自動小児除細動器
成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置（１０）。この装置は、救助者にプロンプトを与え患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された表示部（２３）および音声スピーカ（２４）のうちの１つ以上を含むユーザインターフェース（２１）と、ユーザインターフェース（２１）にプロンプトを提供し患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサ（２０）と、小児患者を治療中であることをユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素（２５３）とからなる。小児患者が検出された場合、成人患者用ではなく小児患者用に適合されたＥＣＧ解析アルゴリズムまたはプロンプトを使用するように、プロセッサがＥＣＧ解析アルゴリズムまたはユーザインタフェースに対し提供されるプロンプトを修正する。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は自動体外式除細動器（ＡＥＤ）を用いた、小児集団における心停止の治療に関する。
【背景技術】
【０００２】
自動体外式除細動器（ＡＥＤ）は、世界中での有病率が年間約６０万人とされる心停止の被害者の細動を除くため、非医療関係者によって用いられている。これまで、このようなＡＥＤは成人集団に対してだけ利用可能であり、小児の停止被害者は、救急救命士、医師または看護師などの専門の救助者が到着するまでの何分間か待つことを余儀なくされていた。現在では、小児への使用にも適合するように特別に設計されたＡＥＤが利用可能である。小児の場合には除細動エネルギーが低いため、この事実を斟酌し、小児の停止被害者がする場合に除細動エネルギーを切り替える手段を提供するための様々な方法が開発されている。特許文献１に記載の１つの方法は、小児に対して使用するように特別に設計された電極が装置に装着されたことをＡＥＤが検出した場合、小児停止被害者が存在すると判定するものである。この場合、エネルギー送達に関連するエネルギーレベルおよび音声プロンプトが、小児に最も適したものに調節される。特許文献２には、ＡＥＤ操作者からのユーザ入力に基づき被害者が小児であることを判定する方法が記載されている。エネルギーレベルは患者の測定値など間接的な手段に基づいて設定され、例えば、被害者の解剖学的特徴の長さがＡＥＤ内部において特定のエネルギーレベルと関連付けられてもよい。
【０００３】
心停止を患った患者に対する蘇生処置は、一般には、患者の気道を空けて開き、患者に対して人工呼吸を行い、被害者の心臓、脳および他の重要臓器に血流を与えるために胸部圧迫を行うことを含む。患者が除細動ショック可能（ｓｈｏｃｋａｂｌｅ）な心臓リズムを有する場合、蘇生には除細動治療も含まれる。一次救命処置（ＢＬＳ；ｂａｓｉｃ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ）という用語には、初期評価、気道確保、呼気吹き込み（人工呼吸）、および胸部圧迫のすべてが含まれる。この３つすべて（気道呼吸および胸部圧迫を含む循環）が組み合わせられる場合には、心肺蘇生法（ＣＰＲ）という用語が用いられる。小児においては心停止は稀であり、小児ではむしろ窒息、溺水、中毒およびぜんそくによる呼吸停止に襲われることの方が多いという事実に基づき、小児停止の場合、ＣＰＲは、とりわけ注意して行われる。
【０００４】
心臓リズムの異常には様々な種類があり、除細動治療による処置が可能なもの（「ショック可能なリズム」）と、可能でないもの（「ショック不可能なリズム」）とがある。例えば、有意な心拍出量を発生する殆どのＥＣＧリズムは、ショック不可能なリズムとされている（例えば、正常洞律動、ある種の徐脈、および洞頻脈）。また、有意な心拍出量をもたらさないながらも、通常、そうした状況下での除細動治療が有効でないことからショック不可能なリズムとされている、幾つかの異常ＥＣＧリズムもある。これらのショック不可能なリズムとしては、例えば、不全収縮、電気機械的解離、および他の無脈性電気活動が挙げられる。こうした生存不能な、ショック不可能なリズムを伴って患者が生存することは不可能であるが、ショックを与えてもリズムを変える助けとはならない。介護者が除細動を行うべき、ショック可能なリズムの主たる例としては、心室細動、心室頻拍、および心室粗動が挙げられる。
【０００５】
米国心臓協会（ＡＨＡ）によって推奨される現行のプロトコールは次のとおりである。ショック可能なＥＣＧリズムを有する患者に除細動器を用いて１回以上のショックを与えた後にも、患者はショック可能またはショック不可能な、灌流または非灌流リズムにおいて、まだ意識を失ったままであり得る。非灌流リズムがある場合、介護者は患者の心臓、
脳および他の重要臓器に連続して血流および酸素を与えるために、一定期間に渡ってＣＰＲの実施を行う。ショック可能なリズムが存在し続けるか、ＣＰＲ中に発生する場合、この心肺蘇生法に続いて、さらなる除細動試行が行われる。患者が意識を失ったままであり、有効な循環がない場合、介護者は除細動器の使用（電気リズムを解析し、場合によってはショックを与えるため）と、心配蘇生法（ＣＰＲ）の実施とを交互に行う。一般に、ＣＰＲは５回または１５回の胸部圧迫と、それに続く一時休止とからなる繰り返しのパターンを含み、この一時休止の間に２度の人工呼吸が行われる。
【０００６】
ＡＥＤを用いて除細動を実施することが可能である。米国心臓協会、欧州蘇生協議会、および他の同様の機関が、ＡＥＤの使用を含む心停止の被害者の処置に対するプロトコールを提供している。これらのプロトコールでは、被害者の状態にアクセスし、蘇生中に行うべき適切な処置を決定する際に従うべき一連のステップが規定されている。ＡＥＤの使用が必要となり得る介護者は、これらのプロトコールに従うように訓練される。
【０００７】
殆どの自動体外式除細動器は実際には半自動体外式除細動器（ＳＡＥＤ）であり、介護者が開始ボタンまたは解析ボタンを押す必要があり、その後、除細動器が患者のＥＣＧリズムを解析し、電気リズムがショック可能である場合、患者に対してショックを与えるように介護者に通知する。そして介護者は、ショックを与えるための制御ボタンの押下に関与する。ショック付与に続き、ＳＡＥＤは患者のＥＣＧリズムを自動または手動により再度解析し、追加のショックを通知するか、または患者の循環の兆候（除細動処置が成功したこと、またはリズムがショック不可能であることを示す）を確認し、除細動試行によって循環が回復されていない場合、ＣＰＲを開始するように介護者に指示する。一方、完全に自動化された体外式除細動器は、除細動ショックを与える前にユーザの介入を待たない。以下で用いる自動体外式除細動器（ＡＥＤ）には、半自動体外式除細動器（ＳＡＥＤ）が含まれる。
【０００８】
自動体外式除細動器は、被害者から得られるＥＣＧ信号を解析して、心室細動（ＶＦ）またはショック可能な心室頻拍（ＶＴ）などの心不整脈が存在するときを判定する信号処理ソフトウェアを備える。通常、これらのアルゴリズムは、救命イベント中の特定時点にＥＣＧ解析を行うように設計されている。最初のＥＣＧ解析は、通常、患者への除細動電極の取り付けに続く数秒以内に開始される。続くＥＣＧ解析は、最初の解析の結果に基づいて開始される場合、開始されない場合がある。典型的には、最初の解析でショック可能なリズムが検出される場合、救助者は除細動ショックを与えるように通知される。ショック付与に続いて２回目の解析が自動的に開始され、除細動処置が成功したか否か（即ち、ショック可能なＥＣＧリズムが正常または他のショック不可能なリズムに変わったか）が判定される。この２回目の解析でショック可能な不整脈が引き続き存在することが検出される場合、ＡＥＤは２回目の除細動処置を行うようにユーザに通知する。その後、２回目のショックが有効であったか否かを判定するために３回目のＥＣＧ解析が開始され得る。ショック可能なリズムがまだ存在する場合、救助者は３回目の除細動処置を施すように通知される。
【０００９】
典型的なアルゴリズムでは、ショック可能なリズム（心室細動（ＶＦ）および心室頻拍（ＶＴ））およびショック不可能なリズム（正常洞律動（ＮＳＲ）、異常リズム（ＡＢＮ）、ショック不可能なＶＴ、および不全収縮）としてリズムを区別する測定された特徴について、ＥＣＧが処理される。これらの特徴の幾つかとして、Ｒ−Ｒ間隔平均、Ｒ−Ｒ間隔分散、平均および最大信号強度、ベースライン等電時間の測定値、ＱＲＳ幅、ＥＣＧ第１差分布ならびに周波数ドメイン解析（注釈１）からのパラメータが挙げられる。注釈のついたＥＣＧデータベースの解析により、ショック可能なリズムおよびショック不可能なリズムにおける所与の特徴に対する値の分布が確立される。適切な決定論理手法を用いてこの知識を組み合わせ、ショックまたは非ショックの判定を行うことが可能である。
【００１０】
ＡＥＤは成人用に設計されており、ＥＣＧ不整脈論理は成人集団に対して開発されたものであるが、心停止を起こした小児にまでＡＥＤの使用を拡張することの必要性は明らかである。最近の文献では小児から収集されたＥＣＧデータベースに対する成人ベースでのＡＥＤ不整脈アルゴリズムの精度が報告されており、それらのアルゴリズムが安全かつ有効であると結論づけられている。しかしながら、成人のＥＣＧリズムと小児のＥＣＧリズムとの間には著しい違いがある。例えば、小児のＥＣＧでは成人のものと比べ、正常心拍数は速く、ＱＲＳ幅は狭く、またＰＲ間隔およびＱＴ間隔は短い。小児患者においてショック可能な心室頻拍の速さは、成人患者（＞１５０拍／分）よりもはるかに高い（＞２００拍／分）。
【００１１】
米国心臓協会および欧州蘇生協議会によって推奨される治療プロトコールでは、３回目の除細動器ショックに続き、または上述のいずれかの解析によってショック不可能なリズムが検出されたとき、救助者が患者の脈をとるか、患者の循環の兆候を評価することが求められる。脈または循環の兆候が認められない場合、救助者は被害者に対して１分間以上、ＣＰＲを行うように訓練されている。この心肺蘇生法の期間（人工呼吸と胸部圧迫を含む）に続いて、ＡＥＤは上述のような適切な除細動処置に点在する一連の３回までの追加のＥＣＧ解析を再度開始する。３回のＥＣＧ解析／除細動ショックのシーケンスとそれに続く１〜３分間のＣＰＲは、ＡＥＤの電源が入っており、患者がＡＥＤ装置に接続されている限り、繰り返し継続される。典型的には、ＡＥＤは、解析の開始するときを、解析結果がどうであったかを、およびＣＰＲの付与を開始および停止するときを救助者に知らせるための音声プロンプトを提供する。
【００１２】
ＡＥＤは成人患者および小児患者に対して使用することが可能である。しかしながら、特にＣＰＲの適用に関しては、米国心臓協会は小児被害者の救命において、成人の救命プロトコールとは異なるプロトコールを推奨している。小児の停止被害者に対しては気道確保と人工呼吸の重要性が高いことから、ＡＨＡは救急医療サービス（ＥＭＳ）システムを呼び活動させる前にも、通常の小児の呼吸器の一次処置を行うために、まず第１に小児の気道の閉塞を調べ、気道を空け、口移し人工呼吸を行うことを推奨している。ＡＨＡは、成人被害者の場合には１５回の胸部圧迫に対して２回の換気の割合を、また小児被害者の場合には５回の胸部圧迫に対して１回の換気の割合を推奨している。成人被害者および小児被害者のいずれにおいても、推奨される圧迫の速さは１分間あたり１００回である。この換気に対する圧迫の比の違いの論拠は、１）小児（８歳未満）停止における最も一般的な原因は呼吸性のものであること、２）小児（８歳未満）集団における呼吸の速さは、成人における呼吸の速さよりも速いことである。これに加えて、小児被害者（８歳未満）に対する胸部圧迫の推奨深さは約２．５〜３．８ｃｍ（１〜１．５インチ）であるが、成人および小児（８歳を超える）に対する胸部圧迫の推奨深さは約３．８〜５．１ｃｍ（１．５〜２インチ）である。
【特許文献１】米国特許第６，１０１，４１３号明細書
【特許文献２】米国特許出願公開第２００３／０１９５５６７号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１３】
既存のＡＥＤは、成人の救命プロトコールおよびＥＣＧ解析とは異なる小児（８歳未満）被害者に対する適切な救命プロトコールおよびＥＣＧ解析を与えることが不可能である。また、小児の蘇生の訓練を受けているが、ＡＨＡの推奨ガイドラインを知らない一般の救助者は、これらの既存のＡＥＤを用いるときに小児の犠牲者に有効な蘇生を提供することは不可能であろう。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
第１の態様では、本発明は、成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、からなる。小児患者が検出された場合、プロセッサは、成人患者用ではなく小児患者用に構成されたＥＣＧ解析アルゴリズムを使用するように、ＥＣＧ解析アルゴリズムを修正する。
【００１５】
第２の態様では、本発明は成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、からなる。小児患者が検出された場合、プロセッサは、成人患者用ではなく小児患者用に適応されたプロンプトを使用するように、ユーザインターフェースに対し提供されるプロンプトを修正する。
【００１６】
第３の態様では、本発明は、成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、からなる。小児患者が検出された場合、プロセッサは、成人患者用ではなく小児患者用に適応されたＣＰＲプロンプトを使用するように、ユーザインターフェースに対し提供されるＣＰＲプロンプトを管理するＣＲＰプロトコールを修正する。
【００１７】
好ましい実施形態では、次の特徴のうちの１つ以上が組み込まれてよい。本発明は、患者に取り付けた除細動電極を用いて、患者に除細動ショックを与えるための自動体外式除細動器を含んでよい。ユーザインターフェースを介して提供されるプロンプトはＣＰＲ胸部圧迫に関するプロンプトを含んでよく、小児患者が検出された場合、ＣＰＲ胸部圧迫プロンプトは成人用セットのプロンプトから小児用セットのプロンプトに変えられてよい。小児用セットのプロンプトは、ＣＰＲ胸部圧迫の深さと速さを提示するものであってよい。本発明はＣＰＲ関連胸部圧迫の速さおよび深さを測定するための１つ以上のセンサを含んでよい。検出要素は小児除細動電極および成人除細動電極のいずれが用いられているかを検出するための回路を含んでよい。検出要素は患者の体重から力または圧力を検知するために肩部支持要素上に配置した力センサまたは圧力センサを含んでよい。除細動ショックのエネルギーは部分的には肩部支持要素上の力センサまたは圧力センサから得られる患者の体重に関する情報に基づき決定されてよい。肩部支持要素は装置の着脱可能なカバーからなってよい。検出要素は患者上に配置された除細動電極間の間隔から患者が小児患者および成人患者のうちのいずれであるかを判定するための１つ以上のセンサを含んでよい。
【００１８】
第４の態様では、本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカ
を含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の体重に関する情報を検出するための力センサまたは圧力センサと、からなる。プロセッサは患者の体重に関する情報に基づき、患者に与えられる除細動エネルギーを修正する。
【００１９】
好ましい実施形態では、次の特徴のうちの１つ以上が組み込まれてよい。プロセッサは患者の体重に関する情報に基づきＥＣＧ解析アルゴリズムを修正してよい。力センサまたは圧力センサは患者の肩の下に配置された肩部支持要素中に組み込まれてよい。肩部支持要素は除細動器のカバーであってよい。カバーの上面は、患者の肩を持ち上げて患者の頭部を一定の角度に後屈させることによって、患者の気道を適切に配置するために用いられるのに適する角度に傾斜していてよい。カバーは、患者の気道を開放状態に保つのを助けるように、患者の首および肩の下に配置され患者の肩および首を支持するように構成されてよい。肩部支持要素内のセンサからの情報は、肩部支持要素から除細動器に延びるワイヤおよび肩部支持要素と除細動器との間の無線通信接続のうちの１つ以上によって除細動器へ伝達されてよい。
【００２０】
第５の態様では、本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の肩の下に配置して気道を開放状態に保つのを補助するための肩部支持要素と、患者の肩が肩部支持要素上に適切に配置されたか否かを判定するための肩部支持要素内のセンサと、からなる。
【００２１】
好ましい実施形態では、次の特徴のうちの１つ以上が組み込まれてよい。肩部支持要素は体外式除細動装置のためのカバーであってよい。
第６の態様では、本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の胸の上に配置するための除細動電極と、電極が患者の胸の上に配置された後、該電極間の距離を判定するように構成されている、除細動電極の一方または両方内に配置される１つ以上のセンサと、からなる。プロセッサは該１つ以上のセンサにより判定される距離から患者の大きさに関する情報を判定することが可能であり、プロセッサは患者の大きさに関する情報に基づきプロンプトもしくはＥＣＧ解析アルゴリズムまたは患者に与えられるエネルギーを変更することが可能である。
