矢印の方向に動かすことにより、ミラー５５の高さ位置が下がる。
【００３７】
図６（ｃ）は、投光ユニット１０のチルティングを行った状態での光軸の関係や視野とミラー５５の関係を示す図である。図では、ミラー５５が下方に下がり、左右眼の観察視野ＣＬ、ＣＲへのミラー５５の写り込みが小さくなる。このため、レーザ光軸Ｃが下方に下がり、左右眼それぞれの光軸ＲＬ、ＬＬから離れる。これにより、レーザ照射が行い易くなる。
【００３８】
以上のようにして、投光ユニット１０のチルティングにより、レーザ光及び照明光を患者眼ＰＥへと導光するミラー５５を下方に下げ、且つミラー５５を傾斜させることにより、観察視路角を小さくした状態でも、観察がミラー５５に邪魔されるこを低減でき、好適にレーザ照射を行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００３９】
【図１】眼科用レーザ治療装置を概略側面図である。
【図２】眼科用レーザ治療装置の概略構成図である。
【図３】変倍機構７５を左右眼の観察光軸から見たときの正面図である。
【図４】顕微鏡部２０の光学系を上からみた図である。
【図５】ヘッド部８０のチルティング機構を説明する図である。
【図６】レーザ照射における左右眼の光軸とレーザ光軸の関係及び観察視野とプリズムミラー５５の関係を示す図である。
【符号の説明】
【００４０】
２０ 顕微鏡部
２１ ノブ
５５ プリズムミラー
６１ 対物レンズ
６５ 接眼レンズ
７１ 変倍光学系
７１ａ、７１ｂ 変倍レンズ
７２ 視路角変更光学系
７２ａ、７２ｂ プリズム
７０ 回転ドラム
７５ 変倍機構
８０ ヘッド部
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者眼に治療用レーザ光を照射するときに患者眼を観察するレーザ治療用の細隙灯顕微鏡及びこれを備える眼科用レーザ治療装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、患者眼、特に眼底に治療用レーザ光（光凝固用レーザ光）を照射する眼科用レーザ治療装置では、患者眼の眼底等の観察に双眼の細隙灯顕微鏡（スリットランプ）が用いられる。スリットランプでは、双眼の観察光学系内に変倍光学系が配置された回転ドラムを持つ変倍機構が備えられており、回転ドラムを回転すことにより観察倍率を切り換える構成が知られている（例えば、特許文献１参照）。また、このようなスリットランプでは、双眼観察の視路角（観察部位の立体視）を好適に調整するために、両眼の視路角を切換るステレオバリエータと呼ばれる光学素子を、観察光学系対物レンズと変倍機構との間に組み込んだものが知られている（例えば、特許文献２参照）。
【特許文献１】特開２００２−２２４０３６号公報
【特許文献２】特開昭６２−２６９９２３号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
しかしながら、特許文献２の装置では、ステレオバリエータの機構部が７０mm程あり、その分だけ装置の観察光学系が延長され、スリットランプの作動距離（本明細書では、観察者眼用の接眼部から患者眼までの距離を言う）が延長される。患者眼底の光凝固レーザ治療においては、術者は手に持ったコンタクトレンズを患者眼に接触させ、照明光や治療光を導光すると共に、患者眼の微動を抑制してレーザ照射を行う。このため、作動距離が延長されると、腕の短い術者では、患者眼を観察しながらコンタクトレンズを患者眼に接触させることが難しくなる場合がある。また、特許文献２におけるステレオバリエータの機構部は、大きく、視路角を変えるための回転機構が必要なため、コスト高になる。使用者は、通常のスリットランプに対して追加費用を要する。
【０００４】
本発明は、上記従来技術の問題に鑑み、作動距離（観察者眼用の接眼部から患者眼までの距離）の延長を抑え、コスト的にも有利な観察視路角の可変機構を持つ細隙灯顕微鏡及びこれを備える眼科用レーザ治療装置を提供することを技術課題とする。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
上記課題を解決するために、本発明は以下のような構成を備えることを特徴とする。
