下痢型および交替型過敏性腸症候群の処置のためのカッパ−オピエートアゴニスト
本発明は、過敏性腸症候群（ＩＢＳ）の１または２以上のサブタイプの処置に有用な、または下痢の処置に有用な方法に関する。本発明は、末梢選択的カッパ−オピエートアゴニスト、特にＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬学的に許容し得る塩の、下痢型ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ｄ）または便秘と下痢が交互に生じるＩＢＳ（ＩＢＳ−Ａ）を有する対象、または下痢を有する対象を処置するための使用に関する。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願への相互参照
本出願は２００７年３月３０日に出願された米国仮出願シリアルナンバー第60/920,841号に対する優先権を主張し、その内容の全体を本明細書に援用する。
【０００２】
技術分野
本発明は、過敏性腸症候群（ＩＢＳ）、特にその１または２以上のサブタイプの処置に有用な方法に関し、下痢の処置に有用である。より具体的には、本発明は、末梢選択的カッパ−オピエートアゴニスト、特にＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬理学的に許容し得る塩の、下痢の処置のための、またはＩＢＳ、特に下痢型ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ｄ）および便秘と下痢が交互に生じるＩＢＳ（ＩＢＳ−Ａ）、およびこれに関連する痛みおよび／または不快感の処置のための医薬の製造のための使用に関する。
【０００３】
発明の背景
ＩＢＳは、一般人口のおよそ１０〜１５％以上が罹患している。それは、胃腸科医によって診断される最も一般的な疾患であり、プライマリケア医が最も多く遭遇する疾患の１つである。ＩＢＳはまた、痙攣性結腸、粘液性大腸炎、痙攣性大腸炎、神経質な胃（nervous stomach）または過敏性結腸とも呼ばれる。
【０００４】
過敏性腸症候群は、腹痛または不快感が、腸パターンの変化、例えば、ゆるいか、より頻繁な排便、下痢および／または便秘などを伴う一群の症状によって特徴づけられる。
【０００５】
過敏性腸症候群は、多面的な疾患として理解される。ＩＢＳを有する者において、症状は、腸の運動性（運動機能）または感覚機能の調節を変化させる、消化管または腸、脳および自律神経系との間の相互作用の混乱と思しきものに起因する。
【０００６】
ＩＢＳの病態生理学は完全には理解されていないが、内臓過敏症が重要な役割を果たしていると考えられる（Holtmann et al. （1997） Am. J. Gastroenterol., 92, 954-959、Trimble et al., （1995） Dig. Dis. Sci., 40, 1607-1613）。例えば、患者と対照被検者が、バルーンによって誘発されたＳ状結腸の漸進的な拡張に対するその痛覚閾値について評価されている。同じ拡張量で、患者は対照被検者と比較してより高い痛みスコアを報告した。この知見は、多くの研究において再現された。内臓過敏症、痛覚過敏およびアロディニアには２つの側面がある。痛覚過敏は、通常の内臓感覚がより低い管腔内体積で経験される状況を指す。アロディニアは、痛みまたは不快感が、普通は通常の内部感覚を生じる体積で経験される状況を指す（例えば、Mayer & Gebhart, Basic and Clinical Aspects of Chronic Abdominal Pain, Vol. 9, 1 ed. Amsterdam: Elsevier, 1993:3-28参照）。動物モデルでは、アシマドリンが、胃および結腸の拡張に対する知覚反応を低減することが示されたが（Burton & Gebhart （1998） J. Pharmacol. Exp. Ther., 285, 707-715）、アシマドリンがＩＢＳの１または２以上のサブタイプに選択的に有益であると思わせる根拠はない。
【０００７】
ＩＢＳのための処置オプションは、一般に、症状の重篤度およびＩＢＳサブタイプに応じて各々の患者にカスタマイズされる複数のアプローチを含む。軽度のＩＢＳ症状と診断された患者は、ストレスを管理し、食事およびライフスタイルの変更について助言を受け得る。中程度のＩＢＳと診断された患者は、同様の助言を受けるとともに、ファイバーサプリメントを推奨される。症状に応じて、中程度のＩＢＳ患者はまた、止痢薬、緩下薬または抗コリン作用薬の使用を勧められることもある。典型的な止痢剤は、ロペラミド、アタパルジャイトおよびジフェノキシレートを含む。典型的な緩下薬は、ビサコジル、センナ、ポリエチレン３３５０、および膨張性線維緩下薬、例えばオオバコ、カルシウムポリカルボフィル、メチルセルロースおよびフルクタンを含む。ＩＢＳの処置に用いられる抗コリン作用薬の一例はジシクロミンである。
【０００８】
重度のＩＢＳと診断された患者はまた、抗うつ薬、例えば三環系抗うつ薬および選択的セロトニン再取り込み阻害薬などによる処置を受けることもある。重度のＩＢＳはまた、アロセトロンまたはテガセロドにより処置されることもある。
【０００９】
アロセトロンは、重度のＩＢＳ−Ｄの管理のために女性のみに利用される５−ＨＴ３アンタゴニストである。これは胃腸管の腸神経系の５−ＨＴ３レセプターに作用し、結腸をリラックスさせて、下部腸管全体の排泄物の動きを遅くすると考えられている。特に本薬は、承認のちょうど９ヵ月後に、少なくとも４件の死亡および１９７人における重度の副作用と関連があったとされ、市場から撤収された。２００２年６月に、食品医薬品局（ＦＤＡ）はアロセトロンを制限付きで再び販売を許可することを決定した。同薬は、特別なプログラムに登録された医師によってのみ処方され得、他の処置に反応しなかった女性におけるＩＢＳ−Ｄの重症例を対象とする。同薬は、男性による使用については承認されてない。
【００１０】
テガセロドは、女性における便秘型ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ｃ）の管理に用いる５−ＨＴ４アゴニストである。これは、運動刺激剤である。治療効果は、胃腸管における腸神経系の５−ＨＴ４レセプターの活性化によって達成される。テガセロドは胃腸の運動性および蠕動反射を刺激し、おそらくまた、腹痛を低減する。同薬は、虚血性大腸炎のエピソードと関連付けられた。テガセロドは、男性への使用については承認されなかった。２００７年に、テガセロドは、テガセロドを服用している患者における心臓発作、卒中および不安定狭心症のリスクが高いために市場から撤収された。
【００１１】
交替型腸習慣パターンを有するＩＢＳ患者は、ユニークな臨床的課題を提起するものであり、研究されたＩＢＳ医薬の多くは下痢または便秘のいずれかに作用し、したがって、ＩＢＳ−Ａ患者には適切でない可能性がある。ＩＢＳ−Ａの管理のために利用できる医薬処置は現在存在しない。
【００１２】
このように、現在、男性および女性患者における１または２以上のＩＢＳサブタイプを処置する安全で有効な治療薬に対する、満たされない市場の需要がある。
【００１３】
ここで、驚くべきことに、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬理学的に許容し得る塩が、下痢またはＩＢＳの１もしくは２以上のサブタイプに対して用いることができ、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置に特に有用であることが見出された。
【００１４】
本明細書に引用される全ての出版物、特許および特許出願は、その全体を参照によって本明細書に援用する。
【発明の概要】
【００１５】
本発明は、ＩＢＳの１または２以上のサブタイプの処置に有用な新規な方法を提供する。一態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ｄである。別な態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ａである。他の態様において、サブタイプは非サブタイプ（Unsubtyped）ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ｕ）である。さらに別の態様において、本方法はＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置に特に有用であり、より低い程度でＩＢＳ−Ｕの処置に有用である。
【００１６】
さらなる側面において、本方法は下痢、例えばウイルス性感染症、寄生虫、細菌毒素、医薬、人工甘味料、手術および他の消化器疾患に起因する下痢などを処置するのに有用である。
【００１７】
本方法は、ヒトの処置に有用であり、特に、女性および男性の両方の処置に有用である。
【００１８】
１つの側面において、本発明は、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量をＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕを有する対象に投与することを含む、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕを処置するための方法を提供する。
【００１９】
別の側面において、本発明は、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕの少なくとも１つの症状を処置する方法であって、該対象に選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与することを含む方法を包含する。症状は、異常な排便回数、異常な便形状、異常な便通、粘液の排泄、切迫感、腹部膨張感、痛み、不快感およびその組合せからなる群から選択される。該投与は、疾患に起因する痛みおよび／または不快感を改善すると考えられる。別の側面において、該投与は、腸の運動性を正常化する。
【００２０】
１つの側面において、医薬組成物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、その医薬誘導体および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む。一態様において、組成物はＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩またはアシマドリンを含む。
【００２１】
したがって、一態様において、本発明は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量をＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕを有する対象に投与することを含む、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕを処置するための方法を提供する。
【００２２】
別な態様において、本発明は、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕの少なくとも１つの症状を処置する方法であって、該対象にＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与すること含む方法を包含する。症状は、異常な排便回数、異常な便形状、異常な便通、粘液の排泄、切迫感、腹部膨張感、痛み、不快感およびその組合せからなる群から選択される。該投与は、疾患に起因する痛みおよび／または不快感を改善すると考えられる。別の側面において、該投与は、腸の運動性を正常化する。
【００２３】
さらなる態様において、本発明は、下痢を有する対象を処置する方法であって、該対象に選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与すること含む方法を包含する。一態様において、組成物はＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩またはアシマドリンを含む。
【００２４】
選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量と、該化合物を下痢またはＩＢＳのサブタイプを有する対象に投与するための指示手段とを含むキットもまた、本発明に包含される。例えば、サブタイプはＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ｕであり得る。１つの側面において、医薬組成物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む。
【図面の簡単な説明】
【００２５】
【図１】図１は、ＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＣおよびＩＢＳ−Ｄサブタイプに関する、視覚アナログ尺度（ＶＡＳ）によるベースラインからの痛みの変化（Ａ）および適切な軽減を伴う日の割合（Ｂ）を表したグラフである。本図は、アシマドリンによる頓服処置を受けているＩＢＳ−Ａ患者における痛みの軽減を支持するものである。
【００２６】
【図２】図２は、ＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＣおよびＩＢＳ−Ｄサブタイプに対するアシマドリンによる頓服処置の、週表示の時間に対する１日あたりの排便の変化を表したグラフである。プラシーボ処置群における変化を差し引く補正を加えてある。この図は、アシマドリンが腸機能の正常化をもたらすという仮説を支持するものである。
【００２７】
【図３】図３は、初期痛みスコア≧２．０のＩＢＳ対象におけるＩＢＳと関連する痛みまたは不快感の適切な軽減を伴う月の割合を表したグラフである。Ａは全てのＩＢＳ対象からの結果を示し、ＢはＩＢＳ−Ｄを有する対象からの結果を示す。これらのグラフは、０．５ｍｇおよび１．０ｍｇのアシマドリンで処置した対象における統計学的に有意な改善を示すものである。
【００２８】
【図４】図４は、初期痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ対象における適切な軽減を伴う月の割合に対する０．５ｍｇのアシマドリンによる処置（ｂ．ｉ．ｄ.）の効果と、LOTRONEXTM（アロセトロン）の２つの第ＩＩＩ相試験からの結果との比較を表したグラフである。Lotronex Iは、Camilleri, et al., Lancet 2000, 355（9209）:1035-1040に報告されたデータを指し、Lotronex IIは、Camilleri, et al., Arch. Intern. Med. 2001, 161（14）:1733-1740に報告されたデータを指す。この図は、０．５ｍｇのアシマドリンにより１日２回処置した初期痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ患者が、LOTRONEXTM（アロセトロン）で処置した同様の患者と比較して、同等またはより良好なＩＢＳ症状の改善を報告したことを証明するものである。アシマドリンの試験では、特に、アロセトロンの試験より厳しい反応の定義を用いた。アシマドリンの試験では４週のうち３週での反応を要件としたが、アロセトロンの試験では、４週のうち２週での反応を要件としたに過ぎない。
【００２９】
【図５】図５は、初期痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ対象におけるアシマドリン処置の１２週間の経時的効果を表したグラフである。データは、試験の任意の所定の週においてＩＢＳによる痛みまたは不快感の適切な軽減を報告したレスポンダーのパーセンテージを反映する。Ａは、プラシーボと比較した０．５ｍｇのアシマドリン処置の統計学的に有意な効果が、第２週（週２）以降、試験の１２週間の大部分を通じて観察されたことを示す。Ｂは、０．５ｍｇのアシマドリンによる処置が、１２週間の試験を通じて、ＩＢＳ−Ｄ対象において、Camilleri, et al. Arch. Intern. Med. 2001, 161（14）:1733-1740に報告されているLOTRONEXTM（アロセトロン）による類似の対象の処置よりも迅速かつより顕著なＩＢＳによる痛みまたは不快感の改善をもたらしたことを示す。
【００３０】
【図６Ａ】図６Ａは、痛みスコア≧２．０の全ＩＢＳ−Ｄ対象におけるＩＢＳによる痛みまたは不快感の適切な軽減を伴う月の割合と、女性ＩＢＳ−Ｄ対象におけるものとの比較を表したグラフである。グラフは、０．５ｍｇのアシマドリンによる処置が、女性および男性ＩＢＳ−Ｄ対象において極めて類似した結果をもたらしたことを示す。
【図６Ｂ】図６Ｂは、痛みスコア≧２．０の全ＩＢＳ−Ｄ対象における痛みのない日の割合を表したグラフである。グラフは、臨床的に意味のある利益が第２週（週２）という早い時期にみられ、有意性が第３週（週３）に達成され、処置の継続中持続したことを示す。
【図６Ｃ】図６Ｃは、臨床試験の第１〜第１２週の間の、痛みスコア≧２．０の全ＩＢＳ−Ｄ対象における痛みのない日のパーセンテージを表したグラフである。全体として、０．５ｍｇのアシマドリンを与えられたＩＢＳ−Ｄ患者は、プラシーボを投与されている患者と比較して、３ヵ月の試験期間において痛みのない日が２１日多かった。
【００３１】
【図７】図７は、初期痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−ＡおよびＩＢＳ−Ｃ対象におけるＩＢＳと関連した痛みまたは不快感の適切な軽減を伴う月の割合を表したグラフである。Ａは、ＩＢＳ−Ａ対象からの結果を示し、ＢはＩＢＳ−Ｃ対象からの結果を示す。これらの図は、１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ａ対象では統計学的に有意な効果があり、ＩＢＳ−Ｃ対象では有意な改善がみられなかったことを示す。
【００３２】
【図８Ａ−８Ｂ】図８Ａは、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ対象における痛みスコアの変化を表したグラフである。本図は、０．５ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善が毎月みられたことを示す。また、本図は、１．０ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善が毎月みられたことを示す。図８Ｂは、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ対象における痛みスコアの変化を表したグラフである。本図は、０．５ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善が毎週（第３週（週３）以降）および毎月みられたことを示す。また、本図は、１．０ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善が毎月みられたことを示す。
【図８Ｃ】図８Ｃは、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ａ対象における痛みスコアの変化を表したグラフである。本図は、０．５ｍｇおよび１．０ｍｇの投薬量において、統計学的に有意な痛みスコアの改善がＩＢＳ−Ａ対象では観察されなかったことを示す。
【００３３】
【図９】図９は、ＩＢＳと関連した痛みまたは不快感の適切な軽減を報告したレスポンダーの月次のパーセンテージを表したグラフである。Ａは、ベースライン痛みスコア≧２．０を有し、０．５ｍｇのアシマドリンによって処置したＩＢＳ−Ｄレスポンダーの月次のパーセンテージが、３ヵ月の処置の全月で、統計学的に有意に増加したことを示す。対照的に、Ｂは、ベースライン痛みスコア≧２．０を有し、１．０ｍｇのアシマドリンによって処置したＩＢＳ−Ａレスポンダーの月次のパーセンテージが、処置の最初の月に統計学的に有意に増加したことを示す。
【００３４】
【図１０】図１０は、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａ対象におけるＩＢＳ症状の適切な軽減を伴う月の割合を表したグラフである。ＩＢＳ症状は、腹痛または不快感、異常な排便回数、切迫感、膨満感、異常な便硬度、および他の二次症状を含む。Ａは、０．５ｍｇまたは１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ｄ対象において、全体的なＩＢＳ症状の統計学的に有意な改善がみられたことを示す。同様に、Ｂは、１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ａ対象において、全体的なＩＢＳ症状の統計学的に有意な改善がみられたことを示す。
【００３５】
【図１１】図１１は、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ対象における排便回数に対するアシマドリンの効果を表したグラフである。Ａは、０．５ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ｄ対象における１日あたりの排便回数が、処置の第２および第３月に統計学的に有意に減少したことを示す。Ｂは、０．５ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ｄ対象における、排便回数の改善の週次変化を示す。
【００３６】
【図１２】図１２は、０．５ｍｇまたは１．０ｍｇのアシマドリンで処置した、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ患者における切迫感が、３ヵ月の処置の全月で統計学的に有意に低減したことを示したグラフである。
【００３７】
【図１３】図１３は、膨満感の統計学的に有意な低減が、０．５ｍｇのアシマドリンで処置した、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ患者では、処置の第２および第３月に、１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ｄ患者では、処置の第２月にみられたことを示したグラフである。
【００３８】
【図１４】図１４は、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ｃ対象における、ブリストルスケールにより測定した便硬度の月次変化を表したグラフである。統計学的に有意な効果はいずれの投薬量においても観察されなかったが、アシマドリンはＩＢＳ−Ｃ対象の便を軟化させ、ＩＢＳ−Ｄ対象の便を硬化させ、それによって便硬度を正常化するようであった。
【００３９】
発明の詳細な説明
特に明記しない限り、本明細書で使用される用語は、当業者による慣用の用法に従って理解するものとする。
【００４０】
本発明は、ＩＢＳの１または２以上のサブタイプの処置に有用な組成物および方法を提供する。
【００４１】
ローマＩＩＩは、ＩＢＳの診断基準を提示している。ローマＩＩＩ基準は、インターネット上、romecriteria.orgで、また、Longstreth et al., （2006） Gastroenterology, 130（5）, 1480-1491に見出すことができる。これらの基準によると、患者は、最近３ヵ月間に１ヶ月あたり３日以上反復性の腹痛または不快感を有し、この症状が６ヵ月以上前に発症している場合にＩＢＳと診断される。痛み／不快感はまた、以下のうちの２つまたは３つ以上を伴わなければならない：（１）排便による改善、（２）排便回数の変化、または（３）便形状の変化。診断を支持するが、診断基準には含まれない症状としては、異常な排便回数、異常な便形状、排便時のいきみ、切迫感、残便感、粘液の排泄および膨満感が挙げられる。（総説として、Longstreth et al., （2006） Gastroenterology, 130（5）, 1480-1491を参照）。
【００４２】
ＩＢＳのサブタイプは、ローマＩＩＩ基準を用いて定義する。ローマＩＩＩは、ＩＢＳを４つのサブタイプを有するよう分類してある：ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−Ｃ、ＩＢＳ−ＡおよびＩＢＳ−Ｕである。ＩＢＳ−Ｃは、硬便／兎糞状便（ブリストル大便スケール１〜２）が２５％より多く、軟便／泥状便／水様便（ブリストル大便スケール６〜７）が２５％未満であるものと定義される。ＩＢＳ−Ｄは、軟便／泥状便／水様便（ブリストル大便スケール６〜７）が２５％より多く、硬便／兎糞状便（ブリストル大便スケール１〜２）が２５％未満であるものと定義される。ＩＢＳ−Ａ（混合型ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ｍ）とも呼ばれる）は、硬便／兎糞状便（ブリストル大便スケール１〜２）が２５％より多く、軟便／泥状便／水様便（ブリストル大便スケール６〜７）が２５％より多いものと定義される。ＩＢＳ−Ｕは非サブタイプＩＢＳであり、その便硬度の異常は、ＩＢＳ−Ｃ、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ａの基準を満たすには不十分である。北米では、症例はＩＢＳ−Ｃ、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａにほぼ均等に分かれる（Olden （2003） Cleveland Clinic J. Med., 70（Supp 2）, S3-S7）。