【００２２】
好ましい実施形態では、次の特徴のうちの１つ以上が組み込まれてよい。プロセッサはセンサから得られた情報から患者の胴周囲長を推定してよい。プロセッサはセンサから得られた情報から患者の年齢を推定してよい。ＥＣＧ解析アルゴリズムに対する修正は、心拍数基準、ＱＲＳ幅基準、ＶＦ頻度内容基準およびＥＣＧ強度基準のうちの１つ以上を含んでよい。プロンプトに対する修正はプロンプトの順序、プロンプトの数またはプロンプトのタイプを変えることを含んでよい。プロンプトはＣＰＲ圧迫およびＣＰＲ換気に対するプロンプトを含んでよく、圧迫−換気比は小児患者に対しては約５：１また成人患者に対しては約１５：２であってよい。プロンプトはＣＰＲ圧迫深さに対するプロンプトを含んでよく、小児患者に対する望ましい圧迫深さは約２．５〜３．８ｃｍ（約１．０〜１．５インチ）の範囲であってよく、成人患者に対する望ましい圧迫深さは約２．５〜５．１
ｃｍ（約１．０〜２．０インチ）の範囲であってよい。プロンプトは装置が成人モードおよび小児モードのうちのいずれで動作しているかについて救助者に知らせるプロンプトを含んでよい。プロンプトは患者のリズム、年齢または体重のうちの１つ以上に基づいてＣＰＲ間隔Ｔ１をプロンプトすることを含んでよい。本発明は、ユーザを検出およびプロンプトしてＣＰＲ中に完全な胸部開放を行うための１つ以上のセンサおよびプロンプトを含んでよい。プロンプトは圧迫速さＲ１における小児特異性プロンプトを含んでよい。プロンプトは圧迫速さＲ１における成人特異性プロンプトを含んでよい。
【００２３】
本発明は、患者タイプの自動検知または手動割り当てに基づき、成人に対するＡＥＤ不整脈処理と小児に対するＡＥＤ不整脈処理とを変更するシステムを特徴としてもよい。小児特異性論理に基づき小児患者に対するＡＥＤ不整脈処理を変更することによって、より高感度かつ高特異性のショック決定が達成され、装置の安全性および有効性を著しく向上させる。
【００２４】
本発明は、患者の年齢、胸部周囲長および体重に基づき、ユーザの介入の必要なく自動的に適切な救命プロトコールおよびＥＣＧ解析を与えるための改良された方法を提供し得る。ＡＥＤは、患者の年齢、体重または胸部周囲長を検出する手段を利用し、特定の被害者年齢および体重に対して適切な救命プロトコールを与え、ＥＣＧ解析アルゴリズムの性能を最適化するように自動的に切り替えることが可能である。訓練されていない救助者が本発明のＡＥＤを作動させる場合、このプロトコールは、ＥＭＳシステムを活動させる前に小児（８歳未満）被害者に対し１分間のＣＰＲを与えるよう、ユーザに指示するように設計されている。また、このプロトコールは、成人被害者に対し任意の治療またはＣＰＲを行う前にＥＭＳシステムを活動させるよう、ユーザに指示するように設計されている。また、ＡＥＤは、胸部圧迫検出器を埋め込んだ除細動電極の組とともに用いられるとき、胸部圧迫の深さを検出することが可能であるため、特定の被害者年齢および体重に基づいて適切な胸部圧迫−換気比および圧迫深さの管理を行うように救助者を案内することが可能である。さらに、本発明のＡＥＤは、ＣＰＲ間隔が入力されるとき、リズムのタイプに基づいて事前設定されたＣＰＲ期間の長さを選択することが可能である。例えば、不全収縮、ＰＥＡまたは正常リズムが検出されるとき、事前プログラムされたＣＰＲ期間は心室細動または頻拍が検出された後よりも長くすることが可能である。
【００２５】
本発明は、患者の年齢、胸部周囲長および体重に基づきユーザの介入の必要なく自動的に適切な救命プロトコールおよびＥＣＧ解析を与え、小児の停止被害者に処置を行うためのより包括的かつ有効なシステムを提供し得る。
【００２６】
本発明は、成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置を特徴とし得る。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、からなる。小児患者が検出された場合に、プロセッサは、成人患者に対してよりも小児患者に対して適したＥＣＧ解析アルゴリズムまたはユーザインターフェースに与えられるプロンプトを使用するように、ＥＣＧ解析アルゴリズムまたはプロンプトを修正する。
【００２７】
この装置は、患者に取り付けた除細動電極を用いて、患者に除細動ショックを与えるための自動体外式除細動器を含んでよい。ユーザインターフェースを介して提供されるプロンプトはＣＰＲ胸部圧迫に関するプロンプトを含んでよく、小児患者が検出された場合、ＣＰＲ胸部圧迫プロンプトは成人用セットのプロンプトから小児用セットのプロンプトに
変えられてよい。小児用セットのプロンプトは、ＣＰＲ胸部圧迫の深さと速さを提示するものであってよい。ＣＰＲ関連胸部圧迫の速さおよび深さを測定するための１つ以上のセンサを含んでよい。検出要素は小児除細動電極および成人除細動電極のいずれが用いられているかを検出するための回路を含んでよい。検出要素は患者の体重から力または圧力を検知するために肩部支持要素上に配置した力センサまたは圧力センサを含んでよい。除細動ショックのエネルギーは部分的には肩部支持要素上の力センサまたは圧力センサから得られる患者の体重に関する情報に基づき決定されてよい。肩部支持要素は装置の着脱可能なカバーからなってよい。検出要素は患者上に配置された除細動電極間の間隔から患者が小児患者および成人患者のうちのいずれであるかを判定するための１つ以上のセンサを含んでよい。
【００２８】
ＡＥＤは、ＣＰＲ関連胸部圧迫の速さおよび深さを測定する性能を備え、特定の除細動電極タイプが検出されるとき、自動的に切り替えを行い判定される患者の年齢に基づき適切な救命プロトコール、ＥＣＧ解析およびＣＰＲ間隔の長さならびにガイダンスを提供し得る。判定される患者の年齢に基づき、適切な換気−圧迫比および圧迫間隔の長さが決定され、適切な胸部圧迫／換気比および速さならびに圧迫深さを与えるように、救命プロセス全体を通して音声および文字プロンプトを介して救助者に指針が与えられる。
【００２９】
本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とし得る。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の体重に関する情報を検出するための力センサまたは圧力センサと、からなる。プロセッサは患者の体重に関する情報に基づき、患者に与えられる除細動エネルギーを修正する。
【００３０】
プロセッサは患者の体重に関する情報に基づきＥＣＧ解析アルゴリズムを修正してよい。力センサまたは圧力センサは患者の肩の下に配置された肩部支持要素中に組み込まれてよい。肩部支持要素は除細動器のカバーであってよい。カバーの上面は、患者の肩を持ち上げて患者の頭部を一定の角度に後屈させることによって、患者の気道を適切に配置するために用いられるのに適する角度に傾斜していてよい。カバーは、患者の気道を開放状態に保つのを助けるように、患者の首および肩の下に配置され患者の肩および首を支持するように構成されてよい。肩部支持要素内のセンサからの情報は、肩部支持要素から除細動器に延びるワイヤおよび肩部支持要素と除細動器との間の無線通信接続のうちの１つ以上によって除細動器へ伝達されてよい。
【００３１】
幾つかの実施例では、より高い特異性にて被害者の年齢を判定するため、自動化された手段が提供され得る。被害者の体重は、一般に小児に対する除細動エネルギーを決定するための臨床手段として用いられる。患者の体重を測定するためにＡＥＤ内に内蔵の力センサが提供される場合、ＡＥＤは測定された体重に基づき、除細動エネルギーおよびＥＣＧ解析パラメータを調整する。
【００３２】
力センサはＡＥＤのカバー内に組み込まれてよい。カバーの上面は、患者の肩を持ち上げて患者の頭部を一定の角度に後屈させることによって、患者の気道を適切に配置するために用いられるのに適する角度に傾斜していてよい。カバーは、患者の気道を開放状態に保つのを助けるように、患者の首および肩の下に配置され患者の肩および首を支持するように構成されてよい。介護者は心停止に苦しんでいるように見える人に遭遇した場合、心肺蘇生および緊急心臓血管ケアにおけるＡＨＡガイドラインに指定されるような、推奨される蘇生手順に従う必要がある。頭または首に外傷のエビデンスが認められない場合、介
護者は患者の気道からすべてのデブリスを取り除く必要がある。これを行った後、介護者は患者を横向けになるように転がし、患者の肩の下にカバーを置き、患者の背中が下になるように転がす。カバーは患者を頭部後屈顎先挙上姿勢に支持するように配置される。これにより、介護者がＣＰＲおよび除細動器の使用のうちの１つ以上を行うことが可能となる。姿勢（頭部後屈顎先挙上姿勢の患者と、気道を閉じた患者）については、心肺蘇生および緊急心臓血管ケアにおけるＡＨＡガイドライン（２０００年８月２２日、ｐ．１〜３２、図７および８）にも記載されている。このカバーは、患者の肩がカバー上に適切に配置されているか否かを判定するための検出手段を備える。カバー内に配置された検出手段から装置筐体内のプロセッサへの通信は、例えば、ヒンジ要素を介して、またはフラットフレキシブルケーブルなどの相互接続要素を提供することによって、カバーを装置筐体と一体の要素とすることによって達成可能である。通信はＢｌｕｅｔｏｏｔｈ（登録商標）または誘導手法などの技術を介して無線で行われてもよい。患者の肩がカバーの上に置かれるとき、測定される力がＡＥＤへ伝達される。
【００３３】
本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とし得る。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の肩の下に配置して気道を開放状態に保つのを補助するための肩部支持要素と、患者の肩が肩部支持要素上に適切に配置されたか否かを判定するための肩部支持要素内のセンサと、からなる。
【００３４】
本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とし得る。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の胸の上に配置するための除細動電極と、電極が患者の胸の上に配置された後、該電極間の距離を判定するように構成されている、除細動電極の一方または両方内に配置される１つ以上のセンサと、からなる。プロセッサは該１つ以上のセンサにより判定される距離から患者の大きさに関する情報を判定することが可能であり、プロセッサは患者の大きさに関する情報に基づきプロンプトもしくはＥＣＧ解析アルゴリズムまたは患者に与えられるエネルギーを変更することが可能である。
【００３５】
プロセッサはセンサから得られた情報から患者の胴周囲長を推定してよい。プロセッサはセンサから得られた情報から患者の年齢を推定してよい。
センサ要素は被害者の胸部上に配置される２つの除細動電極内に設けられてよい。電極は電極間の相対距離がＡＥＤによって判定可能であるように構築されてよい。この相対距離に基づき、胴周りの長さがＡＥＤによって算出され、患者の年齢の推定や適切なエネルギーレベル伝達の手段として用いられることが可能である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３６】
本発明の記載において、「介護者」、「救助者」および「ユーザ」という用語は交換可能に用いられ、患者を介護する装置の操作者を指す。また、「被害者」という用語は「患者」と交換可能に用いられる。
【００３７】
図１および２を参照すると、自動体外式除細動器１０は着脱可能なカバー１２と、装置筐体１４とを備える。図２においては、この除細動器１０をカバー１２の取り外された状態で示す。電極アセンブリ１６（または一対の分離電極）はケーブル１８を介して装置筐
体１４に接続されている。除細動器の非使用時には、電極アセンブリ１６はカバー１２の下に格納される。
【００３８】
図３を参照すると、本発明はプロセッサ手段２０と、ユーザインターフェース２１と、検出手段２５とを備える。ユーザインターフェース２１には、グラフィカル表示部２２もしくは文字表示部２３などの要素またはスピーカ２４などの音声出力部が含まれる。検出手段２５は、プロトコール内の一連のステップのうちの１つ以上が成功裏に完了したか否かを判定するための手段である。好ましい実施形態においては、検出手段２５には、特定のステップがユーザによって開始されたか否かを判定する性能と、その特定のステップがユーザによって成功裏に完了されたか否かを判定する性能との両方が含まれる。シミュレーションまたは実際の使用におけるユーザビリティ調査に基づいて、一般的なユーザ誤差が判定され、最も一般的な誤差が生じているか否かを判定するための特定の検出手段が提供される。
【００３９】
装置筐体１４は電源ボタン１５と、状態表示器１７とを備える。状態表示器１７は、除細動器が使用できる状態にあるか否かを介護者に示す。
カバー１２はカバーデカール３０（図１および４）を含む。このカバーデカール３０には、ロゴ３１と、一連のグラフィック３２，３４，３６とが含まれる。ロゴ３１は、装置の製造者に関する情報を提供し、その装置が除細動器であることを示してよい（例えば、図１に示す「ＺＯＬＬ ＡＥＤ」は、この装置がＺＯＬＬメディカル製の半自動体外式除細動器であることを示す）。グラフィック３２，３４，３６は、緊急医療者の到着を待つ間の緊急心臓ケアにおいて、ＡＨＡのＡＥＤ治療アルゴリズムに概説されるような心臓蘇生手順の最初の段階に介護者を導く（「心肺蘇生法および緊急心臓血管ケアに対するガイドライン２０００−循環に対する追補（Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ２０００ ｆｏｒ Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｃａｒｅ．Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｔｏ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）」、第１０２巻、第８号，２０００年８月２２日、ｐ．１〜６７を参照）。例えば、介護者および患者を示したグラフィック３２は、例えば、患者を静かに揺さぶり、患者が大丈夫であるか否かを尋ねることによって、最初に介護者が患者の反応を確認すべきであることを示している。次に、電話および救急車を示したグラフィック３４は、蘇生を行う前に介護者が緊急支援を呼ぶべきであることを示している。最後に、グラフィック３６は、これらのステップが行われた後で、介護者が除細動器のカバー１２を外し、蓋の下に格納されている電極アセンブリ１６を取り出し、ボタン１５を押下して電源を入れるべきことを示している。グラフィックは最初のステップを左上として時計回りに配置されている。これは、この順序が介護者にとって直感的に従いやすいためである。しかしながら、この場合では介護者がステップを実施する順序は問題ではないため、簡略化のためにステップの順序の表示は行っていない。
【００４０】
図９ａおよび図９ｂに示すように、カバー１２は患者の首および肩の下に配置され、患者の気道を開放姿勢に保持するのを助けるように患者の肩および首を支持、即ち、患者を頭部後屈顎先挙上姿勢に保持するように構成されている。カバーは、蘇生中に堅牢な支持を与えるように、好ましくは、充分な壁厚を有する比較的硬いプラスチックから形成される。適切なプラスチックとしては、例えば、ＡＢＳ、ポリプロピレン、およびＡＢＳ／ポリプロピレンブレンドが挙げられる。
【００４１】
心停止に対する治療を行う前に、介護者は患者の気道が空いており閉塞のないことを確かめ、肺への空気の通りを確保すべきである。患者の舌および喉頭蓋による気道の閉塞を防ぐために（例えば、図９ａに示すように）、頭部が後屈し頸部が挙上姿勢に支持されるような姿勢に患者を保持することが望ましい。患者をこのような姿勢にすることは、心肺蘇生および緊急心臓血管ケアにおける米国心臓協会のガイドラインに「頭部後屈顎先挙上
姿勢」として記載されている。頭部後屈顎先挙上姿勢により、口および気管を通る肺への比較的まっすぐな開いた気道が提供される。しかしながら、緊急治療中、患者をこの姿勢に保持することは困難である。
【００４２】
カバー１２は、患者の肩を持ち上げて患者の頭部を後屈させるために、約１０〜２５度、例えば１５〜２０度の角度Ａで傾斜する上面２４を有する（図８）。上面２４は、患者の位置決めを用意にするために滑らかに湾曲している。例えば約５１〜７６ｃｍ（約２０〜３０インチ）の曲率半径を有する湾曲面は、一般に、平坦な面よりも良好な位置決めを提供する。カバー１２の高さＨは、その最高点において、約７．５ｃｍ〜１０ｃｍである（図８）。大半の患者の肩の幅を収容するために、好ましくは、カバー１２の幅Ｗは約１５ｃｍ（６インチ）以上、例えば、約１５〜２５ｃｍ（約６〜１０インチ）である（図８）。カバー１２の幅が充分でないと、胸部圧迫中に患者の首および肩が動き、装置の有効性が低下する。図９ａおよび図９ｂに示す姿勢（頭部後屈顎先挙上姿勢にある患者および気道が閉じた患者）は、心肺蘇生法および緊急心臓血管ケアにおけるＡＨＡガイドライン、２０００年８月２２日、ｐ．１〜３２の図７および８に記載されている。
