イオンチャネル調節化合物の制御放出経口製剤および不整脈を予防するための関連する方法
本発明は、イオンチャネル調節化合物、例えば塩酸ベルナカラントを用いて、不整脈および他の疾患または障害を治療および予防する方法を提供する。さらに、本発明は、不整脈の予防に有効な塩酸ベルナカラントの制御放出経口製剤および投薬量を提供する。本発明のいくつかの方法および製剤は、シトクロムＰ４５０ ２Ｄ６をコードする遺伝子の多型による薬物代謝の改変を有すると特定された被験体の不整脈および他の疾患または障害の治療および予防に適合させたものである。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願への相互参照
この出願は、米国特許法§１１９（ｅ）の下、２００７年５月４日に出願された米国仮特許出願第６０／９１６，１２９号、２００７年８月１日に出願された米国仮特許出願第６１／０６６，１５６号、２００８年３月５日に出願された米国仮特許出願第６１／０３４，１１９号、および２００８年３月１７日に出願された米国仮特許出願第６１／０３７，１９８号（これら（４つ）の仮出願は、それらの全体が参考として本明細書に援用される）の利益を主張する。
【０００２】
背景
本発明は、イオンチャネル調節化合物またはその薬学的に許容され得る塩の制御放出経口製剤、例えば、経口投与のための単位剤形に関する。また、本発明は、哺乳動物、好ましくはヒトの不整脈および他の疾患、特に心房性細動の治療および予防における、これらの化合物、製剤、および単位剤形の使用方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
関連技術の記載
不整脈は、心拍数の異常である。用語「不整脈」は、心臓の拍動をもたらす電気インパルスの開始と伝導の正常なシーケンスからの逸脱をいう。不整脈は、心房または心室で起こり得る。心房性不整脈は、広く知られており、比較的良性であるが、被験体に脳卒中と心不全のリスクを高める。心室性不整脈は、典型的にはあまり一般的ではなく、非常に多くの場合、死に至る。
【０００４】
心房性細動は、臨床診療で見られる最も一般的な不整脈である。米国では、２２０万人が発作性または持続性の心房性細動であると推定されている。心房性細動の有病率は一般集団の０．４％であると推定されており、年齢とともに多くなっている。心房性細動は、通常、特定の心臓関連事象ではなく（心室性不整脈の場合は、そうである）、年齢と一般健康状態と関連している。直接的に生命にかかわるものではないが、心房性不整脈により、不快症状が生じることがあり得、また、脳卒中または鬱血性心不全に至ること、および全般的な罹病率が増大することがあり得る。
【０００５】
心房性細動を有する被験体の治療には、一般的に２つの治療戦略が使用されている。一方の戦略は、心房性細動を継続させ、房室（ＡＶ）結節を介する伝導を、ジゴキシン、カルシウムチャネル遮断薬またはβ−遮断薬を用いて遅滞させることにより心室の応答速度を制御するものである；これは、レートコントロールと称されている。他方の戦略は、リズムコントロールとして知られており、心房性細動を変換し、次いで正常な洞調律を維持し、かくして慢性心房性細動と関連する罹病率の回避を試みようとするものである。リズムコントロール戦略の主な不都合点は、この戦略に使用される抗不整脈薬の毒性と不整脈誘発可能性に関することである。心房性または心室性不整脈を予防するために現在使用されている薬物のほとんどは、健常組織と損傷組織の両方を含む心筋全体に対して効果を有する。このような薬物は、心臓内のイオンチャネルを全体的に遮断し、長い間に、生命にかかわる心室性不整脈と関連するようになり、広範な被験体集団において死亡率の低下ではなく増大をもたらす。したがって、長い間、不整脈の原因である組織に選択的が高く、心臓のその他の部分は正常に機能するように維持し、かつ心室性不整脈が引き起こされにくい抗不整脈薬の必要性が認識されている。
【０００６】
不整脈の原因である組織において選択的なイオンチャネル調節化合物における、具体的な一つの型が、特許文献１に記載されており、これには、塩酸ベルナカラントとして知られるイオンチャネル調節化合物が示されている。塩酸ベルナカラントは、イオンチャネル調節化合物（１Ｒ，２Ｒ）−２−［（３Ｒ）−ヒドロキシピロリジニル］−１−（３，４−ジメトキシフェネトキシ）−シクロヘキサン一塩酸塩に対して、Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ａｄｏｐｔｅｄ Ｎａｍｅ（ＵＳＡＮ）の委員会によって採用された一般名であり、該化合物は、下記式：
【０００７】
【化１】
を有する。塩酸ベルナカラントは、本明細書において「ベルナカラント」と称することがあり得る。
【０００８】
塩酸ベルナカラントにより、ナトリウムチャネルの濃度−、電位−および周波数−依存性遮断と、カリウムチャネル（例えば、超高速（ＩＫｕｒ）および一過性外向き（Ｉｔｏ）チャネルなど）の遮断との組合せによって、心房性電気的活動が修正される。この複合効果によって、心房の治療抵抗性が長くなり、心房性伝導が速度依存的に遅くなる。この特異なプロフィールにより、心房性細動の転換および心房性細動の予防に適した有効な抗細動アプローチが提供される。
【０００９】
塩酸ベルナカラントの開発を含め、不整脈の治療および変換は相当進歩しているが、依然として、当該技術分野において、改善された不整脈の予防法の必要性が存在する。したがって、哺乳動物、好ましくはヒトの不整脈の予防に適した塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤の必要性もまた存在している。また、異なる速度で抗不整脈薬を代謝する哺乳動物、例えば、ある種の薬物、例えば、ある種の抗不整脈薬の低代謝と関連しているシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６遺伝子型を有する哺乳動物の不整脈を治療および予防する方法の必要性が存在している。本発明は、これらの必要性を満たし、他の関連する利点を提供するものである。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１０】
【特許文献１】米国特許第７，０５７，０５３号明細書
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１１】
簡単な概要
本発明は、例えば、イオンチャネル調節化合物などのシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物により、さまざまな疾患および障害を治療または予防するための新規な方法を提供する。
【００１２】
一実施形態において、本発明は、（ａ）哺乳動物が、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ｐｏｏｒ ｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｒ）（ＰＭ）であるのか、またはシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｒ）であるかを判定する工程；および（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【００１３】
【化２】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。
【００１４】
さらなる実施形態において、本発明は、（ａ）哺乳動物が、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるか、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群であるかを判定する工程；および（ｂ）該哺乳動物に、約０．１μｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの血漿濃度（Ｃｍａｘ）が少なくともある程度の期間、達成されるのに充分な量のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含み、前記イオンチャネル調節化合物は、式：
【００１５】
【化３】
のイオンチャネル調節化合物を含み、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。
【００１６】
関連する一実施形態において、本発明は、（ａ）哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＰＭであると特定する工程；および（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【００１７】
【化４】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）である哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を提供する。
【００１８】
別の関連する実施形態において、本発明は、（ａ）哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭであると特定する工程；および（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【００１９】
【化５】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）である哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。
【００２０】
さらなる実施形態において、本発明は、（ａ）不整脈のリスクがある哺乳動物を特定する工程；（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であると判定する工程；および（ｃ）該哺乳動物に、構造：
【００２１】
【化６】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択され、前記化合物が該哺乳動物に長期間投与される、哺乳動物の不整脈の予防方法を含む。
【００２２】
特定の一実施形態において、化合物は経口投与される。
【００２３】
また別の関連する実施形態において、本発明は、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であると判定する工程を含む、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物での長期治療から除外される哺乳動物を特定する方法を含む。
【００２４】
さらなる実施形態において、本発明は、（ａ）哺乳動物が、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭまたはシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＰＭであると特定する工程；および（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭと特定された場合は、該哺乳動物に、構造：
【００２５】
【化７】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を提供する。
【００２６】
本発明の方法の種々の実施形態によれば、投与は、経口、局所、非経口、舌下、経直腸、経膣、または鼻腔内投与によるものである。
【００２７】
特定の実施形態において、非経口投与は、皮下注射、静脈内注射、筋肉内注射、硬膜外注射、胸骨内注射、または注入である。
【００２８】
特定の実施形態において、経口投与は、粉末剤、顆粒剤、圧縮錠剤、丸剤、カプセル剤、カシェ剤、チューインガム、オブラート、およびロゼンジから選択される経口投薬形態を投与することを含む。
【００２９】
本発明の方法のいくつかの実施形態において、不整脈は心房性不整脈である。一実施形態において、心房性不整脈は心房性細動である。
【００３０】
本発明の方法のいくつかの実施形態において、不整脈は心室性不整脈である。一実施形態において、心室性不整脈は心室性細動である。一（ｏｎ）実施形態において、心室性細動は急性虚血の際に起こるものである。
【００３１】
本発明の方法の関連する実施形態において、不整脈は術後不整脈である。
【００３２】
さらなる関連する実施形態において、不整脈は、以前に１回以上の不整脈を経験したことがある哺乳動物の再発性不整脈である。
【００３３】
本発明の方法のさらなる実施形態において、投与後の哺乳動物の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度、および／または約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有する。関連する一実施形態において、投与後の哺乳動物の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度および／または約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有する。
【００３４】
本発明の方法の特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、２回以上の用量で投与される。
【００３５】
本発明の方法の関連する実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、イオンチャネル調節化合物と、例えば、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートのような、少なくとも１種類の親水性マトリックス系ポリマーとを含む錠剤製剤の１回以上の用量で投与される。
【００３６】
本発明の方法の一実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、約５０〜１５００ｍｇ／日の投薬量で投与される。
【００３７】
また、本発明は、別の実施形態において、哺乳動物に、イオンチャネル調節化合物と、有効量のシトクロムＰ４５０阻害化合物を投与することを含む、哺乳動物においてシトクロムＰ４５０によって代謝されるイオンチャネル調節化合物のバイオアベイラビリティを増大させる方法を提供する。
【００３８】
関連する一実施形態において、本発明は、（ａ）不整脈のリスクがある哺乳動物を特定する工程；および（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であると判定する工程を含む、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物での長期間治療に適した哺乳動物を特定する方法を含む。いくつかの実施形態において、不整脈は、再発性不整脈または術後不整脈である。特定の実施形態において、哺乳動物は、以前に１回以上の不整脈を経験したことがある哺乳動物である。
【００３９】
本発明の方法の特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は塩酸ベルナカラントである。
【００４０】
一実施形態において、本発明は、哺乳動物に、塩酸ベルナカラントと１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤とを含む制御放出錠剤製剤の有効量を長期間、経口投与する工程を含む、哺乳動物の不整脈の予防方法を提供する。種々の実施形態において、哺乳動物に投与される塩酸ベルナカラントの量は、６００ｍｇ／日より多いか、６００ｍｇ／日〜１８００ｍｇ／日、または約１０００ｍｇ／日である。特定の実施形態において、該期間は、４８時間より長い、１週間より長い、３０日間より長い、または９０日間より長い。本発明に従って使用される製剤の特定の実施形態において、１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤の少なくとも１種類は、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートからなる群より選択される親水性マトリックス系ポリマーである。具体的な一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。別の具体的な実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。別の具体的な実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【００４１】
本発明の方法の種々の実施形態において、有効量の制御放出錠剤製剤は、哺乳動物に１日２回以上の用量で投与される。一実施形態において、有効量の制御放出錠剤製剤は、哺乳動物に、各用量が約５００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む１日２回の用量で投与される。他の実施形態において、有効量の制御放出錠剤製剤は、各用量が約３００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む１日２回の用量で投与される。
【００４２】
別の関連する実施形態において、本発明は、１５０ｍｇ〜３００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む塩酸ベルナカラントの単位剤形を含む。一実施形態において、該単位剤形は約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む。別の実施形態において、該単位剤形は約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む。さらなる実施形態において、該単位剤形は約３００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む。別の実施形態において、該単位剤形は約５００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む。
【００４３】
さらなる関連する実施形態において、本発明は、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤を提供する。
【００４４】
別の関連する実施形態において、本発明は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤を提供する。
【００４５】
また別の関連する実施形態において、本発明は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤を提供する。
【００４６】
本発明の方法のいくつかの実施形態において、不整脈は再発性不整脈である。他の実施形態において、不整脈は術後不整脈である。
【００４７】
さらなる実施形態において、本発明は、哺乳動物に有効量の塩酸ベルナカラントを経口投与する工程を含み、前記塩酸ベルナカラントが哺乳動物に約５００ｍｇの投薬量で１日２回投与される、哺乳動物の不整脈の再発を予防または遅延させる方法を含む。一実施形態において、塩酸ベルナカラントは哺乳動物に制御放出経口錠剤製剤で投与され、該錠剤の各々は、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【図面の簡単な説明】
【００４８】
【図１】図１は、１００ｍｇの活性成分を含む比較用即放錠剤製剤の経時的な溶解プロフィールを示す。
【図２】図２は、３０日間にわたり、補正ＱＴ時間において経口ベルナカラントの効果がないことを示すグラフである。
【図３】図３は、３０日間にわたるプラセボまたは３００もしくは６００ｍｇを１日２回の経口ベルナカラントによる洞調律の維持を示すグラフである。
【図４Ａ】図４は、高代謝群（ＥＭ；図４Ａ）および低代謝群（ＰＭ；図４Ｂ）における、ＩＶ注入後の塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の平均血漿濃度−時間プロフィールを示すグラフを示す。Ｇは、グルクロニドまたはグルクロン酸抱合型を示す。
【図４Ｂ】図４は、高代謝群（ＥＭ；図４Ａ）および低代謝群（ＰＭ；図４Ｂ）における、ＩＶ注入後の塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の平均血漿濃度−時間プロフィールを示すグラフを示す。Ｇは、グルクロニドまたはグルクロン酸抱合型を示す。
【図５Ａ】図５は、ＥＭ（図５Ａ）およびＰＭ（図５Ｂ）における、経口投与後の塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の平均血漿濃度−時間プロフィールを示すグラフを示す。
【図５Ｂ】図５は、ＥＭ（図５Ａ）およびＰＭ（図５Ｂ）における、経口投与後の塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の平均血漿濃度−時間プロフィールを示すグラフを示す。
【図６】図６は、１４Ｃ−塩酸ベルナカラントのＩＶ注入または経口投与後の尿および糞便中への放射能の排出を示す棒グラフである。
【図７】図７は、ＥＭとＰＭにおけるベルナカラントの代謝ダイアグラムを示す。
【図８】図８は、塩酸ベルナカラントのＣｍａｘ（図８Ａ）およびＡＵＣ０〜９０（図８Ｂ）に対するＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型の効果を示すグラフを示す。
【発明を実施するための形態】
【００４９】
詳細説明
塩酸ベルナカラントは、静脈内投与されると、ナトリウムチャネルと初期活性化カリウムチャネルを遮断して、心房性治療抵抗性を長期化し、心房性細動（ＡＦ）を洞調律に変換させることが以前に示された抗不整脈薬である。最近のＡＦまたは心房粗動が発生した患者の無作為化対照比較治験において、塩酸ベルナカラントによって６１％で心房性不整脈が停止したのに対し、プラセボでの停止割合は５％であった（Ｐ＜．０００５）。
【００５０】
本発明は、一部において、経口投与された塩酸ベルナカラントにより不整脈の再発が予防されることが示された臨床試験に基づく。付随の実施例に示すように、症候性のＡＦを有する患者において、適切な経口投薬量の塩酸ベルナカラント製剤により、ＡＦからの転換後の洞調律を維持することができた。したがって、本発明は、不整脈の予防方法、ならびに経口投与に適合させた塩酸ベルナカラントの単位剤形、および不整脈の予防に有効な経口投与計画を提供する。
【００５１】
また、本発明は、治療有効量のイオンチャネル調節化合物またはその薬学的に許容され得る塩と、１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤とを含む制御放出錠剤製剤に関する。特に、本発明は、治療有効量の塩酸ベルナカラントと１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤とを含み、制御放出製剤に適し、経口投与されると、哺乳動物、好ましくはヒトの不整脈の予防に有効な制御放出錠剤製剤に関する。一実施形態において、本発明の制御放出錠剤製剤は、以前に１回以上の不整脈を経験したことがあるか、または不整脈のリスクがあるとみなされる哺乳動物、好ましくはヒトへの投与が意図される。
【００５２】
本明細書に記載のように、塩酸ベルナカラントは、主にシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６（ＣＹＰ２Ｄ６とも称される）によって代謝されることがわかっており、化合物２ （本明細書に記載；図７））は、ＣＹＰ２Ｄ６によって媒介される４−Ｏ−脱メチル化によって生成される主代謝産物である。他の代謝産物としては、直接グルクロン酸抱合体、３−Ｏ−脱メチル化化合物（化合物３；図７）、およびベルナカラント ジアステレオ異性体（化合物４；図７）が挙げられる。
【００５３】
ＣＹＰ２Ｄ６は、薬物の薬物動態と体内動態（これらは、代謝に関してＣＹＰ２Ｄ６に依存性である）に影響を及ぼし得る遺伝子多型の対象である；これらの差により、薬物の有効性または安全性が影響され得る（Ｋｉｒｃｈｈｅｉｎｅｒ，Ｊ．およびＳｅｅｒｉｎｇｅｒ，Ａ．Ｂｉｏｃｈｉｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ａｃｔａ １７７０：４８９−４９４（２００７））。高代謝群（ＥＭ）と称されるほとんどの個体では、薬物は、ＣＹＰ２Ｄ６によって有効に代謝される。しかしながら、イソエンザイムが非有効性となるＣＹＰ２Ｄ６多型のホモ接合型の組を有する人は、低代謝群（ＰＭ）とみなされる；白色人種のおよそ７％およびアジア人種の１％はＰＭである（Ｂｅｒｔｉｌｓｓｏｎ，Ｌ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔ．２９：１９２−２０９（１９９５））。
【００５４】
本発明は、一部において、塩酸ベルナカラントの体内動態および代謝プロフィールが、被験体のシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６遺伝子型に依存するという知見に基づく。付随の実施例に示すように、塩酸ベルナカラントは、注入の間、速やかに広範に分布し、平均定常状態分布容積は、高代謝群（ＥＭ）で１２３．１Ｌおよび低代謝群（ＰＭ）で１１２．７Ｌであり、これにより、ＩＶ投与ではＥＭとＰＭにおいて類似したＣｍａｘ値が得られたが、経口投与では得られなかった。塩酸ベルナカラントは、ＣＹＰ２Ｄ６ ＥＭにおいて、グルクロン酸抱合により４−Ｏ−脱メチル化代謝産物に速やかに広範に代謝されたが、ＣＹＰ２Ｄ６ ＰＭでは、直接グルクロン酸抱合体が主体であった。また、いくつかの副代謝産物が血漿中に、ＰＭにおいてＥＭよりも高レベルで検出された。ＰＭにおいてクリアランスが遅いことが、３倍および６倍高い全体的薬物曝露に寄与していた（それぞれ、ＩＶ投与および経口投与）。未変化塩酸ベルナカラントの尿中回収も同様にＰＭにおいて高く、血漿中において見られた薬物動態と代謝プロフィールが裏付けられた。
【００５５】
塩酸ベルナカラントの薬物動態と代謝はＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型に依存するため、塩酸ベルナカラントが投与される患者の遺伝子型は、特に、塩酸ベルナカラントの長期投与または慢性投与の際（例えば、不整脈または不整脈の再発の予防のため）に臨床的に重要であり得る。したがって、本発明は、患者のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型（例えば、ＰＭまたはＥＭ）を判定する工程を含む、塩酸ベルナカラントおよび他のイオンチャネル調節化合物により不整脈を治療および予防する方法を提供する。また、本発明は、ＰＭ患者またはＥＭ患者いずれかの不整脈の治療または予防に特異的な方法、例えば、これらの各患者集団において治療上有効な血漿レベルを達成する方法、ならびに各患者集団に特異的な投薬計画を提供する。
【００５６】
本発明の方法は、本明細書に記載のイオンチャネル調節化合物の１種類以上（例えば、ＣＹＰ２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物）での治療が有益である任意の疾患または障害の治療または予防に適用され得る。
【００５７】
本発明の方法は、不整脈の治療および予防に特に好都合であるが、他の疾患、例えば、心血管疾患ならびに炎症を伴う疾患および障害などの治療または予防にもまた使用され得る。本発明の方法が適用され得る具体的な疾患および病状の例としては、不整脈、中枢神経系の疾患、心血管疾患、痙攣、てんかん性痙攣、鬱病、不安神経症、統合失調症、パーキンソン病、呼吸器系障害、嚢胞性線維症、喘息、咳、炎症、関節炎、アレルギー、胃腸障害、尿失禁、過敏性腸症候群、心血管疾患、脳虚血または心筋虚血、高血圧、ＱＴ延長症候群、脳卒中、片頭痛、眼科系の疾患、真性糖尿病、ミオパシー、ベッカー型ミオトニア、重症筋無力症、先天性パラミオトニア、悪性高熱、高カリウム血性周期性麻痺、トムゼン筋緊張症、自己免疫障害、臓器移植または骨髄移植における移植片拒絶、心不全、低血圧症、アルツハイマー病または他の精神障害、多発性硬化症、脊髄損傷、ならびに脱毛症が挙げられる。
【００５８】
本発明の方法によって治療または予防され得る具体的な心血管疾患または障害の例としては、限定されないが、不整脈、心房性不整脈、心房性細動、心房粗動、心室性不整脈、心室性頻脈、心室性細動、心筋梗塞、心筋虚血、冠動脈閉塞によって誘発される不整脈、心筋虚血、心筋炎症、術後不整脈（例えば、ＣＡＢＧなどの心臓の手術後）が挙げられる。いくつかの実施形態において、該方法は、持続性心房性細動（７２時間より長く６ヶ月より短い持続期間の心房性細動）または慢性心房性細動を治療または予防するために使用され得る。また、このような方法は、以前に１回以上の不整脈を経験したことがあるか、または不整脈のリスクがあるとみなされる温血動物の不整脈の再発を、例えば、外科治療中またはその後において予防するためにも使用され得る。
【００５９】
本明細書で使用されるとき、文脈において別のものであることが明白でない限り、「治療」および例えば「治療される」、「治療すること」などの同様の用語は、有益な結果または所望の結果、例えば好ましくは臨床成績を得るためのアプローチである。治療は、任意選択で、疾患もしくは病状の症状の改善、または疾患もしくは病状（例えば、不整脈）の進行の遅延のいずれかを伴うものであり得る。
【００６０】
本明細書で使用されるとき、文脈においてそうでないことが明白でない限り、「予防」および例えば「予防される」、「予防すること」などの同様の用語は、疾患もしくは病状の発生もしくは再発を防ぐため、または疾患もしくは病状の症状の発生もしくは再発を防ぐためのアプローチ、あるいは任意選択で、疾患もしくは病状の発生もしくは再発を遅延させるため、または疾患もしくは病状の症状の発生もしくは再発を遅延させるためのアプローチである。本明細書で使用されるとき、「予防」および同様の用語は、疾患または病状の発生または再発前の該疾患または病状の強度、効果、症状および／または負荷の低減も包含する。
【００６１】
本明細書で使用されるとき、物質の「有効量」または「治療有効量」は、所望の生物学的効果、例えば、有益な臨床成績などの有益な結果をもたらすのに充分な量である。例えば、本発明の方法を用いて不整脈を治療する状況において、イオン調節化合物の有効量は、不整脈を正常な律動に変換させるのに必要とされる除細動の閾値を下げるのに充分な量である。
【００６２】
Ａ．イオンチャネル調節化合物
一般的に、不整脈または本明細書に具体的に記載したものなどの任意の他の疾患もしくは障害が治療または予防され得る任意のイオンチャネル調節化合物が、本発明の方法、製剤、および単位剤形に使用され得る。
【００６３】
上記のように、具体的な一実施形態において、イオンチャネル調節化合物は塩酸ベルナカラントであり、該化合物は下記式：
【００６４】
【化８】
を有する。
【００６５】
より一般的には、イオンチャネル調節化合物は、下記式（Ｉ）：
【００６６】
【化９】
で表されるベルナカラントの任意の異性体形態または薬学的に許容され得る塩形態であり、該形態は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含する。
【００６７】
式（Ｉ）のより具体的な形態において、イオンチャネル調節化合物は、それぞれ、式（ＩＩａ）および（ＩＩｂ）で表されるトランス型もしくはシス型：
【００６８】
【化１０】
またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩である。
【００６９】
式（Ｉ）のより一般的な表現において、イオンチャネル調節化合物は、下記式（Ｉａ）：
【００７０】
【化１１】
によるものであり、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される。
【００７１】
さらなる実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、式（ＩＩＩ）：
【００７２】
【化１２】
で表されるもの、またはその異性体もしくは薬学的に許容され得る塩であり、
式中、各場合において独立して、
Ｘは、−Ｃ（Ｒ６，Ｒ１４）−Ｙ−、および−Ｃ（Ｒ１３）＝ＣＨ−から選択され；
Ｙは、直接結合、Ｏ、Ｓ、およびＣ１〜Ｃ４アルキレンから選択され；
Ｒ１３は、水素、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ３〜Ｃ８シクロアルキル、アリール、およびベンジルから選択され；
Ｒ１およびＲ２は、式（ＩＩＩ）においてこれらに直接結合している窒素原子と一緒になって、
、式（ＩＶ）：
【００７３】
【化１３】
で表される環を形成している、ここで、式（ＩＶ）の環は、図示した窒素とともに、独立して炭素、窒素、酸素、およびイオウから選択される３〜９個のさらなる環内原子で形成されており；隣接する任意の２つの環内原子は、互いに単結合で結合されていても二重結合で結合されていてもよく、さらなる環内炭素原子の任意の１つ以上は、水素、ヒドロキシ、Ｃ１〜Ｃ３ヒドロキシアルキル、オキソ、Ｃ２〜Ｃ４アシル、Ｃ１〜Ｃ３アルキル、Ｃ２〜Ｃ４アルキルカルボキシ、Ｃ１〜Ｃ３アルコキシ、Ｃ１〜Ｃ２０アルカノイルオキシから選択される１つもしくは２つの置換基で置換されていてもよく、または酸素およびイオウから選択される１個もしくは２個のヘテロ原子を含有する５員もしくは６員のスピロ複素環が形成されるように置換されていてもよく；隣接する任意の２つのさらなる環内炭素原子はＣ３〜Ｃ８炭素環に縮合していてもよく、さらなる環内窒素原子の任意の１つ以上は、水素、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ２〜Ｃ４アシル、Ｃ２〜Ｃ４ヒドロキシアルキルおよびＣ３〜Ｃ８アルコキシアルキルから選択される置換基で置換されていてもよく；あるいは
Ｒ１およびＲ２、式（ＩＩＩ）においてこれらに直接結合している窒素原子と一緒になって、３−アザビシクロ［３．２．２］ノナン−３−イル、２−アザ−ビシクロ［２．２．２］オクタン−２−イル、３−アザビシクロ［３．１．０］−ヘキサン−３−イル、および３−アザビシクロ［３．２．０］−ヘプタン−３−イルから選択される二環式の環系を形成していてもよく；
Ｒ３およびＲ４は、独立して、式（ＩＩＩ）に示されるシクロヘキサン環の３−、４−、５−または６−位に結合しており、独立して、水素、ヒドロキシ、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、およびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択され；
Ｒ５、Ｒ６およびＲ１４は、独立して、水素、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、アリールおよびベンジルから選択され；
Ａは、Ｃ５〜Ｃ１２アルキル、Ｃ３〜Ｃ１０炭素環、ならびに式（Ｖ）、（Ｖｌ）、（ＶＩＩ）、（ＶＩＩＩ）、（ＩＸ）および（Ｘ）：
【００７４】
【化１４】
（式中、Ｒ７、Ｒ８およびＲ９は、独立して、臭素、塩素、フッ素、カルボキシ、水素、ヒドロキシ、ヒドロキシメチル、メタンスルホンアミド、ニトロ、スルファミル、トリフルオロメチル、Ｃ２〜Ｃ７アルカノイルオキシ、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ１〜Ｃ６アルコキシ、Ｃ２〜Ｃ７アルコキシカルボニル、Ｃ１〜Ｃ６チオアルキルおよびＮ（Ｒ１５，Ｒ１６）から選択され、Ｒ１５およびＲ１６は、独立して、水素、アセチル、メタンスルホニル、およびＣ１〜Ｃ６アルキルから選択される）；
【００７５】
【化１５】
（式中、Ｒ１０およびＲ１１は、独立して、臭素、塩素、フッ素、カルボキシ、水素、ヒドロキシ、ヒドロキシメチル、メタンスルホンアミド、ニトロ、スルファミル、トリフルオロメチル、Ｃ２〜Ｃ７アルカノイルオキシ、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ１〜Ｃ６アルコキシ、Ｃ２〜Ｃ７アルコキシカルボニル、Ｃ１〜Ｃ６チオアルキル、およびＮ（Ｒ１５，Ｒ１６）から選択され、Ｒ１５およびＲ１６は、独立して、水素、アセチル、メタンスルホニル、およびＣ１〜Ｃ６アルキルから選択される）；
【００７６】
【化１６】
（式中、Ｒ１２は、臭素、塩素、フッ素、カルボキシ、水素、ヒドロキシ、ヒドロキシメチル、メタンスルホンアミド、ニトロ、スルファミル、トリフルオロメチル、Ｃ２〜Ｃ７アルカノイルオキシ、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ１〜Ｃ６アルコキシ、Ｃ２〜Ｃ７アルコキシカルボニル、Ｃ１〜Ｃ６チオアルキル、およびＮ（Ｒ１５，Ｒ１６）から選択され、Ｒ１５およびＲ１６は、独立して、水素、アセチル、メタンスルホニル、およびＣ１〜Ｃ６アルキルから選択され；Ｚは、ＣＨ、ＣＨ２、Ｏ、ＮおよびＳから選択され、ここでＺは、ＣＨまたはＮである場合は、式（ＩＩＩ）に示される「Ｘ」に直接結合していてもよく、Ｎである場合は、Ｒ１７に直接結合していてもよく、Ｒ１７は、水素、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ３〜Ｃ８シクロアルキル、アリールおよびベンジルから選択される）；
【００７７】