【００４３】
本明細書に記載の化合物および方法は、ＩＢＳの１または２以上のサブタイプの処置に有用である。一態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ｄである。別な態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ａである。他の態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ｕである。さらに別の態様において、本方法はＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置に特に有用であり、ＩＢＳ−Ｕの処置にはより低い程度で有用である。本方法はヒトの処置に有用であり、男性および女性の処置に有用である。
【００４４】
本発明はしたがって、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーターおよび末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、および／またはその薬理学的に許容し得る塩の、１または２以上のＩＢＳサブタイプの処置のための、特にＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置のための医薬の製造のための使用に関する。
【００４５】
本発明は、したがってまた、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩の、１または２以上のＩＢＳサブタイプの処置のための、特にＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置のための医薬の製造のための使用に関する。
【００４６】
有効成分Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、その薬理学的に許容し得る塩、およびその製造のための方法は、米国特許第5,532,266号、第6,344,566号および第6,060,504号、およびBarber et al.（B. J. Pharmacol. （1994）, 113, 1317-1327）に記載されている。Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩は、アシマドリンと一般に呼ばれている。
【００４７】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよびその塩（その塩酸塩を含む）は、鎮痛作用、抗炎症作用、抗喘息作用、利尿作用、抗痙攣作用、神経保護作用および鎮咳作用を有し、カッパ−オピエートアゴニストとして、炎症に起因する痛覚過敏の処置、脳水腫の処置、供給不足状態（低酸素症）、疼痛状態、および虚血からの二次損傷の改善に特に適している。
【００４８】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬理学的に許容し得る塩の、炎症性腸疾患およびこれに伴う疾患症状の処置、重度の痛みの処置、特に背部愁訴（back complaints）、熱傷、日焼けおよびリウマチ疾患で生じる痛覚過敏の処置、および、開腹手術後にしばしば生じる術後痛およびイレウスの処置のための医薬の製造のための使用は、EP 0 752 246および米国特許第5,776,972号に開示されている。
【００４９】
さらに、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩が、痛みおよび／または、増大したか、もしくは低減した蠕動に伴う機能性胃腸疾患の処置に適している可能性が以前に示唆された（米国特許出願シリアルナンバー10/514,887およびBarber & Gottschlich （1997） Expert Opin. Invest. Drugs, 6（10）, 1351-1368を参照）。かかる疾患は、ＩＢＳ、非潰瘍性機能性消化不良、腸閉塞、特にオピエート誘導性腸閉塞を含む。また、アシマドリンが関節炎治療、片頭痛、乾癬または他の掻痒性皮膚疾患、月経困難症および線維筋痛の処置に有用である可能性も示唆されている（米国特許公開第20040157913号を参照）。
【００５０】
アシマドリンは、治療薬として複数の魅力的な薬物動態学的および薬力学的特徴を有しており、これは、高い生物学的利用能（５０％）、迅速な効果発現、低い血液脳関門通過能、カッパ−オピエート受容体に対する高い親和性（ＩＣ５０ １．２ｎＭ）、およびカッパ−オピエート受容体に対する高い選択性（アシマドリンの、カッパ、ミューおよびデルタオピエート受容体に対するＩＣ５０値の比率は、それぞれ約１：５０１：４９８である）、および約２〜３時間の半減期を含む。生物学的利用能は絶食対象で測定したものだが、食物相互作用研究は、摂食が生物学的利用能に実質的に影響を与えないことを示している。
【００５１】
１つの側面において、本発明は対象に選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を投与することを含む、ＩＢＳのサブタイプ、例えばＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕなどの少なくとも１つの症状を処置する方法を包含する。症状は、異常な排便回数、異常な便形状、異常な便通、粘液の排泄、腹部膨張感、痛み、不快感およびその組合せからなる群から選択される。該投与は、当該疾患に起因する痛みおよび／または不快感を改善することを意図する。別の側面において、該投与は、腸の運動性を正常化する。
【００５２】
さらなる側面において、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩は、下痢の処置に有用である。これらは、ウイルス感染症（すなわち、ＨＩＶ、ノーウォークウイルス、サイトメガロウイルス、ウイルス性肝炎、単純疱疹ウイルスおよびロタウイルス）、寄生虫（すなわちランブル鞭毛虫およびクリプトスポリジウム）、細菌（すなわちカンピロバクター、サルモネラ菌、シゲラ、大腸菌）、医薬（すなわち抗生物質）、人工甘味料（すなわちソルビトールおよびマンニトール）、手術、放射線療法、ガン、糖尿病、甲状腺機能亢進症および他の消化器疾患（すなわちクローン病、セリアック病および潰瘍性大腸炎）に起因する下痢の処置に有用である。これらは下痢の原因の非限定例であり、本明細書で論じる化合物は、原因を問わず下痢の処置に有用たり得ることが意図される。
【００５３】
さらなる側面において、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩は、下痢の処置のための医薬の製造のために使用される。
【００５４】
化合物は、それが１種または２種以上のオピエート受容体、好ましくはミューおよびカッパ−オピエート受容体、より好ましくはミューおよびカッパ−オピエート受容体、特にカッパ−オピエート受容体に対して、ＩＣ５０値として決定される、約０．０１ｎｍｏｌ〜約１００μｍｏｌの範囲、約０．０５ｎｍｏｌ〜約１０μｍｏｌの範囲、約０．１ｎｍｏｌ〜約３μｍｏｌの範囲、約０．５ｎｍｏｌ〜１μｍｏｌ、またはナノモルの範囲の親和性を示すならば、本発明に用いる選択的オピエート受容体モジュレーターとして適しているとみなされる。特定の側面では、ＩＣ５０値として決定されるカッパ−オピエート受容体への親和性は、約０．０１ｎＭ、０．０５ｎＭ、０．１ｎＭ、０．２ｎＭ、０．３ｎＭ、０．４ｎＭ、０．５ｎＭ、０．６ｎＭ、０．７ｎＭ、０．８ｎＭ、０．９ｎＭ、１ｎＭ、１．２ｎＭ、１．５ｎＭ、１．７ｎＭ、２ｎＭ、３、ｎＭ、４ｎＭ、５ｎＭ、１０ｎＭであるか、またはこれより高い。
【００５５】
本開示を通じて、本発明の種々の側面は範囲の形で提示される。範囲の形での記載は単に利便性および簡潔性のためであり、本発明の範囲に対する柔軟性のない限定として解すべきでないことが理解されるべきである。したがって、範囲の記載は、全ての可能な下位範囲（subranges）ならびにその範囲の中の個々の数値を具体的に開示するとみなすべきである。例えば、１〜６などの範囲の記載は、１〜３、１〜４、１〜５、２〜４、２〜６、３〜６などの下位範囲、ならびに、その範囲の中の個々の数、例えば１、２、３、４、５および６を具体的に開示するとみなすべきである。これは、範囲の幅に関係なく適用される。
【００５６】
化合物は、それが約１〜１０時間の範囲、約１〜８時間の範囲、約１〜６時間の範囲、約１〜４時間の範囲、または約２〜３時間の範囲の薬学上の半減期を有するならば、本発明に用いるのに適する。
【００５７】
化合物は、それが末梢選択的である、すなわち低い血液脳関門通過能を示すならば、本発明に用いるのに適するとみなされる。本発明による末梢選択的化合物は、患者の末梢神経系に対し、該患者に投与されたときに高い選択性を示す化合物を意味する。末梢選択的化合物は、好ましくは、患者の中枢神経系に対し、末梢神経系に対して治療効果を示す投薬量レベルで該患者に投与したときに、わずかな影響を示すか、検出可能な影響を示さない。
【００５８】
化合物は、ＩＣ５０値として決定されるカッパ−オピエート受容体に対するその親和性と、ＩＣ５０値として決定される他のオピエート受容体サブタイプに対するその親和性との比が、約１：１００〜１：２０００の範囲、約１：２００〜１：１５００の範囲、約１：３００〜１：１２００の範囲、約１：４００〜１：１０００の範囲にあるか、または、約１：１００、１：２００、１：３００、１：４００、１：５００、１：６００、１：７００、１：８００、１：９００、１：１０００またはそれ未満の比を有するならば、本発明に用いるのに適するとみなされる。
【００５９】
化合物は、それが約１０％以上、２０％以上、３０％以上、４０％以上、５０％以上、６０％以上または７０％以上のヒト対象における生物学的利用能を示すならば、本発明に用いるのに適するとみなされる。
【００６０】
１つの側面において、上述のとおり、本発明の方法に用いる化合物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩である。その薬学的誘導体、例えば、米国特許公開第20060122255号に記載されているものなどの使用もまた意図される。
【００６１】
本発明に用いる他の調節性（modulating）化合物は、アルビモパン（例えば、Am. J. Surg. 2001 Nov; 182 （5ASuppl）: 27S-38S参照）、ロペラミド（例えば、J. Pharmacol. Exp. Ther. 1999 Apr; 289 （1） : 494-502参照）、スピラドリン（例えば、Pol. J. Pharmacol. 1994 Jan-Apr; 46 （1-2）: 37-41参照）、フェドトジン（例えば、Expert Opin. Investig. Drugs 2001 Jan; 10（1）: 97-110参照）、ペンタゾシン（例えば、Biol. Pharm. Bull. 1997 Nov; 20（11）: 1193-8参照）、エナドリン（Psychopharmacology 2001 Sep;157（2）:151-62）、IC1204448（例えば、Br. J. Pharmacol. 1992 Aug ; 106（4）: 783-9参照）、U-50488H（例えば、Life Sci. 2002 Mar 1; 70（15）: 1727-40参照）、FE 200665およびFE 200666（Riviere et al., 1999 Acta. Neurobiol. Exp. 59:186、Binder et al., 2001 Anesthesiology 94: 1034-1044）、TRK-820（例えば、Life Sci. 1999; 65（16）: 1685-94参照）、ADL 10-0101（例えば、Pain 2002 Mar; 96（1-2）: 13-22参照）、ADL 10-0116（例えば、Pain 2002 Mar; 96 （1-2）: 13-22参照）、ADL 1-0398（Adolor Corp., USAから）、U 69,593（例えば、J. Neurosci., 2000 Aug; 20（15）:5874-5879参照）、EMD 60400（Chirality 6: 685-689, 1994）、サルビノリンＡ（Life Sciences 75:2615-2619, 2004）、CR665およびCR666（いずれもCara Therapeutics Inc.から）からなる群から選択される。
【００６２】
本発明の１つの側面では、調節性化合物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、ICI204448、U-50488H、ADL 10-0101、ADL 10-0116、ADL 1-0398、FE 200665、FE 200666、EMD 60400、U 69,593、CR665、CR666、その誘導体、組合せ、および薬学的に許容し得る塩からなる群から選択される。
【００６３】
したがって、一態様において、本発明は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与することを含む、ＩＢＳ−Ｄを処置する方法を提供する。別の側面において、本発明は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量をＩＢＳ−Ａを有する対象に投与することを含む、ＩＢＳ−Ａを処置するための方法を提供する。さらに別の側面において、本発明は、ＩＢＳ−Ｕを有する患者を、治療有効量のＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物で処置することを提供する。
【００６４】
別な態様において、本発明は、対象にＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与することを含む、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕの少なくとも１つの症状を処置する方法を包含する。症状は、異常な排便回数、異常な便形状、異常な便通、粘液の排泄、腹部膨張感、痛み、不快感およびその組合せからなる群から選択される。該投与は、当該疾患に起因する痛みおよび／または不快感を改善することを意図する。別の側面において、該投与は、腸の運動性を正常化する。
【００６５】
一態様において、医薬組成物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む。
【００６６】
別な態様において、個体は、医薬組成物の投与の前に、ＩＢＳサブタイプについて診断される。例えば、個体は医薬組成物を投与する前に、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕと診断される。１つの側面において、医薬組成物物は、ＩＢＳ−Ｃと診断された後の個体には投与しない。
【００６７】
医薬組成物は、経口、非経口（例えば筋肉内、腹腔内、静脈内、大槽内注射または注入、皮下注射またはインプラント）、吸入スプレー、経鼻、経膣、直腸内、舌下、または局所投与経路で投与してもよい。医薬組成物は、各々の投与経路に適した好適な用量単位製剤に製剤してもよい。
【００６８】
本発明は、特定の製剤または特定の投与様式に限定されることは意図しない。一態様において、組成物は経口、非経口、鼻腔内、局所、または注射投与のために製剤される。注射投与の非限定例は、海綿体内（intracavernous）注射、皮下注射、静脈内注射、筋肉内注射および皮内注射である。医薬組成物は、１日あたり約０．１ｍｇ〜２５ｍｇの範囲の投薬量で、経口投与のために製剤することができる。医薬組成物はまた、１日あたり約０．１ｍｇ〜２５ｍｇの範囲の投薬量で、注射投与のために製剤することができる。他の態様において、投薬量は１日あたり約０．１ｍｇ〜約１０ｍｇの範囲である。好ましい態様において、用量は１日あたり約０．３ｍｇ〜約２．０ｍｇの範囲である。
【００６９】
上記態様のさらに別の特徴によれば、投与は１日あたり約１〜約４回行う。１つの側面において、投与は１日あたり２回である。さらなる側面では、該投与は、対象におけるＩＢＳの症状の進展に従って行う。例えば、投与は、対象の症状に応じて、ｐ．ｒ．ｎ．、または、必要に応じてであってもよい。
【００７０】
１つの側面において、ＩＢＳ−Ｄを有する対象には、１日あたり約１ｍｇまたは約２ｍｇ投与する。他の側面では、ＩＢＳ−Ｄを有する対象は、中程度または重篤な痛みを有するとの診断を受けている。１つの側面において、中程度または重篤な痛みは、痛みの程度の自己申告に基づいて診断される。
【００７１】
別の側面において、ＩＢＳ−Ａを有する対象には、１日あたり約１ｍｇまたは約２ｍｇ投与する。他の側面では、ＩＢＳ−Ａを有する対象は、中程度または重篤な痛みを有するとの診断を受けている。
【００７２】
本発明の医薬組成物は、固体または液体の投与形態に製剤することができる。例えば、医薬組成物は、錠剤、カプセル、顆粒、粉末、および類似の配合物の形態の固体として製剤してもよい。医薬組成物はまた、シロップ、注射混合物などの形態の液体として製剤してもよい。
【００７３】
医薬組成物は、食物の有無にかかわらず服用してもよい。食物なしで服用する場合、それは食事の前または後に服用してもよい。
【００７４】
また、選択的オピエート受容体モジュレーター、好ましくは末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、より好ましくは末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、そして特に末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニストまたはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の有効量と、ＩＢＳのサブタイプを有する対象に該化合物を投与するための指示手段とを含むキットもまた本発明に包含される。例えば、サブタイプはＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ｕであってもよい。
【００７５】
本発明にさらに包含されるのは、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の有効量と、ＩＢＳのサブタイプを有する対象に該化合物を投与するための指示手段とを含むキットである。例えば、サブタイプはＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ｕであってもよい。１つの側面において、医薬組成物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む。
【００７６】
本発明は、本発明の好ましい態様の以下の詳細な説明および本明細書に含まれる例を参照することによってより容易に理解することができる。本明細書で参照するすべての特許、特許出願、公開された出願、ウェブサイトおよびその他の出版物、ならびにそれらの出版物中で引用されている参考文献は、その全体を参照により援用する。本明細書中に複数の定義が存在する場合には、このセクションにあるものが優先される。
【００７７】
しかしながら、本化合物、組成物および方法を開示および説明する前に、この発明が特定の塩、特定のＩＢＳサブタイプ、特定の症状または特定の方法などに限定されておらず、したがって、当然のことながら変動し得ることを理解すべきであり、そこにおける多数の改変および変更は当業者には明らかである。また、本明細書で用いる用語は、特定の態様のみを説明するためにあるにすぎず、限定的であること意図しないことを理解すべきである。
【００７８】
Ａ．定義
本明細書で用いる場合、単数形「ａ」、「an」、および「the」は、別記のない限り複数の参照物を含む。例えば、「活性剤」または「薬理学的に活性な剤」への言及は、単一種の活性剤、ならびに、組合された２種以上の異なる活性剤を含み、「薬理学的に許容し得る塩」への言及は、１種または２種以上の異なる塩、ならびに、単一種の塩を含み、「キャリア」への言及は、２種または３種以上のキャリアの混合物、ならびに、単一種のキャリアなどを含む。
【００７９】
本明細書で用いる場合、互換可能に用いる用語「対象」、「個体」または「患者」は、哺乳動物を含む任意の動物、好ましくはマウス、ラット、他の齧歯動物、ウサギ、イヌ、ネコ、ブタ、ウシ、ヒツジ、ウマまたは霊長類、最も好ましくはヒトを指す。別の態様において、対象はヒト対象である。他の態様において、ヒト対象は女性または男性である。
【００８０】
本発明による「末梢選択的」化合物は、好ましくは、患者の中枢神経系に対し、該患者に投与したときに、わずかな影響を示すか、より好ましくは検出可能な影響を示さない化合物を意味する。
【００８１】
本明細書で用いる場合、用語「活性剤」は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、その塩、溶媒和物、プロドラッグおよび／または誘導体を指す。
【００８２】
化合物Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドは既知であり、例えば、EP-A-0 569 802（米国特許第5,532,226号）、EP-A-0 752 246（米国特許第5,776,972号および米国特許第5,977,161号）、DE-A-198 49 650、EP-A-0 761 650（米国特許第6,060,504号）およびEP-A-1 073 634（米国特許第6,344,566号）に記載されている。
【００８３】
アシマドリンは、ジアリールアセトアミドカッパ−オピエートの活性物質である。その化学名はＮ−［（１Ｓ）−２−[（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル]−１−フェニルエチル]−Ｎ−メチル−２，２−ジフェニルアセトアミド、塩酸塩であり、その実験式は、Ｃ２７Ｈ３０Ｎ２Ｏ２×ＨＣｌである。分子量は４５１．０１であり、構造式は
【化１】
である。
【００８４】
アシマドリンは、１１．６ｇ／ｌの水への溶解度、および５．４ｇ／ｌのエチルアルコールへの溶解度を有する白色粉末である。本物質は湿気にわずかに感受性であるが、熱、空中酸素および光に対して安定である。本物質は吸湿性ではない。
【００８５】
用語「Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド」は、同化合物の塩、溶媒和物、プロドラッグおよび誘導体を含む。例えば、それは米国特許公開第20060122255号に記載された誘導体を含む。本発明はまた、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドの光学活性形態（立体異性体）、好ましくは鏡像異性体、ラセミ化合物およびジアステレオマー、ならびに水和物および溶媒和物にも関する。本発明による「溶媒和物」は、不活性溶媒分子と、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドとの、これらの相互引力による付加物を意味するものとする。溶媒和物は、例えば、一水和物もしくは二水和物またはアルコラートを含む。「プロドラッグ」は、追加の基によって修飾された化合物、または、追加の基、例えば、限定されずに、生体内で迅速に切断され活性剤を与える、アルキルまたはアシル基、砂糖またはオリゴペプチドなどを含む化合物を指す。
【００８６】
本明細書で用いる場合、用語「生物学的利用能」は、全身循環に到達し、作用部位で利用可能となる治療上有効な薬物の程度（extent）の測定値である。
【００８７】
本明細書で用いる場合、用語、本発明の化合物の「薬学的に許容し得る塩」または「薬学的に許容し得る誘導体」は、当業者が容易に調製し得る任意の塩またはエステルを含む。この発明の化合物の薬学的に許容し得る塩は、例えば、薬学的に許容し得る無機および有機の酸および塩基に由来するものを含む。適切な塩基に由来する塩は、限定されずに、アルカリ金属（例えばナトリウム）、アルカリ土類金属（例えばマグネシウム）、アンモニウムおよびＮ（Ｃ１〜４アルキル）４＋塩を含む。適切な酸の例は、限定されずに、塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、過塩素酸、フマル酸、マレイン酸、リン酸、グリコール酸、乳酸、サリチル酸、コハク酸、トルエン−ｐ−スルホン酸、酒石酸、酢酸、クエン酸、メタンスルホン酸、ギ酸、安息香酸、マロン酸、ナフタレン−２−スルホン酸、およびベンゼンスルホン酸を含む。他の酸、例えばシュウ酸は、それ自体は薬学的に許容し得るものではないが、本発明の化合物およびその薬学的に許容し得る酸性塩を得るための中間体として有用な塩の調製に利用することができる。本発明の１つの側面において、薬理学的に許容し得る塩は、EMD 61753およびアシマドリンとしても知られる、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩である。
【００８８】
