脳およびその他の組織への治療用化合物の送達
本発明は、リソソーム蓄積障害を治療するための組換え酵素の髄腔内（ＩＴ）投与に関する。代表的な実施形態では、ＭＰＳ Ｉ罹患動物におけるヒトα−Ｌ−イズロニダーゼ（ｒｈＩＤＵ）注射の髄腔内投与は、有意な酵素取り込み、脳および髄膜内の有意なｒｈ−イズロニダーゼ活性ならびに正常被験者と比較してＭＰＳ Ｉ被験者の細胞内でのグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）蓄積の減少を生じさせた。髄腔内投与は、ＭＰＳ Ｉの症状を緩和することに関して静脈内処置より効果的であることが実証されており、これは本方法がリソソーム蓄積障害に対して有用な方法であることを示唆している。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、リソソーム蓄積障害を治療するための組換え酵素の髄腔内（ＩＴ）投与に関する。組換え酵素の髄腔内投与に先行する抗原特異的寛容の誘導もさらに意図されている。
【背景技術】
【０００２】
脳は、血液脳関門（ＢＢＢ）によって潜在的に有害な物質から遮蔽されている。血液と脳との間の微小血管関門は、基底膜および密接に結び付いた補助細胞（周皮細胞、星状細胞）によって取り囲まれた毛細血管内皮層から作られている。脳毛細管内皮は、密着結合と呼ばれる隣接細胞の膜間を密接に結び付ける頂端帯のために他の毛細管内皮より低分子量溶質に対してはるかに低透過性である。受動的拡散の減少に加えて、脳毛細管内皮はさらに他の内皮細胞より低い流体相ピノサイトーシスも示す。脳毛細血管は、他の器官の毛細血管と比較して窓やエンドサイトーシス小胞をほとんど有していない（Ｐａｒｄｒｉｄｇｅ，Ｊ．Ｎｅｕｒｏｖｉｒｏｌ．５：５５６−５６９（１９９９）を参照されたい）。受容体媒介性エンドサイトーシスによって取り込まれるトランスフェリン、ラクトフェリンおよび低密度リポタンパク質などの一部の特異的タンパク質を別にすると、大きな親水性分子がＢＢＢを越える横断をすることはほとんどない（例えば、Ｐａｒｄｒｉｄｇｅ，Ｊ．Ｎｅｕｒｏｖｉｒｏｌ．５：５５６−５６９（１９９９））；Ｔｓｕｊｉ ａｎｄ Ｔａｍａｉ，Ａｄｖ．Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖ．Ｒｅｖ．３６：２７７−２９０（１９９９）；Ｋｕｓｕｈａｒａ ａｎｄ Ｓｕｇｉｙａｍａ，Ｄｒｕｇ Ｄｉｓｃｏｖ．Ｔｏｄａｙ ６：１５０−１５６（２００１）；Ｄｅｈｏｕｃｋ，ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｃｅｌｌ．Ｂｉｏｌ．１３８：８７７−８８９（１９９７）；Ｆｉｌｌｅｂｅｅｎ，ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２７４：７０１１−７０１７（１９９９）を参照されたい）。
【０００３】
血液脳関門（ＢＢＢ）は、中枢神経系（ＣＮＳ）組織への有益な活性物質（例、治療薬および診断薬）の接近も妨害するので、それらが横断するためには担体の使用が必要になる。血液脳関門の透過性はしばしば、薬物もしくはペプチドがＣＮＳ内へ透過するための速度限定因子である（Ｐａｒｄｒｉｄｇｅ，Ｊ．Ｎｅｕｒｏｖｉｒｏｌ．５：５５６−５６９（１９９９）；Ｂｉｃｋｅｌ，ｅｔ ａｌ．，Ａｄｖ．Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖ．Ｒｅｖ．４６：２４７−２７９（２００１）を参照されたい）。例えば、リソソーム蓄積症（ＬＳＤ）の精神症状の処置は、治療用酵素が脳細胞中リソソームへ接近できないことによって大きく妨害される。ＬＳＤは、細胞内リソソーム内部の未分解「蓄積物質」の蓄積、リソソームの腫脹および機能不全、そして最終的には細胞および組織損傷を生じさせる、細胞内リソソーム内部の特異的酵素の活性の欠如もしくは減少を特徴とする。静脈内酵素補充療法（ＥＲＴ）は、ＬＳＤ（例、ＭＰＳ Ｉ、ＭＰＳ ＩＩ）のために有益である。しかし、ＢＢＢは血液から脳へ多数の物質が自由に移動するのを阻害し、重大な神経学的後遺症（例、ＭＰＳ Ｉ、ＭＰＳ ＩＩＩ、ＭＬＤ、ＧＭ１）を伴って存在するＬＳＤは、静脈内ＥＲＴに対して応答性ではないと予想される。そのような疾患に対しては、ＢＢＢを横断して罹患細胞のリソソーム内へ代替酵素を送達する方法が非常に望ましいであろう。
【０００４】
投与された活性物質の脳送達を強化するためにＢＢＢを迂回する様々な方法には、直接脳内注射、ＢＢＢの一過性透過化、および組織分布を変化させるための活性物質の修飾が含まれる。脳組織内への活性物質の直接注射は、血管構造を完全に迂回するが、主として脳内注射および投与部位からの活性物質の不良な拡散によって被る合併症（感染症、組織損傷）のリスクが付随する。ＢＢＢの透過化は、静脈内活性物質の注射に付随して非特異的にＢＢＢを危険にさらし、高浸透圧性ショック（例、静脈内マンニトール）による密着帯の弛緩を通して遂行される。高血漿浸透圧は、密着帯の部分的崩壊を伴う毛細血管内皮の脱水、これらの条件下で脳へ接近する血液によって運ばれる物質タイプの低い選択性、および長期治療レジメンの経過後の障害をもたらす。
【０００５】
脳内への活性物質の分布は、さらにまたＢＢＢの管腔間隙（血液側）から反管腔間隙（脳側）への所与タンパク質の能動輸送であるトランスサイトーシスによって増加させることができる。トランスサイトーシス経路は毛細血管内皮細胞内で他の小胞輸送から区別され、輸送される物質を変化させずに移動させることができる。トランスサイトーシスは、ＢＢＢ内皮細胞表面上で受容体によって媒介される細胞型特異的プロセスである。トランスサイトーシスされたタンパク質（ベクターもしくは担体）への活性物質の付着は、脳への活性物質の分布を増加させると予想される。トランスサイトーシスでは、ベクターが結合対の分布へ優勢な作用を有すると予測される。ベクタータンパク質には、脳毛細血管内皮上の受容体に対する抗体（Ｐａｒｄｒｉｄｇｅ，Ｊ．Ｎｅｕｒｏｖｉｒｏｌ．５：５５６−５６９（１９９９））およびそのような受容体に対するリガンド（Ｆｕｋｕｔａ，ｅｔ ａｌ．，１９９４，Ｐｈａｒｍ Ｒｅｓ．１９９４；１１（１２）：１６８１−８；Ｂｒｏａｄｗｅｌｌ，ｅｔ ａｌ．，Ｅｘｐ Ｎｅｕｒｏｌ．１９９６；１４２（１）：４７−６５））が含まれる。抗体ベクターは、吸着性エンドサイトーシス（非特異的な、膜−相エンドサイトーシス）のプロセスによって毛細血管内皮を通して輸送され、飽和性のエネルギー依存性機序によってＢＢＢを横断する実際的受容体リガンドよりはるかに低効率で輸送される（Ｂｒｏａｄｗｅｌｌ，ｅｔ ａｌ．，Ｅｘｐ Ｎｅｕｒｏｌ．１９９６；１４２（１）：４７−６５）。
【０００６】
脳物質内へのタンパク質の直接投与は、拡散障壁および投与できる治療薬の量が限定されるために、有意な治療効果を達成していない。対流援用拡散は、緩徐な長時間注入を用いて脳実質内に留置されたカテーテルを介して試験されてきたが（Ｂｏｂｏ，ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．Ｕ．Ｓ．Ａ．９１，２０７６−２０８０（１９９４）；Ｎｇｕｙｅｎ，ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ ９８，５８４−５９０（２００３））、しかし、現時点において長期療法のためにこのアプローチを使用する治療法は承認されていない。さらに、脳内カテーテルの留置は極めて侵襲性であり、臨床的代替法としては余り望ましくはない。
【０００７】
髄腔内（ＩＴ）注射、または脳脊髄液（ＣＳＦ）へのタンパク質の投与もまた試みられてきたが、極めて少数の、ＣＳＦを介する送達例で中等度の成功が得られているに過ぎない［Ｄｉｔｔｒｉｃｈ ｅｔ ａｌ．，Ｅｘｐ．Ｎｅｕｒｏｌ．１４１：２２５−２３９（１９９６）；Ｏｃｈｓ ｅｔ ａｌ．，Ａｍｙｏｔｒｏｐｈ．Ｌａｔｅｒａｌ．Ｓｃｌｅｒ．Ｏｔｈｅｒ Ｍｏｔｏｒ Ｎｅｕｒｏｎ Ｄｉｓｏｒｄ．１：２０１−２０６（２０００）；Ｂｏｗｅｓ ｅｔ ａｌ．，Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ．８８３：１７８−１８３（２０００）］。神経増殖因子（ＮＧＦ）については、脳室内への因子の投与は、脳へ一部の有益な作用をもたらしたが（Ｋｏｌｉａｔｓｏｓ ｅｔ ａｌ．，Ｅｘｐ．Ｎｅｕｒｏｌ．１１２，１６１−１７３（１９９１）、脳物質内への有意な拡散は示さなかった。この治療法における主要な課題は、因子が脳室の上衣内張へ極めて密接に結合してその後の拡散を妨害する傾向であった。現在、ＣＳＦの直接の治療的投与による脳遺伝病の治療のために承認された生成物は存在しない。
【０００８】
過去に研究されたこれらと他の治療薬を用いて脳を治療する際の課題は、脳表面での拡散にとっての障壁ならびに脳治療の拡散および有効性の欠如が、あらゆる疾患に対して脳内で適切な治療作用を達成するためには余りに大きな障害であることを示している。以前の証拠は、脳室内もしくは髄腔内酵素療法が有効であるというほど十分には機能しないことを示しており、実際に、近年このアプローチについてのヒト試験は公表されておらず、その経路を介する治療に良好な成功が得られたという例はない。しかし髄腔内注射は、ＣＳＦは脳および髄膜へ良好な接近を提供するという点で他の標準的治療レジメンと比較して利点を持つ。ＣＳＦは脳を被覆し、表面下６ｍｍまで皮質ニューロンと接触する大きな表面積を提供し、脳組織内への治療薬のより効率的な透過を可能にする。
【０００９】
神経系に影響を及ぼすリソソーム蓄積障害は、従来の療法を用いてこれらの疾患を治療する際の特別な課題を示す。この疾患に罹患した個体のニューロンおよび髄膜中ではグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）の大きな蓄積が発生することが多く、この疾患の軽症もしくは重症形を引き起こす。例えば、重症ＭＰＳ Ｉ患者における脳疾患は、発達遅延、水頭症、重症精神遅滞、および疾患症状に起因する最終的衰弱および死亡を特徴とする。軽症ＭＰＳ Ｉ脳は、血管周囲ＧＡＧ蓄積、水頭症、学習能力障害ならびに蓄積症から生じる腫脹および瘢痕化に起因する脊髄圧迫を特徴とする。髄膜蓄積が影響を受けているＭＰＳ Ｉ患者では、髄膜が遮断され、ＣＳＦ吸収が減少し、高血圧性水頭症がもたらされる。この異所性リソソーム蓄積は、さらにまた蓄積症の結果として生じる髄膜の肥厚化および瘢痕化をもたらす。
【００１０】
リソソーム蓄積障害であるゴーシェ病では、重症形の疾患（２型および３型）を有する患者は脳疾患を有し、静脈内酵素療法は脳を効果的および適切に治療するためには不十分である。ゴーシェ病において欠損している酵素であるグルコセレブロシダーゼを用いた髄腔内および実質内酵素療法は、脳内への進入には成功したが、脳蓄積を治療することには成功しなかった（Ｚｉｒｚｏｗ ｅｔ ａｌ．，Ｎｅｕｒｏｃｈｅｍ．Ｒｅｓ．２４，：３０１−３０５．１９９９）。現時点では、リソソーム障害の結果として生じる脳疾患は、現在利用できるいずれの手段によっても治療の成功が得られていない。
【００１１】
そこで、当分野において、酵素補充療法の有効な投与を通してリソソーム蓄積障害を効果的に治療する方法を開発する必要がある。より詳細には、リソソーム蓄積障害を治療するために脳および中枢神経系へより効率的に活性物質を送達できる化合物および組成物のより効果的な投与方法に対する必要が存在する。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１２】
本発明は、酵素蓄積症の中枢神経系発現を治療するための方法および組成物に向けられる。より詳細には、本発明はリソソーム蓄積障害において欠損もしくは欠乏している酵素を含む組成物の髄腔内送達が、そのような疾患の中枢神経系発現が持続性であり、長期的に臨床上有用な治療的介入をもたらすという発見に基づいている。そこで、本発明は、上記治療法を必要とする被験者の脳脊髄液内への髄腔内投与による上記
疾患に対する酵素補充療法に向けられる。
【課題を解決するための手段】
【００１３】
したがって、本発明の１つの態様では、リソソーム蓄積症を治療する方法であって、リソソーム蓄積症において欠損もしくは欠乏しているタンパク質を含む医薬組成物を提供するステップと、被験者の脳脊髄液内に前記医薬組成物を送達するステップと、を含み、それにより哺乳動物被験者において治療作用を提供するレベルで前記タンパク質が送達される方法が提供される。より詳細には、前記方法は一般に、哺乳動物被験者において治療作用を提供するレベルで前記被験者の脳組織へ前記タンパク質を送達するステップを含む。より詳細には、脳脊髄液への送達は、髄腔内注射によって達成される。
【００１４】
特に好ましい実施形態では、本発明の方法は、ＭＰＳの治療的介入を達成するためにイズロニダーゼの髄腔内投与を提供する。この治療は、組織中のグリコーゲン蓄積顆粒を減少もしくは排除させるので、前記被験者へ有益な作用を及ぼす。さらに、新生児および成人被験者両方の脳脊髄液内への前記酵素の髄腔内注射は、脳内でのイズロニダーゼの治療レベルおよび脳組織中でのグリコサミノグリカン蓄積顆粒の減少もしくは排除を生じさせる。
【００１５】
一部の実施形態は補充される酵素としてイズロニダーゼを使用するが、本発明の方法は異なる酵素の投与を必要とする他の疾患の治療的介入のために使用できることを理解されたい。例えば、本発明はさらにまた、β−グルクロニダーゼ（ＭＰＳ ＶＩＩ）、イズロン酸スルファターゼ（ＭＰＳ ＩＩ）、α−Ｎ−アセチルグルコサミニダーゼ（ＭＰＳ ＩＩＩＢ）、アリールスルファターゼＡ（ＭＬＤ）、グルコセレブロシダーゼ、β−グルコシダーゼもしくはＮ−アセチルガラクトサミン４−スルファターゼのクモ膜下投与もまた意図している。
【００１６】
さらに、酵素を取り込むための高親和性受容体が脳細胞の細胞表面上に存在することにより、前記酵素が低濃度の場合でも、ＣＳＦ中での濃度勾配を引き起こし、前記酵素が運ばれて脳−ＣＳＦ界面を越えて脳表面を横断することが意図されている。
【００１７】
好ましい実施形態では、本発明は、哺乳動物におけるリソソーム蓄積症を治療するための方法であって、前記哺乳動物の中枢神経系内に、前記リソソーム蓄積症の症状を緩和するために有効な量で前記リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を髄腔内投与するステップを含む方法に向けられる。当業者は、病歴、理学的検査、心エコー法、心電図検査、磁気共鳴イメージング、睡眠ポリグラフ計検査、骨検索、可動域測定、角膜撮影、および皮膚生検の日常的評価を通してリソソーム蓄積症の症状について被験者を日常的に監視するであろう（米国特許第６，５８５，９７１号を参照されたい）。あらゆるそのような方法は本発明の治療方法と結び付けて使用することができる。
【００１８】
好ましくは、酵素補充療法用医薬組成物は、哺乳動物の脳組織中に存在する蓄積顆粒の量を減少させるために有効な量で投与される。より詳細には、本治療は、被験者のニューロンおよび／または髄膜組織中でのＧＡＧ蓄積の減少を生じさせる。本発明の所定の好ましい方法では、治療的介入はリソソーム蓄積症に関連している高血圧性水頭症を改善する。好ましくは、本発明の酵素療法の髄腔内投与は、リソソーム蓄積症に罹患している個体において髄膜内のリソソーム蓄積顆粒が存在する結果として生じる髄膜腫脹の減少をもたらす。
【００１９】
本発明の方法は、脳もしくは髄膜組織中で作用を示し、薬剤が脳もしくは髄膜へ進入することを必要とするあらゆるリソソーム蓄積症の治療のために使用できる。本出願の方法は、脳−ＣＳＦ界面を横断するステップと、脳組織内でのリソソーム蓄積症の有害な作用を改善するステップと、によって治療作用を達成する。例えば、そのような疾患にはアスパルチルグルコサミン尿症、コレステロールエステル蓄積症、ウォルマン病、シスチン蓄積症、異染性白質ジストロフィー、ダノン病、ファブリ病、ファーバー脂肪肉芽腫症、ファーバー病、フコシドーシス、ガラクトシアリドーシスＩ／ＩＩ型、ゴーシェ病Ｉ／ＩＩ／ＩＩＩ型、ゴーシェ病、グロボイド細胞白質ジストロフィー、クラッベ病、グリコーゲン蓄積症ＩＩ型、ポンペ病、ＧＭｌガングリオシドーシスＩ／ＩＩ／ＩＩＩ型、ＧＭ２ガングリオシドーシスＩ型、テイ・サックス病、ＧＭ２ガングリオシドーシスＩＩ型、サンドホフ病、ＧＭ２ガングリオシドーシス、α−マンノシドーシスＩ／ＩＩ型、β−マンノシドーシス、異染性白質ジストロフィー、ムコリピドーシスＩ型、シアリドーシスＩ／ＩＩ型、ムコリピドーシスＩＩ／ＩＩＩ型Ｉ細胞病、ムコリピドーシスＩＩＩＣ型偽性ハーラーポリジストロフィー、ムコ多糖症Ｉ型、ムコ多糖症ＩＩ型、ハンター症候群、ムコ多糖症ＩＩＩＡ型、サンフィリポ症候群、ムコ多糖症ＩＩＩＢ型、ムコ多糖症ＩＩＩＣ型、ムコ多糖症ＩＩＩＤ型、ムコ多糖症ＩＶＡ型、モルキオ症候群、ムコ多糖症ＩＶＢ型モルキオ症候群、ムコ多糖症ＶＩ型、ムコ多糖症ＶＩＩ型、スライ症候群、ムコ多糖症ＩＸ型、多発性スルファターゼ欠損症、神経性セロイドリポフスチン蓄積症、ＣＬＮ１バッテン病、ニーマン・ピック病Ａ／Ｂ型、ニーマン・ピック病、ニーマン・ピック病Ｃ１型、ニーマン・ピック病Ｃ２型、ピクノディスオストーシス、シンドラー病Ｉ／ＩＩ型、シンドラー病およびシアル酸蓄積症が含まれるがそれらに限定されない。
【００２０】
特に好ましい実施形態では、疾患はムコ多糖症であり、そしてより好ましくは疾患はムコ多糖症Ｉ型である。一部の実施形態では、リソソーム蓄積症を有する被験者では正常α−Ｌ−イズロニダーゼ活性が減少している。この活性は、この酵素が被験者において変化している、または欠如しているために減少する可能性がある。特定の実施形態では、哺乳動物は正常α−Ｌ−イズロニダーゼ活性の約５０％以下を有する。他の実施形態では、被験者は正常α−Ｌ−イズロニダーゼ活性の７５％以下を有する。この欠損症を治療するために、本発明の方法は、少なくとも約１２５，０００単位もしくは０．５ｍｇ／ｋｇの用量のヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含む医薬組成物を使用することができる。その他の好ましい用量には、約０．０１ｍｇ／１５〜２０ｋｇ（被験者の体重）から約１０ｍｇ／１５〜２０ｋｇ（被験者の体重）が含まれる。用量は、その治療を投与する医師によって決定されるいずれか便宜的用量およびいずれか便宜的にあけた間隔で投与することができる。一部の実施形態では、酵素補充療法は、リソソーム蓄積酵素の欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される。
【００２１】
所定の代表的実施形態では、前記医薬組成物は、哺乳動物では少なくとも約０．０１ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）から約５．０ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）の用量のヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される。好ましくは、前記医薬組成物は、哺乳動物では約１ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）の用量のヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される。典型的な医薬組成物は、１００ｍＭリン酸ナトリウム、１５０ｍＭ ＮａＣｌおよび０．００１％ポリソルベート８０を含む緩衝液中に０．５８ｍｇ／ｍＬのイズロニダーゼを含む緩衝液中で調製される。
【００２２】
本発明の方法において使用するための医薬組成物は、さらにまた例えばヒトアルブミンなどの他の成分を含有していてよい。特定の実施形態では、本組成物は少なくとも約１ｍｇ／ｍＬの濃度でヒトアルブミンを含有する。本組成物は、例えば約１０〜５０ｍＭの濃度でリン酸ナトリウム緩衝液を含む緩衝液中などのように、緩衝液の形状であってよい。
【００２３】
特定の実施形態では、リソソーム蓄積障害はＭＰＳ Ｉであり、酵素は体重１ｋｇ当たり約０．５μｇから約２０ｍｇの量で髄腔内投与される組換えイズロニダーゼである。特定の実施形態では、この量は体重１ｋｇにつき約０．５μｇから約０．５ｍｇである。より詳細には、組換えイズロニダーゼは体重１ｋｇ当たり約１．０μｇから１００μｇ、２．０μｇから５０μｇ、もしくは１０μｇから１００μｇの用量で投与される。これらはイズロニダーゼの代表的な量に過ぎず、当業者であればこれらの用量が被験者の年齢、被験者のサイズ、疾患の病期などに依存して変動する可能性があることを理解するであろう。好ましい実施形態では、組換えイズロニダーゼは約１．０μｇから１５ｍｇ、２．０μｇから１０ｍｇ、もしくは１０μｇから５ｍｇの用量で投与される。
【００２４】
補充療法のための酵素は、該酵素を調製するために一般に使用されるあらゆる起源から調製できる。一部の実施形態では、酵素はヒトイズロニダーゼをコードするＤＮＡ配列を用いてトランスフェクトされた培養液中に哺乳動物細胞から分泌および精製されたイズロニダーゼである。
【００２５】
本発明の髄腔内治療方法で送達される酵素は、髄腔内投与のために一般に使用されるあらゆる便宜的経路を通して投与されてよい。例えば、髄腔内投与は、約１時間にわたり少なくとも０．５ｍｇ／ｋｇの緩徐な注入を介してであってよい。しかし、用量は、類似の注入速度と比較して約０．０１ｍｇ／１５〜２０ｋｇ（被験者の体重）から約１０ｍｇ／１５〜２０ｋｇ（被験者の体重）までで変動してよいことを理解されたい。有益にも、髄腔内酵素補充療法を投与するステップは、上述のような被験者のニューロンおよび／または髄膜組織中でのリソソーム蓄積顆粒の正常化を生じさせる。特に好ましい実施形態では、ニューロンおよび神経膠細胞組織からの蓄積顆粒の沈着が改善され、それによってリソソーム蓄積症に罹患している個体において所見される発達遅延および退行を緩和することが意図されている。その他の好ましい実施形態は、リソソーム蓄積症におけるその存在が高血圧性水頭症を生じさせるクモ膜顆粒の近位での脳脊髄膜内のリソソーム蓄積顆粒の正常化を生じさせる。このため、本発明の方法は、リソソーム蓄積症に関連しているそのような高血圧性水頭症の治療に向けられる。本発明の方法は、Ｃ１〜Ｃ５での脊髄近位にある脳脊髄膜内または脊髄内のいずれかでのリソソーム蓄積顆粒の存在の結果として生じる脊髄圧迫を治療する際にも使用できる。本発明の方法は、脳血管の周囲でのリソソーム蓄積顆粒の血管周囲蓄積によって惹起される嚢胞の治療にさらに向けられる。
【００２６】
他の実施形態では、本治療は有益にも肝体積および尿グリコサミノグリカン排出の正常化、脾臓サイズおよび無呼吸／呼吸低下事象の減少、思春期前被験者における身長および成長速度の上昇、肩の屈曲および肘や膝の伸展の増加、ならびに三尖弁逆流もしくは肺動脈弁逆流の減少を生じさせることもできる。そのような作用を監視するための方法について、具体的には特に米国特許第６，５８５，９７１号の実施例５に挙げられており、これは、特に実施例５の教示、そしてより一般的には組換えイズロニダーゼを調製する方法および組成物の教示を参照して本明細書に組み込まれている。
【００２７】
好ましい実施形態では、本出願における治療薬を投与するステップは、リソソーム蓄積症を有する個体の少なくとも脳組織中のリソソーム蓄積を減少させる、ヒト組換えα−Ｌ−イズロニダーゼの投与を含む。イズロニダーゼがＣＳＦ内へ髄腔内投与される本発明のそれらの好ましい態様では、本組成物はイズロニダーゼ約１ｍｇ／２０ｋｇ（ＭＰＳに対して治療される哺乳動物の体重）を含む。特定の実施形態では、上記の用量は１５ｃｃのＣＳＦへ送達される。該濃度では、酵素濃度は１８，０００単位／ｍＬ（ＣＳＦ）であろうと意図される。上記の用量は単に典型的な用量に過ぎないと理解すべきであり、当業者であれば、この用量を変化させてよいことを理解するであろう。
【００２８】
本発明の髄腔内投与は、前記医薬組成物を脳室内へ導入するステップを含んでもよい。あるいは、髄腔内投与は、前記医薬組成物を腰椎領域内へ導入するステップを含んでもよい。さらにまた別の実施形態では、髄腔内投与は、前記医薬組成物を大槽内へ導入するステップを含む。いずれかのそのような投与は、好ましくはボーラス注射を介する。症状の重症度および治療に対する被験者の応答性に依存して、そのようなボーラス注射は週１回、月１回、２カ月毎に１回、３カ月毎に１回、６カ月毎に１回または年１回投与することができる。他の実施形態では、髄腔内投与は注入ポンプの使用によって達成される。前記医薬品は少なくとも数日間にわたり継続的に髄腔内投与もできるか、あるいは、髄腔内投与は少なくとも４週間にわたり継続的に行う。もちろん、前記投与が継続的注入を介する場合は、酵素補充療法の投与速度は、ボーラス注射投与と比較して大きく低下させることができよう。
【００２９】
一部の実施形態では、治療レジメンは、髄腔内投与が、疾患において欠損している前記酵素を含む医薬組成物の全身投与と関連して併用されるようなレジメンであってよい。好ましいそのような実施形態では、髄腔内投与は月１回ベースで実施されてよいが、投与間の他の時間間隔もまた意図されている。好ましくは、そのような併用投与レジメンにおける全身投与は、静脈内投与である。特定の実施形態では、本発明の方法は、ＣＮＳ内へ作用送達するためにｒｈ−ＩＤＵなどの酵素を髄腔内投与するステップと、非ＣＮＳ部位におけるリソソーム蓄積症の作用を改善するために全身投与するステップと、によるリソソーム蓄積症の治療を意図している。例えば、特定の実施形態では、ｒｈ−ＩＤＵは月１回のベースで髄腔内投与され、そして２週間毎、週１回、１日１回、または２日に１回のベースで静脈内投与される。一部の実施形態では、被験者は治療レジメンを開始する前に免疫抑制寛容化レジメンを用いて髄腔内および／またはｒｈ−ＩＤＵ投与に対して寛容化されることができる。
【００３０】
本発明の方法は、好ましくはリソソーム蓄積症に罹患しているヒトの治療的介入のためである。
【００３１】
本発明の好ましい実施形態では、脳脊髄液へ送達される酵素は、高親和性受容体による酵素の取り込みを可能にする成分を自然に含んでいるか、または含むように遺伝子組換えされている。例えば、酵素は、前記酵素がマンノース−６−リン酸受容体、メラノトランスフェリン受容体、およびＬＲＰ受容体または脳細胞の表面上で偏在的に発現するその他の受容体から選択された受容体へ結合するのを可能にする成分を含んでいる、または含むように遺伝子組換えされている。好ましい実施形態では、酵素は、該酵素がマンノース−６−リン酸受容体を発現する細胞によって取り込まれることを可能にするマンノース−６−リン酸成分を含む。また別の実施形態では、酵素は、ＧＡＧに結合する、またはＧＡＧ結合能力を有するように遺伝子組換えされている。また別の実施形態では、酵素はｐ９７、ＲＡＰ、トランスフェリンもしくはＩＧＦ２を含む。
【００３２】
本発明の所定の態様では、リソソーム蓄積症に対して酵素補充療法を用いて治療される被験者は、寛容化レジメンを用いてそのような療法に対して寛容化にさせられる。
【００３３】
本発明の一部の実施形態では、リソソーム蓄積症における酵素補充療法のために使用される酵素は、前記酵素の高度の取り込みを促進する成分を自然に含む、またはその成分へ融合されている酵素である。好ましい実施形態では、該酵素はイズロニダーゼであり、組換えか野生型かのどちらかある。前記酵素の取り込みを促進する成分は、治療法の標的とされる細胞の表面上で発現するリガンドもしくは受容体の結合パートナーなどのいずれかの成分であってよい。特別に好ましい実施形態では、該成分は、マンノース−６−リン酸残基、ＲＡＰポリペプチド、およびｐ９７ポリペプチドからなる群から選択される。本発明の他の態様は、酵素補充療法の前に抗原特異的寛容を誘導するステップをさらに含む方法を規定する。そのような療法に対する寛容の誘導は、単独もしくは抗増殖および／または同時刺激性シグナル遮断作用を有する可能性があるアザチオプリンなどの物質と併用して、例えばサイクロスポリンなどの免疫抑制剤の投与を使用できる。
【００３４】
本発明の特定の実施形態は、リソソーム蓄積症を有する被験者の脳細胞中でのグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）の崩壊を促進する方法であって、前記方法は、被験者へリソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、投与前に細胞内に存在するＧＡＧの量と比較して脳細胞内に存在するＧＡＧの量を減少させるために有効な量で髄腔内投与するステップを含む方法を意図している。
【００３５】
本明細書を通して特定の実施形態では、本発明の方法を使用すると、ＧＡＧの異常な蓄積を有するいずれかの脳細胞中でのＧＡＧ蓄積を減少させる、および／またはＧＡＧ崩壊を促進することができると理解されたい。脳細胞は、ニューロン、神経膠細胞、もしくは脳室上衣細胞であってよい。特定の実施形態では、脳細胞は、ニューロン、神経膠細胞、小神経膠細胞、星状細胞、乏突起神経膠細胞、血管周囲細胞、血管周皮細胞、髄膜細胞、脳室上衣細胞、クモ膜顆粒細胞、クモ膜、硬膜、軟膜および脈絡膜叢細胞からなる群の少なくとも１つから選択されてよい。好ましい実施形態では、脳細胞は髄膜細胞である。一部の実施形態では、被験者は高血圧性水頭症を有し、投与するステップは前記被験者の髄膜組織中でのＣＳＦ液の量を減少させることが意図されている。他の実施形態では、被験者は脊髄圧迫を有し、投与するステップは前記圧迫の症状を減少させる、さもなければ緩和することが意図されている。好ましい実施形態では、本発明の治療方法は、髄腔内投与の不在下で類似細胞内に存在するリソソーム蓄積顆粒の数と比較して細胞内のリソソーム蓄積顆粒の数を減少させる。
【００３６】
本発明のまた別の実施形態は、リソソーム蓄積症を有する被験者における髄膜腫脹を減少させる方法であって、該方法が、前記リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、投与する前に前記被験者の髄膜のサイズと比較して被験者の髄膜炎症を減少させるために有効な量で前記被験者へ髄腔内投与するステップを含む方法を意図している。前記被験者は、ヒト被験者であってよい。
【００３７】
本発明の他の有益な態様は、リソソーム蓄積症を患う被験者における脊髄圧迫を減少させる方法であって、前記方法が、前記リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、投与前の被験者の髄膜のサイズと比較して被験者の髄膜炎症を減少させるために有効な量で前記被験者へ髄腔内投与するステップを含む方法を意図している。本発明のこれらやその他の方法では、被験者の運動技能は、好ましくは前記医薬組成物を投与する前の前記動物の運動技能と比較して前記医薬組成物の投与により改善される。
【００３８】
上記の段落は、本発明の各態様を規定することを意図しておらず、追加の態様は、「課題を解決するための手段」などの他のセクションに記載されている。
【００３９】
上記に加えて、本発明は、追加の態様として、上記の特定段落によって規定された変更より多少なりとも狭い範囲で本発明の全ての実施形態を含む。例えば、本発明の所定の態様は１つの属として記載されているが、１つの属の各一員は、個別の本発明の１つの態様であると理解されたい。本出願人らは、本明細書に記載の本発明の全範囲を生み出したが、本出願人らは他の研究者の先行技術の研究に記載された主題を請求することを意図していない。このため、法的先行技術が請求項の範囲内に含まれることが特許庁またはその他の実体もしくは個人によって出願人に気付かされた場合には、本出願人らはそのような法定先行技術もしくはそのような請求の範囲から法定先行技術の明白な変形を詳細に排除するためにそのような請求項の主題を再規定するために適用可能な特許法下で補正権を行使する権利を保有する。
【００４０】
そのように補正された請求項によって規定された本発明の変形もまた、本発明の態様であると意図されている。
【００４１】
以下の図面は本明細書の一部を形成しており、本発明の態様を詳細に説明するために含まれている。本発明は、本明細書に提示した特定の実施形態についての詳細な説明と組み合わせて図面を参照することによって明確に理解することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００４２】
本発明は、治療される特定の疾患において欠損している酵素の髄腔内注射を使用したりリソソーム蓄積障害を治療するための方法に関する。本方法は、被験者により有効な治療を提供するための寛容誘導レジメンと結合することができる。
【００４３】
本出願は、リソソーム蓄積障害のための酵素補充療法の髄腔内送達は、そのような疾患の中枢神経系発現の持続性の、長期的に臨床的に有用な治療的介入を生じさせるという発見に基づいている。溶解度および基質への結合などの酵素の特性は、酵素の脳組織内への透過およびＣＳＦ−脳界面を越える治療薬の横断に影響を及ぼすことができる。
【００４４】
そこで、本明細書は初めて、組換えイズロニダーゼを用いた脳および髄膜内のリソソーム蓄積症に対する治療の成功について詳述しており、それにより例えばＭＰＳ Ｉなどの蓄積症における脳および髄膜疾患を治療することが可能であることを証明した。ＭＰＳ Ｉに対する末梢酵素療法が２００３年にヒトにおいて使用するために承認されたことを前提として、本発明は、現在末梢療法のために承認されているものと同一の組換えイズロニダーゼ組成物を用いる臨床試験におけるヒトＭＰＳ Ｉ患者の治療への直接転換を可能にする。リソソーム蓄積症の脳発現はこれまで難治性であったので、これはリソソーム蓄積症の治療における重要な進歩を意味する。本明細書に記載の代表的方法の多くはＭＰＳ Ｉについて実施された試験を例示しているが、本発見は、それに対する酵素療法が現在開発中である他のリソソーム蓄積症の治療に拡張することが可能であることが意図されている。
【００４５】
特定の実施形態では、酵素のイズロニダーゼがこれまで試みられてきた他の酵素より良好に脳へ透過できることを本明細書で初めて詳述している。特定の好ましい実施形態では、イズロニダーゼは、ＭＰＳ障害を治療するために使用される。イズロニダーゼの髄腔内投与は、この酵素が脳組織内の、組織液腔内へ酵素を引き入れるための結合部位を提供することができるＧＡＧへ結合する能力のために意図されている。イズロニダーゼ上のマンノース−６−リン酸成分の存在は、ＣＳＦからのこの酵素の高親和性取り込みを可能にし、それによってＣＳＦ中の低濃度の酵素が臨床的治療作用を有することを可能にした。マンノース−６−リン酸成分がほぼ全ての細胞表面上の高親和性受容体へ結合するという事実は、イズロニダーゼが少量であっても脳および髄膜に取り込まれ、それらの部位でリソソーム蓄積症にとって修正することを可能にする。
【００４６】
イズロニダーゼは、約１ナノモル（１２単位／ｍＬ）の濃度で、このレセプターに対する最大結合の１／２の極めて高い親和性を示し、さらに、約１ピコモルでのその欠陥の最大補正の１／２を示すことを前提にすると、わずかな量の酵素をＣＳＦ腔内へ添加することでも脳内に酵素を送り込む大きな勾配を作り出すであろう。代表的な治療レジメンでは、１５ｃｃのＣＳＦを有する２０ｋｇのイヌにおいて１ｍｇの用量では、ＣＳＦ中の酵素濃度は約１８，０００単位／ｍＬであると予想される。この濃度は、取り込みを観察するために必要とされる濃度の１，０００倍より高く、そして最大補正の1／２のために必要とされる濃度の１，０００，０００倍である。このため、酵素のわずか１％しか脳に透過しない非効率なプロセスでさえ、効率的取り込みを促進するはずの濃度である取り込み定数の１０倍、すなわち最大補正濃度の１／２の約１０，０００倍のレベルを生じさせるであろう。この容易に達成可能な勾配、酵素の特性が拡散に及ぼす作用、および取り込みおよび補正のために必要とされる低い濃度を前提にして、本明細書ではイズロニダーゼがインビボでのＭＰＳ Ｉの症状の治療に成功することが証明されている。ＭＰＳ Ｉを治療する際の髄腔内イズロニダーゼ療法を使用することの追加の長所は、ＭＰＳ Ｉ疾患が酵素療法にとっての脳表面の透過性を強化し、これが髄腔内療法をＭＰＳ Ｉを治療するための魅力的方法にする点にある。