【化１７】
から選択される環系（それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体、ならびにそれらの混合物を含む）から選択される。
【００７８】
式（ＩＩＩ）のより具体的な実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、以下の化合物：
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（４−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（４−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−［２−（２−ナフトキシ）エトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−［２−（２−ナフトキシ）エトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−［２−（４−ブロモフェノキシ）エトキシ］］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−［２−（４−ブロモフェノキシ）エトキシ］］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３，４−ジメトキシフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３，４−ジメトキシフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（１−ピロリジニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（１−ピロリジニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−（ベンゾ［ｂ］チオフェン−３−イル）エトキシ）］−シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−（ベンゾ［ｂ］チオフェン−３−イル）エトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−（ベンゾ［ｂ］チオフェン−４−イル）エトキシ）］−シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−（ベンゾ［ｂ］チオフェン−４−イル）エトキシ）］−シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３−（３，４−ジメトキシフェニル）−１−プロポキシ）］−シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３−（３，４−ジメトキシフェニル）−１−プロポキシ）］シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（４−モルホリニル）−１−（３，４−ジクロロフェネトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−ケトピロリジニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（１−アセチルピペラジニル）−１−（２−ナフテンエトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−ケトピロリジニル）−１−（２，６−ジクロロフェネトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−［１，４−ジオキサ−７−アザスピロ［４．４］ノン−７−イル］−１−（１−ナフテンエトキシ）シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｓ）／（１Ｓ，２Ｒ）−２−（４−モルホリニル）−１−［（２−トリフルオロメチル）フェネトキシ］−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−ケトピロリジニル）−１−［３−（シクロヘキシル）プロポキシ］−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−アセトキシピロリジニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−ヒドロキシピロリジニル）−１−（２，６−ジクロロフェネトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−ケトピロリジニル）−１−（２，２−ジフェニルエトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−チアゾリジニル）−１−（２，６−ジクロロフェネトキシ）−シクロヘキサン；および
（１Ｒ，２Ｓ）／（１Ｓ，２Ｒ）−２−（３−ケトピロリジニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）−シクロヘキサン；
の１つ以上（それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体、ならびにそれらの混合物；およびその薬学的に許容され得る塩を含む）である。
【００７９】
本発明のいくつかの化合物は、少なくとも２つの不斉炭素原子を含むものであり、したがって、鏡像異性体およびジアステレオ異性体として存在する。特に記載のない限り、本発明は、本発明のアミノシクロヘキシルエーテル化合物のあらゆる鏡像異性体形態およびジアステレオ異性体形態を含む。純粋な立体異性体、鏡像異性体および／またはジアステレオ異性体の混合物、ならびに本発明の種々の化合物の混合物は、本発明に含まれる。したがって、本発明の化合物は、ラセミ化合物、ラセミ混合物および個々のジアステレオ異性体または鏡像異性体として存在し得、すべての異性体形態は本発明に含まれる。ラセミ化合物またはラセミ混合物は、立体異性体の５０：５０の混合物を示唆するものではない。
【００８０】
語句「各場合において独立して」は、（ｉ）本発明の化合物において任意の変化が１回より多く起こる場合、各場合における該変化の定義は、他の各々場合のその定義とも独立していること；および（ｉｉ）２つの異なる変化の任意の１つの特性（例えば、Ｒ１とＲ２の組内のＲ１）は、その組の他方のものとは無関係に選択されることを意味するものとする。しかしながら、置換基および／または変化の組合せは、かかる組合せによって安定な化合物が得られる場合のみ可能である。
【００８１】
本明細書で使用されるとき、以下の用語は、明白な別の記載がない限り、以下の意味を有すると定義する。
【００８２】
「酸付加塩」は、遊離塩基の生物学的有効性および性質を保持しており、生物学的または別の点で望ましくないものでなく、無機酸（例えば、塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、リン酸など）、または有機酸（例えば、酢酸、プロピオン酸、グリコール酸、ピルビン酸、シュウ酸、マレイン酸、マロン酸、コハク酸、フマル酸、酒石酸、クエン酸、安息香酸、桂皮酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、ｐ−トルエンスルホン酸、サリチル酸など）とともに形成される塩をいう。
【００８３】
「アシル」は、末端が、特定の数の炭素原子を含有するカルボニル−（Ｃ＝Ｏ）−基である分枝または非分枝の炭化水素断片をいう。例としては、アセチル［ＣＨ３Ｃ＝Ｏ−、Ｃ２アシル］およびプロピオニル［ＣＨ３ＣＨ２Ｃ＝Ｏ−、Ｃ３アシル］が挙げられる。
【００８４】
「アルカノイルオキシ」は、エーテル酸素が分子への結合点であるエステル置換基をいう。例としては、プロパノイルオキシ［（ＣＨ３ＣＨ２Ｃ＝Ｏ−Ｏ−、Ｃ３アルカノイルオキシ］およびエタノイルオキシ［ＣＨ３Ｃ＝Ｏ−Ｏ−、Ｃ２アルカノイルオキシ］が挙げられる。
【００８５】
「アルコキシ」は、アルキル基、例えば、メトキシ［−ＯＣＨ３、Ｃ１アルコキシ］で置換されたＯ原子をいう。
【００８６】
「アルコキシアルキル」は、アルコキシ基で置換されたアルキレン基をいう。例えば、メトキシエチル［ＣＨ３ＯＣＨ２ＣＨ２−］およびエトキシメチル（ＣＨ３ＣＨ２ＯＣＨ２−］は、ともにＣ３アルコキシアルキル基である。
【００８７】
「アルコキシカルボニル」は、カルボニル炭素が分子への結合点であるエステル置換基をいう。例としては、エトキシカルボニル［ＣＨ３ＣＨ２ＯＣ＝Ｏ−、Ｃ３アルコキシカルボニル］およびメトキシカルボニル［ＣＨ３ＯＣ＝Ｏ−、Ｃ２アルコキシカルボニル］が挙げられる。
【００８８】
「アルキル」は、特定の数の炭素原子を含有し、結合点を１つ有する分枝または非分枝の炭化水素断片をいう。例としては、ｎ−プロピル（Ｃ３アルキル）、イソ−プロピル（同様にＣ３アルキル）、およびｔ−ブチル（Ｃ４アルキル）が挙げられる。
【００８９】
「アルキレン」は、特定の数の炭素原子を含有し、２つの結合点を有する分枝または非分枝の炭化水素断片である二価の原子団をいう。一例は、プロピレン［−ＣＨ２ＣＨ２ＣＨ２−、Ｃ３アルキレン］である。
【００９０】
「アルキルカルボキシ」は、末端がカルボン酸基［−ＣＯＯＨ］である分枝または非分枝の炭化水素断片をいう。例としては、カルボキシメチル［ＨＯＯＣ−ＣＨ２−、Ｃ２アルキルカルボキシ］およびカルボキシエチル［ＨＯＯＣ−ＣＨ２ＣＨ２−、Ｃ３アルキルカルボキシ］が挙げられる。
【００９１】
「アリール」は、共役π電子系を有する少なくとも１つの環を有する芳香族基をいい、炭素環式アリール、複素環式アリール（ヘテロアリール基としても知られている）およびビアリール基が挙げられ、これらはすべて、任意選択で置換されたものであってもよい。炭素環式アリール基が、本発明の化合物において一般的に好ましく、この場合、フェニル基とナフチル基が好ましい炭素環式アリール基である。
【００９２】
「アラルキル」は、結合点の１つがアリール基に対するものであるアルキレン基をいう。アラルキル基の一例は、ベンジル基［Ｃ６Ｈ５ＣＨ２−、Ｃ７アラルキル基］である。
【００９３】
「シクロアルキル」は、炭素原子のみで形成された飽和または不飽和の単環式、二環式、または三環式であり得る環をいう。シクロアルキル基の一例はシクロペンテニル基（Ｃ５Ｈ７−）であり、これは、５つの炭素（Ｃ５）の不飽和シクロアルキル基である。
【００９４】
「炭素環式」は、アリール環またはシクロアルキル環（ともに上記に定義）のいずれかであり得る環をいう。
【００９５】
「炭素環式アリール」は、芳香族環を形成している原子が炭素原子である芳香族基をいう。炭素環式アリール基としては、単環式炭素環式アリール基（フェニルなど）、および二環式炭素環式アリール基（ナフチルなど）が挙げられ、これらはすべて、任意選択で置換されたものであってもよい。
【００９６】
「ヘテロ原子」は、非炭素原子をいい、本発明の化合物では、ホウ素、窒素、酸素、イオウおよびリンが好ましいヘテロ原子であり、窒素、酸素およびイオウが特に好ましいヘテロ原子である。
【００９７】
「ヘテロアリール」は、１〜９個の炭素原子を有し、残りの原子がヘテロ原子であるアリール基をいい、“Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎｄ Ｐｈｙｓｉｃｓ，”第４９版，１９６８，Ｒ．Ｃ．Ｗｅａｓｔ編；Ｔｈｅ Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ｒｕｂｂｅｒ Ｃｏ．，Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ，ＯＨ、に記載の複素環式系が挙げられる。特に、Ｓｅｃｔｉｏｎ Ｃ，Ｒｕｌｅｓ ｆｏｒ Ｎａｍｉｎｇ Ｏｒｇａｎｉｃ Ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ，Ｂ．Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ Ｈｅｔｅｒｏｃｙｃｌｉｃ Ｓｙｓｔｅｍｓを参照のこと。好適なヘテロアリールとしては、フラニル、チエニル、ピリジル、ピロリル、ピリミジル、ピラジニル、イミダゾリルなどが挙げられる。
【００９８】
「ヒドロキシアルキル」は、ヒドロキシ（−ＯＨ）基を有する分枝または非分枝の炭化水素断片をいう。例としては、ヒドロキシメチル（−ＣＨ２ＯＨ、Ｃ１ヒドロキシアルキル）および１−ヒドロキシエチル（−ＣＨＯＨＣＨ３、Ｃ２ヒドロキシアルキル）が挙げられる。
【００９９】
「チオアルキル」は、アルキル基で置換されたイオウ原子をいい、例えば、チオメチル（ＣＨ３Ｓ−、Ｃ１チオアルキル）である。
【０１００】
イオンチャネルの活性に関する「調節する」は、イオンチャネルの活性が、本発明の化合物もしくは組成物の投与または方法に応答して増大されるか、または低減されるかのいずれかであり得ることを意味する。したがって、イオンチャネルは、より多くのイオンが輸送されるように活性化される場合もあり、該チャネルによってイオンがほとんどまたは全く輸送されないように遮断される場合もある。
【０１０１】
「薬学的に許容され得る塩」は、該化合物と有機もしくは無機酸（酸付加塩）または有機もしくは無機塩基（塩基付加塩）との組合せから得られる本発明の化合物の塩をいう。本発明の化合物は、遊離塩基または塩形態のいずれかで使用され得、どちらの形態も本発明の範囲に含まれるとみなす。
【０１０２】
代表的なイオンチャネル調節化合物は、米国特許第７，０５７，０５３号および米国特許第７，３４５，０８７号（これらは、参照としてその全体が本明細書に組み込まれる）に、より詳しく開示されている。さらに、本発明のイオンチャネル調節化合物の合成および作製方法は、例えば、米国特許第７，２５９，１８４号および米国特許出願第１０／８３８，４７０号、同第１１／７５７，８８０号、同第１１／６９０，３６１号、同第１１／７１９，７３７号、および同第１１／４５５，２８０号（これらはすべて、参照としてその全体が本明細書に組み込まれる）に記載されている。
【０１０３】
Ｂ．ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型に基づいたイオンチャネル調節化合物を用いた不整脈の予防方法
いくつかの実施形態において、本発明は、被験体または患者（例えば、哺乳動物または温血動物、例えば、ヒトおよび他の動物）に、ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子の遺伝子産物によって代謝されるイオンチャネル調節化合物（限定されないが、塩酸ベルナカラントなど）を提供する工程を含む、疾患または障害、例えば不整脈の治療または予防方法を提供し、該方法は、哺乳動物のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型（例えば、患者がＣＹＰ２Ｄ６ ＰＭであるかＥＭであるか）を判定する工程を含むものであってもよい。
【０１０４】
上記のように、ほとんどの個体は正常なＣＹＰ２Ｄ６活性を有し、高代謝群（ＥＭ）と称される。しかしながら、一部の個体は、ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子の両コピーの変異の不活化のためＣＹＰ２Ｄ６酵素活性が欠損しており、ＣＹＰ２Ｄ６酵素が必要とされる薬物を代謝することができない。このような個体は、ＣＹＰ２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）と称される。また、例えば、単一のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子の不活化のため、わずかに低下した活性を有する個体は中間代謝群と称され、遺伝子重複が一部原因で酵素活性の増大を有する個体は高速（ｒａｐｉｄ）代謝群と称される。
【０１０５】
本発明の方法は、特に、ＥＭまたはＰＭに対する治療または予防の方法を例示するものであるが、当業者には、これらの方法を中間代謝群および高速代謝群に適合させ得ることが理解されよう。中間代謝群は、低下したＣＹＰ２Ｄ６酵素活性を有するため、ＰＭに関する本明細書に記載する方法は、中間代謝群にも適用され得る。また、高速代謝群は、増大したＣＹＰ２Ｄ６酵素活性を有するため、本明細書に記載の方法は、高速代謝群に適用するために容易に適合させ得る。
【０１０６】
例えば、本発明の方法の種々の実施形態によれば、ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型は、患者をＰＭ、ＥＭ、中間代謝群、または高速代謝群であると特定することにより判定され得る。また、本発明の方法は、一実施形態において、中間代謝群または高速代謝群のいずれかを除外するために使用され得る。したがって、本発明の方法はＥＭとＰＭに限定されず、中間代謝群および高速代謝群に対しても実施され得る。
【０１０７】
いくつかの実施形態において、ＰＭおよび／または中間代謝群には、ＥＭに投与される量と比べて少ない量のイオンチャネル調節化合物が投与され得る。他の実施形態において、高速代謝群には、ＥＭに投与される量と比べて多い量のイオンチャネル調節化合物が投与され得る。多い量または少ない量とは、任意の１回の時点または任意の１日に投与される総量であってもよく、イオンチャネル調節化合物が投与される期間をいうものであってもよい。
【０１０８】
上記のように、本発明は、一部において、ＣＹＰ２Ｄ６ ＰＭはＥＭよりも、高濃度の本発明のイオンチャネル調節化合物を蓄積させるという知見に基づく。したがって、特に、イオンチャネル化合物がＣＹＰ２Ｄ６によって代謝され、長期間投与される場合は、イオンチャネル化合物を哺乳動物に投与する前に哺乳動物のＣＹＰ２Ｄ６状態がわかっているか、または判定されていることは望ましい場合があり得る。
【０１０９】
したがって、一実施形態において、本発明は、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）またはシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であることがわかっているか、または判定されている哺乳動物に治療有効量の本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含む、哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。別の実施形態において、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるか、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であるかを判定する工程、および哺乳動物に治療有効量の本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含む、哺乳動物の不整脈を治療または予防するための方法を開示する。いくつかの実施形態において、ＰＭに投与される治療有効量はＥＭに投与される治療有効量よりも少ない。特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、１回以上の投薬量で経口投与される。関連する実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、長期または慢性的に投与される。
【０１１０】
他の実施形態において、本発明は、ＥＭまたはＰＭいずれかの治療に特異的な方法を提供する。一実施形態において、本発明は、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＰＭであると特定する工程、および哺乳動物に治療有効量の本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含む、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）である哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。関連する一実施形態において、本発明はまた、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭであると特定する工程、および哺乳動物に治療有効量の本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含む、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）である哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。
【０１１１】
さらなる実施形態において、本発明は、本明細書に記載の任意の疾患または障害（例えば、不整脈）を治療または予防するために本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する患者を特定するための方法を提供する。長期投与または慢性投与などの一部の場合では、ＰＭではない患者のみにイオンチャネル調節化合物を投与することが望ましいことがあり得る。したがって、一実施形態によれば、本発明は、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるか、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であるかを判定する工程、および哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭである場合は、哺乳動物に治療有効量の本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含む、哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を提供する。
【０１１２】
関連する一実施形態において、本発明はまた、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるかどうかを判定する工程、および哺乳動物がＰＭである場合は、哺乳動物に、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物を投与しない工程を含む、哺乳動物をシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物での治療から除外する方法を含む。この方法は、ＰＭを、本発明の方法によるイオンチャネル調節化合物での治療から除外するために実施され得る。特定の実施形態において、ＰＭは、イオンチャネル調節化合物の長期または（ｏｆ）慢性投与から除外されるが、イオンチャネル化合物の短期投与からは除外されない。
【０１１３】
別の態様において、本発明は、哺乳動物に、イオンチャネル調節化合物を有効量のシトクロムＰ４５０阻害化合物（例えば、ＣＹＰ２Ｄ６阻害化合物）と組合せて投与する工程を含む、哺乳動物においてシトクロムＰ４５０によって代謝されるイオンチャネル調節化合物のバイオアベイラビリティを増大させる方法を含む。この２つの化合物は、同時に投与しても異なる時点で投与してもよい。さまざまなシトクロムＰ４５０阻害化合物が当該技術分野で知られており、これらまたは任意の未発見Ｐ４５０阻害化合物の任意のものが、本発明の方法に従って使用され得る。このような化合物は、例えば、タンパク質、ポリペプチド、小分子、ポリヌクレオチド（例えば、単鎖または二本鎖）などであり得る。具体的なＰ４５０阻害化合物の例は、米国特許出願公開第２００４０２２４９６０号に示されている。また、Ｐ４５０をコードする遺伝子またはｍＲＮＡを標的化する薬剤（ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子またはｍＲＮＡに特異的に結合するアンチセンスＲＮＡまたはｓｉＲＮＡ分子など）も包含され得る。
【０１１４】
関連する実施形態において、本発明の方法は、さらに、投与を受けた哺乳動物のイオンチャネル調節剤の血漿濃度または平均トラフ濃度を、投与後またはまたは投与過程の１回以上の時点で測定する工程を含むものであってもよい。この工程は、有効量（本明細書に記載の濃度のいずれか１つなど）を測定または維持するために、イオンチャネル調節のレベルをモニターするのに有用である。
【０１１５】
１．ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型
用語「シトクロムＰ４５０」は、本明細書で使用されるとき、哺乳動物に見られ、種々の生理学的機能を調節する酵素ファミリーの１つをいう。哺乳動物には、この酵素は、種々の組織にわたって見られる。シトクロムＰ４５０ファミリーのうち約３０種類の酵素は、主に、肝臓内の肝細胞および小腸の小胞体に見られ、腎臓、肺、および脳に少量見られる（Ｅ．Ｌ．Ｍｉｃｈａｌｅｔｓ，Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ，Ｕｐｄａｔｅ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅ Ｐ４５０ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ，Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，１９９８，１８（１），ｐｐ．８４−１２２；Ｔ．Ｆ．Ｗｏｏｌｆ，Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ Ｄｒｕｇ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，Ｍａｒｃｅｌ Ｄｅｋｋｅｒ，Ｉｎｃ．，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，１９９９）。
【０１１６】
フェーズＩ代謝に関与している産物をコードする２００を超えるシトクロムＰ４５０遺伝子が同定されている。これらのＰ４５０遺伝子には多くの形態があり、個々の形態はそれぞれ、上記の類型の化合物の個々の化学物質に対してある程度の特異性を示す。場合によっては、基質（薬物であるか発癌性物質であるとしても）は、１種類より多くのシトクロムＰ４５０によって代謝される。シトクロムＰ４５０の遺伝子多型により、表現型によって異なる下位集団がもたらされ、これらは、特定の薬物および他の化学物質化合物の代謝能力が異なっている。当業者には理解されるように、このような表現型の違いは、任意の所与の患者に対する薬物の選択に重要な意味を有する。例えば、一部の個体では、特定の薬物の解毒に必要とされる酵素に欠陥を有している場合があり、一方、一部の個体には、薬物を代謝的に活性な形態に転換するのに必要とされる酵素が欠損している場合がある。さらに、生体内変換酵素が欠損している個体は、多くの場合、環境中の化学物質による癌に易罹患性である。これは、該化学物質を解毒できないためである（Ｅｉｃｈｅｌｂａｕｍら，（１９９２）Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ Ｌｅｔｔｅｒｓ ６４１６５：１５５−１２２参照）。したがって、特定のＰ４５０酵素に欠陥がある個体が特定されることは好都合である。
【０１１７】
シトクロムＰ４５０ ２Ｄ６（またはＰ４５０１１ Ｄ６）は、デブリソキンヒドロキシラーゼとして知られており、ヒト集団において最も充分に特性評価された多型性Ｐ４５０である（例えば、Ｇｏｎｚａｌｅｚら（１９９８）Ｎａｔｕｒｅ ３３１：４４２−４４６参照）。シトクロムＰ４５０ ２Ｄ６遺伝子は、主なフェーズＩ薬物薬物酵素を表し、多くの薬物の代謝に関与している。ＣＹＰ２Ｄ６は、ヒト肝臓内に存在するＰ４５０タンパク質のおよそ１．５％のみに寄与しているが、Ｐ４５０薬物代謝活性のおよそ２４％を担っている（Ｗｏｌｆ ＆ Ｓｍｉｔｈ（２０００）Ｂｒｉｔ Ｍｅｄ Ｂｕｌｌ ５５：３６６−３８６；Ｌａｎｃｅｔ：５８４−５８６ （１９７７）；Ｅｕｒ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．１６：１８３−１８７ （１９７９）；およびＧｅｎｏｍｉｃｓ ２：１７４−１７９（１９８８）；Ｎａｔｕｒｅ ３３１：４４２−４４６（１９９８）参照。
【０１１８】
この遺伝子座の遺伝子変異により、この遺伝子の種々の酵素活性の改変がもたらされるが、ほとんどの個体は正常な活性を有し（高代謝群；ＥＭ）、一部の個体は、わずかに低下した活性を有し（中間代謝群）、一部の個体は、遺伝子重複が一部原因で増大された酵素活性を有する（高速代謝群）。両ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子コピーの変異の不活化のため酵素活性を欠く個体は、ＣＹＰ２Ｄ６酵素を必要とされる薬物を代謝することができず、ＣＹＰ２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）と称される。
【０１１９】
変異の影響を受けているのがＣＹＰ２Ｄ６遺伝子の両方か一方のみかに応じて低代謝群または中間代謝群表現型をもたらすＣＹＰ２Ｄ６遺伝子におけるいくつかの変異は、既に報告されている（例えば、米国特許第５，６４８，４８２号；ＤＮＡ ８：１−１３（１９８９）；Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ２７：５４４７−５４５４（１９８８）；Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ ８５：５２４０−５２４３（１９８８）および米国特許出願公開第２００３００８３４８５号参照）。常染色体劣性形質となり、北米および欧州の白人集団で５〜１０％発生率を有するＰＭ表現型の一例が報告されている。ＰＭは、一般的に、ごくわずかな量のシトクロムＰ４５０ ２Ｄ６活性を示す。シトクロムＰ４５０ ２Ｄ６における遺伝子の違いは、環境および職業に基づく疾患の発症のリスク増大関連していることがあり得る（Ｇｏｎｚａｌｅｚ ＆ Ｇｅｌｂｏｉｎ（１９９３）Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ ４０：２８９−３０８参照）。
【０１２０】
患者のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型、例えば、患者がＥＭであるかＰＭであるかは、当該技術分野で知られ任意のさまざまな方法およびアッセイによって判定され得る。特定の実施形態において、この方法は、患者または患者から得た生物学的試料においてＣＹＰ２Ｄ６酵素活性を調べることを伴うか、あるいは、患者のＰＭと関連している多型または遺伝子変異を調べることを伴う。特定の実施形態において、患者の代謝プロフィールが、プローブ薬物投与後にバイオアッセイによって評価される（例えば、米国特許第５，８９１，６９６号および５，９８９，８４４号参照）。例えば、２Ｄ６欠陥低薬物代謝群は、プローブ薬物であるデブリソキン、スパルテインまたはデキストロメトルファンの１種類を投与し、次いで、修飾薬物に対する未修飾薬物の比について尿を試験することにより特定される。ＰＭは、未修飾薬物の生理学的蓄積を示し、ＥＭと比べて代謝産物に対するプローブ薬物の代謝比が高い。
【０１２１】
ＰＭに関連している多型または遺伝子変異の存在は、基礎分子生物学的手法、例えば、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応、遺伝子配列決定、およびプライマー伸長などを用いた遺伝子スクリーニングによって測定され得る。変異が不活化された一部のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子が同定されており（Ｇｏｕｇｈら（１９９０）Ｎａｔｕｒｅ ３４７：７７３−６；およびＨｅｉｍ ＆ Ｍｅｙｅｒ（１９９０）Ｌａｎｃｅｔ ３３６：５２９−３２参照）、その任意のものの存在を確認することが、患者がＰＭであるかどうかを判定するために使用され得る。しかしながら、おそらく、多くの他のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子不活化多型変異型が存在し、その任意のもののスクリーニングもまた想定される。また、遺伝子スクリーニングは、遺伝子不活化変異またはかかる変異との関連で見出される密接に関連した多型のいずれかを検出することによっても行なわれ得る。
【０１２２】
また、被験体のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型、例えば、被験体がＥＭであるかＰＭであるかは、被験体もしくはかかる知識を有する別の個体に問診すること、または医療記録もしくは他の記録を参照することによっても判定され得る。
【０１２３】
Ｃ．イオンチャネル調節化合物の経口製剤を用いた不整脈の予防方法
いくつかの実施形態において、本発明は、不整脈のリスクがある被験体または患者（例えば、哺乳動物または温血動物、例えば、ヒトおよび他の動物）の不整脈を、かかる被験体に、例えば塩酸ベルナカラントなどのイオンチャネル調節化合物の制御放出製剤の有効量を投与することにより予防する方法を提供する。特定の実施形態において、本発明の方法は、不整脈の発生または再発を予防または遅延させるために使用される。一実施形態において、被験体は、ＣＹＰ２Ｄ６高代謝群である。
【０１２４】
本発明の方法は、以前に１回以上の不整脈を経験した被験体、または不整脈のリスクがある被験体の不整脈を予防するために使用され得る。例えば、特定の一実施形態において、本発明の方法は、術後不整脈（例えば、ＣＡＢＧなどの心臓の手術後）を予防するために使用される。別の実施形態において、本発明の方法は、以前に１回以上の不整脈を経験したことがある被験体の不整脈の再発、すなわち再発性不整脈を予防するために使用される。特定の実施形態において、該方法はまた、持続性心房性細動（７２時間より長く６ヶ月より短い持続期間の心房性細動）および慢性心房性細動を治療または予防するために使用され得る。
【０１２５】
特定の実施形態において、イオンチャネル調節剤、例えば塩酸ベルナカラントは、被験体に経口で提供される。いくつかの実施形態において、不整脈の予防のため（例えば、９０日間にわたって）の塩酸ベルナカラントの有効経口投与（すなわち、経口）投薬量は、３００ｍｇより多くを１日２回、すなわち６００ｍｇ超／日である。例えば、塩酸ベルナカラントの有効経口投薬量は、３００ｍｇより多くを１日２回から９００ｍｇまでを１日２回の範囲であり得る。他の実施形態において、該有効経口投薬量は、３００ｍｇより多くを１日２回から６００までを１日２回の範囲であり得る。一実施形態において、塩酸ベルナカラントの有効経口投薬量は、約５００ｍｇを１日２回、約６００ｍｇを１日２回、約７００ｍｇを１日２回、約８００ｍｇを１日２回、または約９００ｍｇを１日２回である。付随の実施例で示されたように、約５００ｍｇを１日２回の投薬量で、ＡＦ再発が９０日間にわたって有意に予防された。
【０１２６】
特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、例えば、哺乳動物の不整脈を予防するために長期間、慢性的または定期的に投与される。かかる長期または慢性の投与は、例えば、少なくとも９０分間、少なくとも２時間、少なくとも３時間、少なくとも４時間、少なくとも８時間、少なくとも１２時間、少なくとも２４時間、少なくとも４８時間、少なくとも３日間、少なくとも４日間、少なくとも５日間、少なくとも６日間、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも１ヶ月、少なくとも２ヶ月、少なくとも４ヶ月、少なくとも６ヶ月、少なくとも１年間、少なくとも２年間、または２年間より長いものであり得る。一実施形態において、長期間治療を３日間以上の投与と特徴づける。それは、この期間が、イオンチャネル調節化合物が１日２回の経口投与で定常状態血漿レベルに達する概算期間であるためである。
【０１２７】
疾患または障害、例えば不整脈の予防に関連する関連する実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、少なくとも１週間から１年間投与され、これは、例えば、手術または不整脈の後であり得る。かかる方法は、術後不整脈または不整脈の（ｏｒ）再発の予防に特に有用である。種々の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は哺乳動物に、２回以上の用量で投与持続期間にわたって投与される。いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、本明細書に記載の制御放出製剤、または本明細書に記載の単位剤形を用いて経口投与される。
【０１２８】
Ｄ．投与および投薬の経路
イオンチャネル調節化合物は、本発明の方法に従って任意の治療上有効な投与計画で投与され得る。投薬の量および頻度は、有害効果なく有効な薬剤レベルがもたらされるように選択される。本発明の化合物の治療有効量は、投与経路、治療対象の温血動物の種類、および考慮する具体的な温血動物の身体的特徴に依存する。この量を決定するためのこのような要素およびその関係は、医療技術分野の当業者には周知である。この量および投与方法は、最適な有効性が得られるように調整され得るが、体重、食事、併用薬物適用などの要素、および医療技術分野の当業者にわかる他の要素に依存する。