本明細書で用いる場合、「処置する」または「治療的」および文法的に関連する用語は、疾患のあらゆる結果のあらゆる向上または改善を指し、疾患の完治を要件とするものではない。特定の疾患の症状の改善は、本化合物の投与に帰することができるか、関連づけることができる、症状のあらゆる軽減を指し、これは永続的であるか一時的であるかを問わない。１つの側面において、本発明の化合物の投与は、機能性腸疾患、例えばＩＢＳおよび１または２以上のＩＢＳサブタイプ、および下痢を含む、本明細書に記載の臨床的に診断された疾患の１または２以上の症状もしくは臨床的に観察された後遺症を、改善、予防、または軽減する。
【００８９】
本明細書で用いる場合、用語「投与」または化合物を「投与すること」は、対象に本発明の化合物を提供するあらゆる適切な方法を指す。
【００９０】
本明細書で用いる場合、「腸の運動性を正常化する」とは、処置を受けている対象における腸の運動性を、処置の前の状態よりも、運動性が標準的または平均的な運動性に近くなるように変える、本発明の化合物の能力を指す。例えば、便秘を有する対象における腸の運動性を正常化することは、便通の回数を増加させること、および／または、便の硬さおよび兎糞性（lumpiness）を低減することを含み、一方、下痢を有する対象における腸の運動性を正常化することは、便通の回数を低減すること、および／または、便をより水様および泥状でなくすることを含む。
【００９１】
１つの側面において、本発明は、腸の運動性を低減するための方法および組成物を特徴とする。腸の運動性は、消化プロセスの間、食物を胃腸管を通じて移動させるための、胃、腸、結腸および直腸の自発的で協調的な拡張および収縮を含む。
【００９２】
本明細書で用いる場合、「不快感」は痛みとして記述されない不快な感覚を指す。
【００９３】
「便秘」はその慣用の意味で用い、糞便の回数の少ない、または、困難な排泄を意味する。
【００９４】
「下痢」はその慣用の意味で用い、ゆるい、または液状の排泄物の、頻繁で通常は大量の腸からのいきみのない排出を意味する。
【００９５】
薬物または薬理学的に活性な剤の「有効」量または「治療有効量」は、無毒であるが、所望の効果、すなわち、上記で説明した１または２以上のＩＢＳサブタイプと関連する症状の軽減、または下痢の症状の改善をもたらすのに十分な薬物または剤の量を意味する。薬物または薬理学的に活性な剤の有効量は、投与経路、選択された化合物、および薬物または薬理学的に活性な剤を投与する生物種、ならびに、薬物または薬理学的に活性な剤を投与する個体の年齢、体重および性別に応じて異なり得ることが認識されている。また、当業者が、代謝、生物学的利用能などの要因、および、本明細書でさらに開示される、種々の投与経路についての単位用量範囲内での投与後に、薬物または薬理学的に活性な剤の血漿濃度に影響する他の要因を考慮することにより適切な有効量を決定することができることも認識されている。
【００９６】
「pro re nata」、「prn」投薬、および「頓服」投薬または投与としても知られる「必要に応じた」投薬は、ＩＢＳの痛みを伴う症状および痛みを伴わない症状の抑制が望まれるとき、またはそれによる下痢の抑制が望まれるときに、活性剤の用量を投与することを意味する。
【００９７】
あるいは、活性剤は、継続的に、例えば、毎日、１日複数回（すなわち１日２〜４回）、またはより高いまたは低い頻度のスケジュールで投与される。投薬スケジュールの決定は、十分に当業者の能力の範囲内である。
【００９８】
本明細書で用いる場合、語句「薬理学的半減期」は、生体に投与された薬物または他の物質の半量が、通常の生物学的プロセスにより血漿から代謝または排出されるのに必要な時間を表す。この語句はまた、本明細書では、互換可能に「半減期」とも呼ばれる。
【００９９】
「医薬賦形剤」は、アジュバント、キャリア、ｐＨ調節および緩衝剤、浸透圧調整剤、湿潤剤、防腐剤などの材料を含む。
【０１００】
「薬学的に許容し得る」は、ヒトまたは他の哺乳動物に生理的に適合する、非毒性の不活性組成物を指す。
【０１０１】
「薬学的に許容し得る製剤」または「医薬組成物」は、本発明の化合物の、その所望の活性のために最も適した身体的位置への効果的な分配を可能にする組成物または製剤を意味する。
【０１０２】
「全身投与」は、in vivoでの全身吸収、または、全身への分配が後続する化合物の血流への蓄積を意味する。
【０１０３】
Ｂ．疾患の処置
本発明は、ＩＢＳを有する対象を処置するための、そして特に、ＩＢＳの１または２以上のサブタイプを処置するための組成物および方法を提供する。一態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ａである。別の態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ｄである。他の態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ｕである。さらに別の態様において、本方法は、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置に特に有用であり、より低い程度でＩＢＳ−Ｕの処置に有用である。
【０１０４】
本発明はさらに、下痢を有する対象を処置するための組成物および方法を提供する。
【０１０５】
本方法は、ヒトの処置に有用であり、特に、男性および女性の両方の処置に有用である。
【０１０６】
活性剤の単回または複数回の投与は、任意の好都合な投与様式で行うことができ、これは、限定されずに、経口投与、静脈内投与、腹腔内投与、皮下投与、および皮内投与を含む。
【０１０７】
典型的な製剤としては、限定することなく、非経口投与、例えば、静脈内投与、動脈内投与、筋肉内投与、または皮下投与に適したもの、例えば、ミセル、リポソームまたは薬物放出カプセルに封入された製剤など（活性剤は、徐放のために設計された生体適合性コーティング中に組み入れられている）、摂食可能な製剤、局所用製剤、例えばクリーム、軟膏およびゲル、ならびに他の製剤、例えば吸入剤、エアゾールおよびスプレーなどが挙げられる。本発明の化合物の投薬量は、処置の必要性の範囲および重篤度、投与される組成物の活性、対象の一般的な健康状態、および当業者によく知られた検討事項に応じて変動する。
【０１０８】
Ｃ．医薬組成物
本明細書に記載された本発明の化合物は、投与に適した医薬組成物に組み込むことができる。かかる組成物は、一般的に薬剤と、薬学的に許容し得るキャリアとを含む。追加の活性物質を組成物に組入れることもできる。
【０１０９】
種々の医薬組成物およびその製造および使用のための技法は、本開示を考慮すれば、当業者が知ることになるだろう。適切な薬理学的組成物および付随する投与技法の詳細なリストに関しては、本明細書中の詳細な教示を参照することができ、これをさらに、教科書、例えば、Remington: The Science and Practice of Pharmacy 20th Ed. （Lippincott, Williams & Wilkins 2003）などで補足してもよい。
【０１１０】
適切な組成物および投与形態は、錠剤、カプセル、カプレット、ピル、ジェルキャップ、トローチ、散剤、懸濁剤、液剤、シロップ、経皮パッチ、ゲル、粉末、マグマ（magmas）、ドロップ、クリーム、ペースト、プラスター、ローション、ディスク、坐薬、鼻内または経口投与のための液体スプレー、吸入のための乾燥粉末またはエアロゾル化製剤、膀胱内（intravesical）投与のための組成物および製剤などを含む。さらに、当業者は、本明細書の他の部分に記載の製剤を含む、これらの組成物および投与形態を含む適切な製剤を、容易に演繹できる。
【０１１１】
薬学的に許容し得る材料、組成物またはビヒクル、例えば、液体または固体のフィラー、希釈剤、賦形剤、溶媒または封入材料は、対象となる化学物質の、ある器官または身体の部分から、他の器官または身体の部分への輸送または移送に関与する。各々のキャリアは、製剤の他の成分と適合し、患者に有害でないという意味において「許容し得」るものでなければならない。薬学的に許容し得るキャリアとなる材料の若干の例は、糖、例えばラクトース、グルコースおよびスクロースなど、デンプン、例えばコーンスターチおよびジャガイモデンプンなど、セルロースおよびその誘導体、例えばカルボキシルメチルセルロースナトリウム、エチルセルロースおよび酢酸セルロースなど、トラガント末、モルト、ゼラチン、タルク、賦形剤、例えばココアバターおよび坐薬用ワックスなど、油、例えば落花生油、綿実油、サフラワー油、ゴマ油、オリーブ油、トウモロコシ油および大豆油など、グリコール、例えばプロピレングリコールなど、ポリオール、例えばグリセリン、ソルビトール、マンニトールおよびポリエチレングリコールなど、エステル、例えばオレイン酸エチルおよびラウリン酸エチルなど、寒天、緩衝剤、例えば水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウムなど、アルギン酸、パイロジェンフリー水、等張食塩水、リンゲル液、エチルアルコール、リン酸緩衝液、および、医薬製剤に利用される、無毒な適合性の物質を含む。湿潤剤、乳化剤および潤滑剤、例えばラウリル硫酸ナトリウムおよびステアリン酸マグネシウム、ならびに、着色剤、放出剤、コーティング剤、甘味剤、風味剤および芳香剤、防腐剤および酸化防止剤もまた、本組成物中に存在してもよい。
【０１１２】
治療製剤は可溶化し、対象における処置部位に治療組成物を送達できる任意の経路で投与することができる。潜在的に有効な投与経路は、限定されずに、経口経路、静脈内経路、非経口経路、腹腔内経路、筋肉内経路、皮内経路、臓器内経路、同所性経路などを含む。静脈内注射のための１つの製剤は、治療組成物を、静菌的な保存水、滅菌された非保存水中の溶液の状態で、および／または注射用０．９％無菌塩化ナトリウム、ＵＳＰを含むポリ塩化ビニルまたはポリエチレンバッグに希釈された状態で含む。治療調製物は、凍結乾燥し、無菌粉末として、好ましくは真空の下で保存し、その後、注射の前に、静菌水（例えば、ベンジルアルコール防腐剤を含む）、または無菌水で再構成することができる。
【０１１３】
本明細書に記載される臨床試験では、０．１５、０．５または１．０ｍｇのアシマドリンと、以下の不活性成分：ラクトース、微晶質セルロース、ヒプロメロース、クロスカルメロースナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、マクロゴール４００、ジメチコン１００、二酸化チタンおよび弁柄とを含む錠剤を用いた。他の不活性成分の使用が考えられる。
【０１１４】
１つの側面において、組成物は持続放出組成物である。
【０１１５】
持続放出形態は、しばしば１２時間を超えて治療薬物濃度を維持するよう設計される。吸収速度は、薬物粒子をワックスまたは他の水不溶性材料で被覆することにより、薬物を、胃腸管を通過する間に薬物がそこからゆっくり放出されるマトリクスに埋め込むことにより、または薬物をイオン交換樹脂で錯体化することにより制御することができる。
【０１１６】
したがって、例えば、錠剤の形態の持続放出製剤は、胃腸液との接触で膨化してジェルを形成し、錠剤を包むバリアを生成する親水性ポリマーの使用に基づいてもよい。このバリアは、錠剤内部と周囲媒体との間の物理的交換を制限する。その結果、錠剤マトリックスへの水の侵入および薬物の拡散が減速し、これにより薬物の制御された徐放が可能となる。
【０１１７】
様々な種類のポリマー、例えば、ポリ塩化ビニル、ポリエチレンポリアミド、エチルセルロース、シリコーン、ポリ（ヒドロキシエチルメタクリレート）、その他のアクリルコポリマー、およびポリ酢酸ビニル−ポリ塩化ビニルコポリマーなどが、薬物の持続放出のためのマトリクスとして用いることができる。
【０１１８】
したがって、本発明のオピオイドモジュレーターの送達のための持続放出製剤は、約２時間〜約２４時間、好ましくは約４時間〜約２４時間の範囲の期間にわたる放出をもたらし、それ故、少なくとも４時間、少なくとも５時間、少なくとも６時間、少なくとも７時間、少なくとも８時間、少なくとも９時間、少なくとも１０時間、少なくとも１１時間、少なくとも１２時間、少なくとも１３時間、少なくとも１４時間、少なくとも１５時間、少なくとも１６時間、少なくとも１７時間、少なくとも１８時間、少なくとも１９時間、少なくとも２０時間、少なくとも２１時間、少なくとも２２時間、少なくとも２３時間、または少なくとも２４時間の期間にわたる放出をもたらす。あるいは、かかる持続放出製剤は、２４時間より長く４８時間までの期間にわたるオピオイドモジュレーターの放出をもたらす。
【０１１９】
Ｄ．投薬量および投与
前記の任意の投与形態および組成物における活性剤の濃度は、極めて多種多様であり得、これは、組成物または投与形態の種類、対応する投与様式、特定の活性剤の性質および活性、ならびに意図された薬物放出プロファイルを含む種々の要因に依存する。好ましい投与形態は、活性剤の単位用量、すなわち単一の治療有効用量を含む。クリーム、軟膏などについては、「単位用量」は、適用される製剤の所定量で単位用量を提供する活性剤濃度を必要とする。任意の特定の活性剤の単位用量は、当然のことながら、活性剤および投与様式に依存する。
【０１２０】
本発明の活性剤に関して、経口、経粘膜、局所、経皮、および非経口投与のための単位用量は、約１ｎｇ〜約１０００ｍｇ、約５ｎｇ〜約９５０ｍｇ、約１０ｎｇ〜約９００ｍｇ、約２０ｎｇ〜約８００ｍｇ、約３０ｎｇ〜約７５０ｍｇ、約４０ｎｇ〜約７００ｍｇ、約５０ｎｇ〜約６５０ｍｇ、約１００ｎｇ〜約６００ｍｇ、約２００ｎｇ〜約５５０ｍｇ、約２５０ｎｇ〜約５００ｍｇ、約４００ｎｇ〜約４５０ｍｇ、約５００ｎｇ〜約４００ｍｇ、約１μｇ〜約３５０ｍｇ、約５μｇ〜約３００ｍｇ、約１０μｇ〜約２５０ｍｇ、約２０μｇ〜約２００ｍｇ、約４０μｇ〜約１７５ｍｇ、約５０μｇ〜約１５０ｍｇ、約７５μｇ〜約１２５ｍｇ、約１００μｇ〜約１００ｍｇ、約２００μｇ〜約７５ｍｇ、約３００μｇ〜約５０ｍｇ、約４００μｇ〜約２５ｍｇ、約０．５ｍｇ〜約２０ｍｇ、約０．５ｍｇ〜約１０ｍｇ、約０．５ｍｇ〜約５ｍｇ、約０．１ｍｇ〜約１０ｍｇ、約０．１ｍｇ〜約５ｍｇ、または約０．３ｍｇ〜約２ｍｇの範囲である。
【０１２１】
１つの側面において、医薬組成物を１日１回または２回経口投与されるように製剤する場合は、約０．３ｍｇ〜約２ｍｇの範囲である。
【０１２２】
所定の個体に投与される特定の活性剤の治療有効量は、当然のことながら、特定の活性剤、組成物または投与形態の濃度、選択された投与様式、処置する個体の年齢および一般状態、個体の性別、個体の状態の重篤度、および処方する医師に知られた他の要因を含む複数の要因に依存している。
【０１２３】
１つの側面において投薬は短期であり、他の側面では、投薬は長期である。「短期」とは、活性剤を所定の期間、典型的には日または週で測定される期間患者に投与することを意味する。例えば、活性剤は、下痢の処置のために、症状が継続する間与えてもよい。別の例では、活性剤は、１、２、３、４、５、６もしくは７日、または１、２、３、４、５もしくは６週、またはそれ以上の期間与えてもよい。「長期」とは、活性剤を不定期間患者に投与することを意味する。１つの例において、活性剤は、ＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ｕを有する患者に疾患を治療するために与えられ、１または２以上の症状が改善された後でさえ投与され続ける。
【０１２４】
本発明における治療有効量は、疾患に伴う少なくとも１つの症状の頻度または強度の低減を示すのに有効な量を含んでもよい。例えば、ＩＢＳを有する患者において、本発明の活性剤の有効量は、腹痛および／または不快感を低減するのに有効な量であってもよい。下痢を有する患者を処置するための本発明の活性剤の有効量のさらなる例は、下痢を有する患者、例えばＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−Ｕを有する患者、またはＩＢＳに無関係な下痢を有する患者などにおける軟便の発現または回数を低減するのに有効な量、または腸の運動性を正常化するための量である。
【０１２５】
上記の治療手法は、ＩＢＳまたは下痢の処置のための多種多様な治療レジメンのいずれとも組み合わせることができる。一態様において、例えば、アシマドリンは、ストレス投与カウンセリング、および／または、食事およびライフスタイルの変更と併せて投与される。他の側面では、アシマドリンは、ファイバーサプリメント、止痢剤、緩下薬、抗コリン作用剤、抗うつ薬、アロセトロン、テガセロドおよび／またはこれらの組合せの投与と併せて投与される。アシマドリンを、ファイバーサプリメント、止痢剤、緩下薬、抗コリン作用剤、抗うつ薬、アロセトロン、テガセロドおよび／またはこれらの組合せと一緒に製剤化し得ることもさらに意図される。
【０１２６】
Ｅ．キット
一態様において、投与される医薬製剤、すなわち、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩の治療有効量を含む医薬製剤、保管中および使用の前に製剤を収納するための、好ましくは密封された容器、および、ＩＢＳまたは下痢を処置するために有効な手法で薬物投与を実行するための指示を含む、包装されたキットが提供される。薬物が下痢に用いられる場合、指示はＩＢＳの１または２以上のサブタイプの処置に特化していてもよい。指示は、典型的には一般的に添付文書および／またはラベル上の書面での指示である。製剤の種類および意図される投与様式に応じて、キットはまた、製剤を投与するためのデバイスを含んでもよい。製剤は、本明細書に記載された任意の適切な製剤であってもよい。例えば、製剤は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドの選択された塩の単位投薬量を含む経口投与形態であってもよい。
【０１２７】
キットは、同じ剤の異なるまたは同一の投薬量の複数の製剤を含んでもよい。キットはまた、異なる活性剤の複数の製剤を含んでもよい。キットは、ＩＢＳの処置における、連続した、別々のおよび／または同時の使用に適した製剤を含んでもよい。
【０１２８】
キットのパーツは、１または２以上の容器、例えばボトル、シリンジ、プレート、ウェル、ブリスターパックまたは任意の他の種類の医薬包装に個別に保持されていてもよい。
【０１２９】
投与される構成要素の量、投与のためのガイドライン、および／または構成要素を混合するためのガイドラインを示す添付文書またはラベルとしての指示も、キットに含めることができる。指示はまた、典型的な副作用および禁忌を、特定の副作用が生じた場合に投与を中止するための指示とともに示してもよい。アシマドリンによる処置で影響を受ける系は、筋骨格、中枢および末梢神経系、精神、胃腸、泌尿生殖器、呼吸器、体全体を含み得る。副作用は、便秘、下痢、頭痛、悪心、副鼻腔炎、腹痛、およびめまいを含み得る。
【０１３０】
Ｆ．保険金請求
一般に、所定の医学的処置または薬物療法の補償のための保険金請求の処理は、それに対して請求が提出される保険証書を発行した保険会社または他の任意の主体への、前記医学的処置または薬物療法が行われる旨の通知を含む。その後、行われる医学的処置または薬物療法が保険証書の条件下で補償されるかについての決定がなされる。補償される場合、請求はその後処理され、これは支払、払戻、免責の適用を含み得る。
【０１３１】
本発明は、ＩＢＳの処置、より具体的には、ＩＢＳサブタイプの処置に用いる選択的オピエート受容体モジュレーター、好ましくは末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、より好ましくは末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、そして特に末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、またはその薬理学的に許容し得る塩の１つに関する、保険証書の下で保険金請求手続きを行う方法を含む。この方法は：１）前記選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩による処置が行われる旨の通知、または処方の通知を受領すること、２）選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩による前記処置が保険証書の下で補償されるか否かを決定すること、および３）支払、払戻、免責の適用を含む、前記選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩によるＩＢＳの処置に対する請求の処理を行うことを含む。この方法は、ＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ｕの処置のためのアシマドリンの使用に対する請求の処理を含む。
【０１３２】
以下の例は発明の請求の範囲を限定することを意図するものではなく、むしろ特定の態様の例示を意図するものである。当業者が想起する前記の例証された方法における任意の変法は、本発明の範囲内となるものとする。明確性のために別々の態様の文脈で記載された本発明の特定の特徴はまた、単一の態様において組合せて提供してもよいものとする。逆に、簡潔のために単一の態様の文脈において記載された本発明の種々の特徴はまた、別々に、または任意の適切なサブコンビネーションで提供してもよい。
【実施例】
【０１３３】
例１
アシマドリンの頓服投与は、ＩＢＳ−Ａの処置に有用である
可変用量のアシマドリン（４週にわたり、０．５ｍｇ ｐ．ｒ．ｎ．から１．０ｍｇ ｑ．ｉ．ｄ．まで）または同じに見えるプラシーボの、ＩＢＳを有する参加者における痛みおよび胃腸症状の改善に対する効果を評価する、無作為化並行群二重盲検プラシーボ対照試験を行った。
【０１３４】
試験対象集団
ＩＢＳを有する合計１５５名の患者を募集した。組み入れ基準は、１８〜６５才の、非妊娠、非母乳養育女性、ローマＩＩ基準によるＩＢＳの診断、警告症状の欠如、許容し得る避妊の方法、および、１００ｍｍの視覚アナログ尺度（ＶＡＳ）の少なくとも４０ｍｍの腹痛または不快感が慣らし期間における１４日のうちの少なくとも４日にわたるが、ＶＡＳが６０ｍｍを超えない日が１４日の慣らし期間のうち１０日を超えることを含んだ。除外基準は、アシマドリンまたはオピエートアゴニストに対する過敏症、アルコール中毒者または薬物乱用者、胃腸の既往手術（胆嚢摘出術、虫垂切除術または子宮摘出術を除く）、胃腸系に影響を及ぼす構造または代謝状態、スクリーニング来院における臨床的に顕著に異常な臨床検査値、胃腸通過を変更する医薬、ＣＹＰ ３Ａ４および２Ｄ６を阻害する医薬、ベンゾジアゼピンまたは任意の鎮痛薬の離脱ができないことを含んだ。
【０１３５】
１５５名の最初の対象のうち３０名はスクリーニングに失敗し、１３名は無作為化に失敗し、９名は同意を取り下げ、３名は合併症を有し、２名は追跡不能であり、１名は無作為化の後で辞退した。９７名の対象が試験を完了した。
【０１３６】
プロトコルはＩＲＢの承認を受け、書面でのインフォームドコンセントを、この試験への登録の前に全ての参加者から得た。
【０１３７】
試験プロトコル
スクリーニング来院の際に、面接、身体検査、ＥＫＧ、標準的な臨床検査を行い、腸疾患質問票（Bowel Disease Questionnaire）[BDQ （Hahn et al., （1998） Dig. Dis. Sci. 43, 27145-2718）]、病院不安抑うつ尺度（Hospital Anxiety and Depression Scale）[HADS （Zigmond & Snaith （1983） Acta Psychiatr Scand., 67（6）, 361-70）]、および生活の質質問票[IBS QoL （Patrick et al., （1998） Dig Dis Sci., 43, 400-11）]を得、患者は日ごとの（daily）痛みおよび他のＩＢＳ症状を記録するための日誌を受け取った。ベースライン症状を確立するための２週間の慣らし期間の後、全ての組み入れ基準を満たした患者を無作為化し、４週間の二重盲検処置期間にわたり試験薬剤またはプラシーボを投与した。処置の割り当ては秘密にした。参加者は２週間の処置の後、試験センターに再来院し、ＥＫＧおよび標準的な臨床検査を行った。患者は、４週間の処置の後に再来院し、ＥＫＧ、標準的な臨床検査を行い、ＢＤＱ、ＨＡＤＳとＩＢＳ ＱｏＬ質問票に記入し、痛みおよび腸機能を記録した日々の日誌は回収された。
【０１３８】
二重盲検処置期間中、患者は、その日の試験薬剤の最初の用量を服用をする前に、その日に最初に少なくとも中程度の強度の痛みを感じたときは、ＶＡＳ上の痛みの強さの評価を記入するよう指示された。薬剤服用の２時間後に、痛みの強さに関するＶＡＳを再度評価した。その日、それ以降痛みが適切に制御された場合、それを日誌に記録した。痛みが適切に制御されない場合、患者は、前回の服用の４時間後以降に再度の服用（０．５ｍｇ〜１．０ｍｇ）を許された。患者は、１回２錠まで、１日４回までの服用を許された。
【０１３９】
排便回数、硬度[ブリストル便形状スケール（Heaton et al., （1991） Gut, 32（1）, 73-9）]、日ごとの便通容易性[７段階形容詞尺度（Coulie et al., （2000） Gastroenterology, 119, 41-50）]、およびそして、ＩＢＳによる痛みおよび不快感の日ごとの適切な軽減（バイナリーグローバルエンドポイント）（Camilleri et al., （2000） Lancet, 355, 1035-40）も収集した。
【０１４０】
安全性モニタリング
副作用は毎日試験サイトでモニターし、患者は、あらゆる副作用を報告するために治験責任医師と連絡をとるための電話番号を与えられた。以前の来院で観察されたすべての異常を追跡調査し、身体検査を行い、再度ＢＤＱを行うために、二重盲検処置期間終了の２週間後に追跡調査来院を行った。
