体内留置用カテーテルの留置方法
【課題】 抗菌剤を用いないで優れた感染防御効果が発揮でき、またカテーテルの脱着、取替えが随意にできるカテーテルの留置法方法を提供する。
【解決手段】 体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、ガイドワイヤーが挿通可能な内腔を有するガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入し、次いでガイドワイヤーをガイディングカテーテルに挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、その後、ガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法。
【解決手段】 体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、ガイドワイヤーが挿通可能な内腔を有するガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入し、次いでガイドワイヤーをガイディングカテーテルに挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、その後、ガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療分野において血液浄化のための体外循環、輸液・薬液の投与、採血、脈圧・血流量の測定等様々な医療上の治療又は診断の目的で使用される体内留置用カテーテルの留置方法及びその留置方法に用いるカテーテルに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来、長期にわたる輸液・薬液の投与を必要とする患者に対しては、中心静脈留置用カテーテルや消化管用の栄養カテーテルなどが使用され（非特許文献１参照）、腎不全、糖尿病、薬物中毒、全身性炎症反応症候群（SIRS）、急性呼吸促拍症候群（ARDS）、多臓器不全（MOF）、肝炎、膵炎、自己免疫性疾患等の疾病のために血液浄化を必要とする患者に対しては、血管内にカテーテルを留置して血液を脱送血するブラッドアクセスカテーテルが使用されている（非特許文献２参照）。さらに、中心静脈圧・血流量の測定を必要とする患者に対しては、血管内に留置し静脈圧を測定する脈圧測定用カテーテル、心拍出量等血流量を測定するサーモダイリューションカテーテルが使用されている（非特許文献３参照）。
【０００３】
上記のカテーテルは、体外と、体内の目的とする血管、体液管又は臓器との間で、薬液の投与、血液の脱送血、生体内情報の測定など何らかのアクセスを行うためのものであり、通常は1本のカテーテルが体外から皮膚及び皮下組織を通じて目的部位まで挿入される。
【０００４】
また、上記のカテーテルは体内に長期間留置されることが多く、その期間中に、カテーテルの内腔から投与される薬剤を介して、あるいは皮膚の刺入部からカテーテルの外壁を伝って細菌類が皮下組織や血管、体液管あるいは臓器に進入し、感染を引き起こすことが問題になっている。特に、カテーテルの外壁を伝って細菌類が体内へ侵入する頻度は高く、医療従事者による頻回の消毒や厳重な管理にも係わらず重篤な感染症を引き起こすケースがしばしば見られ社会的にも大きな問題となっている。
【０００５】
カテーテルの皮膚刺入部からの感染を防止することを目的として、例えば、抗菌剤を含有させたカテーテルの皮膚固定具（特許文献１参照）や、抗菌剤を表面にコートしたカテーテル（特許文献２参照）が開発されている。
【０００６】
また、カテーテルの長期留置を目的として、カテーテルの一部にポリエステル製の綿をからなるカフを取り付け皮下組織と密着させてカテーテルの固定性と感染防止効果を期待するカテーテル（非特許文献４、５）も開発され、医療現場に広く用いられている。
【非特許文献１】日本静脈経腸栄養学会編集：コメディカルのための静脈・経腸栄養ガイドライン，43，南江堂(2000)
【非特許文献２】平沢由平：透析療法マニュアル（改訂第５版），170，日本メディカルセンター(1999)
【非特許文献３】鶴田早苗，原田和子：術後処置マニュアル，66，照林社(1991)
【特許文献１】特開平２−２３４７６７号公報
【特許文献２】特許第２６６５３９９号公報
【非特許文献４】J.W.ブロビアック，J.J.コール，B.H.スクリブナー：長期経静脈栄養のためのシリコーンラバー製右中心静脈用カテーテル．外科と産婦人科．136巻：602頁（1973年）（Broviac NW, Cole JJ, Scriber BH : a silicone rubber right atrial catheter for prolonged parenteralalimentation. Surg. Gynecol. Obstet, 136:602(1973)）
【非特許文献５】R.O.ヒックマン，C.D.ブクナー，B.H.スクリブナー：骨髄移植患者への静脈アクセスのための改良型シリコーンラバー製右中心静脈用カテーテル．外科と産婦人科．148巻：871頁（1979年）（Hickman RO, Buckner D, Clift RA : A modified right atrial catheter for access to the venous system in marrow transplant recipients, Surg. Gynecol. Obstet, 148:871(1979)）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
上記した抗菌剤を含有させたカテーテルの皮膚固定具は、取り扱いが簡便である一方、抗菌剤の流出による抗菌活性の持続性や皮膚との隙間を完全に塞ぐことができない点で問題が残されており、また、抗菌剤をコートしたカテーテルにおいても、抗菌剤の流出による持続性や、生体内に留置した際のアレルギーなどの問題などがある。
【０００８】
この点、上記したカテーテルにカフを取り付けたものは、生体の本来持つ皮下組織の抗菌力で体内に進入する細菌を遮断するため安全面では優れていると考えられるが、血栓や薬液の詰まりが生じた場合や感染を起こした場合に、皮下組織に密着したカテーテルを抜去しようとすると、カテーテル周囲の皮下組織ごと外科的に取り出す必要があり、医療従事者及び患者双方に肉体的、精神的に多大な負担を強いるものであった。
【０００９】
このように、従来の感染防御手段は、いずれもカテーテルを期間中留置しておくことを前提として講じられているものであった。
【００１０】
本発明は、カテーテルを期間中留置しておくことを前提としない、新しい発想による感染防御策を提案するものであり、抗菌剤を用いないで優れた感染防御効果が発揮でき、またカテーテルの脱着、取替えが随意にできるカテーテルの留置法方法を提供することを目的とするものである。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明者らは、上記の課題を解決するために鋭意検討した結果、カテーテルの留置経路に当る皮下組織中に設けた皮下トンネルが、カテーテルを抜去した後には自然に閉止し、生体本来の感染防止効果に基づく極めて高い感染防止効果を発揮し得ることを見出し、さらに、この皮下トンネルがカテーテル挿入時には無理なく開腔でき目的とする様々なカテーテルを留置できることを見出し、本発明に到達した。