【０１２９】
本発明の方法は、イオンチャネル調節化合物を１回、２回またはそれ以上の用量で投与することにより実施され得る。例えば、いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、単回用量として、反復用量で、または連続注入によって、ある期間にわたって投与される。一実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、長期間にわたって（例えば、４８時間より長く）、または慢性的に投与される。別の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、短期間（例えば、９０分未満）で投与される。
【０１３０】
特定の実施形態において、投与されるイオンチャネル調節化合物の量は、抗不整脈効果のために経口または静脈内投与される場合、一般的に約０．１〜約１００ｍｇ／ｋｇ／日、典型的には約０．１〜１０ｍｇ／ｋｇの投薬量の範囲である。特定の実施形態において、投薬量は５ｍｇ／ｋｇまたは７．５ｍｇ／ｋｇである。種々の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、約５０〜２５００ｍｇ／日、１００〜２５００ｍｇ／日、３００〜１８００ｍｇ／日、または５００〜１８００ｍｇ／日の投薬量で投与される。一実施形態において、投薬量は約１００〜６００ｍｇ／日である。別の実施形態では、投薬量は約３００〜１２００ｍｇ／日である。特定の実施形態において、イオンチャネル化合物は、１００ｍｇ／日、３００ｍｇ／日、６００ｍｇ／日、１０００ｍｇ／日、１２００ｍｇ／日、または１８００ｍｇ／日の投薬量を、１日あたり１回以上の用量で投与される（すなわち、この場合、合計用量で所望の日投薬量が達成される）。関連する実施形態において、投薬量は、１００ｍｇを１日２回、１５０ｍｇを１日２回、３００ｍｇを１日２回、５００ｍｇを１日２回、６００ｍｇを１日２回、または９００ｍｇを１日２回である。特定の実施形態において、このような投薬量は、不整脈のリスクがある被験体に、かかる不整脈を予防するために経口投与される。特定の実施形態において、このような投薬量は、ＥＭ患者に投与される。他の好適な投薬量および投与計画の例は、例えば、米国特許出願第１１／６６７，１３９号、同第１１／８３２，５８０号、同第６０／９１６，１２９号、および同第６０／９５３，４３１号に記載されている。特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は反復投与で投与され、初回投薬量とその後の投薬量は同じであっても異なっていてもよい。
【０１３１】
いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、疾患または障害、例えば不整脈の治療のために、０．１〜１０ｍｇ／ｋｇまたは０．５〜５ｍｇ／ｋｇの単回投薬量で投与される。他の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、疾患または障害、例えば不整脈（その再発を含む）を予防するために、０．１〜５０ｍｇ／ｋｇ／日、０．５〜２０ｍｇ／ｋｇ／日、または５〜２０ｍｇ／ｋｇ／日の投薬量で投与される。
【０１３２】
例えば不整脈を治療するための反復投与の特定の実施形態において、最初の投薬量は３．０〜５．０ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量は、０．５〜２．０ｍｇ／ｋｇまたは１．０〜２．０ｍｇ／ｋｇである。関連する実施形態において、最初の投薬量は２．０ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量は０．５ｍｇ／ｋｇである。別の実施形態では、最初の投薬量が４ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が１．０ｍｇ／ｋｇである。別の実施形態では、最初の投薬量が２ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が３．０ｍｇ／ｋｇである。さらなる実施形態では、最初の投薬量が０．５ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が１．０ｍｇ／ｋｇである。一実施形態において、最初の投薬量は３．０ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量は２．０ｍｇ／ｋｇである。反復投与の他の実施形態において、最初の投薬量と２回目の投薬量は、０．１〜１０ｍｇ／ｋｇである。例えば、最初の投薬量が０．１〜５ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が０．５〜１０ｍｇ／ｋｇである；最初の投薬量が１〜５ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が１〜５ｍｇ／ｋｇである；最初の投薬量が１〜３ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が１〜５ｍｇ／ｋｇである；または最初の投薬量を０．５ｍｇ／ｋｇとした後、２回目の投薬量を１．０ｍｇ／ｋｇとする。
【０１３３】
いくつかの実施形態において、特に不整脈を治療するために投与される場合、該化合物が投与された哺乳動物が最初の投薬量後に洞調律に変換されれば、２回目の投薬量は投与されない。いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、経口投与されるか、または例えば、ある期間（例えば、１０分間〜９０分間）にわたる注入によって静脈内投与される。
【０１３４】
他の関連する実施形態において、イオンチャネル調節化合物は連続注入によって、例えば約０．１〜約１０ｍｇ／ｋｇ／時の投薬量で、ある期間にわたって投与される。該期間は種々であり得るが、いくつかの実施形態において、該期間は、約１０分間〜約２４時間または約１０分間〜約３日間であり得る。
【０１３５】
特定の実施形態において、本発明の方法は、哺乳動物に、該被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度が、約０．１μｇ／ｍｌ〜約２０μｇ／ｍｌ、約０．３μｇ／ｍｌ〜約１５μｇ／ｍｌ、または約０．３μｇ／ｍｌ〜約２０μｇ／ｍｌのＣｍａｘをある程度の期間有することが達成されるのに充分な量のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を伴う。いくつかの実施形態において、経口投薬量は、約０．１μｇ／ｍｌ〜約５μｇ／ｍｌまたは約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの血漿濃度（Ｃｍａｘ）が達成されるのに充分な量である。いくつかの実施形態において、静脈内投薬量は、約１μｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌまたは約２μｇ／ｍｌ〜約６μｇ／ｍｌの血漿濃度（Ｃｍａｘ）が達成されるのに充分な量である。
【０１３６】
関連する一実施形態において、被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約２０μｇ／ｍｌ未満、約１０ｕｇ／ｍｌ未満、約１ｕｇ／ｍｌ未満、約．５ｕｇ／ｍｌ未満、約．２ｕｇ／ｍｌ、または約０．１ｕｇ／ｍｌ未満の平均トラフ濃度、および／または約２０μｇ／ｍｌ未満、約１０ｕｇ／ｍｌ未満、約１ｕｇ／ｍｌ未満、約．５ｕｇ／ｍｌ未満、約．２ｕｇ／ｍｌ、または約０．１ｕｇ／ｍｌ未満の定常状態濃度を有する。特定の一実施形態において、被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約１０μｇ／ｍｌ未満の平均トラフ濃度および／または約１０μｇ／ｍｌ未満の定常状態濃度を有する。
【０１３７】
一実施形態において、被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌ、約１００ｎｇ／ｍｌ〜約１μｇ／ｍｌ、または約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度を有する。また別の実施形態において、被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度、および／または約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有する。一実施形態において、被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度、および／または約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有する。
【０１３８】
特定の実施形態において、本発明の方法は、哺乳動物に、上記の血漿濃度が少なくともある程度の期間達成されるのに充分な量のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を伴う。本発明の特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物の有効量、イオンチャネル調節化合物の血漿濃度、またはイオンチャネル調節化合物の平均トラフ濃度は、例えば、少なくとも１５分間、少なくとも３０分間、少なくとも４５分間、少なくとも６０分間、少なくとも９０分間、少なくとも２時間、少なくとも３時間、少なくとも４時間、少なくとも８時間、少なくとも１２時間、少なくとも２４時間、少なくとも４８時間、少なくとも３日間、少なくとも４日間、少なくとも５日間、少なくとも６日間、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも１ヶ月、少なくとも２ヶ月、少なくとも４ヶ月、少なくとも６ヶ月、少なくとも１年間、少なくとも２年間、または２年間より長く達成または維持される。
【０１３９】
関連する実施形態において、本発明の方法は、さらに、イオンチャネル調節剤が投与後または投与過程で１回以上投与された哺乳動物において（例えば、ＰＭ患者において）、該調節剤の血漿濃度または平均トラフ濃度を測定する工程を含むものであり得る。この工程は、有効量（本明細書に記載の濃度のいずれか１つなど）を測定または維持するために、イオンチャネル調節のレベルをモニターするのに有用であり得る。
【０１４０】
特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、例えば、哺乳動物の不整脈を予防するために長期間、慢性的または定期的に投与される。かかる長期または慢性の投与は、例えば、少なくとも９０分間、少なくとも２時間、少なくとも３時間、少なくとも４時間、少なくとも８時間、少なくとも１２時間、少なくとも２４時間、少なくとも４８時間、少なくとも３日間、少なくとも４日間、少なくとも５日間、少なくとも６日間、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも１ヶ月、少なくとも２ヶ月、少なくとも４ヶ月、少なくとも６ヶ月、少なくとも１年間、少なくとも２年間、または２年間より長いものであり得る。一実施形態において、長期間治療を３日間以上の投与と特徴づける。それは、この期間が、イオンチャネル調節化合物が１日２回の経口投与で定常状態血漿レベルに達する概算期間であるためである。
【０１４１】
疾患または障害、例えば不整脈の予防に関連する特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、少なくとも１週間から１年間投与され、これは、例えば、手術または不整脈の後であり得る。かかる方法は、術後不整脈または不整脈の（ｏｒ）再発の予防に特に有用である。種々の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は哺乳動物に、２回以上の用量で投与持続期間にわたって投与される。特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、長期または慢性使用のために経口投与される。
【０１４２】
本発明によって認識されるように、上記の血漿レベルまたは平均トラフ（ｒｏｕｇｈ）濃度を達成または維持するために投与されるイオンチャネル調節化合物の量は、ＰＭ患者に投与される場合、ＥＭ患者と比べて異なることがあり得る。それは、ＰＭ患者がＥＭ患者ほど速やかにイオンチャネル調節化合物を代謝しないからである。当業者には、単回ボーラスまたは短期間治療（不整脈後の電気除細動のための静脈内投与で記載のものなど）で投与される場合は、通常、ＰＭ患者に対する有効投薬量はＥＭ患者に対する有効用量と異ならないことが認識されよう。しかしながら、ＰＭ患者に対する有効用量は、長期または慢性の治療（例えば、不整脈または不整脈の再発の予防のため）で、有意に低減され得る。
【０１４３】
したがって、本発明のいくつかの実施形態において、ＰＭ患者には、例えば、１日あたり、ＥＭ患者に投与される有効投薬量または有効量より有意に少ない有効投薬量または有効量のイオンチャネル調節化合物が投与される。特別な例では、ＰＭ患者に投与される有効量は、ＥＭ患者に投与される有効量の７５％未満、５０％未満、または２５％未満である。一般的に、長期投与または慢性投与は、経口投与によって行なわれる。特定の実施形態において、有効投薬量は、上記のイオンチャネル調節化合物の血漿レベルまたは平均トラフ濃度が達成される量である。これは、常套的な手順（例えば、本明細書および米国特許出願第１０／８３８，４７０号に記載のもの）を用いて容易に決定され得る。
【０１４４】
本発明の方法の特定の実施形態において、投与は、経口、局所、非経口、舌下、経直腸、経膣、および鼻腔内からなる群より選択される経路によるものである。種々の実施形態において、非経口投与は、皮下注射、静脈内注射、筋肉内注射、硬膜外注射、胸骨内注射、または注入である。種々の実施形態において、経口投与は、粉末剤、顆粒剤、圧縮錠剤、丸剤、カプセル剤、カシェ剤、チューインガム、オブラート、およびロゼンジから選択される経口投薬形態を投与することを含む。疾患または障害、例えば不整脈の予防に関連する方法のいくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物、例えば塩酸ベルナカラントは、被験体に、例えば、制御放出または持続放出製剤などの錠剤で経口で提供される。
【０１４５】
Ｅ．イオンチャネル調節化合物の制御放出製剤
いくつかの実施形態において、本発明は、治療有効量のイオンチャネル調節化合物またはその薬学的に許容され得る塩と、１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤を含む制御放出製剤（例えば、錠剤）に関する。特に、本発明は、治療有効量の塩酸ベルナカラントと、制御放出製剤に適した１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤を含み、経口投与されると、哺乳動物、好ましくはヒトの不整脈（例えば、不整脈の発生または再発）の予防に有効な制御放出錠剤製剤に関する。
【０１４６】
したがって、いくつかの実施形態において、本発明の制御放出錠剤製剤は、疾患または障害、例えば不整脈を予防するための、哺乳動物（例えば、不整脈のリスクがあるか、または以前に１回以上の不整脈を経験したことがある哺乳動物）、好ましくはヒトへの投与が意図される。
【０１４７】
本明細書で使用されるとき、より詳細に後述するように、「薬学的に許容され得る賦形剤」は、活性成分が製剤から制御された様式で放出されることを可能にするのに適した任意の薬学的に許容され得る物質、組成物、またはビヒクルであり得、限定されないが、器官または身体の一部分への活性成分の運搬または輸送に関与する液状もしくは固形の充填剤、希釈剤、賦形剤、溶媒またはカプセル封入物質が挙げられる。薬学的に許容され得る賦形剤は、それぞれ、製剤のその他の成分と適合性であるものでなければならない。薬学的に許容され得る賦形剤としての機能を果たす物質の一例としては、限定されないが、糖類（ラクトース、グルコースおよびスクロースなど）；デンプン（トウモロコシデンプンおよびイモデンプンなど）；セルロースおよびその誘導体（カルボキシメチルセルロースナトリウム、エチルセルロースおよび酢酸セルロースなど）；トラガカント；麦芽；ゼラチン；タルク；ココアバター、ワックス、動物性および植物性脂肪、パラフィン、シリコーン、ベントナイト、ケイ酸、酸化亜鉛；油類（ピーナッツ油、綿実油、ベニバナ油、ゴマ油、オリーブ油、コーン油および大豆油など）；グリコール（プロピレングリコールなど）；ポリオール（グリセリン、ソルビトール、マンニトールおよびポリエチレングリコールなど）；エステル（オレイン酸エチルおよびラウリン酸エチルなど）；寒天；緩衝剤（水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウムなど）；アルギン酸；パイロジェンフリー水；等張性生理食塩水；リンゲル液；エチルアルコール；リン酸緩衝液；ならびに医薬用製剤に常套的に使用されている任意の他の適合性のある物質、および本明細書において薬学的に許容され得る賦形剤と特定している任意の物質が挙げられる。
【０１４８】
本明細書で使用されるとき、「制御放出」は、同じ量の活性成分を含む即放製剤が放出するであろう同じ期間よりも長いに期間にわたる、持続的で調節された様式での製剤からの活性成分の放出をいう。例えば、いくつかの実施形態において、塩酸ベルナカラントを含む即放製剤は、ヒト被験体への投与の１５分以内に製剤から活性成分の８０％を放出するものであり得るが、同じ量の塩酸ベルナカラントを含む本発明の制御放出製剤は、１５分間よりも長い期間内、好ましくは６〜１２時間以内に活性成分の８０％を放出するものであり得る。制御放出製剤は、それを必要とする哺乳動物に対する投与頻度の低減を可能にするものである。また、制御放出製剤は、該化合物がそれを必要とする哺乳動物に投与されたときの薬物動態または毒性のプロフィールを改善するものであり得る。
【０１４９】
本発明の制御放出製剤に適した例示的な賦形剤を、以下の表１〜５に、その化学名／商標名、公定地位および機能とともに示す。
【０１５０】
【表１】
【０１５１】
【表２】
【０１５２】
【表３−１】
【０１５３】
【表３−２】
【０１５４】
【表４】
【０１５５】
【表５−１】
【０１５６】
【表５−２】
本発明の制御放出錠剤製剤は、最終投薬形態が多くの望ましい性質、例えば、限定されないが、良好な打錠特性（例えば、良好な流動性、圧縮性、外観、重量偏差、硬度、摩損度、含有量の均一性および溶解速度特性）、良好なバイオアベイラビリティプロフィール（例えば、本発明の制御放出製剤では、６時間より長いインビボでの活性成分の放出プロフィール）、優れた応力および長期間安定性、小型の錠剤サイズ、ならびに単純だが効率的で費用効果の高い製造性を示すように製剤化される。
【０１５７】
本発明の制御放出錠剤製剤は、イオンチャネル調節化合物またはその医薬上有効な塩（本明細書では、集合的に「活性成分」と称する）、好ましくは塩酸ベルナカラントを、マトリックス系、例えば限定されないが、親水性マトリックス系、親水性非セルロースマトリックス系、疎水性（プラスチック製マトリックス系）、もしくは親水性／疎水性マトリックス系内；脂肪／ワックス系内；または膜コーティング微粒子系内に組み込むことにより作製され得る。
【０１５８】
親水性マトリックス系は、親水性のゲル化ポリマー（すなわち、親水性マトリックス系ポリマー）を用いて調製した錠剤が水性環境におかれると、該錠剤からの均一で定常的な活性成分の拡散を示す。系からの活性成分の放出は、通常、ゲルの水和、活性成分の拡散、およびゲルの腐食の組合せであるプロセスによって形成されるゲル拡散バリアによって制御される。
【０１５９】
疎水性（プラスチック）マトリックス系では、不活性な不溶性ポリマー（すなわち、疎水性マトリックス系ポリマー）およびコポリマーを使用し、活性成分が包埋される多孔質の骨格構造を形成する。制御放出は、マトリックスの毛管状湿潤チャネルおよび細孔中への活性成分の拡散によって、ならびにマトリックス自体の腐食によって行なわれる。
【０１６０】
親水性／疎水性マトリックス系では、親水性疎水性ポリマーと疎水性ポリマーの組合せを使用し、活性成分が包埋される可溶性／不溶性マトリックスを形成する。活性成分の制御放出は、細孔およびゲルの拡散ならびに錠剤マトリックスの腐食によるものである。親水性ポリマーにより、ゲルの拡散速度が遅延されることが予測される。
【０１６１】
脂肪／ワックス系では、活性成分を脂肪／ワックス（すなわち、腐食性遅延剤マトリックス）の熱溶解物中に組み込み、固化させ、サイズ調整し、適切な錠剤賦形剤とともに圧縮する。活性成分の制御放出は、細孔への拡散および脂肪／ワックス系の腐食によって行なわれる。吸い上げ剤としての界面活性剤の添加は、系内への水分の浸透によって腐食をもたらすことを補助する。
【０１６２】
膜コーティング微粒子系としては時限的放出顆粒系が挙げられ、これは、押出し−球状化プロセスまたは慣用的な造粒プロセスによって調製され、特定の活性成分放出特性を有する種々の制御放出粒子種が生成されるような膜コーティングが施されたものである。制御放出粒子は、錠剤に所望の制御放出プロフィールをもたらす適切な賦形剤とともに圧縮され得る。活性成分の放出は、酸性ｐＨ（胃）またはアルカリｐＨ（腸）いずれかでの粒子の腐食によるものである。
【０１６３】
活性成分を含む即放錠剤製剤を、活性成分に、錠剤に満足な打錠特性およびその後の速やかな崩壊および溶解をもたらす適切な賦形剤（例えば、限定されないが、即放充填剤、結合剤、流動促進剤、崩壊剤および滑沢剤）を配合することにより、比較目的のためだけに調製した。
【０１６４】
本発明の制御放出錠剤製剤は、限定されないが、直接圧縮（活性成分を流動性の賦形剤と乾式ブレンドした後、圧縮）、湿式造粒（粉末ブレンドへの結合剤溶液の適用後、乾燥、サイズ調整、ブレンドおよび圧縮）、乾式造粒または圧密化（スラッギングまたは圧縮機による活性成分または活性成分／粉末ブレンドの高密度化により流動性の圧縮可能な顆粒を得る）、脂肪−ワックス（高温溶融）造粒（溶融脂肪族アルコール中への活性成分の包埋後、冷却、サイズ調整、ブレンドおよび圧縮）、ならびに微粒子の膜コーティング（乾式ブレンド、湿式造粒、混練、押出し、球形化、乾燥、膜コーティングの後、種々の膜コーティング球体種のブレンド、および圧縮）など方法によって製造され得る。
【０１６５】
本発明にとって特に重要なのは、各錠剤が１００ｍｇ、２５０ｍｇ、３００ｍｇ、５００ｍｇ、または６００ｍｇの活性成分を含むような本発明の制御放出錠剤製剤の製造方法である。このような錠剤の製造方法はとしては、限定されないが、以下の方法が挙げられる。
【０１６６】
ａ．直接圧縮
ｂ．活性成分とＳｔａｒｃｈ １５００またはＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ２９／３２と精製水の湿式高密度化後、２〜３％ ｗ／ｗ／の水分レベルまでのトレイ乾燥、および直接圧縮用賦形剤とのブレンド
ｃ．脂肪／ワックス（熱溶解物）
直接圧縮法の一例の型では、所望量の活性成分と所望量のＳｔａｒｃｈ １５００、Ｐｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ２９／３２、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ Ｆｌｏ、無水ＥｍｃｏｍｐｒｅｓｓまたはＣａｒｂｏｐｏｌ ７１Ｇを、小さなポリエチレン（ＰＥ）袋または５００ｍＬ容高密度ポリエチレン（ＨＤＰＥ）容器内で手でおよそ１分間混合し、次いで、＃３０メッシュスクリーンに通す。次いで、得られたブレンドを、ステアリン酸マグネシウムとステアリン酸を除く所望の残りの製剤用賦形剤の所望量とおよそ２分間、小さなＰＥ袋または５００ｍＬ容ＨＤＰＥ容器のいずれかにおいて混合する。得られた混合物のおよそ１ｇを、次いで、所望量のステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸と混合し、＃３０メッシュスクリーンに通し、得られた混合物の残部に添加して戻し、次いで、およそ１分間ブレンドする。次いで、得られたブレンドを、慣用的なベンチトップ打錠機を使用して、２２５ｍｇもしくは３００ｍｇ（１００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）または６３０ｍｇもしくは６７５ｍｇ（３００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）の最終錠剤重量の錠剤に圧縮する。
【０１６７】
直接圧縮法の別の型では、予めスクリーンに通した（＃４０メッシュ）所望量の活性成分とＳｔａｒｃｈ １５００を４クオートＶ字型シェル内に入れ、２５ｒｐｍで３分間ブレンドする。得られたブレンドに、予めスクリーンに通した（＃３０メッシュ）所望量のＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ ９０、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ Ｆｌｏｗ、Ｍｅｔｈｏｃｅｌ Ｋ４Ｍおよびステアリン酸（＃４０メッシュに予め通したもの）を添加し、得られた混合物を、２５ｒｐｍで５分間混合する。次いで、ステアリン酸マグネシウムを等量の得られた混合物に添加し、次いで、これを小さなポリエチレン袋内でおよそ１分間ブレンドし、手で＃３０メッシュスクリーンに通し、得られた混合物に戻す。得られた最終混合物を２５ｒｐｍで２分間ブレンドし、次いで、慣用的な打錠機を使用して、６３０ｍｇまたは６７５ｍｇ（３００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）の最終錠剤重量の錠剤に圧縮する。
【０１６８】
湿式高密度化法の一例の型では、所望量の活性成分を所望量のＳｔａｒｃｈ １５００またはＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ２９／３２と混合し、得られた混合物を＃３０メッシュスクリーンに通す。精製水をスクリーンに通した混合物に、満足な高密度化エンドポイントに達するまで添加する。得られた湿性塊をトレイ上の＃１２メッシュスクリーンに通し、６０℃で２〜３時間、２〜３％ｗ／ｗの水分レベルが得られるまで乾燥させる。得られた乾燥顆粒を、＃２０メッシュスクリーンに通して小さなＰＥ袋または５００ｍＬ容ＨＤＰＥ容器のいずれかに入れる。スクリーンに通した乾燥顆粒に、ステアリン酸マグネシウムとステアリン酸を除く所望量の残りの製剤用の賦形剤を添加する。内容物をおよそ２分間する。次いで、得られた混合物のおよそ１ｇを所望量のステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸と混合し、＃３０メッシュスクリーンに通し、得られた混合物の残部に添加して戻し、次いで、およそ１分間ブレンドする。得られた最終ブレンドを、慣用的な打錠機を使用して、２２５ｍｇもしくは３００ｍｇ（１００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）および６３０ｍｇまたは６７５ｍｇ（３００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）の最終錠剤重量の錠剤に圧縮する。
【０１６９】
脂肪／ワックス（熱溶解）法の一例の型では、所望量の脂肪／ワックス、好ましくは、セトステアリールアルコールおよびセチルアルコールから選択される腐食性遅延剤をステンレス鋼容器内に入れ、次いで、これを、ワックスが完全に液状化する（すなわち、完全に溶融する）まで加熱する。次いで、所望量の活性成分、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ９０を、連続撹拌加熱下で、完全に分散するまで溶融ワックスに添加する。あるいはまた、所望量の活性成分のみを溶融ワックス中に分散させる。得られた顆粒様粒子を＃２０メッシュスクリーンに通して小さなＰＥ袋または５００ｍＬ容ＨＤＰＥ容器のいずれかに入れる。活性成分のみを含む溶融ワックスの場合は、スクリーンに通した粒子をＬａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ ９０とおよそ２分間、小さなＰＥ袋または５００ｍＬ容のＨＤＰＥ容器のいずれかにおいてブレンドする。各ブレンドのおよそ１ｇを、所望量のステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸と混合し、＃３０メッシュスクリーンに通し、ブレンドに戻し、およそ１分間混合する。最終ブレンドを、慣用的な打錠機を使用して、２２５ｍｇ（１００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）および６３０ｍｇまたは６７５ｍｇ（１００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）の重量の錠剤に圧縮する。
【０１７０】
脂肪／ワックス（熱溶解）法の別の型では、所望量の脂肪／ワックス、好ましくは、セトステアリールアルコールを、およそ７０℃でミキサー内で、ワックスが液状化するまで溶融させる。所望量のＬａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ９０をおよそ１分間、二層構造ＰＥ袋内でブレンドし、とっておく。所望量の活性成分を、連続撹拌加熱下およそ７０℃で、活性成分が完全に分散するまで溶融ワックスに添加する。次いで、賦形剤のブレンドを、撹拌下、加熱を４０℃〜６０℃に維持して、分散が完全になるまで溶融ワックスに添加する。得られた顆粒様粒子を周囲温度まで冷却させ、＃２０メッシュスクリーンに通して二層構造ＰＥ袋内に入れる。次いで、スクリーンに通した粒子をステアリン酸と、４クオートＶ字型シェル内で、２５ｒｐｍでおよそ２分間ブレンドする。ステアリン酸マグネシウムを等量のステアリン酸ブレンドに添加し、小さなＰＥ袋内でおよそ１分間ブレンドし、手で＃２０メッシュスクリーンに通し、ステアリン酸ブレンドに戻し、最終混合物を２５ｒｐｍで３分間ブレンドする。最終ブレンドを、慣用的な打錠機を使用して、６３０ｍｇまたは６７５ｍｇ（３００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）の重量の錠剤に圧縮した。
【０１７１】
特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、典型的には経口投与のための錠剤製剤で１回以上の用量で投与される。錠剤製剤は、例えば制御放出製剤であり得る。特定の実施形態において、錠剤は、１００、１５０、２００、２５０、３００、５００、または６００ｍｇのイオンチャネル調節化合物（塩酸ベルナカラントなど）を含む。
【０１７２】
本発明のイオンチャネル調節化合物のさまざまな経口投与製剤は、例えば、米国特許出願第１１／８３２，５８０号および同第６０／９５３，４３１号に記載されている。このような製剤の任意のものが、本発明に従って使用され得る。一実施形態において、製剤は、イオンチャネル調節化合物と、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートからなる群より選択される少なくとも１種類の親水性マトリックス系ポリマーとを含む。
【０１７３】
いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、治療有効量のイオンチャネル調節化合物またはその薬学的に許容され得る塩と、１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤とを含む制御放出錠剤製剤で投与される。一実施形態において、薬学的に許容され得る賦形剤は、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートからなる群より選択される親水性マトリックス系ポリマーである。
【０１７４】
種々の実施形態において、錠剤製剤は、約２０ｍｇ〜約５００ｍｇのイオンチャネル調節化合物を含む。関連する実施形態において、該錠剤は約５０ｍｇ〜約３００ｍｇのイオンチャネル調節化合物を含む。一実施形態において、該錠剤は約１００ｍｇ〜約３００ｍｇのイオンチャネル調節化合物を含む。特定の実施形態において、該錠剤は約１００ｍｇ、約１５０ｍｇ、約２００ｍｇ、約２５０ｍｇ、または約３００ｍｇのイオンチャネル調節化合物、例えば塩酸ベルナカラント（ｖｅｒｎｋａｌａｎｔ）を含む。他の関連する実施形態において、該錠剤は約５００または約６００ｍｇのイオンチャネル調節化合物を含む。
【０１７５】
特定の一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【０１７６】
特定の一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【０１７７】
特定の一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約５００ｍｇの塩酸ベルナカラント（ｖｅｒａｋａｌａｎｔ）；約２００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約５０ｍｇのアルファ化デンプン；約１５０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１３５ｍｇのラクトース一水和物；約７．５ｍｇのステアリン酸；および約７．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【０１７８】
特定の一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約２００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約８０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２０ｍｇのアルファ化デンプン；約６０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約５４ｍｇのラクトース一水和物；約３．０ｍｇのステアリン酸；および約３．０ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【０１７９】
いくつかの実施形態において、薬学的に許容され得る賦形剤は、セチルアルコールまたはセトステアリールアルコールからなる群より選択される腐食性遅延剤である。
【０１８０】
特定の一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。関連する実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約２００または約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント、およびその他の賦形剤を３００ｍｇの塩酸ベルナカラント製剤で示したものと同じ割合で含む。
【０１８１】
いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、治療有効量のイオンチャネル調節化合物またはその薬学的に許容され得る塩と、１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤（例えば、カルボマー、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、またはヒドロキシプロピルメチルセルロースなど）を含む持続放出錠剤製剤で投与される。
【０１８２】
特定の一実施形態において、持続放出錠剤製剤は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約３２３ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約７０ｍｇの無水リン酸二カルシウム；および約７．０ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。関連する実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約２００または約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント、およびその他の賦形剤を３００ｍｇの塩酸ベルナカラント製剤で示したものと同じ割合で含む。
【０１８３】
特定の実施形態において、本発明は、１５０および３００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む塩酸ベルナカラントの単位剤形、例えば、約１５０ｍｇ、約２００ｍｇ、約２５０ｍｇ、約３００ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、または約６００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む単位剤形を提供する。
【０１８４】