【０１４１】
データ分析
分析のための主要エンドポイントは、参加者が少なくとも中程度の痛みを経験したそれぞれの日の最初の服用の２時間後における痛みの強さの平均的低減であった。要するに、ＶＡＳ上で少なくとも３０ｍｍの、それぞれの日の最初の服用の前および２時間後の痛みの強度の変化を記録した。これらの各々の日について、最初の服用の痛みの低減を計算した：痛みの強度の差異（ＰＩＤ）＝痛み２時−痛み０時。これらの日の痛みの低減の平均は、最初に、処置期間中の全てのＰＩＤを加算し、この結果を、薬剤を用いた痛みを伴った日数で序することによって計算した。副次エンドポイントは、それぞれの日における最大の痛み（５段階ＶＡＳ）、日ごとの排便回数（回）、日ごとの排便硬度（ブリストル大便スケール）、日ごとの便通（７段階形容詞尺度）、日ごとのＩＢＳによる痛みおよび不快感の適切な軽減（対象ごとの連続的な日の割合として、および不連続な名目反応として分析されたグローバルエンドポイント、適切な軽減を伴う日が＞５０％）であり、また、ＢＤＱ、ＨＡＤＳおよび過敏性腸症候群の生活の質（ＩＢＳ−ＱｏＬ）を、試験の始めと終わりに評価した。
【０１４２】
統計解析
主要および副次エンドポイントに対する処置の効果は、関連する共変量（例えば、年齢、ベースラインの痛みの程度のＶＡＳスコア、痛みを伴う日の割合および痛みの強度の差異の分析のためのベースラインＨＡＤ不安スコア）を組み入れた共分散分析（ＡＮＣＯＶＡ）を用いて評価した。二次分析はまた、ＡＮＣＯＶＡモデルにおけるサブタイプ別処置（treatment by subtype）の相互作用項とともに、優勢な腸機能によるＩＢＳサブタイプ（predominant bowel function IBS subtype）を共変量として組み入れて検討した。一次分析、主要エンドポイントに関して、包括解析（ＩＴＴ）パラダイムの後、エンドポイントの欠測値を、対応する全体的な（欠測値のない対象）平均値を用いて推定した。ＡＮＣＯＶＡモデルのための誤差自由度のこれに伴う調整は、処置の効果を検定するための適切な残差分散を得るために推定した各々の欠測値について１つの自由度を減ずることにより行った。要約値は、示すとおり、中央値（ＩＱＲ）または平均値（±ＳＥ）として報告した。
【０１４３】
結果
ベースライン症状および人口学的情報
表１Ａで示すとおり、６０名の対象をアシマドリンによる頓服処置に無作為化し、４０名の対象をプラシーボに無作為化した。
【表１Ａ】
【０１４４】
表１Ａおよび１Ｂは、試験の４週間の能動的部分（active part）に組み入れられた対象の特徴をまとめたものである。処置群とプラシーボ群とは、年齢、ＩＢＳサブタイプ、胃腸症状、不安および抑うつスコアおよびＩＢＳに関連する生活の質スコアについて同等であった。ベースラインＢＤＱによる症状の特徴付けおよび患者病歴に基づき、交替型腸パターンを有する者が３９名、便秘型の者が２７名、および下痢型の者が２７名であり（１名の対象は分類できなかった）、これらは、種々の処置にほぼ等しく無作為化されたが、アシマドリンに無作為化されたＩＢＳ−Ｄがプラシーボと比較して若干多かった。
【表１Ｂ】
【０１４５】
４週間の試験期間中の処置剤の摂取量
処置期間中に用いたアシマドリンまたはプラシーボ錠剤の全体の中央値は、１４．５（ＩＱＲ＝８．０〜２４．５）であり、プラシーボ中央値は１３．５（ＩＱＲ＝９．５〜１９．５）、アシマドリンの中央値は１６．５（ＩＱＲ＝８．０〜２５．５）であった。痛みを伴った日あたりの錠数は、アシマドリン群については１．６２（１．１８〜１．８３）、プラシーボ群については１．４３（１．０８〜１．８８）であった。
【０１４６】
優勢な腸パターンによるＩＢＳサブグループの腹痛に対する頓服試験薬剤の効果
有意なサブタイプ別処置相互作用（ｐ＝０．００４）が、デルタ痛み強度スコアについて検出された。プラシーボ処置と比較してより大きなデルタが、アシマドリンに割り当てられたＩＢＳ−Ａ対象の痛みスコアにみられた。ペアワイズ比較（補正なし）はＩＢＳ−Ａにおいて有意差を示しており（ｐ＝０．００３）、アシマドリンが、交替型対象においてプラシーボよりも有意に優れていたことが確認された（表２Ａ、ＢおよびＣ、ならびに図１Ａ参照）。適切な軽減を伴った日の割合については、ＩＢＳサブタイプ別処置相互作用効果は検出されなかったが（図１Ｂ参照）、ＩＢＳ−Ｃ対象における適切な軽減の割合は、他の２つのサブタイプよりも実質的に小さかった（すなわち、サブタイプの全体的な主効果（overall main effect）（ｐ＝０．００１）が検出された）。このように、当該薬物はＩＢＳ−Ａにおける症状の軽減により有効と思われる。
【０１４７】
種々のサブタイプにおける腸機能を、ベースラインからのプラシーボの変化について修正した後に分析したものを、図２として示す。１日あたりの排便回数の変化を、週表示の時間に対してプロットしてある。１日あたりの排便回数の増加がＩＢＳ−ＣおよびＩＢＳ−Ａの両方についてみられ、ＩＢＳ−Ｄについては減少がみられた。これは、アシマドリンが種々のＩＢＳサブタイプにおける腸機能を正常化したことを示すものである。
【表２】
【０１４８】
不安および抑うつ反応
不安スコアはアシマドリン処置により軽度の影響（ｐ＝０．０５３）を受けたが、数値差は小さい（表１Ｂ参照）。
【０１４９】
有害事象
深刻な臨床上または臨床検査上の有害事象はみられなかった。４回以上報告された有害事象は表３で示されるカテゴリーに分類され、これは各群において同様であったが、プラシーボ群において報告された胃腸事象の数がより大きかった。
【表３】
【０１５０】
この試験では、患者をサブタイプ別に分析した場合に、ＩＢＳ−Ａに対する効果が観察された。分析は、交替型腸機能を有するＩＢＳ患者において、アシマドリンによる痛みスコアの変化がプラシーボに対して大きいことを示した。アシマドリンは良好に耐容され、顕著な副作用も認められなかった。
【０１５１】
例２
アシマドリンの固定用量投与は、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａを処置するのに有効である
固定用量のアシマドリン（０．１５ｍｇ、０．５ｍｇまたは１．０ｍｇ ｂ．ｉ．ｄ．）または同じに見えるプラシーボの、ＩＢＳを有する参加者における痛みおよび胃腸症状の改善に対する効果を評価する、１２週間の無作為化二重盲検用量設定プラシーボ対照試験を行った。
【０１５２】
試験対象集団およびプロトコル
下痢型（ＩＢＳ−Ｄ）、便秘型（ＩＢＳ−Ｃ）、および交替型ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ａ）患者を、米国の１２０の場所で募集した。患者は、適切な症状、およびインタラクティブ音声応答システム（ＩＶＲＳ）データ収集システムに対するコンプライアンスを確保するための２週間のスクリーニング期間に供された後、１２週間の処置および４週間の追跡調査期間に供された。患者は、１２週間の処置期間中、同じに見えるプラシーボ、０．１５ｍｇ、０．５ｍｇまたは１．０ｍｇのアシマドリン錠剤をｂ．ｉ．ｄ．で投与された。スクリーニング、処置および追跡調査の間、患者は、データを毎日ＩＶＲＳに入力した。
【０１５３】
主要エンドポイントは、患者が適切な軽減についてのレスポンダーであった月数であり、ここで主要な指標（measure）は、「過去７日間にＩＢＳによる痛みまたは不快感の適切な軽減がありましたか？」という質問であった。この指標は７日に１回質問され、１ヵ月あたり少なくとも３週間「はい」と答えた者を月次レスポンダーとした。複数の副次エンドポイント、腹部の痛みまたは不快感、排便回数、切迫感、膨満感、便硬度、ＩＢＳ症状の適切な軽減およびいきみも収集した。さらに、有害臨床事象、臨床検査データおよび心電図（ＥＣＧ）を収集した。
【０１５４】
ベースライン症状および人口学的情報
合計５９６名の対象を無作為化した。あらかじめ定義した基準により、対象の約３３％がＩＢＳ−Ｄとして、３７％がＩＢＳ−Ｃとして、そして３１％がＩＢＳ−Ａとして特徴づけられた。４４５名の対象はアシマドリンによる用量設定処置に無作為化され、１５１名の対象はプラシーボに無作為化された。４５１名の対象が、試験の１２週間の能動的部分ならびに４週間の追跡調査期間を完了した。試験を完了した者のうち、３４４名の対象がアシマドリンの種々の用量に無作為化され、１０７名の対象がプラシーボに無作為化された。全試験を完了した対象の人口学的特徴を表４Ａに示す。
【表４Ａ】
【０１５５】
表４Ａおよび４Ｂは、試験の１２週間の能動的部分を完了した対象の特徴をまとめたものである。３つの処置群とプラシーボ群とは、年齢、性別、ＩＢＳサブタイプ、痛みスコア、ならびに、排便の回数、硬度、および切迫感についてほぼ同等であった。ベースラインＢＤＱによる症状の特徴付けおよび患者病歴に基づき、交替型腸パターンを有する者が１４２名、便秘型の者が１６４名、および下痢型の者が１４５名であった。対象は、種々の処置にほぼ等しく無作為化されたが、種々の用量のアシマドリンに無作為化されたＩＢＳ−Ａがプラシーボと比較して若干多かった。
【表４Ｂ】
【０１５６】
結果
概要
無作為化された５９６名の対象のうち、３４４名は２．０以上のベースライン痛みスコアを報告した。痛みスコアは０〜３のスケール上の自己申告スコアであり、０＝痛みなし１＝軽度の痛み、２＝中程度の痛み、そして３＝重度の痛みである。２．０以上のスコアを有する対象は、中程度または重度の痛みを有すると分類した。３４４名の中程度または重度の痛みを有する対象のうち、１０４名はＩＢＳ−Ｄを、１１４名はＩＢＳ−Ａを、そして１２６名はＩＢＳ−Ｃを有すると分類された。
【０１５７】
中程度または重度の痛みを有する対象において、適切な軽減を伴う月数のパーセンテージの１７％の改善（２３％対４０％）が、０．５ｍｇ（ｐ＝０．００６）および１．０ｍｇ（ｐ＝０．００５）の両方の用量レベルで観察された。ＩＢＳサブタイプ別の対象の評価では、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａ対象における利益が明らかとなった（図３Ａと３Ｂを比較）。ＩＢＳ−Ｄ対象では、適切な軽減を伴う月のパーセンテージのプラシーボと比較した有意な増加が０．５ｍｇで（２０％対４７％、ｐ＝０．０１１）、そして、ＩＢＳ−Ａでは、プラシーボと比較して１．０ｍｇの用量で（２７％対５０％、ｐ＝０．０２２）みられた。ＩＢＳ−Ｄ対象では、切迫感、ＩＢＳ症状の適切な軽減、排便回数、膨満感および日ごとの痛みの有意な改善が、０．５ｍｇの用量でみられた。有意な痛みの改善は第３週（週３）までにみられ、全１２週の処置を通じて持続した。利益は、女性患者および男性患者の両方でみられた。ＩＢＳ−Ｃ対象においては、痛みにおける利益は観察されなかった。
【０１５８】
優勢な腸パターンによるＩＢＳサブグループにおける腹痛または不快感に対する固定用量アシマドリン処置の効果
中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ対象において、プラシーボと比較した適切な軽減を伴う月の割合の統計学的に有意な増加が、０．５ｍｇのアシマドリンでみられた（２０％対４７％、ｐ＝０．０１１、図３Ｂ参照）。この改善は、LOTRONEXTM（アロセトロン）の２つの第ＩＩＩ相試験の結果と比べて有利であった（図４参照）。Lotronex Iは、Camilleri, et al., Lancet 2000, 355（9209）:1035-1040に報告されたデータを指し、Lotronex IIは、Camilleri, et al., Arch. Intern. Med. 2001, 161（14）:1733-1740に報告されたデータを指す。
【０１５９】
プラシーボと比較した０．５ｍｇのアシマドリン処置の統計学的に有意な効果は第２週（週２）から始まり、１２週間の試験の大部分を通じて観察された（図５Ａ参照）。さらに、０．５ｍｇのアシマドリンによる処置は、１２週間の試験を通じて、ＩＢＳ−Ｄ対象において、Camilleri, et al. Arch. Intern. Med. 2001, 161（14）:1733-1740に報告されているLOTRONEXTM（アロセトロン）による類似の対象の処置よりも迅速かつより顕著なＩＢＳによる痛みまたは不快感の改善をもたらした（図５Ｂ）。
【０１６０】
重要なことに、０．５ｍｇのアシマドリンによる処置は、女性および男性ＩＢＳ−Ｄ対象において極めて類似した結果をもたらした（図６Ａ参照）。現時点で男性患者におけるＩＢＳ−Ｄを処置するために承認された薬物がないため、この結果は重要である。
【０１６１】
痛みのない日の数は第１週（週１）に改善を示し、それは第２〜１２週（週２〜１２）（図６Ｂ参照）から有意なものとなった。早期の有効性は、アシマドリンが短期処置および長期処置の両方に有用たり得ることを示す。痛みのない日のパーセンテージの改善は、０．１５、０．５および１．０ｍｇのアシマドリンについて観察された（図６Ｃ参照）。０．５ｍｇで、痛みのない日のパーセンテージのプラシーボに対する〜３０％の改善がみられた。これは、Bardhan et al., Aliment Pharmacol Ther 2000;14:23-34に報告されたLOTRONEXTMでみられた痛みのない日のパーセンテージの１０％の改善より極めて高い。
【０１６２】
０．５ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善は毎週（第３週（週３）以降）および毎月みられた（図８ＡおよびＢ参照）。また、１．０ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善が毎月および試験の１２週間のうち６週でみられた（図８ＡおよびＢ参照）。これらの結果によれば、０．５ｍｇのアシマドリンにより処置されたＩＢＳ−Ｄの月次レスポンダーのパーセンテージの統計学的に有意な増加は、３つの処置月のすべてで観察された（第１月（月１）では２０％対４８％、ｐ＝０．０４５、第２月（月２）では、１８％対５２％、ｐ＝０．０１０、そして第３月（月３）では、２７％対５０％、ｐ＝０．０１０、図９Ａ参照）。ＩＢＳ−Ａ対象における痛みスコアの統計学的に有意な改善は、これらの投薬量ではみられなかった（図８Ｃ）。
【０１６３】
中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ａ対象において、適切な軽減を伴う月の割合のプラシーボと比較した統計学的に有意な増加は、１．０ｍｇでみられた（２７％対５０％、ｐ＝０．０２２、図７Ａ参照）。この結果と整合して、１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ａ月次レスポンダーのパーセンテージの統計学的に有意な増加は、処置の最初の月に観察された（１９％対４６％、ｐ＝０．０１７、図９Ｂ参照）。１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ａ対象の痛みスコアについては、統計学的に有意な効果がみられなかった。
【０１６４】
中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｃ対象では、ＩＢＳと関連する腹痛または不快感の統計学的に有意な改善は観察されなかった（図７Ｂ参照）。
【０１６５】
中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ対象において、ＩＢＳ症状、切迫感、排便回数および膨満感の適切な軽減の統計学的に有意な改善が、０．５ｍｇの用量のアシマドリンでみられた。このように、全体的なＩＢＳ症状の統計学的に有意な改善が、０．５ｍｇ（２３％対４７％、ｐ＝０．０３８、図１０Ａ参照）または１．０ｍｇのアシマドリン（２３％対４３％、ｐ＝０．０３９、図１０Ａ参照）で処置したＩＢＳ−Ｄ対象で観察された。同様に、全体的なＩＢＳ症状の統計学的に有意な改善が、１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ａ対象で観察された（３０％対５７％、ｐ＝０．０３２、図１０Ｂ）。
【０１６６】
さらに、１日あたりの排便回数の劇的な減少が、０．５ｍｇのアシマドリンで処置した中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ対象で観察され、これは、第３週（週３）から始まり、処置が終わるまで持続した（図１１ＡおよびＢ参照）。この結果と整合して、切迫感の統計学的に有意な低減が、０．５ｍｇまたは１．０ｍｇのアシマドリンで処置した中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ患者において、処置の全３ヵ月間報告された（図１２参照）。膨満感の有意な低減もまた、０．５ｍｇのアシマドリンで処置した中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ患者において、処置の第２および第３月にみられた（図１３参照）。
【０１６７】
便硬度の統計学的に有意な変化は、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ｃ対象において、３つの投薬量のいずれにおいても観察されなかったが、アシマドリンはＩＢＳ−Ｃ対象の便を軟化させ、ＩＢＳ−Ｄ対象の便を硬化させ、それによって、便硬度を正常化するように思われた（図１４ＡおよびＢ参照）。
【０１６８】
有害事象
処置に関連した重篤な臨床上または臨床検査上の有害事象は観察されなかった。６つの有害事象が、少なくとも５％の頻度で生じた。発生率が用量依存的増加を示す有害事象はなかった。概して、有害事象は、アシマドリンの最も低い用量において、より高い用量よりも頻度が高かった。最も一般的な有害症状を表５にまとめてある。
【表５】
【０１６９】
この試験において、アシマドリンの固定用量による処置は、中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ患者において、痛み、切迫感および排便回数、膨満感および全体的なＩＢＳ症状を含む複数のパラメータにわたり有意な改善をもたらした。これらの結果は、まず最初に処置の最初の月に観察されて、処置の３ヵ月間を通じて持続した。利益はまた、ＩＢＳ−Ａ患者において、痛みの適切な軽減および症状の適切な軽減の重要なエンドポイントについてみられた。アシマドリンは、良好に耐容され、用量依存的に生じる有害事象はなかった。
【技術分野】
【０００１】
関連出願への相互参照
本出願は２００７年３月３０日に出願された米国仮出願シリアルナンバー第60/920,841号に対する優先権を主張し、その内容の全体を本明細書に援用する。
【０００２】
技術分野
本発明は、過敏性腸症候群（ＩＢＳ）、特にその１または２以上のサブタイプの処置に有用な方法に関し、下痢の処置に有用である。より具体的には、本発明は、末梢選択的カッパ−オピエートアゴニスト、特にＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬理学的に許容し得る塩の、下痢の処置のための、またはＩＢＳ、特に下痢型ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ｄ）および便秘と下痢が交互に生じるＩＢＳ（ＩＢＳ−Ａ）、およびこれに関連する痛みおよび／または不快感の処置のための医薬の製造のための使用に関する。
【０００３】
発明の背景
ＩＢＳは、一般人口のおよそ１０〜１５％以上が罹患している。それは、胃腸科医によって診断される最も一般的な疾患であり、プライマリケア医が最も多く遭遇する疾患の１つである。ＩＢＳはまた、痙攣性結腸、粘液性大腸炎、痙攣性大腸炎、神経質な胃（nervous stomach）または過敏性結腸とも呼ばれる。
【０００４】
過敏性腸症候群は、腹痛または不快感が、腸パターンの変化、例えば、ゆるいか、より頻繁な排便、下痢および／または便秘などを伴う一群の症状によって特徴づけられる。
【０００５】
過敏性腸症候群は、多面的な疾患として理解される。ＩＢＳを有する者において、症状は、腸の運動性（運動機能）または感覚機能の調節を変化させる、消化管または腸、脳および自律神経系との間の相互作用の混乱と思しきものに起因する。
【０００６】
ＩＢＳの病態生理学は完全には理解されていないが、内臓過敏症が重要な役割を果たしていると考えられる（Holtmann et al. （1997） Am. J. Gastroenterol., 92, 954-959、Trimble et al., （1995） Dig. Dis. Sci., 40, 1607-1613）。例えば、患者と対照被検者が、バルーンによって誘発されたＳ状結腸の漸進的な拡張に対するその痛覚閾値について評価されている。同じ拡張量で、患者は対照被検者と比較してより高い痛みスコアを報告した。この知見は、多くの研究において再現された。内臓過敏症、痛覚過敏およびアロディニアには２つの側面がある。痛覚過敏は、通常の内臓感覚がより低い管腔内体積で経験される状況を指す。アロディニアは、痛みまたは不快感が、普通は通常の内部感覚を生じる体積で経験される状況を指す（例えば、Mayer & Gebhart, Basic and Clinical Aspects of Chronic Abdominal Pain, Vol. 9, 1 ed. Amsterdam: Elsevier, 1993:3-28参照）。動物モデルでは、アシマドリンが、胃および結腸の拡張に対する知覚反応を低減することが示されたが（Burton & Gebhart （1998） J. Pharmacol. Exp. Ther., 285, 707-715）、アシマドリンがＩＢＳの１または２以上のサブタイプに選択的に有益であると思わせる根拠はない。
【０００７】
ＩＢＳのための処置オプションは、一般に、症状の重篤度およびＩＢＳサブタイプに応じて各々の患者にカスタマイズされる複数のアプローチを含む。軽度のＩＢＳ症状と診断された患者は、ストレスを管理し、食事およびライフスタイルの変更について助言を受け得る。中程度のＩＢＳと診断された患者は、同様の助言を受けるとともに、ファイバーサプリメントを推奨される。症状に応じて、中程度のＩＢＳ患者はまた、止痢薬、緩下薬または抗コリン作用薬の使用を勧められることもある。典型的な止痢剤は、ロペラミド、アタパルジャイトおよびジフェノキシレートを含む。典型的な緩下薬は、ビサコジル、センナ、ポリエチレン３３５０、および膨張性線維緩下薬、例えばオオバコ、カルシウムポリカルボフィル、メチルセルロースおよびフルクタンを含む。ＩＢＳの処置に用いられる抗コリン作用薬の一例はジシクロミンである。
【０００８】
重度のＩＢＳと診断された患者はまた、抗うつ薬、例えば三環系抗うつ薬および選択的セロトニン再取り込み阻害薬などによる処置を受けることもある。重度のＩＢＳはまた、アロセトロンまたはテガセロドにより処置されることもある。
【０００９】
アロセトロンは、重度のＩＢＳ−Ｄの管理のために女性のみに利用される５−ＨＴ３アンタゴニストである。これは胃腸管の腸神経系の５−ＨＴ３レセプターに作用し、結腸をリラックスさせて、下部腸管全体の排泄物の動きを遅くすると考えられている。特に本薬は、承認のちょうど９ヵ月後に、少なくとも４件の死亡および１９７人における重度の副作用と関連があったとされ、市場から撤収された。２００２年６月に、食品医薬品局（ＦＤＡ）はアロセトロンを制限付きで再び販売を許可することを決定した。同薬は、特別なプログラムに登録された医師によってのみ処方され得、他の処置に反応しなかった女性におけるＩＢＳ−Ｄの重症例を対象とする。同薬は、男性による使用については承認されてない。
【００１０】
テガセロドは、女性における便秘型ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ｃ）の管理に用いる５−ＨＴ４アゴニストである。これは、運動刺激剤である。治療効果は、胃腸管における腸神経系の５−ＨＴ４レセプターの活性化によって達成される。テガセロドは胃腸の運動性および蠕動反射を刺激し、おそらくまた、腹痛を低減する。同薬は、虚血性大腸炎のエピソードと関連付けられた。テガセロドは、男性への使用については承認されなかった。２００７年に、テガセロドは、テガセロドを服用している患者における心臓発作、卒中および不安定狭心症のリスクが高いために市場から撤収された。
【００１１】
交替型腸習慣パターンを有するＩＢＳ患者は、ユニークな臨床的課題を提起するものであり、研究されたＩＢＳ医薬の多くは下痢または便秘のいずれかに作用し、したがって、ＩＢＳ−Ａ患者には適切でない可能性がある。ＩＢＳ−Ａの管理のために利用できる医薬処置は現在存在しない。
【００１２】
このように、現在、男性および女性患者における１または２以上のＩＢＳサブタイプを処置する安全で有効な治療薬に対する、満たされない市場の需要がある。
【００１３】
ここで、驚くべきことに、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬理学的に許容し得る塩が、下痢またはＩＢＳの１もしくは２以上のサブタイプに対して用いることができ、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置に特に有用であることが見出された。
【００１４】
本明細書に引用される全ての出版物、特許および特許出願は、その全体を参照によって本明細書に援用する。
【発明の概要】
【００１５】