【００４３】
好ましい一実施例においては、電源投入時、ＡＥＤが小児用除細動パッドの装着されていることを検出する場合、ＡＥＤは自動的に小児救命プロトコールを開始する。図６ａには、小児プロトコールの一例の詳細を示す。装置は救助者に対し被害者の反応を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（即ち、「反応を確認」）、次の状態に移る前に反応を確認させるため、事前プログラムされた時間（例えば、４秒間）を与える。次に、装置は救助者に対し被害者の呼吸を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（例えば、「呼吸を確認」）、呼吸を確認させるための事前プログラムされた時間（例えば、７秒間）を与える。次に、ＡＥＤは救助者に対し被害者の脈を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（例えば「脈を確認」）、被害者の脈を確認させるための事前プログラムされた時間（例えば、１０秒間）を与える。次に、ＡＥＤはＣＰＲ状態に入り、救助者に胸部圧迫を開始するように指示する音声／文字プロンプトを出力する（例えば、「脈のない場合、胸部圧迫を開始」）。このＣＰＲ状態中には、胸部圧迫を検出し計数する「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」機能によって、胸部圧迫信号が受信される。胸部圧迫の回数が５未満であるあいだは、検出された各圧迫の深さが評価される。検出される圧迫の深さが約２．５ｃｍ（１インチ）以下である場合、「押下をより強く」という音声／文字プロンプトの出力によって、救助者は被害者の胸部をさらに強く押すように指示され、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。検出された胸部圧迫の深さが約２．５ｃｍ（１インチ）を超える場合、この深さは再度評価される。検出された圧迫の深さが約３．８ｃｍ（１．５インチ）未満の場合、被害者の胸を反跳させるように手が完全に離れているかの確認が行われる。各圧迫後に救助者の手が被害者から離れている場合、ＡＥＤは圧迫速さが事前プログラムされた速さＲ１よりも大きくないかを確認する。圧迫速さがＲ１より大きい場合、ＡＥＤは効果的な圧迫を示す音声／文字プロンプト「圧迫は良好」を出力する。圧迫速さがＲ１未満の場合、ＡＥＤはより速く押すように救助者に指示する音声／文字プロンプトを出力して、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。
【００４４】
救助者が各圧迫後に胸から手を離していない場合、ＡＥＤは音声／文字プロンプト「押下後、胸から手を離す」を出力することにより、各圧迫後に被害者の胸部から手を離すようユーザに指示し、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。検出された胸部圧迫の深さが約３．８ｃｍ（１．５インチ）より大きい場合、ＡＥＤはプロンプト「より弱い力で押下」を出力することにより、より弱い力で被害者の胸を押すよう救助者に指示し、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。胸部圧迫回数が５を超えると、装置は音声／文字プロンプト「圧迫を停止、人工呼吸を１回行う」を出力することにより、圧迫を止めて被害者に人工呼吸を１回行うよう救助者に指示し、
ＣＰＲ状態の時間がタイマーＴ１を超えているか否かを確認する。ＣＰＲ状態時間がＴ１未満の場合、胸部圧迫カウンタはリセットされ、ＡＥＤは「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。ＣＰＲ状態時間がＴ１を超える場合、ＡＥＤは救急呼出電話番号（ｃａｌｌｉｎｇ ９１１）によってＥＭＳシステムを活動させるよう救助者に指示し、ＡＥＤは「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」状態に移行する。この状態で「小児ＥＣＧ解析アルゴリズム」が実行される。１回目の解析でショック不可能なリズムが検出される場合、ＡＥＤは別のＣＰＲサイクルのためのＣＰＲ状態に移行する。１回目の解析でショック可能なリズムが検出される場合、救助者は除細動ショックを与えるように通知される。ショック付与に続いて、２回目の解析が自動的に開始されて、除細動処置が成功したか否かが判定される（即ち、ショック可能なＥＣＧリズムが正常なリズムまたは他のショック不可能なリズムに変換されたか）。この２回目の解析でショック可能な不整脈が継続的に存在することが検出される場合、ＡＥＤはユーザに２回目の除細動処置を行うように通知する。
【００４５】
２回目のショックが有効であったか否かを判定するため、３回目のＥＣＧ解析が自動的に開始される。ショック可能なリズムが残存している場合、救助者は３回目の除細動処置を施すように通知される。３回目の除細動器ショックに続いて、または上述のいずれかの解析でショック不可能なリズムが検出される場合、ＡＥＤは別の胸部圧迫および換気サイクルのためのＣＰＲ状態に移行する。「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」状態においても、検出されたリズムのタイプ、即ち、正常、不全収縮、非伝導、心室頻拍または心室細動に基づき、事前プログラムされた値にＴ１が設定される。例えば、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが、１分超の小児の不全収縮または非伝導性リズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、不全収縮および非伝導性リズムは１分より長いＣＰＲ期間を要する。不整脈の例では、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが、１分の小児の不整脈リズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、必要なＣＰＲ時間は１分のみである。正常なリズムの例では、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが１分超の小児のリズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、必要なＣＰＲ時間は１分のみである。
【００４６】
一方、電源投入時にＡＥＤが成人用除細動パッドを検出する場合、ＡＥＤは自動的に成人救命プロトコールを開始する。図６ｂには、成人救命プロトコールの一例の詳細を示す。ＡＥＤは救助者に対し被害者の反応を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（即ち、「反応を確認」）、次の状態に移る前に反応を確認させるため、事前プログラムされた時間（即ち、４秒間）の経過を可能とする。次に、ＡＥＤは救急呼出電話番号によってＥＭＳシステムを活動させるように救助者に指示し、次の状態に移る前に誰かが助けを呼ぶことを可能とするように事前プログラムされた時間（例えば、４秒間）の経過を可能とする。次に、ＡＥＤは救助者に対し呼吸を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（即ち、「呼吸を確認」）、呼吸を確認させるための事前プログラムされた時間（例えば、７秒間）を与える。次に装置は救助者に対し被害者の脈を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（例えば、「脈を確認」）、脈を確認させるための事前プログラムされた時間（例えば、１０秒間）を与える。次に、ＡＥＤは「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」状態に移行する。この状態において「成人ＥＣＧ解析アルゴリズム」が実行される。１回目の解析でショック不可能なリズムが検出される場合、ＡＥＤはＣＰＲ状態に移行する。１回目の解析でショック可能なリズムが検出される場合、救助者は除細動ショックを与えるように通知される。
【００４７】
ショック付与に続いて、２回目の解析が自動的に開始されて、除細動処置が成功したか否かが判定される（即ち、ショック可能なＥＣＧリズムが正常なリズムまたは他のショック不可能なリズムに変換されたか）。この２回目の解析でショック可能な不整脈が継続的
に存在することが検出される場合、ＡＥＤはユーザに２回目の除細動処置を行うように通知する。２回目のショックが有効であったか否かを判定するため、３回目のＥＣＧ解析が自動的に開始される。ショック可能なリズムが残存している場合、救助者は３回目の除細動処置を施すように通知される。３回目の除細動器ショックに続いて、または上述のいずれかの解析でショック不可能なリズムが検出されるとき、装置は別のＣＰＲサイクルのためのＣＰＲ状態に移行する。「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」状態においても、検出されたリズムのタイプ、即ち、正常、不全収縮、非伝導、心室頻拍または心室細動に基づき、事前プログラムされた値にＴ１が設定される。例えば、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが、１分超の成人の不全収縮または非伝導性リズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、不全収縮および非伝導性リズムは１分超のＣＰＲ期間を要する。不整脈の例では、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが、１分の成人の不整脈リズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、必要なＣＰＲ時間は１分のみである。正常なリズムの例では、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが１分超の成人のリズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、必要なＣＰＲ時間は１分のみである。ＣＰＲ状態に入ると、ＡＥＤは救助者に胸部圧迫を開始するように指示する音声／文字プロンプトを出力する（例えば、「脈のない場合、胸部圧迫を開始」）。このＣＰＲ状態中には、胸部圧迫を検出し計数する機能である「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」によって、胸部圧迫信号が受信される。胸部圧迫の回数が１５未満であるあいだは、検出された各圧迫の深さが評価される。検出される圧迫の深さが約３．８ｃｍ（１．５インチ）以下である場合、音声／文字プロンプト「押下をより強く」を出力することによって、救助者は被害者の胸部をさらに強く押すように指示され、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。検出された胸部圧迫の深さが約３．８ｃｍ（１．５インチ）を超える場合、この深さは再度評価される。検出された圧迫の深さが約５．１ｃｍ（２インチ）未満の場合、手が完全に離れているかの確認が行われる。各圧迫後に救助者の手が被害者の胸部から離れており、被害者の胸を完全に反跳させている場合、ＡＥＤは圧迫速さが事前プログラムされた速さＲ１よりも大きいか否かを確認する。圧迫速さがＲ１より大きい場合、ＡＥＤは効果的な圧迫を示す音声／文字プロンプト「圧迫は良好」を出力する。圧迫速さがＲ１未満である場合、ＡＥＤはより速く押すよう救助者に指示する音声／文字プロンプトを出力して、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。
【００４８】
救助者が各圧迫後に胸から手を離していない場合、装置は音声／文字プロンプト「押下後、胸から手を離す」を出力することにより、より効果的なＣＰＲを提供するために各圧迫後に被害者の胸部から手を離すようユーザに指示し、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。検出された胸部圧迫の深さが約７．６ｃｍ（３インチ）より大きい場合、装置はプロンプト「より弱い力で押下」を出力することにより、より弱い力で被害者の胸を押すよう救助者に指示し、圧迫速さが事前プログラムされた速さＲ１よりも大きいか否かを確認する。圧迫速さがＲ１より大きい場合、ＡＥＤは効果的な圧迫を示す音声／文字プロンプトを出力する。一方、圧迫速さがＲ１未満の場合、ＡＥＤはより速く押すよう救助者に指示する音声／文字プロンプトを出力する。胸部圧迫の回数が１５を超える場合、装置は音声／文字プロンプト「圧迫を停止、人工呼吸を２回行う」を出力することにより、圧迫を止めて被害者に人工呼吸を２回行うよう救助者に指示し、ＣＰＲ状態の時間が選択されるタイマーＴ１を超えているか否かを確認する。
【００４９】
ＣＰＲ状態時間がＴ１未満の場合、胸部圧迫カウンタはリセットされ、装置は「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。ＣＰＲ状態時間がＴ１を超える場合、ＡＥＤは「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」状態に移行する。
【００５０】
図１２にはＡＥＤ不整脈処理フローチャートの一例を示す。成人に比べて小児のＱＲＳ
は狭く、心拍も速いので、ＱＲＳ検出システムはＥＣＧ信号に対してより高感度に調整され得る。このフローチャートには、不整脈分類論理およびショック決定論理の変更により、特異性および感度が改善され得ることも示す。
【００５１】
信号調整ブロックにおいては、ベースラインオフセット、高周波ノイズおよび回線ノイズ周波ノイズを除去するために、ＥＣＧ信号は帯域通過およびノッチフィルターにかけられる。ノイズ検出ブロックはベースライン、運動、高周波、筋肉、および飽和ノイズの検出を行い、それにしたがってＥＣＧ信号状態データにフラグを立てる。
【００５２】
ＱＲＳ検出ブロックにおける処理では、ＱＲＳに基づいてマッチングしたフィルタを通したＥＣＧデータに適用することによって、ＱＲＳ検出信号が生成される。実施される処理のタイプは、処理モード設定に応じて異なる（図１３を参照）。
【００５３】
信号ストリーム中でのＱＲＳの位置が検出されると、ＱＲＳ検出ブロックはＱＲＳ検出付近の信号を処理し、Ｒ−Ｒ間隔、ＱＲＳ幅、ＱＲＳ面積、およびＱＲＳ複合体とその基礎となるリズムの分類を補助する他の特徴を判定する。リズム測定ブロックはＱＲＳ測定値およびＥＣＧ信号に対する解析を行い、リズム分類に必要な測定値に基づきリズムを生成する。リズム判定およびショック判定決定論理ブロックはＱＲＳ検出およびリズムデータを処理して、ＥＣＧリズムを分類し、非ショックかショックかの決定を行う。当該技術分野においてはヒューリスティック論理、形態素解析、エキスパートシステム解析および統計的クラスタリング手法を含む、多くのビートとリズムの分類技術が知られている。リズム判定およびショック判定決定論理ブロックからの出力はＡＥＤにより、被害者にショックを与えるため（完全自動ＡＥＤ）またはショックを与えＣＰＲなど他の介入を開始するようユーザに通知する（半自動ＡＥＤ）ために用いられる。
【００５４】
図１３には、ＱＲＳ検出を強化するためのモード特異性処理の使用の一例を示す。ＰＥＤＩモード選択ブロックにおいて、マッチングしたフィルタ特性が処理モード設定（成人または小児）に基づき選択され、そのクラスの患者に対する最適検出信号が生成される。閾値検出スキームは、検出信号内でのＱＲＳ複合体の場所を判定するために用いられる。各ＱＲＳに一致させたフィルタとともに用いるように最適化された閾値システムが用いられる。ＱＲＳ検出選択ブロックは、ＱＲＳ測定（ＱＲＳ検出あり）を実行するか、または不全収縮確認（ＱＲＳ検出なし）を実行するかを決定する。不全収縮確認では、検出タイムアウトを処理し、検出閾値を調整し、不全収縮状態が存在するか否かを標的システムに知らせる。
【００５５】
図１４には、リズム分類論理およびショック決定判定を強化するためのモード特異性処理の使用の一例を示す。ＰＥＤＩモード選択ブロックは、いずれの患者モードリズム論理を処理するかを選択する。リズム分類論理は、ヒューリスティック（もし−ならば−さもなければ；ｉｆ−ｔｈｅｎ−ｅｌｓｅ）規則、特徴クラスタ解析、ファジーシステム解析、ニューラルネットワーク、ベイズ確率論的システム解析など幾つかの方法で実施することが可能である。ショック可能なリズム選択ブロックはショック決定に基づき、適切な処理フローを選択する。非ショック決定ブロックは、ショック不可能なリズムの解析結果を表示するまたは音声で知らせるなど、適切な動作を行うよう除細動器システムに通知する。ショック可能であるという決定がなされると、除細動器の充電と、治療（自動除細動器）またはエネルギー伝達のためのユーザへのプロンプト（半自動除細動器）とが与えられる。
【００５６】