（１） 患者眼に照明光を投光する投光ユニットと、患者眼を観察する双眼の顕微鏡部であって、観察倍率を変える変倍光学系を左右の各光路に切換え配置する変倍機構部が対物レンズと双眼の接眼レンズとの間の観察光路に配置された顕微鏡部と、を備える細隙灯顕微鏡において、前記変倍機構部に左右の観察視路角を変えるための視路角変更光学系が設けられ、前記視路角変更光学系と変倍光学系とが観察光学系の光路に選択的に切換え配置される構成としたことを特徴とする。
（２） （１）の細隙灯顕微鏡において、前記変倍機構部は少なくとも３つの切換え光路を持ち、その一つの切換え光路に前記変倍光学系が配置され、他の一つの切換え光路に前記視路角変更光学系が配置され、前記視路角変更光学系はベース方向が逆向きとされた２つのプリズムを備えることを特徴とする。
（３） 治療用レーザ光源と、該レーザ光源からの治療用レーザ光を患者眼に導光照射する照射光学系と、を備える眼科用レーザ治療装置において、
（１）又は（２）の細隙灯顕微鏡を患者眼の観察手段として備えることを特徴とする。
（４） （３）の眼科用レーザ治療装置において、前記細隙灯顕微鏡が持つ前記投光ユニットは、照明光の光軸と前記レーザ光源から導光されるレーザ光の光軸とを同軸に合波する合波光学素子と、同軸に合波された照明光及びレーザ光を患者眼に向けて反射するミラーであって、前記顕微鏡が持つ対物レンズの患者眼側で左右の観察光路の間に配置されたミラーと、該ミラーを下方に移動させ、且つミラーが移動したときに照明光及びレーザ光の反射方向を上方に傾斜させるチルティング機構と、を備え、
前記視路角変更光学系が顕微鏡の観察光路に配置されて視路角が狭く変更されたときに、前記チルティング機構により前記ミラーが下方に移動されると共に傾斜され、左右の観察視野への前記ミラーの移り込みを少なくしてレーザ光の照射を可能にしたことを特徴とする。
【発明の効果】
【０００６】
本発明によれば、作動距離（観察者眼用の接眼部から患者眼までの距離）の延長を抑え、コスト的にも有利な観察視路角の可変機構を実現できる。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００７】
以下に、本発明の実施形態を図面に基づいて説明する。図１は本発明の第一実施形態のスリットランプ及びこれを備える眼科用レーザ治療装置を示す概略側面図である。図２は、眼科用レーザ治療装置の構成を示す概略構成図である。
【０００８】
１００は、眼科用レーザ治療装置であり、本実施形態では、光凝固装置とする。１は、患者眼の観察等に用いるスリットランプである。スリットランプ１は下部に基台２を有している。基台２はテーブル３上に取り付けられているとともに、基台２に取り付けられている周知のジョイスティック移動機構により、テーブル３上を水平方向に移動可能となっている。ジョイスティック４を操作することにより、基台２をテーブル３の面上で粗動及び微動させることができる。テーブル３には患者を固定するための顎載せ台、額当て等を備えるヘッドレスト６が取り付けられている。
【０００９】
５は本体ボックスであり、治療用レーザ光源５ａ、エイミング光を発生するエイミング光源５ｂ、及びそれらのレーザ光を導光する光学系を備える。また、本体ボックス５には、照射するレーザ光のエネルギー量や照射時間等の手術パラメータを設定する各スイッチや、照明光量を調整するスイッチなどが設けられている。
【００１０】
１０は患者眼へ照明光及びレーザ光を照射するための投光ユニットである。投光ユニット１０は、光学素子や光源等を収める筒状の筐体で形成され、ベース８に取り付けられる。投光ユニット１０は、患者眼ＰＥを照明するための照明光学系を備える照明部１１と、患者眼ＰＥに治療レーザ光を導光するレーザデリバリ光学系１２とで構成される。照明部１１の内部には後述する各種光学部材が備わっている。なお、照明部１１の照明光軸の途中に、レーザ光を合波するミラーが配置され、後述するレーザデリバリ光学系１２が接続される（図２参照）。投光ユニット１０の頭頂部（ヘッド部８０）には、照明光及びレーザ光を患者眼ＰＥへと導光するプリズムミラー５５が配置される。３０はレーザデリバリ光学系１２に接続されるレーザ導光用のファイバである。ファイバ３０は、本体ボックス５に接続され、本体ボックス５からの治療用レーザ光及びエイミング光をレーザデリバリ光学系１２へと導光する。