【００１２】
すなわち、本発明の第１は、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、ガイドワイヤーが挿通可能な内腔を有するガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入し、次いでガイドワイヤーをガイディングカテーテルに挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、その後、ガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法を要旨とするものである。
【００１３】
本発明の第２は、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、ガイドワイヤーを内挿したガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、次いでガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法を要旨とするものである。
【００１４】
本発明の第３は、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、体内留置用カテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法を要旨とするものである。
【００１５】
本発明の第１〜３において、好ましくは、体内留置用カテーテルを使用しない時には、皮下トンネルにオブチュレーターを挿入した状態である体内留置用カテーテルの留置方法である。
【００１６】
本発明の第４は、本発明の第１〜３のいずれかの体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形するための皮下トンネル作製用カテーテルであって、該カテーテルの表面に皮下組織を強固にする物質が存在することを特徴とする皮下トンネル作製用カテーテルを要旨とするものであり、好ましくは、皮下組織を強固にする物質が、キチン、キトサン及びウロキナーゼからなる群から選ばれる物質であるものである。
【００１７】
本発明の第５は、本発明の第１又は２の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを使用する時に用いるガイディングカテーテルであって、カテーテルのショア硬度が６５Ｄ〜９３Ａの範囲にあることを特徴とするガイディングカテーテルを要旨とするものである。
【００１８】
本発明の第６は、本発明の第１又は２の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを使用する時に用いるガイディングカテーテルであって、ガイディングカテーテルの外径が、皮下トンネルを形成するために用いる皮下トンネル作製用カテーテルの外径に対して０．５〜０．８倍であることを特徴とするガイディングカテーテルを要旨とするものである。
【発明の効果】
【００１９】
本発明によれば、皮下トンネルは体内留置用カテーテルが挿入されていない状態では自然と閉止し、生体が本来有する皮下組織の感染防御作用が発揮されるため、抗菌剤を使用しないで優れた感染防止効果を有することができる。また、皮下トンネルを通じて様々な目的に適したカテーテルの選択的装着が可能であり、外径の制約も少なく、カテーテルの外径、長さ、本数、種類等の選択の幅が非常に広がることとなる。さらに、一旦留置したカテーテルにおいても、皮下トンネルを介してカテーテルを交換する手段により、留置したカテーテルの外径、長さ、本数等が簡単に変更することができる。このようなカテーテルは、患者にとって安全で、閉塞等留置中のトラブルに対してもカテーテルの交換という手段により簡単に対応が可能であるため、長期にわたる継続的なアクセスルートとして極めて優れたものである。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２０】
以下、本発明を詳細に説明する。
【００２１】
本発明においてはまず、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形することが必要である。ここで、皮下トンネルとは、皮膚の内側に存在する皮下組織である真皮、筋肉組織、脂肪組織等において、穿刺針やダイレーターなどの拡張具を用いて形成した空隙をいう。本発明における皮下トンネルの長さや内径は、体内留置用カテーテルを留置する体の部位や目的とする体内留置用カテーテルの種類、外径によって様々であり一概に限定することはできないが、例えば、右内頸静脈に外径４ｍｍの血液浄化用のバスキュラーアクセスカテーテルを留置する場合に形成する皮下トンネルとしては、前胸上部の皮膚刺入部から頸部にある右内頸静脈までの間の皮下組織に、長さ２〜２０ｍｍ、好ましくは、５〜１５ｃｍ、さらに好ましくは、８〜１０ｃｍであり、内径は２〜４．８ｍｍ、好ましくは、３〜４ｍｍ、さらに好ましくは、３．２〜４ｍｍである。また、右大腿静脈に外径２ｍｍの中心静脈注射用カテーテルを留置する場合に形成する皮下トンネルとしては、膝上部の皮膚刺入部から大腿鼠径部までの間の皮下組織に、長さ２〜３０ｃｍ、好ましくは、５〜２５ｃｍ、さらに好ましくは、１０〜１５ｃｍであり、内径は１〜２．４ｍｍ、好ましくは、１．４〜２ｍｍ、さらに好ましくは、１．６〜２ｍｍである。
【００２２】
本発明における皮下トンネルの形状としては、ほぼ直線状に皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで伸びているのが好ましいが、頸部の内頸静脈にカテーテルを留置するために作製する皮下トンネルの場合、緩やかな湾曲状に伸びる場合もある。皮下トンネルの断面形状としては、カテーテルの留置がない場合に皮下組織が密着して閉じるのに支障がなく、かつカテーテルを留置した場合、皮下組織との間に空隙が生じない形状が好ましく、真円状または真円状に近い楕円形状が好ましい。
【００２３】
本発明において、皮下トンネルを形成する手段としては、特に限定されるものではなく、上記したような皮下トンネルを皮下組織内に形成することができる手段であればどのような方法であってもよい。好ましい方法としては、従来行われているカテーテルを留置する方法が採用できる。すなわち、皮膚穿刺部から血管などの間にカニューラ外套型穿刺針を刺し、直ちに穿刺針のみを抜去してカニューラだけを血管に残し、内腔にガイドワイヤーを挿入する。次にガイドワイヤーを残してカニューラを抜去し、ガイドワイヤーに沿って拡張用ダイレーターを挿入して皮膚刺入部、皮下組織および血管刺入部を拡張する。最後に拡張用ダイレーターを抜去し、ガイドワイヤーに沿って皮下トンネルを形成するためのカテーテルを留置するする方法である、いわゆるセルジンガー法や、内腔にカテーテルを挿通させるシースを介して留置する方法（詳細は、井上善文著「ＴＰＮレクチャー」、ｐ.８０、南江堂、２００４参照）などが挙げられる。
【００２４】
図１（Ａ）は、皮下トンネルを形成するためのカテーテルである皮下トンネル作製用カテーテル１を皮膚６における皮膚刺入部１１から皮下組織７内に皮下トンネル１０を通じて血管８内に留置した状態の一例を示しており、皮下組織７内に皮下トンネル１０が形成されている。図１（Ｂ）は、図１（Ａ）に示すＡ−Ａ’部分の断面図である。