【００４７】
酵素の髄腔内送達の結果として生じる大きな濃度勾配の意義は、小さいとはいえ重要である酵素の脳内へ透過と合わせて考えると、いかなるリソソーム蓄積障害においても治療効果を達成するためには十分であろう。イズロニダーゼの高取り込み受容体結合特性によって生成するこの大きな濃度勾配の作用は、本発明の以前には評価されておらず、脳がどのようにして上衣層を越えて酵素を強制循環させることができるのか、そして多数の酵素がどのように血液脳関門を越えて拡散するのかを理解する際に重要である。以下では、リソソーム蓄積症に対するイズロニダーゼならびに他の酵素を用いてそのような補正を達成するための方法および組成物をより詳細に考察する。
【００４８】
定義
本方法について説明する前に、本発明は本明細書に記載の特定方法には限定されず、それ自体が、当然ながら変化する可能性があることが理解されなければならない。さらにまた、本明細書で使用した用語は、本発明の範囲は添付の請求項によってのみ限定されるので、特定の実施形態を説明することだけを目的としており、限定的であることは意図されていない。
【００４９】
ある範囲の価値が提供される場合は、その間に挟まれた各数値は、その状況が明確に指示しない限り下限単位の１０分の１、その範囲の上限と下限の間およびいずれか他の記述された、もしくは記載された範囲内の挟まれた数値が本発明に含まれると理解されたい。これらのより小さな範囲の上限および下限は、記載された範囲内の詳細に排除された限界までの対象であるより小さな範囲内に独立して含まれてよい。
【００５０】
他に規定されない限り、本明細書で使用する全ての技術用語および科学用語は、本発明が属する当業者が一般に理解している意味と同一の意味を有する。本発明の実践もしくは試験においては本明細書に記載のものと類似または同等の任意の方法および材料を使用することができるが、以下では好ましい方法および材料について記載する。本明細書に言及した全ての出版物は、それについて出版物が言及したものと結び付けて方法および材料を開示および記載するために参照して組み込まれる。
【００５１】
本明細書および添付の特許請求項において使用する単数形「１つの」および「その」には、その状況が他を明確に指示しない限り複数の対象が含まれる。
【００５２】
「リソソーム蓄積症」は、天然高分子を代謝するために必要な１種以上のリソソーム酵素の欠損の結果として生じる任意の疾患を意味する。これらの疾患は、典型的には、リソソーム内での未分解分子の蓄積をもたらし、その結果、多数の蓄積顆粒（蓄積小胞とも呼ばれる）が増加する。これらの疾患について以下により詳細に記載する。
【００５３】
「被験者」は、本発明の方法を用いて治療すべきあらゆる動物を含むことが意図されている。好ましくは、被験者は、制限なく、ヒトならびにチンパンジーおよび他の類人猿およびサル種などの非ヒト霊長類；ウシ、ヒツジ、ブタ、ヤギおよびウマなどの家畜；イヌおよびネコなどの愛玩動物；マウス、ラットおよびモルモットなどの齧歯類を含む実験用動物などを含む哺乳動物被験者である。この用語は、特定の年齢または性別を示さない。そこで、成熟および新生児被験者、ならびに胎児は、雄性であっても雌性であっても、用語「被験者」の範囲内に含まれる。
【００５４】
「治療効果のある」については、本明細書は本発明の治療法の結果として生じる任意の治療有益性を意味することを意図している。例えば該効果は、適切な標的組織中で発現する、当該リソソーム障害において欠乏もしくは欠損している酵素の有益な効果であってもよく、このような有益な生理作用は酵素補充療法を実施しない場合に測定される生理的パラメータと比較される。そのような治療作用は、当該疾患の１つ以上の臨床的もしくは亜臨床的発現の減少もしくは排除であってよい。例えば、蓄積小胞（蓄積顆粒とも呼ばれる）の数の減少、またはその排除は、治療される被験者にとって治療有益性を提供するであろう。当該の組織中の蓄積顆粒の存在を検出する方法は当分野において周知であり、以下の実施例で詳細に記載する。そのような方法は、組織切片の顕微鏡検査を必要とする。例えば、Ｖｏｇｌｅｒ ｅｔ ａｌ．（１９９０）Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ １３６：２０７−２１７を参照されたい。さらに、問題の特定酵素欠損症に起因する物質の蓄積における減少は、治療された被験者における治療有益性も付与するであろう。そのような物質は、知られているアッセイ法を用いて容易に検出できる。例えば、ＭＰＳ ＶＩＩは、未分解グリコサミノグリカン（ＧＡＧ）の蓄積を生じさせる。ＧＡＧレベルは、Ｆａｒｎｄａｌｅ ｅｔ ａｌ．（Ｆａｒｎｄａｌｅ ｅｔ ａｌ．（１９８２）Ｃｏｎ Ｔｉｓｓｕｅ Ｒｅｓ ９：２４７−２４８）およびＰｏｏｒｔｈｕｉｓ ｅｔ ａｌ．（Ｐｏｏｒｔｈｕｉｓ ｅｔ ａｌ．（１９９４）Ｐｅｄｉａｔｒ Ｒｅｓ ３６：１８７−１９３）によって開発された方法を用いて容易に測定できる。
【００５５】
本発明の方法
本発明は、リソソーム蓄積症を治療するための新規方法であって、そのようなリソソーム蓄積障害において欠損もしくは欠乏している酵素の髄腔内投与を提供するステップと、それにより治療される被験者の脳組織中で欠損もしくは欠乏している酵素の補充を提供するステップと、による方法に向けられる。脳標的組織への送達は、髄腔内投与経路を通して行なわれる。これらの方法は、治療される被験者の脳組織中での蓄積顆粒の排除もしくは減少を効果的に提供する。
【００５６】
本発明の方法を用いて治療できるリソソーム蓄積症には、１、２および３型を含むゴーシェ病（例えば、Ｂａｒｒａｎｇｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｎｅｕｒｏｃｈｅｍｉｃａｌ Ｒｅｓ．（１９９９）２４：６０１−６１５およびＮＩＨ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ，Ｆｅｂ．２７，１９９５−Ｍａｒ．１，１９９５を参照されたい）、ファブリ病（例えば、Ｔａｋａｎａｋａ ｅｔ ａｌ．Ｅｘｐ．Ｈｅｍ．（１９９９）２７：１１４９−１１５９，Ｚｉｅｇｌｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）１０：１６６７−１６８２ ａｎｄ Ｔａｋａｎａｋａ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）１０：１９３１−１９３９を参照されたい）、テイ・サックス病（例えば、Ｇｕｉｄｏｔｔｉ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｍｏｌ．Ｇｅｎ．（１９９９）８：８３１−８３８およびＤａｌｙ ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ ＵＳＡ（１９９９）９６：２２９６−２３００を参照されたい）、ニーマン・ピック病Ａ、ＢおよびＣ型、オルニチン−δ−アミノトランスフェラーゼ（ＯＡＴ）欠損症（例えば、Ｊｅｎｓｅｎ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９７）８：２１２５−２１３２，Ｌｏｃｒａｚｚａ ｅｔ ａｌ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９５）２：２２−２８，Ｒｉｖｅｒｏ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９４）５：７０１−７０７を参照されたい）、遺伝性ホモシステイン血症（例えば、ＭｃＧｉｌｌ ｅｔ ａｌ．Ａｍ．Ｊ．Ｍｅｄ．Ｇｅｎ．（１９９０）３６：４５−５２，Ｅｉｋｅｌｂｏｏｍ ｅｔ ａｌ．Ａｎｎ．Ｉｎｔ．Ｍｅｄ．（１９９９）１３１：３６３−３６５，Ｗａｔａｎａｂｅ ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｃ．Ｎａｔ’ｌ Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ（１９９５）９２：１５８５−１５８９．を参照されたい）、マンノシドーシス、フコシドーシス、シアロドーシス、例えばＩ細胞病（ＩＩ型ムコリピドーシス）および偽性ハーラーポリジストロフィー（ＩＩＩ型ムコリピドーシス）などのムコリピドーシス、例えばウォルマン病およびコレステロールエステル蓄積症などの酸性リパーゼ欠損症、異染性ジストロフィーおよび多発性スルファターゼ欠損症（ＭＰＳ Ｉ）（ハーラー病）（例えば、Ｌｕｔｚｋｏ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）１０：１５２１−１５３２，Ｈａｒｔｕｎｇ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）１０：２１６３−２１７２を参照されたい）、ＭＰＳ ＩＩ（ハンター症候群）（例えば、Ｒａｔｈｍａｎｎ ｅｔ．ａｌ．Ａｍ．Ｊ：Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅｔ．（１９９６）５９：１２０２−１２０９，Ｓｔｒｏｎｉｃｅｋ ｅｔ ａｌ．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ（１９９９）３９：３４３−３５０，Ｌｉ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．Ｇｅｎｅｔ．（１９９９）３６：２１−２７）、ＭＰＳ ＩＩＩ（サンフィリポ症候群）（例えば、Ｓｃｏｔｔ ｅｔ ａｌ．Ｎａｔ．Ｇｅｎｅｔ．（１９９５）１１：４６５−４６７，Ｊｏｎｅ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｎｅｕｒｏｐａｔｈ．Ｅｘｐ．Ｎｅｕｒ．（１９９７）５６（１０）：１１５８−１１６７を参照されたい）、ＭＰＳ ＩＶ（モルキオ症候群）（例えば、Ｎｏｔｈｏｖｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｉｎｈｅｒｉｔ．Ｍｅｔａｂ．Ｄｉｓ．（１９９６）１９：３５７−３６５を参照されたい）、ＭＰＳ Ｖ（シャイエ症候群）（例えば、Ｄｅｋａｂａｎ ｅｔ ａｌ．Ａｒｃｈ．Ｐａｔｈｏｌ．Ｌａｂ．Ｍｅｄ．（１９７６）１００：２３１−２４５を参照されたい）、ＭＰＳ ＶＩ（Ｍａｒｏｔｅａｕｘ−Ｌａｍｙ症候群）（例えば、Ｈｅｒｓｈｏｖｉｔｚ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｉｎｈｅｒｉｔ．Ｍｅｔａｂ．Ｄｉｓ．（１９９９）２２：５０−６２，Ｖｉｌｌａｎｉ ｅｔ ａｌ．Ｂｉｏｃｈｉｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ａｃｔａ．（１９９９）１４５３：１８５−１９２，Ｙｏｇａｌｉｎｇａｍ ｅｔ ａｌ．Ｂｉｏｃｈｉｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ａｃｔａ．（１９９９）１４５３：２８４−２９６を参照されたい）、およびＭＰＳ ＶＩＩ（スライ症候群）（例えば、Ｗａｔｓｏｎ ｅｔ ａｌ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９８）５：１６４２−１６４９，Ｅｌｌｉｇｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）６：１１７５−１１７８，Ｓｔｅｉｎ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｖｉｒｏｌ．（１９９９）７３（４）：３４２４−３４２９，Ｄａｌｙ ｅｔ ａｌ．ＰＮＡＳ（１９９９）９６：２２９６−２３００，Ｄａｌｙ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）１０：８５−９４を参照されたい）を含むスルファチドリピドーシス；およびサンドホフ病が含まれるが、それらに限定されない。
【００５７】
リソソーム蓄積症の遺伝的病因、臨床的発現、および分子生物学に関する詳細な精査は、Ｓｃｒｉｖｅｒ ｅｔ ａｌ．，ｅｄｓ．，Ｔｈｅ Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ａｎｄ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂａｓｉｓ ｏｆ Ｉｎｈｅｒｉｔｅｄ Ｄｉｓｅａｓｅ，７th Ｅｄ．，Ｖｏｌ．ＩＩ，ＭｃＧｒａｗ Ｈｉｌｌ，（１９９５）に詳述されている。そこで、上記の疾患において欠損している酵素は当業者には知られており、以下ではこれらの一部を表で例示する。
【００５８】
【表１Ａ】
【表１Ｂ】
【００５９】
そこで、本発明の方法を用いて治療または予防できるリソソーム蓄積症には、ムコ多糖症Ｉ型（ＭＰＳ Ｉ）、ＭＰＳ ＩＩ、ＭＰＳ ＩＩＩＡ、ＭＰＳ ＩＩＩＢ、異染性白質ジストロフィー（ＭＬＤ）、クラッベ病、ポンペ病、セロイドリポフスチン蓄積症、テイ・サックス病、ニーマン・ピック病ＡおよびＢ型、ならびに上記に列挙したその他のリソソーム疾患が含まれるが、それらに限定されない。特定の好ましい実施形態では、酵素は、α−Ｌ−イズロニダーゼ、イズロネート−２−スルファターゼ、ヘパランＮ−スルファターゼ、α−Ｎ−アセチルグルコサミニダーゼ、アリールスルファターゼＡ、ガラクトシルセラミダーゼ、酸性−α−グルコシダーゼ、トリペプチジルペプチダーゼ、ヘキソサミニダーゼα、酸性スフィンゴミエリナーゼ、α−ガラクトシダーゼなどのリソソーム蓄積酵素、または任意の他のリソソーム蓄積酵素である。
【００６０】
さらに好ましい実施形態では、治療すべき疾患はＭＰＳ Ｉであり、補充される酵素はイズロニダーゼである。当業者であれば、イズロニダーゼを含む組成物を知っているが、例えば、米国特許第６，５８５，９７１号；米国特許第６，５６９，６６１号；米国特許第６，５２４，８３５号；米国特許第６，４２６，２０８号；第６，２３８，６６２号；米国特許第６，１４９，９０９号を参照されたい。上記特許の各々は、本発明の方法において使用できるイズロニダーゼ組成物の教示を提供するために、参照して本明細書に組み込まれる。イズロニダーゼは、さらにＡＬＤＵＲＡＺＹＭＥ（商標）として市販でも入手できる。イズロニダーゼは、動物起源から単離されている天然型イズロニダーゼであってよい、または上記に参照した特許に記載された代表的方法によって生成される、組換え生成イズロニダーゼであってよい。一部の実施形態では、イズロニダーゼは、哺乳類細胞（上記の特許に記載のように）または植物細胞（米国特許第５，９２９，３０４号に記載のように）中で組換え生成されてよい。
【００６１】
好ましい実施形態では、本発明の方法は、リソソーム蓄積症を発現している個体の髄膜および／またはニューロン組織中でのリソソーム蓄積顆粒を減少させる。このためある意味では、本発明は、リソソーム蓄積症を有する被験者の髄膜および／またはニューロン組織のサイズを減少させるステップを含み、前記方法は、リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を前記被験者へ髄腔内投与するステップを含む。他の実施形態では、本発明はさらにまた、リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物の髄腔内投与を被験者へ提供するステップにより、前記被験者におけるリソソーム蓄積症関連性高血圧性水頭症を減少させる方法に向けられる。好ましくは、該酵素はイズロニダーゼである。これらの状況における治療有効量のイズロニダーゼは、リソソーム蓄積顆粒における検出可能な減少を生じさせる、髄膜および／またはニューロン質量を減少させる、リソソーム障害関連性水頭症などに罹患している個体の髄膜中に存在するＣＳＦに関連した腫脹を減少させるあらゆる量のイズロニダーゼである。被験者の髄膜が腫脹しているかどうかを決定する方法は当業者に周知であり、例えばＣＡＴスキャンを含んでもよい。
【００６２】
特定の実施形態では、本明細書で考察する髄腔内投与は、動物のニューロン、神経膠細胞もしくはその他の脳組織中におけるリソソーム蓄積顆粒の結果として生じる症状を治療するために使用される。該蓄積顆粒は、前記疾患に罹患している被験者の発達において発達遅延および／または退行として現れる。本明細書で意図された治療方法を用いたこれらの症状およびその緩和は、運動指数および発達指数を監視するステップを含む例えば乳児発達用ベーリー尺度ＩＩ（Ｂａｙｌｅｙ’ｓ Ｓｃａｌｅｓ ｏｆ Ｉｎｆａｎｔ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ＩＩ）を用いて臨床的に評価することができる。発達は、さらに言語もしくはその他の知識および運動の発達を監視するステップによって評価することもできる。治療が発達遅延および／または退行に及ぼす作用を評価するためには、聴覚などの誘発電位試験または他の誘発電位試験もまた使用できる。
【００６３】
本発明の他の実施形態は、クモ膜顆粒の近位の脳脊髄膜内の蓄積顆粒の存在によって惹起される高血圧性水頭症の治療を意図している。そのような治療は、腰椎穿刺および／または脳室内カテーテルを介してＣＳＦ圧を決定するための当分野において認められている方法を用いて監視および評価することができる。本発明の治療レジメンの結果としてのＣＳＦ圧における解放もしくは低下は、本発明の治療有益性であると見なされるであろう。
【００６４】
本発明の治療方法はさらに、Ｃ１−Ｃ５での脊髄の近位もしくは脊髄に沿ったいずれかの場所での脳積髄膜内でのリソソーム蓄積の作用を改善することに向けられる。該蓄積により、ＣＳＦの高血圧に関連している症状およびさらに脊髄圧迫に関連している他の症状が生じる。該蓄積により、下肢衰弱、腸および膀胱の制御消失ならびに感覚欠損を伴う進行性圧迫性脊髄圧迫が生じる。そのような症状は、例えば異常なバビンスキー反射、深部腱反射、運動機能もしくは感覚についての神経学的検査を用いて監視することができる。脊髄圧迫の神経生理学的欠損は、体感覚性誘発電位を用いて評価できる。あるいは、造影剤を使用する、もしくは使用しない磁気共鳴イメージングを用いると、圧迫の解剖学的位置ならびに圧迫部位での浮腫もしくは脊髄損傷の他の指標の評価を同定することができる。ＣＳＦによって加えられた高圧は、頭痛、浮腫などの生理学的発現を導くであろう。治療レジメンの投与の結果として観察されるＣＳＦによって加えられる圧力の減少、浮腫の減少、または神経生理学的欠損、腱反射、運動機能もしくは感覚における任意の改善は、本発明の方法の治療的に有益な作用であると見なされるであろう。被験者に対して、詳細には脊髄圧迫に関連する下肢衰弱、腸および膀胱の制御ならびに感覚欠損における改善レベルについて監視することができる。
【００６５】
脳血管の周囲でのリソソーム蓄積顆粒の血管周囲蓄積は嚢胞を生成することができる。そのような嚢胞およびそのような嚢胞に対する本出願の治療レジメンの有効性は、そのような嚢胞のサイズおよび数を決定するためにＭＲＩスキャンを用いてさらに評価することができる。嚢胞のサイズおよび／または数における減少は、本発明の方法の治療的に有益な作用であると見なされるであろう。
【００６６】
本発明の治療レジメンの結果としての、ＣＳＦ圧の解放もしくは減少、嚢胞のサイズおよび／または数の減少、またはリソソーム蓄積顆粒の存在によって惹起された任意の他の症状の減少は、本発明の治療的に有益な作用であると見なされるであろう。そのような減少は、好ましくは投与前のそのような症状のレベルと比較しておよそ少なくとも５％である。当然ながら、より大きな減少、例えば１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％以上が好ましいであろう。最も好ましくは、症状は、性別、年齢および身体的特徴などの正常被験者において観察される同一指数から被験者における症状を識別可能にできるような程度まで減少／改善される。
【００６７】
動物モデルにおける評価方法
本発明の方法は、当業者において知られているリソソーム蓄積症のモデルを用いて評価することができる。例えば、ＭＰＳ Ｉのイヌモデルは、以下に記載する実施例において記載のように使用できる。ＭＰＳの他のモデルもまた使用できる。多数の前臨床試験は、所与の疾患に対してはマウスモデルに基づいている。そのようなモデルの１つは、両親が常にＧｕｓmPs/aであり、子孫がｍｐｓ／ａ、ａ／ａもしくはｍｐｓ／ｍｐｓの対立遺伝子の組み合わせを有していた繁殖コロニーのためのＧｕｓmPs/a子孫を生成するためにコンジェニック系統Ｂ６Ｇｕｓａ（Ｐｆｉｓｔｅｒ ｅｔ ａｌ．（１９８２）Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｇｅｎｅｔ ２０：５１９−５３５）を用いてオリジナルのＣ５７ＢＬ／６（Ｂ６）バックグラウンド（Ｊａｃｋｓｏｎ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｂａｒ Ｈａｒｂｏｒ，Ｍｅ．，ＵＳＡ）におけるＧｕｓmPs/+マウスの異種交配を詳述している米国特許第６，５８２，６９２号の実施例１に記載されたＭＰＳモデルである。ＧＵＳ活性についてのパラメータは、上記特許において記載のように監視することができる。
【００６８】
本発明の方法を評価するために有用である可能性があるまた別のモデルは、イズロニダーゼ欠損症についてのトランスジェニックマウスモデルである米国特許第６，００２，０６７号に例示されているモデルである。当然ながら、当業者であれば、本発明の方法を評価する際に使用できる他のモデルを知っているであろう。前記方法がそのような動物モデルにおいて評価されると、前記方法は霊長類および好ましくはヒト被験者などの他の哺乳動物被験者を治療するために容易に規模が拡大され、適合させられる。
【００６９】
ＭＰＳ疾患の最も劇的な特徴の１つは、組織切片の顕微鏡検査によって明白になる、大きな、細胞質蓄積液胞の外観である（Ｖｏｇｌｅｒ ｅｔ ａｌ．（１９９０）Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ １３６：２０７−２１７）。ＭＰＳマウスモデルを用いる１つの実施例では、イズロニダーゼもしくは生理食塩液単独のいずれかを含む組成物が髄腔内注射されたＭＰＳマウスは投与４週間後に屠殺、下記のとおりに組織学的に検査される。マウスは、頸椎脱臼によって屠殺され、左室を介して、最初は食塩液、次は１０％中性緩衝ホルマリンを用いて直ちにかん流される。内臓を露出させて固定した動物は、次に組織病理学的評価の前にホルマリン中へ浸漬させられる。選択された組織は、ルーチン技術を用いて処理され、パラフィン中に包埋され、約５ミクロンに切片作製され、ヘマトキシリンおよびエオシンを用いて染色され、そして顕微鏡で検査される。詳細には、動物の髄膜細胞および／またはニューロン細胞についてのそのような組織病理学的評価を実施するのが望ましい。
【００７０】
ＭＰＳコントロール動物からの脳切片は、髄膜および／またはニューロン細胞中での中等度から重症の拡散性細胞質液胞形成を示すはずである。処置されたマウス由来の該細胞は、正常組織構造を生じさせる蓄積液胞の実質的減少を有する。
【００７１】
脳内の蓄積顆粒の存在を評価するために、マウスは頸椎脱臼によって屠殺され、脳は切除され、半球は１０％中性緩衝ホルマリン中で固定された。５μＭ切片は、ヘマトキシリンおよびエオシン（Ｈ＆Ｅ）を用いて染色された。
【００７２】
上述のように、新生児および成熟動物はどちらもイズロニダーゼの髄腔内投与により処置することができる。マウスモデルでは、注射時点に３日齢の新生児マウスおよび例えば７〜１３週齢の成熟マウスを０．０１μｇから約５μｇの酵素により処置することができる。用量は、イヌなどのより大きな哺乳動物のために必要とされる用量の１０００分の１であると思われることを留意されたい。新生児へ髄腔内投与するためには、ハロタンの吸入によってマウスに麻酔をかけ、そして３０μＬ食塩液（２％色素を含む）中のイズロニダーゼは３０ゲージの注射針を用いて第６腰椎および第２仙椎の間に注射できる。脳脊髄液腔内への導入の成功は、脊髄から伸びて脳内へ拡散する緑色線条として直ちに検出される。成体へ髄腔内投与するためには、ＭＰＳマウスにａｖｅｒｔｉｎ（トリブロモエタノール）で麻酔をかけ、個々の脊椎の位置を見ることができるように脊椎へ平行に１ｃｍの皮膚切開部を作製した。次に２％色素を含むイズロニダーゼを一番下の胸椎と第２腰椎との間に注射することができる。
【００７３】
処置後の増加する時点に、マウスを屠殺し、組織をイズロニダーゼレベルについて分析した。イズロニダーゼ酵素の治療レベルは、蓄積液胞における検出可能な減少を生じさせた任意のレベルとしてスコア付けした。当然ながら、上記のモデル試験は、本明細書で以下の実施例に記載した他の代表的モデル試験とともに、単なる例として提示したものであり、これらのモデル試験は、本発明の範囲から逸脱せずに容易に修飾することができる。
【００７４】
改良された取り込みを促進するための酵素の修飾
本発明の方法では、好ましくは、髄腔内投与により被験者に投与される酵素が、脳細胞の表面上の高親和性取り込み受容体によって容易に取り込める成分を含む酵素であることを保証することができる。例えば、そのような受容体はマンノース−６−リン酸受容体であってよく、該酵素は一酵素に付き平均しておよそ少なくとも２０％までのビス−ホスホリル化オリゴ糖を含む。他の実施形態では、該酵素は、酵素に付き１０％、１５％、１８％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％のビス−ホスホリル化オリゴ糖を含んでもよい。そのようなビス−ホスホリル化オリゴ糖は該酵素上に天然に存在していてよいが、酵素がそのようなオリゴ糖を有するように修飾されてよいことに留意されたい。例えば、当業者であれば、ＵＤＰ−ＧｌｃＮＡｃからリソソーム酵素上のα−１，２−結合マンノースの６’位置へのＮ−アセチルグルコサミン−Ｌ−リン酸の移動を触媒できる酵素を知っている。そのような酵素を生成および使用するための方法および組成物は、各々が参照して本明細書に組み込まれる、例えばＣａｎｆｉｅｌｄ ｅｔ ａｌ．の米国特許第６，５３７，７８５号、および米国特許第６，５３４，３００号によって記載されている。
【００７５】
他の実施形態では、本発明において使用するためのリソソーム酵素は、脳細胞上に存在する可能性があるＬＲＰ受容体へ選択的に結合するＲＡＰおよびＲＡＰポリペプチドへコンジュゲートすることができる。したがって、これらのＲＡＰ分子は、血液脳関門を越えるリソソーム酵素の輸送を増加させるため、および／またはＣＮＳ内の細胞のリソソームへ薬剤を送達するために機能するであろう。それに付着したＲＰＡ成分を含む酵素組成物を調製するための方法および組成物は、各々が参照して本明細書に組み込まれる２００２年７月２５日に出願された米国特許出願第１０／２０６，４４８号、および２００３年６月２０日に出願された米国特許出願第１０／６００，８６２号に記載されている。
【００７６】
さらにまた別の実施形態では、当業者は、各々参照して本明細書に組み込まれる、例えば、米国特許第６，４５５，４９４号および第５，９８１，１９４号に記載されたメラノトランスフェリン（ｐ９７）へコンジュゲートした酵素の送達を使用することができる。当然ながら、脳組織への治療薬の送達および／または取り込みを強化する上述の薬剤は単なる例示であり、当業者であれば、類似の状況において脳−ＣＳＦ界面またはＢＢＢさえ越えて治療薬を送達するために使用できる他の受容体、リガンドまたは他の物質を知っているであろう。
【００７７】
被験者を酵素補充療法へ寛容化させるための併用療法
組換えタンパク質および他の治療薬などの物質の投与中は、被験者は、これらの物質に対する免疫応答を開始する可能性があり、これにより、結合して治療活性を抑制するだけでなく急性もしくは慢性免疫学的応答を誘発する抗体が産生されることが見出されている。この問題は、タンパク質が複雑な抗原であり、そして多くの場合に、該被験者が免疫学的に該抗原投与を受けていないために、タンパク質である治療薬にとって最も重要である。そこで、本発明の所定の態様では、治療酵素を摂取している被験者を酵素補充療法に対して寛容化させることが有用かもしれない。この状況では、酵素補充療法は、寛容化レジメンとの併用療法として被験者に投与することができる。
【００７８】
本出願人らの共同所有の同時係属米国特許出願第１０／１４１，６６８号（参照して本明細書に組み込まれる）は、免疫寛容誘導を用いるリソソーム蓄積障害の治療を開示している。つまり、そのような寛容化レジメンの使用は被験者が酵素補充療法に対する免疫応答を増加させ、それによって酵素補充療法の潜在的に有益な作用を減少させる、さもなければ無効にさせるのを防止するために有用なことがある。
【００７９】
好ましい方法では、本発明は、イズロニダーゼがクモ膜下投与される場合に、ムコ多糖症Ｉ型（ＭＰＳ Ｉ）を治療するために使用される組換えヒトα−Ｌ−イズロニダーゼに対する臨床的に重大な抗原特異的免疫応答を減少もしくは防止することを意図している。本方法は、週１回の低用量イズロニダーゼの髄腔内注入と併用した、サイクロスポリンＡ（ＣｓＡ）などのＴ細胞免疫抑制剤およびアザチオプリン（Ａｚａ）などの抗増殖剤の初期３０〜６０日間レジメンを使用する。イズロニダーゼの週１回の注入に対する典型的な強度のＩｇＧ応答は、週１回の低用量ｒｈＩＤＵの髄腔内注入と併用して、免疫抑制剤であるサイクロスポリンＡ（ＣｓＡ）およびアザチオプリン（Ａｚａ）の６０日間レジメンを使用すると大きく減少する、もしくは防止される。そのような寛容化レジメンを使用すると、イズロニダーゼに対する抗体力価の上昇を生じさせずに、またはリソソーム蓄積症に対する酵素補充のために使用できるいずれか他の酵素を必要とせずに、６カ月までより高い治療量のイズロニダーゼに対して被験者を寛容にさせることが可能であろう。そのような寛容化レジメンは、参照して本明細書に組み込まれる米国特許出願第１０／１４１，６６８号に記載されている。
【００８０】
医薬上許容される製剤の髄腔内投与
上述のように、本発明は、リソソーム蓄積症に対する酵素補充療法の髄腔内投与を使用する治療有効性についての驚くべき発見に基づいている。１つの実施形態では、前記酵素は、被験者の中枢神経内、例えば被験者の脳脊髄内液への導入によって投与される。本発明の所定の態様では、前記酵素は、髄腔内、例えば腰椎領域内、または小脳延髄槽内もしくは脳室腔内へ脳室内投与される。
【００８１】
当業者であれば、治療組成物の髄腔内投与を実施するために使用できる器具を知っている。例えば、治療は髄膜癌腫症のための薬物を髄腔内投与するために一般に使用されるオマヤレザバー（Ｏｍｍａｙａ ｒｅｓｅｒｖｏｉｒ）を使用して実施されてよい（Ｌａｎｃｅｔ ２：９８３−８４，１９６３）。より詳細には、本方法では、脳室用チューブが前角に形成された穴を通して挿入され、頭皮下に据え付けたオマヤレザバーへ接続され、そしてレザバー内に注入される補充される特定酵素を髄腔内送達するためにレザバーが皮下穿刺される。個体へ治療用組成物を髄腔内投与するための他の器具は、本明細書に参照して組み込まれる米国特許第６，２１７，５５２号に記載されている。あるいは、薬物は例えば単回注射、もしくは持続注入によって髄腔内投与されてよい。投与治療は、単回投与もしくは複数回投与の形態であってよいと理解されたい。
【００８２】
本明細書で使用する用語「髄腔内投与」は、穿頭孔または大槽穿刺もしくは腰椎穿刺などを通しての側脳室内注射を含む技術（それらの内容が参照して本明細書に組み込まれる、Ｌａｚｏｒｔｈｅｓ ｅｔ ａｌ．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｓｙｓｔｅｍｓ ａｎｄ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１４３−１９２およびＯｍａｙａ ｅｔ ａｌ．，Ｃａｎｃｅｒ Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ，１：１６９−１７９に記載されている）によって被験者の脳脊髄液内へ医薬組成物を直接送達することを含むことを意図する。用語「腰椎領域」は、第３および第４腰椎の間の領域（腰）、およびより包括的には、脊椎のＬ２−Ｓ１領域を含めることが意図されている。用語「大槽」は、頭蓋と脊椎上部との間の開口部を通る小脳の周囲および下方の腔への入口を含むことが意図されている。用語「脳室」は、脊髄の中心管と連続している脳内の窩洞を含むことが意図されている。上記で言及した部位のいずれかへの本発明による医薬組成物の投与は、組成物の直接注射によって、または注入ポンプの使用によって達成できる。注射のためには、本発明の組成物は溶液中で、好ましくはハンクス液、リンガー液もしくはリン酸緩衝液などの生理的に適合する緩衝液中で調製することができる。さらに、酵素は、固形で調製でき、使用直前に再溶解もしくは懸濁させることができる。凍結乾燥形もまた含まれる。注射は、例えば、酵素のボーラス注射もしくは持続注入（例、注入ポンプを用いて）の形態であってよい。
【００８３】
本発明の１つの実施形態では、酵素は、被験者の脳内への側脳室注射によって投与される。注射は、例えば被験者の頭蓋に作製した穿頭孔を通して行われてよい。また別の実施形態では、酵素および／または他の医薬調製物は、被験者の脳室内への外科的に挿入されたシャントを通して投与される。例えば、注射は、より大きな側脳室内へ行うことができるが、第３および第４の小さな脳室内への注射でも行うことができる。
【００８４】
さらにまた別の実施形態では、本発明において使用される医薬組成物は、被験者の大槽内、または腰椎領域内への注射によって投与される。
【００８５】
本発明の方法のまた別の実施形態では、医薬上許容される調製物は、医薬上許容される調製物が被験者へ投与された後の少なくとも１週間、２週間、３週間、４週間以上の期間にわたる被験者への持続性送達、例えば本発明において使用される酵素もしくは他の医薬組成物の「持続放出」を提供する。
【００８６】
本明細書で使用する用語「持続性送達」は、本発明の医薬組成物のインビボでの投与後のある期間に渡る、好ましくは少なくとも数日間、１週間もしくは数週間の持続的送達を含めることが意図されている。本組成物の持続性送達は、例えば、酵素の経時的な持続性治療作用によって証明できる（例、酵素の持続性送達は、被験者における持続的に減少した量の蓄積顆粒によって証明できる）。あるいは、酵素の持続性送達は、経時的なインビボでの酵素の存在を検出するステップによって証明することができる。
【００８７】
本発明の方法において使用される医薬調製物は、リソソーム蓄積疾患の酵素補充療法に使用するための治療有効量の酵素を含有する。そのような治療有効量は、所望の結果を達成するために、必要な用量および期間にわたり有効な任意の量である。好ましい実施形態では、本組成物は治療有効量のイズロニダーゼを含む。治療有効量のイズロニダーゼは、被験者の疾患状態、年齢、および体重、ならびに酵素が（単独で、もしくは１種以上の他の物質と併用して）被験者における所望の応答を引き出す能力などの因子にしたがって変動する可能性がある。投与レジメンは、最適治療応答を提供するように調整できる。治療有効量は、治療的に有益な作用が組成物の毒性もしくは有害な作用を上回る量でもある。イズロニダーゼの治療有効濃度についての非限定的範囲は、０．００１μｇ（酵素）／ｍＬから約１５０μｇ（酵素）／ｍＬである。用量値は軽減すべき状態の重症度に伴って変化させてもよいことを留意されたい。いずれか特定の被験者については、特定投与レジメンは、個々の必要および酵素補充療法を投与するもしくは投与を監督する人の専門的判断によって経時的に調整すべきであること、そして本明細書に記載の用量範囲は代表例に過ぎず、本発明の範囲もしくは実践を限定することは意図されていないことを理解されたい。
【００８８】