このヘッド部８０が、図中の矢印が示す方向に上下すると共に、プリズムミラー５５が傾き、照明光やレーザ光の光軸を傾けさせることができるチルティング機構を有している（詳細は後述する）。チルティングによって、照明光やレーザ光の結像位置が同じであっても、照明光やレーザ光の光路があおられる。９９は、ヘッド部８０を取り付ける基台で、投光ユニット１０を構成するランプハウス筐体９８に固定されている。術者が手動でヘッド部８０の外筒８１を回転させて、ヘッド部８１を上下させることができる（詳細は後述する）。また、投光ユニット１０が固定されるベース８は基台２に対して軸Ａを中心に回転可能となっており、観察者が必要に応じて照明光やレーザ光の照明角度を任意に変えることができるようになっている。
【００１１】
２０は患者眼を観察するための顕微鏡部であり、観察部位を所定の視路で立体視可能とする双眼顕微鏡である。この顕微鏡部２０は、アーム９に固定される。２１は倍率切換ノブ（倍率切換手段）であり、このノブ２１を回転させることによって観察倍率を変更でき、さらに、観察視路角の変更もできる（詳細は後述する）。ノブ２１は回転させると図示無きクリック機構により、約６０度毎にクリック感が得られるようになっており、観察倍率及び観察視路角の切り換りが判断できる。
【００１２】
また、投光ユニット１０の場合と同様に、顕微鏡部２０が固定されるアーム９は、基台２に対して軸Ａを中心に回転可能となっており、術者が必要に応じて、顕微鏡部２０の観察角度を任意に変えることができるようになっている。
【００１３】
次に、スリットランプ１の内部構成を図２に基づき説明する。投光ユニット１０の照明部１１の内部には照明光源４０が備えられ、照明光源４０より出射した可視光束はコンデンサレンズ４１を透過した後、可変アパーチャ４２により高さを、可変スリット板４３により幅を決定され、スリット状の光束に形成される。その後、可変スリット板４３を通過したスリット照明光は投影レンズ４４を介した後、プリズムミラー５５で反射されて患者眼ＰＥを照明する。眼底を観察する場合にはコンタクトレンズＣＬを介して照明、観察を行う場合がある。照明部１１には、合波ミラー４５が設置されており、レーザデリバリ光学系１２からのレーザ光が照明光と同軸にされる。ミラー４５には、モータにてミラー４５の傾斜を数度の範囲で２次元的に変更するマニュピュレート手段４７が接続されている。マニュピュレート手段４７は、術者が操作する操作手段１３に接続され、操作手段１３からの信号により、マニュピュレート手段４７は、ミラー４５の傾きを変える。このようにして、治療レーザ光の照射位置を任意に微調整可能となる。なお、治療レーザ光の照射位置の微調整はミラー４５を動かす構成に限るものではない。ズーム光学系５１や照明部１１のレンズを動かす構成であってもよい。６６は術者保護フィルタであり、患者眼ＰＥにレーザ照射を行う際に、レーザ光の反射光の一部をカットし、観察者眼ＯＥを保護する。図中の矢印に示すように、観察光路に挿脱可能となっており、観察の際には光路から外す。
【００１４】
レーザデリバリ光学系１２は、本体ユニット５より出射されるレーザ光（治療用レーザ光とエイミング光）のスポットサイズを変更し、患者眼ＰＥへと導光する。ファイバ３０には、レーザ光を出射するファイバ端３１が形成されている。ファイバ端３１より出射されたレーザ光は、各種のレンズで構成されるズーム光学系５１により、レーザ光のスポットサイズ（スポット径、照射範囲）が変更される。スポットサイズは、ファイバ端３１の直径である５０μｍから、その２０倍である１０００μｍまで調整可能とされる。スポットサイズの変更は図示なきズーム調整ノブ等で、各種レンズの位置を変えることにより達成される。ズーム光学系５１によりスポットサイズが調整されたレーザ光はミラー５３により照明部１１へと導光され、先に述べたように、ミラー４５により照明光とレーザ光とが同軸に合波される。
【００１５】