式（Ｉ）、（ＩＩ）または（ＩＩＩ）「の化合物を含む」という本明細書に記載の組成物は、式（Ｉ）、（ＩＩ）または（ＩＩＩ）の化合物を１つより多く含む組成物を包含する。
【０１８５】
数値を示す際に用いる場合、用語「約」は、表示した値を包含する。
【０１８６】
以下の実施例は、本発明の実施を補助する手引きとして示すものであって、本発明の範囲に対する制限を意図しない。
【実施例】
【０１８７】
実施例１
経口投与された塩酸ベルナカラントの薬物動態（ＰＫ）、安全性、および耐容性
用量漸増計画において反復投与で７日間にわたり、経口投与された塩酸ベルナカラントのＰＫ、安全性、および耐容性を示すため、フェーズＩ臨床試験が行なわれた。この試験では、これらのパラメータを、ＣＹＰ２Ｄ６高代謝群と遺伝子型判定された４０名の健常志願者とＣＹＰ２Ｄ６低代謝群と遺伝子型判定された１５名において調べた。
【０１８８】
経口投与された塩酸ベルナカラントは、すべての用量レベルにおいて安全であり、充分耐容性があることがわかった。塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の血漿レベルの用量比例的増大が、３〜４日以内に達した定常（ｓｔｅａｄ）状態血漿レベルで見られた。７日間で与えた最大用量は９００ｍｇを１日２回（１，８００ｍｇ／ｄａｙ）であり、静脈内投与による心房性細動の転換に有効であると示されたピーク血中レベルに近い血中塩酸ベルナカラントレベルがもたらされた。制御放出経口製剤により、慢性経口使用療法に適すると思われる期間にわたって持続性の血中薬物レベルがもたらされた。
【０１８９】
中等度の皮膚の掻痒および刺痛を経験した２名の被験体を除き、すべての治療で、有害事象の発生は軽度であった。重篤な有害事象はみとめられなかった。臨床検査、生命徴候またはＥＣＧ測定に、臨床的に重要な変化は見られなかった。９００ｍｇの塩酸ベルナカラントを１日２回で７日間治療後、Ｃｍａｘ血漿レベルで測定したとき、ベースライン補正ＱＴ時間（４１３±１９ｍｓ）に変化はなかった（４０８±２５ｍｓ）。塩酸ベルナカラントは、９００ｍｇまでの用量を１日２回、７日間治療された被験体において充分耐容性があるようであった。
【０１９０】
実施例２
塩酸ベルナカラントの経口吸収
塩酸ベルナカラントの経口バイオアベイラビリティを、合計２４名の健常ヒト志願者被験体での、前向き無作為化プラセボ対照比較二重盲検用量漸増評価試験において実証した。最初の８名の被験体を一晩絶食させ、プラセボ（ｎ＝２）または５ｍｇ／ｋｇの経口塩酸ベルナカラント（ｎ＝６）の投与に無作為化した。第２の群の８例の絶食被験体は、同じ用量（ｎ＝６）またはプラセボ（ｎ＝２）で評価し、第３の群の８名の被験体は、絶食させ、プラセボ（ｎ＝２）または７．５ｍｇ／ｋｇの経口塩酸ベルナカラント（ｎ＝６）の投与に無作為化した。
【０１９１】
塩酸ベルナカラントは、単回経口用量後、絶食被験体と非絶食被験体の両方において速やかで広範な吸収を示した。被験体の大部分で、投与の３０〜６０分以内に最大血漿レベル（Ｃｍａｘ）に達した。絶食志願者のＣｍａｘは、５ｍｇ／ｋｇ（経口）後で１．８±０．４μｇ／ｍｌであり、７．５ｍｇ／ｋｇ（経口）後では１．９±０．５μｇ／ｍｌであった。非絶食志願者では、Ｃｍａｘは、５ｍｇ／ｋｇ（経口）後で１．３±０．７μｇ／ｍｌであった。先の静脈内データを用いて計算された経口バイオアベイラビリティは、これらの群において、それぞれ、７１±２１％、５８±１９％、および６９±５０％であった。群間で、Ｃｍａｘ、Ｔｍａｘ、またはバイオアベイラビリティに有意な（ＡＮＯＶＡ）差はなかった。
【０１９２】
すべての有害事象は一過性で軽度であり、５例のみが薬物に関連している可能性があるとみなされた（３名の被験体）。臨床検査試験、生命徴候、ＥＣＧ間隔の有意な変化、またはホルター記録のなんらかの臨床的に重要な所見はなかった。
【０１９３】
塩酸ベルナカラントは、ヒトへの経口投与後、治療的血漿レベルまで速やかに広範に吸収され、これは、塩酸ベルナカラントの経口製剤が、心房性細動を含む不整脈慢性経口予防剤に使用され得ることを示す。
【０１９４】
実施例３
経口塩酸ベルナカラントは、電気除細動後の心房性細動の再発を予防する
持続性心房性細動（ＡＦ）を有するヒト被験体における塩酸ベルナカラントの安全性、耐容性、および短期有効性を、無作為化二重盲検多施設プラセボ対照比較漸増用量試験において実証した。
【０１９５】
症候性のＡＦ （７２時間〜６ヶ月の持続期間）を有する２２１名の被験体を、２８日間までのプラセボまたは塩酸ベルナカラントに無作為化した（背景ＡＣＥ−ＩまたはＡＲＢ使用に層別化）。第１段階（Ｔｉｅｒ）では、被験体には、３００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラントまたはプラセボのいずれかを与え、第２段階では、６００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラントまたはプラセボのいずれかを与えた。投与は病院で開始し、必要な場合は、電気除細動を第３日目に行なった。合計１７１名の被験体が好成績で心変換され、この試験を継続し、毎週追跡通院した。有効性を、試験中の毎週の１２リードＥＣＧおよび毎日の電話伝送型モニタリングでのＡＦ再発の非存在として評価した。合計７３名の被験体にプラセボを与え、７１名および７５名の被験体に塩酸ベルナカラントを、それぞれ、３００ｍｇを１日２回および６００ｍｇを１日２回で与えた。患者構成は、群間で概ね同等であった。全体では、被験体の６３．３％が男性であり、が＞６５歳であり、３３．９％が鬱血性心不全の病歴を有し、４４．３％が１回以上のＡＦの既往エピソードを有した。登録時のＡＦエピソードの持続期間は７３±４８日間であった。主な使用併用薬物には、ＡＣＥ−Ｉ／ＡＲＢ（５８％）およびβ遮断薬（７８％）が含まれた。補正ＱＴ時間に対する効果は観察されなかった（図２）。プラセボ群では被験体の５７％がＡＦ再発を有したのに対し、３００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラント群では被験体の３９％（ログランク検定でｐ＝０．０４８）、および６００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラント群では被験体の３９％（ログランク検定でｐ＝０．０６０）であった（図３）。
【０１９６】
投与の開始から３０日間の追跡期間の終了まで、重篤な有害事象は、プラセボ被験体の８％、３００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラント被験体の１０％、および６００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラント被験体の１１％で生じた。最もよく報告された有害事象（＞５％およびプラセボ被験体より塩酸ベルナカラント被験体の方が高い発生率）は、徐脈、洞徐脈、および第一度房室ブロックであった。ＭＩによる死亡例（薬物とは無関連とみなされた）が生じた。多形性心室頻拍（Ｔｏｒｓａｄｅｓ ｄｅ Ｐｏｉｎｔｅｓ）は観察されなかった。
【０１９７】
この試験では、塩酸ベルナカラントによりＡＦの短期再発が低減されることが実証された。
【０１９８】
実施例４
経口塩酸ベルナカラントは、９０日間にわたって心房性細動の再発を予防する
持続性症候性の心房性細動（ＡＦ；ＡＦ持続期間＞７２時間かつ＜６ヶ月）を有する患者における９０日間にわたる投与の塩酸ベルナカラント（経口）の安全性、耐容性、薬物動態、および予備有効性を、無作為化二重盲検プラセボ対照比較用量範囲探索試験において実証した。この試験では、プラセボと比べ、５００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラント（経口）を与えた患者群で、統計学的に有意な有効性が実証された。また、中間解析の安全性データにより、塩酸ベルナカラント（経口）は、この投与期間で試験したＡＦ患者集団において充分耐容性があることが示された。
【０１９９】
塩酸ベルナカラント（経口）錠剤は、塩酸ベルナカラント薬物物質と、錠剤賦形剤（ケイ化微晶質セルロース、ヒドロキシプロピルメチルエーテルセルロース（ハイプロメロースまたはＨＰＭＣ）、アルファ化デンプン、ラクトース一水和物、ステアリン酸、およびステアリン酸マグネシウムを含む）とのブレンドから調製した。錠剤は、共通の配合で多種類の重量で圧縮し、１５０ｍｇ、２００ｍｇ、または３００ｍｇの塩酸ベルナカラント薬物物質／錠剤を得た。臨床試験物質を盲検化する目的で、錠剤を不透明な白色ゼラチンカプセル殻内にカプセル封入した。用量強度間で同様のカプセル重量に近づけるため、１５０ｍｇおよび２００ｍｇの錠剤を含有するカプセルにラクトース一水和物をバックフィリングした。塩酸ベルナカラント（経口）錠剤の組成を表６に示す。塩酸ベルナカラント（経口）カプセル封入錠剤の組成を表７に示す。
【０２００】
【表６】
【０２０１】
【表７】
持続性ＡＦを有する心房性細動を、９０日間までのプラセボまたは塩酸ベルナカラントに無作為化した。塩酸ベルナカラントで治療した被験体には、１５０ｍｇを１日２回、３００ｍｇを１日２回、または５００ｍｇを１日２回のいずれかで与えた。最初の３日間の後、なお心房性細動を有する患者に電気的除細動を与えた。好成績で心変換された患者には、９０日間治験の残りの期間、継続してベルナカラント（経口）またはプラセボを与え、投与期間を通してモニタリングした。
【０２０２】
試験に含めた４４６名の患者のカプラン−マイヤー解析により、プラセボと比べ、５００ｍｇを１日２回の投与群で有意な有効有益性が示された（両側、ｐ＜０．０５）。心房性細動の再発までの期間の中央値は、５００ｍｇを１日２回の投与群９０日間より長いのに対して、プラセボ群では３９日間であった。５００ｍｇを１日２回の投与群（ｎ＝１１０）の患者の５２％が正常な心拍数で試験を終了したのに対し、プラセボ（ｎ＝１１８）を与えた患者では３９％であった。１５０ｍｇを１日２回（ｎ＝１１０）および３００ｍｇを１日２回（ｎ＝１０８）の投与群の有効性の中間解析では、９０日の時点で統計学的有意差は得られなかった。
【０２０３】
すべての投与群の安全性データは、該試験の維持相に参加しなかった無作為化患者を含む中間安全性集団（ｎ＝５３７）においてベルナカラント（経口）に充分耐容性があったことを示す。解析下の投与期間中、治療群間に重篤な有害事象の発生率に差はなかった。薬物に関連している可能性がある重篤な有害事象は、プラセボ患者の１％、１５０ｍｇを１日２回の投与群の患者の２％、３００ｍｇを１日２回の投与群の患者の０％、および５００ｍｇを１日２回の投与群の患者の１％で生じた。薬物に関連する「多形性心室頻拍」（現在使用されている一部の抗不整脈薬の偶発的副作用である充分特性評価された不整脈）の症例はなかった。この期間中、２つの死亡例が見られたが、ともに塩酸ベルナカラント（経口）とは無関連であり、第７９日目に頚部癌で死亡した１５０ｍｇを１日２回の投与群の患者と、虚血発作に苦しんだ後、第８６日目に死亡したプラセボ群の患者であった。
【０２０４】
実施例５
１００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性マトリックス系
１００ｍｇの活性成分を親水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を、直接圧縮法によって作製する。この製剤では、活性成分、塩酸ベルナカラントをＳｔａｒｃｈ １５００と、小さなポリエチレン袋または５００ｍＬ容ＨＤＰＥ容器内でおよそ１分間混合し、次いで、＃３０メッシュスクリーンに通す。スクリーンに通した混合物を、次いで、Ｐｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ ９０、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＭｅｔｈｏｃｅｌ Ｋ４Ｍと一緒に元のポリエチレン袋に移し、２分間混合する。次いで、このブレンドの一部（例えば、１ｇ）をステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸と、ポリエチレン袋内で混合し、＃３０メッシュスクリーンを介してバルクブレンドに移し戻し、１分間ブレンドする。錠剤は、適当なパンチで圧縮され得る。この製剤、親水性製剤＃１００−１を以下の表８に示す。
【０２０５】
【表８】
実施例６
１００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性マトリックス系
以下の表９に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。この製剤は、本明細書に開示した直接圧縮法により、制御放出剤として制御放出等級Ｍｅｔｈｏｃｅｌ Ｋ４Ｍを用いて調製した。
【０２０６】
【表９】
また、親水性製剤＃１００−２も、本明細書に記載の湿式高密度化法によって調整した。
【０２０７】
実施例７
３００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性マトリックス系
以下の表１０に、３００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。この製剤は、親水性製剤＃１００−３の重量を３倍圧縮することにより調製した。
【０２０８】
【表１０】
実施例８
３００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性マトリックス系
以下の表１１に、３００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。親水性製剤＃３００−２は、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏとＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ ９０の量を減らすことによって、親水性製剤＃３００−１の錠剤計算重量６７５ｍｇを６３０ｍｇに減らすことにより調製した。
【０２０９】
【表１１】
実施例９
１００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性（非セルロース）マトリックス系
以下の表１２に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性（非セルロース）マトリックス系中に含む本発明の３種類の制御放出錠剤製剤を示す。親水性（非セルロース）製剤＃１００−１と＃１００−３は、直接圧縮法によって調製した。親水性（非セルロース）製剤＃１００−２は、本明細書に記載の湿式高密度化法によって調製し、活性成分とデンプンを水と混合した後、乾燥させ、直接圧縮用賦形剤とブレンドした。３種類の製剤はすべて、２２５ｍｇの錠剤重量を有した。
【０２１０】
【表１２】
また、親水性（非セルロース）製剤＃１００−２も、本明細書に記載の直接圧縮法によって調製した。
【０２１１】
実施例１０
３００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性（非セルロース）マトリックス系
以下の表１３に、３００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性（非セルロース）マトリックス中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。親水性（非セルロース）製剤＃３００−１は、最終製剤中に存在させるＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ ９０、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＣａｒｂｏｐｏｌ ７１Ｇの量を減らすことによって最終錠剤計算重量６７５ｍｇを６３０ｍｇに減らした後、親水性（非セルロース）製剤＃１００−２の計算重量を３倍圧縮することにより調製した。
【０２１２】
【表１３】
実施例１１
１００ｍｇの制御放出製剤
疎水性マトリックス系および脂肪／ワックス系
以下の表１４に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを疎水性マトリックス系または脂肪／ワックス（熱溶解）系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。これらの製剤は、本明細書に開示した方法によって調製した。実施例１で調製した親水性マトリックス系製剤を、比較目的だけのために示す。
【０２１３】
【表１４】
実施例１２
１００ｍｇの制御放出製剤
疎水性マトリックス系
以下の表１５に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを疎水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。疎水性製剤＃１００−２と疎水性製剤＃１００−３は、制御放出剤としてＫｏｌｌｉｄｏｎ ＳＲおよびエチルセルロースＳｔａｎｄａｒｄ ４を用いて調製した。疎水性製剤＃１００−４は、制御放出ポリマーとしてＫｏｌｌｉｄｏｎ ＳＲおよびＥｕｄｒａｇｉｔ ＲＳ ＰＯを用いて調製した。３種類の製剤はすべて、本明細書に開示した直接圧縮法によって加工処理した。
【０２１４】
【表１５】
以下の表１６に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを疎水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。この製剤、疎水性製剤＃１００−５は、湿式高密度化法によって調製した。
【０２１５】
【表１６】
実施例１３
１００ｍｇの制御放出製剤
親水性／疎水性マトリックス系
以下の表１７に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性／疎水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。親水性／疎水性製剤＃１００−１は、疎水性薬剤としてマルトデキストリン、および親水性制御放出剤としてＣａｒｂｏｐｏｌ ７１Ｇを用いて調製した。この製剤は、本明細書に開示した直接圧縮法を用いて調製した。
【０２１６】
【表１７】
以下の表１８に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性／疎水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。親水性／疎水性製剤＃１００−２は、本明細書に開示した湿式高密度化法を使用し、主な疎水性制御放出剤としてＫｏｌｌｉｄｏｎ ＳＲとＥｕｄｒａｇｉｔ ＲＳ ＰＯ、および親水性制御放出剤としてＭｅｔｈｏｃｅｌ Ｋ４Ｍを用いて調製した。
【０２１７】
【表１８】
実施例１４
３００ｍｇの制御放出製剤
親水性／疎水性マトリックス系
以下の表１９に、３００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性／疎水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。親水性／疎水性製剤＃３００−１は、親水性／疎水性製剤＃１００−２の重量を３倍圧縮することにより調製した（製剤中に存在させるＭｅｔｈｏｃｅｌ Ｋ４Ｍ、Ｐｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ２９／３２、Ｋｏｌｌｉｄｏｎ ＳＲ、Ｅｕｄｒａｇｉｔ ＲＳ ＰＯおよび無水Ｅｍｃｏｍｐｒｅｓｓの量を低減および調整することにより、最終錠剤計算重量６７５ｍｇを６３０ｍｇに減らした）。
【０２１８】
【表１９】
実施例１５
１００ｍｇの制御放出製剤
脂肪／ワックス系
以下の表２０に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを脂肪／ワックス系中に含む本発明の３種類の制御放出錠剤製剤を示す。３種類の製剤はすべて、本明細書に開示した脂肪／ワックス法によって調製し、ステアリン酸マグネシウムとステアリン酸以外のすべての成分をワックス中、すなわちセトステアリールアルコール中に分散させた。
【０２１９】
【表２０】
また、脂肪／ワックス製剤＃１００−３および＃１００−４も、活性成分のみを脂肪／ワックス中に分散させる本明細書に記載の脂肪／ワックス法によって調製した。
【０２２０】
以下の表２１に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを脂肪／ワックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。この製剤は、活性成分のみを脂肪／ワックス中、すなわちセチルアルコール中に分散させる脂肪／ワックス法によって調製した。
【０２２１】
【表２１】
実施例１６
３００ｍｇの制御放出製剤
脂肪／ワックス系
以下の表２２に、３００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを脂肪／ワックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。この製剤は、本明細書に開示した方法によって調製した。
【０２２２】
【表２２】
実施例１７
１００ｍｇの即放製剤
１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを含む即放錠剤製剤を、比較目的だけのために、本明細書に開示した直接圧縮法によって調製した。この製剤は、小さなＰＥ袋内でブレンドし、続いて、適切な錠剤パンチを用いてシングルパンチベンチ打錠機にて手で圧縮した。活性成分をＳｔａｒｃｈ １５００と小さなＰＥ袋内で混合し、次いで、＃３０メッシュスクリーンに通した。スクリーンに通した混合物を、次いで、Ｐｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ９０、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＥｘｐｌｏｔａｂと一緒に元のポリエチレン袋に移し、２分間混合した。次いで、このブレンドの一部（例えば、１ｇ）を、ステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸とＰＥ袋内で混合し、＃３０メッシュスクリーンを介してバルクブレンドに移し戻し、１分間ブレンドした。錠剤を、シングルパンチ打錠機にて適当なパンチで圧縮し、７〜１２ＫＮの錠剤硬度を得た。この製剤を以下の表２３に示す。
【０２２３】
【表２３−１】
【０２２４】
【表２３−２】
実施例１８
本発明の制御放出錠剤製剤のインビトロ溶解
本発明の製剤のインビトロ放出プロフィールは、経時的な錠剤製剤の溶解を調べることにより実験的に測定され得る。ＵＳＰにより承認された溶解または放出の試験方法を用いて、放出速度がインビトロで測定され得る（ＵＳＰ ２４；ＮＦ １９（２０００）ｐｐ．１９４１−１９５１）。例えば、計量した活性成分含有錠剤を、０．９％ＮａＣｌ含有水を含む定容量の溶液に添加する。このとき、該溶液の容量は、放出後の活性成分濃度が飽和率２０％未満となるようにする。混合物を３７℃で維持し、ゆっくり撹拌または振ることによって錠剤を懸濁状態に維持する。次いで、時間の関数としての解存活性成分の放出が、当該技術分野で知られた種々の方法（例えば、分光光度法、ＨＰＬＣ、質量分析など）によって、溶液濃度が一定になるまで、または活性成分の９０％より多くが放出されるまで追跡され得る。
【０２２５】
この実施例は、本発明の実施を補助するための手引きとして示し、本発明の範囲に対する制限を意図するものではない。
【０２２６】
以下の表２４に、１００ｍｇの活性成分を含む選択した本発明の制御放出錠剤製剤の放出の平均溶解パーセンテージを示す。表示した溶解パーセンテージは、各製剤について試験した錠剤の数に対する平均値である。
【０２２７】
【表２４】
比較目的だけのため、図１に、１００ｍｇの活性成分を含む即放錠剤製剤（実施例１３に上記のもの）の放出プロフィール（経時的な累積放出パーセント）を示す。即放錠剤製剤中の活性成分の８０％より多くが１５分までに溶解した。
【０２２８】
以下の表２５に、３００ｍｇの活性成分を含む選択した本発明の制御錠剤製剤の溶解放出パーセンテージを示す。
【０２２９】
【表２５】
実施例１９
本発明の製剤のインビボ薬物動態プロフィール
本発明の製剤のインビボ 薬物動態プロフィールを以下のようにして調べた。試験対象の各製剤の薬物動態プロフィールを調べるため、管理された実験において本発明の製剤をイヌに投与した。各群のイヌには、１種類の本発明の制御放出錠剤製剤を経口投与した。血液試料を頚静脈または橈側皮静脈から、投与前（０）、投与の１５、３０、６０、９０、１２０、２４０、３６０、４８０、６００および１４４０分後、または投与前（０）、投与の３０、６０、９０、１２０、２４０、３６０、４８０、６００、７２０および１４４０分後に採取した。
【０２３０】
各時点での血漿試料中の活性成分の濃度レベルは、当業者に知られた標準的な方法を用いて測定した。濃度レベルを標準薬物動態曲線（時間（分）対濃度（ｎｇ／ｍＬ））上にプロットし、無期限（ＡＵＣｉｎｆ）、Ｃｍａｘ（活性成分のピーク血漿濃度レベル）およびＴｍａｘ（ピーク血漿濃度レベルが得られたときの製剤投与からの時間）に外挿した曲線下面積を計算した。一般に、制御放出製剤は、即放製剤の薬物動態曲線と比較したとき、広がった薬物動態曲線をもたらすが、Ｃｍａｘが最小であるものであるのがよい。換言すると、本発明の各制御放出製剤には、大きなＡＵＣｉｎｆ／Ｃｍａｘ比が所望される。以下の実施例で認められるように、本発明の制御放出錠剤製剤では、対応する即放製剤よりも長い期間にわたって活性成分が血液中に放出され得ることが実証された。
【０２３１】
以下の表２６に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを含む即放錠剤製剤（実施例１７に上記のもの）；１００ｍｇの活性成分を含む本発明の親水性制御放出錠剤製剤（すなわち、親水性製剤＃１００−２）；３００ｍｇの活性成分を含む本発明の親水性制御放出錠剤製剤（すなわち、親水性製剤＃３００−１）；１００ｍｇの活性成分を含む本発明の脂肪／ワックス制御放出錠剤製剤（すなわち、脂肪／ワックス製剤＃１００−３）；および１００ｍｇの活性成分を含む本発明の疎水性制御放出錠剤製剤（すなわち、疎水性製剤＃１００−３）を与えたイヌにおける、活性成分、塩酸ベルナカラントの血漿濃度を示す。特に記載のない限り、濃度は、μｇ／ｍＬで示し、ｎ＝３のイヌから得た平均である。
【０２３２】
【表２６−１】
【０２３３】
【表２６−２】
上記の濃度平均値から、曲線下面積（ＡＵＣｉｎｆ）、ＴｍａｘおよびＣｍａｘを計算し、その比（ＡＵＣｉｎｆ／Ｃｍａｘ）を求め、以下の表２７に示す。４種類の制御放出製剤はすべて、即放製剤よりも長いＴｍａｘを有した。ＡＵＣｉｎｆ／Ｃｍａｘ比については、５種類の製剤のうち即放製剤が最も小さい比を有し、一方、親水性製剤と脂肪／ワックス製剤が最良の比を有した。また、親水性製剤＃１００−２と比べて親水性製剤＃３００−１の濃度で、ＡＵＣｉｎｆの用量依存的増大が観察された。
【０２３４】
【表２７】
上記に示されるように、４種類の制御放出錠剤製剤はすべて、即放錠剤（ｔａｂｌｅ）製剤よりも長いＴｍａｘを有し、この４種類は、広がった薬物動態曲線を有するがＣｍａｘは最小であった。
【０２３５】
以下の表２８に、３００ｍｇの活性成分を含む本発明の親水性制御放出錠剤製剤（すなわち、親水性製剤＃３００−２）；３００ｍｇの活性成分を含む本発明の脂肪／ワックス制御放出錠剤製剤（すなわち、脂肪／ワックス製剤＃３００−１）；３００ｍｇの活性成分を含む本発明の親水性／疎水性制御放出錠剤製剤（すなわち、疎水性製剤＃３００−１）、および３００ｍｇの活性成分を含む本発明の親水性（非セルロース）錠剤製剤（すなわち、親水性（非セルロース）製剤＃３００−１）を与えたイヌにおける、活性成分、塩酸ベルナカラントの血漿濃度を示す。特に記載のない限り、濃度は、μｇ／ｍＬで示し、ｎ＝３のイヌから得た平均である。
【０２３６】
【表２８】
上記の濃度平均値から、曲線下面積（ＡＵＣｉｎｆ）、ＴｍａｘおよびＣｍａｘを計算し、その比（ＡＵＣｉｎｆ／Ｃｍａｘ）を求め、以下の表２９に示す。ＡＵＣｉｎｆ／Ｃｍａｘ比については、親水性製剤＃３００−２と脂肪／ワックス製剤＃３００−１が最良の比を有した。
【０２３７】
【表２９】
同等の即放錠剤製剤と比べ、４種類の製剤はすべて、長いＴｍａｘおよび広がった薬物動態曲線を有するがＣｍａｘは最小である。
【０２３８】
実施例２０
ヒトに投与された本発明の制御放出製剤のインビボ薬物動態プロフィール
親水性製剤＃３００−２および脂肪／ワックス製剤＃３００−２を、それぞれ１倍用量（３００ｍｇの活性成分）として、６名の健常な男女の被験体（６被験体／製剤）に投与した。血液を、投与前（０時間）、投与の０．５、１、１．５、２、３、４、６、８、１０、１２、１６および２４時後に採取した。各製剤の薬物動態パラメータの中央値を以下の表３０に示す。
【０２３９】
【表３０】
上記の結果に基づき、親水性製剤＃３００−２を２倍用量（６００ｍｇの活性成分）として、６名の健常な男女の被験体に投与した。血液を、投与前（０時間）、投与の０．５、１、１．５、２、３、４、６、８、１０、１２、１６および２４時後に採取した。薬物動態パラメータの中央値を以下の表３１に示す。
【０２４０】
【表３１】
実施例２１
心房性細動／心房粗動の再発の予防
以下の試験は、とりわけ、持続性心房性細動（７２時間より長く６ヶ月より短い持続期間の心房性細動）を有するヒト被験体における本発明の製剤の有効性を評価するために行なった。
【０２４１】
被験体に本発明の製剤を第１日目に投与し、投与の最初の３日間モニタリングした。投与の第３日目になお心房性細動を有した被験体に、洞調律に電気的に変換した。介入（試験薬物適用以外の）なく洞調律に変換された被験体、または好成績で電気的心変換された被験体は、合計２８日間の試験治療投与の試験薬物適用を継続した。
【０２４２】
合計２２１名の被験体を試験に登録させ、７５名の被験体にプラセボを与え、７１名の被験体に１日２回、本発明の１倍制御放出錠剤製剤、親水性製剤＃３００−２を含むカプセル剤１つ（３００ｍｇの活性成分を１日２回）を与え、７５名の被験体に１日２回、本発明の２倍制御放出錠剤製剤、親水性製剤＃３００−２を含むカプセル剤１つ（６００ｍｇの活性成分を１日２回）を与えた。試験被験体の大部分は男性（６１．４％）および白色人種（１００％）であり、
平均年齢は６４±１０歳（３２〜８３歳の範囲）であった。合計１７１名の被験体は試験の第３日目までに洞調律に変換され、第２８日目まで継続して試験薬物適用を受けた。
【０２４３】
症候性の持続性心房性細動または心房粗動の再発が最初に記録されるまでの期間は、プラセボを与えた被験体よりも活性成分を与えた被験体で長かった。プラセボ被験体の４３．１％が第２８日目に洞調律であったのに対し、３００ｍｇの活性成分を１日２回で治療された被験体では６１．６％であり、６００ｍｇの活性成分を１日２回で治療された被験体では６２．４％であった。
【０２４４】
この試験では、親水性製剤＃３００−２によって心房性細動の短期再発が低減され得ることが実証された。
【０２４５】
実施例２２
塩酸ベルナカラントの体内動態および物質収支
静脈投与後
この試験は、塩酸ベルナカラントの薬物動態と体内動態を調べるため、および健常男性志願者への単回静脈内（ＩＶ）および経口用量の１４Ｃ−塩酸ベルナカラントの投与後の物質収支を推定するに設計した。塩酸ベルナカラントは、主にＣＹＰ２Ｄ６によって代謝されるため、ＣＹＰ２Ｄ６ ＥＭおよびＰＭと判定されたサブセット遺伝子型を比較した。
【０２４６】
方法
参加者
評価前（いずれのものも）書面でインフォームドコンセントを得た８名の健常男性志願者で実施した。全員が計画どおりに試験を終了した。試験コホートは、３２歳の年齢中央値（２１〜４２歳の範囲）を有し、６名の白人、１名の黒人、および１名のアジア人で構成した。体重の中央値は７４．１ｋｇ（６８．９〜８５．７ｋｇの範囲）であり、伸張の中央値は１７８ｃｍ（１６９〜１９９ｃｍの範囲）であった。最初の遺伝子型判定では、６名がＥＭ、２名がＰＭと特性評価されたが１名のＥＭは、予測どおりに表現型の特徴を示さず、その後の再試験後、中間代謝群と判定された。
【０２４７】
試験設計
このフェーズ１試験では、非盲検（シングルシーケンス）クロスオーバー設計を使用した。参加者は、投与前日に試験センターに入院し（すなわち、第−１日〜第２１日）、２４０ｍｇの１４Ｃ−塩酸ベルナカラントを、第１日目に１００ｍＬの生理食塩水中にて１０分間のＩＶ注入で受け、第２２日目に、標準的な食事のおよそ１時間後、経口ゲルカプセル剤で２５０ｍＬの水とともに摂取した。投与された線量の比活性は０．３２９μＣｉ／ｍｇであり、総放射線量は７８．９６μＣｉであった。参加者は、放射能の回収のために尿および糞便試料の採取を確保するため、薬物投与後、センター内に７日間拘束されたままにした。通院患者としてさらに２週間の追跡後、該コホートを、各投与の３週間後（すなわち、第２１日目および第４２日目）にセンターに戻し、試験終了時評価を行なった。
【０２４８】
この試験は、ヘルシンキ宣言およびその修正条項の原則ならびに医薬品の臨床試験の実施に関する基準（Ｇｏｏｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅｓ）を遵守したものであった。プロトコルおよびインフォームドコンセントの書式は、試験地の施設の倫理委員会に承認されたものであった。
【０２４９】
試料採取
塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物は血漿および尿において測定し、総放射能（１４Ｃ）は、血漿、全血、尿、糞便、唾液、および（適用可能な場合は）嘔吐物において測定した。第１目と第２２日目、６ｍＬの血液試料を、血漿塩酸ベルナカラントおよび総１４Ｃの解析用に投与前、ＩＶまたは経口投与終了の５、１５、３０、および４５分後、ならびに１、２、４、６、８、１２、１８および２４時間後、ならびにその後２４時間ごとにさらに６日間、ならびに試験終了時評価の際に採取した。ＩＶ注入を始めて５分後および注入終了時、さらなる試料を採取した。また、第１目と第２２日目、１０ｍＬの血液試料を代謝プロファイリング用に、投与の０．５、２、８、および２４時間後に採取した。
【０２５０】
塩酸ベルナカラント、代謝産物、および１４Ｃの測定用の尿は、投与４時間前の間、投与後０〜１、１〜２、２〜４、４〜８、８〜１２、および１２〜２４時間間隔、次いで、さらに６日間、それぞれ２４時間間隔で採取した。１４Ｃ解析用の糞便試料は、投与の１２〜２４時間前、および投与後の７日間に、それぞれ２４時間間隔で採取した。また、尿および糞便被検物は、試験終了時評価の際にも採取した。１４Ｃ解析用の唾液は、投与前、その後、０．２５、０．５、２、および８時間、ならびに味覚異常に関連する治療関連有害事象が起こったときはいずれも採取した。１４Ｃ解析用の嘔吐物は、経口投与後の７日間にわたる期間のいずれかの時点で嘔吐が起こったときに採取した。
【０２５１】
安全性評価
有害事象は毎日評価し、強度および治療との関連性によって分類し、辞書ＭｅｄＤＲＡバージョン６．１に従ってコード化した。生命徴候、身体検査、１２リード心電図（ＥＣＧ）、および臨床検査（例えば、臨床化学検査、血液検査および尿検査）を、スクリーニング時、投与７日後、および試験終了時評価の際に評価した。遠隔測定モニタリングを、投与のおよそ１２時間前に開始し、その後、２４時間継続した。また、生命徴候および１２リードＥＣＧは投与１５分前に得た；生命徴候評価は、投与の１５、３０、６０、および９０分後、ならびに次いで、７日間毎日繰り返し行なった。
【０２５２】
ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型判定
ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型判定は、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応により、単一ヌクレオチド多型解析によって行なった（Ｃａｐｉｏ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｋ ＡＢ，Ｅｓｋｉｌｓｔｕｎａ，Ｓｗｅｄｅｎ）。
【０２５３】
薬物動態解析
塩酸ベルナカラント、化合物２、化合物３、および化合物４代謝産物、ならびにその対応するグルクロン酸抱合生成物（図７；文字Ｇで表示）の血漿および尿中の濃度は、液体クロマトグラフィー−タンデム質量分析（ＬＣ／ＭＳ／ＭＳ）によって測定した。血漿試料は、まず、３０ｍｇのＭＣＸ相（Ｗａｔｅｒｓ，Ｍｉｌｆｏｒｄ，Ｍａｓｓ）を含むＳＰＥカートリッジでの固相抽出に供した。尿試料は直接解析した。グルクロニドの硫酸抱合体の測定には、血漿と尿の試料をβ−グルクロニダーゼ溶液（０．１Ｍ酢酸ナトリウムバッファー（ｐＨ５．０）中５０００単位／ｍＬ）での酵素的脱抱合に供し、３７℃で３０時間（血漿）または２０時間（尿）インキュベートした。続いて、尿試料をカラムに直接インジェクトし、血漿試料をさらに、ＳＰＥで上記のようにして処理した。１００μＬのアリコートをＡｌｌｉａｎｃｅ ２６９０型Ｓｅｐａｒａｔｉｏｎｓ Ｍｏｄｕｌｅ（Ｗａｔｅｒｓ）内で４０℃に維持したＣａｄｅｎｚａ ＣＤ−Ｃ１８カラム（２５０×４．６ｍｍ内径、３μｍ粒径；Ｉｍｔａｋｔ，京都，日本）にインジェクトした。試料を１．０ｍＬ／分の流速で、移動相メタノール（Ａ相）と１５ｍＭのギ酸アンモニウム含有水（Ｂ相）（３０％：７０％、ｖ：ｖ）で３５分間溶出した後、９０％：１０％（ｖ．ｖ）までの勾配工程を７分間行なった。ラジオクロマトグラムを、ＬＣカラム溶出液を、ＡＳＩ Ｑｕｉｃｋｓｐｌｉｔアジャスタブルフロースプリッターにより２つの部分に分けることによって記録した。主要部分をＦｏｘｙ ２００フラクションコレクター（Ｉｓｃｏ，Ｌｉｎｃｏｌｎ，Ｎｅｂ）に指向し、Ｐｉｃｏ Ｆｌｕｏｒ ３０（登録商標）シンチラントを各画分に添加し、放射能をＰａｃｋａｒｄ ＴｒｉＣａｒｂＴＭ液体シンチレーション分析装置にて計数した。ＬＣカラム溶出液の他方の部分は、イオンスプレー検出器を備えたＡＰＩ ３０００型ＭＳ（ＭＤＸ Ｓｃｉｅｘ，Ｃｏｎｃｏｒｄ，Ｃａｎａｄａ）に指向し、構造の確認と同定を行なった。