【００２５】
皮下トンネル作製用カテーテル１には、皮膚刺入部１１から血管壁９にある血管穿刺部１２を介して血管８内までの間に挿通するカテーテル本体２１の他、皮下トンネル作製用カテーテルが体内から抜けるのを防止するために皮膚と縫合するための糸掛具２５、カテーテルの内腔を一時的にクランプ２４により遮断させるための柔らかい材質からなるクランピングのための延長チューブ２２、シリンジ等に接続し、カテーテルが血管内に留置されたことを確認したり、留置中に血管内の血液が逆流して凝固するのを防ぐためにヘパリンなどの抗凝固剤を注入、充填するために用いられる接続部２３から構成されている。
なお、カテーテル２１にはガイドワイヤーに沿って挿入させるため先端部２６まで内腔２７が通じている。
【００２６】
本発明においては、上記のような皮下トンネル作製用カテーテルを挿入した後、所定の期間留置しておくことにより、皮下トンネルの周辺組織を容易に閉塞しないよう安定化させることができる。留置の期間中は前記の糸掛具２５を利用して皮膚と縫合固定すればよい。この留置しておく期間としては、１日〜１５日が挙げられ、好ましくは２日〜１０日であり、さらに好ましくは２日〜７日である。留置期間中における体温、湿潤度、体動等の留置条件は特に制限されるものではない。
【００２７】
また、皮下トンネル作製用カテーテルの表面に、導入された皮下組織を強固に硬化させる物質が存在していることが好ましく、そのような物質としてはウロキナーゼ等のプラスミノーゲンアクチベーター、ヘパリン等の抗凝固剤、キチン、キトサン等の生体適合性物質が挙げられる。そのような物質を存在させる方法としては、化学結合法により基材のカテーテル表面に固定化する方法（詳細は、特許１４０６８３０号参照）、カテーテル表面にコーティングする方法、あるいはキチンまたはキトサンを繊維状、スポンジ状、シート状、微粒子状など様々な方法で導入する方法が開発されているが、特定の方法に限定されるない。また、抗凝固性処理の範囲は皮下組織または血液に接触する部分であればカテーテルの外面、内面またはその両方であってもよい。
【００２８】
さらに、皮下トンネル作製用カテーテル１は、皮下組織７または血管８への挿入を容易にするため、基材表面を親水性高分子化合物でコーティングするなどの潤滑性処理が施されているもの（例えば、特開平１０−２４８９１９号公報参照）であってもよい。潤滑性処理する方法は多くの方法が開発されているが、特にどの方法を選択してもよい。また、潤滑性処理の範囲は人体に接触する部分、またはカテーテルを留置する用具等に接触する部分であれば特にどの部分であってもよい。更に上記抗凝固性処理と同時に行ってもよい。
【００２９】
図２は、上記のようにして皮下トンネル作製用カテーテルを留置して一定期間を経た後、そのカテーテルを抜去した後の皮下組織７に形成された皮下トンネル１０の状況を示している。図２（Ｂ）は、図２（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図である。通常、形成される皮下トンネル１０は、皮下組織７の収縮により皮下トンネル作製用カテーテル１の本体２１の外径よりも細くなっているものの皮下組織７が完全に密着して閉塞することはなく、皮膚刺入部１１を介して外部から侵入する各種細菌類を皮下組織自体の抗菌作用で死滅させることができる。
【００３０】
本発明の第１〜３における留置方法においては、上記のようにして皮下トンネルを形成した後、体内留置用カテーテルを使用しないときには、図２に示すような体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておくか、あるいは図５に示すように、皮下トンネル１０の内腔にオブチュレーター５を挿入した状態としておくのである。図２に示す皮下トンネルの状態においても内腔が閉塞することはないが、オブチュレーター５を挿入しておくことにより、以下に説明するガイディングカテーテルあるいは体内留置用カテーテルの挿入がよりスムーズになることが期待できる。
【００３１】
オブチュレーター５の構造としては、皮下トンネルの内腔を閉塞させない太さの棒状オブチュレーター本体３６と皮膚に固定するための糸掛具２５および挿入する際の取手部３５の構造を有していればよく、材質も皮下トンネル作製用カテーテルおよびガイディングカテーテルと同じものであってよい。
【００３２】
本発明の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを使用する時の態様としては以下の３通りの方法がある。先ず第１の方法は、ガイドワイヤーが挿通可能な内腔を有するガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入し、次いでガイドワイヤーをガイディングカテーテルに挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、その後、ガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入する方法であり、第２の方法は、ガイドワイヤーを内挿したガイディングカテーテルを、皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、次いでガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入する方法であり、第３の方法は、第１及び第２の方法に用いたガイディングカテーテルを使わずに、体内留置用カテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入する方法である。
【００３３】
図３は、上記の第１の方法において、ガイディングカテーテル２を血管壁９にある皮膚刺入部１１から挿入し、皮下組織７および血管穿刺部１２を通じて血管８の内部まで到達させ、次いでガイディングカテーテル本体２８の内腔３０にガイドワイヤー３を挿通したときの状況を示している。ガイディングカテーテル２の内腔３０は接続部２３からカテーテル先端部２９まで通じ、ガイドワイヤー３が血管８内の目的とする位置に到達している。カテーテルには、必要に応じて血管内の血液が逆流した際に内腔を一時的に閉塞させるためのクランプ２４や延長チューブ２２、カテーテルを一時的に皮膚固定するための糸掛具２５が設けられている。上記した第２の方法においても、ガイドワイヤー３を内挿したガイディングカテーテル２を皮膚刺入部１１から挿入し、皮下組織７および血管穿刺部１２を通じて血管８の内部まで到達させ場合には図３に示した状態になる。
【００３４】
上記の第１及び２の方法においては、次いでガイドワイヤー３を残したままガイディングカテーテル２を抜去する。
【００３５】
ここで、本発明で用いられるガイディングカテーテル２について説明する。ガイディングカテーテル２はその硬さが重要になる。柔らかすぎると皮膚刺入部１１から皮下トンネル１０を挿通することは困難であり、硬すぎると組織や血管を傷つけてしまう恐れがある。ガイディングカテーテル２の硬さは、好ましくはショア硬度が６０Ｄから８５Ａの範囲にあり、更に好ましくは、ショア硬度が６５Ｄから９３Ａの範囲にある。
【００３６】