顕微鏡部２０の内部に配置される観察光学系は、左右の観察光路で共用される対物レンズ６１と、左右の各光路に配置された変倍レンズ群（変倍光学系）を収める回転ドラム７０、結像レンズ６２、正立プリズム６３、視野絞り６４、接眼レンズ６５を備える。先に述べたように、変倍機構７５を構成する回転ドラム７０は約６０度毎に複数対の光学素子を配置できる構造となっており、本実施例では３つの切換え光路を持つ構成とれている。３つの切換え光路の一つには観察倍率を変更する変倍光学系７１としての一対の変倍レンズ７１ａ、７１ｂが配置され、他の切換え光路の一つには素通しの開口部７３が配置されている。そして、この変倍機構７５の回転ドラム７０が持つ残りの切換え光路には、観察視路角を変更する視路角変更光学系７２としての一対のプリズム７２ａ、７２ｂが左右にそれぞれ配置されている。変倍レンズ７１ａ、７１ｂは、回転ドラム７０内で対向するように配置される。同様に、プリズム７２ａ、７２ｂも回転ドラム７０内の別の位置で対向するように配置される。なお、図２では、回転ドラム７０が持つ切換え光路は、３つで示したが、さらに切換え光路を増やせば、変倍光学系７１と異なる倍率の変倍光学系を配置することができる。回転ドラム７０の切換え光路は、少なくとも３つあればよい。
【００１６】
図３は、変倍機構７５を左右眼の観察光軸から見たときの正面図である。右眼、左眼用の開口部７３、変倍光学系７１及び視路角変更光学系７２が設けられた回転ドラム７０は、シャフト２２を介して、左右にノブ２１が接続される。シャフト２２が、回転ドラム７０の回転軸（回転ドラム７０の中心）となる。ノブ２１が術者に回転されると、回転ドラム７０がシャフト２２を軸に回転され、変倍光学系７１と視路角変更光学系７２とが左右眼のそれぞれの観察光軸上（観察光路上）に選択的に挿脱配置される。このとき、左右のノブ２１のどちらが回転されても、回転ドラム７０は回転される。
【００１７】
次に、観察倍率の切換えについて説明する。図２で示したように、左右眼のそれぞれの光軸に変倍光学系７１が挿脱されることで、観察倍率が切換えられる。本実施形態では、観察倍率を１０倍、１６倍、２５倍とする。図４は、顕微鏡部２０の光学系を上からみた図である。図４では、術者保護フィルタ６６は図示を略している。図中のＲ，Ｌは右眼、左眼を示す。図４（ａ）に示すように、回転ドラム７０の開口部７３を、左右眼のそれぞれの光軸に配置させると、左右眼の光軸は素通しとなる。この状態では、接眼レンズ６５や他のレンズが有する各倍率が組み合わさって総合的な観察倍率となる。ここでは、観察倍率は１６倍とする。次に、回転ドラム７０が回転され、変倍光学系７１が左右眼それぞれの光軸に配置される場合を考える。図２において、光軸に変倍光学系７１が配置されると、観察倍率は１６倍から、１０倍又は２５倍に切換えられる。これは、変倍レンズ７１ａ、７１ｂが、それぞれ屈折力の異なるレンズであり、接眼レンズ６５側からみたレンズ配置が異なる（反転配置される）ことで、一対の変倍光学系７１でつくる観察時の倍率が変更される。変倍レンズ７１ａは変倍レンズ７１ｂよりも倍率が大きいため、接眼レンズ６５側からみて、変倍レンズ７１ｂ、変倍レンズ７１ａの配置（図２の状態）となれば、観察倍率は２５倍となる。反対に、接眼レンズ６５側からみて、変倍レンズ７１ａ、７１ｂの配置となると、観察倍率は１０倍となる。
【００１８】
次に、観察視路角の切換えについて説明する。図４（ｂ）は、回転ドラム７０の回転によって、視路角変更光学系７２が左右眼のそれぞれの光軸に配置された状態を示した図である。図４（ａ）での観察視路角をθ１、図４（ｂ）では、θ２とする。
【００１９】
図示するように、視路角変更光学系７２が左右眼のそれぞれの光軸に挿脱されるか否かによって、観察視路角が切換えられる。プリズム７２ａ、７２ｂは、通過光の光軸を偏向する部材であり、本実施形態では、プリズム７２ａ、７２ｂとも寸法、素材等が同一の部材で形成され、それぞれのベース方向が逆向きとなるように配置されている。プリズム７２ａ、７２ｂの配置によって、光軸の偏向度合を調節する。
【００２０】
図４（ｂ）のように接眼レンズ６５側からみたとき、光軸上にプリズム７２ｂ、７２ａの順に配置されると、左右眼のそれぞれの光軸は内側（対物レンズ６１の光学中心方向）に偏向される。図４（ｂ）において、左右眼のそれぞれの光軸間の距離は、図４（ａ）の場合より狭められるため、観察視路角θ２は観察視路角θ１より小さくなる。
【００２１】