図１５および図１６は、成人および小児のＡＥＤ不整脈論理テーブルの簡単な例である。第１列のリズム分類は、第２〜６列に記載の規則のすべてが該当するときに満たされる。また、最後の列には各ショック決定を示す。これらの例では、ショック可能かショック
不可能かの判定は、特定の成人または小児のリズム分類論理から得られる。様々な制限、規則または他の集団特異性論理システムは、それぞれ成人および小児のＥＣＧ信号データベースにより調整（または、トレーニング）される。
【００５７】
図７を参照すると、カバー１２は、患者の肩がカバー１２上に適切に配置されているか否かを判定するための検出手段を備える。カバーが患者の背中の下に配置されているか否かを判定するために、２つの光電センサ１５６，１５７を用いる。このセンサ１５６，１５７はカバー１２の鋭い端に沿って配置されており、一方は内側を、他方は外側を向いている。ケーブル１５５はセンサ１５６，１５７へ電力を供給するとともに、センサ出力を検出する。カバー１２の上下が逆である場合、内側のセンサ１５６は外側のセンサ１５７よりも高い光レベルを測定し、鋭い端が患者の頭の頂部を向くようにカバーが配置されている場合、外側のセンサ１５７は内側のセンサ１５６よりも高い測定値を示し、所定レベルを超える。カバーが適切に配置されている場合には、内側のセンサ１５６と外側のセンサ１５７の両方の出力が所定レベル未満となる。別の実施形態では、カバーデカールの下に配置された圧力センサ１５８によって検出手段が提供される。圧力センサ１５８は、被害者の胸部重量を測定するために用いられる。測定される重量に基づいて、参照テーブルを作成し、被害者のおよその年齢および与えるべき最適な除細動エネルギーを判定することが可能である。
【００５８】
例えば、人が倒れ、その人が心停止を起こしていることを介護者が疑う場合、介護者は最初に除細動器をとり、電源１０２を入れる。装置が内部自己診断を完了させると使用準備が整い、そのことが指示器１７によって示される。次に、除細動器が介護者に、例えば、「冷静に、注意して聞くこと」など、案内音声メッセージをプロンプトする。
【００５９】
その直後、除細動器は、介護者が患者の反応を確認すべきであることを示す音声メッセージを、介護者へプロンプトする。同時に、グラフィック４２近傍のＬＥＤ５６が点灯し、介護者がこのグラフィックを見るようにする。グラフィック４２は、患者が意識消失であるか否かを判定するため、介護者が「大丈夫（ＯＫ）ですか？」と叫び、患者を揺さぶることを、介護者に指示する。
【００６０】
適切な時間の経過後（例えば、２秒間）、介護者がまだ除細動器の電源を切っていない場合（患者の反応があった場合などに起こる）、除細動器は、介護者が助けを呼ぶように指示する音声プロンプトを与える。同時に、グラフィック４２近傍のＬＥＤが消灯してグラフィック４３近傍のＬＥＤが点灯し、介護者の注意をグラフィック４３へ向けさせる。グラフィック４３は、介護者がまだ救急隊員を呼んでいないような場合、呼ぶことを思い起こさせる。
【００６１】
介護者が先のステップを実行するのに適切な時間（約２秒）を与えた後、除細動器は、介護者が患者の気道を開き、患者が呼吸をしているか否かを確認すべきことを示す音声プロンプトを与える。グラフィック４３近傍のＬＥＤが消灯してグラフィック４４近傍のＬＥＤが点灯し、患者の気道を開くための適切な手順を示すグラフィック４４の方へ、介護者の注意を向けさせる。これによって、患者の顎を持ち上げて患者の頭を後屈するよう介護者が案内される。図９ａ，９ｂを参照して以下に説明するように、必要に応じて、介護者は患者の首および肩の下に気道支持装置を配置してよい。介護者は患者が呼吸をしている否かを判定するため、確認を行う。
【００６２】
適切な時間（例えば、１５秒）後、除細動器は介護者が循環の兆候を確認すべきことを示す音声プロンプトを与え、グラフィック４４近傍のＬＥＤは消灯し、グラフィック４５近傍のＬＥＤは点灯する。グラフィック４５は、ＡＨＡが素人の救助者に対し推奨するように、患者の脈その他の循環の兆候を確認すべきことを介護者に示す。
【００６３】
適切な時間（例えば、５〜７秒間）後、除細動器は介護者が電極アセンブリ１６を患者に取り付けるべきことを示す音声プロンプトを与え、グラフィック４５近傍のＬＥＤは消灯し、グラフィック４６近傍のＬＥＤは点灯する。グラフィック４６は、電極アセンブリ１６を患者の胸の上にどのように配置するかを介護者に示す。
【００６４】
この時点で、グラフィック４７近傍のＬＥＤが点灯し、除細動器は、患者の心臓リズムが除細動器によって解析中であるので介護者は離れているべきことを指示する音声プロンプトを与える。このＬＥＤの点灯中、除細動器は電極アセンブリからＥＣＧデータを取得し、このデータを解析して患者の心臓リズムがショック可能であるか否かを判定する。この解析は、ＡＥＤによって従来的に実行される。
【００６５】
患者の心臓リズムはショック不可能であると除細動器が判定する場合、除細動器は「ショックは推奨されない」などの音声プロンプトを与える。次に、グラフィック４８および４９の隣のＬＥＤが点灯し、除細動器は、介護者が再度患者の気道を開き、呼吸および脈を確認して、介護者が脈を検出しない場合、ＣＰＲを与えることを開始すべきことを指示する音声プロンプトを与える。グラフィック４８および４９は、ＣＰＲを与えるときに実行するのに適切なステップを介護者に思い起こさせるものである。
【００６６】
あるいは、患者の心臓リズムがショック可能であると除細動器が判定する場合、除細動器は「ショックが推奨される。患者から離れ、処置ボタンを押下」などの音声プロンプトを与える。このとき、心臓５４および手５２のうちの１つ以上が点灯し、介護者に処置ボタンの場所を示す。この時点で、介護者は離れて（存在する場合、他者に離れるよう警告する）、心臓５４を押下し、処置ボタンを押下して、患者に除細動ショック（または、除細動器電子機器による判定に従い、一連のショック）を与える。
【００６７】
図１１を参照すると、幾つかの実施例には、心尖電極２５５および胸骨電極２５４の相対側方位置を検出するための手段が備えられる。一実施例では、心尖電極２５５内に配置された磁石２５３によって作動されたとき、磁気ホール効果センサ２５１によって発生される信号が電極の相対側方位置を示すように、磁気ホール効果センサ２５１が配置される。既知の人体測定学を用いて、患者の年齢や除細動エネルギーレベルに加え、胸部周囲の長さを推定することが可能である。電極の相対側方位置は、デジタルカリパスにおいて一般的に用いられる線形エンコーダを用いて正確な周囲測定値を与えることによって、決定可能である。エンコーダは光学的なエンコーダであってもよく、磁気的なエンコーダであってもよい。
【００６８】
ＡＥＤのカバー１２は、その下面に例えば、図１０に示すデカール２００など、デカールを含んでよい。デカール２００は、蘇生中に患者の気道を開放状態に保つための受動気道支持装置としてのカバーの用途を示す。グラフィック２０２は、患者を転がして患者の肩の下にカバー１２を置くように介護者にプロンプトする。グラフィック２０４は、気道を確実に開けるための患者の下でのカバー１２の適切な位置を示す。
【００６９】
図５に示したデカールには、このようなグラフィックは含まれていないが、デカール４０には患者が呼吸しているか否かを見て確認することをユーザにプロンプトするグラフィックが含まれてもよい。このようなグラフィックには、例えば、介護者が耳を患者の口に近づけている絵などが含まれてもよい。このグラフィックには、患者の口からの空気の流れを示す線が含まれてもよい。
【図面の簡単な説明】
【００７０】
【図１】カバーを付けた状態のＡＥＤの斜視図。
【図２】カバーを外した状態の図１のＡＥＤの斜視図。
【図３】ＡＥＤのブロック図。
【図４】図１のＡＥＤのカバー上で用いられるグラフィカルインタフェースデカールの平面図。
【図５】図２に示すような、図１のＡＥＤの装置筐体上で用いられるグラフィカルインタフェースデカールの平面図。
【図６ａ】小児ＡＥＤ蘇生プロトコールに対するフローチャート。
【図６ｂ】成人ＡＥＤ蘇生プロトコールに対するフローチャート。
【図７】カバーおよび筐体の分解斜視図。
【図８】角度「Ａ」を示すカバーの側面図。
【図９ａ】患者の肩の下にカバーを置くことによる患者の気道への効果を示す図。
【図９ｂ】患者の肩の下にカバーを置くことによる患者の気道への効果を示す図。
【図１０】患者の肩の下にカバーを置くための、カバー上のグラフィカル指示を示す図。
【図１１】集積電極パッドを示す図。
【図１２】ＡＥＤにおける不整脈処理のフローチャート。
【図１３】ＱＲＳ検出を強化するためのモード特異性処理のフローチャート。
【図１４】リズム分類論理およびショック判定を強化するためのモード特異性処理のフローチャート。
【図１５】成人に対するＡＥＤ不整脈論理テーブルの一例を示す図。
【図１６】小児に対するＡＥＤ不整脈論理テーブルの一例を示す図。
【技術分野】
【０００１】
本発明は自動体外式除細動器（ＡＥＤ）を用いた、小児集団における心停止の治療に関する。
【背景技術】
【０００２】
自動体外式除細動器（ＡＥＤ）は、世界中での有病率が年間約６０万人とされる心停止の被害者の細動を除くため、非医療関係者によって用いられている。これまで、このようなＡＥＤは成人集団に対してだけ利用可能であり、小児の停止被害者は、救急救命士、医師または看護師などの専門の救助者が到着するまでの何分間か待つことを余儀なくされていた。現在では、小児への使用にも適合するように特別に設計されたＡＥＤが利用可能である。小児の場合には除細動エネルギーが低いため、この事実を斟酌し、小児の停止被害者がする場合に除細動エネルギーを切り替える手段を提供するための様々な方法が開発されている。特許文献１に記載の１つの方法は、小児に対して使用するように特別に設計された電極が装置に装着されたことをＡＥＤが検出した場合、小児停止被害者が存在すると判定するものである。この場合、エネルギー送達に関連するエネルギーレベルおよび音声プロンプトが、小児に最も適したものに調節される。特許文献２には、ＡＥＤ操作者からのユーザ入力に基づき被害者が小児であることを判定する方法が記載されている。エネルギーレベルは患者の測定値など間接的な手段に基づいて設定され、例えば、被害者の解剖学的特徴の長さがＡＥＤ内部において特定のエネルギーレベルと関連付けられてもよい。
【０００３】
心停止を患った患者に対する蘇生処置は、一般には、患者の気道を空けて開き、患者に対して人工呼吸を行い、被害者の心臓、脳および他の重要臓器に血流を与えるために胸部圧迫を行うことを含む。患者が除細動ショック可能（ｓｈｏｃｋａｂｌｅ）な心臓リズムを有する場合、蘇生には除細動治療も含まれる。一次救命処置（ＢＬＳ；ｂａｓｉｃ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ）という用語には、初期評価、気道確保、呼気吹き込み（人工呼吸）、および胸部圧迫のすべてが含まれる。この３つすべて（気道呼吸および胸部圧迫を含む循環）が組み合わせられる場合には、心肺蘇生法（ＣＰＲ）という用語が用いられる。小児においては心停止は稀であり、小児ではむしろ窒息、溺水、中毒およびぜんそくによる呼吸停止に襲われることの方が多いという事実に基づき、小児停止の場合、ＣＰＲは、とりわけ注意して行われる。
【０００４】
心臓リズムの異常には様々な種類があり、除細動治療による処置が可能なもの（「ショック可能なリズム」）と、可能でないもの（「ショック不可能なリズム」）とがある。例えば、有意な心拍出量を発生する殆どのＥＣＧリズムは、ショック不可能なリズムとされている（例えば、正常洞律動、ある種の徐脈、および洞頻脈）。また、有意な心拍出量をもたらさないながらも、通常、そうした状況下での除細動治療が有効でないことからショック不可能なリズムとされている、幾つかの異常ＥＣＧリズムもある。これらのショック不可能なリズムとしては、例えば、不全収縮、電気機械的解離、および他の無脈性電気活動が挙げられる。こうした生存不能な、ショック不可能なリズムを伴って患者が生存することは不可能であるが、ショックを与えてもリズムを変える助けとはならない。介護者が除細動を行うべき、ショック可能なリズムの主たる例としては、心室細動、心室頻拍、および心室粗動が挙げられる。
【０００５】
米国心臓協会（ＡＨＡ）によって推奨される現行のプロトコールは次のとおりである。ショック可能なＥＣＧリズムを有する患者に除細動器を用いて１回以上のショックを与えた後にも、患者はショック可能またはショック不可能な、灌流または非灌流リズムにおいて、まだ意識を失ったままであり得る。非灌流リズムがある場合、介護者は患者の心臓、
脳および他の重要臓器に連続して血流および酸素を与えるために、一定期間に渡ってＣＰＲの実施を行う。ショック可能なリズムが存在し続けるか、ＣＰＲ中に発生する場合、この心肺蘇生法に続いて、さらなる除細動試行が行われる。患者が意識を失ったままであり、有効な循環がない場合、介護者は除細動器の使用（電気リズムを解析し、場合によってはショックを与えるため）と、心配蘇生法（ＣＰＲ）の実施とを交互に行う。一般に、ＣＰＲは５回または１５回の胸部圧迫と、それに続く一時休止とからなる繰り返しのパターンを含み、この一時休止の間に２度の人工呼吸が行われる。
【０００６】
ＡＥＤを用いて除細動を実施することが可能である。米国心臓協会、欧州蘇生協議会、および他の同様の機関が、ＡＥＤの使用を含む心停止の被害者の処置に対するプロトコールを提供している。これらのプロトコールでは、被害者の状態にアクセスし、蘇生中に行うべき適切な処置を決定する際に従うべき一連のステップが規定されている。ＡＥＤの使用が必要となり得る介護者は、これらのプロトコールに従うように訓練される。
【０００７】
殆どの自動体外式除細動器は実際には半自動体外式除細動器（ＳＡＥＤ）であり、介護者が開始ボタンまたは解析ボタンを押す必要があり、その後、除細動器が患者のＥＣＧリズムを解析し、電気リズムがショック可能である場合、患者に対してショックを与えるように介護者に通知する。そして介護者は、ショックを与えるための制御ボタンの押下に関与する。ショック付与に続き、ＳＡＥＤは患者のＥＣＧリズムを自動または手動により再度解析し、追加のショックを通知するか、または患者の循環の兆候（除細動処置が成功したこと、またはリズムがショック不可能であることを示す）を確認し、除細動試行によって循環が回復されていない場合、ＣＰＲを開始するように介護者に指示する。一方、完全に自動化された体外式除細動器は、除細動ショックを与える前にユーザの介入を待たない。以下で用いる自動体外式除細動器（ＡＥＤ）には、半自動体外式除細動器（ＳＡＥＤ）が含まれる。
【０００８】
自動体外式除細動器は、被害者から得られるＥＣＧ信号を解析して、心室細動（ＶＦ）またはショック可能な心室頻拍（ＶＴ）などの心不整脈が存在するときを判定する信号処理ソフトウェアを備える。通常、これらのアルゴリズムは、救命イベント中の特定時点にＥＣＧ解析を行うように設計されている。最初のＥＣＧ解析は、通常、患者への除細動電極の取り付けに続く数秒以内に開始される。続くＥＣＧ解析は、最初の解析の結果に基づいて開始される場合、開始されない場合がある。典型的には、最初の解析でショック可能なリズムが検出される場合、救助者は除細動ショックを与えるように通知される。ショック付与に続いて２回目の解析が自動的に開始され、除細動処置が成功したか否か（即ち、ショック可能なＥＣＧリズムが正常または他のショック不可能なリズムに変わったか）が判定される。この２回目の解析でショック可能な不整脈が引き続き存在することが検出される場合、ＡＥＤは２回目の除細動処置を行うようにユーザに通知する。その後、２回目のショックが有効であったか否かを判定するために３回目のＥＣＧ解析が開始され得る。ショック可能なリズムがまだ存在する場合、救助者は３回目の除細動処置を施すように通知される。
【０００９】
典型的なアルゴリズムでは、ショック可能なリズム（心室細動（ＶＦ）および心室頻拍（ＶＴ））およびショック不可能なリズム（正常洞律動（ＮＳＲ）、異常リズム（ＡＢＮ）、ショック不可能なＶＴ、および不全収縮）としてリズムを区別する測定された特徴について、ＥＣＧが処理される。これらの特徴の幾つかとして、Ｒ−Ｒ間隔平均、Ｒ−Ｒ間隔分散、平均および最大信号強度、ベースライン等電時間の測定値、ＱＲＳ幅、ＥＣＧ第１差分布ならびに周波数ドメイン解析（注釈１）からのパラメータが挙げられる。注釈のついたＥＣＧデータベースの解析により、ショック可能なリズムおよびショック不可能なリズムにおける所与の特徴に対する値の分布が確立される。適切な決定論理手法を用いてこの知識を組み合わせ、ショックまたは非ショックの判定を行うことが可能である。
【００１０】
ＡＥＤは成人用に設計されており、ＥＣＧ不整脈論理は成人集団に対して開発されたものであるが、心停止を起こした小児にまでＡＥＤの使用を拡張することの必要性は明らかである。最近の文献では小児から収集されたＥＣＧデータベースに対する成人ベースでのＡＥＤ不整脈アルゴリズムの精度が報告されており、それらのアルゴリズムが安全かつ有効であると結論づけられている。しかしながら、成人のＥＣＧリズムと小児のＥＣＧリズムとの間には著しい違いがある。例えば、小児のＥＣＧでは成人のものと比べ、正常心拍数は速く、ＱＲＳ幅は狭く、またＰＲ間隔およびＱＴ間隔は短い。小児患者においてショック可能な心室頻拍の速さは、成人患者（＞１５０拍／分）よりもはるかに高い（＞２００拍／分）。