酵素組成物は、好ましくは単回注射剤状である。そのような注射剤を調製するために使用できる担体もしくは希釈剤の例には、水、エチルアルコール、マクロゴール、プロピレングリコール、エトキシル化イソステアリルアルコール、ポリオキシイソステアリルアルコールおよびポリオキシエチレンソルビタン脂肪酸エステルなどの希釈剤、クエン酸ナトリウム、酢酸ナトリウムおよびリン酸ナトリウムなどのｐＨ調整剤もしくは緩衝液、ピロ亜硫酸ナトリウム、ＥＤＴＡ、チオグリコール酸およびチオ乳酸などの安定剤、塩化ナトリウムおよびグルコースなどの等張剤、塩酸プロカインおよび塩酸リドカインなどの局所麻酔薬が含まれる。さらに、通常の可溶化剤および鎮痛剤もまた添加できる。注射剤は、当業者には周知の手法にしたがって、酵素もしくは他の有効成分へそのような担体を添加するステップによって調製できる。医薬上許容される賦形剤についての徹底的な考察はＲＥＭＩＮＧＴＯＮ’Ｓ ＰＨＡＲＭＡＣＥＵＴＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥＳ（Ｍａｃｋ Ｐｕｂ．Ｃｏ．，Ｎ．Ｊ．１９９１）から入手できる。
【００８９】
医薬上許容される調製物は、水性溶剤に容易に懸濁させ、従来型の皮下注射針を通して、または注入ポンプを用いて導入することができる。導入前に、調製物は、好ましくはγ放射線もしくは電子線滅菌を用いて滅菌することができる。
【００９０】
本発明の方法において使用するためのキット
本発明の方法において利用される物質はキットに入れて提供することができ、そのキットはさらに取扱説明書を含むことができる。そのようなキットは、通例は宿主に投与するために適合する用量および形態でリソソーム蓄積症の治療において使用するための酵素を含むであろう。本キットは、通例は、酵素を髄腔内送達するための器具を含むであろう。本キットは、投与のために適合する形態にあるＴ細胞免疫抑制剤をさらに含んでいてよく、そしてその薬剤の血中レベルを監視するため、および／またはＴ細胞活性の抑制を測定するためのアッセイ用試薬をさらに含んでもよい。抗増殖剤もまた、投与のために適合する形態で含まれてよい。
【００９１】
キットは、寛容原組成物を生成するための、抗原、詳細にはポリペプチド抗原を高取り込み成分へコンジュゲートさせるためにも提供されてよい。例えば、上述のように、糖を結合するために適合するリンカーおよびポリペプチドのいずれかへコンジュゲートしたマンノース−６−リン酸基などの成分もまた提供されてよい。高取り込み成分は、適合するリンカー、および取扱説明書と組み合わせて、非コンジュゲート形態で提供されてもよい。
【００９２】
また別のキットは、治療用組成物に加えて、本発明の治療用組成物を髄腔内投与するための取扱説明書を含んでもよい。一部の実施形態では、本発明のキットは、本発明の治療用組成物が事前に装填されている、酵素補充療法を髄腔内投与するためのカテーテルもしくはその他の器具を含んでもよい。例えば、医薬上許容される調製物中に０．００１ｍｇ、０．００５ｍｇ、０．０１ｍｇ、０．０１５ｍｇ、０．０２ｍｇ、０．０３ｍｇ、０．０４ｍｇ、０．０５ｍｇ、０．０６ｍｇ、０．０７ｍｇ、０．０８ｍｇ、０．０９ｍｇ、０．１ｍｇ、０．２ｍｇ、０．３ｍｇ、０．４ｍｇ、０．５ｍｇ、０．６ｍｇ、０．７ｍｇ、０．８ｍｇ、０．９ｍｇ、もしくは１．０ｍｇ以上のイズロニダーゼが事前に装填されているカテーテルが特に意図されている。リソソーム蓄積症において使用するための他の酵素もまた、髄腔内投与用の事前に装填されたカテーテルで同様に提供することができる。代表的なカテーテルは、使用後に廃棄できる使い捨てカテーテルであってよい。あるいは、事前に装填されたカテーテルは再補充可能であってもよく、そのようなカテーテルに再補充するための適切な量の酵素を有するキットに入れて提供されてよい。
【００９３】
本発明の追加の態様および詳細は、限定的ではなく例示的であることが意図されている以下の実施例から明白になるであろう。
【実施例１】
【００９４】
脳への組換えヒトイズロニダーゼの直接注射を評価するためのプロトコール
当業者は、リソソーム蓄積症のために周知のイヌモデルについても知っている。１つの実施形態では、ＭＰＳ Ｉイヌを使用して本発明の方法の有効性が評価される。そのような測定のためには、正常イヌおよびＭＰＳ Ｉイヌを同時に評価するのが望ましい。以下の実施例では、本明細書に記載の方法に結び付けて使用するための代表的プロトコルを提供する。
【００９５】
正常イヌの脳への酵素透過を評価するために、正常ビーグル犬（例、最初の計画時は２匹であるが、４匹まで可能）を麻酔および無菌性のために準備する。側脳室内へ脳室カテーテルを留置して、オマヤレザバーもしくは同等の器具を埋植する。ＣＳＦレザバーおよび腰椎カテーテルもまた腰椎領域内に埋植することができる。開存性を確証するためにＣＳＦを抜き出す。酵素投与およびＣＳＦサンプリングは、１匹のビーグル犬の側脳室で実施する。このビーグル犬の腰椎領域に配置したシステムは、万一最初のアクセス部位で不可逆性の問題が発生した場合のバックアップシステムとして機能する。２匹目のビーグル犬は、腰椎領域で酵素を摂取してＣＳＦサンプリングを行なうために準備する。この２匹目のビーグル犬の側脳室に配置したシステムは、万一最初のアクセス部位で不可逆性の問題が発生した場合のバックアップシステムとして機能する。酵素は、４週間にわたり週１回の注射として投与する。イズロニダーゼのＣＳＦクリアランスについてのＰＫ試験は、注射の第１週および最終週での１セットの定期的サンプリングを用いて評価する。入手した全ＣＳＦサンプルを安全性、ＰＫおよび酵素透過の薬物動態について解析する。正常ビーグル犬に脳室システムを留置する間に合併症が発生した場合は、本発明の方法は腰椎領域にのみ留置した投与システムを用いて評価することができる。したがって、酵素投与およびＣＳＦサンプリングは腰椎領域でのみ行なう。処置の終了時には、妥当性が検証されたアッセイ法を用いてイズロニダーゼ活性を評価するために脳組織を採取することができる。脳組織は、さらに光線顕微鏡および共焦点免疫蛍光顕微鏡を用いて蓄積について分析される。脳室透過部位の近位および遠位両方の組織を酵素透過について評価することができる。
【００９６】
リソソーム蓄積症のモデル動物における酵素透過を測定するために、ＭＰＳ Ｉイヌを用いて上記のプロトコールを繰り返す。
【００９７】
処置への動物の応答を評価するためには、様々なパラメータを監視することができる。ベースライン時評価を入手するには、身体状態、生命徴候および体重を評価するための臨床検査を実施するのが望ましいことがある。この評価には、好ましくは全血球算定（ＣＢＣ）およびＳｕｐｅｒｃｈｅｍプロファイルを決定するための臨床検査分析ならびに動物の尿分析を補うべきである。尿標本は、グリコサミノグリカンの存在について分析されなければならず、血清分析は、投与すべきイズロニダーゼの量に影響を及ぼす可能性があるので、抗イズロニダーゼ抗体の存在を評価するために実施しなければならない。血漿中イズロニダーゼ活性もまた評価しなければならない。ベースライン時評価はさらに、標準ＣＳＦ検査分析（血球数、タンパク質、グルコースおよび細胞診断）のためのＣＳＦの分析、ＧＡＧ、抗イズロニダーゼ抗体についてのＥＬＩＳＡ、およびイズロニダーゼ分析も含めるべきである。ＣＳＦ中に存在する細胞は、単一染色を用いて蓄積顆粒の存在について評価すべきである。これらのパラメータは、全治療期間を通して定期的に評価すべきである。分析期間の終了時には、脳組織を入手して、詳細に分析することができる。そのような分析は、イズロニダーゼアッセイおよび組織中ＧＡＧレベル測定を実施するための脳生検を含むことができる。ＭＰＳ Ｉ動物の病理は、光線顕微鏡および電子顕微鏡を用いて評価することができ、そして抗イズロニダーゼ抗体を用いた共焦点免疫蛍光顕微鏡検査もまた実施できる。
【００９８】
以下は、上述した評価を実施するために使用する一般的方法についての考察である。
【００９９】
臨床検査：動物の身体状態を評価するために、一般身体検査では、好ましくは実験の全期間を通して１日１回ベースで姿勢、活動、態度および全体的外観を注目すべきであり、検査では特に各注射後の、動物の生命徴候（心拍数、体温、および呼吸数）に注目すべきである。成長は、定期的に体重測定を行なうことによって評価することができる。
【０１００】
ＣＳＦおよび血漿中α−Ｌ−イズロニダーゼレベル：酵素レベルは、各週にＣＳＦへ酵素を投与する直前に血漿およびＣＳＦ中で測定することができる。ＣＳＦはＣＳＦポートの無菌調製後、無菌注射針を用いてアクセスして入手する。血液サンプル中の酵素は、１０分の１量の１００ｍＭ ＮａＰＯ4／クエン酸塩（ｐＨ４．０）を添加することによって安定化させる。酵素は、人工基質４−メチルウンベリフェリル−α−１−イズロニドを用いる、妥当性が検証されたアッセイ法を用いてイズロニダーゼについてアッセイする。正味蛍光は３６５ｎｍでの励起および４４０ｎｍでの発光により蛍光分析法によって測定する。１単位のイズロニダーゼは、３７℃のアッセイ条件において１分に付き開裂した基質のマイクロモル数と同等である。
【０１０１】
脳組織中α−Ｌ−イズロニダーゼ：酵素レベルは、入手した生検標本中で測定できる。ＭＰＳ Ｉイヌでは、生検標本は灌流前に入手されてよい。脳サンプルは液体窒素中の標識バイアル内で急速冷凍する。解凍後、標本を直ちに計量し、３容積のＰＡＤ（１０ｍＭリン酸緩衝液（ｐＨ５．８）、０．０２％アジ化物および０．１ｍＭジチオスレイトール）＋０．１％ Ｔｒｉｔｏｎ Ｘ−１００。組織サンプルは、氷上で最小１０行程によりＤｏｕｎｃｅすりガラス製ホモジナイザー中で粉砕し、ホモジネートを数秒間にわたりマイクロフュージ内で回転させることにより大きな粒子を取り除く。抽出物を急速冷凍により保存する。酵素は、人工基質４−メチルウンベリフェリル−α−１−イズロニドを用いる、妥当性が検証されたアッセイ法を用いてイズロニダーゼについてアッセイする。好ましくは、必要なアッセイ回数および希釈が必要かどうかを決定するために、パイロットアッセイを実施すべきである。正味蛍光は３６５ｎｍでの励起および４４０ｎｍでの発光により蛍光分析法によって測定する。１単位のイズロニダーゼは、３７℃のアッセイ条件において１分に付き開裂した基質のマイクロモル数と同等である。
【０１０２】
ＧＡＧ分析：治療の終了時には、イヌを安楽死させ、脳組織サンプルを生検により採取して、その後の組織中グリコサミノグリカン分析のために液体窒素を用いて急速冷凍されてよい。組織中ＧＡＧ分析のためには、公表されたＢｊｏｒｎｓｓｏｎの修正アルシアンブルー法を用いて硫酸化グリコサミノグリカンをアッセイできるであろう（Ｋａｋｋｉｓ ｅｔ ａｌ．，Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｍｏｌ Ｍｅｄ．１９９６；５８（２）：１５６−６７）。ＧＡＧ量は、硫酸デルマタンの標準値と比較することによって決定できる。尿およびＣＳＦ ＧＡＧ定量は、尿およびＣＳＦサンプルについて実施した組織中ＧＡＧ含量を定量するために使用した方法とほぼ同一の方法で実施される。
【０１０３】
ＣＳＦ蓄積：ＣＳＦからの細胞破片は単純染色を用いて同定することができ、そして細胞をＧＡＧ蓄積について容易に評価できる。
【０１０４】
ＣＳＦ薬物動態試験：薬物動態試験は、注射後にＣＳＦからのα−Ｌ−イズロニダーゼのクリアランスを監視するために、酵素補充療法の第１週から最終週の間に処置された各イヌについて実施できる。脳室ポートを介してのＣＳＦへの酵素の投与１、２、４時間後に、酵素投与と同一部位からサンプルを採取する。サンプルを抜き出し、ＣＳＦサンプルについてのセクションに記載したとおりに準備する。データは、時間対ＣＳＦ中イズロニダーゼ活性としてプロットする。循環中のイズロニダーゼの半減期を測定できる。
【０１０５】
ＣＢＣ、Ｓｕｐｅｒｃｈｅｍプロファイルおよび尿分析：血液サンプルは、ＣＢＣおよびＳｕｐｅｒｃｈｅｍプロファイルのために２週間毎に採取する。さらに試薬ストリップを用いた尿分析は、タンパク尿および血尿などの項目を監視するために新鮮尿サンプルについて２週間毎に実施する。
【０１０６】
α−Ｌ−イズロニダーゼ特異的抗体についてのＥＬＩＳＡ：後で実施する抗体分析のために血清サンプルを採取し、−２０℃で冷凍する。イズロニダーゼに特異的な抗体は、二次抗体としてアルカリホスファターゼを用いて標識したヤギ抗イヌＩｇＧを用いて標準ＥＬＩＳＡプロトコルによって検出する。ＣＳＦ中の抗体も同一方法を用いて測定するが、より小さい希釈率が必要になると予想される。
【０１０７】
送達される酵素の組成：組換えヒトα−Ｌ−イズロニダーゼは、ＢｉｏＭａｒｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ社によって、ヒト使用のために提供されてよい、もしくは出荷されてはいけないバルクロットから供給される。この酵素は、好ましくは酵素療法、ならびに通過開存性、活性、無菌性、および内毒素レベルを含む安全な投与のために必要とされる全ての重要な規定を満たさなければならない。本製剤は、調製緩衝液（１００ｍＭ ＮａＰＯ4（ｐＨ５．８）、１５０ｍＭ ＮａＣｌ（ｐＨ５．３〜５．８））中において１００，０００単位／ｍＬの酵素から構成される。
【０１０８】
脳室内留置用器具の配置：脳室システムによりサンプリングするための手順については記載されている（ＭｃＣｕｌｌｙ ｅｔ ａｌ；Ｐｏｐｌａｃｋ ｅｔ ａｌ；Ｍｏｉｒ ａｎｄ Ｄｏｗ ｅｔ ａｌ；Ｋｕｓｕｍｉ ａｎｄ Ｐｌｏｕｆｆｅ；Ｈａｓｌｂｅｒｇｅｒ ａｎｄ Ｇａａｂ）。これらの一部は脳への外傷を生じさせ、送達システムの精確なポジショニングを許容しない。本発明者らは、研究者が複数の無菌ＣＳＦサンプルを入手すること、または最小量のトランキライザーを用いて抑制されている麻酔を施していない動物のＣＳＦ内への複数回の注射を実施することを可能にする技術を使用する。この方法は、側脳室内ならびに腰椎領域の髄腔間隙内への留置用カテーテルの配置を含む。
【０１０９】
本明細書で考察する実施例では、動物、例えば２匹の正常雄性成熟実験用飼育ビーグル犬およびムコ多糖症Ｉ型を有する２匹の雄性イヌを使用する。イヌにアトロピン（０．０４５ｍｇ／ｋｇ）を投与し、効果が出るまで滴定した静脈内プロポフォール（１〜６ｍｇ／ｋｇ）を用いて麻酔を誘導する。これらのイヌに気管内挿管し、酸素を用いるイソフルラン麻酔で維持し、正常体温を維持するために手術中には加熱パッド上に配置する。体液を維持するためには生理食塩液を投与する。感染症を防止するために、術前および術中には抗生物質を投与してよい。
【０１１０】
イヌは、気道が開存したままであることを保証するために頭部を支持しながら腹臥位に配置する。後頭および背部中線の毛を刈り取り、外科的にスクラブ洗浄し、ドレーピングする。全方法を通して、無菌技術およびルーペによる拡大を使用する。カテーテルの適切な長さは、最初から２個の頸椎（Ｃ１およびＣ２）の太さ、Ｃ２からの距離および脳槽までの距離を測定することによって事前に決定する。カテーテルおよびレザバー（死腔）の容積を充填するために必要な液体量を計算する。
【０１１１】
大後頭孔、Ｃ１と後頭との接合部、および環椎後頭膜を露出させるために後頭突出部から背部中線に沿って中線上で皮膚を切開する。皮下筋肉を鮮鋭に解剖し、頚索を分割する。エアドリルおよびスカルペルを用いてＣ１のｐｏｓｔｅｒｕｉｒ ｅｋｅｎｅｂｔｓ内に小さな栓穴を作製し、クモ膜下槽に進入させるために硬膜内に２ｍｍの水平スリットを作製する。外科用フックを用いて、スタイレットを含有する事前に測定した長さの穿孔Ｓｐｅｔｚｌｅｒ腰椎用シリコンカテーテルを脳室腔内へねじ入れ、開存性を確証するためにＣＳＦを抜き出す。カテーテルは、レザバーの近くで筋肉に固定する。バイポーラ電気焼灼装置を用いて止血を実施する。オマヤレザバーを収容するために、後頭領域に皮下帽状腱膜下嚢を作製する。このレザバーは、非吸収性縫合糸を用いて前頭頭蓋骨膜に固定する。カテーテルの残りの外部部分を皮下ポケットへ伸長させ、金属製ステップダウンコネクタを用いてカテーテルをオマヤレザバーへ取り付け、絹縫合糸を使用すると確実に接続することができる。
【０１１２】
カテーテルの開存性を測定するために、１ｃｃシリンジへ固定した２５ゲージ、５／８インチの注射針を用いて、カテーテルおよびレザバーの結合死腔をちょうど越える少量のＣＳＦを静かに抜き出す。レザバーは、非吸収性縫合糸を用いて前頭頭蓋骨膜に固定する。システムを漏れについて試験し、手術部位は切断した３．０のＶｉｃｒｙｌ縫合糸を用いて解剖学的層内で閉鎖する。次に皮膚をナイロン縫合糸で閉鎖する。
【０１１３】
ＣＳＦの抜き取りまたはレザバー内への注射は、１ｃｃシリンジへ固定した２５ゲージ、５／８インチの注射針を用いて、無菌技術（皮膚の外科的スクラブおよび無菌グラブの着用）を用いて実施する。ＣＳＦは静かにかつ着実に抜き取らなければならない。
【０１１４】
術後、イヌを監視し、イヌが立って、食べ、そして飲むことができるようになるまで必要に応じて静注点滴を実施する。不快感を緩和するためには必要に応じて鎮痛用ブプレノルフィン（１２時間間隔で０．０１ｍｇ／ｋｇ）を投与することができる。抗生物質は、術後１０日間にわたり投与されてよい。イヌは、１日１回臨床的に検査すべきである。
【０１１５】
開存性を維持するために、システムは週１回フラッシュすべきである。これは、ＣＳＦのサンプリングおよび酵素の投与を可能にするであろう。酵素を投与する、またはＣＳＦを抜き取るために、イヌは０．１ｍｇ／ｋｇのアセプロマジンを用いて抑制し必要に応じて増量する。レザバー上方の皮膚から毛を刈り取り、外科的にスクラブ洗浄する。無菌グラブを装着し、耳の後方でレザバーの位置を決定し、１ｍＬシリンジへ取り付けた２５ゲージの注射針を用いて挿入する。外因性汚染を最小限に抑えるために、皮膚穿刺の領域から数ミリメートル離れた場所でレザバーのドームを穿刺するためには特別の注意を払わなければならない。カテーテルにレザバーを加えた容積に等しい容積のＣＳＦを抜き出し、シリンジを取り外して、その内容物を押し出すことによって廃棄する；次に、所望量のＣＳＦを抜き取る、またはレザバー内へ酵素を投与する。酵素を投与する場合（１８，０００単位／ｍＬ ＣＳＦ）、カテーテルおよびレザバーの死腔容積に同等量の生理食塩液を用いて酵素を「追い出す」のが好ましい。これは、酵素が脳室システム内へ直接的に投与されることを保証する。ＣＳＦサンプリングおよび酵素投与は、カテーテルの取り付けについて上記で考察したように持続する。
【０１１６】
組織分析のためには、８週間にわたる酵素療法後に、イヌに過量のペントバルビタールナトリウムを用いて深部麻酔（足指ピンチおよび眼瞼反射の消失）を施し、ヘパリン化食塩液を用いて心臓内をフラッシュする。前頭領域に小さな頭蓋開口部を作製し、脳の小切片を除去する。次に、４％パラホルムアルデヒドを用いてイヌの心臓内に灌流させる。
【０１１７】
上記の全処置プロトコル中、酵素投与中および酵素投与の直後におけるアナフィラキシー反応の徴候についてイヌを厳密に監視しなければならない。反応の徴候には、落ち着きのなさ、被刺激性、もしくは極度の静止などの挙動変化、ならびに嘔吐、排便、および粘膜における退色が含まれる。これらの症状もしくはその他の有害症状のいずれかが発生したら、投与を停止しなければない。ジフェンヒドラミンを投与し、その後に食塩液ドリップおよび酸素の投与を続ける。反応が沈静化したら、注入を継続してよい。
【０１１８】
さらにまた体外に置かれたカテーテルに起因する感染症についてイヌを監視し、適切な手段（カテーテルの抜去、感染の局所的制御、全身性抗生物質）によって治療する。脳室炎などの感染症が発生したら、感染症がゲンタマイシンを用いて適正に治療されるまで、酵素療法は延期する。
【０１１９】
以下の実施例では、上記の実施例で記載した方法の一部または全部を用いてＭＰＳ Ｉ動物へのイズロニダーゼの髄腔内投与について実施した試験の結果について説明する。
【実施例２】
【０１２０】
脳室内注射を介して投与された酵素は血液脳関門を透過し、脳組織中で検出される。
リソソーム蓄積障害を有する被験者の脳内におけるリソソーム蓄積誘発性損傷部位への酵素の直接的投与は、現時点では困難であることが証明されている。これらの疾患を治療するために必要とされる大きな酵素複合体は、典型的には血液脳関門を透過することができない。脳−ＣＳＦ界面を越えてこれらの酵素を引き入れるために有効な方法を決定するために、リソソーム蓄積障害であるＭＰＳ Ｉのラットおよびイヌモデルにおいて２種の酵素投与経路について試験した。
【０１２１】
酵素を脳室内投与するために、定位固定誘導を用いて、５〜１０μＬの組換えヒトイズロニダーゼ（ｒｈＩＤＵ）もしくはコントロールタンパク質のどちらかをラットの側脳室へ注射した。注射２４時間後に動物を致死させ、脳切片を入手した。
【０１２２】
脳切片は、抗イズロニダーゼ抗体を用いて共焦点顕微鏡を使用してｒｈＩＤＵの存在について分析した。免疫組織化学的分析は、注射された酵素が脳ニューロンに取り込まれたこと、そしてさらにイズロニダーゼがニューロン細胞内のリソソームへ局在することを証明した。抗ＩＤＵ染色は、この酵素が数ミリメートルにわたり脳組織を透過することを示しているが、酵素勾配は減少しており、これは注射部位から遠くへ離れるほど、脳内で検出される酵素が少なくなることを意味している。染色は、さらにこの酵素の半減期がおよそ７日間であることも示した。
【０１２３】
脳切片は、ｒｈＩＤＵ活性についても分析された。
【実施例３】
【０１２４】
髄腔内注射を介して投与された酵素は脳組織へ透過し、脳組織中で検出される。
リソソーム蓄積障害に関係する酵素の髄腔内注射が血液脳関門を効果的に、または脳室内注射と比較してより効果的に横断できるかどうかを判定するために、ＣＳＦの髄腔内注射をイヌ被験者において実施した。
【０１２５】
動物（ｎ＝２／群）に、クモ膜下槽内への注射を介して、０．３３ｍｇ、１ｍｇ、もしくは３ｍｇの総タンパク質含量を含む、１ｃｃのｒｈ−イズロニダーゼを投与した。このプロトコルを計４週間にわたり、週１回繰り返した。分析のための脳切片は、最終注射４８時間後に採取した。分析のために、脳の右半分は頭側方向に切片作製し、別々の切片を酵素活性、脳中での酵素の免疫組織化学的定位および脳切片中のグリコサミノグリカン含量について分析した。脳の左半分は冠状方向に切片作製し、光線顕微鏡および電子顕微鏡によってアッセイした。
【０１２６】
髄腔内注射後における被験者の脳内酵素レベルの分析（図１）は、０．３３ｍｇのイズロニダーゼが投与された動物が、コントロール動物（平均値、６５±２８単位／ｍｇ（タンパク質））と比較して脳内酵素の５倍の増加を示し、１ｍｇ／注射を受けた動物が酵素の７倍の増加を示すが（平均酵素レベル８９±６２単位／ｍｇ）、他方３ｍｇ（酵素）／注射を受けた動物は酵素レベルの１７倍の上昇を示し、平均イズロニダーゼレベルがおよそ２２４±３２単位／ｍｇであることを証明した。したがって、被験者に投与するイズロニダーゼの用量を増量すると、脳内で検出されるイズロニダーゼのレベルが増加する。
【０１２７】
類似の実験において、６匹のイヌを４週間にわたり１週１回、クモ膜下槽を介して投与される低用量（０．４６ｍｇ／注射）、中用量（１．０８／１．３８ｍｇ／注射）および高用量（４．１４ｍｇ／注射）のｒｈ−イズロニダーゼにより処置し、最終投与の４８時間後に脳のイズロニダーゼ含量をアッセイした（詳細な用量については表１を参照）。各用量レベルで髄腔内注射を受けた２匹のイヌを、２匹の非処置正常イヌにおけるイズロニダーゼ酵素レベルと比較した。ＩＴ処置イヌは、低用量、中用量、および高用量各々について、非処置もしくは溶剤処置動物の５．６、７．５および１８．９倍の酵素レベルを有していた（表１）。酵素の矯正濃度が正常値の２〜５％と低いことを前提にすると、これらのレベルは必要とされる酵素の矯正レベルより極めてはるかに高い濃度を表していた。
【０１２８】
【表２】
【０１２９】
ｒｈ−イズロニダーゼのレベルを酵素０．３３ｍｇ、１ｍｇもしくは３ｍｇのいずれかが投与された動物の深部の脳および表面の脳組織においても測定した（図２）。同様に、分析結果は、酵素の用量が高用量であるほど、脳組織中で検出されるイズロニダーゼの量が多くなることを証明しており、３ｍｇ／注射群は深部の脳組織中で５倍の増加を示した。脳組織の表面で測定したイズロニダーゼは、０．３３ｍｇ（タンパク質）／注射を受けた動物において８倍の差で検出されたが、３ｍｇ／注射を受けた動物は、正常コントロールと比較してイズロニダーゼの表面発現において２７倍の増加を示した。そこで、イズロニダーゼの大半は表面の脳組織上で検出されるが、有意な量が深部脳組織内へ透過し、これはこのタイプの治療が深部脳組織のリソソーム蓄積障害における酵素投与にとって有用な療法であることを示唆している。低用量、中用量、高用量が各々０．４６ｍｇ；１．０８／１．３８ｍｇ；および４．１４ｍｇであった追加の実験は、深部脳標本がこれらの各用量で正常活性の２．７、４．４および５．９倍の活性を有することを証明した。
【０１３０】
共焦点顕微鏡による免疫組織化学的分析は、皮質表面ならびに海馬の内側細胞上で大量のｒｈ−イズロニダーゼを検出できることを証明した。詳細には、記憶に関係する脳の部分である海馬内の神経膠細胞が有意な量の酵素を取り込んだ。染色もまた、この酵素が脳内に拡散し、一部の神経膠細胞が抗イズロニダーゼを用いると明るく染色することを証明した。これ以降の試験でＭＰＳ Ｉイヌを処置するためにはおよそ１ｍｇの用量を選択したが、これはより高用量が脳の深部領域内での実質的により高いα−Ｌ−イズロニダーゼを生じさせないためである。
【０１３１】
これらの結果は、ｒｈ−イズロニダーゼの髄腔内注射が血液脳関門を越えてタンパク質を投与するための効率的方法を提供することを示している。このタンパク質は、髄腔内注射がリソソーム蓄積障害に関係する酵素を輸送するための効果的な手段であることを示している実施例２で証明されたように、脳細胞の表面上および脳細胞のリソソーム内の両方において検出可能であり、髄腔内投与することができ、前記疾患に罹患した被験者に治療有益性を提供できることを証明している。
【実施例４】
【０１３２】
Ｒｈ−イズロニダーゼの髄腔内注射はＭＰＳ Ｉの症状を改善する
最初の実験は、髄腔内注射を介して投与されたイズロニダーゼが血液脳関門を効果的に横断し、脳皮質細胞表面上におけるニューロンのリソソーム内で有意な量で検出でき、さらに深部の脳組織中に透過できることを証明した。これらの結果に基づくと、脳の機能を損傷させるリソソーム蓄積障害を酵素補充療法の髄腔内注射によって治療できる可能性が高いと思われる。
【０１３３】
リソソーム蓄積障害に関係する酵素の髄腔内注射の有効性を評価するために、リソソーム蓄積障害ＭＰＳ Ｉに罹患した、および酵素イズロニダーゼが欠損しているイヌ被験者をｒｈ−イズロニダーゼの髄腔内注射によって処置した。脳および中枢神経系組織内のイズロニダーゼレベルは処置４週間後に評価した。
【０１３４】
上述のように、１ｍｇのｒｈ−イズロニダーゼ／注射の用量を選択した。ＭＰＳ Ｉに罹患した動物４匹は、４週間にわたり週１回の髄腔内注射を介して１ｍｇのｒｈ−イズロニダーゼ／注射により処置し、最終処置投与の４８時間後に酵素レベルを測定した。髄腔内注射は、脳、脊髄、および髄膜内へのこの酵素の広範な分布を生じさせた。ＭＰＳ Ｉ動物における酵素活性の検出により、コントロール群と比較してこれらの動物におけるイズロニダーゼレベルの平均２１倍の上昇が明らかになった。ＭＰＳ Ｉ動物の深部の脳および表面の脳組織における酵素活性の分析は、酵素活性における各々平均１１倍および３７倍の上昇を示した。
【０１３５】
また別の１組の実験では、４匹の処置群イヌにおける全脳中酵素活性が、非処置正常イヌにおける１１．９単位／ｍｇの平均レベルと比較して平均２７７単位／ｍｇに達し、平均すると正常イヌの２３倍となり、その範囲は正常レベルの１７〜３４倍であった。正常イヌの場合と同様に、α−Ｌ−イズロニダーゼ活性は、その内部領域より脳の表面における方が高かった（３〜４倍）（４７４．０±２５７．７対１３８．７±９３．５）。それでも、深部の脳におけるレベルは正常イヌと比較してまだ１１倍であった。
【０１３６】
タンパク質の髄腔内投与は、全中枢神経系を浸すＣＳＦ内へタンパク質を直接に配置するので、この経路を介して注射された任意のタンパク質はＣＮＳの全領域で検出できる可能性が高い。上記で使用したＭＰＳ Ｉ動物を使用して、実施例１で上記の処置群動物の脊髄および髄膜内でのイズロニダーゼの存在を評価した。
【０１３７】
脊髄および髄膜サンプルをＭＰＳ Ｉ動物から入手し、上述のようにイズロニダーゼ活性（頸椎、胸椎および腰椎領域の平均値）を測定した。ＭＰＳ Ｉ動物におけるイズロニダーゼ活性の脊髄中濃度は、コントロール群動物と比較して平均１３倍高かったが、他方ＭＰＳ Ｉ動物の脊髄膜内での酵素レベルはおよそ３００倍高かった。反復実験において、髄腔内投与処置したＭＰＳ Ｉイヌにおける脊髄中ｒｈ−イズロニダーゼレベルは平均１６０単位／ｍｇに達した、もしくは１１．７単位／ｍｇの正常レベルの約１３倍に達した（ｐ＝０．０２２、表２）。酵素の透過は腰椎におけるより頸椎および胸椎領域における方が良好であったが、これはおそらく大槽注射部位からの酵素の分布が不完全なためであった。処置ＭＰＳ ＩイヌにおけるＲｈＩＤＵレベルは、頸椎内では正常イヌの１７倍、胸椎内では１８倍、そして腰椎内では約５倍であった。脊髄膜内では、ｒｈ−イズロニダーゼレベルは平均４，７８０単位／ｍｇ、または１５．４単位／ｍｇの正常レベルより３００倍以上に達した（ｐ＝０．００１８、表２）。平均して最小レベルの酵素透過を示した動物においてさえ、髄膜内でのイズロニダーゼレベルは２，１６０単位／ｍｇまたは正常レベルの１４０倍に達した。
【０１３８】
【表３】
【実施例５】
【０１３９】
イズロニダーゼの髄腔内処置はＭＰＳ Ｉ動物におけるＧＡＧレベルを減少させる
ＭＰＳ Ｉなどのリソソーム蓄積障害を含む被験者の衰弱における重大な要素は、細胞のリソソーム内のグリコサミノグリカンの蓄積を生じさせる高分子崩壊の欠如である。髄腔内注射を介する酵素補充療法はＧＡＧの崩壊を強化し、ＧＡＧレベルを正常個体に匹敵するレベルへ復帰させると仮説を立てた。
【０１４０】
組換えイズロニダーゼ処置がＭＰＳ Ｉ被験者におけるＧＡＧ蓄積を改善する能力を試験するために、上述のように処置したＭＰＳ Ｉイヌをグリコサミノグリカンの脳リソソーム中レベルについてアッセイした。ｒｈ−イズロニダーゼを摂取したＭＰＳ Ｉ動物における脳中レベルは正常もしくは正常レベル以下へ減少したが、非処置ＭＰＳ Ｉ動物は正常被験者のレベルのほぼ２倍のＧＡＧレベルを示した。脊髄膜内で測定したＧＡＧレベルは非処置ＭＰＳ Ｉ動物においては正常レベルの７倍であったが、髄腔内イズロニダーゼを摂取したＭＰＳ Ｉ動物においては正常レベルの５７％から３倍へ減少した。
【０１４１】
ｒｈ−イズロニダーゼを用いた髄腔内もしくはＩＶ（単回ボーラス、週１回ボーラス、月１回ボーラス、年４回ボーラス、６カ月毎に投与するボーラス、年１回ボーラス、あるいは持続的投与のいずれか）処置を受けたＭＰＳ Ｉ処置動物においてもＧＡＧレベルを比較した（図４）。ＩＶイズロニダーゼ処置を受けたＭＰＳ Ｉ動物におけるＧＡＧレベルは、非処置ＭＰＳ Ｉ動物において観察されたレベルと類似であるか、またはわずかに高かった（それぞれ約８μｇ／ｍｇと比較して、約１０μｇ／ｍｇ）。イズロニダーゼの髄腔内投与は脳中ＧＡＧレベルを正常以下へ低下させ、これは約４μｇ／ｍｇ（タンパク質）もしくは非処置ＭＰＳ Ｉ動物と比較して２倍未満を示した。
【０１４２】
また別の実験では、さらにまた処置ＭＰＳ Ｉイヌの脳におけるｒｈ−イズロニダーゼ活性の正常レベルに比した数倍の増加は、非処置コントロールＭＰＳ Ｉイヌと比較してＧＡＧレベルの有意な減少をもたらし、正常ＧＡＧレベルに達することも同様に証明された（表３）。ｒｈ−イズロニダーゼにより髄腔内処置されたＭＰＳ Ｉイヌの脳内のＧＡＧの平均レベルは、非処置ＭＰＳ Ｉイヌについての８．２６±１．２３μｇ／ｍｇと比較して４．４７±０．６９μｇ／ｍｇであった（ｐ＝０．００１７）。髄腔内注射されたイヌの脳内ＧＡＧレベルは、非処置正常イヌのレベルと統計的有意に相違しなかった（５．４３±１．９５、ｎ＝８、ｐ＝０．３７）。髄腔内処置されたＭＰＳ Ｉイヌにおける脳中ＧＡＧレベルもまた、ｒｈＩＤＵのＩＶ注入による以前の試験で処置されたＭＰＳ Ｉイヌにおけるレベルより相当に低かった（１０．４±２．１４、ｎ＝１２、表３）。年齢の上昇は蓄積の増加を生じさせる可能性があるので、脳中ＧＡＧ含量についてもコントロール群、ＩＶ処置群およびＩＴ処置群のイヌについてイヌの年齢に対してプロットした。このプロットはさらに、匹敵する年齢のコントロール群とＩＶ−処置群のイヌを比較したときに、ＩＴ処置群のイヌについて全ＧＡＧの正常化を確証している。
【０１４３】
髄膜中ＧＡＧレベルについても、頸椎、胸椎および腰椎領域由来のサンプル中で分析した（表３）。総合すると、ＩＴ処置群のイヌの平均脊髄膜中ＧＡＧレベルは、非処置群のイヌの平均３５．９μｇ／ｍｇと比較して５７％である１５．３μｇ／ｍｇ（範囲：９．３３から２２．５μｇ／ｍｇ）へ減少した。これは、非処置ＭＰＳ Ｉイヌにおける正常値の７倍のレベルから処置群動物における正常値の３倍への減少を表しており、統計的有意であった（ｐ＝０．００９）。頸椎および胸椎髄膜からのサンプルは、しばしばより遠位の腰椎髄膜より良好なＧＡＧクリアランスを有した。ＩＴ処置ＭＰＳ Ｉイヌの脊髄中での平均総ＧＡＧレベルは非処置ＭＰＳ Ｉイヌについての５．０４μｇ／ｍｇと比較して３．４３μｇ／ｍｇへ減少したが、総レベルは相当に低く、その変化は統計的有意ではなかった。
【０１４４】
【表４Ａ】
【表４Ｂ】
【０１４５】
これらの結果は、ＭＰＳ Ｉの髄腔内処置が、組織中リソソーム内での高分子蓄積などのこれらのリソソーム蓄積障害において衰弱させる蓄積を減少させるための効率的手段であり、ＧＡＧレベルを減少させることに関してイズロニダーゼ酵素補充療法の標準的ＩＶ投与より効果的であることを証明している。
【実施例６】
【０１４６】
髄腔内ｒｈＩＤＵ投与後のリソソーム性病理的状態の減少
イヌＭＰＳ Ｉでは、脳組織学検査で最も顕著なリソソーム蓄積は、血液脳関門によって血流から分離されている脳毛細血管の近位に存在する血管周囲間葉細胞内に存在する。ＭＰＳ Ｉ罹患動物における蓄積症の程度を決定するために、脳組織中へのＧＡＧ沈着物を検出するために電子顕微鏡によって病理学的分析を実施した。ＭＰＳ Ｉ動物を、上記の実施例１に記載のように、週１回１ｍｇのイズロニダーゼ（４×）により処置した。
【０１４７】
血管周囲マクロファージ疾患を含む非処置ＭＰＳ Ｉ動物から採取した組織は周皮細胞における明白なＧＡＧ蓄積を示しているが、他方処置動物はＧＡＧ蓄積を伴わず、蓄積血管周囲の間隙を示している（図５および図６）。ＭＰＳ Ｉ動物におけるニューロン疾患病理の分析は、非処置動物がＧＡＧおよびガングリオシドの層状蓄積を示すが、他方イズロニダーゼ処置動物は高分子の蓄積をほんのわずかしか伴わずに密な顆粒を示すことを明らかにしている（図７）。電子顕微鏡写真では、非処置ＭＰＳ Ｉイヌにおけるニューロン内の蓄積の総量は超微細構造的に少量であった。処置ＭＰＳ Ｉイヌでは、膜結合、顆粒状、綿状、膜性、細胞質性およびゼブラ小体ニューロン蓄積が減少した。しかし、処置ＭＰＳ Ｉ動物において高電子密度の複雑なリポフスシン様物質の凝集物は残留したままであった。処置もしくは非処置ＭＰＳ Ｉ動物における髄膜疾患について評価した脳切片は、非処置動物の髄膜内での大きな泡沫細胞の存在を証明したが、他方イズロニダーゼ処置動物の髄膜にはＧＡＧを含有するうっ積性泡沫細胞が見られなかった（図８）。ＭＰＳ Ｉ処置動物の脳切片は髄膜内へのわずかなリンパ球性浸潤を示した（図９）。そこで、髄腔内処置ＭＰＳ Ｉイヌは、脳の表面および脳の深部領域の両方において血管周囲細胞蓄積の劇的な減少を示した（図５および６）。ＧＡＧ蓄積は、さらにまた髄腔内処置ＭＰＳ Ｉイヌの脳の神経膠細胞内でも減少した。新皮質ＧＡＧ蓄積における局所的減少は、ＩＴ処置ＭＰＳ Ｉイヌ４匹中３匹においても見られた。ＧＡＧ蓄積は、トルイジンブルー染色した厚切り切片上で処置動物の脊髄膜内でも減少した。脊髄膜泡沫細胞は、非処置ＭＰＳ ＩイヌにおけるよりｒｈＩＤＵによって処置した４匹のＭＰＳ Ｉイヌの方が所見されることが少なかったが、クリアランスパターンにはある程度のむらが見られた。
【０１４８】