【０２５４】
薬物動態値を、ノンコンパートメント解析を用い、ＷｉｎＮｏｎｌｉｎバーｓジョン５．０（Ｐｈａｒｓｉｇｈｔ Ｃｏｒｐ、Ｍｏｕｎｔａｉｎ Ｖｉｅｗ，Ｃａｌｉｆ）によって解析した。パラメータには、薬物濃度−時間曲線下面積（ＡＵＣ０〜ｔ）（時間０から最後の測定可能な濃度（Ｃｔ）の時間まで台形積分によって計算）；時間０から無期限まで外挿したＡＵＣ（ＡＵＣ０〜ｔ＋Ｃｔ／ｋｅｌとして計算、式中、ｋｅｌは、ｌｏｇ Ｃｔ−時間曲線（ＡＵＣ０〜∞）の最終線形部分の線形回帰によって計算される最終排出速度定数である）；排出半減期（ｔ１／２）（ｌｎ２／ｋｅｌとして計算）；観測された最大薬物濃度（Ｃｍａｘ）およびこれが内挿なく観察された時間（Ｔｍａｘ）；クリアランス（ＣＬ）（用量／ＡＵＣ０〜∞として計算）；最終相の見かけ分布容積（Ｖｄｚ）；定常状態での分布容積（Ｖｓｓ）；および腎クリアランス（ＣＬＲ）（尿／血漿ＡＵＣ０〜∞における未変化総塩酸ベルナカラントとして計算）を含めた。経口バイオアベイラビリティ（Ｆ）は、ＩＶ投与後のＡＵＣ０〜∞に対する経口投与後のＡＵＣ０〜∞の比から測定し、これを用いて経口クリアランス（ＣＬ／Ｆ）、経口投与後のＶｄｚ（Ｖｄｚ／Ｆ）、および経口投与後のＶｓｓ（Ｖｓｓ／Ｆ）を計算した。
【０２５５】
これらの薬物動態解析および総放射能の測定値は、投与以降１６８時間（７日間）にわたる期間のものであった。尿中に排出されたこれらの解析物の量を、時間によって７日間にわたって累積的に計算した。また、尿および糞便（ならびに適用可能な場合は嘔吐物）中の総１４Ｃも、時間によって試験期間にわたって累積的に測定し、物質収支を推定した。
【０２５６】
統計学的方法
血漿および尿中の塩酸ベルナカラントおよび代謝産物の濃度ならびに血漿、全血、尿、糞便、および唾液中の総１４Ｃを記述的に解析した。定量下限より下の濃度は０とした。また、薬物動態値にも同様に記述統計学を使用した（５名のＥＭと２名のＰＭに別々に提示）。中間代謝群は、下位群比較から除外した。安全性パラメータを、コホート全体について記述的にまとめた。
【０２５７】
結果
薬物動態
ＩＶ投与後（図４）および経口投与後（図５）の塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の血漿濃度−時間プロフィールを示す。ＩＶ投与では、ＥＭとＰＭで類似したＣｍａｘが得られた。しかしながら、経口投与では、ＰＭにおいてＥＭよりも３倍大きいＣｍａｘが見られた。アルファ分布相の後では、ＥＭとＰＭ間で、いくつかの違いが明白であった。塩酸ベルナカラントの血漿濃度は、９０分後、ＥＭにおいてずっとより急速に減少した。平均血漿中化合物２Ｇ濃度は、ＥＭにおいてＰＭよりもかなり高かったが、化合物４と化合物４Ｇの平均濃度はかなり低かった。塩酸ベルナカラントのグルクロン酸抱合は、ＥＭではあまり顕著でなかった。濃度−時間プロフィールは、ＩＶ注入後と経口投与後で定性的に類似していた。
【０２５８】
塩酸ベルナカラントは、遺伝子型とな無関係に、ＩＶ注入後、組織内に広範に分布した：平均Ｖｓｓは、ＥＭで１２３．１ＬおよびＰＭで１１２．７Ｌであった；それぞれの平均Ｖｄｚ値は２０８．９Ｌおよび１６２．２Ｌであった。対照的に、塩酸ベルナカラントの平均最終ｔ１／２は、ＩＶ注入後、ＰＭにおいてＥＭよりも長かった（５．６６時間対２．１９時間）（表３２）。この差は、ＰＭにおける３．３倍低い血漿ＣＬ速度を反映するものであった（１９．８Ｌ／時対６４．９Ｌ／時）；その結果、塩酸ベルナカラントに対する総曝露は、ＰＭにおいて３倍高かった（ＡＵＣ０〜∞、１１０３５ｎｇ・ｈ／Ｌ対３６０５ｎｇ・ｈ／Ｌ）。
【０２５９】
塩酸ベルナカラントは、経口投与後、速やかに吸収され、平均Ｔｍａｘは、ＥＭで１．８時間およびＰＭで１．２５時間であった（表３２参照）。塩酸ベルナカラントの血漿ＣＬは、ＰＭにおいて再度低速となり、このサブセットにおいて、ｔ１／２は２．５倍長く（４．７３時間対１．８９時間）、ＡＵＣ０〜∞は６倍大きかった（９０９０ｎｇ・ｈ／ｍＬ対１５０４ｎｇ・ｈ／ｍＬ）。塩酸ベルナカラントの経口バイオアベイラビリティ（経口投与後とＩＶ投与後のＡＵＣ０〜∞比から測定）は、ＥＭで４０．２％およびＰＭで８１．８％であった。
【０２６０】
また、４−Ｏ−脱メチル化化合物２、３−Ｏ−脱メチル化化合物３、ベルナカラントジアステレオ異性体化合物４、ならびにそのそれぞれのグルクロニド（ベルナカラントグルクロニドである化合物２Ｇ、化合物３Ｇ、および化合物４Ｇ）などの塩酸ベルナカラントの代謝産物の薬物動態値も測定した。ＥＭにおける主代謝産物は化合物２Ｇであった。これは、急速に形成され、１０分間の注入の終了時までに測定可能となった（図４）。血漿中化合物２Ｇ濃度は、ＥＭにおいて、ＩＶ注入後１．４時間までに、および経口投与後２．４時間までに最高に達し（図４および５）、それぞれ、３．３時間および３．２時間のｔ１／２で排出された（表３２）。平均Ｃｍａｘは、ＥＭにおいてＰＭよりもおよそ１５〜２０倍大きく、平均ＡＵＣ０〜∞は１０倍大きかった。対照的に、ＰＭにおける主代謝産物はベルナカラントグルクロニドであり、ＰＭにおいて、Ｃｍａｘ値は２倍大きく、ＡＵＣ０〜∞値はおよそ４倍大きかった。
【０２６１】
代謝産物化合物３は、ほとんどの時点で血漿中に検出可能ではなかったが、化合物３Ｇは測定可能であった。化合物３ＧのＡＵＣ０〜∞は、ＰＭにおいてＥＭよりもおよそ３倍大きく、サブセット間のＣｍａｘの大きな差ではなく長いｔ１／２を反映していた。最後に、化合物４と化合物４Ｇは、たいていＰＭにおいて確認された。Ｔｍａｘとｔ１／２の値に鑑みると、これらの代謝産物はともに、ＰＭにおいて、他の代謝産物よりもゆっくり生成および排出されるようである。
【０２６２】
尿中排出
未変化塩酸ベルナカラントは、ＰＭにおいてＥＭよりも、ＩＶ注入後（２２．６％対８．５％）および経口投与後（２１．９％対３．５％）、尿中回収で大きな割合を占めた。未変化塩酸ベルナカラントの排出速度は、ＩＶ注入後、最初の１時間で最大となった（ＥＭとＰＭで、それぞれ、７．０４ｍｇ／時および８．３３ｍｇ／時）。未変化薬物の尿中回収は、ＥＭで２４時間以内およびＰＭで４８時間以内に終了した。ＩＶ注入後の塩酸ベルナカラントの平均ＣＬＲは、ＥＭで５．６０Ｌ／時およびＰＭで４．４３Ｌ／時であった。投与後７日間までの塩酸ベルナカラント代謝産物の累積量の比較は、下位群間で観察された血漿濃度の差を裏付ける。ＥＭの尿からは化合物２と化合物２Ｇが高量で回収され、一方、ＰＭでは、ベルナカラントグルクロニド、化合物３Ｇ、化合物４、および化合物４Ｇ（高レベルの未変化塩酸ベルナカラントに加えて）が高量で回収された（表３３）。
【０２６３】
総合放射能
血漿の総１４Ｃのｔ１／２は、１４Ｃ−塩酸ベルナカラントのＩＶ注入後（９．４６時間対４．５９時間）および経口投与後（７．７８時間対４．２１時間）、ＰＭにおいてＥＭよりも長かった（表３）。それにもかかわらず、ＰＭにおいて、総１４Ｃの平均ＡＵＣ０〜∞は１２％〜１４％しか大きくなかった。定性的に類似した結果が、全血中の総１４Ｃで得られたが、ＣｍａｘとＡＵＣ０〜∞の値が小さいことにより、塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物は、循環中の血液細胞によって取り込まれないことが示唆された（表３４）。唾液中では、総１４Ｃは、ＩＶ注入の０．４時間後および経口投与の２時間後にピークになり、Ｃｍａｘ値は、ＥＭ（１４９８ｎｇ・ｅｑ／ｍＬ対２５７ｎｇ・ｅｑ／ｍＬ）とＰＭ（１４３５ｎｇ・ｅｑ／ｍＬ対６９３ｎｇ・ｅｑ／ｍＬ）の両方において、経口投与後よりもＩＶ投与後の方が高かった。
【０２６４】
物質収支
尿中１４Ｃの平均回収率は、ＩＶ注入後（９２．９％対８４．３％）と経口投与後（９１．４％対８１．７％）の両方で、ＥＭにおいてＰＭよりもわずかに高かった（図６）。しかしながら、１例のＰＭは、ＩＶ投与後の尿のロス（対応する尿中１４Ｃ回収率は７２．２％）および経口投与後の尿試料廃棄（対応する尿中１４Ｃ回収率は７６．５％）が疑われた。低レベルの放射能（ほぼ定量下限の１０ｄｐｍ／ｍＬ）が、第４２日目の試験終了時評価の際に、３名の被験体で検出され、これは、おそらく１４Ｃ定量法のバックグラウンドノイズを反映するものであった。１４Ｃの糞便中回収率の平均は、ＩＶ注入後では、ＥＭで７．３％およびＰＭで５．６％であり、経口投与後では、それぞれ、７．７％および６．５％であった。第４２日目、糞便試料中に放射能は検出されなかった。
【０２６５】
１４Ｃ−塩酸ベルナカラントの投与後の尿中および糞便中の１４Ｃ回収率を合計し、物質収支の推定値を得た。平均回収率は、ＩＶ注入では、ＥＭで９９．７％およびＰＭで８９．２％であり、経口投与後では、ＥＭで９８．７％およびＰＭで８８．２％であった。ＰＭの方が回収率が低いのは、おそらく、１名の被験体の尿のロスと試料廃棄の疑いが反映されている。
【０２６６】
安全性
治療により発生した有害事象は、１４Ｃ−塩酸ベルナカラントのＩＶおよび経口投与後、８名の被験体のうち６名（７５％）で起こったが、いずれもこの理由で中断しなかった。最もよくみられる有害事象である頭痛は、各投与経路後、３名の被験体で報告されたが、ＩＶ投与後と経口投与後の両方で頭痛を訴えたのは１名であった。味覚異常は、ＩＶ注入後で３名の被験体に認められたが、経口投与後には起こらなかった。１名より多くの被験体が受けたその他の唯一の有害事象は、感覚異常（ＩＶ注入後、２名の被験体）および発疹（経口投与後、２名の被験体）であった。検査員は、インフルエンザ関連の疾病と裂肛の症状発生（各１名）（これらは、中等度であったが、試験治療とは無関係であった）以外のすべての有害事象を軽度とランク付けした。ＩＶおよび経口投与後の２名の被験体の頭痛、ならびにＩＶ投与後の３例の味覚異常は、１名より多くの個体で起こった唯一の薬物関連有害事象であった。
【０２６７】
脈拍数の低下（最大、６拍／分）が、各投与の６０分以内に観察された。ＩＶ注入の３０分後および経口投与の６０分間後、拡張期血圧のわずかな一過性の増大が生じた。収縮期血圧には、一貫性のある変化は記録されなかった。ＥＣＧでは、臨床的に重要な変化は示されなかった。４名の参加者は、塩酸ベルナカラント投与の前日にＥＣＧの異常（心室内伝導遅延が３名および頻脈が１名）を有したが、検査員は、臨床的に有意でないとみなした。有害事象と報告された臨床的に重要な検査所見はなかった。主に通院患者期間の間に４名の参加者に明白であったクレアチンキナーゼレベルの上昇は、運動によるものであった。
【０２６８】
考察
塩酸ベルナカラントは、速やかに広範に分布および代謝され、これは、この試験において、ＩＶ注入の３０分後および経口投与の６０分後、その主代謝産物と比べて未変化薬物の血漿濃度が低いことにより証明される。回収された代謝産物は、両方の投与経路で定性的に類似しており、個体のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型に依存性であった。ＥＭでは、塩酸ベルナカラントは、主にＣＹＰ２Ｄ６によって４−Ｏ−脱メチル化代謝産物である化合物２に代謝され、そのほとんどは速やかにグルクロン酸抱合された。また、塩酸ベルナカラントも直接グルクロン酸抱合された（これは、特にＰＭで顕著である）；３−Ｏ−脱メチル化による化合物３への代謝、またはキラル反転による化合物４への代謝は、ＥＭとＰＭにおいて副経路のようであり、ＥＭではさらに重要性が低かった。グルクロニド抱合体は、典型的には不活性であり、速やかに排出されるが、場合によっては、親薬物に戻ってに再利用されることがあり得る（Ｋｒｏｅｍｅｒ Ｈ．ＫおよびＫｌｏｔｚ，Ｕ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔ．２３：２９２−３１０（１９９２））。しかしながら、塩酸ベルナカラントと化合物２の濃度−時間プロフィールでは、再利用の兆候は示されなかった。さらに、塩酸ベルナカラントは速やかに、主に尿中に排出され、未変化薬物と代謝産物のかなりの回収率が、投与後、最初の数時間以内にに見られた。塩酸ベルナカラントは、ＥＭとＰＭの両方で、組織内に広範に分布した。平均ＶｄｚおよびＶｓｓは、総血液容量（７０ｋｇの人で、およそ５．２Ｌ）よりもおよそ３０〜４０倍多く、総体水分量（７０ｋｇの人で、およそ４２Ｌ）よりも４〜５倍多かった（Ｄａｖｉｅｓ，Ｂ．およびＭｏｒｒｉｓ，Ｔ．，Ｐｈａｒｍ Ｒｅｓ．１０：１０９３−１０９５（１９９３））。この速やかで広範な分布は、おそらく、ＩＶ投与の場合でＥＭとＰＭ間に見られたＣｍａｘに差がないことが原因であった。
【０２６９】
塩酸ベルナカラントの代謝は、ＰＭにおいてＥＭよりも遅く、広範でなく、これは、ＰＭサブセットで血漿ＡＵＣと未変化塩酸ベルナカラントの尿中回収率が大きいことに反映されていた。投与後、後になるほど未変化薬物の血漿レベルが高いことと整合して、塩酸ベルナカラントは、ＰＭにおいてよりゆっくりと排出され、該サブセットにおいて、未変化塩酸ベルナカラントのｔ１／２が約２．５倍長いという結果を伴った。また、代謝産物のプロフィールもＥＭとＰＭ間で異なった（図７）。予測どおり、ＥＭでの主代謝産物である化合物２Ｇは、主代謝産物がベルナカラントグルクロニドであるＰＭではずっと少ない量で生成された。化合物４、化合物４Ｇ、および化合物３Ｇは副代謝産物であったが、それぞれ、ＰＭにおいてＥＭよりも高量で生成された。
【０２７０】
塩酸ベルナカラントは、経口投与後、速やかに吸収されたが、経口バイオアベイラビリティは、ＰＭにおいてＥＭよりもおよそ２倍高く（８１．９％対４０．２％）、おそらく、低い前全身性（ｐｒｅｓｙｓｔｅｍｉｃ）クリアランスの結果としてのＰＭにおける高い薬物曝露に寄与した。
【０２７１】
ＩＶ投与と経口投与の両方で、試験の７日間の臨床部分の終了までの物質収支を示した。ＥＭでは、投与された１４Ｃ線量の平均回収率は、ＩＶ注入後で９９．７％および経口投与後で９８．７％であった。１４Ｃの平均回収率はＰＭの方が低いようであったが、このサブセットは構成員が２人だけであり、そのうち１人は、ＩＶ投与後の尿のロスおよび経口投与後の尿試料の廃棄が疑われた。物質収支の表示は、投与の７日後での血漿、尿、および糞便中の測定可能な放射能の非存在、ならびに総１４Ｃのｔ１／２（ＩＶ注入後、ＥＭで４．５９時間およびＰＭで９．４６時間；経口投与後では、４．２１時間および７．７８時間）によって支持された。
【０２７２】
この試験で使用した塩酸ベルナカラントの２４０ｍｇという用量は、ＡＦ患者臨床試験で使用された用量と一致している（Ｒｏｙ，Ｄ．ら．，Ｊ．Ａｍ．Ｃｏｌｌ．Ｃａｒｄｉｏｌ．４４：２３５５−２３６１（２００４））。７０ｋｇの人で、２４０ｍｇは３．４ｍｇ／ｋｇに相当する。臨床試験では、塩酸ベルナカラントが３ｍｇ／ｋｇのＩＶ注入として１０分間投与された；１５分間の観察期間後、ＡＦが持続している場合は２ｍｇ／ｋｇの２回目の１０分間注入を行なった。この計画では、ＡＦが洞調律に速やかに変換され、充分耐容性があった。同様に、徐放製剤として３００ｍｇを１日２回の経口用量は、充分耐容性があり、ＡＦから転換後の洞調律の維持に有効であることがわかった。１１
本発明の試験では、塩酸ベルナカラントの単回用量は充分耐容性があった。頭痛と味覚異常（後者は、ＩＶ注入後でのみ見られた）が最もよくみられた有害事象であった。試験中、被験体の生命徴候またはＥＣＧにおいて、臨床的に重要な変化は見られなかった。
【０２７３】
さらなる臨床試験
塩酸ベルナカラントの薬物動態と代謝に対するＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型の効果もまた、２つの無作為化二重盲検プラセボ対照比較多施設フェーズ３試験において解析した。この試験では、年齢が１８歳以上で、３時間を越えて４５日間以下持続している典型的なＡＦまたは非典型的ＡＦＬを有する患者を、塩酸ベルナカラント３ｍｇ／ｋｇまたはプラセボのいずれかの１０分間注入し、その後、１５分間の観察期間後にＡＦまたはＡＦＬが存在した場合は、塩酸ベルナカラント２ｍｇ／ｋｇ（またはプラセボ）の２回目の１０分間注入によって治療した。塩酸ベルナカラントおよびその４−Ｏ−脱メチル化代謝産物（化合物２）の血漿濃度を、有効なＬＣ−ＭＳ／ＭＳ法（定量加減が０．００５μｇ／ｍｌ）によって測定した。ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型判定は、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応により、単一ヌクレオチド多型解析によって行なった（Ｃａｐｉｏ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｋ ＡＢ，Ｅｓｋｉｌｓｔｕｎａ，Ｓｗｅｄｅｎ）。ＣＹＰＤ６遺伝子型は１９３名の患者において評価した；７名の患者のみがＰＭ遺伝子型を有した。
【０２７４】
代謝産物である化合物２が低濃度で、最初の注入開始の１０〜３５分後に採取した血液試料中に存在し、３５〜５０分までにピーク濃度に達した。２倍用量の塩酸ベルナカラントを与えた６名のＣＹＰ２Ｄ６ ＰＭでは、塩酸ベルナカラントのＣｍａｘとＡＵＣ０〜９０が、ＥＭで見られた値と同等であった（図８）。１例のＣＹＰ２Ｄ６ ＰＭには１倍用量の塩酸ベルナカラントを与え、この被験体のＣｍａｘとＡＵＣ０〜９０の値は、ＥＭの平均値よりも高かったが、ＥＭ間で見られた値の範囲内であった。
【０２７５】
結論
塩酸ベルナカラントの薬物動態と代謝は、ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型に依存性である。塩酸ベルナカラントは注入の間、速やかに広範に分布し、これにより、ＩＶ投与ではＥＭとＰＭで類似したＣｍａｘ値がもたらされたが、経口投与ではそうではなかった。ＥＭと比べて、ＰＭは、未変化塩酸ベルナカラントに対する全体的曝露が長く、薬物排出ｔ１／２が長く、化合物２Ｇ濃度が低く、ベルナカラントグルクロニドならびに副代謝産物（化合物４、化合物３、およびそのそれぞれのグルクロニド）の濃度が高かった。このようなクリアランス代替経路により、塩酸ベルナカラントに対する曝露におけるＥＭとＰＭ間の差の大きさが低減される。
その大きさを考慮すると、この差は、例えば、急性不整脈の即時的治療のためのＩＶの短期使用では、臨床的にあまり重要でないようであるが、例えば、不整脈の予防のための長期使用または経口投与には重要であり得る。
【０２７６】
【表３２−１】
【０２７７】
【表３２−２】
【０２７８】
【表３２−３】
【０２７９】
【表３３】
【０２８０】
【表３４】
上記の種々の実施形態を組み合わせて、さらなる実施形態が得られ得る。本明細書で言及および／または出願データシートに列挙した米国特許、米国特許出願公開公報、米国特許出願、外国特許、外国特許出願および非特許刊行物はすべて、引用によりその全体が本明細書に組み込まれる。実施形態の態様は、必要であれば、種々の特許、出願および公開公報の概念を採用してまたさらなる実施形態を得るために修正してもよい。
【０２８１】
これらおよび他の変形が、上記の詳細説明に鑑みて本実施形態に対して行なわれ得る。一般に、添付の特許請求の範囲において、用いた用語によって特許請求の範囲の範囲が本明細書および特許請求の範囲に開示した具体的な実施形態に限定されるべきではなく、可能なあらゆる実施形態が、権利付与されるかかる特許請求の範囲の充分な均等の範囲とともに包含されると解釈されるべきである。したがって、特許請求の範囲は本開示によって限定されない。
【技術分野】
【０００１】
関連出願への相互参照
この出願は、米国特許法§１１９（ｅ）の下、２００７年５月４日に出願された米国仮特許出願第６０／９１６，１２９号、２００７年８月１日に出願された米国仮特許出願第６１／０６６，１５６号、２００８年３月５日に出願された米国仮特許出願第６１／０３４，１１９号、および２００８年３月１７日に出願された米国仮特許出願第６１／０３７，１９８号（これら（４つ）の仮出願は、それらの全体が参考として本明細書に援用される）の利益を主張する。
【０００２】
背景
本発明は、イオンチャネル調節化合物またはその薬学的に許容され得る塩の制御放出経口製剤、例えば、経口投与のための単位剤形に関する。また、本発明は、哺乳動物、好ましくはヒトの不整脈および他の疾患、特に心房性細動の治療および予防における、これらの化合物、製剤、および単位剤形の使用方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
関連技術の記載
不整脈は、心拍数の異常である。用語「不整脈」は、心臓の拍動をもたらす電気インパルスの開始と伝導の正常なシーケンスからの逸脱をいう。不整脈は、心房または心室で起こり得る。心房性不整脈は、広く知られており、比較的良性であるが、被験体に脳卒中と心不全のリスクを高める。心室性不整脈は、典型的にはあまり一般的ではなく、非常に多くの場合、死に至る。
【０００４】
心房性細動は、臨床診療で見られる最も一般的な不整脈である。米国では、２２０万人が発作性または持続性の心房性細動であると推定されている。心房性細動の有病率は一般集団の０．４％であると推定されており、年齢とともに多くなっている。心房性細動は、通常、特定の心臓関連事象ではなく（心室性不整脈の場合は、そうである）、年齢と一般健康状態と関連している。直接的に生命にかかわるものではないが、心房性不整脈により、不快症状が生じることがあり得、また、脳卒中または鬱血性心不全に至ること、および全般的な罹病率が増大することがあり得る。
【０００５】
心房性細動を有する被験体の治療には、一般的に２つの治療戦略が使用されている。一方の戦略は、心房性細動を継続させ、房室（ＡＶ）結節を介する伝導を、ジゴキシン、カルシウムチャネル遮断薬またはβ−遮断薬を用いて遅滞させることにより心室の応答速度を制御するものである；これは、レートコントロールと称されている。他方の戦略は、リズムコントロールとして知られており、心房性細動を変換し、次いで正常な洞調律を維持し、かくして慢性心房性細動と関連する罹病率の回避を試みようとするものである。リズムコントロール戦略の主な不都合点は、この戦略に使用される抗不整脈薬の毒性と不整脈誘発可能性に関することである。心房性または心室性不整脈を予防するために現在使用されている薬物のほとんどは、健常組織と損傷組織の両方を含む心筋全体に対して効果を有する。このような薬物は、心臓内のイオンチャネルを全体的に遮断し、長い間に、生命にかかわる心室性不整脈と関連するようになり、広範な被験体集団において死亡率の低下ではなく増大をもたらす。したがって、長い間、不整脈の原因である組織に選択的が高く、心臓のその他の部分は正常に機能するように維持し、かつ心室性不整脈が引き起こされにくい抗不整脈薬の必要性が認識されている。
【０００６】
不整脈の原因である組織において選択的なイオンチャネル調節化合物における、具体的な一つの型が、特許文献１に記載されており、これには、塩酸ベルナカラントとして知られるイオンチャネル調節化合物が示されている。塩酸ベルナカラントは、イオンチャネル調節化合物（１Ｒ，２Ｒ）−２−［（３Ｒ）−ヒドロキシピロリジニル］−１−（３，４−ジメトキシフェネトキシ）−シクロヘキサン一塩酸塩に対して、Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ａｄｏｐｔｅｄ Ｎａｍｅ（ＵＳＡＮ）の委員会によって採用された一般名であり、該化合物は、下記式：
【０００７】
【化１】
を有する。塩酸ベルナカラントは、本明細書において「ベルナカラント」と称することがあり得る。
【０００８】
塩酸ベルナカラントにより、ナトリウムチャネルの濃度−、電位−および周波数−依存性遮断と、カリウムチャネル（例えば、超高速（ＩＫｕｒ）および一過性外向き（Ｉｔｏ）チャネルなど）の遮断との組合せによって、心房性電気的活動が修正される。この複合効果によって、心房の治療抵抗性が長くなり、心房性伝導が速度依存的に遅くなる。この特異なプロフィールにより、心房性細動の転換および心房性細動の予防に適した有効な抗細動アプローチが提供される。
【０００９】
塩酸ベルナカラントの開発を含め、不整脈の治療および変換は相当進歩しているが、依然として、当該技術分野において、改善された不整脈の予防法の必要性が存在する。したがって、哺乳動物、好ましくはヒトの不整脈の予防に適した塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤の必要性もまた存在している。また、異なる速度で抗不整脈薬を代謝する哺乳動物、例えば、ある種の薬物、例えば、ある種の抗不整脈薬の低代謝と関連しているシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６遺伝子型を有する哺乳動物の不整脈を治療および予防する方法の必要性が存在している。本発明は、これらの必要性を満たし、他の関連する利点を提供するものである。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１０】
【特許文献１】米国特許第７，０５７，０５３号明細書
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１１】
簡単な概要
本発明は、例えば、イオンチャネル調節化合物などのシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物により、さまざまな疾患および障害を治療または予防するための新規な方法を提供する。
【００１２】
一実施形態において、本発明は、（ａ）哺乳動物が、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ｐｏｏｒ ｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｒ）（ＰＭ）であるのか、またはシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｒ）であるかを判定する工程；および（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【００１３】
【化２】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。
【００１４】
さらなる実施形態において、本発明は、（ａ）哺乳動物が、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるか、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群であるかを判定する工程；および（ｂ）該哺乳動物に、約０．１μｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの血漿濃度（Ｃｍａｘ）が少なくともある程度の期間、達成されるのに充分な量のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含み、前記イオンチャネル調節化合物は、式：
【００１５】
【化３】
のイオンチャネル調節化合物を含み、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。
【００１６】
関連する一実施形態において、本発明は、（ａ）哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＰＭであると特定する工程；および（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【００１７】
【化４】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）である哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を提供する。
【００１８】
別の関連する実施形態において、本発明は、（ａ）哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭであると特定する工程；および（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【００１９】
【化５】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）である哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。
【００２０】
さらなる実施形態において、本発明は、（ａ）不整脈のリスクがある哺乳動物を特定する工程；（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であると判定する工程；および（ｃ）該哺乳動物に、構造：
【００２１】
【化６】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択され、前記化合物が該哺乳動物に長期間投与される、哺乳動物の不整脈の予防方法を含む。
【００２２】
特定の一実施形態において、化合物は経口投与される。
【００２３】
また別の関連する実施形態において、本発明は、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であると判定する工程を含む、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物での長期治療から除外される哺乳動物を特定する方法を含む。
【００２４】
さらなる実施形態において、本発明は、（ａ）哺乳動物が、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭまたはシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＰＭであると特定する工程；および（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭと特定された場合は、該哺乳動物に、構造：
【００２５】
【化７】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を提供する。
【００２６】
本発明の方法の種々の実施形態によれば、投与は、経口、局所、非経口、舌下、経直腸、経膣、または鼻腔内投与によるものである。
【００２７】
特定の実施形態において、非経口投与は、皮下注射、静脈内注射、筋肉内注射、硬膜外注射、胸骨内注射、または注入である。
【００２８】
特定の実施形態において、経口投与は、粉末剤、顆粒剤、圧縮錠剤、丸剤、カプセル剤、カシェ剤、チューインガム、オブラート、およびロゼンジから選択される経口投薬形態を投与することを含む。
【００２９】
本発明の方法のいくつかの実施形態において、不整脈は心房性不整脈である。一実施形態において、心房性不整脈は心房性細動である。
【００３０】
本発明の方法のいくつかの実施形態において、不整脈は心室性不整脈である。一実施形態において、心室性不整脈は心室性細動である。一（ｏｎ）実施形態において、心室性細動は急性虚血の際に起こるものである。
【００３１】
本発明の方法の関連する実施形態において、不整脈は術後不整脈である。
【００３２】
さらなる関連する実施形態において、不整脈は、以前に１回以上の不整脈を経験したことがある哺乳動物の再発性不整脈である。
【００３３】
本発明の方法のさらなる実施形態において、投与後の哺乳動物の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度、および／または約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有する。関連する一実施形態において、投与後の哺乳動物の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度および／または約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有する。
【００３４】
本発明の方法の特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、２回以上の用量で投与される。
【００３５】
本発明の方法の関連する実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、イオンチャネル調節化合物と、例えば、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートのような、少なくとも１種類の親水性マトリックス系ポリマーとを含む錠剤製剤の１回以上の用量で投与される。
【００３６】
本発明の方法の一実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、約５０〜１５００ｍｇ／日の投薬量で投与される。
【００３７】
また、本発明は、別の実施形態において、哺乳動物に、イオンチャネル調節化合物と、有効量のシトクロムＰ４５０阻害化合物を投与することを含む、哺乳動物においてシトクロムＰ４５０によって代謝されるイオンチャネル調節化合物のバイオアベイラビリティを増大させる方法を提供する。
【００３８】
関連する一実施形態において、本発明は、（ａ）不整脈のリスクがある哺乳動物を特定する工程；および（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であると判定する工程を含む、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物での長期間治療に適した哺乳動物を特定する方法を含む。いくつかの実施形態において、不整脈は、再発性不整脈または術後不整脈である。特定の実施形態において、哺乳動物は、以前に１回以上の不整脈を経験したことがある哺乳動物である。
【００３９】
本発明の方法の特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は塩酸ベルナカラントである。
【００４０】
一実施形態において、本発明は、哺乳動物に、塩酸ベルナカラントと１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤とを含む制御放出錠剤製剤の有効量を長期間、経口投与する工程を含む、哺乳動物の不整脈の予防方法を提供する。種々の実施形態において、哺乳動物に投与される塩酸ベルナカラントの量は、６００ｍｇ／日より多いか、６００ｍｇ／日〜１８００ｍｇ／日、または約１０００ｍｇ／日である。特定の実施形態において、該期間は、４８時間より長い、１週間より長い、３０日間より長い、または９０日間より長い。本発明に従って使用される製剤の特定の実施形態において、１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤の少なくとも１種類は、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートからなる群より選択される親水性マトリックス系ポリマーである。具体的な一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。別の具体的な実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。別の具体的な実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【００４１】
本発明の方法の種々の実施形態において、有効量の制御放出錠剤製剤は、哺乳動物に１日２回以上の用量で投与される。一実施形態において、有効量の制御放出錠剤製剤は、哺乳動物に、各用量が約５００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む１日２回の用量で投与される。他の実施形態において、有効量の制御放出錠剤製剤は、各用量が約３００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む１日２回の用量で投与される。
【００４２】
別の関連する実施形態において、本発明は、１５０ｍｇ〜３００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む塩酸ベルナカラントの単位剤形を含む。一実施形態において、該単位剤形は約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む。別の実施形態において、該単位剤形は約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む。さらなる実施形態において、該単位剤形は約３００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む。別の実施形態において、該単位剤形は約５００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む。