また、本発明で用いられるガイディングカテーテル２においては、形成された皮下トンネル１０の外径に対する比率も皮下トンネル１０の挿通性に大きく影響するものである。皮下組織７に作製された皮下トンネル１０の外径は皮下組織７が収縮することにより規定することは難しいが、皮下トンネル１０を作製する皮下トンネル作製用カテーテル１の外径に対しては規定することが可能である。ガイディングカテーテル２の外径は皮下トンネル１０を作製する際に使用される皮下トンネル作製用カテーテル１の外径に対して好ましくは０．４〜０．９倍が好ましく、さらに好ましくは０．５〜０．８倍である。
【００３７】
上記の第１及び２の方法においては、次いで、ガイドワイヤーに沿って目的とする体内留置用カテーテル４を皮膚刺入部１１から皮下トンネル１０に挿入する。図４は、血管８内に留置したガイドワイヤー３に沿って目的とする体内留置用カテーテル４をその先端部３２が皮下組織７を進んでいる状況を示しており、最終的には血管壁９の血管穿刺部１２を通過して血管８内に到達する。図４では、体内留置用カテーテル４の一例として、血管内留置用のダブルルーメンカテーテルを示している。ダブルルーメンカテーテルの構造は、通常、内腔が２層のルーメン３４に分かれ、カテーテル本体から体外部では分岐部３１を境に２本の延長チューブ２２に分かれ体外循環や輸液注入用回路等に接続する接続部２３と流路を一時的に遮断するクランプ２４が備えられている。
【００３８】
本発明で用いられる皮下トンネル作製用カテーテル１及びガイディングカテーテル２におけるクランプ２４の形状については、指で押さえてチューブを閉止させるピンチ式、または板状のものに幅が段階的に狭くなるスリットが入り、スリットをスライドさせることによりチューブを閉止するスリット式などの形状があるが、チューブを閉塞させる機能を有するものであれば形状は問わない。
【００３９】
本発明で用いられる皮下トンネル作製用カテーテル１及びガイディングカテーテル２の材質としては、体内、特に血管内に留置して安全な弾性のある材質であれば良く、例えば、ポリウレタン、シリコーン、ポリ塩化ビニル、ポリブタジエン、ポリアミド、エチレンー酢酸ビニル共重合体等が挙げられるが、好ましくは体外では硬度を保ち体内で柔軟性をもつ性質をもつポリウレタンが好ましい。
【図面の簡単な説明】
【００４０】
【図１】皮下トンネル作製用カテーテルを血管まで挿入した状態を示す概略図である。（Ａ）皮膚からの深さ方向の断面図、（Ｂ）（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図
【図２】皮下トンネルが形成された後、体内留置用カテーテルを使用しない時の状態の一例を示す概略図である。（Ａ）皮膚からの深さ方向の断面図、（Ｂ）（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図
【図３】ガイディングカテーテルとガイドワイヤーが皮下トンネルを通じて血管まで挿入された状態を示す概略図である。（Ａ）皮膚からの深さ方向の断面図、（Ｂ）（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図
【図４】ガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入途中の状態を示す概略図である。（Ａ）皮膚からの深さ方向の断面図、（Ｂ）（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図
【図５】皮下トンネルにオブチュレーターを留置している状態を示す概略図である。（Ａ）皮膚からの深さ方向の断面図、（Ｂ）（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図
【符号の説明】
【００４１】
１ 皮下トンネル作製用カテーテル
２ ガイディングカテーテル
３ ガイドワイヤー
４ 体外留置用カテーテル（ダブルルーメンカテーテル）
５ オブチュレーター
６ 皮膚
７ 皮下組織
８ 血管
９ 血管壁
１０ 皮下トンネル
１１ 皮膚刺入部
１２ 血管刺入部
２１ 皮下トンネル作製用カテーテル先端部
２２ 延長チューブ
２３ 接続部
２４ クランプ
２５ 皮膚固定糸掛部
２６ 皮下トンネル作製用カテーテル先端孔
２７ 皮下トンネル作製用カテーテル本体内腔
２８ ガイディングカテーテル先端部
２９ ガイディングカテーテル先端孔
３０ ガイディングカテーテル本体内腔
３１ ダブルルーメンカテーテルの分岐部
３２ ダブルルーメンカテーテル先端部
３３ ダブルルーメンカテーテル先端部の側孔
３４ ダブルルーメンカテーテルの内腔
３５ オブチュレーターの取手部
３６ オブチュレーター本体
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療分野において血液浄化のための体外循環、輸液・薬液の投与、採血、脈圧・血流量の測定等様々な医療上の治療又は診断の目的で使用される体内留置用カテーテルの留置方法及びその留置方法に用いるカテーテルに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来、長期にわたる輸液・薬液の投与を必要とする患者に対しては、中心静脈留置用カテーテルや消化管用の栄養カテーテルなどが使用され（非特許文献１参照）、腎不全、糖尿病、薬物中毒、全身性炎症反応症候群（SIRS）、急性呼吸促拍症候群（ARDS）、多臓器不全（MOF）、肝炎、膵炎、自己免疫性疾患等の疾病のために血液浄化を必要とする患者に対しては、血管内にカテーテルを留置して血液を脱送血するブラッドアクセスカテーテルが使用されている（非特許文献２参照）。さらに、中心静脈圧・血流量の測定を必要とする患者に対しては、血管内に留置し静脈圧を測定する脈圧測定用カテーテル、心拍出量等血流量を測定するサーモダイリューションカテーテルが使用されている（非特許文献３参照）。
【０００３】
上記のカテーテルは、体外と、体内の目的とする血管、体液管又は臓器との間で、薬液の投与、血液の脱送血、生体内情報の測定など何らかのアクセスを行うためのものであり、通常は1本のカテーテルが体外から皮膚及び皮下組織を通じて目的部位まで挿入される。
【０００４】
また、上記のカテーテルは体内に長期間留置されることが多く、その期間中に、カテーテルの内腔から投与される薬剤を介して、あるいは皮膚の刺入部からカテーテルの外壁を伝って細菌類が皮下組織や血管、体液管あるいは臓器に進入し、感染を引き起こすことが問題になっている。特に、カテーテルの外壁を伝って細菌類が体内へ侵入する頻度は高く、医療従事者による頻回の消毒や厳重な管理にも係わらず重篤な感染症を引き起こすケースがしばしば見られ社会的にも大きな問題となっている。
【０００５】
カテーテルの皮膚刺入部からの感染を防止することを目的として、例えば、抗菌剤を含有させたカテーテルの皮膚固定具（特許文献１参照）や、抗菌剤を表面にコートしたカテーテル（特許文献２参照）が開発されている。
【０００６】
また、カテーテルの長期留置を目的として、カテーテルの一部にポリエステル製の綿をからなるカフを取り付け皮下組織と密着させてカテーテルの固定性と感染防止効果を期待するカテーテル（非特許文献４、５）も開発され、医療現場に広く用いられている。
【非特許文献１】日本静脈経腸栄養学会編集：コメディカルのための静脈・経腸栄養ガイドライン，43，南江堂(2000)
【非特許文献２】平沢由平：透析療法マニュアル（改訂第５版），170，日本メディカルセンター(1999)
【非特許文献３】鶴田早苗，原田和子：術後処置マニュアル，66，照林社(1991)