全体の表示は、イズロニダーゼの髄腔内投与は、処置された被験者の脳および髄膜についてのグリコサミノグリカンのクリアランスを促進し、正常被験者において観察されるレベルへ減少させることである。さらにまた、酵素の髄腔内送達は髄膜内へのリンパ球浸潤を引き起こし、おそらくは不適切な物質の蓄積を取り除くことに有効である免疫応答を発生させることも観察された。リソソーム蓄積障害の臨床症状についての分析は、ＭＰＳ Ｉ動物の髄腔内イズロニダーゼ処置が脊髄圧迫誘発性衰弱を減少させ、そしてこれらの動物における眼振を消散させることを証明した。
【０１４９】
標準ＩＶ技術に優る髄腔内イズロニダーゼ処置の効果は、この酵素補充療法の方法がＭＰＳ Ｉ被験者の症状を緩和するために有効であり、上述した他の一般的リソソーム蓄積障害に容易に適用できることを示している。
【実施例７】
【０１５０】
免疫応答およびその他の有害作用
２匹のＭＰＳ ＩイヌおよびｒｈＩＤＵにより処置された１匹の正常イヌの血清（２０２単位／μＬ）およびＣＳＦ（８２．０単位／Ｌまで）の両方でｒｈ−イズロニダーゼに対する中等度の抗体レベルが検出された（表４）。これらの動物全３匹は、試験に入る数カ月間前に静脈内ｒｈＩＤＵへ事前に曝露させた。残りの処置動物については、血清中で低レベルのｒｈＩＤＵに対する抗体が検出され（試験終了時に３．６１から４０．９単位／μＬ）、およびＣＳＦ中で低レベルが検出された（１．３９から２．２８単位／μＬ）。処置イヌでは、ＣＳＦ中白血球数の穏当な増加が見られた。ＩＴ ｒｈＩＤＵを用いて処置した全部のイヌ（正常およびＭＰＳ１）において、脊髄膜、脊髄硬膜の領域および脳の周囲でのＢリンパ球、形質細胞およびその他のリンパ球の様々な蓄積が見られた。これらの硬膜浸潤は、典型的には脊髄神経根の周囲で最も強度であり、より重度に罹患した症例では、隣接する硬膜外脂肪および結合組織内に伸展していた。そのような場合の１つでは、中等度の局所性硬膜外リンパ球性動脈炎も見られた。非処置動物においては、溶剤を摂取した１匹の正常イヌを除いて、髄膜炎もしくは炎症は見られなかった。ｒｈＩＤＵにより処置した正常イヌ２匹は軽度の髄膜炎を発生した。ＣＮＳ炎症反応の程度はイヌ間で変動し、用量関連性であるように見えた。免疫応答の臨床的に明白な作用は生じなかった。イヌは健康で活動的に見えた。
【０１５１】
【表５】
【０１５２】
タンパク質製剤の投与は、慢性抗体産生または炎症反応のいずれかの形態にある免疫応答のリスクを有する。上記から明らかなように、髄腔内ｒｈ−イズロニダーゼにより処置されたイヌにおいて免疫応答が観察された。α−Ｌ−イズロニダーゼに対する抗体は、試験に入る前に静脈内酵素へ曝露させられていた３匹のイヌの血清およびＣＳＦ中で見いだされた。リンパ形質細胞性浸潤以外には、この免疫応答の明白な臨床的有害作用は見られなかった。
【０１５３】
本明細書に記載のＭＰＳおよびその他の障害に対する髄腔内処置は、有益にも送達される物質に対する免疫寛容を生じさせるレジメンと組み合わせて投与することができる。特に意図されている免疫寛容方法には、例えば各々が参照して全体を本明細書に組み込む米国特許公報第２００３０２１１１１３号および第２００４０００９９０６号に記載された方法が含まれる。免疫寛容方法のその他の実施例は、実施例９に提供されている。
【実施例８】
【０１５４】
組換えイズロニダーゼを用いたＭＰＳ Ｉ被験者の処置
組換えヒトイズロニダーゼを用いたＭＰＳ Ｉイヌの処置の成功は、髄腔内酵素補充療法がＭＰＳ Ｉを含むヒト被験者の効果的治療を提供することを示唆している。
【０１５５】
ｒｈ−イズロニダーゼを用いてヒトＭＰＳ Ｉ患者を治療するためには、治療のためにムコ多糖症Ｉ型患者を選択する。被験者をベースライン時および６、１０、１４、１８、２２、２６週間後、および少なくとも５２週間後までは月１回、精密な臨床検査、腹部および脳の磁気共鳴イメージング、心エコー法、可動域測定、睡眠ポリグラフ計検査、臨床検査室評価、白血球中α−Ｌ−イズロニダーゼ活性、ならびに尿中グリコサミノグリカン排出によって評価する。被験者は、脳中のリソソーム蓄積顆粒の結果としてのＣＮＳ症状についても評価されなければならない。そのような症状には、前記疾患に罹患している被験者の発達における発達遅延および／または退行が含まれ、これらは、例えば乳児発達用ベーリー尺度ＩＩ（Ｂａｙｌｅｙ’ｓ Ｓｃａｌｅｓ ｏｆ Ｉｎｆａｎｔ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ＩＩ）（運動および発達指数を監視することを含む）、言語または他の知識および運動発達を監視すること、聴覚もしくは他の誘発電位試験などの誘発電位試験を監視することを用いて臨床的に評価できる。クモ膜顆粒の近位での脳脊髄膜内の蓄積顆粒の存在によって誘発される高血圧性水頭症であるまた別の症状は、腰椎穿刺および／または脳室内カテーテルを介してＣＳＦ圧を測定するための当分野において認識された方法を用いて臨床的に監視および評価することができる。Ｃ１〜Ｃ５での脊髄の近くまたは脊髄に沿った他の場所での脳脊髄膜内のリソソーム蓄積は、下肢衰弱、腸および膀胱制御の消失を伴う進行性圧縮性脊髄圧迫として発現するので、臨床的に評価することができ、こ感覚欠損もまた監視できよう。そのような症状は、例えば異常なバビンスキー反射、深部腱反射、運動機能もしくは感覚についての神経学的検査を用いて監視することができる。脊髄圧迫の神経生理学的欠損は、体感覚性誘発電位を用いて評価できる。造影剤を用いる、もしくは用いない磁気共鳴イメージングを使用すると、圧迫の解剖学的位置ならびに圧迫部位での浮腫もしくは脊髄損傷の他の指標の評価を同定することができる。リソソーム蓄積顆粒の血管周囲蓄積は血管周囲の嚢胞の存在を決定することによって評価することができ、これはさらにまたそのような嚢胞のサイズおよび数を決定するためにＭＲＩスキャンを用いて評価することもできる。処置の前後にこれらの症状を監視すると、治療的介入の有効性の評価が可能になる。
【０１５６】
イズロニダーゼは、例えば週１回送達される動物の体重２０ｋｇに付き１ｍｇのイズロニダーゼの用量（０．１％のヒト血清アルブミンを含む正常食塩液中で希釈する）で、髄腔内注入を介して被験者に投与する。髄腔内投与は、ＣＳＦ中への直接注射を介して、またはＰｅｎｎ ｅｔ ａｌ．，（Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．４０：９４−９．１９９７）に記載のように、腰椎クモ膜下腔内へ埋植された薬剤ポンプ、例えばＭｅｄｔｒｏｎｉｃ製ＳＹＮＣＨＲＯＭＥＤ（登録商標）ポンプもしくは髄腔内送達用の類似の器具を介して実施する。ポンプは、製造業者の取扱説明書にしたがって埋植するが、治療下の被験者もしくは疾患に対して適切なあらゆるレベルに埋植されてよい。例えば、ポンプのカテーテルチップは脊椎のＴ−１０レベルへ配置することができる。被験者には、ジフェンヒドラミン（体重１ｋｇ当たり０．５から１．２５ｍｇ）を前投薬する。
【０１５７】
初期の療法では、イズロニダーゼを４週間にわたり週１回罹患被験者へ投与する。投与は、治療される被験者におけるＭＰＳ Ｉ疾患の重症度ならびに被験者の年齢、体重、もしくは性別に依存して長期間にわたり継続することができる。用量および投与期間は、主治医が決定することができる。
【０１５８】
被験者を上述した時点での運動技能試験、ＧＡＧ組織沈着物のＭＲＩ分析、および尿中のＧＡＧレベルを用いてＭＰＳ Ｉの症状における変化について評価される。例えば、ＭＰＳ Ｉ被験者における尿中ＧＡＧレベルは正常排出値と比較する。非処置ＭＰＳ Ｉ被験者においては広範囲の尿中ＧＡＧ値が存在する。ｒｈ−イズロニダーゼを用いた療法後に未分解ＧＡＧの排出における５０％を超える減少は、治療に対する個体の応答を測定するための妥当な尺度である。例えば、データはＭＰＳ Ｉ被験者における治療前後の白血球中イズロニダーゼ活性および口腔中イズロニダーゼ活性を測定することで収集する。
【０１５９】
運動能力の上昇もしくは脳中のＧＡＧ沈着物もしくは尿中のＧＡＧレベル減少の証拠は、ｒｈ−イズロニダーゼ処置が治療された被験者において過剰なＧＡＧを崩壊させ、疾患の症状を緩和することに成功したという指標である。
【実施例９】
【０１６０】
リソソーム蓄積障害における抗原特異的寛容および髄腔内酵素補充療法
上述のように、ＭＰＳ Ｉ罹患動物の髄腔内イズロニダーゼ処置は、処置された動物の髄膜内へのリンパ球浸潤を生じさせた。これは、動物に送達された大量の異種抗原の存在に対する免疫系による過剰反応に起因する可能性がある。これらのタイプの反応を克服するために、免疫系を良好に抑制するために免疫特異的寛容の方法が使用されてきた。本出願人らの共同所有の同時係属米国特許出願は、抗原特異的寛容の誘導およびイズロニダーゼ補充療法の静脈内投与を伴うＭＰＳ Ｉイヌを治療するレジメンについて記載している。脳内でのＧＡＧ蓄積を減少させ、そしてＭＰＳ Ｉの臨床症状を緩和することに髄腔内酵素投与が静脈内注射より有効であることを証明している本明細書に記載の結果に基づくと、抗原特異的寛容と結合した髄腔内注射の使用はＭＰＳ Ｉ 被験者へより大きな緩和を提供するであろう。
【０１６１】
治療のためにはムコ多糖症Ｉ型を有する被験者を選択する。被験者をベースライン時および６、１２、１４、２６、および５２週間後に、精密な臨床検査、腹部および脳の磁気共鳴イメージング、心エコー法、可動域測定、睡眠ポリグラフ計検査、臨床検査室評価、白血球中α−Ｌ−イズロニダーゼ活性、および尿中グリコサミノグリカン排出によって評価する。
【０１６２】
サイクロスポリンＡ（ＮｅｏｒａｌもしくはＳａｎｄｉｍｍｕｎｅ）およびアザチオプリン（Ｉｍｕｒａｎ）は市販入手源から入手する。どちらの薬剤も次に記載する用量および頻度で経口投与する。ＣｓＡ Ｎｅｏｒａｌ（登録商標）１日２回に分けて経口で毎日１２．５ｍｇ／ｋｇ／日で；Ａｚａ Ｉｍｕｒａｎ（登録商標）２週間のコンディショニング期間にわたり１日４回経口で５ｍｇ／ｋｇ。これらの薬物は次に、寛容原の存在下でさらに２週間にわたりその用量で投与する。初回寛容原注入後の各２週間については、用量を全薬剤について半分にする。被験者を有害反応、およびＣｓＡピークおよびトラフレベルについて監視する。ＣｓＡは、好ましくは４００ｎｇ／ｍＬより高いレベルにある。
【０１６３】
組換えα−Ｌ−イズロニダーゼは、バイオリアクターおよび標準カラムクロマトグラフィーを使用してチャイニーズ・ハムスター卵巣細胞中で産生させ、安全性および純度について広範囲に分析する。α−Ｌ−イズロニダーゼの活性は、上記のＳｈｕｌｌ ｅｔ ａｌ．の方法によって、またはその結果がＳＩ単位で報告されているアッセイ法を用いて測定する（Ｋａｋｋｉｓ ｅｔ ａｌ．，Ｍｏｌ Ｇｅｎｅｔ Ｍｅｔａｂ．２００１，７２（３）：１９９−２０８；Ｋａｋｋｉｓ ｅｔ ａｌ．，Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ．２００１；３４４（３）：１８２−８）。後者のアッセイを使用する場合は、１ｋｇ当たり１２５，０００単位のα−Ｌ−イズロニダーゼの用量は１ｋｇ当たり１００ＳＩ単位と同等である。尿中グリコサミノグリカン排出は、Ｂｊｏｍｓｓｏｎの方法の翻案によって測定する。α−Ｌ−イズロニダーゼに対する抗体についての酵素結合免疫吸着検定法は、Ｓｈｕｌｌ ｅｔ ａｌ．の方法の変形を使用し、そして標準方法によってウェスタンブロッティング法を実施する。
【０１６４】
寛容原は、週１回送達する０．０５６ｍｇ／ｋｇの用量で静脈内注入（０．１％のヒト血清アルブミンを含む生理食塩液中で希釈されている）によって投与する。イズロニダーゼへの寛容化後、酵素組成物を用いた髄腔内処置は、本明細書に記載のように影響を受ける。好ましい実施形態では、本実施例の方法を寛容原としてのｒｈ−イズロニダーゼの１ｇ注射を用いて月１回処置したイヌについて試験した。３カ月間にわたる４回の注射後、これらの動物の脳中でのＧＡＧレベルは正常であると観察された。この投与プロトコルは、好ましくは１ｍｇの注射が年４回または６カ月間毎に投与されるように有効である。
【０１６５】
本方法において使用するための髄腔内投与は、ＣＳＦ中への直接注射を介して、またはＰｅｎｎ ｅｔ ａｌ．，（Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．４０：９４−９．１９９７）に記載のように、腰椎クモ膜下腔内へ埋植された薬剤ポンプ、例えばＭｅｄｔｒｏｎｉｃ製ＳＹＮＣＨＲＯＭＥＤ（登録商標）ポンプもしくは髄腔内送達用の類似の器具を介して実施する。ポンプは、製造業者の取扱説明書にしたがって埋植するが、治療される被験者もしくは障害のために適切なあらゆるレベルに埋植されてよい。例えば、ポンプのカテーテルチップは脊椎のＴ−１０レベルへ配置することができる。初回投与は、２週間のコンディショニング期間の完了後に実施され、その後は週１回投与する。被験者には、ジフェンヒドラミン（体重１ｋｇ当たり０．５から１．２５ｍｇ）を前投薬する。
【０１６６】
好ましくは調整期間の開始１２週間後である寛容の誘導後、用量を週１回、体重１ｋｇ当たり０．５８ｍｇへ増量する。
【０１６７】
被験者を組換えイズロニダーゼを用いた処置後にリソソーム蓄積症に結び付いた脳疾患の症状の１つ以上の指標における変化について評価する。そのような指標には、組換えイズロニダーゼを用いた処置後の発達における変化、運動機能、ＣＳＦ圧の減少、病訴もしくは検査による神経症状の減少、頸椎もしくは脊椎のＭＲＩ分析によって検査される脊髄圧迫の減少および体性感覚誘発電位の減少が含まれるが、それらに限定されない。イズロニダーゼ処置が、罹患した個体の脳および脊髄内の過剰なＧＡＧの崩壊を増加させ、脊髄に加えられる圧力を解放することが予測される。運動能力における改善は、イズロニダーゼ処置の結果としての脊髄圧迫の減少の指標である。
【実施例１０】
【０１６８】
他のリソソーム蓄積症の髄腔内処置
上記の方法は、あらゆるリソソーム酵素の欠損症の臨床表現型を発現しているヒト患者の治療において有用である。全被験者は、様々な程度の機能不全を伴うグリコサミノグリカンもしくは他の高分子の内臓および軟組織蓄積についての臨床的証拠を発現する。本発明の方法を用いて治療または予防できる疾患は、ムコ多糖症ＩＩ（ＭＰＳ ＩＩ）、ＭＰＳ ＩＩＩＡ、ＭＰＳ ＩＩＩＢ、異染性白質ジストロフィー（ＭＬＤ）、クラッベ病、ポンペ病、セロイドリポフスチン蓄積症、テイ・サックス病、ニーマン・ピック病ＡおよびＢ型、ならびに上記に列挙したその他のリソソーム疾患である。
【０１６９】
各疾患に対して、髄腔内酵素補充療法中もしくは寛容化レジメン中に投与される酵素は特異的化合物もしくは酵素を含むであろう。ＭＰＳ ＩＩに関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、イズロネート−２−スルファターゼである。ＭＰＳ ＩＩＩＡに関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、ヘパランＮ−スルファターゼである。ＭＰＳ ＩＩＩＢに関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、α−Ｎ−アセチルグルコサミニダーゼである。異染性白質ジストロフィー（ＭＬＤ）に関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、アリールスルファターゼＡである。クラッベ病に関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、ガラクトシルセラミダーゼである。ポンペ病に関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、酸性α−グルコシダーゼである。ＣＬＮに関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、トリペプチジルペプチダーゼである。テイ・サックス病に関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、ヘキソサミニダーゼαである。ニーマン・ピック病Ａ型およびＢ型に関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、酸性スフィンゴミエリナーゼである。
【０１７０】
これらの酵素は治療される被験者のために適切な用量で投与することができ、一般には「課題を解決するための手段」の項に記載のようにｍｇ／ｋｇの比率に基づいて送達する。酵素を摂取する被験者を血液および組織サンプル中での酵素レベルについて、そして治療されるリソソーム蓄積障害に特定の他の症状について監視する。例えば、異常な脂質蓄積に起因する減少した運動技能もしくはミオクローヌス発作を示すゴーシェ病（３型）を有する患者については、グルコセレブロシダーゼ補充療法の髄腔内投与後における運動技能の改善および発作頻度の減少について監視する。
【０１７１】
リソソーム蓄積障害において欠損している酵素の髄腔内投与後のリソソーム蓄積障害の１つ以上の症状における改善は、この投与経路がヒト被験者が罹患するリソソーム蓄積障害を治療するために新規かつ有用な方法であることを証明している。
【実施例１１】
【０１７２】
月１回の髄腔内治療レジメン
本明細書を通して考察したように、ｒｈＩＤＵの髄腔内投与はＣＮＳへ効果的に透過することが証明されている。所定の代表的試験では、髄腔内投与される約１ｍｇのｒｈＩＤＵの週１回投与がＣＮＳへ透過し、そしてイヌムコ多糖症Ｉ型（ＭＰＳ Ｉ）においてグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）蓄積を減少させることを証明している。本実施例に記載したまた別の試験は、週１回の治療よりむしろ月１回の治療の方が有効であることを証明している。
【０１７３】
３匹のＭＰＳ Ｉイヌに、週１回のＩＶ ｒｈＩＤＵと併用して、約１ｍｇのＩＴ ｒｈＩＤＵの４回にわたる月１回の投与を実施した。この併用レジメンでは、イズロニダーゼレベルが、週１回髄腔内ｒｈＩＤＵ投与だけで処置されたイヌ４匹では２３倍、１３倍、および３００倍であるのに比して、月１回の処置を受けたイヌの脳中では正常レベルの２３倍、脊髄中では７倍、そして髄膜内では４２３倍に達することが所見された。脳中ＧＡＧは、どちらのレジメンにおいても正常レベルに達した。月１回の処置を用いると、４匹の非処置ＭＰＳ Ｉイヌと比較して、脳ＧＡＧ蓄積における５１％減少（週１回ＩＴ投与を用いた場合の４６％と比較して；図１０Ａ）、脊髄中ＧＡＧの２２％減少（週１回ＩＴ投与を用いた場合の３２％と比較して；図１０Ｂ）、および髄膜中ＧＡＧの５７％減少（週１回ＩＴ投与を用いた場合の５７％と比較して；図１０Ｃ）が観察された。週１回ＩＴ ｒｈＩＤＵと比較して月１回を用いた場合のイズロニダーゼもしくはＧＡＧレベルにおける統計的有意差は見られなかった。したがって、月１回の髄腔内投与を使用できる。
【０１７４】
動物を炎症反応および寛容の誘導について試験した。１匹のイヌは髄膜内でのリンパ形質細胞性浸潤ならびに血液およびＣＳＦ中での軽度の抗体反応を発生した。１匹の犬は処置開始時に神経学的徴候（下記の表を参照）を有していたが、これらの徴候は同時に週１回ＩＶ ｒｈＩＤＵを併用する月１回ＩＴ ｒｈＩＤＵの４回の投与後に改善した。
【０１７５】
【表６】
【０１７６】
２匹目のイヌは、新規方法（例えば、２００２年５月６日に出願された共同所有の米国特許出願第１０／１４１，６６８号および２００３年５月５日に出願された第１０／４２９，３１４号（各々参照して本明細書に全体として組み込まれる米国特許公報第２００３０２１１１１３号および米国特許公報第２００４０００９９０６号）を用いてｒｈＩＤＵへ寛容にされており、血液中およびＣＳＦ中において検出できる免疫応答をほとんどもしくは全く示さず、極めて軽度の髄膜炎しか有していなかった。処置されたイヌは、組織学的に減少した軟膜およびＧＡＧ蓄積を有していた。ＩＴ処置イヌにおける血管周囲細胞、神経膠細胞、および新皮質軟膜中ではＧＡＧ蓄積が目に見えて減少するという事実は、図１１Ａ（非処置群が腫脹した、泡沫性のＧＡＧ負荷細胞を示している）および１１Ｂ（処置群：顕著に少ないＧＡＧ蓄積を伴う薄い細胞）に描出されている。寛容の誘導に関しては、図１２Ａ〜１２Ｄに示したデータは、免疫抑制レジメンを用いてコンディショニングされていてｒｈＩＤＵへ寛容になった動物がｒｈＩＤＵ療法に対してはるかに軽度の免疫応答を示すことを示している。図１２Ａおよび１２Ｃは、ｒｈＩＤＵ単独で処置した動物ではリンパ球性および形質球性浸潤が発生することを示している（図１２Ａおよび１２ｃ）。他方、免疫寛容を誘導するレジメンを用いてのプレコンディショニングはこの応答を大きく減少させる（図１２Ｂおよび図１２Ｄ）。
【０１７７】
これらの試験は、月１回のＩＴ ｒｈＩＤＵが、イヌＭＰＳの脳および髄膜中でのリソソーム蓄積を矯正する際に週１回ＩＶ ｒｈＩＤＵと同等に有効な可能性があることを証明している。
【０１７８】
上記は本発明を記載して具体的に例示しているが、添付の請求項によって規定される本発明を限定することは意図されていない。
【図面の簡単な説明】
【０１７９】
【図１】髄腔内注射後のイヌ被験者の脳中酵素レベルを示している。
【図２】イヌにおける深部脳および表面脳組織中で測定されたｒｈ−イズロニダーゼのレベルを記載している。
【図３】イズロニダーゼ処置ＭＰＳ Ｉ動物の脊髄および脊髄膜中でのイズロニダーゼ活性のレベルを示している。
【図４】イズロニダーゼの髄腔内もしくはＩＶ投与いずれかを受けたＭＰＳ Ｉ処置動物におけるグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）レベルの比較を示している。
【図５】イズロニダーゼ処置および非処置ＭＰＳ Ｉ動物の血管周囲マクロファージ疾患における（脳切片中での）ＧＡＧ蓄積の電子顕微鏡検査。
【図６】処置ＭＰＳ Ｉ動物におけるＧＡＧ蓄積が見られない血管周囲細胞を示している、イズロニダーゼ処置および非処置ＭＰＳ Ｉ動物の血管周囲マクロファージ疾患における（脳切片中での）ＧＡＧ蓄積の電子顕微鏡拡大写真を示している。
【図７】処置動物に層状ＧＡＧ蓄積が見られないことを示している、イズロニダーゼ処置および非処置ＭＰＳ Ｉ動物におけるニューロン疾患病理の比較を示している。
【図８】処置動物の髄膜中で大きなＧＡＧ充填泡沫細胞が見られないことを示している処置もしくは非処置ＭＰＳ Ｉ動物における髄膜疾患について評価した、コントロールと比較した脳切片を示している。
【図９】処置ＭＰＳ Ｉ動物の脳切片が髄膜内へのわずかなリンパ球性浸潤しか示さないことを示している。
【図１０】ｒｈＩＤＵの月１回対週１回の髄腔内投与の作用の比較を提供している図である。図１０Ａは、脳中のＧＡＧレベルが治療により正常値へ減少したことを示している（＊ｐ＝０．００３）。図１０Ｂは、脊髄中のＧＡＧレベルが治療により減少したことを示している（ｐ＝０．２２）。図１０Ｃは、脊髄膜中のＧＡＧレベルが治療により減少したことを示している（＊ｐ＝０．０２）。
【図１１】非処置および髄腔内処置されたイヌ間でのＧＡＧの比較を示している図である。ＧＡＧ蓄積は、血管周囲細胞、神経膠細胞および新皮質性軟膜中では目に見えるほど減少した。非処置サンプル（図１１Ａ）は、顕著に少ない蓄積を伴う薄い細胞である図１１Ｂに示した処置サンプルとは対照的に、泡沫性の腫脹したＧＡＧ負荷細胞を示している。
【図１２】免疫寛容が髄腔内投与されたｒｈＩＤＵに対する炎症性反応を減少させることを示している図である。処置されたイヌにおいてリンパ球性および形質球性浸潤が発生した（図１２Ａおよび１２Ｃ）。免疫寛容を誘導するレジメンによるプレコンディショニングはこの反応を減少させた（図１２Ｂおよび１２Ｄ）。
【技術分野】
【０００１】
本発明は、リソソーム蓄積障害を治療するための組換え酵素の髄腔内（ＩＴ）投与に関する。組換え酵素の髄腔内投与に先行する抗原特異的寛容の誘導もさらに意図されている。
【背景技術】
【０００２】
脳は、血液脳関門（ＢＢＢ）によって潜在的に有害な物質から遮蔽されている。血液と脳との間の微小血管関門は、基底膜および密接に結び付いた補助細胞（周皮細胞、星状細胞）によって取り囲まれた毛細血管内皮層から作られている。脳毛細管内皮は、密着結合と呼ばれる隣接細胞の膜間を密接に結び付ける頂端帯のために他の毛細管内皮より低分子量溶質に対してはるかに低透過性である。受動的拡散の減少に加えて、脳毛細管内皮はさらに他の内皮細胞より低い流体相ピノサイトーシスも示す。脳毛細血管は、他の器官の毛細血管と比較して窓やエンドサイトーシス小胞をほとんど有していない（Ｐａｒｄｒｉｄｇｅ，Ｊ．Ｎｅｕｒｏｖｉｒｏｌ．５：５５６−５６９（１９９９）を参照されたい）。受容体媒介性エンドサイトーシスによって取り込まれるトランスフェリン、ラクトフェリンおよび低密度リポタンパク質などの一部の特異的タンパク質を別にすると、大きな親水性分子がＢＢＢを越える横断をすることはほとんどない（例えば、Ｐａｒｄｒｉｄｇｅ，Ｊ．Ｎｅｕｒｏｖｉｒｏｌ．５：５５６−５６９（１９９９））；Ｔｓｕｊｉ ａｎｄ Ｔａｍａｉ，Ａｄｖ．Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖ．Ｒｅｖ．３６：２７７−２９０（１９９９）；Ｋｕｓｕｈａｒａ ａｎｄ Ｓｕｇｉｙａｍａ，Ｄｒｕｇ Ｄｉｓｃｏｖ．Ｔｏｄａｙ ６：１５０−１５６（２００１）；Ｄｅｈｏｕｃｋ，ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｃｅｌｌ．Ｂｉｏｌ．１３８：８７７−８８９（１９９７）；Ｆｉｌｌｅｂｅｅｎ，ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２７４：７０１１−７０１７（１９９９）を参照されたい）。
【０００３】
血液脳関門（ＢＢＢ）は、中枢神経系（ＣＮＳ）組織への有益な活性物質（例、治療薬および診断薬）の接近も妨害するので、それらが横断するためには担体の使用が必要になる。血液脳関門の透過性はしばしば、薬物もしくはペプチドがＣＮＳ内へ透過するための速度限定因子である（Ｐａｒｄｒｉｄｇｅ，Ｊ．Ｎｅｕｒｏｖｉｒｏｌ．５：５５６−５６９（１９９９）；Ｂｉｃｋｅｌ，ｅｔ ａｌ．，Ａｄｖ．Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖ．Ｒｅｖ．４６：２４７−２７９（２００１）を参照されたい）。例えば、リソソーム蓄積症（ＬＳＤ）の精神症状の処置は、治療用酵素が脳細胞中リソソームへ接近できないことによって大きく妨害される。ＬＳＤは、細胞内リソソーム内部の未分解「蓄積物質」の蓄積、リソソームの腫脹および機能不全、そして最終的には細胞および組織損傷を生じさせる、細胞内リソソーム内部の特異的酵素の活性の欠如もしくは減少を特徴とする。静脈内酵素補充療法（ＥＲＴ）は、ＬＳＤ（例、ＭＰＳ Ｉ、ＭＰＳ ＩＩ）のために有益である。しかし、ＢＢＢは血液から脳へ多数の物質が自由に移動するのを阻害し、重大な神経学的後遺症（例、ＭＰＳ Ｉ、ＭＰＳ ＩＩＩ、ＭＬＤ、ＧＭ１）を伴って存在するＬＳＤは、静脈内ＥＲＴに対して応答性ではないと予想される。そのような疾患に対しては、ＢＢＢを横断して罹患細胞のリソソーム内へ代替酵素を送達する方法が非常に望ましいであろう。
【０００４】
投与された活性物質の脳送達を強化するためにＢＢＢを迂回する様々な方法には、直接脳内注射、ＢＢＢの一過性透過化、および組織分布を変化させるための活性物質の修飾が含まれる。脳組織内への活性物質の直接注射は、血管構造を完全に迂回するが、主として脳内注射および投与部位からの活性物質の不良な拡散によって被る合併症（感染症、組織損傷）のリスクが付随する。ＢＢＢの透過化は、静脈内活性物質の注射に付随して非特異的にＢＢＢを危険にさらし、高浸透圧性ショック（例、静脈内マンニトール）による密着帯の弛緩を通して遂行される。高血漿浸透圧は、密着帯の部分的崩壊を伴う毛細血管内皮の脱水、これらの条件下で脳へ接近する血液によって運ばれる物質タイプの低い選択性、および長期治療レジメンの経過後の障害をもたらす。
【０００５】
脳内への活性物質の分布は、さらにまたＢＢＢの管腔間隙（血液側）から反管腔間隙（脳側）への所与タンパク質の能動輸送であるトランスサイトーシスによって増加させることができる。トランスサイトーシス経路は毛細血管内皮細胞内で他の小胞輸送から区別され、輸送される物質を変化させずに移動させることができる。トランスサイトーシスは、ＢＢＢ内皮細胞表面上で受容体によって媒介される細胞型特異的プロセスである。トランスサイトーシスされたタンパク質（ベクターもしくは担体）への活性物質の付着は、脳への活性物質の分布を増加させると予想される。トランスサイトーシスでは、ベクターが結合対の分布へ優勢な作用を有すると予測される。ベクタータンパク質には、脳毛細血管内皮上の受容体に対する抗体（Ｐａｒｄｒｉｄｇｅ，Ｊ．Ｎｅｕｒｏｖｉｒｏｌ．５：５５６−５６９（１９９９））およびそのような受容体に対するリガンド（Ｆｕｋｕｔａ，ｅｔ ａｌ．，１９９４，Ｐｈａｒｍ Ｒｅｓ．１９９４；１１（１２）：１６８１−８；Ｂｒｏａｄｗｅｌｌ，ｅｔ ａｌ．，Ｅｘｐ Ｎｅｕｒｏｌ．１９９６；１４２（１）：４７−６５））が含まれる。抗体ベクターは、吸着性エンドサイトーシス（非特異的な、膜−相エンドサイトーシス）のプロセスによって毛細血管内皮を通して輸送され、飽和性のエネルギー依存性機序によってＢＢＢを横断する実際的受容体リガンドよりはるかに低効率で輸送される（Ｂｒｏａｄｗｅｌｌ，ｅｔ ａｌ．，Ｅｘｐ Ｎｅｕｒｏｌ．１９９６；１４２（１）：４７−６５）。
【０００６】
脳物質内へのタンパク質の直接投与は、拡散障壁および投与できる治療薬の量が限定されるために、有意な治療効果を達成していない。対流援用拡散は、緩徐な長時間注入を用いて脳実質内に留置されたカテーテルを介して試験されてきたが（Ｂｏｂｏ，ｅｔ ａｌ．，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．Ｕ．Ｓ．Ａ．９１，２０７６−２０８０（１９９４）；Ｎｇｕｙｅｎ，ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ ９８，５８４−５９０（２００３））、しかし、現時点において長期療法のためにこのアプローチを使用する治療法は承認されていない。さらに、脳内カテーテルの留置は極めて侵襲性であり、臨床的代替法としては余り望ましくはない。
【０００７】
髄腔内（ＩＴ）注射、または脳脊髄液（ＣＳＦ）へのタンパク質の投与もまた試みられてきたが、極めて少数の、ＣＳＦを介する送達例で中等度の成功が得られているに過ぎない［Ｄｉｔｔｒｉｃｈ ｅｔ ａｌ．，Ｅｘｐ．Ｎｅｕｒｏｌ．１４１：２２５−２３９（１９９６）；Ｏｃｈｓ ｅｔ ａｌ．，Ａｍｙｏｔｒｏｐｈ．Ｌａｔｅｒａｌ．Ｓｃｌｅｒ．Ｏｔｈｅｒ Ｍｏｔｏｒ Ｎｅｕｒｏｎ Ｄｉｓｏｒｄ．１：２０１−２０６（２０００）；Ｂｏｗｅｓ ｅｔ ａｌ．，Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ．８８３：１７８−１８３（２０００）］。神経増殖因子（ＮＧＦ）については、脳室内への因子の投与は、脳へ一部の有益な作用をもたらしたが（Ｋｏｌｉａｔｓｏｓ ｅｔ ａｌ．，Ｅｘｐ．Ｎｅｕｒｏｌ．１１２，１６１−１７３（１９９１）、脳物質内への有意な拡散は示さなかった。この治療法における主要な課題は、因子が脳室の上衣内張へ極めて密接に結合してその後の拡散を妨害する傾向であった。現在、ＣＳＦの直接の治療的投与による脳遺伝病の治療のために承認された生成物は存在しない。
【０００８】
過去に研究されたこれらと他の治療薬を用いて脳を治療する際の課題は、脳表面での拡散にとっての障壁ならびに脳治療の拡散および有効性の欠如が、あらゆる疾患に対して脳内で適切な治療作用を達成するためには余りに大きな障害であることを示している。以前の証拠は、脳室内もしくは髄腔内酵素療法が有効であるというほど十分には機能しないことを示しており、実際に、近年このアプローチについてのヒト試験は公表されておらず、その経路を介する治療に良好な成功が得られたという例はない。しかし髄腔内注射は、ＣＳＦは脳および髄膜へ良好な接近を提供するという点で他の標準的治療レジメンと比較して利点を持つ。ＣＳＦは脳を被覆し、表面下６ｍｍまで皮質ニューロンと接触する大きな表面積を提供し、脳組織内への治療薬のより効率的な透過を可能にする。
【０００９】
神経系に影響を及ぼすリソソーム蓄積障害は、従来の療法を用いてこれらの疾患を治療する際の特別な課題を示す。この疾患に罹患した個体のニューロンおよび髄膜中ではグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）の大きな蓄積が発生することが多く、この疾患の軽症もしくは重症形を引き起こす。例えば、重症ＭＰＳ Ｉ患者における脳疾患は、発達遅延、水頭症、重症精神遅滞、および疾患症状に起因する最終的衰弱および死亡を特徴とする。軽症ＭＰＳ Ｉ脳は、血管周囲ＧＡＧ蓄積、水頭症、学習能力障害ならびに蓄積症から生じる腫脹および瘢痕化に起因する脊髄圧迫を特徴とする。髄膜蓄積が影響を受けているＭＰＳ Ｉ患者では、髄膜が遮断され、ＣＳＦ吸収が減少し、高血圧性水頭症がもたらされる。この異所性リソソーム蓄積は、さらにまた蓄積症の結果として生じる髄膜の肥厚化および瘢痕化をもたらす。
【００１０】
リソソーム蓄積障害であるゴーシェ病では、重症形の疾患（２型および３型）を有する患者は脳疾患を有し、静脈内酵素療法は脳を効果的および適切に治療するためには不十分である。ゴーシェ病において欠損している酵素であるグルコセレブロシダーゼを用いた髄腔内および実質内酵素療法は、脳内への進入には成功したが、脳蓄積を治療することには成功しなかった（Ｚｉｒｚｏｗ ｅｔ ａｌ．，Ｎｅｕｒｏｃｈｅｍ．Ｒｅｓ．２４，：３０１−３０５．１９９９）。現時点では、リソソーム障害の結果として生じる脳疾患は、現在利用できるいずれの手段によっても治療の成功が得られていない。
【００１１】
そこで、当分野において、酵素補充療法の有効な投与を通してリソソーム蓄積障害を効果的に治療する方法を開発する必要がある。より詳細には、リソソーム蓄積障害を治療するために脳および中枢神経系へより効率的に活性物質を送達できる化合物および組成物のより効果的な投与方法に対する必要が存在する。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１２】
本発明は、酵素蓄積症の中枢神経系発現を治療するための方法および組成物に向けられる。より詳細には、本発明はリソソーム蓄積障害において欠損もしくは欠乏している酵素を含む組成物の髄腔内送達が、そのような疾患の中枢神経系発現が持続性であり、長期的に臨床上有用な治療的介入をもたらすという発見に基づいている。そこで、本発明は、上記治療法を必要とする被験者の脳脊髄液内への髄腔内投与による上記
疾患に対する酵素補充療法に向けられる。
【課題を解決するための手段】
【００１３】
したがって、本発明の１つの態様では、リソソーム蓄積症を治療する方法であって、リソソーム蓄積症において欠損もしくは欠乏しているタンパク質を含む医薬組成物を提供するステップと、被験者の脳脊髄液内に前記医薬組成物を送達するステップと、を含み、それにより哺乳動物被験者において治療作用を提供するレベルで前記タンパク質が送達される方法が提供される。より詳細には、前記方法は一般に、哺乳動物被験者において治療作用を提供するレベルで前記被験者の脳組織へ前記タンパク質を送達するステップを含む。より詳細には、脳脊髄液への送達は、髄腔内注射によって達成される。
【００１４】
特に好ましい実施形態では、本発明の方法は、ＭＰＳの治療的介入を達成するためにイズロニダーゼの髄腔内投与を提供する。この治療は、組織中のグリコーゲン蓄積顆粒を減少もしくは排除させるので、前記被験者へ有益な作用を及ぼす。さらに、新生児および成人被験者両方の脳脊髄液内への前記酵素の髄腔内注射は、脳内でのイズロニダーゼの治療レベルおよび脳組織中でのグリコサミノグリカン蓄積顆粒の減少もしくは排除を生じさせる。
【００１５】
一部の実施形態は補充される酵素としてイズロニダーゼを使用するが、本発明の方法は異なる酵素の投与を必要とする他の疾患の治療的介入のために使用できることを理解されたい。例えば、本発明はさらにまた、β−グルクロニダーゼ（ＭＰＳ ＶＩＩ）、イズロン酸スルファターゼ（ＭＰＳ ＩＩ）、α−Ｎ−アセチルグルコサミニダーゼ（ＭＰＳ ＩＩＩＢ）、アリールスルファターゼＡ（ＭＬＤ）、グルコセレブロシダーゼ、β−グルコシダーゼもしくはＮ−アセチルガラクトサミン４−スルファターゼのクモ膜下投与もまた意図している。