【００４３】
さらなる関連する実施形態において、本発明は、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤を提供する。
【００４４】
別の関連する実施形態において、本発明は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤を提供する。
【００４５】
また別の関連する実施形態において、本発明は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤を提供する。
【００４６】
本発明の方法のいくつかの実施形態において、不整脈は再発性不整脈である。他の実施形態において、不整脈は術後不整脈である。
【００４７】
さらなる実施形態において、本発明は、哺乳動物に有効量の塩酸ベルナカラントを経口投与する工程を含み、前記塩酸ベルナカラントが哺乳動物に約５００ｍｇの投薬量で１日２回投与される、哺乳動物の不整脈の再発を予防または遅延させる方法を含む。一実施形態において、塩酸ベルナカラントは哺乳動物に制御放出経口錠剤製剤で投与され、該錠剤の各々は、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【図面の簡単な説明】
【００４８】
【図１】図１は、１００ｍｇの活性成分を含む比較用即放錠剤製剤の経時的な溶解プロフィールを示す。
【図２】図２は、３０日間にわたり、補正ＱＴ時間において経口ベルナカラントの効果がないことを示すグラフである。
【図３】図３は、３０日間にわたるプラセボまたは３００もしくは６００ｍｇを１日２回の経口ベルナカラントによる洞調律の維持を示すグラフである。
【図４Ａ】図４は、高代謝群（ＥＭ；図４Ａ）および低代謝群（ＰＭ；図４Ｂ）における、ＩＶ注入後の塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の平均血漿濃度−時間プロフィールを示すグラフを示す。Ｇは、グルクロニドまたはグルクロン酸抱合型を示す。
【図４Ｂ】図４は、高代謝群（ＥＭ；図４Ａ）および低代謝群（ＰＭ；図４Ｂ）における、ＩＶ注入後の塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の平均血漿濃度−時間プロフィールを示すグラフを示す。Ｇは、グルクロニドまたはグルクロン酸抱合型を示す。
【図５Ａ】図５は、ＥＭ（図５Ａ）およびＰＭ（図５Ｂ）における、経口投与後の塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の平均血漿濃度−時間プロフィールを示すグラフを示す。
【図５Ｂ】図５は、ＥＭ（図５Ａ）およびＰＭ（図５Ｂ）における、経口投与後の塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の平均血漿濃度−時間プロフィールを示すグラフを示す。
【図６】図６は、１４Ｃ−塩酸ベルナカラントのＩＶ注入または経口投与後の尿および糞便中への放射能の排出を示す棒グラフである。
【図７】図７は、ＥＭとＰＭにおけるベルナカラントの代謝ダイアグラムを示す。
【図８】図８は、塩酸ベルナカラントのＣｍａｘ（図８Ａ）およびＡＵＣ０〜９０（図８Ｂ）に対するＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型の効果を示すグラフを示す。
【発明を実施するための形態】
【００４９】
詳細説明
塩酸ベルナカラントは、静脈内投与されると、ナトリウムチャネルと初期活性化カリウムチャネルを遮断して、心房性治療抵抗性を長期化し、心房性細動（ＡＦ）を洞調律に変換させることが以前に示された抗不整脈薬である。最近のＡＦまたは心房粗動が発生した患者の無作為化対照比較治験において、塩酸ベルナカラントによって６１％で心房性不整脈が停止したのに対し、プラセボでの停止割合は５％であった（Ｐ＜．０００５）。
【００５０】
本発明は、一部において、経口投与された塩酸ベルナカラントにより不整脈の再発が予防されることが示された臨床試験に基づく。付随の実施例に示すように、症候性のＡＦを有する患者において、適切な経口投薬量の塩酸ベルナカラント製剤により、ＡＦからの転換後の洞調律を維持することができた。したがって、本発明は、不整脈の予防方法、ならびに経口投与に適合させた塩酸ベルナカラントの単位剤形、および不整脈の予防に有効な経口投与計画を提供する。
【００５１】
また、本発明は、治療有効量のイオンチャネル調節化合物またはその薬学的に許容され得る塩と、１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤とを含む制御放出錠剤製剤に関する。特に、本発明は、治療有効量の塩酸ベルナカラントと１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤とを含み、制御放出製剤に適し、経口投与されると、哺乳動物、好ましくはヒトの不整脈の予防に有効な制御放出錠剤製剤に関する。一実施形態において、本発明の制御放出錠剤製剤は、以前に１回以上の不整脈を経験したことがあるか、または不整脈のリスクがあるとみなされる哺乳動物、好ましくはヒトへの投与が意図される。
【００５２】
本明細書に記載のように、塩酸ベルナカラントは、主にシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６（ＣＹＰ２Ｄ６とも称される）によって代謝されることがわかっており、化合物２ （本明細書に記載；図７））は、ＣＹＰ２Ｄ６によって媒介される４−Ｏ−脱メチル化によって生成される主代謝産物である。他の代謝産物としては、直接グルクロン酸抱合体、３−Ｏ−脱メチル化化合物（化合物３；図７）、およびベルナカラント ジアステレオ異性体（化合物４；図７）が挙げられる。
【００５３】
ＣＹＰ２Ｄ６は、薬物の薬物動態と体内動態（これらは、代謝に関してＣＹＰ２Ｄ６に依存性である）に影響を及ぼし得る遺伝子多型の対象である；これらの差により、薬物の有効性または安全性が影響され得る（Ｋｉｒｃｈｈｅｉｎｅｒ，Ｊ．およびＳｅｅｒｉｎｇｅｒ，Ａ．Ｂｉｏｃｈｉｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ａｃｔａ １７７０：４８９−４９４（２００７））。高代謝群（ＥＭ）と称されるほとんどの個体では、薬物は、ＣＹＰ２Ｄ６によって有効に代謝される。しかしながら、イソエンザイムが非有効性となるＣＹＰ２Ｄ６多型のホモ接合型の組を有する人は、低代謝群（ＰＭ）とみなされる；白色人種のおよそ７％およびアジア人種の１％はＰＭである（Ｂｅｒｔｉｌｓｓｏｎ，Ｌ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔ．２９：１９２−２０９（１９９５））。
【００５４】
本発明は、一部において、塩酸ベルナカラントの体内動態および代謝プロフィールが、被験体のシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６遺伝子型に依存するという知見に基づく。付随の実施例に示すように、塩酸ベルナカラントは、注入の間、速やかに広範に分布し、平均定常状態分布容積は、高代謝群（ＥＭ）で１２３．１Ｌおよび低代謝群（ＰＭ）で１１２．７Ｌであり、これにより、ＩＶ投与ではＥＭとＰＭにおいて類似したＣｍａｘ値が得られたが、経口投与では得られなかった。塩酸ベルナカラントは、ＣＹＰ２Ｄ６ ＥＭにおいて、グルクロン酸抱合により４−Ｏ−脱メチル化代謝産物に速やかに広範に代謝されたが、ＣＹＰ２Ｄ６ ＰＭでは、直接グルクロン酸抱合体が主体であった。また、いくつかの副代謝産物が血漿中に、ＰＭにおいてＥＭよりも高レベルで検出された。ＰＭにおいてクリアランスが遅いことが、３倍および６倍高い全体的薬物曝露に寄与していた（それぞれ、ＩＶ投与および経口投与）。未変化塩酸ベルナカラントの尿中回収も同様にＰＭにおいて高く、血漿中において見られた薬物動態と代謝プロフィールが裏付けられた。
【００５５】
塩酸ベルナカラントの薬物動態と代謝はＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型に依存するため、塩酸ベルナカラントが投与される患者の遺伝子型は、特に、塩酸ベルナカラントの長期投与または慢性投与の際（例えば、不整脈または不整脈の再発の予防のため）に臨床的に重要であり得る。したがって、本発明は、患者のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型（例えば、ＰＭまたはＥＭ）を判定する工程を含む、塩酸ベルナカラントおよび他のイオンチャネル調節化合物により不整脈を治療および予防する方法を提供する。また、本発明は、ＰＭ患者またはＥＭ患者いずれかの不整脈の治療または予防に特異的な方法、例えば、これらの各患者集団において治療上有効な血漿レベルを達成する方法、ならびに各患者集団に特異的な投薬計画を提供する。
【００５６】
本発明の方法は、本明細書に記載のイオンチャネル調節化合物の１種類以上（例えば、ＣＹＰ２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物）での治療が有益である任意の疾患または障害の治療または予防に適用され得る。
【００５７】
本発明の方法は、不整脈の治療および予防に特に好都合であるが、他の疾患、例えば、心血管疾患ならびに炎症を伴う疾患および障害などの治療または予防にもまた使用され得る。本発明の方法が適用され得る具体的な疾患および病状の例としては、不整脈、中枢神経系の疾患、心血管疾患、痙攣、てんかん性痙攣、鬱病、不安神経症、統合失調症、パーキンソン病、呼吸器系障害、嚢胞性線維症、喘息、咳、炎症、関節炎、アレルギー、胃腸障害、尿失禁、過敏性腸症候群、心血管疾患、脳虚血または心筋虚血、高血圧、ＱＴ延長症候群、脳卒中、片頭痛、眼科系の疾患、真性糖尿病、ミオパシー、ベッカー型ミオトニア、重症筋無力症、先天性パラミオトニア、悪性高熱、高カリウム血性周期性麻痺、トムゼン筋緊張症、自己免疫障害、臓器移植または骨髄移植における移植片拒絶、心不全、低血圧症、アルツハイマー病または他の精神障害、多発性硬化症、脊髄損傷、ならびに脱毛症が挙げられる。
【００５８】
本発明の方法によって治療または予防され得る具体的な心血管疾患または障害の例としては、限定されないが、不整脈、心房性不整脈、心房性細動、心房粗動、心室性不整脈、心室性頻脈、心室性細動、心筋梗塞、心筋虚血、冠動脈閉塞によって誘発される不整脈、心筋虚血、心筋炎症、術後不整脈（例えば、ＣＡＢＧなどの心臓の手術後）が挙げられる。いくつかの実施形態において、該方法は、持続性心房性細動（７２時間より長く６ヶ月より短い持続期間の心房性細動）または慢性心房性細動を治療または予防するために使用され得る。また、このような方法は、以前に１回以上の不整脈を経験したことがあるか、または不整脈のリスクがあるとみなされる温血動物の不整脈の再発を、例えば、外科治療中またはその後において予防するためにも使用され得る。
【００５９】
本明細書で使用されるとき、文脈において別のものであることが明白でない限り、「治療」および例えば「治療される」、「治療すること」などの同様の用語は、有益な結果または所望の結果、例えば好ましくは臨床成績を得るためのアプローチである。治療は、任意選択で、疾患もしくは病状の症状の改善、または疾患もしくは病状（例えば、不整脈）の進行の遅延のいずれかを伴うものであり得る。
【００６０】
本明細書で使用されるとき、文脈においてそうでないことが明白でない限り、「予防」および例えば「予防される」、「予防すること」などの同様の用語は、疾患もしくは病状の発生もしくは再発を防ぐため、または疾患もしくは病状の症状の発生もしくは再発を防ぐためのアプローチ、あるいは任意選択で、疾患もしくは病状の発生もしくは再発を遅延させるため、または疾患もしくは病状の症状の発生もしくは再発を遅延させるためのアプローチである。本明細書で使用されるとき、「予防」および同様の用語は、疾患または病状の発生または再発前の該疾患または病状の強度、効果、症状および／または負荷の低減も包含する。
【００６１】
本明細書で使用されるとき、物質の「有効量」または「治療有効量」は、所望の生物学的効果、例えば、有益な臨床成績などの有益な結果をもたらすのに充分な量である。例えば、本発明の方法を用いて不整脈を治療する状況において、イオン調節化合物の有効量は、不整脈を正常な律動に変換させるのに必要とされる除細動の閾値を下げるのに充分な量である。
【００６２】
Ａ．イオンチャネル調節化合物
一般的に、不整脈または本明細書に具体的に記載したものなどの任意の他の疾患もしくは障害が治療または予防され得る任意のイオンチャネル調節化合物が、本発明の方法、製剤、および単位剤形に使用され得る。
【００６３】
上記のように、具体的な一実施形態において、イオンチャネル調節化合物は塩酸ベルナカラントであり、該化合物は下記式：
【００６４】
【化８】
を有する。
【００６５】
より一般的には、イオンチャネル調節化合物は、下記式（Ｉ）：
【００６６】
【化９】
で表されるベルナカラントの任意の異性体形態または薬学的に許容され得る塩形態であり、該形態は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含する。
【００６７】
式（Ｉ）のより具体的な形態において、イオンチャネル調節化合物は、それぞれ、式（ＩＩａ）および（ＩＩｂ）で表されるトランス型もしくはシス型：
【００６８】
【化１０】
またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩である。
【００６９】
式（Ｉ）のより一般的な表現において、イオンチャネル調節化合物は、下記式（Ｉａ）：
【００７０】
【化１１】
によるものであり、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される。
【００７１】
さらなる実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、式（ＩＩＩ）：
【００７２】
【化１２】
で表されるもの、またはその異性体もしくは薬学的に許容され得る塩であり、
式中、各場合において独立して、
Ｘは、−Ｃ（Ｒ６，Ｒ１４）−Ｙ−、および−Ｃ（Ｒ１３）＝ＣＨ−から選択され；
Ｙは、直接結合、Ｏ、Ｓ、およびＣ１〜Ｃ４アルキレンから選択され；
Ｒ１３は、水素、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ３〜Ｃ８シクロアルキル、アリール、およびベンジルから選択され；
Ｒ１およびＲ２は、式（ＩＩＩ）においてこれらに直接結合している窒素原子と一緒になって、
、式（ＩＶ）：
【００７３】
【化１３】
で表される環を形成している、ここで、式（ＩＶ）の環は、図示した窒素とともに、独立して炭素、窒素、酸素、およびイオウから選択される３〜９個のさらなる環内原子で形成されており；隣接する任意の２つの環内原子は、互いに単結合で結合されていても二重結合で結合されていてもよく、さらなる環内炭素原子の任意の１つ以上は、水素、ヒドロキシ、Ｃ１〜Ｃ３ヒドロキシアルキル、オキソ、Ｃ２〜Ｃ４アシル、Ｃ１〜Ｃ３アルキル、Ｃ２〜Ｃ４アルキルカルボキシ、Ｃ１〜Ｃ３アルコキシ、Ｃ１〜Ｃ２０アルカノイルオキシから選択される１つもしくは２つの置換基で置換されていてもよく、または酸素およびイオウから選択される１個もしくは２個のヘテロ原子を含有する５員もしくは６員のスピロ複素環が形成されるように置換されていてもよく；隣接する任意の２つのさらなる環内炭素原子はＣ３〜Ｃ８炭素環に縮合していてもよく、さらなる環内窒素原子の任意の１つ以上は、水素、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ２〜Ｃ４アシル、Ｃ２〜Ｃ４ヒドロキシアルキルおよびＣ３〜Ｃ８アルコキシアルキルから選択される置換基で置換されていてもよく；あるいは
Ｒ１およびＲ２、式（ＩＩＩ）においてこれらに直接結合している窒素原子と一緒になって、３−アザビシクロ［３．２．２］ノナン−３−イル、２−アザ−ビシクロ［２．２．２］オクタン−２−イル、３−アザビシクロ［３．１．０］−ヘキサン−３−イル、および３−アザビシクロ［３．２．０］−ヘプタン−３−イルから選択される二環式の環系を形成していてもよく；
Ｒ３およびＲ４は、独立して、式（ＩＩＩ）に示されるシクロヘキサン環の３−、４−、５−または６−位に結合しており、独立して、水素、ヒドロキシ、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、およびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択され；
Ｒ５、Ｒ６およびＲ１４は、独立して、水素、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、アリールおよびベンジルから選択され；
Ａは、Ｃ５〜Ｃ１２アルキル、Ｃ３〜Ｃ１０炭素環、ならびに式（Ｖ）、（Ｖｌ）、（ＶＩＩ）、（ＶＩＩＩ）、（ＩＸ）および（Ｘ）：
【００７４】
【化１４】
（式中、Ｒ７、Ｒ８およびＲ９は、独立して、臭素、塩素、フッ素、カルボキシ、水素、ヒドロキシ、ヒドロキシメチル、メタンスルホンアミド、ニトロ、スルファミル、トリフルオロメチル、Ｃ２〜Ｃ７アルカノイルオキシ、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ１〜Ｃ６アルコキシ、Ｃ２〜Ｃ７アルコキシカルボニル、Ｃ１〜Ｃ６チオアルキルおよびＮ（Ｒ１５，Ｒ１６）から選択され、Ｒ１５およびＲ１６は、独立して、水素、アセチル、メタンスルホニル、およびＣ１〜Ｃ６アルキルから選択される）；
【００７５】
【化１５】
（式中、Ｒ１０およびＲ１１は、独立して、臭素、塩素、フッ素、カルボキシ、水素、ヒドロキシ、ヒドロキシメチル、メタンスルホンアミド、ニトロ、スルファミル、トリフルオロメチル、Ｃ２〜Ｃ７アルカノイルオキシ、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ１〜Ｃ６アルコキシ、Ｃ２〜Ｃ７アルコキシカルボニル、Ｃ１〜Ｃ６チオアルキル、およびＮ（Ｒ１５，Ｒ１６）から選択され、Ｒ１５およびＲ１６は、独立して、水素、アセチル、メタンスルホニル、およびＣ１〜Ｃ６アルキルから選択される）；
【００７６】
【化１６】
（式中、Ｒ１２は、臭素、塩素、フッ素、カルボキシ、水素、ヒドロキシ、ヒドロキシメチル、メタンスルホンアミド、ニトロ、スルファミル、トリフルオロメチル、Ｃ２〜Ｃ７アルカノイルオキシ、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ１〜Ｃ６アルコキシ、Ｃ２〜Ｃ７アルコキシカルボニル、Ｃ１〜Ｃ６チオアルキル、およびＮ（Ｒ１５，Ｒ１６）から選択され、Ｒ１５およびＲ１６は、独立して、水素、アセチル、メタンスルホニル、およびＣ１〜Ｃ６アルキルから選択され；Ｚは、ＣＨ、ＣＨ２、Ｏ、ＮおよびＳから選択され、ここでＺは、ＣＨまたはＮである場合は、式（ＩＩＩ）に示される「Ｘ」に直接結合していてもよく、Ｎである場合は、Ｒ１７に直接結合していてもよく、Ｒ１７は、水素、Ｃ１〜Ｃ６アルキル、Ｃ３〜Ｃ８シクロアルキル、アリールおよびベンジルから選択される）；
【００７７】
【化１７】
から選択される環系（それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体、ならびにそれらの混合物を含む）から選択される。
【００７８】
式（ＩＩＩ）のより具体的な実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、以下の化合物：
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（４−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（４−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−［２−（２−ナフトキシ）エトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−［２−（２−ナフトキシ）エトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−［２−（４−ブロモフェノキシ）エトキシ］］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−［２−（４−ブロモフェノキシ）エトキシ］］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３，４−ジメトキシフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３，４−ジメトキシフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（１−ピロリジニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（１−ピロリジニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−（ベンゾ［ｂ］チオフェン−３−イル）エトキシ）］−シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−（ベンゾ［ｂ］チオフェン−３−イル）エトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−（ベンゾ［ｂ］チオフェン−４−イル）エトキシ）］−シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−（ベンゾ［ｂ］チオフェン−４−イル）エトキシ）］−シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（２−ブロモフェネトキシ）］シクロヘキサン；
（＋）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３−（３，４−ジメトキシフェニル）−１−プロポキシ）］−シクロヘキサン；
（−）−トランス−［２−（４−モルホリニル）−１−（３−（３，４−ジメトキシフェニル）−１−プロポキシ）］シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（４−モルホリニル）−１−（３，４−ジクロロフェネトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−ケトピロリジニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（１−アセチルピペラジニル）−１−（２−ナフテンエトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−ケトピロリジニル）−１−（２，６−ジクロロフェネトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−［１，４−ジオキサ−７−アザスピロ［４．４］ノン−７−イル］−１−（１−ナフテンエトキシ）シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｓ）／（１Ｓ，２Ｒ）−２−（４−モルホリニル）−１−［（２−トリフルオロメチル）フェネトキシ］−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−ケトピロリジニル）−１−［３−（シクロヘキシル）プロポキシ］−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−アセトキシピロリジニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−ヒドロキシピロリジニル）−１−（２，６−ジクロロフェネトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−ケトピロリジニル）−１−（２，２−ジフェニルエトキシ）−シクロヘキサン；
（１Ｒ，２Ｒ）／（１Ｓ，２Ｓ）−２−（３−チアゾリジニル）−１−（２，６−ジクロロフェネトキシ）−シクロヘキサン；および
（１Ｒ，２Ｓ）／（１Ｓ，２Ｒ）−２−（３−ケトピロリジニル）−１−（１−ナフテンエトキシ）−シクロヘキサン；
の１つ以上（それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体、ならびにそれらの混合物；およびその薬学的に許容され得る塩を含む）である。
【００７９】
本発明のいくつかの化合物は、少なくとも２つの不斉炭素原子を含むものであり、したがって、鏡像異性体およびジアステレオ異性体として存在する。特に記載のない限り、本発明は、本発明のアミノシクロヘキシルエーテル化合物のあらゆる鏡像異性体形態およびジアステレオ異性体形態を含む。純粋な立体異性体、鏡像異性体および／またはジアステレオ異性体の混合物、ならびに本発明の種々の化合物の混合物は、本発明に含まれる。したがって、本発明の化合物は、ラセミ化合物、ラセミ混合物および個々のジアステレオ異性体または鏡像異性体として存在し得、すべての異性体形態は本発明に含まれる。ラセミ化合物またはラセミ混合物は、立体異性体の５０：５０の混合物を示唆するものではない。
【００８０】
語句「各場合において独立して」は、（ｉ）本発明の化合物において任意の変化が１回より多く起こる場合、各場合における該変化の定義は、他の各々場合のその定義とも独立していること；および（ｉｉ）２つの異なる変化の任意の１つの特性（例えば、Ｒ１とＲ２の組内のＲ１）は、その組の他方のものとは無関係に選択されることを意味するものとする。しかしながら、置換基および／または変化の組合せは、かかる組合せによって安定な化合物が得られる場合のみ可能である。
【００８１】
本明細書で使用されるとき、以下の用語は、明白な別の記載がない限り、以下の意味を有すると定義する。
【００８２】
「酸付加塩」は、遊離塩基の生物学的有効性および性質を保持しており、生物学的または別の点で望ましくないものでなく、無機酸（例えば、塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、リン酸など）、または有機酸（例えば、酢酸、プロピオン酸、グリコール酸、ピルビン酸、シュウ酸、マレイン酸、マロン酸、コハク酸、フマル酸、酒石酸、クエン酸、安息香酸、桂皮酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、ｐ−トルエンスルホン酸、サリチル酸など）とともに形成される塩をいう。
【００８３】
「アシル」は、末端が、特定の数の炭素原子を含有するカルボニル−（Ｃ＝Ｏ）−基である分枝または非分枝の炭化水素断片をいう。例としては、アセチル［ＣＨ３Ｃ＝Ｏ−、Ｃ２アシル］およびプロピオニル［ＣＨ３ＣＨ２Ｃ＝Ｏ−、Ｃ３アシル］が挙げられる。
【００８４】
「アルカノイルオキシ」は、エーテル酸素が分子への結合点であるエステル置換基をいう。例としては、プロパノイルオキシ［（ＣＨ３ＣＨ２Ｃ＝Ｏ−Ｏ−、Ｃ３アルカノイルオキシ］およびエタノイルオキシ［ＣＨ３Ｃ＝Ｏ−Ｏ−、Ｃ２アルカノイルオキシ］が挙げられる。
【００８５】
「アルコキシ」は、アルキル基、例えば、メトキシ［−ＯＣＨ３、Ｃ１アルコキシ］で置換されたＯ原子をいう。
【００８６】
「アルコキシアルキル」は、アルコキシ基で置換されたアルキレン基をいう。例えば、メトキシエチル［ＣＨ３ＯＣＨ２ＣＨ２−］およびエトキシメチル（ＣＨ３ＣＨ２ＯＣＨ２−］は、ともにＣ３アルコキシアルキル基である。
【００８７】
「アルコキシカルボニル」は、カルボニル炭素が分子への結合点であるエステル置換基をいう。例としては、エトキシカルボニル［ＣＨ３ＣＨ２ＯＣ＝Ｏ−、Ｃ３アルコキシカルボニル］およびメトキシカルボニル［ＣＨ３ＯＣ＝Ｏ−、Ｃ２アルコキシカルボニル］が挙げられる。
【００８８】
「アルキル」は、特定の数の炭素原子を含有し、結合点を１つ有する分枝または非分枝の炭化水素断片をいう。例としては、ｎ−プロピル（Ｃ３アルキル）、イソ−プロピル（同様にＣ３アルキル）、およびｔ−ブチル（Ｃ４アルキル）が挙げられる。
【００８９】
「アルキレン」は、特定の数の炭素原子を含有し、２つの結合点を有する分枝または非分枝の炭化水素断片である二価の原子団をいう。一例は、プロピレン［−ＣＨ２ＣＨ２ＣＨ２−、Ｃ３アルキレン］である。
【００９０】
「アルキルカルボキシ」は、末端がカルボン酸基［−ＣＯＯＨ］である分枝または非分枝の炭化水素断片をいう。例としては、カルボキシメチル［ＨＯＯＣ−ＣＨ２−、Ｃ２アルキルカルボキシ］およびカルボキシエチル［ＨＯＯＣ−ＣＨ２ＣＨ２−、Ｃ３アルキルカルボキシ］が挙げられる。
【００９１】
「アリール」は、共役π電子系を有する少なくとも１つの環を有する芳香族基をいい、炭素環式アリール、複素環式アリール（ヘテロアリール基としても知られている）およびビアリール基が挙げられ、これらはすべて、任意選択で置換されたものであってもよい。炭素環式アリール基が、本発明の化合物において一般的に好ましく、この場合、フェニル基とナフチル基が好ましい炭素環式アリール基である。
【００９２】
「アラルキル」は、結合点の１つがアリール基に対するものであるアルキレン基をいう。アラルキル基の一例は、ベンジル基［Ｃ６Ｈ５ＣＨ２−、Ｃ７アラルキル基］である。
【００９３】
「シクロアルキル」は、炭素原子のみで形成された飽和または不飽和の単環式、二環式、または三環式であり得る環をいう。シクロアルキル基の一例はシクロペンテニル基（Ｃ５Ｈ７−）であり、これは、５つの炭素（Ｃ５）の不飽和シクロアルキル基である。
【００９４】
「炭素環式」は、アリール環またはシクロアルキル環（ともに上記に定義）のいずれかであり得る環をいう。
【００９５】
「炭素環式アリール」は、芳香族環を形成している原子が炭素原子である芳香族基をいう。炭素環式アリール基としては、単環式炭素環式アリール基（フェニルなど）、および二環式炭素環式アリール基（ナフチルなど）が挙げられ、これらはすべて、任意選択で置換されたものであってもよい。
【００９６】
「ヘテロ原子」は、非炭素原子をいい、本発明の化合物では、ホウ素、窒素、酸素、イオウおよびリンが好ましいヘテロ原子であり、窒素、酸素およびイオウが特に好ましいヘテロ原子である。
【００９７】
「ヘテロアリール」は、１〜９個の炭素原子を有し、残りの原子がヘテロ原子であるアリール基をいい、“Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ａｎｄ Ｐｈｙｓｉｃｓ，”第４９版，１９６８，Ｒ．Ｃ．Ｗｅａｓｔ編；Ｔｈｅ Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ｒｕｂｂｅｒ Ｃｏ．，Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ，ＯＨ、に記載の複素環式系が挙げられる。特に、Ｓｅｃｔｉｏｎ Ｃ，Ｒｕｌｅｓ ｆｏｒ Ｎａｍｉｎｇ Ｏｒｇａｎｉｃ Ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ，Ｂ．Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ Ｈｅｔｅｒｏｃｙｃｌｉｃ Ｓｙｓｔｅｍｓを参照のこと。好適なヘテロアリールとしては、フラニル、チエニル、ピリジル、ピロリル、ピリミジル、ピラジニル、イミダゾリルなどが挙げられる。
【００９８】
「ヒドロキシアルキル」は、ヒドロキシ（−ＯＨ）基を有する分枝または非分枝の炭化水素断片をいう。例としては、ヒドロキシメチル（−ＣＨ２ＯＨ、Ｃ１ヒドロキシアルキル）および１−ヒドロキシエチル（−ＣＨＯＨＣＨ３、Ｃ２ヒドロキシアルキル）が挙げられる。
【００９９】
「チオアルキル」は、アルキル基で置換されたイオウ原子をいい、例えば、チオメチル（ＣＨ３Ｓ−、Ｃ１チオアルキル）である。
【０１００】
イオンチャネルの活性に関する「調節する」は、イオンチャネルの活性が、本発明の化合物もしくは組成物の投与または方法に応答して増大されるか、または低減されるかのいずれかであり得ることを意味する。したがって、イオンチャネルは、より多くのイオンが輸送されるように活性化される場合もあり、該チャネルによってイオンがほとんどまたは全く輸送されないように遮断される場合もある。
【０１０１】
「薬学的に許容され得る塩」は、該化合物と有機もしくは無機酸（酸付加塩）または有機もしくは無機塩基（塩基付加塩）との組合せから得られる本発明の化合物の塩をいう。本発明の化合物は、遊離塩基または塩形態のいずれかで使用され得、どちらの形態も本発明の範囲に含まれるとみなす。
【０１０２】
代表的なイオンチャネル調節化合物は、米国特許第７，０５７，０５３号および米国特許第７，３４５，０８７号（これらは、参照としてその全体が本明細書に組み込まれる）に、より詳しく開示されている。さらに、本発明のイオンチャネル調節化合物の合成および作製方法は、例えば、米国特許第７，２５９，１８４号および米国特許出願第１０／８３８，４７０号、同第１１／７５７，８８０号、同第１１／６９０，３６１号、同第１１／７１９，７３７号、および同第１１／４５５，２８０号（これらはすべて、参照としてその全体が本明細書に組み込まれる）に記載されている。
【０１０３】
Ｂ．ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型に基づいたイオンチャネル調節化合物を用いた不整脈の予防方法
いくつかの実施形態において、本発明は、被験体または患者（例えば、哺乳動物または温血動物、例えば、ヒトおよび他の動物）に、ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子の遺伝子産物によって代謝されるイオンチャネル調節化合物（限定されないが、塩酸ベルナカラントなど）を提供する工程を含む、疾患または障害、例えば不整脈の治療または予防方法を提供し、該方法は、哺乳動物のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型（例えば、患者がＣＹＰ２Ｄ６ ＰＭであるかＥＭであるか）を判定する工程を含むものであってもよい。
【０１０４】
上記のように、ほとんどの個体は正常なＣＹＰ２Ｄ６活性を有し、高代謝群（ＥＭ）と称される。しかしながら、一部の個体は、ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子の両コピーの変異の不活化のためＣＹＰ２Ｄ６酵素活性が欠損しており、ＣＹＰ２Ｄ６酵素が必要とされる薬物を代謝することができない。このような個体は、ＣＹＰ２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）と称される。また、例えば、単一のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子の不活化のため、わずかに低下した活性を有する個体は中間代謝群と称され、遺伝子重複が一部原因で酵素活性の増大を有する個体は高速（ｒａｐｉｄ）代謝群と称される。
【０１０５】
本発明の方法は、特に、ＥＭまたはＰＭに対する治療または予防の方法を例示するものであるが、当業者には、これらの方法を中間代謝群および高速代謝群に適合させ得ることが理解されよう。中間代謝群は、低下したＣＹＰ２Ｄ６酵素活性を有するため、ＰＭに関する本明細書に記載する方法は、中間代謝群にも適用され得る。また、高速代謝群は、増大したＣＹＰ２Ｄ６酵素活性を有するため、本明細書に記載の方法は、高速代謝群に適用するために容易に適合させ得る。
【０１０６】
例えば、本発明の方法の種々の実施形態によれば、ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型は、患者をＰＭ、ＥＭ、中間代謝群、または高速代謝群であると特定することにより判定され得る。また、本発明の方法は、一実施形態において、中間代謝群または高速代謝群のいずれかを除外するために使用され得る。したがって、本発明の方法はＥＭとＰＭに限定されず、中間代謝群および高速代謝群に対しても実施され得る。
【０１０７】
いくつかの実施形態において、ＰＭおよび／または中間代謝群には、ＥＭに投与される量と比べて少ない量のイオンチャネル調節化合物が投与され得る。他の実施形態において、高速代謝群には、ＥＭに投与される量と比べて多い量のイオンチャネル調節化合物が投与され得る。多い量または少ない量とは、任意の１回の時点または任意の１日に投与される総量であってもよく、イオンチャネル調節化合物が投与される期間をいうものであってもよい。
【０１０８】
上記のように、本発明は、一部において、ＣＹＰ２Ｄ６ ＰＭはＥＭよりも、高濃度の本発明のイオンチャネル調節化合物を蓄積させるという知見に基づく。したがって、特に、イオンチャネル化合物がＣＹＰ２Ｄ６によって代謝され、長期間投与される場合は、イオンチャネル化合物を哺乳動物に投与する前に哺乳動物のＣＹＰ２Ｄ６状態がわかっているか、または判定されていることは望ましい場合があり得る。
【０１０９】