【特許文献１】特開平２−２３４７６７号公報
【特許文献２】特許第２６６５３９９号公報
【非特許文献４】J.W.ブロビアック，J.J.コール，B.H.スクリブナー：長期経静脈栄養のためのシリコーンラバー製右中心静脈用カテーテル．外科と産婦人科．136巻：602頁（1973年）（Broviac NW, Cole JJ, Scriber BH : a silicone rubber right atrial catheter for prolonged parenteralalimentation. Surg. Gynecol. Obstet, 136:602(1973)）
【非特許文献５】R.O.ヒックマン，C.D.ブクナー，B.H.スクリブナー：骨髄移植患者への静脈アクセスのための改良型シリコーンラバー製右中心静脈用カテーテル．外科と産婦人科．148巻：871頁（1979年）（Hickman RO, Buckner D, Clift RA : A modified right atrial catheter for access to the venous system in marrow transplant recipients, Surg. Gynecol. Obstet, 148:871(1979)）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
上記した抗菌剤を含有させたカテーテルの皮膚固定具は、取り扱いが簡便である一方、抗菌剤の流出による抗菌活性の持続性や皮膚との隙間を完全に塞ぐことができない点で問題が残されており、また、抗菌剤をコートしたカテーテルにおいても、抗菌剤の流出による持続性や、生体内に留置した際のアレルギーなどの問題などがある。
【０００８】
この点、上記したカテーテルにカフを取り付けたものは、生体の本来持つ皮下組織の抗菌力で体内に進入する細菌を遮断するため安全面では優れていると考えられるが、血栓や薬液の詰まりが生じた場合や感染を起こした場合に、皮下組織に密着したカテーテルを抜去しようとすると、カテーテル周囲の皮下組織ごと外科的に取り出す必要があり、医療従事者及び患者双方に肉体的、精神的に多大な負担を強いるものであった。
【０００９】
このように、従来の感染防御手段は、いずれもカテーテルを期間中留置しておくことを前提として講じられているものであった。
【００１０】
本発明は、カテーテルを期間中留置しておくことを前提としない、新しい発想による感染防御策を提案するものであり、抗菌剤を用いないで優れた感染防御効果が発揮でき、またカテーテルの脱着、取替えが随意にできるカテーテルの留置法方法を提供することを目的とするものである。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明者らは、上記の課題を解決するために鋭意検討した結果、カテーテルの留置経路に当る皮下組織中に設けた皮下トンネルが、カテーテルを抜去した後には自然に閉止し、生体本来の感染防止効果に基づく極めて高い感染防止効果を発揮し得ることを見出し、さらに、この皮下トンネルがカテーテル挿入時には無理なく開腔でき目的とする様々なカテーテルを留置できることを見出し、本発明に到達した。
【００１２】
すなわち、本発明の第１は、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、ガイドワイヤーが挿通可能な内腔を有するガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入し、次いでガイドワイヤーをガイディングカテーテルに挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、その後、ガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法を要旨とするものである。
【００１３】
本発明の第２は、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、ガイドワイヤーを内挿したガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、次いでガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法を要旨とするものである。
【００１４】
本発明の第３は、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、体内留置用カテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法を要旨とするものである。
【００１５】
本発明の第１〜３において、好ましくは、体内留置用カテーテルを使用しない時には、皮下トンネルにオブチュレーターを挿入した状態である体内留置用カテーテルの留置方法である。
【００１６】
本発明の第４は、本発明の第１〜３のいずれかの体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形するための皮下トンネル作製用カテーテルであって、該カテーテルの表面に皮下組織を強固にする物質が存在することを特徴とする皮下トンネル作製用カテーテルを要旨とするものであり、好ましくは、皮下組織を強固にする物質が、キチン、キトサン及びウロキナーゼからなる群から選ばれる物質であるものである。
【００１７】
本発明の第５は、本発明の第１又は２の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを使用する時に用いるガイディングカテーテルであって、カテーテルのショア硬度が６５Ｄ〜９３Ａの範囲にあることを特徴とするガイディングカテーテルを要旨とするものである。
【００１８】
本発明の第６は、本発明の第１又は２の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを使用する時に用いるガイディングカテーテルであって、ガイディングカテーテルの外径が、皮下トンネルを形成するために用いる皮下トンネル作製用カテーテルの外径に対して０．５〜０．８倍であることを特徴とするガイディングカテーテルを要旨とするものである。
【発明の効果】
【００１９】
本発明によれば、皮下トンネルは体内留置用カテーテルが挿入されていない状態では自然と閉止し、生体が本来有する皮下組織の感染防御作用が発揮されるため、抗菌剤を使用しないで優れた感染防止効果を有することができる。また、皮下トンネルを通じて様々な目的に適したカテーテルの選択的装着が可能であり、外径の制約も少なく、カテーテルの外径、長さ、本数、種類等の選択の幅が非常に広がることとなる。さらに、一旦留置したカテーテルにおいても、皮下トンネルを介してカテーテルを交換する手段により、留置したカテーテルの外径、長さ、本数等が簡単に変更することができる。このようなカテーテルは、患者にとって安全で、閉塞等留置中のトラブルに対してもカテーテルの交換という手段により簡単に対応が可能であるため、長期にわたる継続的なアクセスルートとして極めて優れたものである。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２０】
以下、本発明を詳細に説明する。
【００２１】