本発明は、ＩＢＳの１または２以上のサブタイプの処置に有用な新規な方法を提供する。一態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ｄである。別な態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ａである。他の態様において、サブタイプは非サブタイプ（Unsubtyped）ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ｕ）である。さらに別の態様において、本方法はＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置に特に有用であり、より低い程度でＩＢＳ−Ｕの処置に有用である。
【００１６】
さらなる側面において、本方法は下痢、例えばウイルス性感染症、寄生虫、細菌毒素、医薬、人工甘味料、手術および他の消化器疾患に起因する下痢などを処置するのに有用である。
【００１７】
本方法は、ヒトの処置に有用であり、特に、女性および男性の両方の処置に有用である。
【００１８】
１つの側面において、本発明は、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量をＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕを有する対象に投与することを含む、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕを処置するための方法を提供する。
【００１９】
別の側面において、本発明は、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕの少なくとも１つの症状を処置する方法であって、該対象に選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与することを含む方法を包含する。症状は、異常な排便回数、異常な便形状、異常な便通、粘液の排泄、切迫感、腹部膨張感、痛み、不快感およびその組合せからなる群から選択される。該投与は、疾患に起因する痛みおよび／または不快感を改善すると考えられる。別の側面において、該投与は、腸の運動性を正常化する。
【００２０】
１つの側面において、医薬組成物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、その医薬誘導体および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む。一態様において、組成物はＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩またはアシマドリンを含む。
【００２１】
したがって、一態様において、本発明は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量をＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕを有する対象に投与することを含む、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕを処置するための方法を提供する。
【００２２】
別な態様において、本発明は、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕの少なくとも１つの症状を処置する方法であって、該対象にＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与すること含む方法を包含する。症状は、異常な排便回数、異常な便形状、異常な便通、粘液の排泄、切迫感、腹部膨張感、痛み、不快感およびその組合せからなる群から選択される。該投与は、疾患に起因する痛みおよび／または不快感を改善すると考えられる。別の側面において、該投与は、腸の運動性を正常化する。
【００２３】
さらなる態様において、本発明は、下痢を有する対象を処置する方法であって、該対象に選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与すること含む方法を包含する。一態様において、組成物はＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩またはアシマドリンを含む。
【００２４】
選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、および／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量と、該化合物を下痢またはＩＢＳのサブタイプを有する対象に投与するための指示手段とを含むキットもまた、本発明に包含される。例えば、サブタイプはＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ｕであり得る。１つの側面において、医薬組成物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む。
【図面の簡単な説明】
【００２５】
【図１】図１は、ＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＣおよびＩＢＳ−Ｄサブタイプに関する、視覚アナログ尺度（ＶＡＳ）によるベースラインからの痛みの変化（Ａ）および適切な軽減を伴う日の割合（Ｂ）を表したグラフである。本図は、アシマドリンによる頓服処置を受けているＩＢＳ−Ａ患者における痛みの軽減を支持するものである。
【００２６】
【図２】図２は、ＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＣおよびＩＢＳ−Ｄサブタイプに対するアシマドリンによる頓服処置の、週表示の時間に対する１日あたりの排便の変化を表したグラフである。プラシーボ処置群における変化を差し引く補正を加えてある。この図は、アシマドリンが腸機能の正常化をもたらすという仮説を支持するものである。
【００２７】
【図３】図３は、初期痛みスコア≧２．０のＩＢＳ対象におけるＩＢＳと関連する痛みまたは不快感の適切な軽減を伴う月の割合を表したグラフである。Ａは全てのＩＢＳ対象からの結果を示し、ＢはＩＢＳ−Ｄを有する対象からの結果を示す。これらのグラフは、０．５ｍｇおよび１．０ｍｇのアシマドリンで処置した対象における統計学的に有意な改善を示すものである。
【００２８】
【図４】図４は、初期痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ対象における適切な軽減を伴う月の割合に対する０．５ｍｇのアシマドリンによる処置（ｂ．ｉ．ｄ.）の効果と、LOTRONEXTM（アロセトロン）の２つの第ＩＩＩ相試験からの結果との比較を表したグラフである。Lotronex Iは、Camilleri, et al., Lancet 2000, 355（9209）:1035-1040に報告されたデータを指し、Lotronex IIは、Camilleri, et al., Arch. Intern. Med. 2001, 161（14）:1733-1740に報告されたデータを指す。この図は、０．５ｍｇのアシマドリンにより１日２回処置した初期痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ患者が、LOTRONEXTM（アロセトロン）で処置した同様の患者と比較して、同等またはより良好なＩＢＳ症状の改善を報告したことを証明するものである。アシマドリンの試験では、特に、アロセトロンの試験より厳しい反応の定義を用いた。アシマドリンの試験では４週のうち３週での反応を要件としたが、アロセトロンの試験では、４週のうち２週での反応を要件としたに過ぎない。
【００２９】
【図５】図５は、初期痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ対象におけるアシマドリン処置の１２週間の経時的効果を表したグラフである。データは、試験の任意の所定の週においてＩＢＳによる痛みまたは不快感の適切な軽減を報告したレスポンダーのパーセンテージを反映する。Ａは、プラシーボと比較した０．５ｍｇのアシマドリン処置の統計学的に有意な効果が、第２週（週２）以降、試験の１２週間の大部分を通じて観察されたことを示す。Ｂは、０．５ｍｇのアシマドリンによる処置が、１２週間の試験を通じて、ＩＢＳ−Ｄ対象において、Camilleri, et al. Arch. Intern. Med. 2001, 161（14）:1733-1740に報告されているLOTRONEXTM（アロセトロン）による類似の対象の処置よりも迅速かつより顕著なＩＢＳによる痛みまたは不快感の改善をもたらしたことを示す。
【００３０】
【図６Ａ】図６Ａは、痛みスコア≧２．０の全ＩＢＳ−Ｄ対象におけるＩＢＳによる痛みまたは不快感の適切な軽減を伴う月の割合と、女性ＩＢＳ−Ｄ対象におけるものとの比較を表したグラフである。グラフは、０．５ｍｇのアシマドリンによる処置が、女性および男性ＩＢＳ−Ｄ対象において極めて類似した結果をもたらしたことを示す。
【図６Ｂ】図６Ｂは、痛みスコア≧２．０の全ＩＢＳ−Ｄ対象における痛みのない日の割合を表したグラフである。グラフは、臨床的に意味のある利益が第２週（週２）という早い時期にみられ、有意性が第３週（週３）に達成され、処置の継続中持続したことを示す。
【図６Ｃ】図６Ｃは、臨床試験の第１〜第１２週の間の、痛みスコア≧２．０の全ＩＢＳ−Ｄ対象における痛みのない日のパーセンテージを表したグラフである。全体として、０．５ｍｇのアシマドリンを与えられたＩＢＳ−Ｄ患者は、プラシーボを投与されている患者と比較して、３ヵ月の試験期間において痛みのない日が２１日多かった。
【００３１】
【図７】図７は、初期痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−ＡおよびＩＢＳ−Ｃ対象におけるＩＢＳと関連した痛みまたは不快感の適切な軽減を伴う月の割合を表したグラフである。Ａは、ＩＢＳ−Ａ対象からの結果を示し、ＢはＩＢＳ−Ｃ対象からの結果を示す。これらの図は、１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ａ対象では統計学的に有意な効果があり、ＩＢＳ−Ｃ対象では有意な改善がみられなかったことを示す。
【００３２】
【図８Ａ−８Ｂ】図８Ａは、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ対象における痛みスコアの変化を表したグラフである。本図は、０．５ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善が毎月みられたことを示す。また、本図は、１．０ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善が毎月みられたことを示す。図８Ｂは、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ対象における痛みスコアの変化を表したグラフである。本図は、０．５ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善が毎週（第３週（週３）以降）および毎月みられたことを示す。また、本図は、１．０ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善が毎月みられたことを示す。
【図８Ｃ】図８Ｃは、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ａ対象における痛みスコアの変化を表したグラフである。本図は、０．５ｍｇおよび１．０ｍｇの投薬量において、統計学的に有意な痛みスコアの改善がＩＢＳ−Ａ対象では観察されなかったことを示す。
【００３３】
【図９】図９は、ＩＢＳと関連した痛みまたは不快感の適切な軽減を報告したレスポンダーの月次のパーセンテージを表したグラフである。Ａは、ベースライン痛みスコア≧２．０を有し、０．５ｍｇのアシマドリンによって処置したＩＢＳ−Ｄレスポンダーの月次のパーセンテージが、３ヵ月の処置の全月で、統計学的に有意に増加したことを示す。対照的に、Ｂは、ベースライン痛みスコア≧２．０を有し、１．０ｍｇのアシマドリンによって処置したＩＢＳ−Ａレスポンダーの月次のパーセンテージが、処置の最初の月に統計学的に有意に増加したことを示す。
【００３４】
【図１０】図１０は、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａ対象におけるＩＢＳ症状の適切な軽減を伴う月の割合を表したグラフである。ＩＢＳ症状は、腹痛または不快感、異常な排便回数、切迫感、膨満感、異常な便硬度、および他の二次症状を含む。Ａは、０．５ｍｇまたは１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ｄ対象において、全体的なＩＢＳ症状の統計学的に有意な改善がみられたことを示す。同様に、Ｂは、１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ａ対象において、全体的なＩＢＳ症状の統計学的に有意な改善がみられたことを示す。
【００３５】
【図１１】図１１は、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ対象における排便回数に対するアシマドリンの効果を表したグラフである。Ａは、０．５ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ｄ対象における１日あたりの排便回数が、処置の第２および第３月に統計学的に有意に減少したことを示す。Ｂは、０．５ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ｄ対象における、排便回数の改善の週次変化を示す。
【００３６】
【図１２】図１２は、０．５ｍｇまたは１．０ｍｇのアシマドリンで処置した、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ患者における切迫感が、３ヵ月の処置の全月で統計学的に有意に低減したことを示したグラフである。
【００３７】
【図１３】図１３は、膨満感の統計学的に有意な低減が、０．５ｍｇのアシマドリンで処置した、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−Ｄ患者では、処置の第２および第３月に、１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ｄ患者では、処置の第２月にみられたことを示したグラフである。
【００３８】
【図１４】図１４は、ベースライン痛みスコア≧２．０のＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ｃ対象における、ブリストルスケールにより測定した便硬度の月次変化を表したグラフである。統計学的に有意な効果はいずれの投薬量においても観察されなかったが、アシマドリンはＩＢＳ−Ｃ対象の便を軟化させ、ＩＢＳ−Ｄ対象の便を硬化させ、それによって便硬度を正常化するようであった。
【００３９】
発明の詳細な説明
特に明記しない限り、本明細書で使用される用語は、当業者による慣用の用法に従って理解するものとする。
【００４０】
本発明は、ＩＢＳの１または２以上のサブタイプの処置に有用な組成物および方法を提供する。
【００４１】
ローマＩＩＩは、ＩＢＳの診断基準を提示している。ローマＩＩＩ基準は、インターネット上、romecriteria.orgで、また、Longstreth et al., （2006） Gastroenterology, 130（5）, 1480-1491に見出すことができる。これらの基準によると、患者は、最近３ヵ月間に１ヶ月あたり３日以上反復性の腹痛または不快感を有し、この症状が６ヵ月以上前に発症している場合にＩＢＳと診断される。痛み／不快感はまた、以下のうちの２つまたは３つ以上を伴わなければならない：（１）排便による改善、（２）排便回数の変化、または（３）便形状の変化。診断を支持するが、診断基準には含まれない症状としては、異常な排便回数、異常な便形状、排便時のいきみ、切迫感、残便感、粘液の排泄および膨満感が挙げられる。（総説として、Longstreth et al., （2006） Gastroenterology, 130（5）, 1480-1491を参照）。
【００４２】
ＩＢＳのサブタイプは、ローマＩＩＩ基準を用いて定義する。ローマＩＩＩは、ＩＢＳを４つのサブタイプを有するよう分類してある：ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−Ｃ、ＩＢＳ−ＡおよびＩＢＳ−Ｕである。ＩＢＳ−Ｃは、硬便／兎糞状便（ブリストル大便スケール１〜２）が２５％より多く、軟便／泥状便／水様便（ブリストル大便スケール６〜７）が２５％未満であるものと定義される。ＩＢＳ−Ｄは、軟便／泥状便／水様便（ブリストル大便スケール６〜７）が２５％より多く、硬便／兎糞状便（ブリストル大便スケール１〜２）が２５％未満であるものと定義される。ＩＢＳ−Ａ（混合型ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ｍ）とも呼ばれる）は、硬便／兎糞状便（ブリストル大便スケール１〜２）が２５％より多く、軟便／泥状便／水様便（ブリストル大便スケール６〜７）が２５％より多いものと定義される。ＩＢＳ−Ｕは非サブタイプＩＢＳであり、その便硬度の異常は、ＩＢＳ−Ｃ、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ａの基準を満たすには不十分である。北米では、症例はＩＢＳ−Ｃ、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａにほぼ均等に分かれる（Olden （2003） Cleveland Clinic J. Med., 70（Supp 2）, S3-S7）。
【００４３】
本明細書に記載の化合物および方法は、ＩＢＳの１または２以上のサブタイプの処置に有用である。一態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ｄである。別な態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ａである。他の態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ｕである。さらに別の態様において、本方法はＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置に特に有用であり、ＩＢＳ−Ｕの処置にはより低い程度で有用である。本方法はヒトの処置に有用であり、男性および女性の処置に有用である。
【００４４】
本発明はしたがって、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーターおよび末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、および／またはその薬理学的に許容し得る塩の、１または２以上のＩＢＳサブタイプの処置のための、特にＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置のための医薬の製造のための使用に関する。
【００４５】
本発明は、したがってまた、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩の、１または２以上のＩＢＳサブタイプの処置のための、特にＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置のための医薬の製造のための使用に関する。
【００４６】
有効成分Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、その薬理学的に許容し得る塩、およびその製造のための方法は、米国特許第5,532,266号、第6,344,566号および第6,060,504号、およびBarber et al.（B. J. Pharmacol. （1994）, 113, 1317-1327）に記載されている。Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩は、アシマドリンと一般に呼ばれている。
【００４７】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよびその塩（その塩酸塩を含む）は、鎮痛作用、抗炎症作用、抗喘息作用、利尿作用、抗痙攣作用、神経保護作用および鎮咳作用を有し、カッパ−オピエートアゴニストとして、炎症に起因する痛覚過敏の処置、脳水腫の処置、供給不足状態（低酸素症）、疼痛状態、および虚血からの二次損傷の改善に特に適している。
【００４８】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬理学的に許容し得る塩の、炎症性腸疾患およびこれに伴う疾患症状の処置、重度の痛みの処置、特に背部愁訴（back complaints）、熱傷、日焼けおよびリウマチ疾患で生じる痛覚過敏の処置、および、開腹手術後にしばしば生じる術後痛およびイレウスの処置のための医薬の製造のための使用は、EP 0 752 246および米国特許第5,776,972号に開示されている。
【００４９】
さらに、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩が、痛みおよび／または、増大したか、もしくは低減した蠕動に伴う機能性胃腸疾患の処置に適している可能性が以前に示唆された（米国特許出願シリアルナンバー10/514,887およびBarber & Gottschlich （1997） Expert Opin. Invest. Drugs, 6（10）, 1351-1368を参照）。かかる疾患は、ＩＢＳ、非潰瘍性機能性消化不良、腸閉塞、特にオピエート誘導性腸閉塞を含む。また、アシマドリンが関節炎治療、片頭痛、乾癬または他の掻痒性皮膚疾患、月経困難症および線維筋痛の処置に有用である可能性も示唆されている（米国特許公開第20040157913号を参照）。
【００５０】
アシマドリンは、治療薬として複数の魅力的な薬物動態学的および薬力学的特徴を有しており、これは、高い生物学的利用能（５０％）、迅速な効果発現、低い血液脳関門通過能、カッパ−オピエート受容体に対する高い親和性（ＩＣ５０ １．２ｎＭ）、およびカッパ−オピエート受容体に対する高い選択性（アシマドリンの、カッパ、ミューおよびデルタオピエート受容体に対するＩＣ５０値の比率は、それぞれ約１：５０１：４９８である）、および約２〜３時間の半減期を含む。生物学的利用能は絶食対象で測定したものだが、食物相互作用研究は、摂食が生物学的利用能に実質的に影響を与えないことを示している。
【００５１】
１つの側面において、本発明は対象に選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を投与することを含む、ＩＢＳのサブタイプ、例えばＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕなどの少なくとも１つの症状を処置する方法を包含する。症状は、異常な排便回数、異常な便形状、異常な便通、粘液の排泄、腹部膨張感、痛み、不快感およびその組合せからなる群から選択される。該投与は、当該疾患に起因する痛みおよび／または不快感を改善することを意図する。別の側面において、該投与は、腸の運動性を正常化する。
【００５２】
さらなる側面において、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩は、下痢の処置に有用である。これらは、ウイルス感染症（すなわち、ＨＩＶ、ノーウォークウイルス、サイトメガロウイルス、ウイルス性肝炎、単純疱疹ウイルスおよびロタウイルス）、寄生虫（すなわちランブル鞭毛虫およびクリプトスポリジウム）、細菌（すなわちカンピロバクター、サルモネラ菌、シゲラ、大腸菌）、医薬（すなわち抗生物質）、人工甘味料（すなわちソルビトールおよびマンニトール）、手術、放射線療法、ガン、糖尿病、甲状腺機能亢進症および他の消化器疾患（すなわちクローン病、セリアック病および潰瘍性大腸炎）に起因する下痢の処置に有用である。これらは下痢の原因の非限定例であり、本明細書で論じる化合物は、原因を問わず下痢の処置に有用たり得ることが意図される。
【００５３】
さらなる側面において、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩は、下痢の処置のための医薬の製造のために使用される。
【００５４】
化合物は、それが１種または２種以上のオピエート受容体、好ましくはミューおよびカッパ−オピエート受容体、より好ましくはミューおよびカッパ−オピエート受容体、特にカッパ−オピエート受容体に対して、ＩＣ５０値として決定される、約０．０１ｎｍｏｌ〜約１００μｍｏｌの範囲、約０．０５ｎｍｏｌ〜約１０μｍｏｌの範囲、約０．１ｎｍｏｌ〜約３μｍｏｌの範囲、約０．５ｎｍｏｌ〜１μｍｏｌ、またはナノモルの範囲の親和性を示すならば、本発明に用いる選択的オピエート受容体モジュレーターとして適しているとみなされる。特定の側面では、ＩＣ５０値として決定されるカッパ−オピエート受容体への親和性は、約０．０１ｎＭ、０．０５ｎＭ、０．１ｎＭ、０．２ｎＭ、０．３ｎＭ、０．４ｎＭ、０．５ｎＭ、０．６ｎＭ、０．７ｎＭ、０．８ｎＭ、０．９ｎＭ、１ｎＭ、１．２ｎＭ、１．５ｎＭ、１．７ｎＭ、２ｎＭ、３、ｎＭ、４ｎＭ、５ｎＭ、１０ｎＭであるか、またはこれより高い。