したがって、一実施形態において、本発明は、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）またはシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であることがわかっているか、または判定されている哺乳動物に治療有効量の本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含む、哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。別の実施形態において、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるか、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であるかを判定する工程、および哺乳動物に治療有効量の本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含む、哺乳動物の不整脈を治療または予防するための方法を開示する。いくつかの実施形態において、ＰＭに投与される治療有効量はＥＭに投与される治療有効量よりも少ない。特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、１回以上の投薬量で経口投与される。関連する実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、長期または慢性的に投与される。
【０１１０】
他の実施形態において、本発明は、ＥＭまたはＰＭいずれかの治療に特異的な方法を提供する。一実施形態において、本発明は、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＰＭであると特定する工程、および哺乳動物に治療有効量の本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含む、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）である哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。関連する一実施形態において、本発明はまた、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭであると特定する工程、および哺乳動物に治療有効量の本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含む、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）である哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を含む。
【０１１１】
さらなる実施形態において、本発明は、本明細書に記載の任意の疾患または障害（例えば、不整脈）を治療または予防するために本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する患者を特定するための方法を提供する。長期投与または慢性投与などの一部の場合では、ＰＭではない患者のみにイオンチャネル調節化合物を投与することが望ましいことがあり得る。したがって、一実施形態によれば、本発明は、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるか、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であるかを判定する工程、および哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭである場合は、哺乳動物に治療有効量の本発明のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含む、哺乳動物の不整脈の治療または予防方法を提供する。
【０１１２】
関連する一実施形態において、本発明はまた、哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるかどうかを判定する工程、および哺乳動物がＰＭである場合は、哺乳動物に、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物を投与しない工程を含む、哺乳動物をシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物での治療から除外する方法を含む。この方法は、ＰＭを、本発明の方法によるイオンチャネル調節化合物での治療から除外するために実施され得る。特定の実施形態において、ＰＭは、イオンチャネル調節化合物の長期または（ｏｆ）慢性投与から除外されるが、イオンチャネル化合物の短期投与からは除外されない。
【０１１３】
別の態様において、本発明は、哺乳動物に、イオンチャネル調節化合物を有効量のシトクロムＰ４５０阻害化合物（例えば、ＣＹＰ２Ｄ６阻害化合物）と組合せて投与する工程を含む、哺乳動物においてシトクロムＰ４５０によって代謝されるイオンチャネル調節化合物のバイオアベイラビリティを増大させる方法を含む。この２つの化合物は、同時に投与しても異なる時点で投与してもよい。さまざまなシトクロムＰ４５０阻害化合物が当該技術分野で知られており、これらまたは任意の未発見Ｐ４５０阻害化合物の任意のものが、本発明の方法に従って使用され得る。このような化合物は、例えば、タンパク質、ポリペプチド、小分子、ポリヌクレオチド（例えば、単鎖または二本鎖）などであり得る。具体的なＰ４５０阻害化合物の例は、米国特許出願公開第２００４０２２４９６０号に示されている。また、Ｐ４５０をコードする遺伝子またはｍＲＮＡを標的化する薬剤（ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子またはｍＲＮＡに特異的に結合するアンチセンスＲＮＡまたはｓｉＲＮＡ分子など）も包含され得る。
【０１１４】
関連する実施形態において、本発明の方法は、さらに、投与を受けた哺乳動物のイオンチャネル調節剤の血漿濃度または平均トラフ濃度を、投与後またはまたは投与過程の１回以上の時点で測定する工程を含むものであってもよい。この工程は、有効量（本明細書に記載の濃度のいずれか１つなど）を測定または維持するために、イオンチャネル調節のレベルをモニターするのに有用である。
【０１１５】
１．ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型
用語「シトクロムＰ４５０」は、本明細書で使用されるとき、哺乳動物に見られ、種々の生理学的機能を調節する酵素ファミリーの１つをいう。哺乳動物には、この酵素は、種々の組織にわたって見られる。シトクロムＰ４５０ファミリーのうち約３０種類の酵素は、主に、肝臓内の肝細胞および小腸の小胞体に見られ、腎臓、肺、および脳に少量見られる（Ｅ．Ｌ．Ｍｉｃｈａｌｅｔｓ，Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ，Ｕｐｄａｔｅ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅ Ｐ４５０ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ，Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，１９９８，１８（１），ｐｐ．８４−１２２；Ｔ．Ｆ．Ｗｏｏｌｆ，Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ Ｄｒｕｇ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，Ｍａｒｃｅｌ Ｄｅｋｋｅｒ，Ｉｎｃ．，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ，１９９９）。
【０１１６】
フェーズＩ代謝に関与している産物をコードする２００を超えるシトクロムＰ４５０遺伝子が同定されている。これらのＰ４５０遺伝子には多くの形態があり、個々の形態はそれぞれ、上記の類型の化合物の個々の化学物質に対してある程度の特異性を示す。場合によっては、基質（薬物であるか発癌性物質であるとしても）は、１種類より多くのシトクロムＰ４５０によって代謝される。シトクロムＰ４５０の遺伝子多型により、表現型によって異なる下位集団がもたらされ、これらは、特定の薬物および他の化学物質化合物の代謝能力が異なっている。当業者には理解されるように、このような表現型の違いは、任意の所与の患者に対する薬物の選択に重要な意味を有する。例えば、一部の個体では、特定の薬物の解毒に必要とされる酵素に欠陥を有している場合があり、一方、一部の個体には、薬物を代謝的に活性な形態に転換するのに必要とされる酵素が欠損している場合がある。さらに、生体内変換酵素が欠損している個体は、多くの場合、環境中の化学物質による癌に易罹患性である。これは、該化学物質を解毒できないためである（Ｅｉｃｈｅｌｂａｕｍら，（１９９２）Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ Ｌｅｔｔｅｒｓ ６４１６５：１５５−１２２参照）。したがって、特定のＰ４５０酵素に欠陥がある個体が特定されることは好都合である。
【０１１７】
シトクロムＰ４５０ ２Ｄ６（またはＰ４５０１１ Ｄ６）は、デブリソキンヒドロキシラーゼとして知られており、ヒト集団において最も充分に特性評価された多型性Ｐ４５０である（例えば、Ｇｏｎｚａｌｅｚら（１９９８）Ｎａｔｕｒｅ ３３１：４４２−４４６参照）。シトクロムＰ４５０ ２Ｄ６遺伝子は、主なフェーズＩ薬物薬物酵素を表し、多くの薬物の代謝に関与している。ＣＹＰ２Ｄ６は、ヒト肝臓内に存在するＰ４５０タンパク質のおよそ１．５％のみに寄与しているが、Ｐ４５０薬物代謝活性のおよそ２４％を担っている（Ｗｏｌｆ ＆ Ｓｍｉｔｈ（２０００）Ｂｒｉｔ Ｍｅｄ Ｂｕｌｌ ５５：３６６−３８６；Ｌａｎｃｅｔ：５８４−５８６ （１９７７）；Ｅｕｒ．Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．１６：１８３−１８７ （１９７９）；およびＧｅｎｏｍｉｃｓ ２：１７４−１７９（１９８８）；Ｎａｔｕｒｅ ３３１：４４２−４４６（１９９８）参照。
【０１１８】
この遺伝子座の遺伝子変異により、この遺伝子の種々の酵素活性の改変がもたらされるが、ほとんどの個体は正常な活性を有し（高代謝群；ＥＭ）、一部の個体は、わずかに低下した活性を有し（中間代謝群）、一部の個体は、遺伝子重複が一部原因で増大された酵素活性を有する（高速代謝群）。両ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子コピーの変異の不活化のため酵素活性を欠く個体は、ＣＹＰ２Ｄ６酵素を必要とされる薬物を代謝することができず、ＣＹＰ２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）と称される。
【０１１９】
変異の影響を受けているのがＣＹＰ２Ｄ６遺伝子の両方か一方のみかに応じて低代謝群または中間代謝群表現型をもたらすＣＹＰ２Ｄ６遺伝子におけるいくつかの変異は、既に報告されている（例えば、米国特許第５，６４８，４８２号；ＤＮＡ ８：１−１３（１９８９）；Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ２７：５４４７−５４５４（１９８８）；Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ ８５：５２４０−５２４３（１９８８）および米国特許出願公開第２００３００８３４８５号参照）。常染色体劣性形質となり、北米および欧州の白人集団で５〜１０％発生率を有するＰＭ表現型の一例が報告されている。ＰＭは、一般的に、ごくわずかな量のシトクロムＰ４５０ ２Ｄ６活性を示す。シトクロムＰ４５０ ２Ｄ６における遺伝子の違いは、環境および職業に基づく疾患の発症のリスク増大関連していることがあり得る（Ｇｏｎｚａｌｅｚ ＆ Ｇｅｌｂｏｉｎ（１９９３）Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ ４０：２８９−３０８参照）。
【０１２０】
患者のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型、例えば、患者がＥＭであるかＰＭであるかは、当該技術分野で知られ任意のさまざまな方法およびアッセイによって判定され得る。特定の実施形態において、この方法は、患者または患者から得た生物学的試料においてＣＹＰ２Ｄ６酵素活性を調べることを伴うか、あるいは、患者のＰＭと関連している多型または遺伝子変異を調べることを伴う。特定の実施形態において、患者の代謝プロフィールが、プローブ薬物投与後にバイオアッセイによって評価される（例えば、米国特許第５，８９１，６９６号および５，９８９，８４４号参照）。例えば、２Ｄ６欠陥低薬物代謝群は、プローブ薬物であるデブリソキン、スパルテインまたはデキストロメトルファンの１種類を投与し、次いで、修飾薬物に対する未修飾薬物の比について尿を試験することにより特定される。ＰＭは、未修飾薬物の生理学的蓄積を示し、ＥＭと比べて代謝産物に対するプローブ薬物の代謝比が高い。
【０１２１】
ＰＭに関連している多型または遺伝子変異の存在は、基礎分子生物学的手法、例えば、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応、遺伝子配列決定、およびプライマー伸長などを用いた遺伝子スクリーニングによって測定され得る。変異が不活化された一部のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子が同定されており（Ｇｏｕｇｈら（１９９０）Ｎａｔｕｒｅ ３４７：７７３−６；およびＨｅｉｍ ＆ Ｍｅｙｅｒ（１９９０）Ｌａｎｃｅｔ ３３６：５２９−３２参照）、その任意のものの存在を確認することが、患者がＰＭであるかどうかを判定するために使用され得る。しかしながら、おそらく、多くの他のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子不活化多型変異型が存在し、その任意のもののスクリーニングもまた想定される。また、遺伝子スクリーニングは、遺伝子不活化変異またはかかる変異との関連で見出される密接に関連した多型のいずれかを検出することによっても行なわれ得る。
【０１２２】
また、被験体のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型、例えば、被験体がＥＭであるかＰＭであるかは、被験体もしくはかかる知識を有する別の個体に問診すること、または医療記録もしくは他の記録を参照することによっても判定され得る。
【０１２３】
Ｃ．イオンチャネル調節化合物の経口製剤を用いた不整脈の予防方法
いくつかの実施形態において、本発明は、不整脈のリスクがある被験体または患者（例えば、哺乳動物または温血動物、例えば、ヒトおよび他の動物）の不整脈を、かかる被験体に、例えば塩酸ベルナカラントなどのイオンチャネル調節化合物の制御放出製剤の有効量を投与することにより予防する方法を提供する。特定の実施形態において、本発明の方法は、不整脈の発生または再発を予防または遅延させるために使用される。一実施形態において、被験体は、ＣＹＰ２Ｄ６高代謝群である。
【０１２４】
本発明の方法は、以前に１回以上の不整脈を経験した被験体、または不整脈のリスクがある被験体の不整脈を予防するために使用され得る。例えば、特定の一実施形態において、本発明の方法は、術後不整脈（例えば、ＣＡＢＧなどの心臓の手術後）を予防するために使用される。別の実施形態において、本発明の方法は、以前に１回以上の不整脈を経験したことがある被験体の不整脈の再発、すなわち再発性不整脈を予防するために使用される。特定の実施形態において、該方法はまた、持続性心房性細動（７２時間より長く６ヶ月より短い持続期間の心房性細動）および慢性心房性細動を治療または予防するために使用され得る。
【０１２５】
特定の実施形態において、イオンチャネル調節剤、例えば塩酸ベルナカラントは、被験体に経口で提供される。いくつかの実施形態において、不整脈の予防のため（例えば、９０日間にわたって）の塩酸ベルナカラントの有効経口投与（すなわち、経口）投薬量は、３００ｍｇより多くを１日２回、すなわち６００ｍｇ超／日である。例えば、塩酸ベルナカラントの有効経口投薬量は、３００ｍｇより多くを１日２回から９００ｍｇまでを１日２回の範囲であり得る。他の実施形態において、該有効経口投薬量は、３００ｍｇより多くを１日２回から６００までを１日２回の範囲であり得る。一実施形態において、塩酸ベルナカラントの有効経口投薬量は、約５００ｍｇを１日２回、約６００ｍｇを１日２回、約７００ｍｇを１日２回、約８００ｍｇを１日２回、または約９００ｍｇを１日２回である。付随の実施例で示されたように、約５００ｍｇを１日２回の投薬量で、ＡＦ再発が９０日間にわたって有意に予防された。
【０１２６】
特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、例えば、哺乳動物の不整脈を予防するために長期間、慢性的または定期的に投与される。かかる長期または慢性の投与は、例えば、少なくとも９０分間、少なくとも２時間、少なくとも３時間、少なくとも４時間、少なくとも８時間、少なくとも１２時間、少なくとも２４時間、少なくとも４８時間、少なくとも３日間、少なくとも４日間、少なくとも５日間、少なくとも６日間、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも１ヶ月、少なくとも２ヶ月、少なくとも４ヶ月、少なくとも６ヶ月、少なくとも１年間、少なくとも２年間、または２年間より長いものであり得る。一実施形態において、長期間治療を３日間以上の投与と特徴づける。それは、この期間が、イオンチャネル調節化合物が１日２回の経口投与で定常状態血漿レベルに達する概算期間であるためである。
【０１２７】
疾患または障害、例えば不整脈の予防に関連する関連する実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、少なくとも１週間から１年間投与され、これは、例えば、手術または不整脈の後であり得る。かかる方法は、術後不整脈または不整脈の（ｏｒ）再発の予防に特に有用である。種々の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は哺乳動物に、２回以上の用量で投与持続期間にわたって投与される。いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、本明細書に記載の制御放出製剤、または本明細書に記載の単位剤形を用いて経口投与される。
【０１２８】
Ｄ．投与および投薬の経路
イオンチャネル調節化合物は、本発明の方法に従って任意の治療上有効な投与計画で投与され得る。投薬の量および頻度は、有害効果なく有効な薬剤レベルがもたらされるように選択される。本発明の化合物の治療有効量は、投与経路、治療対象の温血動物の種類、および考慮する具体的な温血動物の身体的特徴に依存する。この量を決定するためのこのような要素およびその関係は、医療技術分野の当業者には周知である。この量および投与方法は、最適な有効性が得られるように調整され得るが、体重、食事、併用薬物適用などの要素、および医療技術分野の当業者にわかる他の要素に依存する。
【０１２９】
本発明の方法は、イオンチャネル調節化合物を１回、２回またはそれ以上の用量で投与することにより実施され得る。例えば、いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、単回用量として、反復用量で、または連続注入によって、ある期間にわたって投与される。一実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、長期間にわたって（例えば、４８時間より長く）、または慢性的に投与される。別の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、短期間（例えば、９０分未満）で投与される。
【０１３０】
特定の実施形態において、投与されるイオンチャネル調節化合物の量は、抗不整脈効果のために経口または静脈内投与される場合、一般的に約０．１〜約１００ｍｇ／ｋｇ／日、典型的には約０．１〜１０ｍｇ／ｋｇの投薬量の範囲である。特定の実施形態において、投薬量は５ｍｇ／ｋｇまたは７．５ｍｇ／ｋｇである。種々の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、約５０〜２５００ｍｇ／日、１００〜２５００ｍｇ／日、３００〜１８００ｍｇ／日、または５００〜１８００ｍｇ／日の投薬量で投与される。一実施形態において、投薬量は約１００〜６００ｍｇ／日である。別の実施形態では、投薬量は約３００〜１２００ｍｇ／日である。特定の実施形態において、イオンチャネル化合物は、１００ｍｇ／日、３００ｍｇ／日、６００ｍｇ／日、１０００ｍｇ／日、１２００ｍｇ／日、または１８００ｍｇ／日の投薬量を、１日あたり１回以上の用量で投与される（すなわち、この場合、合計用量で所望の日投薬量が達成される）。関連する実施形態において、投薬量は、１００ｍｇを１日２回、１５０ｍｇを１日２回、３００ｍｇを１日２回、５００ｍｇを１日２回、６００ｍｇを１日２回、または９００ｍｇを１日２回である。特定の実施形態において、このような投薬量は、不整脈のリスクがある被験体に、かかる不整脈を予防するために経口投与される。特定の実施形態において、このような投薬量は、ＥＭ患者に投与される。他の好適な投薬量および投与計画の例は、例えば、米国特許出願第１１／６６７，１３９号、同第１１／８３２，５８０号、同第６０／９１６，１２９号、および同第６０／９５３，４３１号に記載されている。特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は反復投与で投与され、初回投薬量とその後の投薬量は同じであっても異なっていてもよい。
【０１３１】
いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、疾患または障害、例えば不整脈の治療のために、０．１〜１０ｍｇ／ｋｇまたは０．５〜５ｍｇ／ｋｇの単回投薬量で投与される。他の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、疾患または障害、例えば不整脈（その再発を含む）を予防するために、０．１〜５０ｍｇ／ｋｇ／日、０．５〜２０ｍｇ／ｋｇ／日、または５〜２０ｍｇ／ｋｇ／日の投薬量で投与される。
【０１３２】
例えば不整脈を治療するための反復投与の特定の実施形態において、最初の投薬量は３．０〜５．０ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量は、０．５〜２．０ｍｇ／ｋｇまたは１．０〜２．０ｍｇ／ｋｇである。関連する実施形態において、最初の投薬量は２．０ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量は０．５ｍｇ／ｋｇである。別の実施形態では、最初の投薬量が４ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が１．０ｍｇ／ｋｇである。別の実施形態では、最初の投薬量が２ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が３．０ｍｇ／ｋｇである。さらなる実施形態では、最初の投薬量が０．５ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が１．０ｍｇ／ｋｇである。一実施形態において、最初の投薬量は３．０ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量は２．０ｍｇ／ｋｇである。反復投与の他の実施形態において、最初の投薬量と２回目の投薬量は、０．１〜１０ｍｇ／ｋｇである。例えば、最初の投薬量が０．１〜５ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が０．５〜１０ｍｇ／ｋｇである；最初の投薬量が１〜５ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が１〜５ｍｇ／ｋｇである；最初の投薬量が１〜３ｍｇ／ｋｇであり、２回目の投薬量が１〜５ｍｇ／ｋｇである；または最初の投薬量を０．５ｍｇ／ｋｇとした後、２回目の投薬量を１．０ｍｇ／ｋｇとする。
【０１３３】
いくつかの実施形態において、特に不整脈を治療するために投与される場合、該化合物が投与された哺乳動物が最初の投薬量後に洞調律に変換されれば、２回目の投薬量は投与されない。いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、経口投与されるか、または例えば、ある期間（例えば、１０分間〜９０分間）にわたる注入によって静脈内投与される。
【０１３４】
他の関連する実施形態において、イオンチャネル調節化合物は連続注入によって、例えば約０．１〜約１０ｍｇ／ｋｇ／時の投薬量で、ある期間にわたって投与される。該期間は種々であり得るが、いくつかの実施形態において、該期間は、約１０分間〜約２４時間または約１０分間〜約３日間であり得る。
【０１３５】
特定の実施形態において、本発明の方法は、哺乳動物に、該被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度が、約０．１μｇ／ｍｌ〜約２０μｇ／ｍｌ、約０．３μｇ／ｍｌ〜約１５μｇ／ｍｌ、または約０．３μｇ／ｍｌ〜約２０μｇ／ｍｌのＣｍａｘをある程度の期間有することが達成されるのに充分な量のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を伴う。いくつかの実施形態において、経口投薬量は、約０．１μｇ／ｍｌ〜約５μｇ／ｍｌまたは約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの血漿濃度（Ｃｍａｘ）が達成されるのに充分な量である。いくつかの実施形態において、静脈内投薬量は、約１μｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌまたは約２μｇ／ｍｌ〜約６μｇ／ｍｌの血漿濃度（Ｃｍａｘ）が達成されるのに充分な量である。
【０１３６】
関連する一実施形態において、被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約２０μｇ／ｍｌ未満、約１０ｕｇ／ｍｌ未満、約１ｕｇ／ｍｌ未満、約．５ｕｇ／ｍｌ未満、約．２ｕｇ／ｍｌ、または約０．１ｕｇ／ｍｌ未満の平均トラフ濃度、および／または約２０μｇ／ｍｌ未満、約１０ｕｇ／ｍｌ未満、約１ｕｇ／ｍｌ未満、約．５ｕｇ／ｍｌ未満、約．２ｕｇ／ｍｌ、または約０．１ｕｇ／ｍｌ未満の定常状態濃度を有する。特定の一実施形態において、被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約１０μｇ／ｍｌ未満の平均トラフ濃度および／または約１０μｇ／ｍｌ未満の定常状態濃度を有する。
【０１３７】
一実施形態において、被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌ、約１００ｎｇ／ｍｌ〜約１μｇ／ｍｌ、または約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度を有する。また別の実施形態において、被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度、および／または約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有する。一実施形態において、被験体の血漿中のイオンチャネル調節化合物の総濃度は、約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度、および／または約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有する。
【０１３８】
特定の実施形態において、本発明の方法は、哺乳動物に、上記の血漿濃度が少なくともある程度の期間達成されるのに充分な量のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を伴う。本発明の特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物の有効量、イオンチャネル調節化合物の血漿濃度、またはイオンチャネル調節化合物の平均トラフ濃度は、例えば、少なくとも１５分間、少なくとも３０分間、少なくとも４５分間、少なくとも６０分間、少なくとも９０分間、少なくとも２時間、少なくとも３時間、少なくとも４時間、少なくとも８時間、少なくとも１２時間、少なくとも２４時間、少なくとも４８時間、少なくとも３日間、少なくとも４日間、少なくとも５日間、少なくとも６日間、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも１ヶ月、少なくとも２ヶ月、少なくとも４ヶ月、少なくとも６ヶ月、少なくとも１年間、少なくとも２年間、または２年間より長く達成または維持される。
【０１３９】
関連する実施形態において、本発明の方法は、さらに、イオンチャネル調節剤が投与後または投与過程で１回以上投与された哺乳動物において（例えば、ＰＭ患者において）、該調節剤の血漿濃度または平均トラフ濃度を測定する工程を含むものであり得る。この工程は、有効量（本明細書に記載の濃度のいずれか１つなど）を測定または維持するために、イオンチャネル調節のレベルをモニターするのに有用であり得る。
【０１４０】
特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、例えば、哺乳動物の不整脈を予防するために長期間、慢性的または定期的に投与される。かかる長期または慢性の投与は、例えば、少なくとも９０分間、少なくとも２時間、少なくとも３時間、少なくとも４時間、少なくとも８時間、少なくとも１２時間、少なくとも２４時間、少なくとも４８時間、少なくとも３日間、少なくとも４日間、少なくとも５日間、少なくとも６日間、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも１ヶ月、少なくとも２ヶ月、少なくとも４ヶ月、少なくとも６ヶ月、少なくとも１年間、少なくとも２年間、または２年間より長いものであり得る。一実施形態において、長期間治療を３日間以上の投与と特徴づける。それは、この期間が、イオンチャネル調節化合物が１日２回の経口投与で定常状態血漿レベルに達する概算期間であるためである。
【０１４１】
疾患または障害、例えば不整脈の予防に関連する特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、少なくとも１週間から１年間投与され、これは、例えば、手術または不整脈の後であり得る。かかる方法は、術後不整脈または不整脈の（ｏｒ）再発の予防に特に有用である。種々の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は哺乳動物に、２回以上の用量で投与持続期間にわたって投与される。特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、長期または慢性使用のために経口投与される。
【０１４２】
本発明によって認識されるように、上記の血漿レベルまたは平均トラフ（ｒｏｕｇｈ）濃度を達成または維持するために投与されるイオンチャネル調節化合物の量は、ＰＭ患者に投与される場合、ＥＭ患者と比べて異なることがあり得る。それは、ＰＭ患者がＥＭ患者ほど速やかにイオンチャネル調節化合物を代謝しないからである。当業者には、単回ボーラスまたは短期間治療（不整脈後の電気除細動のための静脈内投与で記載のものなど）で投与される場合は、通常、ＰＭ患者に対する有効投薬量はＥＭ患者に対する有効用量と異ならないことが認識されよう。しかしながら、ＰＭ患者に対する有効用量は、長期または慢性の治療（例えば、不整脈または不整脈の再発の予防のため）で、有意に低減され得る。
【０１４３】
したがって、本発明のいくつかの実施形態において、ＰＭ患者には、例えば、１日あたり、ＥＭ患者に投与される有効投薬量または有効量より有意に少ない有効投薬量または有効量のイオンチャネル調節化合物が投与される。特別な例では、ＰＭ患者に投与される有効量は、ＥＭ患者に投与される有効量の７５％未満、５０％未満、または２５％未満である。一般的に、長期投与または慢性投与は、経口投与によって行なわれる。特定の実施形態において、有効投薬量は、上記のイオンチャネル調節化合物の血漿レベルまたは平均トラフ濃度が達成される量である。これは、常套的な手順（例えば、本明細書および米国特許出願第１０／８３８，４７０号に記載のもの）を用いて容易に決定され得る。
【０１４４】
本発明の方法の特定の実施形態において、投与は、経口、局所、非経口、舌下、経直腸、経膣、および鼻腔内からなる群より選択される経路によるものである。種々の実施形態において、非経口投与は、皮下注射、静脈内注射、筋肉内注射、硬膜外注射、胸骨内注射、または注入である。種々の実施形態において、経口投与は、粉末剤、顆粒剤、圧縮錠剤、丸剤、カプセル剤、カシェ剤、チューインガム、オブラート、およびロゼンジから選択される経口投薬形態を投与することを含む。疾患または障害、例えば不整脈の予防に関連する方法のいくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物、例えば塩酸ベルナカラントは、被験体に、例えば、制御放出または持続放出製剤などの錠剤で経口で提供される。
【０１４５】
Ｅ．イオンチャネル調節化合物の制御放出製剤
いくつかの実施形態において、本発明は、治療有効量のイオンチャネル調節化合物またはその薬学的に許容され得る塩と、１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤を含む制御放出製剤（例えば、錠剤）に関する。特に、本発明は、治療有効量の塩酸ベルナカラントと、制御放出製剤に適した１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤を含み、経口投与されると、哺乳動物、好ましくはヒトの不整脈（例えば、不整脈の発生または再発）の予防に有効な制御放出錠剤製剤に関する。
【０１４６】
したがって、いくつかの実施形態において、本発明の制御放出錠剤製剤は、疾患または障害、例えば不整脈を予防するための、哺乳動物（例えば、不整脈のリスクがあるか、または以前に１回以上の不整脈を経験したことがある哺乳動物）、好ましくはヒトへの投与が意図される。
【０１４７】
本明細書で使用されるとき、より詳細に後述するように、「薬学的に許容され得る賦形剤」は、活性成分が製剤から制御された様式で放出されることを可能にするのに適した任意の薬学的に許容され得る物質、組成物、またはビヒクルであり得、限定されないが、器官または身体の一部分への活性成分の運搬または輸送に関与する液状もしくは固形の充填剤、希釈剤、賦形剤、溶媒またはカプセル封入物質が挙げられる。薬学的に許容され得る賦形剤は、それぞれ、製剤のその他の成分と適合性であるものでなければならない。薬学的に許容され得る賦形剤としての機能を果たす物質の一例としては、限定されないが、糖類（ラクトース、グルコースおよびスクロースなど）；デンプン（トウモロコシデンプンおよびイモデンプンなど）；セルロースおよびその誘導体（カルボキシメチルセルロースナトリウム、エチルセルロースおよび酢酸セルロースなど）；トラガカント；麦芽；ゼラチン；タルク；ココアバター、ワックス、動物性および植物性脂肪、パラフィン、シリコーン、ベントナイト、ケイ酸、酸化亜鉛；油類（ピーナッツ油、綿実油、ベニバナ油、ゴマ油、オリーブ油、コーン油および大豆油など）；グリコール（プロピレングリコールなど）；ポリオール（グリセリン、ソルビトール、マンニトールおよびポリエチレングリコールなど）；エステル（オレイン酸エチルおよびラウリン酸エチルなど）；寒天；緩衝剤（水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウムなど）；アルギン酸；パイロジェンフリー水；等張性生理食塩水；リンゲル液；エチルアルコール；リン酸緩衝液；ならびに医薬用製剤に常套的に使用されている任意の他の適合性のある物質、および本明細書において薬学的に許容され得る賦形剤と特定している任意の物質が挙げられる。
【０１４８】
本明細書で使用されるとき、「制御放出」は、同じ量の活性成分を含む即放製剤が放出するであろう同じ期間よりも長いに期間にわたる、持続的で調節された様式での製剤からの活性成分の放出をいう。例えば、いくつかの実施形態において、塩酸ベルナカラントを含む即放製剤は、ヒト被験体への投与の１５分以内に製剤から活性成分の８０％を放出するものであり得るが、同じ量の塩酸ベルナカラントを含む本発明の制御放出製剤は、１５分間よりも長い期間内、好ましくは６〜１２時間以内に活性成分の８０％を放出するものであり得る。制御放出製剤は、それを必要とする哺乳動物に対する投与頻度の低減を可能にするものである。また、制御放出製剤は、該化合物がそれを必要とする哺乳動物に投与されたときの薬物動態または毒性のプロフィールを改善するものであり得る。