図中のＳ１、Ｓ２は、観察視路角θ１、θ２の場合での立体視の状態をそれぞれ模式的に示した図である。状態Ｓ１，Ｓ２において、円ＣＲ、ＣＬは右視野及び左視野を模式的い示し、それらの円ＣＲ、ＣＬが近づくにつれ、立体視（両眼視）の度合が低下する。状態Ｓ２では、左右の視野が状態Ｓ１に比べて近づいているため、円ＣＲ、ＣＬの重なる部分をも広くなっている。この状態Ｓ２での観察者の立体視感覚は、状態Ｓ１と比べると劣る。しかし、観察視路角θ２がθ１より小さいため、患者眼の瞳孔の横幅が狭く、観察視路角が角度θ１の場合に左右眼いずれかの光軸のケラレを起こす状況であっても、観察視路角を角度θ２に変更すれば、眼底Ｆの観察を両眼で行え、立体視が可能となる。左右眼いずれかの光軸が瞳孔でケラレる状況とは、患者眼ＰＥの眼底周辺部を観察する場合が挙げられる。患者眼ＰＥが左右を向くことで、瞳孔が水平方向に扁平化される。このとき、観察視路角θ１のように広いと、左右眼のどちらかの光軸が瞳孔でケラレやすくなる。
【００２２】
なお、図示は略すが、観察視路角を角度θ１より広げたい場合は、図４（ｂ）に示した一対のプリズム７２ａ，７２ｂの配置を反転させればよい。ノブ２１により、回転ドラムを約１８０度回転させれば、プリズム７２ａ、ｂの配置が逆転され、左右眼のそれぞれの光軸は広げられる。このように、観察視路角を広げると、立体視が良好になり、瞳孔が広い場合、あるいは左右の観察光軸のケラレに注意しなくてもよいような前眼部の観察や治療には有利となる。
【００２３】
以上のような構成を持つ眼科用レーザ治療装置１００の動作について説明する。観察者である術者は、患者の顔をヘッドレスト６に固定させ、患者眼ＰＥの位置を定める。術者は本体ボックスの図示なきスイッチを操作し、照明光量等を決め、接眼レンズ６５から患者眼ＰＥを観察する。術者が観察倍率を変更する際には、倍率切換ノブ２１を回転させ、開口部７３や一対の変倍レンズ７２を光軸に挿脱させ、患部全体を見たい場合や患部の詳細な観察を行いたい場合に合せて倍率を低倍や高倍に切換る。このとき、術者は、検眼レンズ等を患者眼ＰＥの前眼に置き、眼底を観察する。
【００２４】
次に、レーザ光を患部に照射し、患者眼を治療する動作を説明する。例えば、患者眼ＰＥの眼底の光凝固治療においては、患者眼ＰＥの瞳孔でケラレが生じたり、眼底周辺部を光凝固したりすときは、図４（ａ）に示したように、通常の観察視路角θ１のままでは左右眼による眼底観察ができない場合がある。単眼のみの眼底観察状態での光凝固治療は好ましくない。これは、立体感が乏しいことにより、眼底の深さ方向の感覚が掴みにくくなるため、患部の状態が把握が難しくなるからである。特に、網膜剥離や浮腫等の眼底から、網膜が離れている状態では単眼での観察、治療は容易ではない。そこで、ノブ２１の切換えによって、観察視路角を小さくし、両眼観察下で患部にレーザ光を照射する。
【００２５】
術者は、眼底観察が終わった後に、本体ボックス５に配置される図示なきスイッチ類を操作し、患部に照射するレーザ光のエネルギ量や照射時間等を決定する。また、ズーム光学系５１に設けられた図示なきノブ等でレーザ光のスポットサイズを決定する。そして、術者は患者眼ＰＥの瞳孔でのケラレ等により眼底観察が容易でない場合に、ノブ２１により観察視路角を変更する。装置１００の設定が終わった後に、術者は、コンタクトレンズＣＬを患者眼ＰＥの前眼部に接触させ、患者眼ＰＥが動かないようにする。その後、術者は患部を観察しながら、ジョイスティック４でレーザ照射位置の位置合せを行い、図示なきフットスイッチでレーザ光を患部へと照射する。
【００２６】
以上のようにして、患者眼ＰＥの観察及び治療を行う。このとき、術者はコンタクトレンズＣＬを用いて治療するため、観察者眼ＯＥ（接眼レンズ６５）から患者眼ＰＥまでの距離（作動距離）が短い方が、コンタクトレンズＣＬを使った患者眼ＰＥの固定がし易い。先に挙げた特許文献２のように、観察倍率を切換るユニットと観察視路角を切換るユニットが別々に組み込まれたスリットランプに比べて、本実施形態のスリットランプでは、観察倍率と観察視路角の切換えに作用する光学素子が回転ドラム７０に組み込まれる一体構成となっている。このため、作動距離を延長することなく、観察倍率と観察視路角の切換えが倍率切換ノブ２１によって可能となる。また、本実施形態のスリットランプは、観察視路角切換えの専用ユニットを用いず、回転ドラム７０の光学素子の配置を変えるだけで、観察倍率と観察視路角の切換えに対応できるため、部品点数が少なくなり、コスト的に有利になる。なお、観察視路角を変更した上で観察倍率を変更した場合は、接眼レンズ６５を異なる倍率に交換することで、種々の倍率に対応できる。また、患者眼ＰＥの観察や治療に用いるコンタクトレンズ（検眼レンズでもよい）の倍率を何種類か用意し、選択して用いれば、観察倍率を変更できる。コンタクトレンズの倍率は、例えば、１倍、１．３倍、２倍等が挙げられる。