【００５５】
本開示を通じて、本発明の種々の側面は範囲の形で提示される。範囲の形での記載は単に利便性および簡潔性のためであり、本発明の範囲に対する柔軟性のない限定として解すべきでないことが理解されるべきである。したがって、範囲の記載は、全ての可能な下位範囲（subranges）ならびにその範囲の中の個々の数値を具体的に開示するとみなすべきである。例えば、１〜６などの範囲の記載は、１〜３、１〜４、１〜５、２〜４、２〜６、３〜６などの下位範囲、ならびに、その範囲の中の個々の数、例えば１、２、３、４、５および６を具体的に開示するとみなすべきである。これは、範囲の幅に関係なく適用される。
【００５６】
化合物は、それが約１〜１０時間の範囲、約１〜８時間の範囲、約１〜６時間の範囲、約１〜４時間の範囲、または約２〜３時間の範囲の薬学上の半減期を有するならば、本発明に用いるのに適する。
【００５７】
化合物は、それが末梢選択的である、すなわち低い血液脳関門通過能を示すならば、本発明に用いるのに適するとみなされる。本発明による末梢選択的化合物は、患者の末梢神経系に対し、該患者に投与されたときに高い選択性を示す化合物を意味する。末梢選択的化合物は、好ましくは、患者の中枢神経系に対し、末梢神経系に対して治療効果を示す投薬量レベルで該患者に投与したときに、わずかな影響を示すか、検出可能な影響を示さない。
【００５８】
化合物は、ＩＣ５０値として決定されるカッパ−オピエート受容体に対するその親和性と、ＩＣ５０値として決定される他のオピエート受容体サブタイプに対するその親和性との比が、約１：１００〜１：２０００の範囲、約１：２００〜１：１５００の範囲、約１：３００〜１：１２００の範囲、約１：４００〜１：１０００の範囲にあるか、または、約１：１００、１：２００、１：３００、１：４００、１：５００、１：６００、１：７００、１：８００、１：９００、１：１０００またはそれ未満の比を有するならば、本発明に用いるのに適するとみなされる。
【００５９】
化合物は、それが約１０％以上、２０％以上、３０％以上、４０％以上、５０％以上、６０％以上または７０％以上のヒト対象における生物学的利用能を示すならば、本発明に用いるのに適するとみなされる。
【００６０】
１つの側面において、上述のとおり、本発明の方法に用いる化合物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩である。その薬学的誘導体、例えば、米国特許公開第20060122255号に記載されているものなどの使用もまた意図される。
【００６１】
本発明に用いる他の調節性（modulating）化合物は、アルビモパン（例えば、Am. J. Surg. 2001 Nov; 182 （5ASuppl）: 27S-38S参照）、ロペラミド（例えば、J. Pharmacol. Exp. Ther. 1999 Apr; 289 （1） : 494-502参照）、スピラドリン（例えば、Pol. J. Pharmacol. 1994 Jan-Apr; 46 （1-2）: 37-41参照）、フェドトジン（例えば、Expert Opin. Investig. Drugs 2001 Jan; 10（1）: 97-110参照）、ペンタゾシン（例えば、Biol. Pharm. Bull. 1997 Nov; 20（11）: 1193-8参照）、エナドリン（Psychopharmacology 2001 Sep;157（2）:151-62）、IC1204448（例えば、Br. J. Pharmacol. 1992 Aug ; 106（4）: 783-9参照）、U-50488H（例えば、Life Sci. 2002 Mar 1; 70（15）: 1727-40参照）、FE 200665およびFE 200666（Riviere et al., 1999 Acta. Neurobiol. Exp. 59:186、Binder et al., 2001 Anesthesiology 94: 1034-1044）、TRK-820（例えば、Life Sci. 1999; 65（16）: 1685-94参照）、ADL 10-0101（例えば、Pain 2002 Mar; 96（1-2）: 13-22参照）、ADL 10-0116（例えば、Pain 2002 Mar; 96 （1-2）: 13-22参照）、ADL 1-0398（Adolor Corp., USAから）、U 69,593（例えば、J. Neurosci., 2000 Aug; 20（15）:5874-5879参照）、EMD 60400（Chirality 6: 685-689, 1994）、サルビノリンＡ（Life Sciences 75:2615-2619, 2004）、CR665およびCR666（いずれもCara Therapeutics Inc.から）からなる群から選択される。
【００６２】
本発明の１つの側面では、調節性化合物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、ICI204448、U-50488H、ADL 10-0101、ADL 10-0116、ADL 1-0398、FE 200665、FE 200666、EMD 60400、U 69,593、CR665、CR666、その誘導体、組合せ、および薬学的に許容し得る塩からなる群から選択される。
【００６３】
したがって、一態様において、本発明は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与することを含む、ＩＢＳ−Ｄを処置する方法を提供する。別の側面において、本発明は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量をＩＢＳ−Ａを有する対象に投与することを含む、ＩＢＳ−Ａを処置するための方法を提供する。さらに別の側面において、本発明は、ＩＢＳ−Ｕを有する患者を、治療有効量のＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物で処置することを提供する。
【００６４】
別な態様において、本発明は、対象にＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与することを含む、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕの少なくとも１つの症状を処置する方法を包含する。症状は、異常な排便回数、異常な便形状、異常な便通、粘液の排泄、腹部膨張感、痛み、不快感およびその組合せからなる群から選択される。該投与は、当該疾患に起因する痛みおよび／または不快感を改善することを意図する。別の側面において、該投与は、腸の運動性を正常化する。
【００６５】
一態様において、医薬組成物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む。
【００６６】
別な態様において、個体は、医薬組成物の投与の前に、ＩＢＳサブタイプについて診断される。例えば、個体は医薬組成物を投与する前に、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−ＡまたはＩＢＳ−Ｕと診断される。１つの側面において、医薬組成物物は、ＩＢＳ−Ｃと診断された後の個体には投与しない。
【００６７】
医薬組成物は、経口、非経口（例えば筋肉内、腹腔内、静脈内、大槽内注射または注入、皮下注射またはインプラント）、吸入スプレー、経鼻、経膣、直腸内、舌下、または局所投与経路で投与してもよい。医薬組成物は、各々の投与経路に適した好適な用量単位製剤に製剤してもよい。
【００６８】
本発明は、特定の製剤または特定の投与様式に限定されることは意図しない。一態様において、組成物は経口、非経口、鼻腔内、局所、または注射投与のために製剤される。注射投与の非限定例は、海綿体内（intracavernous）注射、皮下注射、静脈内注射、筋肉内注射および皮内注射である。医薬組成物は、１日あたり約０．１ｍｇ〜２５ｍｇの範囲の投薬量で、経口投与のために製剤することができる。医薬組成物はまた、１日あたり約０．１ｍｇ〜２５ｍｇの範囲の投薬量で、注射投与のために製剤することができる。他の態様において、投薬量は１日あたり約０．１ｍｇ〜約１０ｍｇの範囲である。好ましい態様において、用量は１日あたり約０．３ｍｇ〜約２．０ｍｇの範囲である。
【００６９】
上記態様のさらに別の特徴によれば、投与は１日あたり約１〜約４回行う。１つの側面において、投与は１日あたり２回である。さらなる側面では、該投与は、対象におけるＩＢＳの症状の進展に従って行う。例えば、投与は、対象の症状に応じて、ｐ．ｒ．ｎ．、または、必要に応じてであってもよい。
【００７０】
１つの側面において、ＩＢＳ−Ｄを有する対象には、１日あたり約１ｍｇまたは約２ｍｇ投与する。他の側面では、ＩＢＳ−Ｄを有する対象は、中程度または重篤な痛みを有するとの診断を受けている。１つの側面において、中程度または重篤な痛みは、痛みの程度の自己申告に基づいて診断される。
【００７１】
別の側面において、ＩＢＳ−Ａを有する対象には、１日あたり約１ｍｇまたは約２ｍｇ投与する。他の側面では、ＩＢＳ−Ａを有する対象は、中程度または重篤な痛みを有するとの診断を受けている。
【００７２】
本発明の医薬組成物は、固体または液体の投与形態に製剤することができる。例えば、医薬組成物は、錠剤、カプセル、顆粒、粉末、および類似の配合物の形態の固体として製剤してもよい。医薬組成物はまた、シロップ、注射混合物などの形態の液体として製剤してもよい。
【００７３】
医薬組成物は、食物の有無にかかわらず服用してもよい。食物なしで服用する場合、それは食事の前または後に服用してもよい。
【００７４】
また、選択的オピエート受容体モジュレーター、好ましくは末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、より好ましくは末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、そして特に末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニストまたはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の有効量と、ＩＢＳのサブタイプを有する対象に該化合物を投与するための指示手段とを含むキットもまた本発明に包含される。例えば、サブタイプはＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ｕであってもよい。
【００７５】
本発明にさらに包含されるのは、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドまたはその薬学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の有効量と、ＩＢＳのサブタイプを有する対象に該化合物を投与するための指示手段とを含むキットである。例えば、サブタイプはＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ｕであってもよい。１つの側面において、医薬組成物は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む。
【００７６】
本発明は、本発明の好ましい態様の以下の詳細な説明および本明細書に含まれる例を参照することによってより容易に理解することができる。本明細書で参照するすべての特許、特許出願、公開された出願、ウェブサイトおよびその他の出版物、ならびにそれらの出版物中で引用されている参考文献は、その全体を参照により援用する。本明細書中に複数の定義が存在する場合には、このセクションにあるものが優先される。
【００７７】
しかしながら、本化合物、組成物および方法を開示および説明する前に、この発明が特定の塩、特定のＩＢＳサブタイプ、特定の症状または特定の方法などに限定されておらず、したがって、当然のことながら変動し得ることを理解すべきであり、そこにおける多数の改変および変更は当業者には明らかである。また、本明細書で用いる用語は、特定の態様のみを説明するためにあるにすぎず、限定的であること意図しないことを理解すべきである。
【００７８】
Ａ．定義
本明細書で用いる場合、単数形「ａ」、「an」、および「the」は、別記のない限り複数の参照物を含む。例えば、「活性剤」または「薬理学的に活性な剤」への言及は、単一種の活性剤、ならびに、組合された２種以上の異なる活性剤を含み、「薬理学的に許容し得る塩」への言及は、１種または２種以上の異なる塩、ならびに、単一種の塩を含み、「キャリア」への言及は、２種または３種以上のキャリアの混合物、ならびに、単一種のキャリアなどを含む。
【００７９】
本明細書で用いる場合、互換可能に用いる用語「対象」、「個体」または「患者」は、哺乳動物を含む任意の動物、好ましくはマウス、ラット、他の齧歯動物、ウサギ、イヌ、ネコ、ブタ、ウシ、ヒツジ、ウマまたは霊長類、最も好ましくはヒトを指す。別の態様において、対象はヒト対象である。他の態様において、ヒト対象は女性または男性である。
【００８０】
本発明による「末梢選択的」化合物は、好ましくは、患者の中枢神経系に対し、該患者に投与したときに、わずかな影響を示すか、より好ましくは検出可能な影響を示さない化合物を意味する。
【００８１】
本明細書で用いる場合、用語「活性剤」は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、その塩、溶媒和物、プロドラッグおよび／または誘導体を指す。
【００８２】
化合物Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドは既知であり、例えば、EP-A-0 569 802（米国特許第5,532,226号）、EP-A-0 752 246（米国特許第5,776,972号および米国特許第5,977,161号）、DE-A-198 49 650、EP-A-0 761 650（米国特許第6,060,504号）およびEP-A-1 073 634（米国特許第6,344,566号）に記載されている。
【００８３】
アシマドリンは、ジアリールアセトアミドカッパ−オピエートの活性物質である。その化学名はＮ−［（１Ｓ）−２−[（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル]−１−フェニルエチル]−Ｎ−メチル−２，２−ジフェニルアセトアミド、塩酸塩であり、その実験式は、Ｃ２７Ｈ３０Ｎ２Ｏ２×ＨＣｌである。分子量は４５１．０１であり、構造式は
【化１】
である。
【００８４】
アシマドリンは、１１．６ｇ／ｌの水への溶解度、および５．４ｇ／ｌのエチルアルコールへの溶解度を有する白色粉末である。本物質は湿気にわずかに感受性であるが、熱、空中酸素および光に対して安定である。本物質は吸湿性ではない。
【００８５】
用語「Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド」は、同化合物の塩、溶媒和物、プロドラッグおよび誘導体を含む。例えば、それは米国特許公開第20060122255号に記載された誘導体を含む。本発明はまた、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドの光学活性形態（立体異性体）、好ましくは鏡像異性体、ラセミ化合物およびジアステレオマー、ならびに水和物および溶媒和物にも関する。本発明による「溶媒和物」は、不活性溶媒分子と、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドとの、これらの相互引力による付加物を意味するものとする。溶媒和物は、例えば、一水和物もしくは二水和物またはアルコラートを含む。「プロドラッグ」は、追加の基によって修飾された化合物、または、追加の基、例えば、限定されずに、生体内で迅速に切断され活性剤を与える、アルキルまたはアシル基、砂糖またはオリゴペプチドなどを含む化合物を指す。
【００８６】
本明細書で用いる場合、用語「生物学的利用能」は、全身循環に到達し、作用部位で利用可能となる治療上有効な薬物の程度（extent）の測定値である。
【００８７】
本明細書で用いる場合、用語、本発明の化合物の「薬学的に許容し得る塩」または「薬学的に許容し得る誘導体」は、当業者が容易に調製し得る任意の塩またはエステルを含む。この発明の化合物の薬学的に許容し得る塩は、例えば、薬学的に許容し得る無機および有機の酸および塩基に由来するものを含む。適切な塩基に由来する塩は、限定されずに、アルカリ金属（例えばナトリウム）、アルカリ土類金属（例えばマグネシウム）、アンモニウムおよびＮ（Ｃ１〜４アルキル）４＋塩を含む。適切な酸の例は、限定されずに、塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、過塩素酸、フマル酸、マレイン酸、リン酸、グリコール酸、乳酸、サリチル酸、コハク酸、トルエン−ｐ−スルホン酸、酒石酸、酢酸、クエン酸、メタンスルホン酸、ギ酸、安息香酸、マロン酸、ナフタレン−２−スルホン酸、およびベンゼンスルホン酸を含む。他の酸、例えばシュウ酸は、それ自体は薬学的に許容し得るものではないが、本発明の化合物およびその薬学的に許容し得る酸性塩を得るための中間体として有用な塩の調製に利用することができる。本発明の１つの側面において、薬理学的に許容し得る塩は、EMD 61753およびアシマドリンとしても知られる、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩である。
【００８８】
本明細書で用いる場合、「処置する」または「治療的」および文法的に関連する用語は、疾患のあらゆる結果のあらゆる向上または改善を指し、疾患の完治を要件とするものではない。特定の疾患の症状の改善は、本化合物の投与に帰することができるか、関連づけることができる、症状のあらゆる軽減を指し、これは永続的であるか一時的であるかを問わない。１つの側面において、本発明の化合物の投与は、機能性腸疾患、例えばＩＢＳおよび１または２以上のＩＢＳサブタイプ、および下痢を含む、本明細書に記載の臨床的に診断された疾患の１または２以上の症状もしくは臨床的に観察された後遺症を、改善、予防、または軽減する。
【００８９】
本明細書で用いる場合、用語「投与」または化合物を「投与すること」は、対象に本発明の化合物を提供するあらゆる適切な方法を指す。
【００９０】
本明細書で用いる場合、「腸の運動性を正常化する」とは、処置を受けている対象における腸の運動性を、処置の前の状態よりも、運動性が標準的または平均的な運動性に近くなるように変える、本発明の化合物の能力を指す。例えば、便秘を有する対象における腸の運動性を正常化することは、便通の回数を増加させること、および／または、便の硬さおよび兎糞性（lumpiness）を低減することを含み、一方、下痢を有する対象における腸の運動性を正常化することは、便通の回数を低減すること、および／または、便をより水様および泥状でなくすることを含む。
【００９１】
１つの側面において、本発明は、腸の運動性を低減するための方法および組成物を特徴とする。腸の運動性は、消化プロセスの間、食物を胃腸管を通じて移動させるための、胃、腸、結腸および直腸の自発的で協調的な拡張および収縮を含む。
【００９２】
本明細書で用いる場合、「不快感」は痛みとして記述されない不快な感覚を指す。
【００９３】
「便秘」はその慣用の意味で用い、糞便の回数の少ない、または、困難な排泄を意味する。
【００９４】
「下痢」はその慣用の意味で用い、ゆるい、または液状の排泄物の、頻繁で通常は大量の腸からのいきみのない排出を意味する。
【００９５】
薬物または薬理学的に活性な剤の「有効」量または「治療有効量」は、無毒であるが、所望の効果、すなわち、上記で説明した１または２以上のＩＢＳサブタイプと関連する症状の軽減、または下痢の症状の改善をもたらすのに十分な薬物または剤の量を意味する。薬物または薬理学的に活性な剤の有効量は、投与経路、選択された化合物、および薬物または薬理学的に活性な剤を投与する生物種、ならびに、薬物または薬理学的に活性な剤を投与する個体の年齢、体重および性別に応じて異なり得ることが認識されている。また、当業者が、代謝、生物学的利用能などの要因、および、本明細書でさらに開示される、種々の投与経路についての単位用量範囲内での投与後に、薬物または薬理学的に活性な剤の血漿濃度に影響する他の要因を考慮することにより適切な有効量を決定することができることも認識されている。
【００９６】
「pro re nata」、「prn」投薬、および「頓服」投薬または投与としても知られる「必要に応じた」投薬は、ＩＢＳの痛みを伴う症状および痛みを伴わない症状の抑制が望まれるとき、またはそれによる下痢の抑制が望まれるときに、活性剤の用量を投与することを意味する。
【００９７】
あるいは、活性剤は、継続的に、例えば、毎日、１日複数回（すなわち１日２〜４回）、またはより高いまたは低い頻度のスケジュールで投与される。投薬スケジュールの決定は、十分に当業者の能力の範囲内である。
【００９８】
本明細書で用いる場合、語句「薬理学的半減期」は、生体に投与された薬物または他の物質の半量が、通常の生物学的プロセスにより血漿から代謝または排出されるのに必要な時間を表す。この語句はまた、本明細書では、互換可能に「半減期」とも呼ばれる。
【００９９】
「医薬賦形剤」は、アジュバント、キャリア、ｐＨ調節および緩衝剤、浸透圧調整剤、湿潤剤、防腐剤などの材料を含む。
【０１００】
「薬学的に許容し得る」は、ヒトまたは他の哺乳動物に生理的に適合する、非毒性の不活性組成物を指す。
【０１０１】
「薬学的に許容し得る製剤」または「医薬組成物」は、本発明の化合物の、その所望の活性のために最も適した身体的位置への効果的な分配を可能にする組成物または製剤を意味する。
【０１０２】
「全身投与」は、in vivoでの全身吸収、または、全身への分配が後続する化合物の血流への蓄積を意味する。
【０１０３】
Ｂ．疾患の処置
本発明は、ＩＢＳを有する対象を処置するための、そして特に、ＩＢＳの１または２以上のサブタイプを処置するための組成物および方法を提供する。一態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ａである。別の態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ｄである。他の態様において、サブタイプはＩＢＳ−Ｕである。さらに別の態様において、本方法は、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａの処置に特に有用であり、より低い程度でＩＢＳ−Ｕの処置に有用である。
【０１０４】
本発明はさらに、下痢を有する対象を処置するための組成物および方法を提供する。
【０１０５】
本方法は、ヒトの処置に有用であり、特に、男性および女性の両方の処置に有用である。
【０１０６】
活性剤の単回または複数回の投与は、任意の好都合な投与様式で行うことができ、これは、限定されずに、経口投与、静脈内投与、腹腔内投与、皮下投与、および皮内投与を含む。
【０１０７】
典型的な製剤としては、限定することなく、非経口投与、例えば、静脈内投与、動脈内投与、筋肉内投与、または皮下投与に適したもの、例えば、ミセル、リポソームまたは薬物放出カプセルに封入された製剤など（活性剤は、徐放のために設計された生体適合性コーティング中に組み入れられている）、摂食可能な製剤、局所用製剤、例えばクリーム、軟膏およびゲル、ならびに他の製剤、例えば吸入剤、エアゾールおよびスプレーなどが挙げられる。本発明の化合物の投薬量は、処置の必要性の範囲および重篤度、投与される組成物の活性、対象の一般的な健康状態、および当業者によく知られた検討事項に応じて変動する。
【０１０８】
Ｃ．医薬組成物
本明細書に記載された本発明の化合物は、投与に適した医薬組成物に組み込むことができる。かかる組成物は、一般的に薬剤と、薬学的に許容し得るキャリアとを含む。追加の活性物質を組成物に組入れることもできる。
【０１０９】
種々の医薬組成物およびその製造および使用のための技法は、本開示を考慮すれば、当業者が知ることになるだろう。適切な薬理学的組成物および付随する投与技法の詳細なリストに関しては、本明細書中の詳細な教示を参照することができ、これをさらに、教科書、例えば、Remington: The Science and Practice of Pharmacy 20th Ed. （Lippincott, Williams & Wilkins 2003）などで補足してもよい。
【０１１０】
適切な組成物および投与形態は、錠剤、カプセル、カプレット、ピル、ジェルキャップ、トローチ、散剤、懸濁剤、液剤、シロップ、経皮パッチ、ゲル、粉末、マグマ（magmas）、ドロップ、クリーム、ペースト、プラスター、ローション、ディスク、坐薬、鼻内または経口投与のための液体スプレー、吸入のための乾燥粉末またはエアロゾル化製剤、膀胱内（intravesical）投与のための組成物および製剤などを含む。さらに、当業者は、本明細書の他の部分に記載の製剤を含む、これらの組成物および投与形態を含む適切な製剤を、容易に演繹できる。
【０１１１】