【００１６】
さらに、酵素を取り込むための高親和性受容体が脳細胞の細胞表面上に存在することにより、前記酵素が低濃度の場合でも、ＣＳＦ中での濃度勾配を引き起こし、前記酵素が運ばれて脳−ＣＳＦ界面を越えて脳表面を横断することが意図されている。
【００１７】
好ましい実施形態では、本発明は、哺乳動物におけるリソソーム蓄積症を治療するための方法であって、前記哺乳動物の中枢神経系内に、前記リソソーム蓄積症の症状を緩和するために有効な量で前記リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を髄腔内投与するステップを含む方法に向けられる。当業者は、病歴、理学的検査、心エコー法、心電図検査、磁気共鳴イメージング、睡眠ポリグラフ計検査、骨検索、可動域測定、角膜撮影、および皮膚生検の日常的評価を通してリソソーム蓄積症の症状について被験者を日常的に監視するであろう（米国特許第６，５８５，９７１号を参照されたい）。あらゆるそのような方法は本発明の治療方法と結び付けて使用することができる。
【００１８】
好ましくは、酵素補充療法用医薬組成物は、哺乳動物の脳組織中に存在する蓄積顆粒の量を減少させるために有効な量で投与される。より詳細には、本治療は、被験者のニューロンおよび／または髄膜組織中でのＧＡＧ蓄積の減少を生じさせる。本発明の所定の好ましい方法では、治療的介入はリソソーム蓄積症に関連している高血圧性水頭症を改善する。好ましくは、本発明の酵素療法の髄腔内投与は、リソソーム蓄積症に罹患している個体において髄膜内のリソソーム蓄積顆粒が存在する結果として生じる髄膜腫脹の減少をもたらす。
【００１９】
本発明の方法は、脳もしくは髄膜組織中で作用を示し、薬剤が脳もしくは髄膜へ進入することを必要とするあらゆるリソソーム蓄積症の治療のために使用できる。本出願の方法は、脳−ＣＳＦ界面を横断するステップと、脳組織内でのリソソーム蓄積症の有害な作用を改善するステップと、によって治療作用を達成する。例えば、そのような疾患にはアスパルチルグルコサミン尿症、コレステロールエステル蓄積症、ウォルマン病、シスチン蓄積症、異染性白質ジストロフィー、ダノン病、ファブリ病、ファーバー脂肪肉芽腫症、ファーバー病、フコシドーシス、ガラクトシアリドーシスＩ／ＩＩ型、ゴーシェ病Ｉ／ＩＩ／ＩＩＩ型、ゴーシェ病、グロボイド細胞白質ジストロフィー、クラッベ病、グリコーゲン蓄積症ＩＩ型、ポンペ病、ＧＭｌガングリオシドーシスＩ／ＩＩ／ＩＩＩ型、ＧＭ２ガングリオシドーシスＩ型、テイ・サックス病、ＧＭ２ガングリオシドーシスＩＩ型、サンドホフ病、ＧＭ２ガングリオシドーシス、α−マンノシドーシスＩ／ＩＩ型、β−マンノシドーシス、異染性白質ジストロフィー、ムコリピドーシスＩ型、シアリドーシスＩ／ＩＩ型、ムコリピドーシスＩＩ／ＩＩＩ型Ｉ細胞病、ムコリピドーシスＩＩＩＣ型偽性ハーラーポリジストロフィー、ムコ多糖症Ｉ型、ムコ多糖症ＩＩ型、ハンター症候群、ムコ多糖症ＩＩＩＡ型、サンフィリポ症候群、ムコ多糖症ＩＩＩＢ型、ムコ多糖症ＩＩＩＣ型、ムコ多糖症ＩＩＩＤ型、ムコ多糖症ＩＶＡ型、モルキオ症候群、ムコ多糖症ＩＶＢ型モルキオ症候群、ムコ多糖症ＶＩ型、ムコ多糖症ＶＩＩ型、スライ症候群、ムコ多糖症ＩＸ型、多発性スルファターゼ欠損症、神経性セロイドリポフスチン蓄積症、ＣＬＮ１バッテン病、ニーマン・ピック病Ａ／Ｂ型、ニーマン・ピック病、ニーマン・ピック病Ｃ１型、ニーマン・ピック病Ｃ２型、ピクノディスオストーシス、シンドラー病Ｉ／ＩＩ型、シンドラー病およびシアル酸蓄積症が含まれるがそれらに限定されない。
【００２０】
特に好ましい実施形態では、疾患はムコ多糖症であり、そしてより好ましくは疾患はムコ多糖症Ｉ型である。一部の実施形態では、リソソーム蓄積症を有する被験者では正常α−Ｌ−イズロニダーゼ活性が減少している。この活性は、この酵素が被験者において変化している、または欠如しているために減少する可能性がある。特定の実施形態では、哺乳動物は正常α−Ｌ−イズロニダーゼ活性の約５０％以下を有する。他の実施形態では、被験者は正常α−Ｌ−イズロニダーゼ活性の７５％以下を有する。この欠損症を治療するために、本発明の方法は、少なくとも約１２５，０００単位もしくは０．５ｍｇ／ｋｇの用量のヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含む医薬組成物を使用することができる。その他の好ましい用量には、約０．０１ｍｇ／１５〜２０ｋｇ（被験者の体重）から約１０ｍｇ／１５〜２０ｋｇ（被験者の体重）が含まれる。用量は、その治療を投与する医師によって決定されるいずれか便宜的用量およびいずれか便宜的にあけた間隔で投与することができる。一部の実施形態では、酵素補充療法は、リソソーム蓄積酵素の欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される。
【００２１】
所定の代表的実施形態では、前記医薬組成物は、哺乳動物では少なくとも約０．０１ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）から約５．０ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）の用量のヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される。好ましくは、前記医薬組成物は、哺乳動物では約１ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）の用量のヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される。典型的な医薬組成物は、１００ｍＭリン酸ナトリウム、１５０ｍＭ ＮａＣｌおよび０．００１％ポリソルベート８０を含む緩衝液中に０．５８ｍｇ／ｍＬのイズロニダーゼを含む緩衝液中で調製される。
【００２２】
本発明の方法において使用するための医薬組成物は、さらにまた例えばヒトアルブミンなどの他の成分を含有していてよい。特定の実施形態では、本組成物は少なくとも約１ｍｇ／ｍＬの濃度でヒトアルブミンを含有する。本組成物は、例えば約１０〜５０ｍＭの濃度でリン酸ナトリウム緩衝液を含む緩衝液中などのように、緩衝液の形状であってよい。
【００２３】
特定の実施形態では、リソソーム蓄積障害はＭＰＳ Ｉであり、酵素は体重１ｋｇ当たり約０．５μｇから約２０ｍｇの量で髄腔内投与される組換えイズロニダーゼである。特定の実施形態では、この量は体重１ｋｇにつき約０．５μｇから約０．５ｍｇである。より詳細には、組換えイズロニダーゼは体重１ｋｇ当たり約１．０μｇから１００μｇ、２．０μｇから５０μｇ、もしくは１０μｇから１００μｇの用量で投与される。これらはイズロニダーゼの代表的な量に過ぎず、当業者であればこれらの用量が被験者の年齢、被験者のサイズ、疾患の病期などに依存して変動する可能性があることを理解するであろう。好ましい実施形態では、組換えイズロニダーゼは約１．０μｇから１５ｍｇ、２．０μｇから１０ｍｇ、もしくは１０μｇから５ｍｇの用量で投与される。
【００２４】
補充療法のための酵素は、該酵素を調製するために一般に使用されるあらゆる起源から調製できる。一部の実施形態では、酵素はヒトイズロニダーゼをコードするＤＮＡ配列を用いてトランスフェクトされた培養液中に哺乳動物細胞から分泌および精製されたイズロニダーゼである。
【００２５】
本発明の髄腔内治療方法で送達される酵素は、髄腔内投与のために一般に使用されるあらゆる便宜的経路を通して投与されてよい。例えば、髄腔内投与は、約１時間にわたり少なくとも０．５ｍｇ／ｋｇの緩徐な注入を介してであってよい。しかし、用量は、類似の注入速度と比較して約０．０１ｍｇ／１５〜２０ｋｇ（被験者の体重）から約１０ｍｇ／１５〜２０ｋｇ（被験者の体重）までで変動してよいことを理解されたい。有益にも、髄腔内酵素補充療法を投与するステップは、上述のような被験者のニューロンおよび／または髄膜組織中でのリソソーム蓄積顆粒の正常化を生じさせる。特に好ましい実施形態では、ニューロンおよび神経膠細胞組織からの蓄積顆粒の沈着が改善され、それによってリソソーム蓄積症に罹患している個体において所見される発達遅延および退行を緩和することが意図されている。その他の好ましい実施形態は、リソソーム蓄積症におけるその存在が高血圧性水頭症を生じさせるクモ膜顆粒の近位での脳脊髄膜内のリソソーム蓄積顆粒の正常化を生じさせる。このため、本発明の方法は、リソソーム蓄積症に関連しているそのような高血圧性水頭症の治療に向けられる。本発明の方法は、Ｃ１〜Ｃ５での脊髄近位にある脳脊髄膜内または脊髄内のいずれかでのリソソーム蓄積顆粒の存在の結果として生じる脊髄圧迫を治療する際にも使用できる。本発明の方法は、脳血管の周囲でのリソソーム蓄積顆粒の血管周囲蓄積によって惹起される嚢胞の治療にさらに向けられる。
【００２６】
他の実施形態では、本治療は有益にも肝体積および尿グリコサミノグリカン排出の正常化、脾臓サイズおよび無呼吸／呼吸低下事象の減少、思春期前被験者における身長および成長速度の上昇、肩の屈曲および肘や膝の伸展の増加、ならびに三尖弁逆流もしくは肺動脈弁逆流の減少を生じさせることもできる。そのような作用を監視するための方法について、具体的には特に米国特許第６，５８５，９７１号の実施例５に挙げられており、これは、特に実施例５の教示、そしてより一般的には組換えイズロニダーゼを調製する方法および組成物の教示を参照して本明細書に組み込まれている。
【００２７】
好ましい実施形態では、本出願における治療薬を投与するステップは、リソソーム蓄積症を有する個体の少なくとも脳組織中のリソソーム蓄積を減少させる、ヒト組換えα−Ｌ−イズロニダーゼの投与を含む。イズロニダーゼがＣＳＦ内へ髄腔内投与される本発明のそれらの好ましい態様では、本組成物はイズロニダーゼ約１ｍｇ／２０ｋｇ（ＭＰＳに対して治療される哺乳動物の体重）を含む。特定の実施形態では、上記の用量は１５ｃｃのＣＳＦへ送達される。該濃度では、酵素濃度は１８，０００単位／ｍＬ（ＣＳＦ）であろうと意図される。上記の用量は単に典型的な用量に過ぎないと理解すべきであり、当業者であれば、この用量を変化させてよいことを理解するであろう。
【００２８】
本発明の髄腔内投与は、前記医薬組成物を脳室内へ導入するステップを含んでもよい。あるいは、髄腔内投与は、前記医薬組成物を腰椎領域内へ導入するステップを含んでもよい。さらにまた別の実施形態では、髄腔内投与は、前記医薬組成物を大槽内へ導入するステップを含む。いずれかのそのような投与は、好ましくはボーラス注射を介する。症状の重症度および治療に対する被験者の応答性に依存して、そのようなボーラス注射は週１回、月１回、２カ月毎に１回、３カ月毎に１回、６カ月毎に１回または年１回投与することができる。他の実施形態では、髄腔内投与は注入ポンプの使用によって達成される。前記医薬品は少なくとも数日間にわたり継続的に髄腔内投与もできるか、あるいは、髄腔内投与は少なくとも４週間にわたり継続的に行う。もちろん、前記投与が継続的注入を介する場合は、酵素補充療法の投与速度は、ボーラス注射投与と比較して大きく低下させることができよう。
【００２９】
一部の実施形態では、治療レジメンは、髄腔内投与が、疾患において欠損している前記酵素を含む医薬組成物の全身投与と関連して併用されるようなレジメンであってよい。好ましいそのような実施形態では、髄腔内投与は月１回ベースで実施されてよいが、投与間の他の時間間隔もまた意図されている。好ましくは、そのような併用投与レジメンにおける全身投与は、静脈内投与である。特定の実施形態では、本発明の方法は、ＣＮＳ内へ作用送達するためにｒｈ−ＩＤＵなどの酵素を髄腔内投与するステップと、非ＣＮＳ部位におけるリソソーム蓄積症の作用を改善するために全身投与するステップと、によるリソソーム蓄積症の治療を意図している。例えば、特定の実施形態では、ｒｈ−ＩＤＵは月１回のベースで髄腔内投与され、そして２週間毎、週１回、１日１回、または２日に１回のベースで静脈内投与される。一部の実施形態では、被験者は治療レジメンを開始する前に免疫抑制寛容化レジメンを用いて髄腔内および／またはｒｈ−ＩＤＵ投与に対して寛容化されることができる。
【００３０】
本発明の方法は、好ましくはリソソーム蓄積症に罹患しているヒトの治療的介入のためである。
【００３１】
本発明の好ましい実施形態では、脳脊髄液へ送達される酵素は、高親和性受容体による酵素の取り込みを可能にする成分を自然に含んでいるか、または含むように遺伝子組換えされている。例えば、酵素は、前記酵素がマンノース−６−リン酸受容体、メラノトランスフェリン受容体、およびＬＲＰ受容体または脳細胞の表面上で偏在的に発現するその他の受容体から選択された受容体へ結合するのを可能にする成分を含んでいる、または含むように遺伝子組換えされている。好ましい実施形態では、酵素は、該酵素がマンノース−６−リン酸受容体を発現する細胞によって取り込まれることを可能にするマンノース−６−リン酸成分を含む。また別の実施形態では、酵素は、ＧＡＧに結合する、またはＧＡＧ結合能力を有するように遺伝子組換えされている。また別の実施形態では、酵素はｐ９７、ＲＡＰ、トランスフェリンもしくはＩＧＦ２を含む。
【００３２】
本発明の所定の態様では、リソソーム蓄積症に対して酵素補充療法を用いて治療される被験者は、寛容化レジメンを用いてそのような療法に対して寛容化にさせられる。
【００３３】
本発明の一部の実施形態では、リソソーム蓄積症における酵素補充療法のために使用される酵素は、前記酵素の高度の取り込みを促進する成分を自然に含む、またはその成分へ融合されている酵素である。好ましい実施形態では、該酵素はイズロニダーゼであり、組換えか野生型かのどちらかある。前記酵素の取り込みを促進する成分は、治療法の標的とされる細胞の表面上で発現するリガンドもしくは受容体の結合パートナーなどのいずれかの成分であってよい。特別に好ましい実施形態では、該成分は、マンノース−６−リン酸残基、ＲＡＰポリペプチド、およびｐ９７ポリペプチドからなる群から選択される。本発明の他の態様は、酵素補充療法の前に抗原特異的寛容を誘導するステップをさらに含む方法を規定する。そのような療法に対する寛容の誘導は、単独もしくは抗増殖および／または同時刺激性シグナル遮断作用を有する可能性があるアザチオプリンなどの物質と併用して、例えばサイクロスポリンなどの免疫抑制剤の投与を使用できる。
【００３４】
本発明の特定の実施形態は、リソソーム蓄積症を有する被験者の脳細胞中でのグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）の崩壊を促進する方法であって、前記方法は、被験者へリソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、投与前に細胞内に存在するＧＡＧの量と比較して脳細胞内に存在するＧＡＧの量を減少させるために有効な量で髄腔内投与するステップを含む方法を意図している。
【００３５】
本明細書を通して特定の実施形態では、本発明の方法を使用すると、ＧＡＧの異常な蓄積を有するいずれかの脳細胞中でのＧＡＧ蓄積を減少させる、および／またはＧＡＧ崩壊を促進することができると理解されたい。脳細胞は、ニューロン、神経膠細胞、もしくは脳室上衣細胞であってよい。特定の実施形態では、脳細胞は、ニューロン、神経膠細胞、小神経膠細胞、星状細胞、乏突起神経膠細胞、血管周囲細胞、血管周皮細胞、髄膜細胞、脳室上衣細胞、クモ膜顆粒細胞、クモ膜、硬膜、軟膜および脈絡膜叢細胞からなる群の少なくとも１つから選択されてよい。好ましい実施形態では、脳細胞は髄膜細胞である。一部の実施形態では、被験者は高血圧性水頭症を有し、投与するステップは前記被験者の髄膜組織中でのＣＳＦ液の量を減少させることが意図されている。他の実施形態では、被験者は脊髄圧迫を有し、投与するステップは前記圧迫の症状を減少させる、さもなければ緩和することが意図されている。好ましい実施形態では、本発明の治療方法は、髄腔内投与の不在下で類似細胞内に存在するリソソーム蓄積顆粒の数と比較して細胞内のリソソーム蓄積顆粒の数を減少させる。
【００３６】
本発明のまた別の実施形態は、リソソーム蓄積症を有する被験者における髄膜腫脹を減少させる方法であって、該方法が、前記リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、投与する前に前記被験者の髄膜のサイズと比較して被験者の髄膜炎症を減少させるために有効な量で前記被験者へ髄腔内投与するステップを含む方法を意図している。前記被験者は、ヒト被験者であってよい。
【００３７】
本発明の他の有益な態様は、リソソーム蓄積症を患う被験者における脊髄圧迫を減少させる方法であって、前記方法が、前記リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、投与前の被験者の髄膜のサイズと比較して被験者の髄膜炎症を減少させるために有効な量で前記被験者へ髄腔内投与するステップを含む方法を意図している。本発明のこれらやその他の方法では、被験者の運動技能は、好ましくは前記医薬組成物を投与する前の前記動物の運動技能と比較して前記医薬組成物の投与により改善される。
【００３８】
上記の段落は、本発明の各態様を規定することを意図しておらず、追加の態様は、「課題を解決するための手段」などの他のセクションに記載されている。
【００３９】
上記に加えて、本発明は、追加の態様として、上記の特定段落によって規定された変更より多少なりとも狭い範囲で本発明の全ての実施形態を含む。例えば、本発明の所定の態様は１つの属として記載されているが、１つの属の各一員は、個別の本発明の１つの態様であると理解されたい。本出願人らは、本明細書に記載の本発明の全範囲を生み出したが、本出願人らは他の研究者の先行技術の研究に記載された主題を請求することを意図していない。このため、法的先行技術が請求項の範囲内に含まれることが特許庁またはその他の実体もしくは個人によって出願人に気付かされた場合には、本出願人らはそのような法定先行技術もしくはそのような請求の範囲から法定先行技術の明白な変形を詳細に排除するためにそのような請求項の主題を再規定するために適用可能な特許法下で補正権を行使する権利を保有する。
【００４０】
そのように補正された請求項によって規定された本発明の変形もまた、本発明の態様であると意図されている。
【００４１】
以下の図面は本明細書の一部を形成しており、本発明の態様を詳細に説明するために含まれている。本発明は、本明細書に提示した特定の実施形態についての詳細な説明と組み合わせて図面を参照することによって明確に理解することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００４２】
本発明は、治療される特定の疾患において欠損している酵素の髄腔内注射を使用したりリソソーム蓄積障害を治療するための方法に関する。本方法は、被験者により有効な治療を提供するための寛容誘導レジメンと結合することができる。
【００４３】
本出願は、リソソーム蓄積障害のための酵素補充療法の髄腔内送達は、そのような疾患の中枢神経系発現の持続性の、長期的に臨床的に有用な治療的介入を生じさせるという発見に基づいている。溶解度および基質への結合などの酵素の特性は、酵素の脳組織内への透過およびＣＳＦ−脳界面を越える治療薬の横断に影響を及ぼすことができる。
【００４４】
そこで、本明細書は初めて、組換えイズロニダーゼを用いた脳および髄膜内のリソソーム蓄積症に対する治療の成功について詳述しており、それにより例えばＭＰＳ Ｉなどの蓄積症における脳および髄膜疾患を治療することが可能であることを証明した。ＭＰＳ Ｉに対する末梢酵素療法が２００３年にヒトにおいて使用するために承認されたことを前提として、本発明は、現在末梢療法のために承認されているものと同一の組換えイズロニダーゼ組成物を用いる臨床試験におけるヒトＭＰＳ Ｉ患者の治療への直接転換を可能にする。リソソーム蓄積症の脳発現はこれまで難治性であったので、これはリソソーム蓄積症の治療における重要な進歩を意味する。本明細書に記載の代表的方法の多くはＭＰＳ Ｉについて実施された試験を例示しているが、本発見は、それに対する酵素療法が現在開発中である他のリソソーム蓄積症の治療に拡張することが可能であることが意図されている。
【００４５】
特定の実施形態では、酵素のイズロニダーゼがこれまで試みられてきた他の酵素より良好に脳へ透過できることを本明細書で初めて詳述している。特定の好ましい実施形態では、イズロニダーゼは、ＭＰＳ障害を治療するために使用される。イズロニダーゼの髄腔内投与は、この酵素が脳組織内の、組織液腔内へ酵素を引き入れるための結合部位を提供することができるＧＡＧへ結合する能力のために意図されている。イズロニダーゼ上のマンノース−６−リン酸成分の存在は、ＣＳＦからのこの酵素の高親和性取り込みを可能にし、それによってＣＳＦ中の低濃度の酵素が臨床的治療作用を有することを可能にした。マンノース−６−リン酸成分がほぼ全ての細胞表面上の高親和性受容体へ結合するという事実は、イズロニダーゼが少量であっても脳および髄膜に取り込まれ、それらの部位でリソソーム蓄積症にとって修正することを可能にする。
【００４６】
イズロニダーゼは、約１ナノモル（１２単位／ｍＬ）の濃度で、このレセプターに対する最大結合の１／２の極めて高い親和性を示し、さらに、約１ピコモルでのその欠陥の最大補正の１／２を示すことを前提にすると、わずかな量の酵素をＣＳＦ腔内へ添加することでも脳内に酵素を送り込む大きな勾配を作り出すであろう。代表的な治療レジメンでは、１５ｃｃのＣＳＦを有する２０ｋｇのイヌにおいて１ｍｇの用量では、ＣＳＦ中の酵素濃度は約１８，０００単位／ｍＬであると予想される。この濃度は、取り込みを観察するために必要とされる濃度の１，０００倍より高く、そして最大補正の1／２のために必要とされる濃度の１，０００，０００倍である。このため、酵素のわずか１％しか脳に透過しない非効率なプロセスでさえ、効率的取り込みを促進するはずの濃度である取り込み定数の１０倍、すなわち最大補正濃度の１／２の約１０，０００倍のレベルを生じさせるであろう。この容易に達成可能な勾配、酵素の特性が拡散に及ぼす作用、および取り込みおよび補正のために必要とされる低い濃度を前提にして、本明細書ではイズロニダーゼがインビボでのＭＰＳ Ｉの症状の治療に成功することが証明されている。ＭＰＳ Ｉを治療する際の髄腔内イズロニダーゼ療法を使用することの追加の長所は、ＭＰＳ Ｉ疾患が酵素療法にとっての脳表面の透過性を強化し、これが髄腔内療法をＭＰＳ Ｉを治療するための魅力的方法にする点にある。
【００４７】
酵素の髄腔内送達の結果として生じる大きな濃度勾配の意義は、小さいとはいえ重要である酵素の脳内へ透過と合わせて考えると、いかなるリソソーム蓄積障害においても治療効果を達成するためには十分であろう。イズロニダーゼの高取り込み受容体結合特性によって生成するこの大きな濃度勾配の作用は、本発明の以前には評価されておらず、脳がどのようにして上衣層を越えて酵素を強制循環させることができるのか、そして多数の酵素がどのように血液脳関門を越えて拡散するのかを理解する際に重要である。以下では、リソソーム蓄積症に対するイズロニダーゼならびに他の酵素を用いてそのような補正を達成するための方法および組成物をより詳細に考察する。
【００４８】
定義
本方法について説明する前に、本発明は本明細書に記載の特定方法には限定されず、それ自体が、当然ながら変化する可能性があることが理解されなければならない。さらにまた、本明細書で使用した用語は、本発明の範囲は添付の請求項によってのみ限定されるので、特定の実施形態を説明することだけを目的としており、限定的であることは意図されていない。
【００４９】
ある範囲の価値が提供される場合は、その間に挟まれた各数値は、その状況が明確に指示しない限り下限単位の１０分の１、その範囲の上限と下限の間およびいずれか他の記述された、もしくは記載された範囲内の挟まれた数値が本発明に含まれると理解されたい。これらのより小さな範囲の上限および下限は、記載された範囲内の詳細に排除された限界までの対象であるより小さな範囲内に独立して含まれてよい。
【００５０】
他に規定されない限り、本明細書で使用する全ての技術用語および科学用語は、本発明が属する当業者が一般に理解している意味と同一の意味を有する。本発明の実践もしくは試験においては本明細書に記載のものと類似または同等の任意の方法および材料を使用することができるが、以下では好ましい方法および材料について記載する。本明細書に言及した全ての出版物は、それについて出版物が言及したものと結び付けて方法および材料を開示および記載するために参照して組み込まれる。
【００５１】
本明細書および添付の特許請求項において使用する単数形「１つの」および「その」には、その状況が他を明確に指示しない限り複数の対象が含まれる。
【００５２】
「リソソーム蓄積症」は、天然高分子を代謝するために必要な１種以上のリソソーム酵素の欠損の結果として生じる任意の疾患を意味する。これらの疾患は、典型的には、リソソーム内での未分解分子の蓄積をもたらし、その結果、多数の蓄積顆粒（蓄積小胞とも呼ばれる）が増加する。これらの疾患について以下により詳細に記載する。
【００５３】
「被験者」は、本発明の方法を用いて治療すべきあらゆる動物を含むことが意図されている。好ましくは、被験者は、制限なく、ヒトならびにチンパンジーおよび他の類人猿およびサル種などの非ヒト霊長類；ウシ、ヒツジ、ブタ、ヤギおよびウマなどの家畜；イヌおよびネコなどの愛玩動物；マウス、ラットおよびモルモットなどの齧歯類を含む実験用動物などを含む哺乳動物被験者である。この用語は、特定の年齢または性別を示さない。そこで、成熟および新生児被験者、ならびに胎児は、雄性であっても雌性であっても、用語「被験者」の範囲内に含まれる。
【００５４】
「治療効果のある」については、本明細書は本発明の治療法の結果として生じる任意の治療有益性を意味することを意図している。例えば該効果は、適切な標的組織中で発現する、当該リソソーム障害において欠乏もしくは欠損している酵素の有益な効果であってもよく、このような有益な生理作用は酵素補充療法を実施しない場合に測定される生理的パラメータと比較される。そのような治療作用は、当該疾患の１つ以上の臨床的もしくは亜臨床的発現の減少もしくは排除であってよい。例えば、蓄積小胞（蓄積顆粒とも呼ばれる）の数の減少、またはその排除は、治療される被験者にとって治療有益性を提供するであろう。当該の組織中の蓄積顆粒の存在を検出する方法は当分野において周知であり、以下の実施例で詳細に記載する。そのような方法は、組織切片の顕微鏡検査を必要とする。例えば、Ｖｏｇｌｅｒ ｅｔ ａｌ．（１９９０）Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ １３６：２０７−２１７を参照されたい。さらに、問題の特定酵素欠損症に起因する物質の蓄積における減少は、治療された被験者における治療有益性も付与するであろう。そのような物質は、知られているアッセイ法を用いて容易に検出できる。例えば、ＭＰＳ ＶＩＩは、未分解グリコサミノグリカン（ＧＡＧ）の蓄積を生じさせる。ＧＡＧレベルは、Ｆａｒｎｄａｌｅ ｅｔ ａｌ．（Ｆａｒｎｄａｌｅ ｅｔ ａｌ．（１９８２）Ｃｏｎ Ｔｉｓｓｕｅ Ｒｅｓ ９：２４７−２４８）およびＰｏｏｒｔｈｕｉｓ ｅｔ ａｌ．（Ｐｏｏｒｔｈｕｉｓ ｅｔ ａｌ．（１９９４）Ｐｅｄｉａｔｒ Ｒｅｓ ３６：１８７−１９３）によって開発された方法を用いて容易に測定できる。
【００５５】
本発明の方法
本発明は、リソソーム蓄積症を治療するための新規方法であって、そのようなリソソーム蓄積障害において欠損もしくは欠乏している酵素の髄腔内投与を提供するステップと、それにより治療される被験者の脳組織中で欠損もしくは欠乏している酵素の補充を提供するステップと、による方法に向けられる。脳標的組織への送達は、髄腔内投与経路を通して行なわれる。これらの方法は、治療される被験者の脳組織中での蓄積顆粒の排除もしくは減少を効果的に提供する。
【００５６】
本発明の方法を用いて治療できるリソソーム蓄積症には、１、２および３型を含むゴーシェ病（例えば、Ｂａｒｒａｎｇｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｎｅｕｒｏｃｈｅｍｉｃａｌ Ｒｅｓ．（１９９９）２４：６０１−６１５およびＮＩＨ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ，Ｆｅｂ．２７，１９９５−Ｍａｒ．１，１９９５を参照されたい）、ファブリ病（例えば、Ｔａｋａｎａｋａ ｅｔ ａｌ．Ｅｘｐ．Ｈｅｍ．（１９９９）２７：１１４９−１１５９，Ｚｉｅｇｌｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）１０：１６６７−１６８２ ａｎｄ Ｔａｋａｎａｋａ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）１０：１９３１−１９３９を参照されたい）、テイ・サックス病（例えば、Ｇｕｉｄｏｔｔｉ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｍｏｌ．Ｇｅｎ．（１９９９）８：８３１−８３８およびＤａｌｙ ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ ＵＳＡ（１９９９）９６：２２９６−２３００を参照されたい）、ニーマン・ピック病Ａ、ＢおよびＣ型、オルニチン−δ−アミノトランスフェラーゼ（ＯＡＴ）欠損症（例えば、Ｊｅｎｓｅｎ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９７）８：２１２５−２１３２，Ｌｏｃｒａｚｚａ ｅｔ ａｌ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９５）２：２２−２８，Ｒｉｖｅｒｏ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９４）５：７０１−７０７を参照されたい）、遺伝性ホモシステイン血症（例えば、ＭｃＧｉｌｌ ｅｔ ａｌ．Ａｍ．Ｊ．Ｍｅｄ．Ｇｅｎ．（１９９０）３６：４５−５２，Ｅｉｋｅｌｂｏｏｍ ｅｔ ａｌ．Ａｎｎ．Ｉｎｔ．Ｍｅｄ．（１９９９）１３１：３６３−３６５，Ｗａｔａｎａｂｅ ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｃ．Ｎａｔ’ｌ Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ（１９９５）９２：１５８５−１５８９．を参照されたい）、マンノシドーシス、フコシドーシス、シアロドーシス、例えばＩ細胞病（ＩＩ型ムコリピドーシス）および偽性ハーラーポリジストロフィー（ＩＩＩ型ムコリピドーシス）などのムコリピドーシス、例えばウォルマン病およびコレステロールエステル蓄積症などの酸性リパーゼ欠損症、異染性ジストロフィーおよび多発性スルファターゼ欠損症（ＭＰＳ Ｉ）（ハーラー病）（例えば、Ｌｕｔｚｋｏ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）１０：１５２１−１５３２，Ｈａｒｔｕｎｇ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）１０：２１６３−２１７２を参照されたい）、ＭＰＳ ＩＩ（ハンター症候群）（例えば、Ｒａｔｈｍａｎｎ ｅｔ．ａｌ．Ａｍ．Ｊ：Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅｔ．（１９９６）５９：１２０２−１２０９，Ｓｔｒｏｎｉｃｅｋ ｅｔ ａｌ．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ（１９９９）３９：３４３−３５０，Ｌｉ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．Ｇｅｎｅｔ．（１９９９）３６：２１−２７）、ＭＰＳ ＩＩＩ（サンフィリポ症候群）（例えば、Ｓｃｏｔｔ ｅｔ ａｌ．Ｎａｔ．Ｇｅｎｅｔ．（１９９５）１１：４６５−４６７，Ｊｏｎｅ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｎｅｕｒｏｐａｔｈ．Ｅｘｐ．Ｎｅｕｒ．（１９９７）５６（１０）：１１５８−１１６７を参照されたい）、ＭＰＳ ＩＶ（モルキオ症候群）（例えば、Ｎｏｔｈｏｖｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｉｎｈｅｒｉｔ．Ｍｅｔａｂ．Ｄｉｓ．（１９９６）１９：３５７−３６５を参照されたい）、ＭＰＳ Ｖ（シャイエ症候群）（例えば、Ｄｅｋａｂａｎ ｅｔ ａｌ．Ａｒｃｈ．Ｐａｔｈｏｌ．Ｌａｂ．Ｍｅｄ．（１９７６）１００：２３１−２４５を参照されたい）、ＭＰＳ ＶＩ（Ｍａｒｏｔｅａｕｘ−Ｌａｍｙ症候群）（例えば、Ｈｅｒｓｈｏｖｉｔｚ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｉｎｈｅｒｉｔ．Ｍｅｔａｂ．Ｄｉｓ．（１９９９）２２：５０−６２，Ｖｉｌｌａｎｉ ｅｔ ａｌ．Ｂｉｏｃｈｉｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ａｃｔａ．（１９９９）１４５３：１８５−１９２，Ｙｏｇａｌｉｎｇａｍ ｅｔ ａｌ．Ｂｉｏｃｈｉｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ａｃｔａ．（１９９９）１４５３：２８４−２９６を参照されたい）、およびＭＰＳ ＶＩＩ（スライ症候群）（例えば、Ｗａｔｓｏｎ ｅｔ ａｌ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９８）５：１６４２−１６４９，Ｅｌｌｉｇｅｒ ｅｔ ａｌ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）６：１１７５−１１７８，Ｓｔｅｉｎ ｅｔ ａｌ．Ｊ．Ｖｉｒｏｌ．（１９９９）７３（４）：３４２４−３４２９，Ｄａｌｙ ｅｔ ａｌ．ＰＮＡＳ（１９９９）９６：２２９６−２３００，Ｄａｌｙ ｅｔ ａｌ．Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅ Ｔｈｅｒ．（１９９９）１０：８５−９４を参照されたい）を含むスルファチドリピドーシス；およびサンドホフ病が含まれるが、それらに限定されない。
【００５７】
リソソーム蓄積症の遺伝的病因、臨床的発現、および分子生物学に関する詳細な精査は、Ｓｃｒｉｖｅｒ ｅｔ ａｌ．，ｅｄｓ．，Ｔｈｅ Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ａｎｄ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｂａｓｉｓ ｏｆ Ｉｎｈｅｒｉｔｅｄ Ｄｉｓｅａｓｅ，７th Ｅｄ．，Ｖｏｌ．ＩＩ，ＭｃＧｒａｗ Ｈｉｌｌ，（１９９５）に詳述されている。そこで、上記の疾患において欠損している酵素は当業者には知られており、以下ではこれらの一部を表で例示する。
【００５８】
【表１Ａ】
【表１Ｂ】
【００５９】
そこで、本発明の方法を用いて治療または予防できるリソソーム蓄積症には、ムコ多糖症Ｉ型（ＭＰＳ Ｉ）、ＭＰＳ ＩＩ、ＭＰＳ ＩＩＩＡ、ＭＰＳ ＩＩＩＢ、異染性白質ジストロフィー（ＭＬＤ）、クラッベ病、ポンペ病、セロイドリポフスチン蓄積症、テイ・サックス病、ニーマン・ピック病ＡおよびＢ型、ならびに上記に列挙したその他のリソソーム疾患が含まれるが、それらに限定されない。特定の好ましい実施形態では、酵素は、α−Ｌ−イズロニダーゼ、イズロネート−２−スルファターゼ、ヘパランＮ−スルファターゼ、α−Ｎ−アセチルグルコサミニダーゼ、アリールスルファターゼＡ、ガラクトシルセラミダーゼ、酸性−α−グルコシダーゼ、トリペプチジルペプチダーゼ、ヘキソサミニダーゼα、酸性スフィンゴミエリナーゼ、α−ガラクトシダーゼなどのリソソーム蓄積酵素、または任意の他のリソソーム蓄積酵素である。