【００２７】
次に、投光ユニット１０（ヘッド部８０）のチルティング機構を使った治療について説明する。先の説明では、患者眼ＰＥの眼底治療において、瞳孔のケラレの影響を避けるために、観察視路角を変更する構成及び動作を示した。しかしながら、観察視路角を小さくしたことにより、レーザ光を患者眼ＰＥへと導光するプリズムミラー５５が観察視野に写り込む可能性が高くなる。このような、ミラー５５の観察視野への写り込みを少なくさせるために、ヘッド部８０のチルテイングを行う。
【００２８】
図５は、ヘッド部８０のチルティング機構を説明する図であり、図６は、レーザ照射における左右眼の光軸とレーザ光軸の関係及び観察視野とプリズムミラー５５の関係を示す図である。図５（ａ）は、ヘッド部８０の模式的断面図である。ヘッド部８０は筒状の部材にて形成されており、これらの筒状部材はカム機構により、回転する構成となっている（図示及び詳細説明は略す）。８１は、最外にある外筒であり、術者が手で回すことにより、ヘッド部８０が上下移動される。８２は、外筒８１の下部に配置された外筒であり、基台９９に固定される。８３は、外筒８１の内側に配置される内筒であり、外筒８１の回転に伴って回転される。８２ａは、外筒８２の上部に固定されたピンであり、ピン８２ａの軸は水平方向となるよう配置される。ピン８２ａは、各筒に設けられたカム溝（図示を略す）に嵌め合わされる。ピン８２ａが内筒８３のカム溝に嵌め合っているため、内筒８３が回転されると、内筒８３のカム溝に沿って内筒８３自体が上下動される。
【００２９】
なお、内筒８３の上部には、円状のスロープＤが形成される。スロープＤは、図中Ｄに示すように、上部の高さが異なっており、その高低差をＨで示す。スロープＤは、内筒８３の回転によって、後述するピン９３の高さ位置を上下させる。８４は、レンズ４４のレンズ台であり、前述のカム溝を設けられているため、内筒８３の回転に伴って上下され、レンズ４４の位置が上下される。
【００３０】
９１は、ミラー５５のカバーであり、その内部は空洞になっており、後述する部材が配置される。５５ａはミラー５５を固定するホルダであり、９２はミラー５５を固定する軸ピンである。ホルダ５５ａは、軸ピン９２を軸に回転可能にカバー９１に保持される。軸ピン９２はミラー５５（ホルダ５５ａ）を回転させる際の基準（図中の座標中心Ｏ）となる。なお、座標の垂直方向に延びた破線（外筒８１等の回転軸）は、照明光やレーザ光の光軸と一致する。９３はバネ部であり、ホルダ５５ａはバネ部９３により軸ピン９２を回転中心に下方に付勢される。９４は棒状のピンであり、ホルダ５５ａの端に上下方向に取り付けられている。ホルダ５５ａの回転はピン９４により支えられる。ピン９４の下端は、バネ部９３の付勢によって、前出のスロープＤと当接される。なお、カバー９１は、外筒８１や内筒８３に当接しているのみであり、外筒８１、内筒８３が回転されても回転しない。
【００３１】
このような構成を備えるヘッド部８０のチルティング動作を簡単に説明する。術者の操作により、外筒８１が回転されると、内筒８３が回転される。内筒８３の回転に伴い、スロープＤも回転される。これにより、スロープＤのピン９４が当接する箇所の高さ位置が上下する。ピン９４が上下することにより、ピン９４が固定されるホルダ５５ａが、図中の矢印方向に回転される。このとき、外筒８１の回転の伴い、内筒８３も回転され、内筒８３自体（ヘッド部８０）の位置が図中矢印に示すように上下される。このとき、レンズ台８４もカム溝に沿って上下され、レンズ４４の配置位置が変わり、照明光やレーザ光のフォーカスが補正される（フォーカスがヘッド部８０の位置に依らず合わされる）。
【００３２】
本実施形態のチルティングでは、操作者が外筒８１を回転させ、ヘッド部８０の位置を下げる。このとき、ミラー５５が回転中心Ｏを中心として時計回りに回転される（傾く）。図５（ｂ）は、チルティングに伴う光軸の移動について説明する図である。ミラー５５の上下は、チルティングの前後を示している。図示するように、ミラー５５の上下に伴い、光軸が水平であったり、仰角がついた（眼底Ｆを仰ぐ）ものとなる。先に述べたように、ミラー５５が矢印のような上下動に連動してミラー５５の傾きが変わることにより、ミラー５５の高さ位置が上下しても、眼底Ｆ上でのレーザ光や照明光の結像位置（光軸と眼底Ｆの交点位置）は変わらない。逆に、眼底Ｆでの結像位置を変えることなく、レーザ光や照明光の光路を変えることができる。