【００１１】
米国心臓協会および欧州蘇生協議会によって推奨される治療プロトコールでは、３回目の除細動器ショックに続き、または上述のいずれかの解析によってショック不可能なリズムが検出されたとき、救助者が患者の脈をとるか、患者の循環の兆候を評価することが求められる。脈または循環の兆候が認められない場合、救助者は被害者に対して１分間以上、ＣＰＲを行うように訓練されている。この心肺蘇生法の期間（人工呼吸と胸部圧迫を含む）に続いて、ＡＥＤは上述のような適切な除細動処置に点在する一連の３回までの追加のＥＣＧ解析を再度開始する。３回のＥＣＧ解析／除細動ショックのシーケンスとそれに続く１〜３分間のＣＰＲは、ＡＥＤの電源が入っており、患者がＡＥＤ装置に接続されている限り、繰り返し継続される。典型的には、ＡＥＤは、解析の開始するときを、解析結果がどうであったかを、およびＣＰＲの付与を開始および停止するときを救助者に知らせるための音声プロンプトを提供する。
【００１２】
ＡＥＤは成人患者および小児患者に対して使用することが可能である。しかしながら、特にＣＰＲの適用に関しては、米国心臓協会は小児被害者の救命において、成人の救命プロトコールとは異なるプロトコールを推奨している。小児の停止被害者に対しては気道確保と人工呼吸の重要性が高いことから、ＡＨＡは救急医療サービス（ＥＭＳ）システムを呼び活動させる前にも、通常の小児の呼吸器の一次処置を行うために、まず第１に小児の気道の閉塞を調べ、気道を空け、口移し人工呼吸を行うことを推奨している。ＡＨＡは、成人被害者の場合には１５回の胸部圧迫に対して２回の換気の割合を、また小児被害者の場合には５回の胸部圧迫に対して１回の換気の割合を推奨している。成人被害者および小児被害者のいずれにおいても、推奨される圧迫の速さは１分間あたり１００回である。この換気に対する圧迫の比の違いの論拠は、１）小児（８歳未満）停止における最も一般的な原因は呼吸性のものであること、２）小児（８歳未満）集団における呼吸の速さは、成人における呼吸の速さよりも速いことである。これに加えて、小児被害者（８歳未満）に対する胸部圧迫の推奨深さは約２．５〜３．８ｃｍ（１〜１．５インチ）であるが、成人および小児（８歳を超える）に対する胸部圧迫の推奨深さは約３．８〜５．１ｃｍ（１．５〜２インチ）である。
【特許文献１】米国特許第６，１０１，４１３号明細書
【特許文献２】米国特許出願公開第２００３／０１９５５６７号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１３】
既存のＡＥＤは、成人の救命プロトコールおよびＥＣＧ解析とは異なる小児（８歳未満）被害者に対する適切な救命プロトコールおよびＥＣＧ解析を与えることが不可能である。また、小児の蘇生の訓練を受けているが、ＡＨＡの推奨ガイドラインを知らない一般の救助者は、これらの既存のＡＥＤを用いるときに小児の犠牲者に有効な蘇生を提供することは不可能であろう。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
第１の態様では、本発明は、成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、からなる。小児患者が検出された場合、プロセッサは、成人患者用ではなく小児患者用に構成されたＥＣＧ解析アルゴリズムを使用するように、ＥＣＧ解析アルゴリズムを修正する。
【００１５】
第２の態様では、本発明は成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、からなる。小児患者が検出された場合、プロセッサは、成人患者用ではなく小児患者用に適応されたプロンプトを使用するように、ユーザインターフェースに対し提供されるプロンプトを修正する。
【００１６】
第３の態様では、本発明は、成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、からなる。小児患者が検出された場合、プロセッサは、成人患者用ではなく小児患者用に適応されたＣＰＲプロンプトを使用するように、ユーザインターフェースに対し提供されるＣＰＲプロンプトを管理するＣＲＰプロトコールを修正する。
【００１７】
好ましい実施形態では、次の特徴のうちの１つ以上が組み込まれてよい。本発明は、患者に取り付けた除細動電極を用いて、患者に除細動ショックを与えるための自動体外式除細動器を含んでよい。ユーザインターフェースを介して提供されるプロンプトはＣＰＲ胸部圧迫に関するプロンプトを含んでよく、小児患者が検出された場合、ＣＰＲ胸部圧迫プロンプトは成人用セットのプロンプトから小児用セットのプロンプトに変えられてよい。小児用セットのプロンプトは、ＣＰＲ胸部圧迫の深さと速さを提示するものであってよい。本発明はＣＰＲ関連胸部圧迫の速さおよび深さを測定するための１つ以上のセンサを含んでよい。検出要素は小児除細動電極および成人除細動電極のいずれが用いられているかを検出するための回路を含んでよい。検出要素は患者の体重から力または圧力を検知するために肩部支持要素上に配置した力センサまたは圧力センサを含んでよい。除細動ショックのエネルギーは部分的には肩部支持要素上の力センサまたは圧力センサから得られる患者の体重に関する情報に基づき決定されてよい。肩部支持要素は装置の着脱可能なカバーからなってよい。検出要素は患者上に配置された除細動電極間の間隔から患者が小児患者および成人患者のうちのいずれであるかを判定するための１つ以上のセンサを含んでよい。
【００１８】
第４の態様では、本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカ
を含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の体重に関する情報を検出するための力センサまたは圧力センサと、からなる。プロセッサは患者の体重に関する情報に基づき、患者に与えられる除細動エネルギーを修正する。
【００１９】
好ましい実施形態では、次の特徴のうちの１つ以上が組み込まれてよい。プロセッサは患者の体重に関する情報に基づきＥＣＧ解析アルゴリズムを修正してよい。力センサまたは圧力センサは患者の肩の下に配置された肩部支持要素中に組み込まれてよい。肩部支持要素は除細動器のカバーであってよい。カバーの上面は、患者の肩を持ち上げて患者の頭部を一定の角度に後屈させることによって、患者の気道を適切に配置するために用いられるのに適する角度に傾斜していてよい。カバーは、患者の気道を開放状態に保つのを助けるように、患者の首および肩の下に配置され患者の肩および首を支持するように構成されてよい。肩部支持要素内のセンサからの情報は、肩部支持要素から除細動器に延びるワイヤおよび肩部支持要素と除細動器との間の無線通信接続のうちの１つ以上によって除細動器へ伝達されてよい。
【００２０】
第５の態様では、本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の肩の下に配置して気道を開放状態に保つのを補助するための肩部支持要素と、患者の肩が肩部支持要素上に適切に配置されたか否かを判定するための肩部支持要素内のセンサと、からなる。
【００２１】
好ましい実施形態では、次の特徴のうちの１つ以上が組み込まれてよい。肩部支持要素は体外式除細動装置のためのカバーであってよい。
第６の態様では、本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とする。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の胸の上に配置するための除細動電極と、電極が患者の胸の上に配置された後、該電極間の距離を判定するように構成されている、除細動電極の一方または両方内に配置される１つ以上のセンサと、からなる。プロセッサは該１つ以上のセンサにより判定される距離から患者の大きさに関する情報を判定することが可能であり、プロセッサは患者の大きさに関する情報に基づきプロンプトもしくはＥＣＧ解析アルゴリズムまたは患者に与えられるエネルギーを変更することが可能である。
【００２２】
好ましい実施形態では、次の特徴のうちの１つ以上が組み込まれてよい。プロセッサはセンサから得られた情報から患者の胴周囲長を推定してよい。プロセッサはセンサから得られた情報から患者の年齢を推定してよい。ＥＣＧ解析アルゴリズムに対する修正は、心拍数基準、ＱＲＳ幅基準、ＶＦ頻度内容基準およびＥＣＧ強度基準のうちの１つ以上を含んでよい。プロンプトに対する修正はプロンプトの順序、プロンプトの数またはプロンプトのタイプを変えることを含んでよい。プロンプトはＣＰＲ圧迫およびＣＰＲ換気に対するプロンプトを含んでよく、圧迫−換気比は小児患者に対しては約５：１また成人患者に対しては約１５：２であってよい。プロンプトはＣＰＲ圧迫深さに対するプロンプトを含んでよく、小児患者に対する望ましい圧迫深さは約２．５〜３．８ｃｍ（約１．０〜１．５インチ）の範囲であってよく、成人患者に対する望ましい圧迫深さは約２．５〜５．１
ｃｍ（約１．０〜２．０インチ）の範囲であってよい。プロンプトは装置が成人モードおよび小児モードのうちのいずれで動作しているかについて救助者に知らせるプロンプトを含んでよい。プロンプトは患者のリズム、年齢または体重のうちの１つ以上に基づいてＣＰＲ間隔Ｔ１をプロンプトすることを含んでよい。本発明は、ユーザを検出およびプロンプトしてＣＰＲ中に完全な胸部開放を行うための１つ以上のセンサおよびプロンプトを含んでよい。プロンプトは圧迫速さＲ１における小児特異性プロンプトを含んでよい。プロンプトは圧迫速さＲ１における成人特異性プロンプトを含んでよい。
【００２３】
本発明は、患者タイプの自動検知または手動割り当てに基づき、成人に対するＡＥＤ不整脈処理と小児に対するＡＥＤ不整脈処理とを変更するシステムを特徴としてもよい。小児特異性論理に基づき小児患者に対するＡＥＤ不整脈処理を変更することによって、より高感度かつ高特異性のショック決定が達成され、装置の安全性および有効性を著しく向上させる。
【００２４】
本発明は、患者の年齢、胸部周囲長および体重に基づき、ユーザの介入の必要なく自動的に適切な救命プロトコールおよびＥＣＧ解析を与えるための改良された方法を提供し得る。ＡＥＤは、患者の年齢、体重または胸部周囲長を検出する手段を利用し、特定の被害者年齢および体重に対して適切な救命プロトコールを与え、ＥＣＧ解析アルゴリズムの性能を最適化するように自動的に切り替えることが可能である。訓練されていない救助者が本発明のＡＥＤを作動させる場合、このプロトコールは、ＥＭＳシステムを活動させる前に小児（８歳未満）被害者に対し１分間のＣＰＲを与えるよう、ユーザに指示するように設計されている。また、このプロトコールは、成人被害者に対し任意の治療またはＣＰＲを行う前にＥＭＳシステムを活動させるよう、ユーザに指示するように設計されている。また、ＡＥＤは、胸部圧迫検出器を埋め込んだ除細動電極の組とともに用いられるとき、胸部圧迫の深さを検出することが可能であるため、特定の被害者年齢および体重に基づいて適切な胸部圧迫−換気比および圧迫深さの管理を行うように救助者を案内することが可能である。さらに、本発明のＡＥＤは、ＣＰＲ間隔が入力されるとき、リズムのタイプに基づいて事前設定されたＣＰＲ期間の長さを選択することが可能である。例えば、不全収縮、ＰＥＡまたは正常リズムが検出されるとき、事前プログラムされたＣＰＲ期間は心室細動または頻拍が検出された後よりも長くすることが可能である。
【００２５】
本発明は、患者の年齢、胸部周囲長および体重に基づきユーザの介入の必要なく自動的に適切な救命プロトコールおよびＥＣＧ解析を与え、小児の停止被害者に処置を行うためのより包括的かつ有効なシステムを提供し得る。
【００２６】
本発明は、成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置を特徴とし得る。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、からなる。小児患者が検出された場合に、プロセッサは、成人患者に対してよりも小児患者に対して適したＥＣＧ解析アルゴリズムまたはユーザインターフェースに与えられるプロンプトを使用するように、ＥＣＧ解析アルゴリズムまたはプロンプトを修正する。
【００２７】
この装置は、患者に取り付けた除細動電極を用いて、患者に除細動ショックを与えるための自動体外式除細動器を含んでよい。ユーザインターフェースを介して提供されるプロンプトはＣＰＲ胸部圧迫に関するプロンプトを含んでよく、小児患者が検出された場合、ＣＰＲ胸部圧迫プロンプトは成人用セットのプロンプトから小児用セットのプロンプトに
変えられてよい。小児用セットのプロンプトは、ＣＰＲ胸部圧迫の深さと速さを提示するものであってよい。ＣＰＲ関連胸部圧迫の速さおよび深さを測定するための１つ以上のセンサを含んでよい。検出要素は小児除細動電極および成人除細動電極のいずれが用いられているかを検出するための回路を含んでよい。検出要素は患者の体重から力または圧力を検知するために肩部支持要素上に配置した力センサまたは圧力センサを含んでよい。除細動ショックのエネルギーは部分的には肩部支持要素上の力センサまたは圧力センサから得られる患者の体重に関する情報に基づき決定されてよい。肩部支持要素は装置の着脱可能なカバーからなってよい。検出要素は患者上に配置された除細動電極間の間隔から患者が小児患者および成人患者のうちのいずれであるかを判定するための１つ以上のセンサを含んでよい。
【００２８】
ＡＥＤは、ＣＰＲ関連胸部圧迫の速さおよび深さを測定する性能を備え、特定の除細動電極タイプが検出されるとき、自動的に切り替えを行い判定される患者の年齢に基づき適切な救命プロトコール、ＥＣＧ解析およびＣＰＲ間隔の長さならびにガイダンスを提供し得る。判定される患者の年齢に基づき、適切な換気−圧迫比および圧迫間隔の長さが決定され、適切な胸部圧迫／換気比および速さならびに圧迫深さを与えるように、救命プロセス全体を通して音声および文字プロンプトを介して救助者に指針が与えられる。
【００２９】
本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とし得る。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の体重に関する情報を検出するための力センサまたは圧力センサと、からなる。プロセッサは患者の体重に関する情報に基づき、患者に与えられる除細動エネルギーを修正する。
【００３０】
プロセッサは患者の体重に関する情報に基づきＥＣＧ解析アルゴリズムを修正してよい。力センサまたは圧力センサは患者の肩の下に配置された肩部支持要素中に組み込まれてよい。肩部支持要素は除細動器のカバーであってよい。カバーの上面は、患者の肩を持ち上げて患者の頭部を一定の角度に後屈させることによって、患者の気道を適切に配置するために用いられるのに適する角度に傾斜していてよい。カバーは、患者の気道を開放状態に保つのを助けるように、患者の首および肩の下に配置され患者の肩および首を支持するように構成されてよい。肩部支持要素内のセンサからの情報は、肩部支持要素から除細動器に延びるワイヤおよび肩部支持要素と除細動器との間の無線通信接続のうちの１つ以上によって除細動器へ伝達されてよい。
【００３１】
幾つかの実施例では、より高い特異性にて被害者の年齢を判定するため、自動化された手段が提供され得る。被害者の体重は、一般に小児に対する除細動エネルギーを決定するための臨床手段として用いられる。患者の体重を測定するためにＡＥＤ内に内蔵の力センサが提供される場合、ＡＥＤは測定された体重に基づき、除細動エネルギーおよびＥＣＧ解析パラメータを調整する。
【００３２】
力センサはＡＥＤのカバー内に組み込まれてよい。カバーの上面は、患者の肩を持ち上げて患者の頭部を一定の角度に後屈させることによって、患者の気道を適切に配置するために用いられるのに適する角度に傾斜していてよい。カバーは、患者の気道を開放状態に保つのを助けるように、患者の首および肩の下に配置され患者の肩および首を支持するように構成されてよい。介護者は心停止に苦しんでいるように見える人に遭遇した場合、心肺蘇生および緊急心臓血管ケアにおけるＡＨＡガイドラインに指定されるような、推奨される蘇生手順に従う必要がある。頭または首に外傷のエビデンスが認められない場合、介
護者は患者の気道からすべてのデブリスを取り除く必要がある。これを行った後、介護者は患者を横向けになるように転がし、患者の肩の下にカバーを置き、患者の背中が下になるように転がす。カバーは患者を頭部後屈顎先挙上姿勢に支持するように配置される。これにより、介護者がＣＰＲおよび除細動器の使用のうちの１つ以上を行うことが可能となる。姿勢（頭部後屈顎先挙上姿勢の患者と、気道を閉じた患者）については、心肺蘇生および緊急心臓血管ケアにおけるＡＨＡガイドライン（２０００年８月２２日、ｐ．１〜３２、図７および８）にも記載されている。このカバーは、患者の肩がカバー上に適切に配置されているか否かを判定するための検出手段を備える。カバー内に配置された検出手段から装置筐体内のプロセッサへの通信は、例えば、ヒンジ要素を介して、またはフラットフレキシブルケーブルなどの相互接続要素を提供することによって、カバーを装置筐体と一体の要素とすることによって達成可能である。通信はＢｌｕｅｔｏｏｔｈ（登録商標）または誘導手法などの技術を介して無線で行われてもよい。患者の肩がカバーの上に置かれるとき、測定される力がＡＥＤへ伝達される。