【００６０】
さらに好ましい実施形態では、治療すべき疾患はＭＰＳ Ｉであり、補充される酵素はイズロニダーゼである。当業者であれば、イズロニダーゼを含む組成物を知っているが、例えば、米国特許第６，５８５，９７１号；米国特許第６，５６９，６６１号；米国特許第６，５２４，８３５号；米国特許第６，４２６，２０８号；第６，２３８，６６２号；米国特許第６，１４９，９０９号を参照されたい。上記特許の各々は、本発明の方法において使用できるイズロニダーゼ組成物の教示を提供するために、参照して本明細書に組み込まれる。イズロニダーゼは、さらにＡＬＤＵＲＡＺＹＭＥ（商標）として市販でも入手できる。イズロニダーゼは、動物起源から単離されている天然型イズロニダーゼであってよい、または上記に参照した特許に記載された代表的方法によって生成される、組換え生成イズロニダーゼであってよい。一部の実施形態では、イズロニダーゼは、哺乳類細胞（上記の特許に記載のように）または植物細胞（米国特許第５，９２９，３０４号に記載のように）中で組換え生成されてよい。
【００６１】
好ましい実施形態では、本発明の方法は、リソソーム蓄積症を発現している個体の髄膜および／またはニューロン組織中でのリソソーム蓄積顆粒を減少させる。このためある意味では、本発明は、リソソーム蓄積症を有する被験者の髄膜および／またはニューロン組織のサイズを減少させるステップを含み、前記方法は、リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を前記被験者へ髄腔内投与するステップを含む。他の実施形態では、本発明はさらにまた、リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物の髄腔内投与を被験者へ提供するステップにより、前記被験者におけるリソソーム蓄積症関連性高血圧性水頭症を減少させる方法に向けられる。好ましくは、該酵素はイズロニダーゼである。これらの状況における治療有効量のイズロニダーゼは、リソソーム蓄積顆粒における検出可能な減少を生じさせる、髄膜および／またはニューロン質量を減少させる、リソソーム障害関連性水頭症などに罹患している個体の髄膜中に存在するＣＳＦに関連した腫脹を減少させるあらゆる量のイズロニダーゼである。被験者の髄膜が腫脹しているかどうかを決定する方法は当業者に周知であり、例えばＣＡＴスキャンを含んでもよい。
【００６２】
特定の実施形態では、本明細書で考察する髄腔内投与は、動物のニューロン、神経膠細胞もしくはその他の脳組織中におけるリソソーム蓄積顆粒の結果として生じる症状を治療するために使用される。該蓄積顆粒は、前記疾患に罹患している被験者の発達において発達遅延および／または退行として現れる。本明細書で意図された治療方法を用いたこれらの症状およびその緩和は、運動指数および発達指数を監視するステップを含む例えば乳児発達用ベーリー尺度ＩＩ（Ｂａｙｌｅｙ’ｓ Ｓｃａｌｅｓ ｏｆ Ｉｎｆａｎｔ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ＩＩ）を用いて臨床的に評価することができる。発達は、さらに言語もしくはその他の知識および運動の発達を監視するステップによって評価することもできる。治療が発達遅延および／または退行に及ぼす作用を評価するためには、聴覚などの誘発電位試験または他の誘発電位試験もまた使用できる。
【００６３】
本発明の他の実施形態は、クモ膜顆粒の近位の脳脊髄膜内の蓄積顆粒の存在によって惹起される高血圧性水頭症の治療を意図している。そのような治療は、腰椎穿刺および／または脳室内カテーテルを介してＣＳＦ圧を決定するための当分野において認められている方法を用いて監視および評価することができる。本発明の治療レジメンの結果としてのＣＳＦ圧における解放もしくは低下は、本発明の治療有益性であると見なされるであろう。
【００６４】
本発明の治療方法はさらに、Ｃ１−Ｃ５での脊髄の近位もしくは脊髄に沿ったいずれかの場所での脳積髄膜内でのリソソーム蓄積の作用を改善することに向けられる。該蓄積により、ＣＳＦの高血圧に関連している症状およびさらに脊髄圧迫に関連している他の症状が生じる。該蓄積により、下肢衰弱、腸および膀胱の制御消失ならびに感覚欠損を伴う進行性圧迫性脊髄圧迫が生じる。そのような症状は、例えば異常なバビンスキー反射、深部腱反射、運動機能もしくは感覚についての神経学的検査を用いて監視することができる。脊髄圧迫の神経生理学的欠損は、体感覚性誘発電位を用いて評価できる。あるいは、造影剤を使用する、もしくは使用しない磁気共鳴イメージングを用いると、圧迫の解剖学的位置ならびに圧迫部位での浮腫もしくは脊髄損傷の他の指標の評価を同定することができる。ＣＳＦによって加えられた高圧は、頭痛、浮腫などの生理学的発現を導くであろう。治療レジメンの投与の結果として観察されるＣＳＦによって加えられる圧力の減少、浮腫の減少、または神経生理学的欠損、腱反射、運動機能もしくは感覚における任意の改善は、本発明の方法の治療的に有益な作用であると見なされるであろう。被験者に対して、詳細には脊髄圧迫に関連する下肢衰弱、腸および膀胱の制御ならびに感覚欠損における改善レベルについて監視することができる。
【００６５】
脳血管の周囲でのリソソーム蓄積顆粒の血管周囲蓄積は嚢胞を生成することができる。そのような嚢胞およびそのような嚢胞に対する本出願の治療レジメンの有効性は、そのような嚢胞のサイズおよび数を決定するためにＭＲＩスキャンを用いてさらに評価することができる。嚢胞のサイズおよび／または数における減少は、本発明の方法の治療的に有益な作用であると見なされるであろう。
【００６６】
本発明の治療レジメンの結果としての、ＣＳＦ圧の解放もしくは減少、嚢胞のサイズおよび／または数の減少、またはリソソーム蓄積顆粒の存在によって惹起された任意の他の症状の減少は、本発明の治療的に有益な作用であると見なされるであろう。そのような減少は、好ましくは投与前のそのような症状のレベルと比較しておよそ少なくとも５％である。当然ながら、より大きな減少、例えば１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％以上が好ましいであろう。最も好ましくは、症状は、性別、年齢および身体的特徴などの正常被験者において観察される同一指数から被験者における症状を識別可能にできるような程度まで減少／改善される。
【００６７】
動物モデルにおける評価方法
本発明の方法は、当業者において知られているリソソーム蓄積症のモデルを用いて評価することができる。例えば、ＭＰＳ Ｉのイヌモデルは、以下に記載する実施例において記載のように使用できる。ＭＰＳの他のモデルもまた使用できる。多数の前臨床試験は、所与の疾患に対してはマウスモデルに基づいている。そのようなモデルの１つは、両親が常にＧｕｓmPs/aであり、子孫がｍｐｓ／ａ、ａ／ａもしくはｍｐｓ／ｍｐｓの対立遺伝子の組み合わせを有していた繁殖コロニーのためのＧｕｓmPs/a子孫を生成するためにコンジェニック系統Ｂ６Ｇｕｓａ（Ｐｆｉｓｔｅｒ ｅｔ ａｌ．（１９８２）Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｇｅｎｅｔ ２０：５１９−５３５）を用いてオリジナルのＣ５７ＢＬ／６（Ｂ６）バックグラウンド（Ｊａｃｋｓｏｎ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｂａｒ Ｈａｒｂｏｒ，Ｍｅ．，ＵＳＡ）におけるＧｕｓmPs/+マウスの異種交配を詳述している米国特許第６，５８２，６９２号の実施例１に記載されたＭＰＳモデルである。ＧＵＳ活性についてのパラメータは、上記特許において記載のように監視することができる。
【００６８】
本発明の方法を評価するために有用である可能性があるまた別のモデルは、イズロニダーゼ欠損症についてのトランスジェニックマウスモデルである米国特許第６，００２，０６７号に例示されているモデルである。当然ながら、当業者であれば、本発明の方法を評価する際に使用できる他のモデルを知っているであろう。前記方法がそのような動物モデルにおいて評価されると、前記方法は霊長類および好ましくはヒト被験者などの他の哺乳動物被験者を治療するために容易に規模が拡大され、適合させられる。
【００６９】
ＭＰＳ疾患の最も劇的な特徴の１つは、組織切片の顕微鏡検査によって明白になる、大きな、細胞質蓄積液胞の外観である（Ｖｏｇｌｅｒ ｅｔ ａｌ．（１９９０）Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ １３６：２０７−２１７）。ＭＰＳマウスモデルを用いる１つの実施例では、イズロニダーゼもしくは生理食塩液単独のいずれかを含む組成物が髄腔内注射されたＭＰＳマウスは投与４週間後に屠殺、下記のとおりに組織学的に検査される。マウスは、頸椎脱臼によって屠殺され、左室を介して、最初は食塩液、次は１０％中性緩衝ホルマリンを用いて直ちにかん流される。内臓を露出させて固定した動物は、次に組織病理学的評価の前にホルマリン中へ浸漬させられる。選択された組織は、ルーチン技術を用いて処理され、パラフィン中に包埋され、約５ミクロンに切片作製され、ヘマトキシリンおよびエオシンを用いて染色され、そして顕微鏡で検査される。詳細には、動物の髄膜細胞および／またはニューロン細胞についてのそのような組織病理学的評価を実施するのが望ましい。
【００７０】
ＭＰＳコントロール動物からの脳切片は、髄膜および／またはニューロン細胞中での中等度から重症の拡散性細胞質液胞形成を示すはずである。処置されたマウス由来の該細胞は、正常組織構造を生じさせる蓄積液胞の実質的減少を有する。
【００７１】
脳内の蓄積顆粒の存在を評価するために、マウスは頸椎脱臼によって屠殺され、脳は切除され、半球は１０％中性緩衝ホルマリン中で固定された。５μＭ切片は、ヘマトキシリンおよびエオシン（Ｈ＆Ｅ）を用いて染色された。
【００７２】
上述のように、新生児および成熟動物はどちらもイズロニダーゼの髄腔内投与により処置することができる。マウスモデルでは、注射時点に３日齢の新生児マウスおよび例えば７〜１３週齢の成熟マウスを０．０１μｇから約５μｇの酵素により処置することができる。用量は、イヌなどのより大きな哺乳動物のために必要とされる用量の１０００分の１であると思われることを留意されたい。新生児へ髄腔内投与するためには、ハロタンの吸入によってマウスに麻酔をかけ、そして３０μＬ食塩液（２％色素を含む）中のイズロニダーゼは３０ゲージの注射針を用いて第６腰椎および第２仙椎の間に注射できる。脳脊髄液腔内への導入の成功は、脊髄から伸びて脳内へ拡散する緑色線条として直ちに検出される。成体へ髄腔内投与するためには、ＭＰＳマウスにａｖｅｒｔｉｎ（トリブロモエタノール）で麻酔をかけ、個々の脊椎の位置を見ることができるように脊椎へ平行に１ｃｍの皮膚切開部を作製した。次に２％色素を含むイズロニダーゼを一番下の胸椎と第２腰椎との間に注射することができる。
【００７３】
処置後の増加する時点に、マウスを屠殺し、組織をイズロニダーゼレベルについて分析した。イズロニダーゼ酵素の治療レベルは、蓄積液胞における検出可能な減少を生じさせた任意のレベルとしてスコア付けした。当然ながら、上記のモデル試験は、本明細書で以下の実施例に記載した他の代表的モデル試験とともに、単なる例として提示したものであり、これらのモデル試験は、本発明の範囲から逸脱せずに容易に修飾することができる。
【００７４】
改良された取り込みを促進するための酵素の修飾
本発明の方法では、好ましくは、髄腔内投与により被験者に投与される酵素が、脳細胞の表面上の高親和性取り込み受容体によって容易に取り込める成分を含む酵素であることを保証することができる。例えば、そのような受容体はマンノース−６−リン酸受容体であってよく、該酵素は一酵素に付き平均しておよそ少なくとも２０％までのビス−ホスホリル化オリゴ糖を含む。他の実施形態では、該酵素は、酵素に付き１０％、１５％、１８％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％のビス−ホスホリル化オリゴ糖を含んでもよい。そのようなビス−ホスホリル化オリゴ糖は該酵素上に天然に存在していてよいが、酵素がそのようなオリゴ糖を有するように修飾されてよいことに留意されたい。例えば、当業者であれば、ＵＤＰ−ＧｌｃＮＡｃからリソソーム酵素上のα−１，２−結合マンノースの６’位置へのＮ−アセチルグルコサミン−Ｌ−リン酸の移動を触媒できる酵素を知っている。そのような酵素を生成および使用するための方法および組成物は、各々が参照して本明細書に組み込まれる、例えばＣａｎｆｉｅｌｄ ｅｔ ａｌ．の米国特許第６，５３７，７８５号、および米国特許第６，５３４，３００号によって記載されている。
【００７５】
他の実施形態では、本発明において使用するためのリソソーム酵素は、脳細胞上に存在する可能性があるＬＲＰ受容体へ選択的に結合するＲＡＰおよびＲＡＰポリペプチドへコンジュゲートすることができる。したがって、これらのＲＡＰ分子は、血液脳関門を越えるリソソーム酵素の輸送を増加させるため、および／またはＣＮＳ内の細胞のリソソームへ薬剤を送達するために機能するであろう。それに付着したＲＰＡ成分を含む酵素組成物を調製するための方法および組成物は、各々が参照して本明細書に組み込まれる２００２年７月２５日に出願された米国特許出願第１０／２０６，４４８号、および２００３年６月２０日に出願された米国特許出願第１０／６００，８６２号に記載されている。
【００７６】
さらにまた別の実施形態では、当業者は、各々参照して本明細書に組み込まれる、例えば、米国特許第６，４５５，４９４号および第５，９８１，１９４号に記載されたメラノトランスフェリン（ｐ９７）へコンジュゲートした酵素の送達を使用することができる。当然ながら、脳組織への治療薬の送達および／または取り込みを強化する上述の薬剤は単なる例示であり、当業者であれば、類似の状況において脳−ＣＳＦ界面またはＢＢＢさえ越えて治療薬を送達するために使用できる他の受容体、リガンドまたは他の物質を知っているであろう。
【００７７】
被験者を酵素補充療法へ寛容化させるための併用療法
組換えタンパク質および他の治療薬などの物質の投与中は、被験者は、これらの物質に対する免疫応答を開始する可能性があり、これにより、結合して治療活性を抑制するだけでなく急性もしくは慢性免疫学的応答を誘発する抗体が産生されることが見出されている。この問題は、タンパク質が複雑な抗原であり、そして多くの場合に、該被験者が免疫学的に該抗原投与を受けていないために、タンパク質である治療薬にとって最も重要である。そこで、本発明の所定の態様では、治療酵素を摂取している被験者を酵素補充療法に対して寛容化させることが有用かもしれない。この状況では、酵素補充療法は、寛容化レジメンとの併用療法として被験者に投与することができる。
【００７８】
本出願人らの共同所有の同時係属米国特許出願第１０／１４１，６６８号（参照して本明細書に組み込まれる）は、免疫寛容誘導を用いるリソソーム蓄積障害の治療を開示している。つまり、そのような寛容化レジメンの使用は被験者が酵素補充療法に対する免疫応答を増加させ、それによって酵素補充療法の潜在的に有益な作用を減少させる、さもなければ無効にさせるのを防止するために有用なことがある。
【００７９】
好ましい方法では、本発明は、イズロニダーゼがクモ膜下投与される場合に、ムコ多糖症Ｉ型（ＭＰＳ Ｉ）を治療するために使用される組換えヒトα−Ｌ−イズロニダーゼに対する臨床的に重大な抗原特異的免疫応答を減少もしくは防止することを意図している。本方法は、週１回の低用量イズロニダーゼの髄腔内注入と併用した、サイクロスポリンＡ（ＣｓＡ）などのＴ細胞免疫抑制剤およびアザチオプリン（Ａｚａ）などの抗増殖剤の初期３０〜６０日間レジメンを使用する。イズロニダーゼの週１回の注入に対する典型的な強度のＩｇＧ応答は、週１回の低用量ｒｈＩＤＵの髄腔内注入と併用して、免疫抑制剤であるサイクロスポリンＡ（ＣｓＡ）およびアザチオプリン（Ａｚａ）の６０日間レジメンを使用すると大きく減少する、もしくは防止される。そのような寛容化レジメンを使用すると、イズロニダーゼに対する抗体力価の上昇を生じさせずに、またはリソソーム蓄積症に対する酵素補充のために使用できるいずれか他の酵素を必要とせずに、６カ月までより高い治療量のイズロニダーゼに対して被験者を寛容にさせることが可能であろう。そのような寛容化レジメンは、参照して本明細書に組み込まれる米国特許出願第１０／１４１，６６８号に記載されている。
【００８０】
医薬上許容される製剤の髄腔内投与
上述のように、本発明は、リソソーム蓄積症に対する酵素補充療法の髄腔内投与を使用する治療有効性についての驚くべき発見に基づいている。１つの実施形態では、前記酵素は、被験者の中枢神経内、例えば被験者の脳脊髄内液への導入によって投与される。本発明の所定の態様では、前記酵素は、髄腔内、例えば腰椎領域内、または小脳延髄槽内もしくは脳室腔内へ脳室内投与される。
【００８１】
当業者であれば、治療組成物の髄腔内投与を実施するために使用できる器具を知っている。例えば、治療は髄膜癌腫症のための薬物を髄腔内投与するために一般に使用されるオマヤレザバー（Ｏｍｍａｙａ ｒｅｓｅｒｖｏｉｒ）を使用して実施されてよい（Ｌａｎｃｅｔ ２：９８３−８４，１９６３）。より詳細には、本方法では、脳室用チューブが前角に形成された穴を通して挿入され、頭皮下に据え付けたオマヤレザバーへ接続され、そしてレザバー内に注入される補充される特定酵素を髄腔内送達するためにレザバーが皮下穿刺される。個体へ治療用組成物を髄腔内投与するための他の器具は、本明細書に参照して組み込まれる米国特許第６，２１７，５５２号に記載されている。あるいは、薬物は例えば単回注射、もしくは持続注入によって髄腔内投与されてよい。投与治療は、単回投与もしくは複数回投与の形態であってよいと理解されたい。
【００８２】
本明細書で使用する用語「髄腔内投与」は、穿頭孔または大槽穿刺もしくは腰椎穿刺などを通しての側脳室内注射を含む技術（それらの内容が参照して本明細書に組み込まれる、Ｌａｚｏｒｔｈｅｓ ｅｔ ａｌ．Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｓｙｓｔｅｍｓ ａｎｄ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１４３−１９２およびＯｍａｙａ ｅｔ ａｌ．，Ｃａｎｃｅｒ Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ，１：１６９−１７９に記載されている）によって被験者の脳脊髄液内へ医薬組成物を直接送達することを含むことを意図する。用語「腰椎領域」は、第３および第４腰椎の間の領域（腰）、およびより包括的には、脊椎のＬ２−Ｓ１領域を含めることが意図されている。用語「大槽」は、頭蓋と脊椎上部との間の開口部を通る小脳の周囲および下方の腔への入口を含むことが意図されている。用語「脳室」は、脊髄の中心管と連続している脳内の窩洞を含むことが意図されている。上記で言及した部位のいずれかへの本発明による医薬組成物の投与は、組成物の直接注射によって、または注入ポンプの使用によって達成できる。注射のためには、本発明の組成物は溶液中で、好ましくはハンクス液、リンガー液もしくはリン酸緩衝液などの生理的に適合する緩衝液中で調製することができる。さらに、酵素は、固形で調製でき、使用直前に再溶解もしくは懸濁させることができる。凍結乾燥形もまた含まれる。注射は、例えば、酵素のボーラス注射もしくは持続注入（例、注入ポンプを用いて）の形態であってよい。
【００８３】
本発明の１つの実施形態では、酵素は、被験者の脳内への側脳室注射によって投与される。注射は、例えば被験者の頭蓋に作製した穿頭孔を通して行われてよい。また別の実施形態では、酵素および／または他の医薬調製物は、被験者の脳室内への外科的に挿入されたシャントを通して投与される。例えば、注射は、より大きな側脳室内へ行うことができるが、第３および第４の小さな脳室内への注射でも行うことができる。
【００８４】
さらにまた別の実施形態では、本発明において使用される医薬組成物は、被験者の大槽内、または腰椎領域内への注射によって投与される。
【００８５】
本発明の方法のまた別の実施形態では、医薬上許容される調製物は、医薬上許容される調製物が被験者へ投与された後の少なくとも１週間、２週間、３週間、４週間以上の期間にわたる被験者への持続性送達、例えば本発明において使用される酵素もしくは他の医薬組成物の「持続放出」を提供する。
【００８６】
本明細書で使用する用語「持続性送達」は、本発明の医薬組成物のインビボでの投与後のある期間に渡る、好ましくは少なくとも数日間、１週間もしくは数週間の持続的送達を含めることが意図されている。本組成物の持続性送達は、例えば、酵素の経時的な持続性治療作用によって証明できる（例、酵素の持続性送達は、被験者における持続的に減少した量の蓄積顆粒によって証明できる）。あるいは、酵素の持続性送達は、経時的なインビボでの酵素の存在を検出するステップによって証明することができる。
【００８７】
本発明の方法において使用される医薬調製物は、リソソーム蓄積疾患の酵素補充療法に使用するための治療有効量の酵素を含有する。そのような治療有効量は、所望の結果を達成するために、必要な用量および期間にわたり有効な任意の量である。好ましい実施形態では、本組成物は治療有効量のイズロニダーゼを含む。治療有効量のイズロニダーゼは、被験者の疾患状態、年齢、および体重、ならびに酵素が（単独で、もしくは１種以上の他の物質と併用して）被験者における所望の応答を引き出す能力などの因子にしたがって変動する可能性がある。投与レジメンは、最適治療応答を提供するように調整できる。治療有効量は、治療的に有益な作用が組成物の毒性もしくは有害な作用を上回る量でもある。イズロニダーゼの治療有効濃度についての非限定的範囲は、０．００１μｇ（酵素）／ｍＬから約１５０μｇ（酵素）／ｍＬである。用量値は軽減すべき状態の重症度に伴って変化させてもよいことを留意されたい。いずれか特定の被験者については、特定投与レジメンは、個々の必要および酵素補充療法を投与するもしくは投与を監督する人の専門的判断によって経時的に調整すべきであること、そして本明細書に記載の用量範囲は代表例に過ぎず、本発明の範囲もしくは実践を限定することは意図されていないことを理解されたい。
【００８８】
酵素組成物は、好ましくは単回注射剤状である。そのような注射剤を調製するために使用できる担体もしくは希釈剤の例には、水、エチルアルコール、マクロゴール、プロピレングリコール、エトキシル化イソステアリルアルコール、ポリオキシイソステアリルアルコールおよびポリオキシエチレンソルビタン脂肪酸エステルなどの希釈剤、クエン酸ナトリウム、酢酸ナトリウムおよびリン酸ナトリウムなどのｐＨ調整剤もしくは緩衝液、ピロ亜硫酸ナトリウム、ＥＤＴＡ、チオグリコール酸およびチオ乳酸などの安定剤、塩化ナトリウムおよびグルコースなどの等張剤、塩酸プロカインおよび塩酸リドカインなどの局所麻酔薬が含まれる。さらに、通常の可溶化剤および鎮痛剤もまた添加できる。注射剤は、当業者には周知の手法にしたがって、酵素もしくは他の有効成分へそのような担体を添加するステップによって調製できる。医薬上許容される賦形剤についての徹底的な考察はＲＥＭＩＮＧＴＯＮ’Ｓ ＰＨＡＲＭＡＣＥＵＴＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥＳ（Ｍａｃｋ Ｐｕｂ．Ｃｏ．，Ｎ．Ｊ．１９９１）から入手できる。
【００８９】
医薬上許容される調製物は、水性溶剤に容易に懸濁させ、従来型の皮下注射針を通して、または注入ポンプを用いて導入することができる。導入前に、調製物は、好ましくはγ放射線もしくは電子線滅菌を用いて滅菌することができる。
【００９０】
本発明の方法において使用するためのキット
本発明の方法において利用される物質はキットに入れて提供することができ、そのキットはさらに取扱説明書を含むことができる。そのようなキットは、通例は宿主に投与するために適合する用量および形態でリソソーム蓄積症の治療において使用するための酵素を含むであろう。本キットは、通例は、酵素を髄腔内送達するための器具を含むであろう。本キットは、投与のために適合する形態にあるＴ細胞免疫抑制剤をさらに含んでいてよく、そしてその薬剤の血中レベルを監視するため、および／またはＴ細胞活性の抑制を測定するためのアッセイ用試薬をさらに含んでもよい。抗増殖剤もまた、投与のために適合する形態で含まれてよい。
【００９１】
キットは、寛容原組成物を生成するための、抗原、詳細にはポリペプチド抗原を高取り込み成分へコンジュゲートさせるためにも提供されてよい。例えば、上述のように、糖を結合するために適合するリンカーおよびポリペプチドのいずれかへコンジュゲートしたマンノース−６−リン酸基などの成分もまた提供されてよい。高取り込み成分は、適合するリンカー、および取扱説明書と組み合わせて、非コンジュゲート形態で提供されてもよい。
【００９２】
また別のキットは、治療用組成物に加えて、本発明の治療用組成物を髄腔内投与するための取扱説明書を含んでもよい。一部の実施形態では、本発明のキットは、本発明の治療用組成物が事前に装填されている、酵素補充療法を髄腔内投与するためのカテーテルもしくはその他の器具を含んでもよい。例えば、医薬上許容される調製物中に０．００１ｍｇ、０．００５ｍｇ、０．０１ｍｇ、０．０１５ｍｇ、０．０２ｍｇ、０．０３ｍｇ、０．０４ｍｇ、０．０５ｍｇ、０．０６ｍｇ、０．０７ｍｇ、０．０８ｍｇ、０．０９ｍｇ、０．１ｍｇ、０．２ｍｇ、０．３ｍｇ、０．４ｍｇ、０．５ｍｇ、０．６ｍｇ、０．７ｍｇ、０．８ｍｇ、０．９ｍｇ、もしくは１．０ｍｇ以上のイズロニダーゼが事前に装填されているカテーテルが特に意図されている。リソソーム蓄積症において使用するための他の酵素もまた、髄腔内投与用の事前に装填されたカテーテルで同様に提供することができる。代表的なカテーテルは、使用後に廃棄できる使い捨てカテーテルであってよい。あるいは、事前に装填されたカテーテルは再補充可能であってもよく、そのようなカテーテルに再補充するための適切な量の酵素を有するキットに入れて提供されてよい。
【００９３】
本発明の追加の態様および詳細は、限定的ではなく例示的であることが意図されている以下の実施例から明白になるであろう。
【実施例１】
【００９４】
脳への組換えヒトイズロニダーゼの直接注射を評価するためのプロトコール
当業者は、リソソーム蓄積症のために周知のイヌモデルについても知っている。１つの実施形態では、ＭＰＳ Ｉイヌを使用して本発明の方法の有効性が評価される。そのような測定のためには、正常イヌおよびＭＰＳ Ｉイヌを同時に評価するのが望ましい。以下の実施例では、本明細書に記載の方法に結び付けて使用するための代表的プロトコルを提供する。
【００９５】
正常イヌの脳への酵素透過を評価するために、正常ビーグル犬（例、最初の計画時は２匹であるが、４匹まで可能）を麻酔および無菌性のために準備する。側脳室内へ脳室カテーテルを留置して、オマヤレザバーもしくは同等の器具を埋植する。ＣＳＦレザバーおよび腰椎カテーテルもまた腰椎領域内に埋植することができる。開存性を確証するためにＣＳＦを抜き出す。酵素投与およびＣＳＦサンプリングは、１匹のビーグル犬の側脳室で実施する。このビーグル犬の腰椎領域に配置したシステムは、万一最初のアクセス部位で不可逆性の問題が発生した場合のバックアップシステムとして機能する。２匹目のビーグル犬は、腰椎領域で酵素を摂取してＣＳＦサンプリングを行なうために準備する。この２匹目のビーグル犬の側脳室に配置したシステムは、万一最初のアクセス部位で不可逆性の問題が発生した場合のバックアップシステムとして機能する。酵素は、４週間にわたり週１回の注射として投与する。イズロニダーゼのＣＳＦクリアランスについてのＰＫ試験は、注射の第１週および最終週での１セットの定期的サンプリングを用いて評価する。入手した全ＣＳＦサンプルを安全性、ＰＫおよび酵素透過の薬物動態について解析する。正常ビーグル犬に脳室システムを留置する間に合併症が発生した場合は、本発明の方法は腰椎領域にのみ留置した投与システムを用いて評価することができる。したがって、酵素投与およびＣＳＦサンプリングは腰椎領域でのみ行なう。処置の終了時には、妥当性が検証されたアッセイ法を用いてイズロニダーゼ活性を評価するために脳組織を採取することができる。脳組織は、さらに光線顕微鏡および共焦点免疫蛍光顕微鏡を用いて蓄積について分析される。脳室透過部位の近位および遠位両方の組織を酵素透過について評価することができる。
【００９６】
リソソーム蓄積症のモデル動物における酵素透過を測定するために、ＭＰＳ Ｉイヌを用いて上記のプロトコールを繰り返す。
【００９７】
処置への動物の応答を評価するためには、様々なパラメータを監視することができる。ベースライン時評価を入手するには、身体状態、生命徴候および体重を評価するための臨床検査を実施するのが望ましいことがある。この評価には、好ましくは全血球算定（ＣＢＣ）およびＳｕｐｅｒｃｈｅｍプロファイルを決定するための臨床検査分析ならびに動物の尿分析を補うべきである。尿標本は、グリコサミノグリカンの存在について分析されなければならず、血清分析は、投与すべきイズロニダーゼの量に影響を及ぼす可能性があるので、抗イズロニダーゼ抗体の存在を評価するために実施しなければならない。血漿中イズロニダーゼ活性もまた評価しなければならない。ベースライン時評価はさらに、標準ＣＳＦ検査分析（血球数、タンパク質、グルコースおよび細胞診断）のためのＣＳＦの分析、ＧＡＧ、抗イズロニダーゼ抗体についてのＥＬＩＳＡ、およびイズロニダーゼ分析も含めるべきである。ＣＳＦ中に存在する細胞は、単一染色を用いて蓄積顆粒の存在について評価すべきである。これらのパラメータは、全治療期間を通して定期的に評価すべきである。分析期間の終了時には、脳組織を入手して、詳細に分析することができる。そのような分析は、イズロニダーゼアッセイおよび組織中ＧＡＧレベル測定を実施するための脳生検を含むことができる。ＭＰＳ Ｉ動物の病理は、光線顕微鏡および電子顕微鏡を用いて評価することができ、そして抗イズロニダーゼ抗体を用いた共焦点免疫蛍光顕微鏡検査もまた実施できる。
【００９８】
以下は、上述した評価を実施するために使用する一般的方法についての考察である。
【００９９】
臨床検査：動物の身体状態を評価するために、一般身体検査では、好ましくは実験の全期間を通して１日１回ベースで姿勢、活動、態度および全体的外観を注目すべきであり、検査では特に各注射後の、動物の生命徴候（心拍数、体温、および呼吸数）に注目すべきである。成長は、定期的に体重測定を行なうことによって評価することができる。
【０１００】
ＣＳＦおよび血漿中α−Ｌ−イズロニダーゼレベル：酵素レベルは、各週にＣＳＦへ酵素を投与する直前に血漿およびＣＳＦ中で測定することができる。ＣＳＦはＣＳＦポートの無菌調製後、無菌注射針を用いてアクセスして入手する。血液サンプル中の酵素は、１０分の１量の１００ｍＭ ＮａＰＯ4／クエン酸塩（ｐＨ４．０）を添加することによって安定化させる。酵素は、人工基質４−メチルウンベリフェリル−α−１−イズロニドを用いる、妥当性が検証されたアッセイ法を用いてイズロニダーゼについてアッセイする。正味蛍光は３６５ｎｍでの励起および４４０ｎｍでの発光により蛍光分析法によって測定する。１単位のイズロニダーゼは、３７℃のアッセイ条件において１分に付き開裂した基質のマイクロモル数と同等である。
【０１０１】
脳組織中α−Ｌ−イズロニダーゼ：酵素レベルは、入手した生検標本中で測定できる。ＭＰＳ Ｉイヌでは、生検標本は灌流前に入手されてよい。脳サンプルは液体窒素中の標識バイアル内で急速冷凍する。解凍後、標本を直ちに計量し、３容積のＰＡＤ（１０ｍＭリン酸緩衝液（ｐＨ５．８）、０．０２％アジ化物および０．１ｍＭジチオスレイトール）＋０．１％ Ｔｒｉｔｏｎ Ｘ−１００。組織サンプルは、氷上で最小１０行程によりＤｏｕｎｃｅすりガラス製ホモジナイザー中で粉砕し、ホモジネートを数秒間にわたりマイクロフュージ内で回転させることにより大きな粒子を取り除く。抽出物を急速冷凍により保存する。酵素は、人工基質４−メチルウンベリフェリル−α−１−イズロニドを用いる、妥当性が検証されたアッセイ法を用いてイズロニダーゼについてアッセイする。好ましくは、必要なアッセイ回数および希釈が必要かどうかを決定するために、パイロットアッセイを実施すべきである。正味蛍光は３６５ｎｍでの励起および４４０ｎｍでの発光により蛍光分析法によって測定する。１単位のイズロニダーゼは、３７℃のアッセイ条件において１分に付き開裂した基質のマイクロモル数と同等である。
【０１０２】
ＧＡＧ分析：治療の終了時には、イヌを安楽死させ、脳組織サンプルを生検により採取して、その後の組織中グリコサミノグリカン分析のために液体窒素を用いて急速冷凍されてよい。組織中ＧＡＧ分析のためには、公表されたＢｊｏｒｎｓｓｏｎの修正アルシアンブルー法を用いて硫酸化グリコサミノグリカンをアッセイできるであろう（Ｋａｋｋｉｓ ｅｔ ａｌ．，Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｍｏｌ Ｍｅｄ．１９９６；５８（２）：１５６−６７）。ＧＡＧ量は、硫酸デルマタンの標準値と比較することによって決定できる。尿およびＣＳＦ ＧＡＧ定量は、尿およびＣＳＦサンプルについて実施した組織中ＧＡＧ含量を定量するために使用した方法とほぼ同一の方法で実施される。
【０１０３】
ＣＳＦ蓄積：ＣＳＦからの細胞破片は単純染色を用いて同定することができ、そして細胞をＧＡＧ蓄積について容易に評価できる。
【０１０４】
ＣＳＦ薬物動態試験：薬物動態試験は、注射後にＣＳＦからのα−Ｌ−イズロニダーゼのクリアランスを監視するために、酵素補充療法の第１週から最終週の間に処置された各イヌについて実施できる。脳室ポートを介してのＣＳＦへの酵素の投与１、２、４時間後に、酵素投与と同一部位からサンプルを採取する。サンプルを抜き出し、ＣＳＦサンプルについてのセクションに記載したとおりに準備する。データは、時間対ＣＳＦ中イズロニダーゼ活性としてプロットする。循環中のイズロニダーゼの半減期を測定できる。
【０１０５】
ＣＢＣ、Ｓｕｐｅｒｃｈｅｍプロファイルおよび尿分析：血液サンプルは、ＣＢＣおよびＳｕｐｅｒｃｈｅｍプロファイルのために２週間毎に採取する。さらに試薬ストリップを用いた尿分析は、タンパク尿および血尿などの項目を監視するために新鮮尿サンプルについて２週間毎に実施する。
【０１０６】
α−Ｌ−イズロニダーゼ特異的抗体についてのＥＬＩＳＡ：後で実施する抗体分析のために血清サンプルを採取し、−２０℃で冷凍する。イズロニダーゼに特異的な抗体は、二次抗体としてアルカリホスファターゼを用いて標識したヤギ抗イヌＩｇＧを用いて標準ＥＬＩＳＡプロトコルによって検出する。ＣＳＦ中の抗体も同一方法を用いて測定するが、より小さい希釈率が必要になると予想される。
【０１０７】
送達される酵素の組成：組換えヒトα−Ｌ−イズロニダーゼは、ＢｉｏＭａｒｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ社によって、ヒト使用のために提供されてよい、もしくは出荷されてはいけないバルクロットから供給される。この酵素は、好ましくは酵素療法、ならびに通過開存性、活性、無菌性、および内毒素レベルを含む安全な投与のために必要とされる全ての重要な規定を満たさなければならない。本製剤は、調製緩衝液（１００ｍＭ ＮａＰＯ4（ｐＨ５．８）、１５０ｍＭ ＮａＣｌ（ｐＨ５．３〜５．８））中において１００，０００単位／ｍＬの酵素から構成される。
【０１０８】
脳室内留置用器具の配置：脳室システムによりサンプリングするための手順については記載されている（ＭｃＣｕｌｌｙ ｅｔ ａｌ；Ｐｏｐｌａｃｋ ｅｔ ａｌ；Ｍｏｉｒ ａｎｄ Ｄｏｗ ｅｔ ａｌ；Ｋｕｓｕｍｉ ａｎｄ Ｐｌｏｕｆｆｅ；Ｈａｓｌｂｅｒｇｅｒ ａｎｄ Ｇａａｂ）。これらの一部は脳への外傷を生じさせ、送達システムの精確なポジショニングを許容しない。本発明者らは、研究者が複数の無菌ＣＳＦサンプルを入手すること、または最小量のトランキライザーを用いて抑制されている麻酔を施していない動物のＣＳＦ内への複数回の注射を実施することを可能にする技術を使用する。この方法は、側脳室内ならびに腰椎領域の髄腔間隙内への留置用カテーテルの配置を含む。