【００３３】
図６は、患者眼ＰＥの瞳部分での光軸の関係を示す図である。図中の黒点で示されるＲＬは右眼の観察光軸、同様に、ＬＬは左眼の観察光軸を示し、×で示されるＣはレーザ光軸（同時に照明光軸になる）である。Ｉは患者眼ＰＥの瞳孔を円や楕円で示す。なお、左右眼のそれぞれの光軸ＲＬ，ＬＬ及びレーザ光軸Ｃは、眼底上では一点に収束する。
【００３４】
図６（ａ）では、患者眼ＰＥがほぼ正面を向いている状態で、観察視路角は切換えていない状態（図４（ａ）の観察視路角θ１の状態）を示す。図では、左右眼のそれぞれの光軸ＲＬ、ＬＬは瞳孔にケラレることない。また、左右眼のそれぞれの光軸ＲＬ，ＬＬの中間にはレーザ光軸Ｃが位置している。このような状態では、左右眼の観察視野ＣＬ、ＣＲに入るミラー５５は視野の端でしかなく、ミラー５５に観察が邪魔されることなく、好適なレーザ照射ができる。
【００３５】
しかし、図６（ｂ）に示すような、瞳孔Ｉが楕円形状に観察される場合は、問題が生じる。図６（ｂ）は、患者眼が左右のどちらかを向いた状態、つまり、眼底の周辺部にレーザ光を照射する場合を模式的に示している。瞳孔Ｉが縦長な楕円となっているため、左右眼のそれぞれの光軸ＲＬ，ＬＬが瞳孔でケラレないように、観察視路角を角度θ１より小さな角度θ２に切換える。このとき、ミラー５５が左右眼のそれぞれの観察視野ＣＬ、ＣＲに大きく写り込む。このため、光軸ＲＬ、ＬＬの中間に位置するレーザ光軸Ｃが光軸ＲＬ、ＬＬに近接し、レーザ照射が行い難くなる場合がある。
【００３６】
このような問題を低減するために、先に述べた投光ユニット１０（ヘッド部８０）のチルティングを行う。先に述べたように、投光ユニット１０を図１の下方矢印の方向に動かすことにより、ミラー５５の高さ位置が下がる。
【００３７】
図６（ｃ）は、投光ユニット１０のチルティングを行った状態での光軸の関係や視野とミラー５５の関係を示す図である。図では、ミラー５５が下方に下がり、左右眼の観察視野ＣＬ、ＣＲへのミラー５５の写り込みが小さくなる。このため、レーザ光軸Ｃが下方に下がり、左右眼それぞれの光軸ＲＬ、ＬＬから離れる。これにより、レーザ照射が行い易くなる。
【００３８】
以上のようにして、投光ユニット１０のチルティングにより、レーザ光及び照明光を患者眼ＰＥへと導光するミラー５５を下方に下げ、且つミラー５５を傾斜させることにより、観察視路角を小さくした状態でも、観察がミラー５５に邪魔されるこを低減でき、好適にレーザ照射を行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００３９】
【図１】眼科用レーザ治療装置を概略側面図である。
【図２】眼科用レーザ治療装置の概略構成図である。
【図３】変倍機構７５を左右眼の観察光軸から見たときの正面図である。
【図４】顕微鏡部２０の光学系を上からみた図である。
【図５】ヘッド部８０のチルティング機構を説明する図である。
【図６】レーザ照射における左右眼の光軸とレーザ光軸の関係及び観察視野とプリズムミラー５５の関係を示す図である。
【符号の説明】
【００４０】
２０ 顕微鏡部
２１ ノブ
５５ プリズムミラー
６１ 対物レンズ
６５ 接眼レンズ
７１ 変倍光学系
７１ａ、７１ｂ 変倍レンズ
７２ 視路角変更光学系
７２ａ、７２ｂ プリズム
７０ 回転ドラム
７５ 変倍機構
８０ ヘッド部
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者眼に照明光を投光する投光ユニットと、患者眼を観察する双眼の顕微鏡部であって、観察倍率を変える変倍光学系を左右の各光路に切換え配置する変倍機構部が対物レンズと双眼の接眼レンズとの間の観察光路に配置された顕微鏡部と、を備える細隙灯顕微鏡において、
前記変倍機構部に左右の観察視路角を変えるための視路角変更光学系が設けられ、前記視路角変更光学系と変倍光学系とが観察光学系の光路に選択的に切換え配置される構成としたことを特徴とする細隙灯顕微鏡。
【請求項２】