【００３３】
本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とし得る。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の肩の下に配置して気道を開放状態に保つのを補助するための肩部支持要素と、患者の肩が肩部支持要素上に適切に配置されたか否かを判定するための肩部支持要素内のセンサと、からなる。
【００３４】
本発明は、成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置を特徴とし得る。この装置は、救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、患者の胸の上に配置するための除細動電極と、電極が患者の胸の上に配置された後、該電極間の距離を判定するように構成されている、除細動電極の一方または両方内に配置される１つ以上のセンサと、からなる。プロセッサは該１つ以上のセンサにより判定される距離から患者の大きさに関する情報を判定することが可能であり、プロセッサは患者の大きさに関する情報に基づきプロンプトもしくはＥＣＧ解析アルゴリズムまたは患者に与えられるエネルギーを変更することが可能である。
【００３５】
プロセッサはセンサから得られた情報から患者の胴周囲長を推定してよい。プロセッサはセンサから得られた情報から患者の年齢を推定してよい。
センサ要素は被害者の胸部上に配置される２つの除細動電極内に設けられてよい。電極は電極間の相対距離がＡＥＤによって判定可能であるように構築されてよい。この相対距離に基づき、胴周りの長さがＡＥＤによって算出され、患者の年齢の推定や適切なエネルギーレベル伝達の手段として用いられることが可能である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３６】
本発明の記載において、「介護者」、「救助者」および「ユーザ」という用語は交換可能に用いられ、患者を介護する装置の操作者を指す。また、「被害者」という用語は「患者」と交換可能に用いられる。
【００３７】
図１および２を参照すると、自動体外式除細動器１０は着脱可能なカバー１２と、装置筐体１４とを備える。図２においては、この除細動器１０をカバー１２の取り外された状態で示す。電極アセンブリ１６（または一対の分離電極）はケーブル１８を介して装置筐
体１４に接続されている。除細動器の非使用時には、電極アセンブリ１６はカバー１２の下に格納される。
【００３８】
図３を参照すると、本発明はプロセッサ手段２０と、ユーザインターフェース２１と、検出手段２５とを備える。ユーザインターフェース２１には、グラフィカル表示部２２もしくは文字表示部２３などの要素またはスピーカ２４などの音声出力部が含まれる。検出手段２５は、プロトコール内の一連のステップのうちの１つ以上が成功裏に完了したか否かを判定するための手段である。好ましい実施形態においては、検出手段２５には、特定のステップがユーザによって開始されたか否かを判定する性能と、その特定のステップがユーザによって成功裏に完了されたか否かを判定する性能との両方が含まれる。シミュレーションまたは実際の使用におけるユーザビリティ調査に基づいて、一般的なユーザ誤差が判定され、最も一般的な誤差が生じているか否かを判定するための特定の検出手段が提供される。
【００３９】
装置筐体１４は電源ボタン１５と、状態表示器１７とを備える。状態表示器１７は、除細動器が使用できる状態にあるか否かを介護者に示す。
カバー１２はカバーデカール３０（図１および４）を含む。このカバーデカール３０には、ロゴ３１と、一連のグラフィック３２，３４，３６とが含まれる。ロゴ３１は、装置の製造者に関する情報を提供し、その装置が除細動器であることを示してよい（例えば、図１に示す「ＺＯＬＬ ＡＥＤ」は、この装置がＺＯＬＬメディカル製の半自動体外式除細動器であることを示す）。グラフィック３２，３４，３６は、緊急医療者の到着を待つ間の緊急心臓ケアにおいて、ＡＨＡのＡＥＤ治療アルゴリズムに概説されるような心臓蘇生手順の最初の段階に介護者を導く（「心肺蘇生法および緊急心臓血管ケアに対するガイドライン２０００−循環に対する追補（Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ２０００ ｆｏｒ Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｃａｒｅ．Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｔｏ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）」、第１０２巻、第８号，２０００年８月２２日、ｐ．１〜６７を参照）。例えば、介護者および患者を示したグラフィック３２は、例えば、患者を静かに揺さぶり、患者が大丈夫であるか否かを尋ねることによって、最初に介護者が患者の反応を確認すべきであることを示している。次に、電話および救急車を示したグラフィック３４は、蘇生を行う前に介護者が緊急支援を呼ぶべきであることを示している。最後に、グラフィック３６は、これらのステップが行われた後で、介護者が除細動器のカバー１２を外し、蓋の下に格納されている電極アセンブリ１６を取り出し、ボタン１５を押下して電源を入れるべきことを示している。グラフィックは最初のステップを左上として時計回りに配置されている。これは、この順序が介護者にとって直感的に従いやすいためである。しかしながら、この場合では介護者がステップを実施する順序は問題ではないため、簡略化のためにステップの順序の表示は行っていない。
【００４０】
図９ａおよび図９ｂに示すように、カバー１２は患者の首および肩の下に配置され、患者の気道を開放姿勢に保持するのを助けるように患者の肩および首を支持、即ち、患者を頭部後屈顎先挙上姿勢に保持するように構成されている。カバーは、蘇生中に堅牢な支持を与えるように、好ましくは、充分な壁厚を有する比較的硬いプラスチックから形成される。適切なプラスチックとしては、例えば、ＡＢＳ、ポリプロピレン、およびＡＢＳ／ポリプロピレンブレンドが挙げられる。
【００４１】
心停止に対する治療を行う前に、介護者は患者の気道が空いており閉塞のないことを確かめ、肺への空気の通りを確保すべきである。患者の舌および喉頭蓋による気道の閉塞を防ぐために（例えば、図９ａに示すように）、頭部が後屈し頸部が挙上姿勢に支持されるような姿勢に患者を保持することが望ましい。患者をこのような姿勢にすることは、心肺蘇生および緊急心臓血管ケアにおける米国心臓協会のガイドラインに「頭部後屈顎先挙上
姿勢」として記載されている。頭部後屈顎先挙上姿勢により、口および気管を通る肺への比較的まっすぐな開いた気道が提供される。しかしながら、緊急治療中、患者をこの姿勢に保持することは困難である。
【００４２】
カバー１２は、患者の肩を持ち上げて患者の頭部を後屈させるために、約１０〜２５度、例えば１５〜２０度の角度Ａで傾斜する上面２４を有する（図８）。上面２４は、患者の位置決めを用意にするために滑らかに湾曲している。例えば約５１〜７６ｃｍ（約２０〜３０インチ）の曲率半径を有する湾曲面は、一般に、平坦な面よりも良好な位置決めを提供する。カバー１２の高さＨは、その最高点において、約７．５ｃｍ〜１０ｃｍである（図８）。大半の患者の肩の幅を収容するために、好ましくは、カバー１２の幅Ｗは約１５ｃｍ（６インチ）以上、例えば、約１５〜２５ｃｍ（約６〜１０インチ）である（図８）。カバー１２の幅が充分でないと、胸部圧迫中に患者の首および肩が動き、装置の有効性が低下する。図９ａおよび図９ｂに示す姿勢（頭部後屈顎先挙上姿勢にある患者および気道が閉じた患者）は、心肺蘇生法および緊急心臓血管ケアにおけるＡＨＡガイドライン、２０００年８月２２日、ｐ．１〜３２の図７および８に記載されている。
【００４３】
好ましい一実施例においては、電源投入時、ＡＥＤが小児用除細動パッドの装着されていることを検出する場合、ＡＥＤは自動的に小児救命プロトコールを開始する。図６ａには、小児プロトコールの一例の詳細を示す。装置は救助者に対し被害者の反応を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（即ち、「反応を確認」）、次の状態に移る前に反応を確認させるため、事前プログラムされた時間（例えば、４秒間）を与える。次に、装置は救助者に対し被害者の呼吸を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（例えば、「呼吸を確認」）、呼吸を確認させるための事前プログラムされた時間（例えば、７秒間）を与える。次に、ＡＥＤは救助者に対し被害者の脈を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（例えば「脈を確認」）、被害者の脈を確認させるための事前プログラムされた時間（例えば、１０秒間）を与える。次に、ＡＥＤはＣＰＲ状態に入り、救助者に胸部圧迫を開始するように指示する音声／文字プロンプトを出力する（例えば、「脈のない場合、胸部圧迫を開始」）。このＣＰＲ状態中には、胸部圧迫を検出し計数する「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」機能によって、胸部圧迫信号が受信される。胸部圧迫の回数が５未満であるあいだは、検出された各圧迫の深さが評価される。検出される圧迫の深さが約２．５ｃｍ（１インチ）以下である場合、「押下をより強く」という音声／文字プロンプトの出力によって、救助者は被害者の胸部をさらに強く押すように指示され、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。検出された胸部圧迫の深さが約２．５ｃｍ（１インチ）を超える場合、この深さは再度評価される。検出された圧迫の深さが約３．８ｃｍ（１．５インチ）未満の場合、被害者の胸を反跳させるように手が完全に離れているかの確認が行われる。各圧迫後に救助者の手が被害者から離れている場合、ＡＥＤは圧迫速さが事前プログラムされた速さＲ１よりも大きくないかを確認する。圧迫速さがＲ１より大きい場合、ＡＥＤは効果的な圧迫を示す音声／文字プロンプト「圧迫は良好」を出力する。圧迫速さがＲ１未満の場合、ＡＥＤはより速く押すように救助者に指示する音声／文字プロンプトを出力して、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。
【００４４】
救助者が各圧迫後に胸から手を離していない場合、ＡＥＤは音声／文字プロンプト「押下後、胸から手を離す」を出力することにより、各圧迫後に被害者の胸部から手を離すようユーザに指示し、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。検出された胸部圧迫の深さが約３．８ｃｍ（１．５インチ）より大きい場合、ＡＥＤはプロンプト「より弱い力で押下」を出力することにより、より弱い力で被害者の胸を押すよう救助者に指示し、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。胸部圧迫回数が５を超えると、装置は音声／文字プロンプト「圧迫を停止、人工呼吸を１回行う」を出力することにより、圧迫を止めて被害者に人工呼吸を１回行うよう救助者に指示し、
ＣＰＲ状態の時間がタイマーＴ１を超えているか否かを確認する。ＣＰＲ状態時間がＴ１未満の場合、胸部圧迫カウンタはリセットされ、ＡＥＤは「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。ＣＰＲ状態時間がＴ１を超える場合、ＡＥＤは救急呼出電話番号（ｃａｌｌｉｎｇ ９１１）によってＥＭＳシステムを活動させるよう救助者に指示し、ＡＥＤは「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」状態に移行する。この状態で「小児ＥＣＧ解析アルゴリズム」が実行される。１回目の解析でショック不可能なリズムが検出される場合、ＡＥＤは別のＣＰＲサイクルのためのＣＰＲ状態に移行する。１回目の解析でショック可能なリズムが検出される場合、救助者は除細動ショックを与えるように通知される。ショック付与に続いて、２回目の解析が自動的に開始されて、除細動処置が成功したか否かが判定される（即ち、ショック可能なＥＣＧリズムが正常なリズムまたは他のショック不可能なリズムに変換されたか）。この２回目の解析でショック可能な不整脈が継続的に存在することが検出される場合、ＡＥＤはユーザに２回目の除細動処置を行うように通知する。
【００４５】
２回目のショックが有効であったか否かを判定するため、３回目のＥＣＧ解析が自動的に開始される。ショック可能なリズムが残存している場合、救助者は３回目の除細動処置を施すように通知される。３回目の除細動器ショックに続いて、または上述のいずれかの解析でショック不可能なリズムが検出される場合、ＡＥＤは別の胸部圧迫および換気サイクルのためのＣＰＲ状態に移行する。「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」状態においても、検出されたリズムのタイプ、即ち、正常、不全収縮、非伝導、心室頻拍または心室細動に基づき、事前プログラムされた値にＴ１が設定される。例えば、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが、１分超の小児の不全収縮または非伝導性リズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、不全収縮および非伝導性リズムは１分より長いＣＰＲ期間を要する。不整脈の例では、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが、１分の小児の不整脈リズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、必要なＣＰＲ時間は１分のみである。正常なリズムの例では、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが１分超の小児のリズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、必要なＣＰＲ時間は１分のみである。
【００４６】
一方、電源投入時にＡＥＤが成人用除細動パッドを検出する場合、ＡＥＤは自動的に成人救命プロトコールを開始する。図６ｂには、成人救命プロトコールの一例の詳細を示す。ＡＥＤは救助者に対し被害者の反応を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（即ち、「反応を確認」）、次の状態に移る前に反応を確認させるため、事前プログラムされた時間（即ち、４秒間）の経過を可能とする。次に、ＡＥＤは救急呼出電話番号によってＥＭＳシステムを活動させるように救助者に指示し、次の状態に移る前に誰かが助けを呼ぶことを可能とするように事前プログラムされた時間（例えば、４秒間）の経過を可能とする。次に、ＡＥＤは救助者に対し呼吸を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（即ち、「呼吸を確認」）、呼吸を確認させるための事前プログラムされた時間（例えば、７秒間）を与える。次に装置は救助者に対し被害者の脈を確認するように指示する音声／文字プロンプトを出力し（例えば、「脈を確認」）、脈を確認させるための事前プログラムされた時間（例えば、１０秒間）を与える。次に、ＡＥＤは「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」状態に移行する。この状態において「成人ＥＣＧ解析アルゴリズム」が実行される。１回目の解析でショック不可能なリズムが検出される場合、ＡＥＤはＣＰＲ状態に移行する。１回目の解析でショック可能なリズムが検出される場合、救助者は除細動ショックを与えるように通知される。
【００４７】
ショック付与に続いて、２回目の解析が自動的に開始されて、除細動処置が成功したか否かが判定される（即ち、ショック可能なＥＣＧリズムが正常なリズムまたは他のショック不可能なリズムに変換されたか）。この２回目の解析でショック可能な不整脈が継続的