薬学的に許容し得る材料、組成物またはビヒクル、例えば、液体または固体のフィラー、希釈剤、賦形剤、溶媒または封入材料は、対象となる化学物質の、ある器官または身体の部分から、他の器官または身体の部分への輸送または移送に関与する。各々のキャリアは、製剤の他の成分と適合し、患者に有害でないという意味において「許容し得」るものでなければならない。薬学的に許容し得るキャリアとなる材料の若干の例は、糖、例えばラクトース、グルコースおよびスクロースなど、デンプン、例えばコーンスターチおよびジャガイモデンプンなど、セルロースおよびその誘導体、例えばカルボキシルメチルセルロースナトリウム、エチルセルロースおよび酢酸セルロースなど、トラガント末、モルト、ゼラチン、タルク、賦形剤、例えばココアバターおよび坐薬用ワックスなど、油、例えば落花生油、綿実油、サフラワー油、ゴマ油、オリーブ油、トウモロコシ油および大豆油など、グリコール、例えばプロピレングリコールなど、ポリオール、例えばグリセリン、ソルビトール、マンニトールおよびポリエチレングリコールなど、エステル、例えばオレイン酸エチルおよびラウリン酸エチルなど、寒天、緩衝剤、例えば水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウムなど、アルギン酸、パイロジェンフリー水、等張食塩水、リンゲル液、エチルアルコール、リン酸緩衝液、および、医薬製剤に利用される、無毒な適合性の物質を含む。湿潤剤、乳化剤および潤滑剤、例えばラウリル硫酸ナトリウムおよびステアリン酸マグネシウム、ならびに、着色剤、放出剤、コーティング剤、甘味剤、風味剤および芳香剤、防腐剤および酸化防止剤もまた、本組成物中に存在してもよい。
【０１１２】
治療製剤は可溶化し、対象における処置部位に治療組成物を送達できる任意の経路で投与することができる。潜在的に有効な投与経路は、限定されずに、経口経路、静脈内経路、非経口経路、腹腔内経路、筋肉内経路、皮内経路、臓器内経路、同所性経路などを含む。静脈内注射のための１つの製剤は、治療組成物を、静菌的な保存水、滅菌された非保存水中の溶液の状態で、および／または注射用０．９％無菌塩化ナトリウム、ＵＳＰを含むポリ塩化ビニルまたはポリエチレンバッグに希釈された状態で含む。治療調製物は、凍結乾燥し、無菌粉末として、好ましくは真空の下で保存し、その後、注射の前に、静菌水（例えば、ベンジルアルコール防腐剤を含む）、または無菌水で再構成することができる。
【０１１３】
本明細書に記載される臨床試験では、０．１５、０．５または１．０ｍｇのアシマドリンと、以下の不活性成分：ラクトース、微晶質セルロース、ヒプロメロース、クロスカルメロースナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、マクロゴール４００、ジメチコン１００、二酸化チタンおよび弁柄とを含む錠剤を用いた。他の不活性成分の使用が考えられる。
【０１１４】
１つの側面において、組成物は持続放出組成物である。
【０１１５】
持続放出形態は、しばしば１２時間を超えて治療薬物濃度を維持するよう設計される。吸収速度は、薬物粒子をワックスまたは他の水不溶性材料で被覆することにより、薬物を、胃腸管を通過する間に薬物がそこからゆっくり放出されるマトリクスに埋め込むことにより、または薬物をイオン交換樹脂で錯体化することにより制御することができる。
【０１１６】
したがって、例えば、錠剤の形態の持続放出製剤は、胃腸液との接触で膨化してジェルを形成し、錠剤を包むバリアを生成する親水性ポリマーの使用に基づいてもよい。このバリアは、錠剤内部と周囲媒体との間の物理的交換を制限する。その結果、錠剤マトリックスへの水の侵入および薬物の拡散が減速し、これにより薬物の制御された徐放が可能となる。
【０１１７】
様々な種類のポリマー、例えば、ポリ塩化ビニル、ポリエチレンポリアミド、エチルセルロース、シリコーン、ポリ（ヒドロキシエチルメタクリレート）、その他のアクリルコポリマー、およびポリ酢酸ビニル−ポリ塩化ビニルコポリマーなどが、薬物の持続放出のためのマトリクスとして用いることができる。
【０１１８】
したがって、本発明のオピオイドモジュレーターの送達のための持続放出製剤は、約２時間〜約２４時間、好ましくは約４時間〜約２４時間の範囲の期間にわたる放出をもたらし、それ故、少なくとも４時間、少なくとも５時間、少なくとも６時間、少なくとも７時間、少なくとも８時間、少なくとも９時間、少なくとも１０時間、少なくとも１１時間、少なくとも１２時間、少なくとも１３時間、少なくとも１４時間、少なくとも１５時間、少なくとも１６時間、少なくとも１７時間、少なくとも１８時間、少なくとも１９時間、少なくとも２０時間、少なくとも２１時間、少なくとも２２時間、少なくとも２３時間、または少なくとも２４時間の期間にわたる放出をもたらす。あるいは、かかる持続放出製剤は、２４時間より長く４８時間までの期間にわたるオピオイドモジュレーターの放出をもたらす。
【０１１９】
Ｄ．投薬量および投与
前記の任意の投与形態および組成物における活性剤の濃度は、極めて多種多様であり得、これは、組成物または投与形態の種類、対応する投与様式、特定の活性剤の性質および活性、ならびに意図された薬物放出プロファイルを含む種々の要因に依存する。好ましい投与形態は、活性剤の単位用量、すなわち単一の治療有効用量を含む。クリーム、軟膏などについては、「単位用量」は、適用される製剤の所定量で単位用量を提供する活性剤濃度を必要とする。任意の特定の活性剤の単位用量は、当然のことながら、活性剤および投与様式に依存する。
【０１２０】
本発明の活性剤に関して、経口、経粘膜、局所、経皮、および非経口投与のための単位用量は、約１ｎｇ〜約１０００ｍｇ、約５ｎｇ〜約９５０ｍｇ、約１０ｎｇ〜約９００ｍｇ、約２０ｎｇ〜約８００ｍｇ、約３０ｎｇ〜約７５０ｍｇ、約４０ｎｇ〜約７００ｍｇ、約５０ｎｇ〜約６５０ｍｇ、約１００ｎｇ〜約６００ｍｇ、約２００ｎｇ〜約５５０ｍｇ、約２５０ｎｇ〜約５００ｍｇ、約４００ｎｇ〜約４５０ｍｇ、約５００ｎｇ〜約４００ｍｇ、約１μｇ〜約３５０ｍｇ、約５μｇ〜約３００ｍｇ、約１０μｇ〜約２５０ｍｇ、約２０μｇ〜約２００ｍｇ、約４０μｇ〜約１７５ｍｇ、約５０μｇ〜約１５０ｍｇ、約７５μｇ〜約１２５ｍｇ、約１００μｇ〜約１００ｍｇ、約２００μｇ〜約７５ｍｇ、約３００μｇ〜約５０ｍｇ、約４００μｇ〜約２５ｍｇ、約０．５ｍｇ〜約２０ｍｇ、約０．５ｍｇ〜約１０ｍｇ、約０．５ｍｇ〜約５ｍｇ、約０．１ｍｇ〜約１０ｍｇ、約０．１ｍｇ〜約５ｍｇ、または約０．３ｍｇ〜約２ｍｇの範囲である。
【０１２１】
１つの側面において、医薬組成物を１日１回または２回経口投与されるように製剤する場合は、約０．３ｍｇ〜約２ｍｇの範囲である。
【０１２２】
所定の個体に投与される特定の活性剤の治療有効量は、当然のことながら、特定の活性剤、組成物または投与形態の濃度、選択された投与様式、処置する個体の年齢および一般状態、個体の性別、個体の状態の重篤度、および処方する医師に知られた他の要因を含む複数の要因に依存している。
【０１２３】
１つの側面において投薬は短期であり、他の側面では、投薬は長期である。「短期」とは、活性剤を所定の期間、典型的には日または週で測定される期間患者に投与することを意味する。例えば、活性剤は、下痢の処置のために、症状が継続する間与えてもよい。別の例では、活性剤は、１、２、３、４、５、６もしくは７日、または１、２、３、４、５もしくは６週、またはそれ以上の期間与えてもよい。「長期」とは、活性剤を不定期間患者に投与することを意味する。１つの例において、活性剤は、ＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ｕを有する患者に疾患を治療するために与えられ、１または２以上の症状が改善された後でさえ投与され続ける。
【０１２４】
本発明における治療有効量は、疾患に伴う少なくとも１つの症状の頻度または強度の低減を示すのに有効な量を含んでもよい。例えば、ＩＢＳを有する患者において、本発明の活性剤の有効量は、腹痛および／または不快感を低減するのに有効な量であってもよい。下痢を有する患者を処置するための本発明の活性剤の有効量のさらなる例は、下痢を有する患者、例えばＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−Ｄ、ＩＢＳ−Ｕを有する患者、またはＩＢＳに無関係な下痢を有する患者などにおける軟便の発現または回数を低減するのに有効な量、または腸の運動性を正常化するための量である。
【０１２５】
上記の治療手法は、ＩＢＳまたは下痢の処置のための多種多様な治療レジメンのいずれとも組み合わせることができる。一態様において、例えば、アシマドリンは、ストレス投与カウンセリング、および／または、食事およびライフスタイルの変更と併せて投与される。他の側面では、アシマドリンは、ファイバーサプリメント、止痢剤、緩下薬、抗コリン作用剤、抗うつ薬、アロセトロン、テガセロドおよび／またはこれらの組合せの投与と併せて投与される。アシマドリンを、ファイバーサプリメント、止痢剤、緩下薬、抗コリン作用剤、抗うつ薬、アロセトロン、テガセロドおよび／またはこれらの組合せと一緒に製剤化し得ることもさらに意図される。
【０１２６】
Ｅ．キット
一態様において、投与される医薬製剤、すなわち、選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩の治療有効量を含む医薬製剤、保管中および使用の前に製剤を収納するための、好ましくは密封された容器、および、ＩＢＳまたは下痢を処置するために有効な手法で薬物投与を実行するための指示を含む、包装されたキットが提供される。薬物が下痢に用いられる場合、指示はＩＢＳの１または２以上のサブタイプの処置に特化していてもよい。指示は、典型的には一般的に添付文書および／またはラベル上の書面での指示である。製剤の種類および意図される投与様式に応じて、キットはまた、製剤を投与するためのデバイスを含んでもよい。製剤は、本明細書に記載された任意の適切な製剤であってもよい。例えば、製剤は、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドの選択された塩の単位投薬量を含む経口投与形態であってもよい。
【０１２７】
キットは、同じ剤の異なるまたは同一の投薬量の複数の製剤を含んでもよい。キットはまた、異なる活性剤の複数の製剤を含んでもよい。キットは、ＩＢＳの処置における、連続した、別々のおよび／または同時の使用に適した製剤を含んでもよい。
【０１２８】
キットのパーツは、１または２以上の容器、例えばボトル、シリンジ、プレート、ウェル、ブリスターパックまたは任意の他の種類の医薬包装に個別に保持されていてもよい。
【０１２９】
投与される構成要素の量、投与のためのガイドライン、および／または構成要素を混合するためのガイドラインを示す添付文書またはラベルとしての指示も、キットに含めることができる。指示はまた、典型的な副作用および禁忌を、特定の副作用が生じた場合に投与を中止するための指示とともに示してもよい。アシマドリンによる処置で影響を受ける系は、筋骨格、中枢および末梢神経系、精神、胃腸、泌尿生殖器、呼吸器、体全体を含み得る。副作用は、便秘、下痢、頭痛、悪心、副鼻腔炎、腹痛、およびめまいを含み得る。
【０１３０】
Ｆ．保険金請求
一般に、所定の医学的処置または薬物療法の補償のための保険金請求の処理は、それに対して請求が提出される保険証書を発行した保険会社または他の任意の主体への、前記医学的処置または薬物療法が行われる旨の通知を含む。その後、行われる医学的処置または薬物療法が保険証書の条件下で補償されるかについての決定がなされる。補償される場合、請求はその後処理され、これは支払、払戻、免責の適用を含み得る。
【０１３１】
本発明は、ＩＢＳの処置、より具体的には、ＩＢＳサブタイプの処置に用いる選択的オピエート受容体モジュレーター、好ましくは末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、より好ましくは末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、そして特に末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、またはその薬理学的に許容し得る塩の１つに関する、保険証書の下で保険金請求手続きを行う方法を含む。この方法は：１）前記選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩による処置が行われる旨の通知、または処方の通知を受領すること、２）選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩による前記処置が保険証書の下で補償されるか否かを決定すること、および３）支払、払戻、免責の適用を含む、前記選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体モジュレーター、末梢選択的カッパ−オピエート受容体アゴニスト、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩によるＩＢＳの処置に対する請求の処理を行うことを含む。この方法は、ＩＢＳ−Ａ、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ｕの処置のためのアシマドリンの使用に対する請求の処理を含む。
【０１３２】
以下の例は発明の請求の範囲を限定することを意図するものではなく、むしろ特定の態様の例示を意図するものである。当業者が想起する前記の例証された方法における任意の変法は、本発明の範囲内となるものとする。明確性のために別々の態様の文脈で記載された本発明の特定の特徴はまた、単一の態様において組合せて提供してもよいものとする。逆に、簡潔のために単一の態様の文脈において記載された本発明の種々の特徴はまた、別々に、または任意の適切なサブコンビネーションで提供してもよい。
【実施例】
【０１３３】
例１
アシマドリンの頓服投与は、ＩＢＳ−Ａの処置に有用である
可変用量のアシマドリン（４週にわたり、０．５ｍｇ ｐ．ｒ．ｎ．から１．０ｍｇ ｑ．ｉ．ｄ．まで）または同じに見えるプラシーボの、ＩＢＳを有する参加者における痛みおよび胃腸症状の改善に対する効果を評価する、無作為化並行群二重盲検プラシーボ対照試験を行った。
【０１３４】
試験対象集団
ＩＢＳを有する合計１５５名の患者を募集した。組み入れ基準は、１８〜６５才の、非妊娠、非母乳養育女性、ローマＩＩ基準によるＩＢＳの診断、警告症状の欠如、許容し得る避妊の方法、および、１００ｍｍの視覚アナログ尺度（ＶＡＳ）の少なくとも４０ｍｍの腹痛または不快感が慣らし期間における１４日のうちの少なくとも４日にわたるが、ＶＡＳが６０ｍｍを超えない日が１４日の慣らし期間のうち１０日を超えることを含んだ。除外基準は、アシマドリンまたはオピエートアゴニストに対する過敏症、アルコール中毒者または薬物乱用者、胃腸の既往手術（胆嚢摘出術、虫垂切除術または子宮摘出術を除く）、胃腸系に影響を及ぼす構造または代謝状態、スクリーニング来院における臨床的に顕著に異常な臨床検査値、胃腸通過を変更する医薬、ＣＹＰ ３Ａ４および２Ｄ６を阻害する医薬、ベンゾジアゼピンまたは任意の鎮痛薬の離脱ができないことを含んだ。
【０１３５】
１５５名の最初の対象のうち３０名はスクリーニングに失敗し、１３名は無作為化に失敗し、９名は同意を取り下げ、３名は合併症を有し、２名は追跡不能であり、１名は無作為化の後で辞退した。９７名の対象が試験を完了した。
【０１３６】
プロトコルはＩＲＢの承認を受け、書面でのインフォームドコンセントを、この試験への登録の前に全ての参加者から得た。
【０１３７】
試験プロトコル
スクリーニング来院の際に、面接、身体検査、ＥＫＧ、標準的な臨床検査を行い、腸疾患質問票（Bowel Disease Questionnaire）[BDQ （Hahn et al., （1998） Dig. Dis. Sci. 43, 27145-2718）]、病院不安抑うつ尺度（Hospital Anxiety and Depression Scale）[HADS （Zigmond & Snaith （1983） Acta Psychiatr Scand., 67（6）, 361-70）]、および生活の質質問票[IBS QoL （Patrick et al., （1998） Dig Dis Sci., 43, 400-11）]を得、患者は日ごとの（daily）痛みおよび他のＩＢＳ症状を記録するための日誌を受け取った。ベースライン症状を確立するための２週間の慣らし期間の後、全ての組み入れ基準を満たした患者を無作為化し、４週間の二重盲検処置期間にわたり試験薬剤またはプラシーボを投与した。処置の割り当ては秘密にした。参加者は２週間の処置の後、試験センターに再来院し、ＥＫＧおよび標準的な臨床検査を行った。患者は、４週間の処置の後に再来院し、ＥＫＧ、標準的な臨床検査を行い、ＢＤＱ、ＨＡＤＳとＩＢＳ ＱｏＬ質問票に記入し、痛みおよび腸機能を記録した日々の日誌は回収された。
【０１３８】
二重盲検処置期間中、患者は、その日の試験薬剤の最初の用量を服用をする前に、その日に最初に少なくとも中程度の強度の痛みを感じたときは、ＶＡＳ上の痛みの強さの評価を記入するよう指示された。薬剤服用の２時間後に、痛みの強さに関するＶＡＳを再度評価した。その日、それ以降痛みが適切に制御された場合、それを日誌に記録した。痛みが適切に制御されない場合、患者は、前回の服用の４時間後以降に再度の服用（０．５ｍｇ〜１．０ｍｇ）を許された。患者は、１回２錠まで、１日４回までの服用を許された。
【０１３９】
排便回数、硬度[ブリストル便形状スケール（Heaton et al., （1991） Gut, 32（1）, 73-9）]、日ごとの便通容易性[７段階形容詞尺度（Coulie et al., （2000） Gastroenterology, 119, 41-50）]、およびそして、ＩＢＳによる痛みおよび不快感の日ごとの適切な軽減（バイナリーグローバルエンドポイント）（Camilleri et al., （2000） Lancet, 355, 1035-40）も収集した。
【０１４０】
安全性モニタリング
副作用は毎日試験サイトでモニターし、患者は、あらゆる副作用を報告するために治験責任医師と連絡をとるための電話番号を与えられた。以前の来院で観察されたすべての異常を追跡調査し、身体検査を行い、再度ＢＤＱを行うために、二重盲検処置期間終了の２週間後に追跡調査来院を行った。
【０１４１】
データ分析
分析のための主要エンドポイントは、参加者が少なくとも中程度の痛みを経験したそれぞれの日の最初の服用の２時間後における痛みの強さの平均的低減であった。要するに、ＶＡＳ上で少なくとも３０ｍｍの、それぞれの日の最初の服用の前および２時間後の痛みの強度の変化を記録した。これらの各々の日について、最初の服用の痛みの低減を計算した：痛みの強度の差異（ＰＩＤ）＝痛み２時−痛み０時。これらの日の痛みの低減の平均は、最初に、処置期間中の全てのＰＩＤを加算し、この結果を、薬剤を用いた痛みを伴った日数で序することによって計算した。副次エンドポイントは、それぞれの日における最大の痛み（５段階ＶＡＳ）、日ごとの排便回数（回）、日ごとの排便硬度（ブリストル大便スケール）、日ごとの便通（７段階形容詞尺度）、日ごとのＩＢＳによる痛みおよび不快感の適切な軽減（対象ごとの連続的な日の割合として、および不連続な名目反応として分析されたグローバルエンドポイント、適切な軽減を伴う日が＞５０％）であり、また、ＢＤＱ、ＨＡＤＳおよび過敏性腸症候群の生活の質（ＩＢＳ−ＱｏＬ）を、試験の始めと終わりに評価した。
【０１４２】
統計解析
主要および副次エンドポイントに対する処置の効果は、関連する共変量（例えば、年齢、ベースラインの痛みの程度のＶＡＳスコア、痛みを伴う日の割合および痛みの強度の差異の分析のためのベースラインＨＡＤ不安スコア）を組み入れた共分散分析（ＡＮＣＯＶＡ）を用いて評価した。二次分析はまた、ＡＮＣＯＶＡモデルにおけるサブタイプ別処置（treatment by subtype）の相互作用項とともに、優勢な腸機能によるＩＢＳサブタイプ（predominant bowel function IBS subtype）を共変量として組み入れて検討した。一次分析、主要エンドポイントに関して、包括解析（ＩＴＴ）パラダイムの後、エンドポイントの欠測値を、対応する全体的な（欠測値のない対象）平均値を用いて推定した。ＡＮＣＯＶＡモデルのための誤差自由度のこれに伴う調整は、処置の効果を検定するための適切な残差分散を得るために推定した各々の欠測値について１つの自由度を減ずることにより行った。要約値は、示すとおり、中央値（ＩＱＲ）または平均値（±ＳＥ）として報告した。
【０１４３】
結果
ベースライン症状および人口学的情報
表１Ａで示すとおり、６０名の対象をアシマドリンによる頓服処置に無作為化し、４０名の対象をプラシーボに無作為化した。
【表１Ａ】
【０１４４】
表１Ａおよび１Ｂは、試験の４週間の能動的部分（active part）に組み入れられた対象の特徴をまとめたものである。処置群とプラシーボ群とは、年齢、ＩＢＳサブタイプ、胃腸症状、不安および抑うつスコアおよびＩＢＳに関連する生活の質スコアについて同等であった。ベースラインＢＤＱによる症状の特徴付けおよび患者病歴に基づき、交替型腸パターンを有する者が３９名、便秘型の者が２７名、および下痢型の者が２７名であり（１名の対象は分類できなかった）、これらは、種々の処置にほぼ等しく無作為化されたが、アシマドリンに無作為化されたＩＢＳ−Ｄがプラシーボと比較して若干多かった。
【表１Ｂ】
【０１４５】
４週間の試験期間中の処置剤の摂取量
処置期間中に用いたアシマドリンまたはプラシーボ錠剤の全体の中央値は、１４．５（ＩＱＲ＝８．０〜２４．５）であり、プラシーボ中央値は１３．５（ＩＱＲ＝９．５〜１９．５）、アシマドリンの中央値は１６．５（ＩＱＲ＝８．０〜２５．５）であった。痛みを伴った日あたりの錠数は、アシマドリン群については１．６２（１．１８〜１．８３）、プラシーボ群については１．４３（１．０８〜１．８８）であった。
【０１４６】
優勢な腸パターンによるＩＢＳサブグループの腹痛に対する頓服試験薬剤の効果
有意なサブタイプ別処置相互作用（ｐ＝０．００４）が、デルタ痛み強度スコアについて検出された。プラシーボ処置と比較してより大きなデルタが、アシマドリンに割り当てられたＩＢＳ−Ａ対象の痛みスコアにみられた。ペアワイズ比較（補正なし）はＩＢＳ−Ａにおいて有意差を示しており（ｐ＝０．００３）、アシマドリンが、交替型対象においてプラシーボよりも有意に優れていたことが確認された（表２Ａ、ＢおよびＣ、ならびに図１Ａ参照）。適切な軽減を伴った日の割合については、ＩＢＳサブタイプ別処置相互作用効果は検出されなかったが（図１Ｂ参照）、ＩＢＳ−Ｃ対象における適切な軽減の割合は、他の２つのサブタイプよりも実質的に小さかった（すなわち、サブタイプの全体的な主効果（overall main effect）（ｐ＝０．００１）が検出された）。このように、当該薬物はＩＢＳ−Ａにおける症状の軽減により有効と思われる。
【０１４７】
種々のサブタイプにおける腸機能を、ベースラインからのプラシーボの変化について修正した後に分析したものを、図２として示す。１日あたりの排便回数の変化を、週表示の時間に対してプロットしてある。１日あたりの排便回数の増加がＩＢＳ−ＣおよびＩＢＳ−Ａの両方についてみられ、ＩＢＳ−Ｄについては減少がみられた。これは、アシマドリンが種々のＩＢＳサブタイプにおける腸機能を正常化したことを示すものである。
【表２】
【０１４８】
不安および抑うつ反応
不安スコアはアシマドリン処置により軽度の影響（ｐ＝０．０５３）を受けたが、数値差は小さい（表１Ｂ参照）。
【０１４９】
有害事象
深刻な臨床上または臨床検査上の有害事象はみられなかった。４回以上報告された有害事象は表３で示されるカテゴリーに分類され、これは各群において同様であったが、プラシーボ群において報告された胃腸事象の数がより大きかった。
【表３】
【０１５０】
この試験では、患者をサブタイプ別に分析した場合に、ＩＢＳ−Ａに対する効果が観察された。分析は、交替型腸機能を有するＩＢＳ患者において、アシマドリンによる痛みスコアの変化がプラシーボに対して大きいことを示した。アシマドリンは良好に耐容され、顕著な副作用も認められなかった。
【０１５１】
例２
アシマドリンの固定用量投与は、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａを処置するのに有効である
固定用量のアシマドリン（０．１５ｍｇ、０．５ｍｇまたは１．０ｍｇ ｂ．ｉ．ｄ．）または同じに見えるプラシーボの、ＩＢＳを有する参加者における痛みおよび胃腸症状の改善に対する効果を評価する、１２週間の無作為化二重盲検用量設定プラシーボ対照試験を行った。
【０１５２】
試験対象集団およびプロトコル
下痢型（ＩＢＳ−Ｄ）、便秘型（ＩＢＳ−Ｃ）、および交替型ＩＢＳ（ＩＢＳ−Ａ）患者を、米国の１２０の場所で募集した。患者は、適切な症状、およびインタラクティブ音声応答システム（ＩＶＲＳ）データ収集システムに対するコンプライアンスを確保するための２週間のスクリーニング期間に供された後、１２週間の処置および４週間の追跡調査期間に供された。患者は、１２週間の処置期間中、同じに見えるプラシーボ、０．１５ｍｇ、０．５ｍｇまたは１．０ｍｇのアシマドリン錠剤をｂ．ｉ．ｄ．で投与された。スクリーニング、処置および追跡調査の間、患者は、データを毎日ＩＶＲＳに入力した。
【０１５３】
主要エンドポイントは、患者が適切な軽減についてのレスポンダーであった月数であり、ここで主要な指標（measure）は、「過去７日間にＩＢＳによる痛みまたは不快感の適切な軽減がありましたか？」という質問であった。この指標は７日に１回質問され、１ヵ月あたり少なくとも３週間「はい」と答えた者を月次レスポンダーとした。複数の副次エンドポイント、腹部の痛みまたは不快感、排便回数、切迫感、膨満感、便硬度、ＩＢＳ症状の適切な軽減およびいきみも収集した。さらに、有害臨床事象、臨床検査データおよび心電図（ＥＣＧ）を収集した。