【０１０９】
本明細書で考察する実施例では、動物、例えば２匹の正常雄性成熟実験用飼育ビーグル犬およびムコ多糖症Ｉ型を有する２匹の雄性イヌを使用する。イヌにアトロピン（０．０４５ｍｇ／ｋｇ）を投与し、効果が出るまで滴定した静脈内プロポフォール（１〜６ｍｇ／ｋｇ）を用いて麻酔を誘導する。これらのイヌに気管内挿管し、酸素を用いるイソフルラン麻酔で維持し、正常体温を維持するために手術中には加熱パッド上に配置する。体液を維持するためには生理食塩液を投与する。感染症を防止するために、術前および術中には抗生物質を投与してよい。
【０１１０】
イヌは、気道が開存したままであることを保証するために頭部を支持しながら腹臥位に配置する。後頭および背部中線の毛を刈り取り、外科的にスクラブ洗浄し、ドレーピングする。全方法を通して、無菌技術およびルーペによる拡大を使用する。カテーテルの適切な長さは、最初から２個の頸椎（Ｃ１およびＣ２）の太さ、Ｃ２からの距離および脳槽までの距離を測定することによって事前に決定する。カテーテルおよびレザバー（死腔）の容積を充填するために必要な液体量を計算する。
【０１１１】
大後頭孔、Ｃ１と後頭との接合部、および環椎後頭膜を露出させるために後頭突出部から背部中線に沿って中線上で皮膚を切開する。皮下筋肉を鮮鋭に解剖し、頚索を分割する。エアドリルおよびスカルペルを用いてＣ１のｐｏｓｔｅｒｕｉｒ ｅｋｅｎｅｂｔｓ内に小さな栓穴を作製し、クモ膜下槽に進入させるために硬膜内に２ｍｍの水平スリットを作製する。外科用フックを用いて、スタイレットを含有する事前に測定した長さの穿孔Ｓｐｅｔｚｌｅｒ腰椎用シリコンカテーテルを脳室腔内へねじ入れ、開存性を確証するためにＣＳＦを抜き出す。カテーテルは、レザバーの近くで筋肉に固定する。バイポーラ電気焼灼装置を用いて止血を実施する。オマヤレザバーを収容するために、後頭領域に皮下帽状腱膜下嚢を作製する。このレザバーは、非吸収性縫合糸を用いて前頭頭蓋骨膜に固定する。カテーテルの残りの外部部分を皮下ポケットへ伸長させ、金属製ステップダウンコネクタを用いてカテーテルをオマヤレザバーへ取り付け、絹縫合糸を使用すると確実に接続することができる。
【０１１２】
カテーテルの開存性を測定するために、１ｃｃシリンジへ固定した２５ゲージ、５／８インチの注射針を用いて、カテーテルおよびレザバーの結合死腔をちょうど越える少量のＣＳＦを静かに抜き出す。レザバーは、非吸収性縫合糸を用いて前頭頭蓋骨膜に固定する。システムを漏れについて試験し、手術部位は切断した３．０のＶｉｃｒｙｌ縫合糸を用いて解剖学的層内で閉鎖する。次に皮膚をナイロン縫合糸で閉鎖する。
【０１１３】
ＣＳＦの抜き取りまたはレザバー内への注射は、１ｃｃシリンジへ固定した２５ゲージ、５／８インチの注射針を用いて、無菌技術（皮膚の外科的スクラブおよび無菌グラブの着用）を用いて実施する。ＣＳＦは静かにかつ着実に抜き取らなければならない。
【０１１４】
術後、イヌを監視し、イヌが立って、食べ、そして飲むことができるようになるまで必要に応じて静注点滴を実施する。不快感を緩和するためには必要に応じて鎮痛用ブプレノルフィン（１２時間間隔で０．０１ｍｇ／ｋｇ）を投与することができる。抗生物質は、術後１０日間にわたり投与されてよい。イヌは、１日１回臨床的に検査すべきである。
【０１１５】
開存性を維持するために、システムは週１回フラッシュすべきである。これは、ＣＳＦのサンプリングおよび酵素の投与を可能にするであろう。酵素を投与する、またはＣＳＦを抜き取るために、イヌは０．１ｍｇ／ｋｇのアセプロマジンを用いて抑制し必要に応じて増量する。レザバー上方の皮膚から毛を刈り取り、外科的にスクラブ洗浄する。無菌グラブを装着し、耳の後方でレザバーの位置を決定し、１ｍＬシリンジへ取り付けた２５ゲージの注射針を用いて挿入する。外因性汚染を最小限に抑えるために、皮膚穿刺の領域から数ミリメートル離れた場所でレザバーのドームを穿刺するためには特別の注意を払わなければならない。カテーテルにレザバーを加えた容積に等しい容積のＣＳＦを抜き出し、シリンジを取り外して、その内容物を押し出すことによって廃棄する；次に、所望量のＣＳＦを抜き取る、またはレザバー内へ酵素を投与する。酵素を投与する場合（１８，０００単位／ｍＬ ＣＳＦ）、カテーテルおよびレザバーの死腔容積に同等量の生理食塩液を用いて酵素を「追い出す」のが好ましい。これは、酵素が脳室システム内へ直接的に投与されることを保証する。ＣＳＦサンプリングおよび酵素投与は、カテーテルの取り付けについて上記で考察したように持続する。
【０１１６】
組織分析のためには、８週間にわたる酵素療法後に、イヌに過量のペントバルビタールナトリウムを用いて深部麻酔（足指ピンチおよび眼瞼反射の消失）を施し、ヘパリン化食塩液を用いて心臓内をフラッシュする。前頭領域に小さな頭蓋開口部を作製し、脳の小切片を除去する。次に、４％パラホルムアルデヒドを用いてイヌの心臓内に灌流させる。
【０１１７】
上記の全処置プロトコル中、酵素投与中および酵素投与の直後におけるアナフィラキシー反応の徴候についてイヌを厳密に監視しなければならない。反応の徴候には、落ち着きのなさ、被刺激性、もしくは極度の静止などの挙動変化、ならびに嘔吐、排便、および粘膜における退色が含まれる。これらの症状もしくはその他の有害症状のいずれかが発生したら、投与を停止しなければない。ジフェンヒドラミンを投与し、その後に食塩液ドリップおよび酸素の投与を続ける。反応が沈静化したら、注入を継続してよい。
【０１１８】
さらにまた体外に置かれたカテーテルに起因する感染症についてイヌを監視し、適切な手段（カテーテルの抜去、感染の局所的制御、全身性抗生物質）によって治療する。脳室炎などの感染症が発生したら、感染症がゲンタマイシンを用いて適正に治療されるまで、酵素療法は延期する。
【０１１９】
以下の実施例では、上記の実施例で記載した方法の一部または全部を用いてＭＰＳ Ｉ動物へのイズロニダーゼの髄腔内投与について実施した試験の結果について説明する。
【実施例２】
【０１２０】
脳室内注射を介して投与された酵素は血液脳関門を透過し、脳組織中で検出される。
リソソーム蓄積障害を有する被験者の脳内におけるリソソーム蓄積誘発性損傷部位への酵素の直接的投与は、現時点では困難であることが証明されている。これらの疾患を治療するために必要とされる大きな酵素複合体は、典型的には血液脳関門を透過することができない。脳−ＣＳＦ界面を越えてこれらの酵素を引き入れるために有効な方法を決定するために、リソソーム蓄積障害であるＭＰＳ Ｉのラットおよびイヌモデルにおいて２種の酵素投与経路について試験した。
【０１２１】
酵素を脳室内投与するために、定位固定誘導を用いて、５〜１０μＬの組換えヒトイズロニダーゼ（ｒｈＩＤＵ）もしくはコントロールタンパク質のどちらかをラットの側脳室へ注射した。注射２４時間後に動物を致死させ、脳切片を入手した。
【０１２２】
脳切片は、抗イズロニダーゼ抗体を用いて共焦点顕微鏡を使用してｒｈＩＤＵの存在について分析した。免疫組織化学的分析は、注射された酵素が脳ニューロンに取り込まれたこと、そしてさらにイズロニダーゼがニューロン細胞内のリソソームへ局在することを証明した。抗ＩＤＵ染色は、この酵素が数ミリメートルにわたり脳組織を透過することを示しているが、酵素勾配は減少しており、これは注射部位から遠くへ離れるほど、脳内で検出される酵素が少なくなることを意味している。染色は、さらにこの酵素の半減期がおよそ７日間であることも示した。
【０１２３】
脳切片は、ｒｈＩＤＵ活性についても分析された。
【実施例３】
【０１２４】
髄腔内注射を介して投与された酵素は脳組織へ透過し、脳組織中で検出される。
リソソーム蓄積障害に関係する酵素の髄腔内注射が血液脳関門を効果的に、または脳室内注射と比較してより効果的に横断できるかどうかを判定するために、ＣＳＦの髄腔内注射をイヌ被験者において実施した。
【０１２５】
動物（ｎ＝２／群）に、クモ膜下槽内への注射を介して、０．３３ｍｇ、１ｍｇ、もしくは３ｍｇの総タンパク質含量を含む、１ｃｃのｒｈ−イズロニダーゼを投与した。このプロトコルを計４週間にわたり、週１回繰り返した。分析のための脳切片は、最終注射４８時間後に採取した。分析のために、脳の右半分は頭側方向に切片作製し、別々の切片を酵素活性、脳中での酵素の免疫組織化学的定位および脳切片中のグリコサミノグリカン含量について分析した。脳の左半分は冠状方向に切片作製し、光線顕微鏡および電子顕微鏡によってアッセイした。
【０１２６】
髄腔内注射後における被験者の脳内酵素レベルの分析（図１）は、０．３３ｍｇのイズロニダーゼが投与された動物が、コントロール動物（平均値、６５±２８単位／ｍｇ（タンパク質））と比較して脳内酵素の５倍の増加を示し、１ｍｇ／注射を受けた動物が酵素の７倍の増加を示すが（平均酵素レベル８９±６２単位／ｍｇ）、他方３ｍｇ（酵素）／注射を受けた動物は酵素レベルの１７倍の上昇を示し、平均イズロニダーゼレベルがおよそ２２４±３２単位／ｍｇであることを証明した。したがって、被験者に投与するイズロニダーゼの用量を増量すると、脳内で検出されるイズロニダーゼのレベルが増加する。
【０１２７】
類似の実験において、６匹のイヌを４週間にわたり１週１回、クモ膜下槽を介して投与される低用量（０．４６ｍｇ／注射）、中用量（１．０８／１．３８ｍｇ／注射）および高用量（４．１４ｍｇ／注射）のｒｈ−イズロニダーゼにより処置し、最終投与の４８時間後に脳のイズロニダーゼ含量をアッセイした（詳細な用量については表１を参照）。各用量レベルで髄腔内注射を受けた２匹のイヌを、２匹の非処置正常イヌにおけるイズロニダーゼ酵素レベルと比較した。ＩＴ処置イヌは、低用量、中用量、および高用量各々について、非処置もしくは溶剤処置動物の５．６、７．５および１８．９倍の酵素レベルを有していた（表１）。酵素の矯正濃度が正常値の２〜５％と低いことを前提にすると、これらのレベルは必要とされる酵素の矯正レベルより極めてはるかに高い濃度を表していた。
【０１２８】
【表２】
【０１２９】
ｒｈ−イズロニダーゼのレベルを酵素０．３３ｍｇ、１ｍｇもしくは３ｍｇのいずれかが投与された動物の深部の脳および表面の脳組織においても測定した（図２）。同様に、分析結果は、酵素の用量が高用量であるほど、脳組織中で検出されるイズロニダーゼの量が多くなることを証明しており、３ｍｇ／注射群は深部の脳組織中で５倍の増加を示した。脳組織の表面で測定したイズロニダーゼは、０．３３ｍｇ（タンパク質）／注射を受けた動物において８倍の差で検出されたが、３ｍｇ／注射を受けた動物は、正常コントロールと比較してイズロニダーゼの表面発現において２７倍の増加を示した。そこで、イズロニダーゼの大半は表面の脳組織上で検出されるが、有意な量が深部脳組織内へ透過し、これはこのタイプの治療が深部脳組織のリソソーム蓄積障害における酵素投与にとって有用な療法であることを示唆している。低用量、中用量、高用量が各々０．４６ｍｇ；１．０８／１．３８ｍｇ；および４．１４ｍｇであった追加の実験は、深部脳標本がこれらの各用量で正常活性の２．７、４．４および５．９倍の活性を有することを証明した。
【０１３０】
共焦点顕微鏡による免疫組織化学的分析は、皮質表面ならびに海馬の内側細胞上で大量のｒｈ−イズロニダーゼを検出できることを証明した。詳細には、記憶に関係する脳の部分である海馬内の神経膠細胞が有意な量の酵素を取り込んだ。染色もまた、この酵素が脳内に拡散し、一部の神経膠細胞が抗イズロニダーゼを用いると明るく染色することを証明した。これ以降の試験でＭＰＳ Ｉイヌを処置するためにはおよそ１ｍｇの用量を選択したが、これはより高用量が脳の深部領域内での実質的により高いα−Ｌ−イズロニダーゼを生じさせないためである。
【０１３１】
これらの結果は、ｒｈ−イズロニダーゼの髄腔内注射が血液脳関門を越えてタンパク質を投与するための効率的方法を提供することを示している。このタンパク質は、髄腔内注射がリソソーム蓄積障害に関係する酵素を輸送するための効果的な手段であることを示している実施例２で証明されたように、脳細胞の表面上および脳細胞のリソソーム内の両方において検出可能であり、髄腔内投与することができ、前記疾患に罹患した被験者に治療有益性を提供できることを証明している。
【実施例４】
【０１３２】
Ｒｈ−イズロニダーゼの髄腔内注射はＭＰＳ Ｉの症状を改善する
最初の実験は、髄腔内注射を介して投与されたイズロニダーゼが血液脳関門を効果的に横断し、脳皮質細胞表面上におけるニューロンのリソソーム内で有意な量で検出でき、さらに深部の脳組織中に透過できることを証明した。これらの結果に基づくと、脳の機能を損傷させるリソソーム蓄積障害を酵素補充療法の髄腔内注射によって治療できる可能性が高いと思われる。
【０１３３】
リソソーム蓄積障害に関係する酵素の髄腔内注射の有効性を評価するために、リソソーム蓄積障害ＭＰＳ Ｉに罹患した、および酵素イズロニダーゼが欠損しているイヌ被験者をｒｈ−イズロニダーゼの髄腔内注射によって処置した。脳および中枢神経系組織内のイズロニダーゼレベルは処置４週間後に評価した。
【０１３４】
上述のように、１ｍｇのｒｈ−イズロニダーゼ／注射の用量を選択した。ＭＰＳ Ｉに罹患した動物４匹は、４週間にわたり週１回の髄腔内注射を介して１ｍｇのｒｈ−イズロニダーゼ／注射により処置し、最終処置投与の４８時間後に酵素レベルを測定した。髄腔内注射は、脳、脊髄、および髄膜内へのこの酵素の広範な分布を生じさせた。ＭＰＳ Ｉ動物における酵素活性の検出により、コントロール群と比較してこれらの動物におけるイズロニダーゼレベルの平均２１倍の上昇が明らかになった。ＭＰＳ Ｉ動物の深部の脳および表面の脳組織における酵素活性の分析は、酵素活性における各々平均１１倍および３７倍の上昇を示した。
【０１３５】
また別の１組の実験では、４匹の処置群イヌにおける全脳中酵素活性が、非処置正常イヌにおける１１．９単位／ｍｇの平均レベルと比較して平均２７７単位／ｍｇに達し、平均すると正常イヌの２３倍となり、その範囲は正常レベルの１７〜３４倍であった。正常イヌの場合と同様に、α−Ｌ−イズロニダーゼ活性は、その内部領域より脳の表面における方が高かった（３〜４倍）（４７４．０±２５７．７対１３８．７±９３．５）。それでも、深部の脳におけるレベルは正常イヌと比較してまだ１１倍であった。
【０１３６】
タンパク質の髄腔内投与は、全中枢神経系を浸すＣＳＦ内へタンパク質を直接に配置するので、この経路を介して注射された任意のタンパク質はＣＮＳの全領域で検出できる可能性が高い。上記で使用したＭＰＳ Ｉ動物を使用して、実施例１で上記の処置群動物の脊髄および髄膜内でのイズロニダーゼの存在を評価した。
【０１３７】
脊髄および髄膜サンプルをＭＰＳ Ｉ動物から入手し、上述のようにイズロニダーゼ活性（頸椎、胸椎および腰椎領域の平均値）を測定した。ＭＰＳ Ｉ動物におけるイズロニダーゼ活性の脊髄中濃度は、コントロール群動物と比較して平均１３倍高かったが、他方ＭＰＳ Ｉ動物の脊髄膜内での酵素レベルはおよそ３００倍高かった。反復実験において、髄腔内投与処置したＭＰＳ Ｉイヌにおける脊髄中ｒｈ−イズロニダーゼレベルは平均１６０単位／ｍｇに達した、もしくは１１．７単位／ｍｇの正常レベルの約１３倍に達した（ｐ＝０．０２２、表２）。酵素の透過は腰椎におけるより頸椎および胸椎領域における方が良好であったが、これはおそらく大槽注射部位からの酵素の分布が不完全なためであった。処置ＭＰＳ ＩイヌにおけるＲｈＩＤＵレベルは、頸椎内では正常イヌの１７倍、胸椎内では１８倍、そして腰椎内では約５倍であった。脊髄膜内では、ｒｈ−イズロニダーゼレベルは平均４，７８０単位／ｍｇ、または１５．４単位／ｍｇの正常レベルより３００倍以上に達した（ｐ＝０．００１８、表２）。平均して最小レベルの酵素透過を示した動物においてさえ、髄膜内でのイズロニダーゼレベルは２，１６０単位／ｍｇまたは正常レベルの１４０倍に達した。
【０１３８】
【表３】
【実施例５】
【０１３９】
イズロニダーゼの髄腔内処置はＭＰＳ Ｉ動物におけるＧＡＧレベルを減少させる
ＭＰＳ Ｉなどのリソソーム蓄積障害を含む被験者の衰弱における重大な要素は、細胞のリソソーム内のグリコサミノグリカンの蓄積を生じさせる高分子崩壊の欠如である。髄腔内注射を介する酵素補充療法はＧＡＧの崩壊を強化し、ＧＡＧレベルを正常個体に匹敵するレベルへ復帰させると仮説を立てた。
【０１４０】
組換えイズロニダーゼ処置がＭＰＳ Ｉ被験者におけるＧＡＧ蓄積を改善する能力を試験するために、上述のように処置したＭＰＳ Ｉイヌをグリコサミノグリカンの脳リソソーム中レベルについてアッセイした。ｒｈ−イズロニダーゼを摂取したＭＰＳ Ｉ動物における脳中レベルは正常もしくは正常レベル以下へ減少したが、非処置ＭＰＳ Ｉ動物は正常被験者のレベルのほぼ２倍のＧＡＧレベルを示した。脊髄膜内で測定したＧＡＧレベルは非処置ＭＰＳ Ｉ動物においては正常レベルの７倍であったが、髄腔内イズロニダーゼを摂取したＭＰＳ Ｉ動物においては正常レベルの５７％から３倍へ減少した。
【０１４１】
ｒｈ−イズロニダーゼを用いた髄腔内もしくはＩＶ（単回ボーラス、週１回ボーラス、月１回ボーラス、年４回ボーラス、６カ月毎に投与するボーラス、年１回ボーラス、あるいは持続的投与のいずれか）処置を受けたＭＰＳ Ｉ処置動物においてもＧＡＧレベルを比較した（図４）。ＩＶイズロニダーゼ処置を受けたＭＰＳ Ｉ動物におけるＧＡＧレベルは、非処置ＭＰＳ Ｉ動物において観察されたレベルと類似であるか、またはわずかに高かった（それぞれ約８μｇ／ｍｇと比較して、約１０μｇ／ｍｇ）。イズロニダーゼの髄腔内投与は脳中ＧＡＧレベルを正常以下へ低下させ、これは約４μｇ／ｍｇ（タンパク質）もしくは非処置ＭＰＳ Ｉ動物と比較して２倍未満を示した。
【０１４２】
また別の実験では、さらにまた処置ＭＰＳ Ｉイヌの脳におけるｒｈ−イズロニダーゼ活性の正常レベルに比した数倍の増加は、非処置コントロールＭＰＳ Ｉイヌと比較してＧＡＧレベルの有意な減少をもたらし、正常ＧＡＧレベルに達することも同様に証明された（表３）。ｒｈ−イズロニダーゼにより髄腔内処置されたＭＰＳ Ｉイヌの脳内のＧＡＧの平均レベルは、非処置ＭＰＳ Ｉイヌについての８．２６±１．２３μｇ／ｍｇと比較して４．４７±０．６９μｇ／ｍｇであった（ｐ＝０．００１７）。髄腔内注射されたイヌの脳内ＧＡＧレベルは、非処置正常イヌのレベルと統計的有意に相違しなかった（５．４３±１．９５、ｎ＝８、ｐ＝０．３７）。髄腔内処置されたＭＰＳ Ｉイヌにおける脳中ＧＡＧレベルもまた、ｒｈＩＤＵのＩＶ注入による以前の試験で処置されたＭＰＳ Ｉイヌにおけるレベルより相当に低かった（１０．４±２．１４、ｎ＝１２、表３）。年齢の上昇は蓄積の増加を生じさせる可能性があるので、脳中ＧＡＧ含量についてもコントロール群、ＩＶ処置群およびＩＴ処置群のイヌについてイヌの年齢に対してプロットした。このプロットはさらに、匹敵する年齢のコントロール群とＩＶ−処置群のイヌを比較したときに、ＩＴ処置群のイヌについて全ＧＡＧの正常化を確証している。
【０１４３】
髄膜中ＧＡＧレベルについても、頸椎、胸椎および腰椎領域由来のサンプル中で分析した（表３）。総合すると、ＩＴ処置群のイヌの平均脊髄膜中ＧＡＧレベルは、非処置群のイヌの平均３５．９μｇ／ｍｇと比較して５７％である１５．３μｇ／ｍｇ（範囲：９．３３から２２．５μｇ／ｍｇ）へ減少した。これは、非処置ＭＰＳ Ｉイヌにおける正常値の７倍のレベルから処置群動物における正常値の３倍への減少を表しており、統計的有意であった（ｐ＝０．００９）。頸椎および胸椎髄膜からのサンプルは、しばしばより遠位の腰椎髄膜より良好なＧＡＧクリアランスを有した。ＩＴ処置ＭＰＳ Ｉイヌの脊髄中での平均総ＧＡＧレベルは非処置ＭＰＳ Ｉイヌについての５．０４μｇ／ｍｇと比較して３．４３μｇ／ｍｇへ減少したが、総レベルは相当に低く、その変化は統計的有意ではなかった。
【０１４４】
【表４Ａ】
【表４Ｂ】
【０１４５】
これらの結果は、ＭＰＳ Ｉの髄腔内処置が、組織中リソソーム内での高分子蓄積などのこれらのリソソーム蓄積障害において衰弱させる蓄積を減少させるための効率的手段であり、ＧＡＧレベルを減少させることに関してイズロニダーゼ酵素補充療法の標準的ＩＶ投与より効果的であることを証明している。
【実施例６】
【０１４６】
髄腔内ｒｈＩＤＵ投与後のリソソーム性病理的状態の減少
イヌＭＰＳ Ｉでは、脳組織学検査で最も顕著なリソソーム蓄積は、血液脳関門によって血流から分離されている脳毛細血管の近位に存在する血管周囲間葉細胞内に存在する。ＭＰＳ Ｉ罹患動物における蓄積症の程度を決定するために、脳組織中へのＧＡＧ沈着物を検出するために電子顕微鏡によって病理学的分析を実施した。ＭＰＳ Ｉ動物を、上記の実施例１に記載のように、週１回１ｍｇのイズロニダーゼ（４×）により処置した。
【０１４７】
血管周囲マクロファージ疾患を含む非処置ＭＰＳ Ｉ動物から採取した組織は周皮細胞における明白なＧＡＧ蓄積を示しているが、他方処置動物はＧＡＧ蓄積を伴わず、蓄積血管周囲の間隙を示している（図５および図６）。ＭＰＳ Ｉ動物におけるニューロン疾患病理の分析は、非処置動物がＧＡＧおよびガングリオシドの層状蓄積を示すが、他方イズロニダーゼ処置動物は高分子の蓄積をほんのわずかしか伴わずに密な顆粒を示すことを明らかにしている（図７）。電子顕微鏡写真では、非処置ＭＰＳ Ｉイヌにおけるニューロン内の蓄積の総量は超微細構造的に少量であった。処置ＭＰＳ Ｉイヌでは、膜結合、顆粒状、綿状、膜性、細胞質性およびゼブラ小体ニューロン蓄積が減少した。しかし、処置ＭＰＳ Ｉ動物において高電子密度の複雑なリポフスシン様物質の凝集物は残留したままであった。処置もしくは非処置ＭＰＳ Ｉ動物における髄膜疾患について評価した脳切片は、非処置動物の髄膜内での大きな泡沫細胞の存在を証明したが、他方イズロニダーゼ処置動物の髄膜にはＧＡＧを含有するうっ積性泡沫細胞が見られなかった（図８）。ＭＰＳ Ｉ処置動物の脳切片は髄膜内へのわずかなリンパ球性浸潤を示した（図９）。そこで、髄腔内処置ＭＰＳ Ｉイヌは、脳の表面および脳の深部領域の両方において血管周囲細胞蓄積の劇的な減少を示した（図５および６）。ＧＡＧ蓄積は、さらにまた髄腔内処置ＭＰＳ Ｉイヌの脳の神経膠細胞内でも減少した。新皮質ＧＡＧ蓄積における局所的減少は、ＩＴ処置ＭＰＳ Ｉイヌ４匹中３匹においても見られた。ＧＡＧ蓄積は、トルイジンブルー染色した厚切り切片上で処置動物の脊髄膜内でも減少した。脊髄膜泡沫細胞は、非処置ＭＰＳ ＩイヌにおけるよりｒｈＩＤＵによって処置した４匹のＭＰＳ Ｉイヌの方が所見されることが少なかったが、クリアランスパターンにはある程度のむらが見られた。
【０１４８】
全体の表示は、イズロニダーゼの髄腔内投与は、処置された被験者の脳および髄膜についてのグリコサミノグリカンのクリアランスを促進し、正常被験者において観察されるレベルへ減少させることである。さらにまた、酵素の髄腔内送達は髄膜内へのリンパ球浸潤を引き起こし、おそらくは不適切な物質の蓄積を取り除くことに有効である免疫応答を発生させることも観察された。リソソーム蓄積障害の臨床症状についての分析は、ＭＰＳ Ｉ動物の髄腔内イズロニダーゼ処置が脊髄圧迫誘発性衰弱を減少させ、そしてこれらの動物における眼振を消散させることを証明した。
【０１４９】
標準ＩＶ技術に優る髄腔内イズロニダーゼ処置の効果は、この酵素補充療法の方法がＭＰＳ Ｉ被験者の症状を緩和するために有効であり、上述した他の一般的リソソーム蓄積障害に容易に適用できることを示している。
【実施例７】
【０１５０】
免疫応答およびその他の有害作用
２匹のＭＰＳ ＩイヌおよびｒｈＩＤＵにより処置された１匹の正常イヌの血清（２０２単位／μＬ）およびＣＳＦ（８２．０単位／Ｌまで）の両方でｒｈ−イズロニダーゼに対する中等度の抗体レベルが検出された（表４）。これらの動物全３匹は、試験に入る数カ月間前に静脈内ｒｈＩＤＵへ事前に曝露させた。残りの処置動物については、血清中で低レベルのｒｈＩＤＵに対する抗体が検出され（試験終了時に３．６１から４０．９単位／μＬ）、およびＣＳＦ中で低レベルが検出された（１．３９から２．２８単位／μＬ）。処置イヌでは、ＣＳＦ中白血球数の穏当な増加が見られた。ＩＴ ｒｈＩＤＵを用いて処置した全部のイヌ（正常およびＭＰＳ１）において、脊髄膜、脊髄硬膜の領域および脳の周囲でのＢリンパ球、形質細胞およびその他のリンパ球の様々な蓄積が見られた。これらの硬膜浸潤は、典型的には脊髄神経根の周囲で最も強度であり、より重度に罹患した症例では、隣接する硬膜外脂肪および結合組織内に伸展していた。そのような場合の１つでは、中等度の局所性硬膜外リンパ球性動脈炎も見られた。非処置動物においては、溶剤を摂取した１匹の正常イヌを除いて、髄膜炎もしくは炎症は見られなかった。ｒｈＩＤＵにより処置した正常イヌ２匹は軽度の髄膜炎を発生した。ＣＮＳ炎症反応の程度はイヌ間で変動し、用量関連性であるように見えた。免疫応答の臨床的に明白な作用は生じなかった。イヌは健康で活動的に見えた。
【０１５１】
【表５】
【０１５２】
タンパク質製剤の投与は、慢性抗体産生または炎症反応のいずれかの形態にある免疫応答のリスクを有する。上記から明らかなように、髄腔内ｒｈ−イズロニダーゼにより処置されたイヌにおいて免疫応答が観察された。α−Ｌ−イズロニダーゼに対する抗体は、試験に入る前に静脈内酵素へ曝露させられていた３匹のイヌの血清およびＣＳＦ中で見いだされた。リンパ形質細胞性浸潤以外には、この免疫応答の明白な臨床的有害作用は見られなかった。
【０１５３】
本明細書に記載のＭＰＳおよびその他の障害に対する髄腔内処置は、有益にも送達される物質に対する免疫寛容を生じさせるレジメンと組み合わせて投与することができる。特に意図されている免疫寛容方法には、例えば各々が参照して全体を本明細書に組み込む米国特許公報第２００３０２１１１１３号および第２００４０００９９０６号に記載された方法が含まれる。免疫寛容方法のその他の実施例は、実施例９に提供されている。
【実施例８】
【０１５４】
組換えイズロニダーゼを用いたＭＰＳ Ｉ被験者の処置
組換えヒトイズロニダーゼを用いたＭＰＳ Ｉイヌの処置の成功は、髄腔内酵素補充療法がＭＰＳ Ｉを含むヒト被験者の効果的治療を提供することを示唆している。
【０１５５】
ｒｈ−イズロニダーゼを用いてヒトＭＰＳ Ｉ患者を治療するためには、治療のためにムコ多糖症Ｉ型患者を選択する。被験者をベースライン時および６、１０、１４、１８、２２、２６週間後、および少なくとも５２週間後までは月１回、精密な臨床検査、腹部および脳の磁気共鳴イメージング、心エコー法、可動域測定、睡眠ポリグラフ計検査、臨床検査室評価、白血球中α−Ｌ−イズロニダーゼ活性、ならびに尿中グリコサミノグリカン排出によって評価する。被験者は、脳中のリソソーム蓄積顆粒の結果としてのＣＮＳ症状についても評価されなければならない。そのような症状には、前記疾患に罹患している被験者の発達における発達遅延および／または退行が含まれ、これらは、例えば乳児発達用ベーリー尺度ＩＩ（Ｂａｙｌｅｙ’ｓ Ｓｃａｌｅｓ ｏｆ Ｉｎｆａｎｔ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ＩＩ）（運動および発達指数を監視することを含む）、言語または他の知識および運動発達を監視すること、聴覚もしくは他の誘発電位試験などの誘発電位試験を監視することを用いて臨床的に評価できる。クモ膜顆粒の近位での脳脊髄膜内の蓄積顆粒の存在によって誘発される高血圧性水頭症であるまた別の症状は、腰椎穿刺および／または脳室内カテーテルを介してＣＳＦ圧を測定するための当分野において認識された方法を用いて臨床的に監視および評価することができる。Ｃ１〜Ｃ５での脊髄の近くまたは脊髄に沿った他の場所での脳脊髄膜内のリソソーム蓄積は、下肢衰弱、腸および膀胱制御の消失を伴う進行性圧縮性脊髄圧迫として発現するので、臨床的に評価することができ、こ感覚欠損もまた監視できよう。そのような症状は、例えば異常なバビンスキー反射、深部腱反射、運動機能もしくは感覚についての神経学的検査を用いて監視することができる。脊髄圧迫の神経生理学的欠損は、体感覚性誘発電位を用いて評価できる。造影剤を用いる、もしくは用いない磁気共鳴イメージングを使用すると、圧迫の解剖学的位置ならびに圧迫部位での浮腫もしくは脊髄損傷の他の指標の評価を同定することができる。リソソーム蓄積顆粒の血管周囲蓄積は血管周囲の嚢胞の存在を決定することによって評価することができ、これはさらにまたそのような嚢胞のサイズおよび数を決定するためにＭＲＩスキャンを用いて評価することもできる。処置の前後にこれらの症状を監視すると、治療的介入の有効性の評価が可能になる。
【０１５６】
イズロニダーゼは、例えば週１回送達される動物の体重２０ｋｇに付き１ｍｇのイズロニダーゼの用量（０．１％のヒト血清アルブミンを含む正常食塩液中で希釈する）で、髄腔内注入を介して被験者に投与する。髄腔内投与は、ＣＳＦ中への直接注射を介して、またはＰｅｎｎ ｅｔ ａｌ．，（Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．４０：９４−９．１９９７）に記載のように、腰椎クモ膜下腔内へ埋植された薬剤ポンプ、例えばＭｅｄｔｒｏｎｉｃ製ＳＹＮＣＨＲＯＭＥＤ（登録商標）ポンプもしくは髄腔内送達用の類似の器具を介して実施する。ポンプは、製造業者の取扱説明書にしたがって埋植するが、治療下の被験者もしくは疾患に対して適切なあらゆるレベルに埋植されてよい。例えば、ポンプのカテーテルチップは脊椎のＴ−１０レベルへ配置することができる。被験者には、ジフェンヒドラミン（体重１ｋｇ当たり０．５から１．２５ｍｇ）を前投薬する。
【０１５７】
初期の療法では、イズロニダーゼを４週間にわたり週１回罹患被験者へ投与する。投与は、治療される被験者におけるＭＰＳ Ｉ疾患の重症度ならびに被験者の年齢、体重、もしくは性別に依存して長期間にわたり継続することができる。用量および投与期間は、主治医が決定することができる。
【０１５８】
被験者を上述した時点での運動技能試験、ＧＡＧ組織沈着物のＭＲＩ分析、および尿中のＧＡＧレベルを用いてＭＰＳ Ｉの症状における変化について評価される。例えば、ＭＰＳ Ｉ被験者における尿中ＧＡＧレベルは正常排出値と比較する。非処置ＭＰＳ Ｉ被験者においては広範囲の尿中ＧＡＧ値が存在する。ｒｈ−イズロニダーゼを用いた療法後に未分解ＧＡＧの排出における５０％を超える減少は、治療に対する個体の応答を測定するための妥当な尺度である。例えば、データはＭＰＳ Ｉ被験者における治療前後の白血球中イズロニダーゼ活性および口腔中イズロニダーゼ活性を測定することで収集する。
【０１５９】
運動能力の上昇もしくは脳中のＧＡＧ沈着物もしくは尿中のＧＡＧレベル減少の証拠は、ｒｈ−イズロニダーゼ処置が治療された被験者において過剰なＧＡＧを崩壊させ、疾患の症状を緩和することに成功したという指標である。
【実施例９】
【０１６０】
リソソーム蓄積障害における抗原特異的寛容および髄腔内酵素補充療法
上述のように、ＭＰＳ Ｉ罹患動物の髄腔内イズロニダーゼ処置は、処置された動物の髄膜内へのリンパ球浸潤を生じさせた。これは、動物に送達された大量の異種抗原の存在に対する免疫系による過剰反応に起因する可能性がある。これらのタイプの反応を克服するために、免疫系を良好に抑制するために免疫特異的寛容の方法が使用されてきた。本出願人らの共同所有の同時係属米国特許出願は、抗原特異的寛容の誘導およびイズロニダーゼ補充療法の静脈内投与を伴うＭＰＳ Ｉイヌを治療するレジメンについて記載している。脳内でのＧＡＧ蓄積を減少させ、そしてＭＰＳ Ｉの臨床症状を緩和することに髄腔内酵素投与が静脈内注射より有効であることを証明している本明細書に記載の結果に基づくと、抗原特異的寛容と結合した髄腔内注射の使用はＭＰＳ Ｉ 被験者へより大きな緩和を提供するであろう。
【０１６１】
治療のためにはムコ多糖症Ｉ型を有する被験者を選択する。被験者をベースライン時および６、１２、１４、２６、および５２週間後に、精密な臨床検査、腹部および脳の磁気共鳴イメージング、心エコー法、可動域測定、睡眠ポリグラフ計検査、臨床検査室評価、白血球中α−Ｌ−イズロニダーゼ活性、および尿中グリコサミノグリカン排出によって評価する。
【０１６２】
サイクロスポリンＡ（ＮｅｏｒａｌもしくはＳａｎｄｉｍｍｕｎｅ）およびアザチオプリン（Ｉｍｕｒａｎ）は市販入手源から入手する。どちらの薬剤も次に記載する用量および頻度で経口投与する。ＣｓＡ Ｎｅｏｒａｌ（登録商標）１日２回に分けて経口で毎日１２．５ｍｇ／ｋｇ／日で；Ａｚａ Ｉｍｕｒａｎ（登録商標）２週間のコンディショニング期間にわたり１日４回経口で５ｍｇ／ｋｇ。これらの薬物は次に、寛容原の存在下でさらに２週間にわたりその用量で投与する。初回寛容原注入後の各２週間については、用量を全薬剤について半分にする。被験者を有害反応、およびＣｓＡピークおよびトラフレベルについて監視する。ＣｓＡは、好ましくは４００ｎｇ／ｍＬより高いレベルにある。
【０１６３】
組換えα−Ｌ−イズロニダーゼは、バイオリアクターおよび標準カラムクロマトグラフィーを使用してチャイニーズ・ハムスター卵巣細胞中で産生させ、安全性および純度について広範囲に分析する。α−Ｌ−イズロニダーゼの活性は、上記のＳｈｕｌｌ ｅｔ ａｌ．の方法によって、またはその結果がＳＩ単位で報告されているアッセイ法を用いて測定する（Ｋａｋｋｉｓ ｅｔ ａｌ．，Ｍｏｌ Ｇｅｎｅｔ Ｍｅｔａｂ．２００１，７２（３）：１９９−２０８；Ｋａｋｋｉｓ ｅｔ ａｌ．，Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ．２００１；３４４（３）：１８２−８）。後者のアッセイを使用する場合は、１ｋｇ当たり１２５，０００単位のα−Ｌ−イズロニダーゼの用量は１ｋｇ当たり１００ＳＩ単位と同等である。尿中グリコサミノグリカン排出は、Ｂｊｏｍｓｓｏｎの方法の翻案によって測定する。α−Ｌ−イズロニダーゼに対する抗体についての酵素結合免疫吸着検定法は、Ｓｈｕｌｌ ｅｔ ａｌ．の方法の変形を使用し、そして標準方法によってウェスタンブロッティング法を実施する。
【０１６４】
寛容原は、週１回送達する０．０５６ｍｇ／ｋｇの用量で静脈内注入（０．１％のヒト血清アルブミンを含む生理食塩液中で希釈されている）によって投与する。イズロニダーゼへの寛容化後、酵素組成物を用いた髄腔内処置は、本明細書に記載のように影響を受ける。好ましい実施形態では、本実施例の方法を寛容原としてのｒｈ−イズロニダーゼの１ｇ注射を用いて月１回処置したイヌについて試験した。３カ月間にわたる４回の注射後、これらの動物の脳中でのＧＡＧレベルは正常であると観察された。この投与プロトコルは、好ましくは１ｍｇの注射が年４回または６カ月間毎に投与されるように有効である。
【０１６５】
本方法において使用するための髄腔内投与は、ＣＳＦ中への直接注射を介して、またはＰｅｎｎ ｅｔ ａｌ．，（Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．４０：９４−９．１９９７）に記載のように、腰椎クモ膜下腔内へ埋植された薬剤ポンプ、例えばＭｅｄｔｒｏｎｉｃ製ＳＹＮＣＨＲＯＭＥＤ（登録商標）ポンプもしくは髄腔内送達用の類似の器具を介して実施する。ポンプは、製造業者の取扱説明書にしたがって埋植するが、治療される被験者もしくは障害のために適切なあらゆるレベルに埋植されてよい。例えば、ポンプのカテーテルチップは脊椎のＴ−１０レベルへ配置することができる。初回投与は、２週間のコンディショニング期間の完了後に実施され、その後は週１回投与する。被験者には、ジフェンヒドラミン（体重１ｋｇ当たり０．５から１．２５ｍｇ）を前投薬する。
【０１６６】
好ましくは調整期間の開始１２週間後である寛容の誘導後、用量を週１回、体重１ｋｇ当たり０．５８ｍｇへ増量する。
【０１６７】
被験者を組換えイズロニダーゼを用いた処置後にリソソーム蓄積症に結び付いた脳疾患の症状の１つ以上の指標における変化について評価する。そのような指標には、組換えイズロニダーゼを用いた処置後の発達における変化、運動機能、ＣＳＦ圧の減少、病訴もしくは検査による神経症状の減少、頸椎もしくは脊椎のＭＲＩ分析によって検査される脊髄圧迫の減少および体性感覚誘発電位の減少が含まれるが、それらに限定されない。イズロニダーゼ処置が、罹患した個体の脳および脊髄内の過剰なＧＡＧの崩壊を増加させ、脊髄に加えられる圧力を解放することが予測される。運動能力における改善は、イズロニダーゼ処置の結果としての脊髄圧迫の減少の指標である。