本発明においてはまず、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形することが必要である。ここで、皮下トンネルとは、皮膚の内側に存在する皮下組織である真皮、筋肉組織、脂肪組織等において、穿刺針やダイレーターなどの拡張具を用いて形成した空隙をいう。本発明における皮下トンネルの長さや内径は、体内留置用カテーテルを留置する体の部位や目的とする体内留置用カテーテルの種類、外径によって様々であり一概に限定することはできないが、例えば、右内頸静脈に外径４ｍｍの血液浄化用のバスキュラーアクセスカテーテルを留置する場合に形成する皮下トンネルとしては、前胸上部の皮膚刺入部から頸部にある右内頸静脈までの間の皮下組織に、長さ２〜２０ｍｍ、好ましくは、５〜１５ｃｍ、さらに好ましくは、８〜１０ｃｍであり、内径は２〜４．８ｍｍ、好ましくは、３〜４ｍｍ、さらに好ましくは、３．２〜４ｍｍである。また、右大腿静脈に外径２ｍｍの中心静脈注射用カテーテルを留置する場合に形成する皮下トンネルとしては、膝上部の皮膚刺入部から大腿鼠径部までの間の皮下組織に、長さ２〜３０ｃｍ、好ましくは、５〜２５ｃｍ、さらに好ましくは、１０〜１５ｃｍであり、内径は１〜２．４ｍｍ、好ましくは、１．４〜２ｍｍ、さらに好ましくは、１．６〜２ｍｍである。
【００２２】
本発明における皮下トンネルの形状としては、ほぼ直線状に皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで伸びているのが好ましいが、頸部の内頸静脈にカテーテルを留置するために作製する皮下トンネルの場合、緩やかな湾曲状に伸びる場合もある。皮下トンネルの断面形状としては、カテーテルの留置がない場合に皮下組織が密着して閉じるのに支障がなく、かつカテーテルを留置した場合、皮下組織との間に空隙が生じない形状が好ましく、真円状または真円状に近い楕円形状が好ましい。
【００２３】
本発明において、皮下トンネルを形成する手段としては、特に限定されるものではなく、上記したような皮下トンネルを皮下組織内に形成することができる手段であればどのような方法であってもよい。好ましい方法としては、従来行われているカテーテルを留置する方法が採用できる。すなわち、皮膚穿刺部から血管などの間にカニューラ外套型穿刺針を刺し、直ちに穿刺針のみを抜去してカニューラだけを血管に残し、内腔にガイドワイヤーを挿入する。次にガイドワイヤーを残してカニューラを抜去し、ガイドワイヤーに沿って拡張用ダイレーターを挿入して皮膚刺入部、皮下組織および血管刺入部を拡張する。最後に拡張用ダイレーターを抜去し、ガイドワイヤーに沿って皮下トンネルを形成するためのカテーテルを留置するする方法である、いわゆるセルジンガー法や、内腔にカテーテルを挿通させるシースを介して留置する方法（詳細は、井上善文著「ＴＰＮレクチャー」、ｐ.８０、南江堂、２００４参照）などが挙げられる。
【００２４】
図１（Ａ）は、皮下トンネルを形成するためのカテーテルである皮下トンネル作製用カテーテル１を皮膚６における皮膚刺入部１１から皮下組織７内に皮下トンネル１０を通じて血管８内に留置した状態の一例を示しており、皮下組織７内に皮下トンネル１０が形成されている。図１（Ｂ）は、図１（Ａ）に示すＡ−Ａ’部分の断面図である。
【００２５】
皮下トンネル作製用カテーテル１には、皮膚刺入部１１から血管壁９にある血管穿刺部１２を介して血管８内までの間に挿通するカテーテル本体２１の他、皮下トンネル作製用カテーテルが体内から抜けるのを防止するために皮膚と縫合するための糸掛具２５、カテーテルの内腔を一時的にクランプ２４により遮断させるための柔らかい材質からなるクランピングのための延長チューブ２２、シリンジ等に接続し、カテーテルが血管内に留置されたことを確認したり、留置中に血管内の血液が逆流して凝固するのを防ぐためにヘパリンなどの抗凝固剤を注入、充填するために用いられる接続部２３から構成されている。
なお、カテーテル２１にはガイドワイヤーに沿って挿入させるため先端部２６まで内腔２７が通じている。
【００２６】
本発明においては、上記のような皮下トンネル作製用カテーテルを挿入した後、所定の期間留置しておくことにより、皮下トンネルの周辺組織を容易に閉塞しないよう安定化させることができる。留置の期間中は前記の糸掛具２５を利用して皮膚と縫合固定すればよい。この留置しておく期間としては、１日〜１５日が挙げられ、好ましくは２日〜１０日であり、さらに好ましくは２日〜７日である。留置期間中における体温、湿潤度、体動等の留置条件は特に制限されるものではない。
【００２７】
また、皮下トンネル作製用カテーテルの表面に、導入された皮下組織を強固に硬化させる物質が存在していることが好ましく、そのような物質としてはウロキナーゼ等のプラスミノーゲンアクチベーター、ヘパリン等の抗凝固剤、キチン、キトサン等の生体適合性物質が挙げられる。そのような物質を存在させる方法としては、化学結合法により基材のカテーテル表面に固定化する方法（詳細は、特許１４０６８３０号参照）、カテーテル表面にコーティングする方法、あるいはキチンまたはキトサンを繊維状、スポンジ状、シート状、微粒子状など様々な方法で導入する方法が開発されているが、特定の方法に限定されるない。また、抗凝固性処理の範囲は皮下組織または血液に接触する部分であればカテーテルの外面、内面またはその両方であってもよい。
【００２８】
さらに、皮下トンネル作製用カテーテル１は、皮下組織７または血管８への挿入を容易にするため、基材表面を親水性高分子化合物でコーティングするなどの潤滑性処理が施されているもの（例えば、特開平１０−２４８９１９号公報参照）であってもよい。潤滑性処理する方法は多くの方法が開発されているが、特にどの方法を選択してもよい。また、潤滑性処理の範囲は人体に接触する部分、またはカテーテルを留置する用具等に接触する部分であれば特にどの部分であってもよい。更に上記抗凝固性処理と同時に行ってもよい。
【００２９】
図２は、上記のようにして皮下トンネル作製用カテーテルを留置して一定期間を経た後、そのカテーテルを抜去した後の皮下組織７に形成された皮下トンネル１０の状況を示している。図２（Ｂ）は、図２（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図である。通常、形成される皮下トンネル１０は、皮下組織７の収縮により皮下トンネル作製用カテーテル１の本体２１の外径よりも細くなっているものの皮下組織７が完全に密着して閉塞することはなく、皮膚刺入部１１を介して外部から侵入する各種細菌類を皮下組織自体の抗菌作用で死滅させることができる。
【００３０】
本発明の第１〜３における留置方法においては、上記のようにして皮下トンネルを形成した後、体内留置用カテーテルを使用しないときには、図２に示すような体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておくか、あるいは図５に示すように、皮下トンネル１０の内腔にオブチュレーター５を挿入した状態としておくのである。図２に示す皮下トンネルの状態においても内腔が閉塞することはないが、オブチュレーター５を挿入しておくことにより、以下に説明するガイディングカテーテルあるいは体内留置用カテーテルの挿入がよりスムーズになることが期待できる。
【００３１】
オブチュレーター５の構造としては、皮下トンネルの内腔を閉塞させない太さの棒状オブチュレーター本体３６と皮膚に固定するための糸掛具２５および挿入する際の取手部３５の構造を有していればよく、材質も皮下トンネル作製用カテーテルおよびガイディングカテーテルと同じものであってよい。