【０１５４】
ベースライン症状および人口学的情報
合計５９６名の対象を無作為化した。あらかじめ定義した基準により、対象の約３３％がＩＢＳ−Ｄとして、３７％がＩＢＳ−Ｃとして、そして３１％がＩＢＳ−Ａとして特徴づけられた。４４５名の対象はアシマドリンによる用量設定処置に無作為化され、１５１名の対象はプラシーボに無作為化された。４５１名の対象が、試験の１２週間の能動的部分ならびに４週間の追跡調査期間を完了した。試験を完了した者のうち、３４４名の対象がアシマドリンの種々の用量に無作為化され、１０７名の対象がプラシーボに無作為化された。全試験を完了した対象の人口学的特徴を表４Ａに示す。
【表４Ａ】
【０１５５】
表４Ａおよび４Ｂは、試験の１２週間の能動的部分を完了した対象の特徴をまとめたものである。３つの処置群とプラシーボ群とは、年齢、性別、ＩＢＳサブタイプ、痛みスコア、ならびに、排便の回数、硬度、および切迫感についてほぼ同等であった。ベースラインＢＤＱによる症状の特徴付けおよび患者病歴に基づき、交替型腸パターンを有する者が１４２名、便秘型の者が１６４名、および下痢型の者が１４５名であった。対象は、種々の処置にほぼ等しく無作為化されたが、種々の用量のアシマドリンに無作為化されたＩＢＳ−Ａがプラシーボと比較して若干多かった。
【表４Ｂ】
【０１５６】
結果
概要
無作為化された５９６名の対象のうち、３４４名は２．０以上のベースライン痛みスコアを報告した。痛みスコアは０〜３のスケール上の自己申告スコアであり、０＝痛みなし１＝軽度の痛み、２＝中程度の痛み、そして３＝重度の痛みである。２．０以上のスコアを有する対象は、中程度または重度の痛みを有すると分類した。３４４名の中程度または重度の痛みを有する対象のうち、１０４名はＩＢＳ−Ｄを、１１４名はＩＢＳ−Ａを、そして１２６名はＩＢＳ−Ｃを有すると分類された。
【０１５７】
中程度または重度の痛みを有する対象において、適切な軽減を伴う月数のパーセンテージの１７％の改善（２３％対４０％）が、０．５ｍｇ（ｐ＝０．００６）および１．０ｍｇ（ｐ＝０．００５）の両方の用量レベルで観察された。ＩＢＳサブタイプ別の対象の評価では、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ａ対象における利益が明らかとなった（図３Ａと３Ｂを比較）。ＩＢＳ−Ｄ対象では、適切な軽減を伴う月のパーセンテージのプラシーボと比較した有意な増加が０．５ｍｇで（２０％対４７％、ｐ＝０．０１１）、そして、ＩＢＳ−Ａでは、プラシーボと比較して１．０ｍｇの用量で（２７％対５０％、ｐ＝０．０２２）みられた。ＩＢＳ−Ｄ対象では、切迫感、ＩＢＳ症状の適切な軽減、排便回数、膨満感および日ごとの痛みの有意な改善が、０．５ｍｇの用量でみられた。有意な痛みの改善は第３週（週３）までにみられ、全１２週の処置を通じて持続した。利益は、女性患者および男性患者の両方でみられた。ＩＢＳ−Ｃ対象においては、痛みにおける利益は観察されなかった。
【０１５８】
優勢な腸パターンによるＩＢＳサブグループにおける腹痛または不快感に対する固定用量アシマドリン処置の効果
中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ対象において、プラシーボと比較した適切な軽減を伴う月の割合の統計学的に有意な増加が、０．５ｍｇのアシマドリンでみられた（２０％対４７％、ｐ＝０．０１１、図３Ｂ参照）。この改善は、LOTRONEXTM（アロセトロン）の２つの第ＩＩＩ相試験の結果と比べて有利であった（図４参照）。Lotronex Iは、Camilleri, et al., Lancet 2000, 355（9209）:1035-1040に報告されたデータを指し、Lotronex IIは、Camilleri, et al., Arch. Intern. Med. 2001, 161（14）:1733-1740に報告されたデータを指す。
【０１５９】
プラシーボと比較した０．５ｍｇのアシマドリン処置の統計学的に有意な効果は第２週（週２）から始まり、１２週間の試験の大部分を通じて観察された（図５Ａ参照）。さらに、０．５ｍｇのアシマドリンによる処置は、１２週間の試験を通じて、ＩＢＳ−Ｄ対象において、Camilleri, et al. Arch. Intern. Med. 2001, 161（14）:1733-1740に報告されているLOTRONEXTM（アロセトロン）による類似の対象の処置よりも迅速かつより顕著なＩＢＳによる痛みまたは不快感の改善をもたらした（図５Ｂ）。
【０１６０】
重要なことに、０．５ｍｇのアシマドリンによる処置は、女性および男性ＩＢＳ−Ｄ対象において極めて類似した結果をもたらした（図６Ａ参照）。現時点で男性患者におけるＩＢＳ−Ｄを処置するために承認された薬物がないため、この結果は重要である。
【０１６１】
痛みのない日の数は第１週（週１）に改善を示し、それは第２〜１２週（週２〜１２）（図６Ｂ参照）から有意なものとなった。早期の有効性は、アシマドリンが短期処置および長期処置の両方に有用たり得ることを示す。痛みのない日のパーセンテージの改善は、０．１５、０．５および１．０ｍｇのアシマドリンについて観察された（図６Ｃ参照）。０．５ｍｇで、痛みのない日のパーセンテージのプラシーボに対する〜３０％の改善がみられた。これは、Bardhan et al., Aliment Pharmacol Ther 2000;14:23-34に報告されたLOTRONEXTMでみられた痛みのない日のパーセンテージの１０％の改善より極めて高い。
【０１６２】
０．５ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善は毎週（第３週（週３）以降）および毎月みられた（図８ＡおよびＢ参照）。また、１．０ｍｇのアシマドリンを投与されているＩＢＳ−Ｄ対象において、統計学的に有意な痛みの改善が毎月および試験の１２週間のうち６週でみられた（図８ＡおよびＢ参照）。これらの結果によれば、０．５ｍｇのアシマドリンにより処置されたＩＢＳ−Ｄの月次レスポンダーのパーセンテージの統計学的に有意な増加は、３つの処置月のすべてで観察された（第１月（月１）では２０％対４８％、ｐ＝０．０４５、第２月（月２）では、１８％対５２％、ｐ＝０．０１０、そして第３月（月３）では、２７％対５０％、ｐ＝０．０１０、図９Ａ参照）。ＩＢＳ−Ａ対象における痛みスコアの統計学的に有意な改善は、これらの投薬量ではみられなかった（図８Ｃ）。
【０１６３】
中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ａ対象において、適切な軽減を伴う月の割合のプラシーボと比較した統計学的に有意な増加は、１．０ｍｇでみられた（２７％対５０％、ｐ＝０．０２２、図７Ａ参照）。この結果と整合して、１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ａ月次レスポンダーのパーセンテージの統計学的に有意な増加は、処置の最初の月に観察された（１９％対４６％、ｐ＝０．０１７、図９Ｂ参照）。１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ａ対象の痛みスコアについては、統計学的に有意な効果がみられなかった。
【０１６４】
中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｃ対象では、ＩＢＳと関連する腹痛または不快感の統計学的に有意な改善は観察されなかった（図７Ｂ参照）。
【０１６５】
中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ対象において、ＩＢＳ症状、切迫感、排便回数および膨満感の適切な軽減の統計学的に有意な改善が、０．５ｍｇの用量のアシマドリンでみられた。このように、全体的なＩＢＳ症状の統計学的に有意な改善が、０．５ｍｇ（２３％対４７％、ｐ＝０．０３８、図１０Ａ参照）または１．０ｍｇのアシマドリン（２３％対４３％、ｐ＝０．０３９、図１０Ａ参照）で処置したＩＢＳ−Ｄ対象で観察された。同様に、全体的なＩＢＳ症状の統計学的に有意な改善が、１．０ｍｇのアシマドリンで処置したＩＢＳ−Ａ対象で観察された（３０％対５７％、ｐ＝０．０３２、図１０Ｂ）。
【０１６６】
さらに、１日あたりの排便回数の劇的な減少が、０．５ｍｇのアシマドリンで処置した中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ対象で観察され、これは、第３週（週３）から始まり、処置が終わるまで持続した（図１１ＡおよびＢ参照）。この結果と整合して、切迫感の統計学的に有意な低減が、０．５ｍｇまたは１．０ｍｇのアシマドリンで処置した中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ患者において、処置の全３ヵ月間報告された（図１２参照）。膨満感の有意な低減もまた、０．５ｍｇのアシマドリンで処置した中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ患者において、処置の第２および第３月にみられた（図１３参照）。
【０１６７】
便硬度の統計学的に有意な変化は、ＩＢＳ−ＤおよびＩＢＳ−Ｃ対象において、３つの投薬量のいずれにおいても観察されなかったが、アシマドリンはＩＢＳ−Ｃ対象の便を軟化させ、ＩＢＳ−Ｄ対象の便を硬化させ、それによって、便硬度を正常化するように思われた（図１４ＡおよびＢ参照）。
【０１６８】
有害事象
処置に関連した重篤な臨床上または臨床検査上の有害事象は観察されなかった。６つの有害事象が、少なくとも５％の頻度で生じた。発生率が用量依存的増加を示す有害事象はなかった。概して、有害事象は、アシマドリンの最も低い用量において、より高い用量よりも頻度が高かった。最も一般的な有害症状を表５にまとめてある。
【表５】
【０１６９】
この試験において、アシマドリンの固定用量による処置は、中程度または重度の痛みを有するＩＢＳ−Ｄ患者において、痛み、切迫感および排便回数、膨満感および全体的なＩＢＳ症状を含む複数のパラメータにわたり有意な改善をもたらした。これらの結果は、まず最初に処置の最初の月に観察されて、処置の３ヵ月間を通じて持続した。利益はまた、ＩＢＳ−Ａ患者において、痛みの適切な軽減および症状の適切な軽減の重要なエンドポイントについてみられた。アシマドリンは、良好に耐容され、用量依存的に生じる有害事象はなかった。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
下痢型過敏性腸症候群（ＩＢＳ−Ｄ）を処置するための方法であって、以下の工程：
ａ）ＩＢＳ−Ｄを有する対象を特定する工程、および
ｂ）該対象に、末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与する工程
を含む、前記方法。
【請求項２】
便秘と下痢が交互に生じる過敏性腸症候群（ＩＢＳ−Ａ）を処置するための方法であって、以下の工程：
ａ）ＩＢＳ−Ａを有する対象を特定する工程、および
ｂ）該対象に、末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与する工程
を含む、前記方法。
【請求項３】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩である、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
投与が、痛みおよび不快感を改善する、請求項１または２に記載の方法。
【請求項５】
投与が、腸の運動性を正常化する、請求項１または２に記載の方法。
【請求項６】
処置がＩＢＳの少なくとも１つの症状を改善し、該症状が、異常な切迫感、異常な排便回数、異常な便形状、異常な便通過、粘液の排泄および膨満感または腹部膨張感からなる群から選択される、請求項１または２に記載の方法。
【請求項７】
処置が、患者における痛みまたは不快感を低減する、請求項６に記載の方法。
【請求項８】
対象が哺乳動物である、請求項１または２に記載の方法。
【請求項９】
対象がヒトである、請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、ICI204448、U-50488H、ADL 10-0101、ADL 10-0116、ADL 1-0398、EMD 60400、U 69593、TRK-820およびCR665、およびその誘導体、１または２以上のその薬学的に許容し得る塩、およびその組合せからなる群から選択される、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、カッパ−オピエート受容体への約１μｍｏｌ未満の親和性を示す、請求項８に記載の方法。
【請求項１２】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、約１：１００またはそれ未満の範囲の、デルタおよび／またはミューオピエート受容体への親和性に対するカッパ−オピエート受容体への親和性の比率を有する、請求項８に記載の方法。
【請求項１３】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、ヒト対象において約５０％を超える生物学的利用能を示す、請求項８に記載の方法。
【請求項１４】
医薬組成物が、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む、請求項１または２に記載の方法。
【請求項１５】
治療有効用量が、１日あたり約０．３ｍｇ〜約２ｍｇである、請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
治療有効用量が、１日あたり約１．０ｍｇである、請求項１４に記載の方法。
【請求項１７】
治療有効用量が、１日あたり約２．０ｍｇである、請求項１４に記載の方法。
【請求項１８】
対象が、１日あたり約０．５ｍｇのＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を２用量投与される、請求項１４に記載の方法。
【請求項１９】
請求項１４の方法、対象が、１日あたり約１．０ｍｇのＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を２用量投与される、請求項１４に記載の方法。
【請求項２０】
下痢を処置するための方法であって、以下の工程：
ａ）下痢を有する対象を特定する工程、および
ｂ）該対象に、末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与する工程
を含む、前記方法。
【請求項２１】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、ICI204448、U-50488H、ADL 10-0101、ADL 10-0116、ADL 1-0398、EMD 60400、U 69593、TRK-820およびCR665からなる群から選択される、請求項２０に記載の方法。
【請求項２２】
医薬組成物が、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む、請求項２０に記載の方法。
【請求項２３】
治療有効用量が、１日あたり約０．３ｍｇ〜約２ｍｇである、請求項２０に記載の方法。
【請求項２４】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩の、ＩＢＳ−Ｄの処置のための医薬の製造のための使用。
【請求項２５】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩の、ＩＢＳ−Ａの処置のための医薬の製造のための使用。
【請求項２６】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩の、下痢の処置のための医薬の製造のための使用。
【請求項２７】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の有効量と、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ａを有する対象に該化合物を投与するための指示手段とを含むキット。
【請求項２８】
医薬組成物が、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む、請求項２７に記載のキット。
【請求項２９】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の有効量と、下痢を有する対象に該化合物を投与するための指示手段とを含むキット。
【請求項３０】
医薬組成物が、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む、請求項２９に記載のキット。
【請求項１】
下痢型過敏性腸症候群（ＩＢＳ−Ｄ）を処置するための方法であって、以下の工程：
ａ）ＩＢＳ−Ｄを有する対象を特定する工程、および
ｂ）該対象に、末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与する工程
を含む、前記方法。
【請求項２】
便秘と下痢が交互に生じる過敏性腸症候群（ＩＢＳ−Ａ）を処置するための方法であって、以下の工程：
ａ）ＩＢＳ−Ａを有する対象を特定する工程、および
ｂ）該対象に、末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与する工程
を含む、前記方法。
【請求項３】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩である、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
投与が、痛みおよび不快感を改善する、請求項１または２に記載の方法。
【請求項５】
投与が、腸の運動性を正常化する、請求項１または２に記載の方法。
【請求項６】
処置がＩＢＳの少なくとも１つの症状を改善し、該症状が、異常な切迫感、異常な排便回数、異常な便形状、異常な便通過、粘液の排泄および膨満感または腹部膨張感からなる群から選択される、請求項１または２に記載の方法。
【請求項７】
処置が、患者における痛みまたは不快感を低減する、請求項６に記載の方法。
【請求項８】
対象が哺乳動物である、請求項１または２に記載の方法。
【請求項９】
対象がヒトである、請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、ICI204448、U-50488H、ADL 10-0101、ADL 10-0116、ADL 1-0398、EMD 60400、U 69593、TRK-820およびCR665、およびその誘導体、１または２以上のその薬学的に許容し得る塩、およびその組合せからなる群から選択される、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、カッパ−オピエート受容体への約１μｍｏｌ未満の親和性を示す、請求項８に記載の方法。
【請求項１２】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、約１：１００またはそれ未満の範囲の、デルタおよび／またはミューオピエート受容体への親和性に対するカッパ−オピエート受容体への親和性の比率を有する、請求項８に記載の方法。
【請求項１３】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、ヒト対象において約５０％を超える生物学的利用能を示す、請求項８に記載の方法。
【請求項１４】
医薬組成物が、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む、請求項１または２に記載の方法。
【請求項１５】
治療有効用量が、１日あたり約０．３ｍｇ〜約２ｍｇである、請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
治療有効用量が、１日あたり約１．０ｍｇである、請求項１４に記載の方法。
【請求項１７】
治療有効用量が、１日あたり約２．０ｍｇである、請求項１４に記載の方法。
【請求項１８】
対象が、１日あたり約０．５ｍｇのＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を２用量投与される、請求項１４に記載の方法。
【請求項１９】
請求項１４の方法、対象が、１日あたり約１．０ｍｇのＮ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を２用量投与される、請求項１４に記載の方法。
【請求項２０】
下痢を処置するための方法であって、以下の工程：
ａ）下痢を有する対象を特定する工程、および
ｂ）該対象に、末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の治療有効量を投与する工程
を含む、前記方法。
【請求項２１】
末梢選択的カッパ−オピエートアゴニストが、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド、ICI204448、U-50488H、ADL 10-0101、ADL 10-0116、ADL 1-0398、EMD 60400、U 69593、TRK-820およびCR665からなる群から選択される、請求項２０に記載の方法。
【請求項２２】
医薬組成物が、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む、請求項２０に記載の方法。
【請求項２３】
治療有効用量が、１日あたり約０．３ｍｇ〜約２ｍｇである、請求項２０に記載の方法。
【請求項２４】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩の、ＩＢＳ−Ｄの処置のための医薬の製造のための使用。
【請求項２５】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩の、ＩＢＳ−Ａの処置のための医薬の製造のための使用。
【請求項２６】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩の、下痢の処置のための医薬の製造のための使用。
【請求項２７】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の有効量と、ＩＢＳ−ＤまたはＩＢＳ−Ａを有する対象に該化合物を投与するための指示手段とを含むキット。
【請求項２８】
医薬組成物が、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む、請求項２７に記載のキット。
【請求項２９】
Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミドおよび／またはその薬理学的に許容し得る塩を含む医薬組成物の有効量と、下痢を有する対象に該化合物を投与するための指示手段とを含むキット。
【請求項３０】
医薬組成物が、Ｎ−メチル−Ｎ−［（１Ｓ）−１−フェニル−２−（（３Ｓ）−３−ヒドロキシピロリジン−１−イル）エチル］−２，２−ジフェニルアセトアミド塩酸塩を含む、請求項２９に記載のキット。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６Ａ】
【図６Ｂ】
【図６Ｃ】
【図７】
【図８Ａ−８Ｂ】
【図８Ｃ】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１３】
【図１４】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６Ａ】
【図６Ｂ】
【図６Ｃ】
【図７】
【図８Ａ−８Ｂ】
【図８Ｃ】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１３】
【図１４】
【公表番号】特表２０１０−５２３４９２（Ｐ２０１０−５２３４９２Ａ）
【公表日】平成２２年７月１５日（２０１０．７．１５）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１０−５０１０４８（Ｐ２０１０−５０１０４８）
【出願日】平成２０年３月７日（２００８．３．７）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００８／０５６３１７
【国際公開番号】ＷＯ２００８／１２１４９６
【国際公開日】平成２０年１０月９日（２００８．１０．９）
【出願人】（５０７２４４００２）ティオガ ファーマシューティカルズ インコーポレイテッド (4)
【Ｆターム（参考）】
【公表日】平成２２年７月１５日（２０１０．７．１５）
【国際特許分類】
【出願日】平成２０年３月７日（２００８．３．７）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００８／０５６３１７
【国際公開番号】ＷＯ２００８／１２１４９６
【国際公開日】平成２０年１０月９日（２００８．１０．９）
【出願人】（５０７２４４００２）ティオガ ファーマシューティカルズ インコーポレイテッド (4)
【Ｆターム（参考）】
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