に存在することが検出される場合、ＡＥＤはユーザに２回目の除細動処置を行うように通知する。２回目のショックが有効であったか否かを判定するため、３回目のＥＣＧ解析が自動的に開始される。ショック可能なリズムが残存している場合、救助者は３回目の除細動処置を施すように通知される。３回目の除細動器ショックに続いて、または上述のいずれかの解析でショック不可能なリズムが検出されるとき、装置は別のＣＰＲサイクルのためのＣＰＲ状態に移行する。「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」状態においても、検出されたリズムのタイプ、即ち、正常、不全収縮、非伝導、心室頻拍または心室細動に基づき、事前プログラムされた値にＴ１が設定される。例えば、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが、１分超の成人の不全収縮または非伝導性リズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、不全収縮および非伝導性リズムは１分超のＣＰＲ期間を要する。不整脈の例では、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが、１分の成人の不整脈リズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、必要なＣＰＲ時間は１分のみである。正常なリズムの例では、「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」タスクが１分超の成人のリズムに適した事前プログラムされた値にＴ１を設定するような場合、必要なＣＰＲ時間は１分のみである。ＣＰＲ状態に入ると、ＡＥＤは救助者に胸部圧迫を開始するように指示する音声／文字プロンプトを出力する（例えば、「脈のない場合、胸部圧迫を開始」）。このＣＰＲ状態中には、胸部圧迫を検出し計数する機能である「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」によって、胸部圧迫信号が受信される。胸部圧迫の回数が１５未満であるあいだは、検出された各圧迫の深さが評価される。検出される圧迫の深さが約３．８ｃｍ（１．５インチ）以下である場合、音声／文字プロンプト「押下をより強く」を出力することによって、救助者は被害者の胸部をさらに強く押すように指示され、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。検出された胸部圧迫の深さが約３．８ｃｍ（１．５インチ）を超える場合、この深さは再度評価される。検出された圧迫の深さが約５．１ｃｍ（２インチ）未満の場合、手が完全に離れているかの確認が行われる。各圧迫後に救助者の手が被害者の胸部から離れており、被害者の胸を完全に反跳させている場合、ＡＥＤは圧迫速さが事前プログラムされた速さＲ１よりも大きいか否かを確認する。圧迫速さがＲ１より大きい場合、ＡＥＤは効果的な圧迫を示す音声／文字プロンプト「圧迫は良好」を出力する。圧迫速さがＲ１未満である場合、ＡＥＤはより速く押すよう救助者に指示する音声／文字プロンプトを出力して、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。
【００４８】
救助者が各圧迫後に胸から手を離していない場合、装置は音声／文字プロンプト「押下後、胸から手を離す」を出力することにより、より効果的なＣＰＲを提供するために各圧迫後に被害者の胸部から手を離すようユーザに指示し、「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。検出された胸部圧迫の深さが約７．６ｃｍ（３インチ）より大きい場合、装置はプロンプト「より弱い力で押下」を出力することにより、より弱い力で被害者の胸を押すよう救助者に指示し、圧迫速さが事前プログラムされた速さＲ１よりも大きいか否かを確認する。圧迫速さがＲ１より大きい場合、ＡＥＤは効果的な圧迫を示す音声／文字プロンプトを出力する。一方、圧迫速さがＲ１未満の場合、ＡＥＤはより速く押すよう救助者に指示する音声／文字プロンプトを出力する。胸部圧迫の回数が１５を超える場合、装置は音声／文字プロンプト「圧迫を停止、人工呼吸を２回行う」を出力することにより、圧迫を止めて被害者に人工呼吸を２回行うよう救助者に指示し、ＣＰＲ状態の時間が選択されるタイマーＴ１を超えているか否かを確認する。
【００４９】
ＣＰＲ状態時間がＴ１未満の場合、胸部圧迫カウンタはリセットされ、装置は「胸部圧迫の検出およびインクリメントカウンタ」状態に戻る。ＣＰＲ状態時間がＴ１を超える場合、ＡＥＤは「３ショックシーケンスを実行、Ｔ１を設定」状態に移行する。
【００５０】
図１２にはＡＥＤ不整脈処理フローチャートの一例を示す。成人に比べて小児のＱＲＳ
は狭く、心拍も速いので、ＱＲＳ検出システムはＥＣＧ信号に対してより高感度に調整され得る。このフローチャートには、不整脈分類論理およびショック決定論理の変更により、特異性および感度が改善され得ることも示す。
【００５１】
信号調整ブロックにおいては、ベースラインオフセット、高周波ノイズおよび回線ノイズ周波ノイズを除去するために、ＥＣＧ信号は帯域通過およびノッチフィルターにかけられる。ノイズ検出ブロックはベースライン、運動、高周波、筋肉、および飽和ノイズの検出を行い、それにしたがってＥＣＧ信号状態データにフラグを立てる。
【００５２】
ＱＲＳ検出ブロックにおける処理では、ＱＲＳに基づいてマッチングしたフィルタを通したＥＣＧデータに適用することによって、ＱＲＳ検出信号が生成される。実施される処理のタイプは、処理モード設定に応じて異なる（図１３を参照）。
【００５３】
信号ストリーム中でのＱＲＳの位置が検出されると、ＱＲＳ検出ブロックはＱＲＳ検出付近の信号を処理し、Ｒ−Ｒ間隔、ＱＲＳ幅、ＱＲＳ面積、およびＱＲＳ複合体とその基礎となるリズムの分類を補助する他の特徴を判定する。リズム測定ブロックはＱＲＳ測定値およびＥＣＧ信号に対する解析を行い、リズム分類に必要な測定値に基づきリズムを生成する。リズム判定およびショック判定決定論理ブロックはＱＲＳ検出およびリズムデータを処理して、ＥＣＧリズムを分類し、非ショックかショックかの決定を行う。当該技術分野においてはヒューリスティック論理、形態素解析、エキスパートシステム解析および統計的クラスタリング手法を含む、多くのビートとリズムの分類技術が知られている。リズム判定およびショック判定決定論理ブロックからの出力はＡＥＤにより、被害者にショックを与えるため（完全自動ＡＥＤ）またはショックを与えＣＰＲなど他の介入を開始するようユーザに通知する（半自動ＡＥＤ）ために用いられる。
【００５４】
図１３には、ＱＲＳ検出を強化するためのモード特異性処理の使用の一例を示す。ＰＥＤＩモード選択ブロックにおいて、マッチングしたフィルタ特性が処理モード設定（成人または小児）に基づき選択され、そのクラスの患者に対する最適検出信号が生成される。閾値検出スキームは、検出信号内でのＱＲＳ複合体の場所を判定するために用いられる。各ＱＲＳに一致させたフィルタとともに用いるように最適化された閾値システムが用いられる。ＱＲＳ検出選択ブロックは、ＱＲＳ測定（ＱＲＳ検出あり）を実行するか、または不全収縮確認（ＱＲＳ検出なし）を実行するかを決定する。不全収縮確認では、検出タイムアウトを処理し、検出閾値を調整し、不全収縮状態が存在するか否かを標的システムに知らせる。
【００５５】
図１４には、リズム分類論理およびショック決定判定を強化するためのモード特異性処理の使用の一例を示す。ＰＥＤＩモード選択ブロックは、いずれの患者モードリズム論理を処理するかを選択する。リズム分類論理は、ヒューリスティック（もし−ならば−さもなければ；ｉｆ−ｔｈｅｎ−ｅｌｓｅ）規則、特徴クラスタ解析、ファジーシステム解析、ニューラルネットワーク、ベイズ確率論的システム解析など幾つかの方法で実施することが可能である。ショック可能なリズム選択ブロックはショック決定に基づき、適切な処理フローを選択する。非ショック決定ブロックは、ショック不可能なリズムの解析結果を表示するまたは音声で知らせるなど、適切な動作を行うよう除細動器システムに通知する。ショック可能であるという決定がなされると、除細動器の充電と、治療（自動除細動器）またはエネルギー伝達のためのユーザへのプロンプト（半自動除細動器）とが与えられる。
【００５６】
図１５および図１６は、成人および小児のＡＥＤ不整脈論理テーブルの簡単な例である。第１列のリズム分類は、第２〜６列に記載の規則のすべてが該当するときに満たされる。また、最後の列には各ショック決定を示す。これらの例では、ショック可能かショック
不可能かの判定は、特定の成人または小児のリズム分類論理から得られる。様々な制限、規則または他の集団特異性論理システムは、それぞれ成人および小児のＥＣＧ信号データベースにより調整（または、トレーニング）される。
【００５７】
図７を参照すると、カバー１２は、患者の肩がカバー１２上に適切に配置されているか否かを判定するための検出手段を備える。カバーが患者の背中の下に配置されているか否かを判定するために、２つの光電センサ１５６，１５７を用いる。このセンサ１５６，１５７はカバー１２の鋭い端に沿って配置されており、一方は内側を、他方は外側を向いている。ケーブル１５５はセンサ１５６，１５７へ電力を供給するとともに、センサ出力を検出する。カバー１２の上下が逆である場合、内側のセンサ１５６は外側のセンサ１５７よりも高い光レベルを測定し、鋭い端が患者の頭の頂部を向くようにカバーが配置されている場合、外側のセンサ１５７は内側のセンサ１５６よりも高い測定値を示し、所定レベルを超える。カバーが適切に配置されている場合には、内側のセンサ１５６と外側のセンサ１５７の両方の出力が所定レベル未満となる。別の実施形態では、カバーデカールの下に配置された圧力センサ１５８によって検出手段が提供される。圧力センサ１５８は、被害者の胸部重量を測定するために用いられる。測定される重量に基づいて、参照テーブルを作成し、被害者のおよその年齢および与えるべき最適な除細動エネルギーを判定することが可能である。
【００５８】
例えば、人が倒れ、その人が心停止を起こしていることを介護者が疑う場合、介護者は最初に除細動器をとり、電源１０２を入れる。装置が内部自己診断を完了させると使用準備が整い、そのことが指示器１７によって示される。次に、除細動器が介護者に、例えば、「冷静に、注意して聞くこと」など、案内音声メッセージをプロンプトする。
【００５９】
その直後、除細動器は、介護者が患者の反応を確認すべきであることを示す音声メッセージを、介護者へプロンプトする。同時に、グラフィック４２近傍のＬＥＤ５６が点灯し、介護者がこのグラフィックを見るようにする。グラフィック４２は、患者が意識消失であるか否かを判定するため、介護者が「大丈夫（ＯＫ）ですか？」と叫び、患者を揺さぶることを、介護者に指示する。
【００６０】
適切な時間の経過後（例えば、２秒間）、介護者がまだ除細動器の電源を切っていない場合（患者の反応があった場合などに起こる）、除細動器は、介護者が助けを呼ぶように指示する音声プロンプトを与える。同時に、グラフィック４２近傍のＬＥＤが消灯してグラフィック４３近傍のＬＥＤが点灯し、介護者の注意をグラフィック４３へ向けさせる。グラフィック４３は、介護者がまだ救急隊員を呼んでいないような場合、呼ぶことを思い起こさせる。
【００６１】
介護者が先のステップを実行するのに適切な時間（約２秒）を与えた後、除細動器は、介護者が患者の気道を開き、患者が呼吸をしているか否かを確認すべきことを示す音声プロンプトを与える。グラフィック４３近傍のＬＥＤが消灯してグラフィック４４近傍のＬＥＤが点灯し、患者の気道を開くための適切な手順を示すグラフィック４４の方へ、介護者の注意を向けさせる。これによって、患者の顎を持ち上げて患者の頭を後屈するよう介護者が案内される。図９ａ，９ｂを参照して以下に説明するように、必要に応じて、介護者は患者の首および肩の下に気道支持装置を配置してよい。介護者は患者が呼吸をしている否かを判定するため、確認を行う。
【００６２】
適切な時間（例えば、１５秒）後、除細動器は介護者が循環の兆候を確認すべきことを示す音声プロンプトを与え、グラフィック４４近傍のＬＥＤは消灯し、グラフィック４５近傍のＬＥＤは点灯する。グラフィック４５は、ＡＨＡが素人の救助者に対し推奨するように、患者の脈その他の循環の兆候を確認すべきことを介護者に示す。
【００６３】
適切な時間（例えば、５〜７秒間）後、除細動器は介護者が電極アセンブリ１６を患者に取り付けるべきことを示す音声プロンプトを与え、グラフィック４５近傍のＬＥＤは消灯し、グラフィック４６近傍のＬＥＤは点灯する。グラフィック４６は、電極アセンブリ１６を患者の胸の上にどのように配置するかを介護者に示す。
【００６４】
この時点で、グラフィック４７近傍のＬＥＤが点灯し、除細動器は、患者の心臓リズムが除細動器によって解析中であるので介護者は離れているべきことを指示する音声プロンプトを与える。このＬＥＤの点灯中、除細動器は電極アセンブリからＥＣＧデータを取得し、このデータを解析して患者の心臓リズムがショック可能であるか否かを判定する。この解析は、ＡＥＤによって従来的に実行される。
【００６５】
患者の心臓リズムはショック不可能であると除細動器が判定する場合、除細動器は「ショックは推奨されない」などの音声プロンプトを与える。次に、グラフィック４８および４９の隣のＬＥＤが点灯し、除細動器は、介護者が再度患者の気道を開き、呼吸および脈を確認して、介護者が脈を検出しない場合、ＣＰＲを与えることを開始すべきことを指示する音声プロンプトを与える。グラフィック４８および４９は、ＣＰＲを与えるときに実行するのに適切なステップを介護者に思い起こさせるものである。
【００６６】
あるいは、患者の心臓リズムがショック可能であると除細動器が判定する場合、除細動器は「ショックが推奨される。患者から離れ、処置ボタンを押下」などの音声プロンプトを与える。このとき、心臓５４および手５２のうちの１つ以上が点灯し、介護者に処置ボタンの場所を示す。この時点で、介護者は離れて（存在する場合、他者に離れるよう警告する）、心臓５４を押下し、処置ボタンを押下して、患者に除細動ショック（または、除細動器電子機器による判定に従い、一連のショック）を与える。
【００６７】
図１１を参照すると、幾つかの実施例には、心尖電極２５５および胸骨電極２５４の相対側方位置を検出するための手段が備えられる。一実施例では、心尖電極２５５内に配置された磁石２５３によって作動されたとき、磁気ホール効果センサ２５１によって発生される信号が電極の相対側方位置を示すように、磁気ホール効果センサ２５１が配置される。既知の人体測定学を用いて、患者の年齢や除細動エネルギーレベルに加え、胸部周囲の長さを推定することが可能である。電極の相対側方位置は、デジタルカリパスにおいて一般的に用いられる線形エンコーダを用いて正確な周囲測定値を与えることによって、決定可能である。エンコーダは光学的なエンコーダであってもよく、磁気的なエンコーダであってもよい。
【００６８】
ＡＥＤのカバー１２は、その下面に例えば、図１０に示すデカール２００など、デカールを含んでよい。デカール２００は、蘇生中に患者の気道を開放状態に保つための受動気道支持装置としてのカバーの用途を示す。グラフィック２０２は、患者を転がして患者の肩の下にカバー１２を置くように介護者にプロンプトする。グラフィック２０４は、気道を確実に開けるための患者の下でのカバー１２の適切な位置を示す。
【００６９】
図５に示したデカールには、このようなグラフィックは含まれていないが、デカール４０には患者が呼吸しているか否かを見て確認することをユーザにプロンプトするグラフィックが含まれてもよい。このようなグラフィックには、例えば、介護者が耳を患者の口に近づけている絵などが含まれてもよい。このグラフィックには、患者の口からの空気の流れを示す線が含まれてもよい。
【図面の簡単な説明】
【００７０】
【図１】カバーを付けた状態のＡＥＤの斜視図。
【図２】カバーを外した状態の図１のＡＥＤの斜視図。
【図３】ＡＥＤのブロック図。
【図４】図１のＡＥＤのカバー上で用いられるグラフィカルインタフェースデカールの平面図。
【図５】図２に示すような、図１のＡＥＤの装置筐体上で用いられるグラフィカルインタフェースデカールの平面図。
【図６ａ】小児ＡＥＤ蘇生プロトコールに対するフローチャート。
【図６ｂ】成人ＡＥＤ蘇生プロトコールに対するフローチャート。
【図７】カバーおよび筐体の分解斜視図。
【図８】角度「Ａ」を示すカバーの側面図。
【図９ａ】患者の肩の下にカバーを置くことによる患者の気道への効果を示す図。
【図９ｂ】患者の肩の下にカバーを置くことによる患者の気道への効果を示す図。
【図１０】患者の肩の下にカバーを置くための、カバー上のグラフィカル指示を示す図。
【図１１】集積電極パッドを示す図。
【図１２】ＡＥＤにおける不整脈処理のフローチャート。
【図１３】ＱＲＳ検出を強化するためのモード特異性処理のフローチャート。
【図１４】リズム分類論理およびショック判定を強化するためのモード特異性処理のフローチャート。
【図１５】成人に対するＡＥＤ不整脈論理テーブルの一例を示す図。
【図１６】小児に対するＡＥＤ不整脈論理テーブルの一例を示す図。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、
小児患者が検出された場合、成人患者用ではなく小児患者用に構成されたＥＣＧ解析アルゴリズムを使用するように、プロセッサがＥＣＧ解析アルゴリズムを修正することと、からなる装置。
【請求項２】
成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、
小児患者が検出された場合、成人患者用ではなく小児患者用に適応されたプロンプトを使用するように、プロセッサがユーザインターフェースに対し提供されるプロンプトを修正することと、からなる装置。
【請求項３】
成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、