【００３２】
本発明の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを使用する時の態様としては以下の３通りの方法がある。先ず第１の方法は、ガイドワイヤーが挿通可能な内腔を有するガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入し、次いでガイドワイヤーをガイディングカテーテルに挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、その後、ガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入する方法であり、第２の方法は、ガイドワイヤーを内挿したガイディングカテーテルを、皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、次いでガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入する方法であり、第３の方法は、第１及び第２の方法に用いたガイディングカテーテルを使わずに、体内留置用カテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入する方法である。
【００３３】
図３は、上記の第１の方法において、ガイディングカテーテル２を血管壁９にある皮膚刺入部１１から挿入し、皮下組織７および血管穿刺部１２を通じて血管８の内部まで到達させ、次いでガイディングカテーテル本体２８の内腔３０にガイドワイヤー３を挿通したときの状況を示している。ガイディングカテーテル２の内腔３０は接続部２３からカテーテル先端部２９まで通じ、ガイドワイヤー３が血管８内の目的とする位置に到達している。カテーテルには、必要に応じて血管内の血液が逆流した際に内腔を一時的に閉塞させるためのクランプ２４や延長チューブ２２、カテーテルを一時的に皮膚固定するための糸掛具２５が設けられている。上記した第２の方法においても、ガイドワイヤー３を内挿したガイディングカテーテル２を皮膚刺入部１１から挿入し、皮下組織７および血管穿刺部１２を通じて血管８の内部まで到達させ場合には図３に示した状態になる。
【００３４】
上記の第１及び２の方法においては、次いでガイドワイヤー３を残したままガイディングカテーテル２を抜去する。
【００３５】
ここで、本発明で用いられるガイディングカテーテル２について説明する。ガイディングカテーテル２はその硬さが重要になる。柔らかすぎると皮膚刺入部１１から皮下トンネル１０を挿通することは困難であり、硬すぎると組織や血管を傷つけてしまう恐れがある。ガイディングカテーテル２の硬さは、好ましくはショア硬度が６０Ｄから８５Ａの範囲にあり、更に好ましくは、ショア硬度が６５Ｄから９３Ａの範囲にある。
【００３６】
また、本発明で用いられるガイディングカテーテル２においては、形成された皮下トンネル１０の外径に対する比率も皮下トンネル１０の挿通性に大きく影響するものである。皮下組織７に作製された皮下トンネル１０の外径は皮下組織７が収縮することにより規定することは難しいが、皮下トンネル１０を作製する皮下トンネル作製用カテーテル１の外径に対しては規定することが可能である。ガイディングカテーテル２の外径は皮下トンネル１０を作製する際に使用される皮下トンネル作製用カテーテル１の外径に対して好ましくは０．４〜０．９倍が好ましく、さらに好ましくは０．５〜０．８倍である。
【００３７】
上記の第１及び２の方法においては、次いで、ガイドワイヤーに沿って目的とする体内留置用カテーテル４を皮膚刺入部１１から皮下トンネル１０に挿入する。図４は、血管８内に留置したガイドワイヤー３に沿って目的とする体内留置用カテーテル４をその先端部３２が皮下組織７を進んでいる状況を示しており、最終的には血管壁９の血管穿刺部１２を通過して血管８内に到達する。図４では、体内留置用カテーテル４の一例として、血管内留置用のダブルルーメンカテーテルを示している。ダブルルーメンカテーテルの構造は、通常、内腔が２層のルーメン３４に分かれ、カテーテル本体から体外部では分岐部３１を境に２本の延長チューブ２２に分かれ体外循環や輸液注入用回路等に接続する接続部２３と流路を一時的に遮断するクランプ２４が備えられている。
【００３８】
本発明で用いられる皮下トンネル作製用カテーテル１及びガイディングカテーテル２におけるクランプ２４の形状については、指で押さえてチューブを閉止させるピンチ式、または板状のものに幅が段階的に狭くなるスリットが入り、スリットをスライドさせることによりチューブを閉止するスリット式などの形状があるが、チューブを閉塞させる機能を有するものであれば形状は問わない。
【００３９】
本発明で用いられる皮下トンネル作製用カテーテル１及びガイディングカテーテル２の材質としては、体内、特に血管内に留置して安全な弾性のある材質であれば良く、例えば、ポリウレタン、シリコーン、ポリ塩化ビニル、ポリブタジエン、ポリアミド、エチレンー酢酸ビニル共重合体等が挙げられるが、好ましくは体外では硬度を保ち体内で柔軟性をもつ性質をもつポリウレタンが好ましい。
【図面の簡単な説明】
【００４０】
【図１】皮下トンネル作製用カテーテルを血管まで挿入した状態を示す概略図である。（Ａ）皮膚からの深さ方向の断面図、（Ｂ）（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図
【図２】皮下トンネルが形成された後、体内留置用カテーテルを使用しない時の状態の一例を示す概略図である。（Ａ）皮膚からの深さ方向の断面図、（Ｂ）（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図
【図３】ガイディングカテーテルとガイドワイヤーが皮下トンネルを通じて血管まで挿入された状態を示す概略図である。（Ａ）皮膚からの深さ方向の断面図、（Ｂ）（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図
【図４】ガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入途中の状態を示す概略図である。（Ａ）皮膚からの深さ方向の断面図、（Ｂ）（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図
【図５】皮下トンネルにオブチュレーターを留置している状態を示す概略図である。（Ａ）皮膚からの深さ方向の断面図、（Ｂ）（Ａ）におけるＡ−Ａ’部分の断面図
【符号の説明】
【００４１】
１ 皮下トンネル作製用カテーテル
２ ガイディングカテーテル
３ ガイドワイヤー
４ 体外留置用カテーテル（ダブルルーメンカテーテル）
５ オブチュレーター
６ 皮膚
７ 皮下組織
８ 血管
９ 血管壁
１０ 皮下トンネル
１１ 皮膚刺入部
１２ 血管刺入部
２１ 皮下トンネル作製用カテーテル先端部
２２ 延長チューブ
２３ 接続部
２４ クランプ
２５ 皮膚固定糸掛部
２６ 皮下トンネル作製用カテーテル先端孔
２７ 皮下トンネル作製用カテーテル本体内腔
２８ ガイディングカテーテル先端部
２９ ガイディングカテーテル先端孔
３０ ガイディングカテーテル本体内腔
３１ ダブルルーメンカテーテルの分岐部
３２ ダブルルーメンカテーテル先端部