【実施例１０】
【０１６８】
他のリソソーム蓄積症の髄腔内処置
上記の方法は、あらゆるリソソーム酵素の欠損症の臨床表現型を発現しているヒト患者の治療において有用である。全被験者は、様々な程度の機能不全を伴うグリコサミノグリカンもしくは他の高分子の内臓および軟組織蓄積についての臨床的証拠を発現する。本発明の方法を用いて治療または予防できる疾患は、ムコ多糖症ＩＩ（ＭＰＳ ＩＩ）、ＭＰＳ ＩＩＩＡ、ＭＰＳ ＩＩＩＢ、異染性白質ジストロフィー（ＭＬＤ）、クラッベ病、ポンペ病、セロイドリポフスチン蓄積症、テイ・サックス病、ニーマン・ピック病ＡおよびＢ型、ならびに上記に列挙したその他のリソソーム疾患である。
【０１６９】
各疾患に対して、髄腔内酵素補充療法中もしくは寛容化レジメン中に投与される酵素は特異的化合物もしくは酵素を含むであろう。ＭＰＳ ＩＩに関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、イズロネート−２−スルファターゼである。ＭＰＳ ＩＩＩＡに関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、ヘパランＮ−スルファターゼである。ＭＰＳ ＩＩＩＢに関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、α−Ｎ−アセチルグルコサミニダーゼである。異染性白質ジストロフィー（ＭＬＤ）に関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、アリールスルファターゼＡである。クラッベ病に関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、ガラクトシルセラミダーゼである。ポンペ病に関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、酸性α−グルコシダーゼである。ＣＬＮに関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、トリペプチジルペプチダーゼである。テイ・サックス病に関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、ヘキソサミニダーゼαである。ニーマン・ピック病Ａ型およびＢ型に関する方法のために好ましい化合物もしくは酵素は、酸性スフィンゴミエリナーゼである。
【０１７０】
これらの酵素は治療される被験者のために適切な用量で投与することができ、一般には「課題を解決するための手段」の項に記載のようにｍｇ／ｋｇの比率に基づいて送達する。酵素を摂取する被験者を血液および組織サンプル中での酵素レベルについて、そして治療されるリソソーム蓄積障害に特定の他の症状について監視する。例えば、異常な脂質蓄積に起因する減少した運動技能もしくはミオクローヌス発作を示すゴーシェ病（３型）を有する患者については、グルコセレブロシダーゼ補充療法の髄腔内投与後における運動技能の改善および発作頻度の減少について監視する。
【０１７１】
リソソーム蓄積障害において欠損している酵素の髄腔内投与後のリソソーム蓄積障害の１つ以上の症状における改善は、この投与経路がヒト被験者が罹患するリソソーム蓄積障害を治療するために新規かつ有用な方法であることを証明している。
【実施例１１】
【０１７２】
月１回の髄腔内治療レジメン
本明細書を通して考察したように、ｒｈＩＤＵの髄腔内投与はＣＮＳへ効果的に透過することが証明されている。所定の代表的試験では、髄腔内投与される約１ｍｇのｒｈＩＤＵの週１回投与がＣＮＳへ透過し、そしてイヌムコ多糖症Ｉ型（ＭＰＳ Ｉ）においてグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）蓄積を減少させることを証明している。本実施例に記載したまた別の試験は、週１回の治療よりむしろ月１回の治療の方が有効であることを証明している。
【０１７３】
３匹のＭＰＳ Ｉイヌに、週１回のＩＶ ｒｈＩＤＵと併用して、約１ｍｇのＩＴ ｒｈＩＤＵの４回にわたる月１回の投与を実施した。この併用レジメンでは、イズロニダーゼレベルが、週１回髄腔内ｒｈＩＤＵ投与だけで処置されたイヌ４匹では２３倍、１３倍、および３００倍であるのに比して、月１回の処置を受けたイヌの脳中では正常レベルの２３倍、脊髄中では７倍、そして髄膜内では４２３倍に達することが所見された。脳中ＧＡＧは、どちらのレジメンにおいても正常レベルに達した。月１回の処置を用いると、４匹の非処置ＭＰＳ Ｉイヌと比較して、脳ＧＡＧ蓄積における５１％減少（週１回ＩＴ投与を用いた場合の４６％と比較して；図１０Ａ）、脊髄中ＧＡＧの２２％減少（週１回ＩＴ投与を用いた場合の３２％と比較して；図１０Ｂ）、および髄膜中ＧＡＧの５７％減少（週１回ＩＴ投与を用いた場合の５７％と比較して；図１０Ｃ）が観察された。週１回ＩＴ ｒｈＩＤＵと比較して月１回を用いた場合のイズロニダーゼもしくはＧＡＧレベルにおける統計的有意差は見られなかった。したがって、月１回の髄腔内投与を使用できる。
【０１７４】
動物を炎症反応および寛容の誘導について試験した。１匹のイヌは髄膜内でのリンパ形質細胞性浸潤ならびに血液およびＣＳＦ中での軽度の抗体反応を発生した。１匹の犬は処置開始時に神経学的徴候（下記の表を参照）を有していたが、これらの徴候は同時に週１回ＩＶ ｒｈＩＤＵを併用する月１回ＩＴ ｒｈＩＤＵの４回の投与後に改善した。
【０１７５】
【表６】
【０１７６】
２匹目のイヌは、新規方法（例えば、２００２年５月６日に出願された共同所有の米国特許出願第１０／１４１，６６８号および２００３年５月５日に出願された第１０／４２９，３１４号（各々参照して本明細書に全体として組み込まれる米国特許公報第２００３０２１１１１３号および米国特許公報第２００４０００９９０６号）を用いてｒｈＩＤＵへ寛容にされており、血液中およびＣＳＦ中において検出できる免疫応答をほとんどもしくは全く示さず、極めて軽度の髄膜炎しか有していなかった。処置されたイヌは、組織学的に減少した軟膜およびＧＡＧ蓄積を有していた。ＩＴ処置イヌにおける血管周囲細胞、神経膠細胞、および新皮質軟膜中ではＧＡＧ蓄積が目に見えて減少するという事実は、図１１Ａ（非処置群が腫脹した、泡沫性のＧＡＧ負荷細胞を示している）および１１Ｂ（処置群：顕著に少ないＧＡＧ蓄積を伴う薄い細胞）に描出されている。寛容の誘導に関しては、図１２Ａ〜１２Ｄに示したデータは、免疫抑制レジメンを用いてコンディショニングされていてｒｈＩＤＵへ寛容になった動物がｒｈＩＤＵ療法に対してはるかに軽度の免疫応答を示すことを示している。図１２Ａおよび１２Ｃは、ｒｈＩＤＵ単独で処置した動物ではリンパ球性および形質球性浸潤が発生することを示している（図１２Ａおよび１２ｃ）。他方、免疫寛容を誘導するレジメンを用いてのプレコンディショニングはこの応答を大きく減少させる（図１２Ｂおよび図１２Ｄ）。
【０１７７】
これらの試験は、月１回のＩＴ ｒｈＩＤＵが、イヌＭＰＳの脳および髄膜中でのリソソーム蓄積を矯正する際に週１回ＩＶ ｒｈＩＤＵと同等に有効な可能性があることを証明している。
【０１７８】
上記は本発明を記載して具体的に例示しているが、添付の請求項によって規定される本発明を限定することは意図されていない。
【図面の簡単な説明】
【０１７９】
【図１】髄腔内注射後のイヌ被験者の脳中酵素レベルを示している。
【図２】イヌにおける深部脳および表面脳組織中で測定されたｒｈ−イズロニダーゼのレベルを記載している。
【図３】イズロニダーゼ処置ＭＰＳ Ｉ動物の脊髄および脊髄膜中でのイズロニダーゼ活性のレベルを示している。
【図４】イズロニダーゼの髄腔内もしくはＩＶ投与いずれかを受けたＭＰＳ Ｉ処置動物におけるグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）レベルの比較を示している。
【図５】イズロニダーゼ処置および非処置ＭＰＳ Ｉ動物の血管周囲マクロファージ疾患における（脳切片中での）ＧＡＧ蓄積の電子顕微鏡検査。
【図６】処置ＭＰＳ Ｉ動物におけるＧＡＧ蓄積が見られない血管周囲細胞を示している、イズロニダーゼ処置および非処置ＭＰＳ Ｉ動物の血管周囲マクロファージ疾患における（脳切片中での）ＧＡＧ蓄積の電子顕微鏡拡大写真を示している。
【図７】処置動物に層状ＧＡＧ蓄積が見られないことを示している、イズロニダーゼ処置および非処置ＭＰＳ Ｉ動物におけるニューロン疾患病理の比較を示している。
【図８】処置動物の髄膜中で大きなＧＡＧ充填泡沫細胞が見られないことを示している処置もしくは非処置ＭＰＳ Ｉ動物における髄膜疾患について評価した、コントロールと比較した脳切片を示している。
【図９】処置ＭＰＳ Ｉ動物の脳切片が髄膜内へのわずかなリンパ球性浸潤しか示さないことを示している。
【図１０】ｒｈＩＤＵの月１回対週１回の髄腔内投与の作用の比較を提供している図である。図１０Ａは、脳中のＧＡＧレベルが治療により正常値へ減少したことを示している（＊ｐ＝０．００３）。図１０Ｂは、脊髄中のＧＡＧレベルが治療により減少したことを示している（ｐ＝０．２２）。図１０Ｃは、脊髄膜中のＧＡＧレベルが治療により減少したことを示している（＊ｐ＝０．０２）。
【図１１】非処置および髄腔内処置されたイヌ間でのＧＡＧの比較を示している図である。ＧＡＧ蓄積は、血管周囲細胞、神経膠細胞および新皮質性軟膜中では目に見えるほど減少した。非処置サンプル（図１１Ａ）は、顕著に少ない蓄積を伴う薄い細胞である図１１Ｂに示した処置サンプルとは対照的に、泡沫性の腫脹したＧＡＧ負荷細胞を示している。
【図１２】免疫寛容が髄腔内投与されたｒｈＩＤＵに対する炎症性反応を減少させることを示している図である。処置されたイヌにおいてリンパ球性および形質球性浸潤が発生した（図１２Ａおよび１２Ｃ）。免疫寛容を誘導するレジメンによるプレコンディショニングはこの反応を減少させた（図１２Ｂおよび１２Ｄ）。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
哺乳動物においてリソソーム蓄積症を治療するための方法であって、前記リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、前記リソソーム蓄積症の症状を改善するために有効な量で前記哺乳動物の中枢神経系に髄腔内投与するステップを含む方法。
【請求項２】
前記医薬組成物が、前記哺乳動物の脳組織内に存在する蓄積顆粒の量を減少させるために有効な量で投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記医薬組成物が、前記哺乳動物の髄膜組織内に存在する蓄積顆粒の量を減少させるために有効な量で投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記症状が、病歴、理学的検査、心エコー法、心電図検査、磁気共鳴イメージング、睡眠ポリグラフ計検査、骨検索、可動域測定、角膜撮影、および皮膚生検の日常的評価を通して監視される、請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記リソソーム蓄積症が、アスパルチルグルコサミン尿症、コレステロールエステル蓄積症、ウォルマン病、シスチン蓄積症、ダノン病、ファブリ病、ファーバー脂肪肉芽腫症、ファーバー病、フコシドーシス、ガラクトシアリドーシスＩ／ＩＩ型、ゴーシェ病Ｉ／ＩＩ／ＩＩＩ型、ゴーシェ病、グロボイド細胞白質ジストロフィー、クラッベ病、グリコーゲン蓄積症ＩＩ型、ポンペ病、ＧＭｌガングリオシドーシスＩ／ＩＩ／ＩＩＩ型、ＧＭ２ガングリオシドーシスＩ型、テイ・サックス病、ＧＭ２ガングリオシドーシスＩＩ型、サンドホフ病、ＧＭ２ガングリオシドーシス、α−マンノシドーシスＩ／ＩＩ型、β−マンノシドーシス、異染性白質ジストロフィー、ムコリピドーシスＩ型、シアリドーシスＩ／ＩＩ型、ムコリピドーシスＩＩ／ＩＩＩ型Ｉ細胞病、ムコリピドーシスＩＩＩＣ型偽性ハーラーポリジストロフィー、ムコ多糖症Ｉ型、ムコ多糖症ＩＩ型、ハンター症候群、ムコ多糖症ＩＩＩＡ型、サンフィリポ症候群、ムコ多糖症ＩＩＩＢ型、ムコ多糖症ＩＩＩＣ型、ムコ多糖症ＩＩＩＤ型、ムコ多糖症ＩＶＡ型、モルキオ症候群、ムコ多糖症ＩＶＢ型モルキオ症候群、ムコ多糖症ＶＩ型、ムコ多糖症ＶＩＩ型、スライ症候群、ムコ多糖症ＩＸ型、多発性スルファターゼ欠損症、神経性セロイドリポフスチン蓄積症、ＣＬＮ１バッテン病、ニーマン・ピック病Ａ／Ｂ型、ニーマン・ピック病、ニーマン・ピック病Ｃ１型、ニーマン・ピック病Ｃ２型、ピクノディスオストーシス、シンドラー病Ｉ／ＩＩ型、シンドラー病およびシアル酸蓄積症からなる群より選択される、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記疾患がムコ多糖症である、請求項１に記載の方法。
【請求項７】
前記疾患がムコ多糖症Ｉ型である、請求項１に記載の方法。
【請求項８】
前記リソソーム蓄積症を有する前記哺乳動物が、約５０％以下の正常α−Ｌ−イズロニダーゼ活性を示す、請求項１に記載の方法。
【請求項９】
前記医薬組成物が、約０．００１ｍｇ／ｋｇ（体重）から０．５ｍｇ／ｋｇ（体重）の用量の前記ヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
前記医薬組成物が、少なくとも約０．０１ｍｇ／ｋｇ（体重）の用量の前記ヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
前記医薬組成物が、哺乳動物では少なくとも約０．０１ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）から約５．０ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）の用量の前記ヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
前記医薬組成物が、哺乳動物では約１ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）の用量のヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される、請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
前記医薬組成物が、１００ｍＭリン酸ナトリウム、１５０ｍＭ ＮａＣｌおよび０．００１％ポリソルベート８０を含む緩衝液中に０．５８ｍｇ／ｍＬのイズロニダーゼを含む緩衝液中で調製される、請求項１に記載の方法。
【請求項１４】
前記医薬組成物が、少なくとも約１ｍｇ／ｍＬの濃度でヒトアルブミンを含む、請求項１０に記載の方法。
【請求項１５】
前記医薬組成物が、約１０〜５０ｍＭの濃度でリン酸ナトリウム緩衝液を含む緩衝溶液中にある、請求項１０に記載の方法。
【請求項１６】
前記リソソーム蓄積障害がＭＰＳ Ｉであり、前記酵素が体重１ｋｇ当たり約０．５μｇから約０．５ｍｇの量で髄腔内投与される組換えイズロニダーゼである、請求項１に記載の方法。
【請求項１７】
前記組換えイズロニダーゼが、体重１ｋｇ当たり約１．０μｇから１００μｇ、２．０μｇから５０μｇ、または１０μｇから１００μｇの用量で投与される、請求項１６に記載の方法。
【請求項１８】
前記酵素が、ヒトイズロニダーゼをコードするＤＮＡ配列を用いてトランスフェクトされた培養中で哺乳動物細胞から分泌および精製されたイズロニダーゼである、請求項１に記載の方法。
【請求項１９】
前記髄腔内投与が、前記被験者における発達遅延および退行の正常化、高血圧性水頭症の減少、前記被験者における脊髄圧迫の減少、ならびに前記被験者の脳血管周囲の血管周囲嚢胞の数および／またはサイズの減少を生じさせる、請求項１に記載の方法。
【請求項２０】
ヒト組換えα−Ｌ−イズロニダーゼを用いた前記投与するステップがリソソーム蓄積を減少させる、請求項１に記載の方法。
【請求項２１】
前記髄腔内投与が、前記医薬組成物を脳室内へ導入するステップを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項２２】
前記髄腔内投与が、前記医薬組成物を腰椎領域へ導入するステップを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項２３】
前記髄腔内投与が、前記医薬組成物を大槽内へ導入するステップを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項２４】
前記髄腔内投与が注入ポンプの使用によって達成される、請求項１に記載の方法。
【請求項２５】
前記医薬組成物が、少なくとも数日間の期間にわたり持続的に髄腔内投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項２６】
前記医薬組成物が、少なくとも４週間にわたり持続的に髄腔内投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項２７】
前記方法が、前記髄腔内投与と組み合わせて前記疾患において欠損している前記酵素を含む医薬組成物の全身投与をさらに含み、前記髄腔内投与が月１回ベースで実施される、請求項１に記載の方法。
【請求項２８】
前記全身投与が静脈内投与である、請求項２７に記載の方法。
【請求項２９】
前記哺乳動物がヒトである、請求項１に記載の方法。
【請求項３０】
前記酵素が、前記酵素の高摂取量を促進する成分を自然に含む、または該成分と融合している、請求項１に記載の方法。
【請求項３１】
前記酵素がイズロニダーゼである、請求項３０に記載の方法。
【請求項３２】
前記成分が、マンノース−６−リン酸残基、ＲＡＰポリペプチド、トランスフェリンポリペプチド、およびＩＧＦ２ポリペプチドからなる群から選択される、請求項２８に記載の方法。
【請求項３３】
前記方法が、酵素補充療法の前に抗原特異的寛容を誘導するステップをさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３４】
前記抗原特異的寛容が免疫抑制剤の投与を含む、請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
前記免疫抑制剤がサイクロスポリンＡである、請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
前記抗原特異的寛容が、抗増殖剤の投与をさらに含む、請求項３４に記載の方法。
【請求項３７】
前記抗増殖剤が、ヌクレオチドアナログもしくは代謝拮抗物質からなる群から選択される、請求項３６に記載の方法。
【請求項３８】
抗増殖剤がアザチオプリンである、請求項３６に記載の方法。
【請求項３９】
リソソーム蓄積症を有する被験者の脳細胞中でのグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）の崩壊を促進する方法であって、該方法が、該リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、該投与前に該細胞内に存在するＧＡＧの量と比較して該脳細胞内に存在するＧＡＧの量を減少させるために有効な量で前記被験者に髄腔内投与するステップを含む方法。
【請求項４０】
前記脳細胞がニューロンである、請求項３９に記載の方法。
【請求項４１】
前記脳細胞が神経膠細胞である、請求項３９に記載の方法。
【請求項４２】
前記脳細胞が上衣細胞である、請求項３９に記載の方法。
【請求項４３】
前記脳細胞が、ニューロン、神経膠細胞、小神経膠細胞、星状細胞、乏突起神経膠細胞、血管周囲細胞、血管周皮細胞、髄膜細胞、脳室上衣細胞、クモ膜顆粒細胞、クモ膜、硬膜、軟膜および脈絡膜叢細胞からなる群の少なくとも１つから選択される脳細胞である、請求項３９に記載の方法。
【請求項４４】
前記脳細胞が髄膜細胞である、請求項４３に記載の方法。
【請求項４５】
前記被験者が高血圧性水頭症を有し、前記投与するステップが前記被験者の髄膜組織中でのＣＳＦ液の量を減少させる、請求項３９に記載の方法。
【請求項４６】
前記細胞中のリソソーム蓄積顆粒の数が、前記髄腔内投与の不在下で類似細胞内に存在するリソソーム蓄積顆粒の数と比較して減少させられる、請求項３９に記載の方法。
【請求項４７】
前記細胞中のリソソーム蓄積顆粒のサイズが、前記髄腔内投与の不在下で類似細胞内のリソソーム蓄積顆粒のサイズと比較して減少させられる、請求項３９に記載の方法。
【請求項４８】
リソソーム蓄積症を有する被験者における髄膜腫脹を減少させる方法であって、該方法が、該リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、投与前の該被験者の髄膜のサイズと比較して該被験者の髄膜炎症を減少させるために有効な量で該被験者へ髄腔内投与するステップを含む方法。
【請求項４９】
前記被験者がヒト被験者である、請求項４８に記載の方法。
【請求項５０】
リソソーム蓄積症に罹患している被験者における脊髄圧迫を減少させる方法であって、該方法が、該リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、該投与前の該被験者の髄膜のサイズと比較して前記被験者の髄膜炎症を減少させるために有効な量で該被験者へ髄腔内投与するステップを含む方法。
【請求項５１】
前記被験者の運動技能が、前記医薬組成物の投与により前記医薬組成物の前記投与前の前記動物の運動技能と比較して改善させられる、請求項５０に記載の方法。
【請求項５２】
前記被験者がヒト被験者である、請求項５０に記載の方法。
【請求項５３】
実質的に本明細書に記載および例示したとおりである、請求項１、３９、４８、または５０のいずれかに記載の方法。
【請求項５４】
前記哺乳動物におけるリソソーム蓄積症を治療するために、該リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物の、前記哺乳動物の中枢神経系への髄腔内投与の使用であって、該髄腔内投与の使用が前記リソソーム蓄積症の症状を改善する使用。
【請求項５５】
実質的に実施例を参照して本明細書に記載および例示したとおりである、請求項５４に記載の使用。
【請求項１】
哺乳動物においてリソソーム蓄積症を治療するための方法であって、前記リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、前記リソソーム蓄積症の症状を改善するために有効な量で前記哺乳動物の中枢神経系に髄腔内投与するステップを含む方法。
【請求項２】
前記医薬組成物が、前記哺乳動物の脳組織内に存在する蓄積顆粒の量を減少させるために有効な量で投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記医薬組成物が、前記哺乳動物の髄膜組織内に存在する蓄積顆粒の量を減少させるために有効な量で投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記症状が、病歴、理学的検査、心エコー法、心電図検査、磁気共鳴イメージング、睡眠ポリグラフ計検査、骨検索、可動域測定、角膜撮影、および皮膚生検の日常的評価を通して監視される、請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記リソソーム蓄積症が、アスパルチルグルコサミン尿症、コレステロールエステル蓄積症、ウォルマン病、シスチン蓄積症、ダノン病、ファブリ病、ファーバー脂肪肉芽腫症、ファーバー病、フコシドーシス、ガラクトシアリドーシスＩ／ＩＩ型、ゴーシェ病Ｉ／ＩＩ／ＩＩＩ型、ゴーシェ病、グロボイド細胞白質ジストロフィー、クラッベ病、グリコーゲン蓄積症ＩＩ型、ポンペ病、ＧＭｌガングリオシドーシスＩ／ＩＩ／ＩＩＩ型、ＧＭ２ガングリオシドーシスＩ型、テイ・サックス病、ＧＭ２ガングリオシドーシスＩＩ型、サンドホフ病、ＧＭ２ガングリオシドーシス、α−マンノシドーシスＩ／ＩＩ型、β−マンノシドーシス、異染性白質ジストロフィー、ムコリピドーシスＩ型、シアリドーシスＩ／ＩＩ型、ムコリピドーシスＩＩ／ＩＩＩ型Ｉ細胞病、ムコリピドーシスＩＩＩＣ型偽性ハーラーポリジストロフィー、ムコ多糖症Ｉ型、ムコ多糖症ＩＩ型、ハンター症候群、ムコ多糖症ＩＩＩＡ型、サンフィリポ症候群、ムコ多糖症ＩＩＩＢ型、ムコ多糖症ＩＩＩＣ型、ムコ多糖症ＩＩＩＤ型、ムコ多糖症ＩＶＡ型、モルキオ症候群、ムコ多糖症ＩＶＢ型モルキオ症候群、ムコ多糖症ＶＩ型、ムコ多糖症ＶＩＩ型、スライ症候群、ムコ多糖症ＩＸ型、多発性スルファターゼ欠損症、神経性セロイドリポフスチン蓄積症、ＣＬＮ１バッテン病、ニーマン・ピック病Ａ／Ｂ型、ニーマン・ピック病、ニーマン・ピック病Ｃ１型、ニーマン・ピック病Ｃ２型、ピクノディスオストーシス、シンドラー病Ｉ／ＩＩ型、シンドラー病およびシアル酸蓄積症からなる群より選択される、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記疾患がムコ多糖症である、請求項１に記載の方法。
【請求項７】
前記疾患がムコ多糖症Ｉ型である、請求項１に記載の方法。
【請求項８】
前記リソソーム蓄積症を有する前記哺乳動物が、約５０％以下の正常α−Ｌ−イズロニダーゼ活性を示す、請求項１に記載の方法。
【請求項９】
前記医薬組成物が、約０．００１ｍｇ／ｋｇ（体重）から０．５ｍｇ／ｋｇ（体重）の用量の前記ヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
前記医薬組成物が、少なくとも約０．０１ｍｇ／ｋｇ（体重）の用量の前記ヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
前記医薬組成物が、哺乳動物では少なくとも約０．０１ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）から約５．０ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）の用量の前記ヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
前記医薬組成物が、哺乳動物では約１ｍｇ／１５ｃｃ（ＣＳＦ）の用量のヒトα−Ｌ−イズロニダーゼを含み、その欠損症に罹患している被験者へ週１回投与される、請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
前記医薬組成物が、１００ｍＭリン酸ナトリウム、１５０ｍＭ ＮａＣｌおよび０．００１％ポリソルベート８０を含む緩衝液中に０．５８ｍｇ／ｍＬのイズロニダーゼを含む緩衝液中で調製される、請求項１に記載の方法。
【請求項１４】
前記医薬組成物が、少なくとも約１ｍｇ／ｍＬの濃度でヒトアルブミンを含む、請求項１０に記載の方法。
【請求項１５】
前記医薬組成物が、約１０〜５０ｍＭの濃度でリン酸ナトリウム緩衝液を含む緩衝溶液中にある、請求項１０に記載の方法。
【請求項１６】
前記リソソーム蓄積障害がＭＰＳ Ｉであり、前記酵素が体重１ｋｇ当たり約０．５μｇから約０．５ｍｇの量で髄腔内投与される組換えイズロニダーゼである、請求項１に記載の方法。
【請求項１７】
前記組換えイズロニダーゼが、体重１ｋｇ当たり約１．０μｇから１００μｇ、２．０μｇから５０μｇ、または１０μｇから１００μｇの用量で投与される、請求項１６に記載の方法。
【請求項１８】
前記酵素が、ヒトイズロニダーゼをコードするＤＮＡ配列を用いてトランスフェクトされた培養中で哺乳動物細胞から分泌および精製されたイズロニダーゼである、請求項１に記載の方法。
【請求項１９】
前記髄腔内投与が、前記被験者における発達遅延および退行の正常化、高血圧性水頭症の減少、前記被験者における脊髄圧迫の減少、ならびに前記被験者の脳血管周囲の血管周囲嚢胞の数および／またはサイズの減少を生じさせる、請求項１に記載の方法。
【請求項２０】
ヒト組換えα−Ｌ−イズロニダーゼを用いた前記投与するステップがリソソーム蓄積を減少させる、請求項１に記載の方法。
【請求項２１】
前記髄腔内投与が、前記医薬組成物を脳室内へ導入するステップを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項２２】
前記髄腔内投与が、前記医薬組成物を腰椎領域へ導入するステップを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項２３】
前記髄腔内投与が、前記医薬組成物を大槽内へ導入するステップを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項２４】
前記髄腔内投与が注入ポンプの使用によって達成される、請求項１に記載の方法。
【請求項２５】
前記医薬組成物が、少なくとも数日間の期間にわたり持続的に髄腔内投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項２６】
前記医薬組成物が、少なくとも４週間にわたり持続的に髄腔内投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項２７】
前記方法が、前記髄腔内投与と組み合わせて前記疾患において欠損している前記酵素を含む医薬組成物の全身投与をさらに含み、前記髄腔内投与が月１回ベースで実施される、請求項１に記載の方法。
【請求項２８】
前記全身投与が静脈内投与である、請求項２７に記載の方法。
【請求項２９】
前記哺乳動物がヒトである、請求項１に記載の方法。
【請求項３０】
前記酵素が、前記酵素の高摂取量を促進する成分を自然に含む、または該成分と融合している、請求項１に記載の方法。
【請求項３１】
前記酵素がイズロニダーゼである、請求項３０に記載の方法。
【請求項３２】
前記成分が、マンノース−６−リン酸残基、ＲＡＰポリペプチド、トランスフェリンポリペプチド、およびＩＧＦ２ポリペプチドからなる群から選択される、請求項２８に記載の方法。
【請求項３３】
前記方法が、酵素補充療法の前に抗原特異的寛容を誘導するステップをさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３４】
前記抗原特異的寛容が免疫抑制剤の投与を含む、請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
前記免疫抑制剤がサイクロスポリンＡである、請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
前記抗原特異的寛容が、抗増殖剤の投与をさらに含む、請求項３４に記載の方法。
【請求項３７】
前記抗増殖剤が、ヌクレオチドアナログもしくは代謝拮抗物質からなる群から選択される、請求項３６に記載の方法。
【請求項３８】
抗増殖剤がアザチオプリンである、請求項３６に記載の方法。
【請求項３９】
リソソーム蓄積症を有する被験者の脳細胞中でのグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）の崩壊を促進する方法であって、該方法が、該リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、該投与前に該細胞内に存在するＧＡＧの量と比較して該脳細胞内に存在するＧＡＧの量を減少させるために有効な量で前記被験者に髄腔内投与するステップを含む方法。
【請求項４０】
前記脳細胞がニューロンである、請求項３９に記載の方法。
【請求項４１】
前記脳細胞が神経膠細胞である、請求項３９に記載の方法。
【請求項４２】
前記脳細胞が上衣細胞である、請求項３９に記載の方法。
【請求項４３】
前記脳細胞が、ニューロン、神経膠細胞、小神経膠細胞、星状細胞、乏突起神経膠細胞、血管周囲細胞、血管周皮細胞、髄膜細胞、脳室上衣細胞、クモ膜顆粒細胞、クモ膜、硬膜、軟膜および脈絡膜叢細胞からなる群の少なくとも１つから選択される脳細胞である、請求項３９に記載の方法。
【請求項４４】
前記脳細胞が髄膜細胞である、請求項４３に記載の方法。
【請求項４５】
前記被験者が高血圧性水頭症を有し、前記投与するステップが前記被験者の髄膜組織中でのＣＳＦ液の量を減少させる、請求項３９に記載の方法。
【請求項４６】
前記細胞中のリソソーム蓄積顆粒の数が、前記髄腔内投与の不在下で類似細胞内に存在するリソソーム蓄積顆粒の数と比較して減少させられる、請求項３９に記載の方法。
【請求項４７】
前記細胞中のリソソーム蓄積顆粒のサイズが、前記髄腔内投与の不在下で類似細胞内のリソソーム蓄積顆粒のサイズと比較して減少させられる、請求項３９に記載の方法。
【請求項４８】
リソソーム蓄積症を有する被験者における髄膜腫脹を減少させる方法であって、該方法が、該リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、投与前の該被験者の髄膜のサイズと比較して該被験者の髄膜炎症を減少させるために有効な量で該被験者へ髄腔内投与するステップを含む方法。
【請求項４９】
前記被験者がヒト被験者である、請求項４８に記載の方法。
【請求項５０】
リソソーム蓄積症に罹患している被験者における脊髄圧迫を減少させる方法であって、該方法が、該リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物を、該投与前の該被験者の髄膜のサイズと比較して前記被験者の髄膜炎症を減少させるために有効な量で該被験者へ髄腔内投与するステップを含む方法。
【請求項５１】
前記被験者の運動技能が、前記医薬組成物の投与により前記医薬組成物の前記投与前の前記動物の運動技能と比較して改善させられる、請求項５０に記載の方法。
【請求項５２】
前記被験者がヒト被験者である、請求項５０に記載の方法。
【請求項５３】
実質的に本明細書に記載および例示したとおりである、請求項１、３９、４８、または５０のいずれかに記載の方法。
【請求項５４】
前記哺乳動物におけるリソソーム蓄積症を治療するために、該リソソーム蓄積症において欠損している酵素を含む医薬組成物の、前記哺乳動物の中枢神経系への髄腔内投与の使用であって、該髄腔内投与の使用が前記リソソーム蓄積症の症状を改善する使用。
【請求項５５】
実質的に実施例を参照して本明細書に記載および例示したとおりである、請求項５４に記載の使用。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０Ａ】
【図１０Ｂ】
【図１０Ｃ】
【図１１Ａ】
【図１１Ｂ】
【図１２Ａ−１２Ｄ】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０Ａ】
【図１０Ｂ】
【図１０Ｃ】
【図１１Ａ】
【図１１Ｂ】
【図１２Ａ−１２Ｄ】
【公表番号】特表２００７−５０４１６６（Ｐ２００７−５０４１６６Ａ）
【公表日】平成１９年３月１日（２００７．３．１）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２００６−５２４９３６（Ｐ２００６−５２４９３６）
【出願日】平成１６年８月３０日（２００４．８．３０）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００４／０２８１３５
【国際公開番号】ＷＯ２００５／０２１０６４
【国際公開日】平成１７年３月１０日（２００５．３．１０）
【出願人】（５０２１７０１５３）バイオマリン ファーマシューティカル インコーポレイテッド (6)
【Ｆターム（参考）】
【公表日】平成１９年３月１日（２００７．３．１）
【国際特許分類】
【出願日】平成１６年８月３０日（２００４．８．３０）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００４／０２８１３５
【国際公開番号】ＷＯ２００５／０２１０６４
【国際公開日】平成１７年３月１０日（２００５．３．１０）
【出願人】（５０２１７０１５３）バイオマリン ファーマシューティカル インコーポレイテッド (6)
【Ｆターム（参考）】
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