小児患者が検出された場合、成人患者用ではなく小児患者用に適応されたＣＰＲプロンプトを使用するように、プロセッサがユーザインターフェースに対し提供されるＣＰＲプロンプトを管理するＣＲＰプロトコールを修正することと、からなる装置。
【請求項４】
患者に取り付けた除細動電極を用いて、患者に除細動ショックを与えるための自動体外式除細動器を含む請求項１乃至３のいずれか一項に記載の装置。
【請求項５】
ユーザインターフェースを介して提供されるプロンプトはＣＰＲ胸部圧迫に関するプロンプトを含むことと、小児患者が検出された場合、ＣＰＲ胸部圧迫プロンプトは成人用セットのプロンプトから小児用セットのプロンプトに変えられることとを含む請求項２または３に記載の装置。
【請求項６】
小児用セットのプロンプトはＣＰＲ胸部圧迫の深さと速さを提示することを含む請求項５に記載の装置。
【請求項７】
ＣＰＲ関連胸部圧迫の速さおよび深さを測定するための１つ以上のセンサを含む請求項５に記載の装置。
【請求項８】
検出要素は小児除細動電極および成人除細動電極のいずれが用いられているかを検出す
るための回路を含む請求項４に記載の装置。
【請求項９】
検出要素は患者の体重から力または圧力を検知するために肩部支持要素上に配置した力センサまたは圧力センサを含む請求項４に記載の装置。
【請求項１０】
除細動ショックのエネルギーは部分的には肩部支持要素上の力センサまたは圧力センサから得られる患者の体重に関する情報に基づき決定される請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
肩部支持要素は装置の着脱可能なカバーからなる請求項９に記載の装置。
【請求項１２】
検出要素は患者上に配置された除細動電極間の間隔から患者が小児患者および成人患者のうちのいずれであるかを判定するための１つ以上のセンサを含む請求項４に記載の装置。
【請求項１３】
成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
患者の体重に関する情報を検出するための力センサまたは圧力センサと、
プロセッサは患者の体重に関する情報に基づき、患者に与えられる除細動エネルギーを修正することと、を含む体外式除細動装置。
【請求項１４】
プロセッサは患者の体重に関する情報に基づきＥＣＧ解析アルゴリズムを修正することを含む請求項１３に記載の体外式除細動装置。
【請求項１５】
力センサまたは圧力センサは患者の肩の下に配置された肩部支持要素中に組み込まれることを含む請求項１３に記載の体外式除細動装置。
【請求項１６】
肩部支持要素は除細動器のカバーである請求項１３に記載の体外式除細動装置。
【請求項１７】
カバーの上面は、患者の肩を持ち上げて患者の頭部を一定の角度に後屈させることによって、患者の気道を適切に配置するために用いられるのに適する角度に傾斜している請求項１６に記載の体外式除細動装置。
【請求項１８】
カバーは、患者の気道を開放状態に保つのを助けるように、患者の首および肩の下に配置され患者の肩および首を支持するように構成される請求項１６に記載の体外式除細動装置。
【請求項１９】
肩部支持要素内のセンサからの情報は、該肩部支持要素から除細動器に延びるワイヤおよび該肩部支持要素と除細動器との間の無線通信接続のうちの１つ以上によって除細動器へ伝達される請求項１５または１６に記載の体外式除細動装置。
【請求項２０】
成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
患者の肩の下に配置して気道を開放状態に保つのを補助するための肩部支持要素と、
患者の肩が肩部支持要素上に適切に配置されたか否かを判定するための肩部支持要素内のセンサと、からなる体外式除細動装置。
【請求項２１】
肩部支持要素は体外式除細動装置のカバーからなる請求項２０に記載の体外式除細動装置。
【請求項２２】
成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
患者の胸の上に配置するための除細動電極と、
除細動電極の一方または両方内に配置される１つ以上のセンサと、該１つ以上のセンサは電極が患者の胸の上に配置された後、該電極間の距離を判定するように構成されていることと、
プロセッサは該１つ以上のセンサにより判定される距離から患者の大きさに関する情報を判定可能であることと、
プロセッサは患者の大きさに関する情報に基づきプロンプトもしくはＥＣＧ解析アルゴリズムまたは患者に与えられるエネルギーを変更可能であることと、からなる体外式除細動装置。
【請求項２３】
プロセッサはセンサから得られた情報から患者の胴周囲長を推定する請求項２２に記載の体外式除細動装置。
【請求項２４】
プロセッサはセンサから得られた情報から患者の年齢を推定する請求項２２に記載の体外式除細動装置。
【請求項２５】
ＥＣＧ解析アルゴリズムに対する修正は、心拍数基準、ＱＲＳ幅基準、ＶＦ頻度内容基準およびＥＣＧ強度基準のうちの１つ以上を含む請求項１に記載の装置。
【請求項２６】
プロンプトに対する修正はプロンプトの順序、プロンプトの数またはプロンプトのタイプを変えることを含む請求項１に記載の装置。
【請求項２７】
プロンプトはＣＰＲ圧迫およびＣＰＲ換気に対するプロンプトを含むことと、圧迫−換気比は小児患者に対しては約５：１また成人患者に対しては約１５：２であることとを含む請求項５に記載の装置。
【請求項２８】
プロンプトはＣＰＲ圧迫深さに対するプロンプトを含むことと、小児患者に対する望ましい圧迫深さは約２．５〜３．８ｃｍ（約１．０〜１．５インチ）の範囲であることと、成人患者に対する望ましい圧迫深さは約２．５〜５．１ｃｍ（約１．０〜２．０インチ）の範囲であることと、を含む請求項５に記載の装置。
【請求項２９】
プロンプトは装置が成人モードおよび小児モードのうちのいずれで動作しているかについて救助者に知らせるプロンプトを含む請求項５に記載の装置。
【請求項３０】
プロンプトは患者のリズム、年齢または体重のうちの１つ以上に基づいてＣＰＲ間隔Ｔ１をプロンプトすることを含む請求項５に記載の装置。
【請求項３１】
ユーザを検出およびプロンプトしてＣＰＲ中に完全な胸部開放を行うための１つ以上のセンサおよびプロンプトを含む請求項５に記載の装置。
【請求項３２】
プロンプトは圧迫速さＲ１における小児特異性プロンプトを含む請求項５に記載の装置。
【請求項３３】
プロンプトは圧迫速さＲ１における成人特異性プロンプトを含む請求項５に記載の装置。
【請求項３４】
肩部支持要素内のセンサからの情報は、該肩部支持要素から前記自動体外式除細動器に延びるワイヤおよび該肩部支持要素と前記自動体外式除細動器との間の無線通信接続のうちの１つ以上によって前記自動体外式除細動器に伝達される請求項９に記載の装置。
【請求項１】
成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、
小児患者が検出された場合、成人患者用ではなく小児患者用に構成されたＥＣＧ解析アルゴリズムを使用するように、プロセッサがＥＣＧ解析アルゴリズムを修正することと、からなる装置。
【請求項２】
成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、
小児患者が検出された場合、成人患者用ではなく小児患者用に適応されたプロンプトを使用するように、プロセッサがユーザインターフェースに対し提供されるプロンプトを修正することと、からなる装置。
【請求項３】
成人患者または小児患者に治療を施す際に救助者を補助するための装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部および音声スピーカのうちの１つ以上を含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
小児患者を治療中であることを、ユーザインターフェースを介する救助者の入力なしに判定するように構成された１つ以上の検出要素と、
小児患者が検出された場合、成人患者用ではなく小児患者用に適応されたＣＰＲプロンプトを使用するように、プロセッサがユーザインターフェースに対し提供されるＣＰＲプロンプトを管理するＣＲＰプロトコールを修正することと、からなる装置。
【請求項４】
患者に取り付けた除細動電極を用いて、患者に除細動ショックを与えるための自動体外式除細動器を含む請求項１乃至３のいずれか一項に記載の装置。
【請求項５】
ユーザインターフェースを介して提供されるプロンプトはＣＰＲ胸部圧迫に関するプロンプトを含むことと、小児患者が検出された場合、ＣＰＲ胸部圧迫プロンプトは成人用セットのプロンプトから小児用セットのプロンプトに変えられることとを含む請求項２または３に記載の装置。
【請求項６】
小児用セットのプロンプトはＣＰＲ胸部圧迫の深さと速さを提示することを含む請求項５に記載の装置。
【請求項７】
ＣＰＲ関連胸部圧迫の速さおよび深さを測定するための１つ以上のセンサを含む請求項５に記載の装置。
【請求項８】
検出要素は小児除細動電極および成人除細動電極のいずれが用いられているかを検出す
るための回路を含む請求項４に記載の装置。
【請求項９】
検出要素は患者の体重から力または圧力を検知するために肩部支持要素上に配置した力センサまたは圧力センサを含む請求項４に記載の装置。
【請求項１０】
除細動ショックのエネルギーは部分的には肩部支持要素上の力センサまたは圧力センサから得られる患者の体重に関する情報に基づき決定される請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
肩部支持要素は装置の着脱可能なカバーからなる請求項９に記載の装置。
【請求項１２】
検出要素は患者上に配置された除細動電極間の間隔から患者が小児患者および成人患者のうちのいずれであるかを判定するための１つ以上のセンサを含む請求項４に記載の装置。
【請求項１３】
成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
患者の体重に関する情報を検出するための力センサまたは圧力センサと、
プロセッサは患者の体重に関する情報に基づき、患者に与えられる除細動エネルギーを修正することと、を含む体外式除細動装置。
【請求項１４】
プロセッサは患者の体重に関する情報に基づきＥＣＧ解析アルゴリズムを修正することを含む請求項１３に記載の体外式除細動装置。
【請求項１５】
力センサまたは圧力センサは患者の肩の下に配置された肩部支持要素中に組み込まれることを含む請求項１３に記載の体外式除細動装置。
【請求項１６】
肩部支持要素は除細動器のカバーである請求項１３に記載の体外式除細動装置。
【請求項１７】
カバーの上面は、患者の肩を持ち上げて患者の頭部を一定の角度に後屈させることによって、患者の気道を適切に配置するために用いられるのに適する角度に傾斜している請求項１６に記載の体外式除細動装置。
【請求項１８】
カバーは、患者の気道を開放状態に保つのを助けるように、患者の首および肩の下に配置され患者の肩および首を支持するように構成される請求項１６に記載の体外式除細動装置。
【請求項１９】
肩部支持要素内のセンサからの情報は、該肩部支持要素から除細動器に延びるワイヤおよび該肩部支持要素と除細動器との間の無線通信接続のうちの１つ以上によって除細動器へ伝達される請求項１５または１６に記載の体外式除細動装置。
【請求項２０】
成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
患者の肩の下に配置して気道を開放状態に保つのを補助するための肩部支持要素と、
患者の肩が肩部支持要素上に適切に配置されたか否かを判定するための肩部支持要素内のセンサと、からなる体外式除細動装置。
【請求項２１】
肩部支持要素は体外式除細動装置のカバーからなる請求項２０に記載の体外式除細動装置。
【請求項２２】
成人患者または小児患者に除細動治療を施す際に救助者を補助するための体外式除細動装置であって、
救助者にプロンプトを与え、患者に治療を施す際に救助者を補助するように構成された、表示部または音声スピーカを含むユーザインターフェースと、
ユーザインターフェースにプロンプトを提供し、患者から検出されるＥＣＧ情報に対してＥＣＧ解析アルゴリズムを実行するように構成されたプロセッサと、
患者の胸の上に配置するための除細動電極と、
除細動電極の一方または両方内に配置される１つ以上のセンサと、該１つ以上のセンサは電極が患者の胸の上に配置された後、該電極間の距離を判定するように構成されていることと、
プロセッサは該１つ以上のセンサにより判定される距離から患者の大きさに関する情報を判定可能であることと、
プロセッサは患者の大きさに関する情報に基づきプロンプトもしくはＥＣＧ解析アルゴリズムまたは患者に与えられるエネルギーを変更可能であることと、からなる体外式除細動装置。
【請求項２３】
プロセッサはセンサから得られた情報から患者の胴周囲長を推定する請求項２２に記載の体外式除細動装置。
【請求項２４】
プロセッサはセンサから得られた情報から患者の年齢を推定する請求項２２に記載の体外式除細動装置。
【請求項２５】
ＥＣＧ解析アルゴリズムに対する修正は、心拍数基準、ＱＲＳ幅基準、ＶＦ頻度内容基準およびＥＣＧ強度基準のうちの１つ以上を含む請求項１に記載の装置。
【請求項２６】
プロンプトに対する修正はプロンプトの順序、プロンプトの数またはプロンプトのタイプを変えることを含む請求項１に記載の装置。
【請求項２７】
プロンプトはＣＰＲ圧迫およびＣＰＲ換気に対するプロンプトを含むことと、圧迫−換気比は小児患者に対しては約５：１また成人患者に対しては約１５：２であることとを含む請求項５に記載の装置。
【請求項２８】
プロンプトはＣＰＲ圧迫深さに対するプロンプトを含むことと、小児患者に対する望ましい圧迫深さは約２．５〜３．８ｃｍ（約１．０〜１．５インチ）の範囲であることと、成人患者に対する望ましい圧迫深さは約２．５〜５．１ｃｍ（約１．０〜２．０インチ）の範囲であることと、を含む請求項５に記載の装置。
【請求項２９】
プロンプトは装置が成人モードおよび小児モードのうちのいずれで動作しているかについて救助者に知らせるプロンプトを含む請求項５に記載の装置。
【請求項３０】
プロンプトは患者のリズム、年齢または体重のうちの１つ以上に基づいてＣＰＲ間隔Ｔ１をプロンプトすることを含む請求項５に記載の装置。
【請求項３１】
ユーザを検出およびプロンプトしてＣＰＲ中に完全な胸部開放を行うための１つ以上のセンサおよびプロンプトを含む請求項５に記載の装置。
【請求項３２】
プロンプトは圧迫速さＲ１における小児特異性プロンプトを含む請求項５に記載の装置。
【請求項３３】
プロンプトは圧迫速さＲ１における成人特異性プロンプトを含む請求項５に記載の装置。
【請求項３４】
肩部支持要素内のセンサからの情報は、該肩部支持要素から前記自動体外式除細動器に延びるワイヤおよび該肩部支持要素と前記自動体外式除細動器との間の無線通信接続のうちの１つ以上によって前記自動体外式除細動器に伝達される請求項９に記載の装置。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６ａ】
【図６ｂ】
【図７】
【図８】
【図９ａ】
【図９ｂ】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１３】
【図１４】
【図１５】
【図１６】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６ａ】
【図６ｂ】
【図７】
【図８】
【図９ａ】
【図９ｂ】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１３】
【図１４】
【図１５】
【図１６】
【公表番号】特表２００７−５３２２４２（Ｐ２００７−５３２２４２Ａ）
【公表日】平成１９年１１月１５日（２００７．１１．１５）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２００７−５０８４０４（Ｐ２００７−５０８４０４）
【出願日】平成１７年４月１２日（２００５．４．１２）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００５／０１２０１２
【国際公開番号】ＷＯ２００５／０９９８１８
【国際公開日】平成１７年１０月２７日（２００５．１０．２７）
【出願人】（５０４２４２０３２）ゾール メディカル コーポレイション (42)
【氏名又は名称原語表記】ＺＯＬＬ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ
【Ｆターム（参考）】
【公表日】平成１９年１１月１５日（２００７．１１．１５）
【国際特許分類】
【出願日】平成１７年４月１２日（２００５．４．１２）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００５／０１２０１２
【国際公開番号】ＷＯ２００５／０９９８１８
【国際公開日】平成１７年１０月２７日（２００５．１０．２７）
【出願人】（５０４２４２０３２）ゾール メディカル コーポレイション (42)
【氏名又は名称原語表記】ＺＯＬＬ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ
【Ｆターム（参考）】
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