３３ ダブルルーメンカテーテル先端部の側孔
３４ ダブルルーメンカテーテルの内腔
３５ オブチュレーターの取手部
３６ オブチュレーター本体
【特許請求の範囲】
【請求項１】
体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、ガイドワイヤーが挿通可能な内腔を有するガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入し、次いでガイドワイヤーをガイディングカテーテルに挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、その後、ガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法。
【請求項２】
体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、ガイドワイヤーを内挿したガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、次いでガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法。
【請求項３】
体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、体内留置用カテーテルを該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法。
【請求項４】
請求項１〜３のいずれかに記載の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形するための皮下トンネル作製用カテーテルであって、該カテーテルの表面に皮下組織を強固にする物質が存在することを特徴とする皮下トンネル作製用カテーテル。
【請求項５】
皮下組織を強固にする物質が、キチン、キトサン及びウロキナーゼからなる群から選ばれる物質である請求項４記載の皮下トンネル作製用カテーテル。
【請求項６】
請求項１又は２記載の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを使用する時に用いるガイディングカテーテルであって、カテーテルのショア硬度が６５Ｄ〜９３Ａの範囲にあることを特徴とするガイディングカテーテル。
【請求項７】
請求項１又は２記載の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを使用する時に用いるガイディングカテーテルであって、ガイディングカテーテルの外径が、皮下トンネルを形成するために用いる皮下トンネル作製用カテーテルの外径に対して０．５〜０．８倍であることを特徴とするガイディングカテーテル。
【請求項８】
体内留置用カテーテルを使用しない時には、皮下トンネルにオブチュレーターを挿入した状態である請求項１〜３のいずれかに記載の体内留置用カテーテルの留置方法。
【請求項１】
体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、ガイドワイヤーが挿通可能な内腔を有するガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入し、次いでガイドワイヤーをガイディングカテーテルに挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、その後、ガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法。
【請求項２】
体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、ガイドワイヤーを内挿したガイディングカテーテルを、該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入した後、ガイドワイヤーを残してガイディングカテーテルを抜去し、次いでガイドワイヤーに沿って体内留置用カテーテルを挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法。
【請求項３】
体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形し、体内留置用カテーテルを使用しない時には皮下トンネルに体内留置用カテーテルを挿入していない状態としておき、体内留置用カテーテルを使用する時には、体内留置用カテーテルを該皮下トンネルを通じて目的とする血管、体液管又は臓器に挿入することを特徴とする体内留置用カテーテルの留置方法。
【請求項４】
請求項１〜３のいずれかに記載の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを留置する経路にあたる皮下組織内に、皮膚穿刺部から目的とする血管、体液管又は臓器まで通じる皮下トンネルをあらかじめ成形するための皮下トンネル作製用カテーテルであって、該カテーテルの表面に皮下組織を強固にする物質が存在することを特徴とする皮下トンネル作製用カテーテル。
【請求項５】
皮下組織を強固にする物質が、キチン、キトサン及びウロキナーゼからなる群から選ばれる物質である請求項４記載の皮下トンネル作製用カテーテル。
【請求項６】
請求項１又は２記載の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを使用する時に用いるガイディングカテーテルであって、カテーテルのショア硬度が６５Ｄ〜９３Ａの範囲にあることを特徴とするガイディングカテーテル。
【請求項７】
請求項１又は２記載の体内留置用カテーテルの留置方法において、体内留置用カテーテルを使用する時に用いるガイディングカテーテルであって、ガイディングカテーテルの外径が、皮下トンネルを形成するために用いる皮下トンネル作製用カテーテルの外径に対して０．５〜０．８倍であることを特徴とするガイディングカテーテル。
【請求項８】
体内留置用カテーテルを使用しない時には、皮下トンネルにオブチュレーターを挿入した状態である請求項１〜３のいずれかに記載の体内留置用カテーテルの留置方法。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【公開番号】特開２００８−２０６５６９（Ｐ２００８−２０６５６９Ａ）
【公開日】平成２０年９月１１日（２００８．９．１１）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２００７−４３９８７（Ｐ２００７−４３９８７）
【出願日】平成１９年２月２３日（２００７．２．２３）
【出願人】（０００００４５０３）ユニチカ株式会社 (1,214)
【出願人】（３９７０４８３７９）
【出願人】（５０６２１１２８５）
【出願人】（５０７０６０４２４）
【Ｆターム（参考）】
【公開日】平成２０年９月１１日（２００８．９．１１）
【国際特許分類】
【出願日】平成１９年２月２３日（２００７．２．２３）
【出願人】（０００００４５０３）ユニチカ株式会社 (1,214)
【出願人】（３９７０４８３７９）
【出願人】（５０６２１１２８５）
【出願人】（５０７０６０４２４）
【Ｆターム（参考）】
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