請求項１の細隙灯顕微鏡において、前記変倍機構部は少なくとも３つの切換え光路を持ち、その一つの切換え光路に前記変倍光学系が配置され、他の一つの切換え光路に前記視路角変更光学系が配置され、前記視路角変更光学系はベース方向が逆向きとされた２つのプリズムを備えることを特徴とする細隙灯顕微鏡。
【請求項３】
治療用レーザ光源と、該レーザ光源からの治療用レーザ光を患者眼に導光照射する照射光学系と、を備える眼科用レーザ治療装置において、
請求項１又は２の細隙灯顕微鏡を患者眼の観察手段として備えることを特徴とする眼科用レーザ治療装置。
【請求項４】
請求項３の眼科用レーザ治療装置において、前記細隙灯顕微鏡が持つ前記投光ユニットは、照明光の光軸と前記レーザ光源から導光されるレーザ光の光軸とを同軸に合波する合波光学素子と、同軸に合波された照明光及びレーザ光を患者眼に向けて反射するミラーであって、前記顕微鏡が持つ対物レンズの患者眼側で左右の観察光路の間に配置されたミラーと、該ミラーを下方に移動させ、且つミラーが移動したときに照明光及びレーザ光の反射方向を上方に傾斜させるチルティング機構と、を備え、
前記視路角変更光学系が顕微鏡の観察光路に配置されて視路角が狭く変更されたときに、前記チルティング機構により前記ミラーが下方に移動されると共に傾斜され、左右の観察視野への前記ミラーの移り込みを少なくしてレーザ光の照射を可能にしたことを特徴とする眼科用レーザ治療装置。
【請求項１】
患者眼に照明光を投光する投光ユニットと、患者眼を観察する双眼の顕微鏡部であって、観察倍率を変える変倍光学系を左右の各光路に切換え配置する変倍機構部が対物レンズと双眼の接眼レンズとの間の観察光路に配置された顕微鏡部と、を備える細隙灯顕微鏡において、
前記変倍機構部に左右の観察視路角を変えるための視路角変更光学系が設けられ、前記視路角変更光学系と変倍光学系とが観察光学系の光路に選択的に切換え配置される構成としたことを特徴とする細隙灯顕微鏡。
【請求項２】
請求項１の細隙灯顕微鏡において、前記変倍機構部は少なくとも３つの切換え光路を持ち、その一つの切換え光路に前記変倍光学系が配置され、他の一つの切換え光路に前記視路角変更光学系が配置され、前記視路角変更光学系はベース方向が逆向きとされた２つのプリズムを備えることを特徴とする細隙灯顕微鏡。
【請求項３】
治療用レーザ光源と、該レーザ光源からの治療用レーザ光を患者眼に導光照射する照射光学系と、を備える眼科用レーザ治療装置において、
請求項１又は２の細隙灯顕微鏡を患者眼の観察手段として備えることを特徴とする眼科用レーザ治療装置。
【請求項４】
請求項３の眼科用レーザ治療装置において、前記細隙灯顕微鏡が持つ前記投光ユニットは、照明光の光軸と前記レーザ光源から導光されるレーザ光の光軸とを同軸に合波する合波光学素子と、同軸に合波された照明光及びレーザ光を患者眼に向けて反射するミラーであって、前記顕微鏡が持つ対物レンズの患者眼側で左右の観察光路の間に配置されたミラーと、該ミラーを下方に移動させ、且つミラーが移動したときに照明光及びレーザ光の反射方向を上方に傾斜させるチルティング機構と、を備え、
前記視路角変更光学系が顕微鏡の観察光路に配置されて視路角が狭く変更されたときに、前記チルティング機構により前記ミラーが下方に移動されると共に傾斜され、左右の観察視野への前記ミラーの移り込みを少なくしてレーザ光の照射を可能にしたことを特徴とする眼科用レーザ治療装置。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【公開番号】特開２００８−８６４３５（Ｐ２００８−８６４３５Ａ）
【公開日】平成２０年４月１７日（２００８．４．１７）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２００６−２６８６７７（Ｐ２００６−２６８６７７）
【出願日】平成１８年９月２９日（２００６．９．２９）
【出願人】（０００１３５１８４）株式会社ニデック (745)
【Ｆターム（参考）】
【公開日】平成２０年４月１７日（２００８．４．１７）
【国際特許分類】
【出願日】平成１８年９月２９日（２００６．９．２９）
【出願人】（０００１３５１８４）株式会社ニデック (745)
【Ｆターム（参考）】
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