【０１４９】
本発明の制御放出製剤に適した例示的な賦形剤を、以下の表１〜５に、その化学名／商標名、公定地位および機能とともに示す。
【０１５０】
【表１】
【０１５１】
【表２】
【０１５２】
【表３−１】
【０１５３】
【表３−２】
【０１５４】
【表４】
【０１５５】
【表５−１】
【０１５６】
【表５−２】
本発明の制御放出錠剤製剤は、最終投薬形態が多くの望ましい性質、例えば、限定されないが、良好な打錠特性（例えば、良好な流動性、圧縮性、外観、重量偏差、硬度、摩損度、含有量の均一性および溶解速度特性）、良好なバイオアベイラビリティプロフィール（例えば、本発明の制御放出製剤では、６時間より長いインビボでの活性成分の放出プロフィール）、優れた応力および長期間安定性、小型の錠剤サイズ、ならびに単純だが効率的で費用効果の高い製造性を示すように製剤化される。
【０１５７】
本発明の制御放出錠剤製剤は、イオンチャネル調節化合物またはその医薬上有効な塩（本明細書では、集合的に「活性成分」と称する）、好ましくは塩酸ベルナカラントを、マトリックス系、例えば限定されないが、親水性マトリックス系、親水性非セルロースマトリックス系、疎水性（プラスチック製マトリックス系）、もしくは親水性／疎水性マトリックス系内；脂肪／ワックス系内；または膜コーティング微粒子系内に組み込むことにより作製され得る。
【０１５８】
親水性マトリックス系は、親水性のゲル化ポリマー（すなわち、親水性マトリックス系ポリマー）を用いて調製した錠剤が水性環境におかれると、該錠剤からの均一で定常的な活性成分の拡散を示す。系からの活性成分の放出は、通常、ゲルの水和、活性成分の拡散、およびゲルの腐食の組合せであるプロセスによって形成されるゲル拡散バリアによって制御される。
【０１５９】
疎水性（プラスチック）マトリックス系では、不活性な不溶性ポリマー（すなわち、疎水性マトリックス系ポリマー）およびコポリマーを使用し、活性成分が包埋される多孔質の骨格構造を形成する。制御放出は、マトリックスの毛管状湿潤チャネルおよび細孔中への活性成分の拡散によって、ならびにマトリックス自体の腐食によって行なわれる。
【０１６０】
親水性／疎水性マトリックス系では、親水性疎水性ポリマーと疎水性ポリマーの組合せを使用し、活性成分が包埋される可溶性／不溶性マトリックスを形成する。活性成分の制御放出は、細孔およびゲルの拡散ならびに錠剤マトリックスの腐食によるものである。親水性ポリマーにより、ゲルの拡散速度が遅延されることが予測される。
【０１６１】
脂肪／ワックス系では、活性成分を脂肪／ワックス（すなわち、腐食性遅延剤マトリックス）の熱溶解物中に組み込み、固化させ、サイズ調整し、適切な錠剤賦形剤とともに圧縮する。活性成分の制御放出は、細孔への拡散および脂肪／ワックス系の腐食によって行なわれる。吸い上げ剤としての界面活性剤の添加は、系内への水分の浸透によって腐食をもたらすことを補助する。
【０１６２】
膜コーティング微粒子系としては時限的放出顆粒系が挙げられ、これは、押出し−球状化プロセスまたは慣用的な造粒プロセスによって調製され、特定の活性成分放出特性を有する種々の制御放出粒子種が生成されるような膜コーティングが施されたものである。制御放出粒子は、錠剤に所望の制御放出プロフィールをもたらす適切な賦形剤とともに圧縮され得る。活性成分の放出は、酸性ｐＨ（胃）またはアルカリｐＨ（腸）いずれかでの粒子の腐食によるものである。
【０１６３】
活性成分を含む即放錠剤製剤を、活性成分に、錠剤に満足な打錠特性およびその後の速やかな崩壊および溶解をもたらす適切な賦形剤（例えば、限定されないが、即放充填剤、結合剤、流動促進剤、崩壊剤および滑沢剤）を配合することにより、比較目的のためだけに調製した。
【０１６４】
本発明の制御放出錠剤製剤は、限定されないが、直接圧縮（活性成分を流動性の賦形剤と乾式ブレンドした後、圧縮）、湿式造粒（粉末ブレンドへの結合剤溶液の適用後、乾燥、サイズ調整、ブレンドおよび圧縮）、乾式造粒または圧密化（スラッギングまたは圧縮機による活性成分または活性成分／粉末ブレンドの高密度化により流動性の圧縮可能な顆粒を得る）、脂肪−ワックス（高温溶融）造粒（溶融脂肪族アルコール中への活性成分の包埋後、冷却、サイズ調整、ブレンドおよび圧縮）、ならびに微粒子の膜コーティング（乾式ブレンド、湿式造粒、混練、押出し、球形化、乾燥、膜コーティングの後、種々の膜コーティング球体種のブレンド、および圧縮）など方法によって製造され得る。
【０１６５】
本発明にとって特に重要なのは、各錠剤が１００ｍｇ、２５０ｍｇ、３００ｍｇ、５００ｍｇ、または６００ｍｇの活性成分を含むような本発明の制御放出錠剤製剤の製造方法である。このような錠剤の製造方法はとしては、限定されないが、以下の方法が挙げられる。
【０１６６】
ａ．直接圧縮
ｂ．活性成分とＳｔａｒｃｈ １５００またはＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ２９／３２と精製水の湿式高密度化後、２〜３％ ｗ／ｗ／の水分レベルまでのトレイ乾燥、および直接圧縮用賦形剤とのブレンド
ｃ．脂肪／ワックス（熱溶解物）
直接圧縮法の一例の型では、所望量の活性成分と所望量のＳｔａｒｃｈ １５００、Ｐｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ２９／３２、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ Ｆｌｏ、無水ＥｍｃｏｍｐｒｅｓｓまたはＣａｒｂｏｐｏｌ ７１Ｇを、小さなポリエチレン（ＰＥ）袋または５００ｍＬ容高密度ポリエチレン（ＨＤＰＥ）容器内で手でおよそ１分間混合し、次いで、＃３０メッシュスクリーンに通す。次いで、得られたブレンドを、ステアリン酸マグネシウムとステアリン酸を除く所望の残りの製剤用賦形剤の所望量とおよそ２分間、小さなＰＥ袋または５００ｍＬ容ＨＤＰＥ容器のいずれかにおいて混合する。得られた混合物のおよそ１ｇを、次いで、所望量のステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸と混合し、＃３０メッシュスクリーンに通し、得られた混合物の残部に添加して戻し、次いで、およそ１分間ブレンドする。次いで、得られたブレンドを、慣用的なベンチトップ打錠機を使用して、２２５ｍｇもしくは３００ｍｇ（１００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）または６３０ｍｇもしくは６７５ｍｇ（３００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）の最終錠剤重量の錠剤に圧縮する。
【０１６７】
直接圧縮法の別の型では、予めスクリーンに通した（＃４０メッシュ）所望量の活性成分とＳｔａｒｃｈ １５００を４クオートＶ字型シェル内に入れ、２５ｒｐｍで３分間ブレンドする。得られたブレンドに、予めスクリーンに通した（＃３０メッシュ）所望量のＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ ９０、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ Ｆｌｏｗ、Ｍｅｔｈｏｃｅｌ Ｋ４Ｍおよびステアリン酸（＃４０メッシュに予め通したもの）を添加し、得られた混合物を、２５ｒｐｍで５分間混合する。次いで、ステアリン酸マグネシウムを等量の得られた混合物に添加し、次いで、これを小さなポリエチレン袋内でおよそ１分間ブレンドし、手で＃３０メッシュスクリーンに通し、得られた混合物に戻す。得られた最終混合物を２５ｒｐｍで２分間ブレンドし、次いで、慣用的な打錠機を使用して、６３０ｍｇまたは６７５ｍｇ（３００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）の最終錠剤重量の錠剤に圧縮する。
【０１６８】
湿式高密度化法の一例の型では、所望量の活性成分を所望量のＳｔａｒｃｈ １５００またはＰｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ２９／３２と混合し、得られた混合物を＃３０メッシュスクリーンに通す。精製水をスクリーンに通した混合物に、満足な高密度化エンドポイントに達するまで添加する。得られた湿性塊をトレイ上の＃１２メッシュスクリーンに通し、６０℃で２〜３時間、２〜３％ｗ／ｗの水分レベルが得られるまで乾燥させる。得られた乾燥顆粒を、＃２０メッシュスクリーンに通して小さなＰＥ袋または５００ｍＬ容ＨＤＰＥ容器のいずれかに入れる。スクリーンに通した乾燥顆粒に、ステアリン酸マグネシウムとステアリン酸を除く所望量の残りの製剤用の賦形剤を添加する。内容物をおよそ２分間する。次いで、得られた混合物のおよそ１ｇを所望量のステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸と混合し、＃３０メッシュスクリーンに通し、得られた混合物の残部に添加して戻し、次いで、およそ１分間ブレンドする。得られた最終ブレンドを、慣用的な打錠機を使用して、２２５ｍｇもしくは３００ｍｇ（１００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）および６３０ｍｇまたは６７５ｍｇ（３００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）の最終錠剤重量の錠剤に圧縮する。
【０１６９】
脂肪／ワックス（熱溶解）法の一例の型では、所望量の脂肪／ワックス、好ましくは、セトステアリールアルコールおよびセチルアルコールから選択される腐食性遅延剤をステンレス鋼容器内に入れ、次いで、これを、ワックスが完全に液状化する（すなわち、完全に溶融する）まで加熱する。次いで、所望量の活性成分、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ９０を、連続撹拌加熱下で、完全に分散するまで溶融ワックスに添加する。あるいはまた、所望量の活性成分のみを溶融ワックス中に分散させる。得られた顆粒様粒子を＃２０メッシュスクリーンに通して小さなＰＥ袋または５００ｍＬ容ＨＤＰＥ容器のいずれかに入れる。活性成分のみを含む溶融ワックスの場合は、スクリーンに通した粒子をＬａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ ９０とおよそ２分間、小さなＰＥ袋または５００ｍＬ容のＨＤＰＥ容器のいずれかにおいてブレンドする。各ブレンドのおよそ１ｇを、所望量のステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸と混合し、＃３０メッシュスクリーンに通し、ブレンドに戻し、およそ１分間混合する。最終ブレンドを、慣用的な打錠機を使用して、２２５ｍｇ（１００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）および６３０ｍｇまたは６７５ｍｇ（１００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）の重量の錠剤に圧縮する。
【０１７０】
脂肪／ワックス（熱溶解）法の別の型では、所望量の脂肪／ワックス、好ましくは、セトステアリールアルコールを、およそ７０℃でミキサー内で、ワックスが液状化するまで溶融させる。所望量のＬａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ９０をおよそ１分間、二層構造ＰＥ袋内でブレンドし、とっておく。所望量の活性成分を、連続撹拌加熱下およそ７０℃で、活性成分が完全に分散するまで溶融ワックスに添加する。次いで、賦形剤のブレンドを、撹拌下、加熱を４０℃〜６０℃に維持して、分散が完全になるまで溶融ワックスに添加する。得られた顆粒様粒子を周囲温度まで冷却させ、＃２０メッシュスクリーンに通して二層構造ＰＥ袋内に入れる。次いで、スクリーンに通した粒子をステアリン酸と、４クオートＶ字型シェル内で、２５ｒｐｍでおよそ２分間ブレンドする。ステアリン酸マグネシウムを等量のステアリン酸ブレンドに添加し、小さなＰＥ袋内でおよそ１分間ブレンドし、手で＃２０メッシュスクリーンに通し、ステアリン酸ブレンドに戻し、最終混合物を２５ｒｐｍで３分間ブレンドする。最終ブレンドを、慣用的な打錠機を使用して、６３０ｍｇまたは６７５ｍｇ（３００ｍｇの活性成分を含む錠剤用）の重量の錠剤に圧縮した。
【０１７１】
特定の実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、典型的には経口投与のための錠剤製剤で１回以上の用量で投与される。錠剤製剤は、例えば制御放出製剤であり得る。特定の実施形態において、錠剤は、１００、１５０、２００、２５０、３００、５００、または６００ｍｇのイオンチャネル調節化合物（塩酸ベルナカラントなど）を含む。
【０１７２】
本発明のイオンチャネル調節化合物のさまざまな経口投与製剤は、例えば、米国特許出願第１１／８３２，５８０号および同第６０／９５３，４３１号に記載されている。このような製剤の任意のものが、本発明に従って使用され得る。一実施形態において、製剤は、イオンチャネル調節化合物と、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートからなる群より選択される少なくとも１種類の親水性マトリックス系ポリマーとを含む。
【０１７３】
いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、治療有効量のイオンチャネル調節化合物またはその薬学的に許容され得る塩と、１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤とを含む制御放出錠剤製剤で投与される。一実施形態において、薬学的に許容され得る賦形剤は、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートからなる群より選択される親水性マトリックス系ポリマーである。
【０１７４】
種々の実施形態において、錠剤製剤は、約２０ｍｇ〜約５００ｍｇのイオンチャネル調節化合物を含む。関連する実施形態において、該錠剤は約５０ｍｇ〜約３００ｍｇのイオンチャネル調節化合物を含む。一実施形態において、該錠剤は約１００ｍｇ〜約３００ｍｇのイオンチャネル調節化合物を含む。特定の実施形態において、該錠剤は約１００ｍｇ、約１５０ｍｇ、約２００ｍｇ、約２５０ｍｇ、または約３００ｍｇのイオンチャネル調節化合物、例えば塩酸ベルナカラント（ｖｅｒｎｋａｌａｎｔ）を含む。他の関連する実施形態において、該錠剤は約５００または約６００ｍｇのイオンチャネル調節化合物を含む。
【０１７５】
特定の一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【０１７６】
特定の一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【０１７７】
特定の一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約５００ｍｇの塩酸ベルナカラント（ｖｅｒａｋａｌａｎｔ）；約２００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約５０ｍｇのアルファ化デンプン；約１５０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１３５ｍｇのラクトース一水和物；約７．５ｍｇのステアリン酸；および約７．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【０１７８】
特定の一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約２００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約８０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２０ｍｇのアルファ化デンプン；約６０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約５４ｍｇのラクトース一水和物；約３．０ｍｇのステアリン酸；および約３．０ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。
【０１７９】
いくつかの実施形態において、薬学的に許容され得る賦形剤は、セチルアルコールまたはセトステアリールアルコールからなる群より選択される腐食性遅延剤である。
【０１８０】
特定の一実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。関連する実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約２００または約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント、およびその他の賦形剤を３００ｍｇの塩酸ベルナカラント製剤で示したものと同じ割合で含む。
【０１８１】
いくつかの実施形態において、イオンチャネル調節化合物は、治療有効量のイオンチャネル調節化合物またはその薬学的に許容され得る塩と、１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤（例えば、カルボマー、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、またはヒドロキシプロピルメチルセルロースなど）を含む持続放出錠剤製剤で投与される。
【０１８２】
特定の一実施形態において、持続放出錠剤製剤は、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約３２３ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約７０ｍｇの無水リン酸二カルシウム；および約７．０ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む。関連する実施形態において、制御放出錠剤製剤は、約２００または約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント、およびその他の賦形剤を３００ｍｇの塩酸ベルナカラント製剤で示したものと同じ割合で含む。
【０１８３】
特定の実施形態において、本発明は、１５０および３００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む塩酸ベルナカラントの単位剤形、例えば、約１５０ｍｇ、約２００ｍｇ、約２５０ｍｇ、約３００ｍｇ、約４００ｍｇ、約５００ｍｇ、または約６００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む単位剤形を提供する。
【０１８４】
式（Ｉ）、（ＩＩ）または（ＩＩＩ）「の化合物を含む」という本明細書に記載の組成物は、式（Ｉ）、（ＩＩ）または（ＩＩＩ）の化合物を１つより多く含む組成物を包含する。
【０１８５】
数値を示す際に用いる場合、用語「約」は、表示した値を包含する。
【０１８６】
以下の実施例は、本発明の実施を補助する手引きとして示すものであって、本発明の範囲に対する制限を意図しない。
【実施例】
【０１８７】
実施例１
経口投与された塩酸ベルナカラントの薬物動態（ＰＫ）、安全性、および耐容性
用量漸増計画において反復投与で７日間にわたり、経口投与された塩酸ベルナカラントのＰＫ、安全性、および耐容性を示すため、フェーズＩ臨床試験が行なわれた。この試験では、これらのパラメータを、ＣＹＰ２Ｄ６高代謝群と遺伝子型判定された４０名の健常志願者とＣＹＰ２Ｄ６低代謝群と遺伝子型判定された１５名において調べた。
【０１８８】
経口投与された塩酸ベルナカラントは、すべての用量レベルにおいて安全であり、充分耐容性があることがわかった。塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の血漿レベルの用量比例的増大が、３〜４日以内に達した定常（ｓｔｅａｄ）状態血漿レベルで見られた。７日間で与えた最大用量は９００ｍｇを１日２回（１，８００ｍｇ／ｄａｙ）であり、静脈内投与による心房性細動の転換に有効であると示されたピーク血中レベルに近い血中塩酸ベルナカラントレベルがもたらされた。制御放出経口製剤により、慢性経口使用療法に適すると思われる期間にわたって持続性の血中薬物レベルがもたらされた。
【０１８９】
中等度の皮膚の掻痒および刺痛を経験した２名の被験体を除き、すべての治療で、有害事象の発生は軽度であった。重篤な有害事象はみとめられなかった。臨床検査、生命徴候またはＥＣＧ測定に、臨床的に重要な変化は見られなかった。９００ｍｇの塩酸ベルナカラントを１日２回で７日間治療後、Ｃｍａｘ血漿レベルで測定したとき、ベースライン補正ＱＴ時間（４１３±１９ｍｓ）に変化はなかった（４０８±２５ｍｓ）。塩酸ベルナカラントは、９００ｍｇまでの用量を１日２回、７日間治療された被験体において充分耐容性があるようであった。
【０１９０】
実施例２
塩酸ベルナカラントの経口吸収
塩酸ベルナカラントの経口バイオアベイラビリティを、合計２４名の健常ヒト志願者被験体での、前向き無作為化プラセボ対照比較二重盲検用量漸増評価試験において実証した。最初の８名の被験体を一晩絶食させ、プラセボ（ｎ＝２）または５ｍｇ／ｋｇの経口塩酸ベルナカラント（ｎ＝６）の投与に無作為化した。第２の群の８例の絶食被験体は、同じ用量（ｎ＝６）またはプラセボ（ｎ＝２）で評価し、第３の群の８名の被験体は、絶食させ、プラセボ（ｎ＝２）または７．５ｍｇ／ｋｇの経口塩酸ベルナカラント（ｎ＝６）の投与に無作為化した。
【０１９１】
塩酸ベルナカラントは、単回経口用量後、絶食被験体と非絶食被験体の両方において速やかで広範な吸収を示した。被験体の大部分で、投与の３０〜６０分以内に最大血漿レベル（Ｃｍａｘ）に達した。絶食志願者のＣｍａｘは、５ｍｇ／ｋｇ（経口）後で１．８±０．４μｇ／ｍｌであり、７．５ｍｇ／ｋｇ（経口）後では１．９±０．５μｇ／ｍｌであった。非絶食志願者では、Ｃｍａｘは、５ｍｇ／ｋｇ（経口）後で１．３±０．７μｇ／ｍｌであった。先の静脈内データを用いて計算された経口バイオアベイラビリティは、これらの群において、それぞれ、７１±２１％、５８±１９％、および６９±５０％であった。群間で、Ｃｍａｘ、Ｔｍａｘ、またはバイオアベイラビリティに有意な（ＡＮＯＶＡ）差はなかった。
【０１９２】
すべての有害事象は一過性で軽度であり、５例のみが薬物に関連している可能性があるとみなされた（３名の被験体）。臨床検査試験、生命徴候、ＥＣＧ間隔の有意な変化、またはホルター記録のなんらかの臨床的に重要な所見はなかった。
【０１９３】
塩酸ベルナカラントは、ヒトへの経口投与後、治療的血漿レベルまで速やかに広範に吸収され、これは、塩酸ベルナカラントの経口製剤が、心房性細動を含む不整脈慢性経口予防剤に使用され得ることを示す。
【０１９４】
実施例３
経口塩酸ベルナカラントは、電気除細動後の心房性細動の再発を予防する
持続性心房性細動（ＡＦ）を有するヒト被験体における塩酸ベルナカラントの安全性、耐容性、および短期有効性を、無作為化二重盲検多施設プラセボ対照比較漸増用量試験において実証した。
【０１９５】
症候性のＡＦ （７２時間〜６ヶ月の持続期間）を有する２２１名の被験体を、２８日間までのプラセボまたは塩酸ベルナカラントに無作為化した（背景ＡＣＥ−ＩまたはＡＲＢ使用に層別化）。第１段階（Ｔｉｅｒ）では、被験体には、３００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラントまたはプラセボのいずれかを与え、第２段階では、６００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラントまたはプラセボのいずれかを与えた。投与は病院で開始し、必要な場合は、電気除細動を第３日目に行なった。合計１７１名の被験体が好成績で心変換され、この試験を継続し、毎週追跡通院した。有効性を、試験中の毎週の１２リードＥＣＧおよび毎日の電話伝送型モニタリングでのＡＦ再発の非存在として評価した。合計７３名の被験体にプラセボを与え、７１名および７５名の被験体に塩酸ベルナカラントを、それぞれ、３００ｍｇを１日２回および６００ｍｇを１日２回で与えた。患者構成は、群間で概ね同等であった。全体では、被験体の６３．３％が男性であり、が＞６５歳であり、３３．９％が鬱血性心不全の病歴を有し、４４．３％が１回以上のＡＦの既往エピソードを有した。登録時のＡＦエピソードの持続期間は７３±４８日間であった。主な使用併用薬物には、ＡＣＥ−Ｉ／ＡＲＢ（５８％）およびβ遮断薬（７８％）が含まれた。補正ＱＴ時間に対する効果は観察されなかった（図２）。プラセボ群では被験体の５７％がＡＦ再発を有したのに対し、３００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラント群では被験体の３９％（ログランク検定でｐ＝０．０４８）、および６００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラント群では被験体の３９％（ログランク検定でｐ＝０．０６０）であった（図３）。
【０１９６】
投与の開始から３０日間の追跡期間の終了まで、重篤な有害事象は、プラセボ被験体の８％、３００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラント被験体の１０％、および６００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラント被験体の１１％で生じた。最もよく報告された有害事象（＞５％およびプラセボ被験体より塩酸ベルナカラント被験体の方が高い発生率）は、徐脈、洞徐脈、および第一度房室ブロックであった。ＭＩによる死亡例（薬物とは無関連とみなされた）が生じた。多形性心室頻拍（Ｔｏｒｓａｄｅｓ ｄｅ Ｐｏｉｎｔｅｓ）は観察されなかった。
【０１９７】
この試験では、塩酸ベルナカラントによりＡＦの短期再発が低減されることが実証された。
【０１９８】
実施例４
経口塩酸ベルナカラントは、９０日間にわたって心房性細動の再発を予防する
持続性症候性の心房性細動（ＡＦ；ＡＦ持続期間＞７２時間かつ＜６ヶ月）を有する患者における９０日間にわたる投与の塩酸ベルナカラント（経口）の安全性、耐容性、薬物動態、および予備有効性を、無作為化二重盲検プラセボ対照比較用量範囲探索試験において実証した。この試験では、プラセボと比べ、５００ｍｇを１日２回の塩酸ベルナカラント（経口）を与えた患者群で、統計学的に有意な有効性が実証された。また、中間解析の安全性データにより、塩酸ベルナカラント（経口）は、この投与期間で試験したＡＦ患者集団において充分耐容性があることが示された。
【０１９９】
塩酸ベルナカラント（経口）錠剤は、塩酸ベルナカラント薬物物質と、錠剤賦形剤（ケイ化微晶質セルロース、ヒドロキシプロピルメチルエーテルセルロース（ハイプロメロースまたはＨＰＭＣ）、アルファ化デンプン、ラクトース一水和物、ステアリン酸、およびステアリン酸マグネシウムを含む）とのブレンドから調製した。錠剤は、共通の配合で多種類の重量で圧縮し、１５０ｍｇ、２００ｍｇ、または３００ｍｇの塩酸ベルナカラント薬物物質／錠剤を得た。臨床試験物質を盲検化する目的で、錠剤を不透明な白色ゼラチンカプセル殻内にカプセル封入した。用量強度間で同様のカプセル重量に近づけるため、１５０ｍｇおよび２００ｍｇの錠剤を含有するカプセルにラクトース一水和物をバックフィリングした。塩酸ベルナカラント（経口）錠剤の組成を表６に示す。塩酸ベルナカラント（経口）カプセル封入錠剤の組成を表７に示す。
【０２００】
【表６】
【０２０１】
【表７】
持続性ＡＦを有する心房性細動を、９０日間までのプラセボまたは塩酸ベルナカラントに無作為化した。塩酸ベルナカラントで治療した被験体には、１５０ｍｇを１日２回、３００ｍｇを１日２回、または５００ｍｇを１日２回のいずれかで与えた。最初の３日間の後、なお心房性細動を有する患者に電気的除細動を与えた。好成績で心変換された患者には、９０日間治験の残りの期間、継続してベルナカラント（経口）またはプラセボを与え、投与期間を通してモニタリングした。
【０２０２】
試験に含めた４４６名の患者のカプラン−マイヤー解析により、プラセボと比べ、５００ｍｇを１日２回の投与群で有意な有効有益性が示された（両側、ｐ＜０．０５）。心房性細動の再発までの期間の中央値は、５００ｍｇを１日２回の投与群９０日間より長いのに対して、プラセボ群では３９日間であった。５００ｍｇを１日２回の投与群（ｎ＝１１０）の患者の５２％が正常な心拍数で試験を終了したのに対し、プラセボ（ｎ＝１１８）を与えた患者では３９％であった。１５０ｍｇを１日２回（ｎ＝１１０）および３００ｍｇを１日２回（ｎ＝１０８）の投与群の有効性の中間解析では、９０日の時点で統計学的有意差は得られなかった。
【０２０３】
すべての投与群の安全性データは、該試験の維持相に参加しなかった無作為化患者を含む中間安全性集団（ｎ＝５３７）においてベルナカラント（経口）に充分耐容性があったことを示す。解析下の投与期間中、治療群間に重篤な有害事象の発生率に差はなかった。薬物に関連している可能性がある重篤な有害事象は、プラセボ患者の１％、１５０ｍｇを１日２回の投与群の患者の２％、３００ｍｇを１日２回の投与群の患者の０％、および５００ｍｇを１日２回の投与群の患者の１％で生じた。薬物に関連する「多形性心室頻拍」（現在使用されている一部の抗不整脈薬の偶発的副作用である充分特性評価された不整脈）の症例はなかった。この期間中、２つの死亡例が見られたが、ともに塩酸ベルナカラント（経口）とは無関連であり、第７９日目に頚部癌で死亡した１５０ｍｇを１日２回の投与群の患者と、虚血発作に苦しんだ後、第８６日目に死亡したプラセボ群の患者であった。
【０２０４】
実施例５
１００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性マトリックス系
１００ｍｇの活性成分を親水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を、直接圧縮法によって作製する。この製剤では、活性成分、塩酸ベルナカラントをＳｔａｒｃｈ １５００と、小さなポリエチレン袋または５００ｍＬ容ＨＤＰＥ容器内でおよそ１分間混合し、次いで、＃３０メッシュスクリーンに通す。スクリーンに通した混合物を、次いで、Ｐｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ ９０、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＭｅｔｈｏｃｅｌ Ｋ４Ｍと一緒に元のポリエチレン袋に移し、２分間混合する。次いで、このブレンドの一部（例えば、１ｇ）をステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸と、ポリエチレン袋内で混合し、＃３０メッシュスクリーンを介してバルクブレンドに移し戻し、１分間ブレンドする。錠剤は、適当なパンチで圧縮され得る。この製剤、親水性製剤＃１００−１を以下の表８に示す。
【０２０５】
【表８】
実施例６
１００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性マトリックス系
以下の表９に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。この製剤は、本明細書に開示した直接圧縮法により、制御放出剤として制御放出等級Ｍｅｔｈｏｃｅｌ Ｋ４Ｍを用いて調製した。
【０２０６】
【表９】
また、親水性製剤＃１００−２も、本明細書に記載の湿式高密度化法によって調整した。
【０２０７】
実施例７
３００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性マトリックス系
以下の表１０に、３００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。この製剤は、親水性製剤＃１００−３の重量を３倍圧縮することにより調製した。
【０２０８】
【表１０】
実施例８
３００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性マトリックス系
以下の表１１に、３００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。親水性製剤＃３００−２は、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏとＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ ９０の量を減らすことによって、親水性製剤＃３００−１の錠剤計算重量６７５ｍｇを６３０ｍｇに減らすことにより調製した。
【０２０９】
【表１１】
実施例９
１００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性（非セルロース）マトリックス系
以下の表１２に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性（非セルロース）マトリックス系中に含む本発明の３種類の制御放出錠剤製剤を示す。親水性（非セルロース）製剤＃１００−１と＃１００−３は、直接圧縮法によって調製した。親水性（非セルロース）製剤＃１００−２は、本明細書に記載の湿式高密度化法によって調製し、活性成分とデンプンを水と混合した後、乾燥させ、直接圧縮用賦形剤とブレンドした。３種類の製剤はすべて、２２５ｍｇの錠剤重量を有した。
【０２１０】
【表１２】
また、親水性（非セルロース）製剤＃１００−２も、本明細書に記載の直接圧縮法によって調製した。
【０２１１】
実施例１０
３００ｍｇの制御放出錠剤製剤
親水性（非セルロース）マトリックス系
以下の表１３に、３００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性（非セルロース）マトリックス中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。親水性（非セルロース）製剤＃３００−１は、最終製剤中に存在させるＰｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ ９０、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＣａｒｂｏｐｏｌ ７１Ｇの量を減らすことによって最終錠剤計算重量６７５ｍｇを６３０ｍｇに減らした後、親水性（非セルロース）製剤＃１００−２の計算重量を３倍圧縮することにより調製した。
【０２１２】
【表１３】
実施例１１
１００ｍｇの制御放出製剤
疎水性マトリックス系および脂肪／ワックス系
以下の表１４に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを疎水性マトリックス系または脂肪／ワックス（熱溶解）系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。これらの製剤は、本明細書に開示した方法によって調製した。実施例１で調製した親水性マトリックス系製剤を、比較目的だけのために示す。
【０２１３】
【表１４】
実施例１２
１００ｍｇの制御放出製剤
疎水性マトリックス系
以下の表１５に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを疎水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。疎水性製剤＃１００−２と疎水性製剤＃１００−３は、制御放出剤としてＫｏｌｌｉｄｏｎ ＳＲおよびエチルセルロースＳｔａｎｄａｒｄ ４を用いて調製した。疎水性製剤＃１００−４は、制御放出ポリマーとしてＫｏｌｌｉｄｏｎ ＳＲおよびＥｕｄｒａｇｉｔ ＲＳ ＰＯを用いて調製した。３種類の製剤はすべて、本明細書に開示した直接圧縮法によって加工処理した。
【０２１４】
【表１５】
以下の表１６に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを疎水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。この製剤、疎水性製剤＃１００−５は、湿式高密度化法によって調製した。
【０２１５】
【表１６】
実施例１３
１００ｍｇの制御放出製剤
親水性／疎水性マトリックス系
以下の表１７に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性／疎水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。親水性／疎水性製剤＃１００−１は、疎水性薬剤としてマルトデキストリン、および親水性制御放出剤としてＣａｒｂｏｐｏｌ ７１Ｇを用いて調製した。この製剤は、本明細書に開示した直接圧縮法を用いて調製した。
【０２１６】
【表１７】
以下の表１８に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性／疎水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。親水性／疎水性製剤＃１００−２は、本明細書に開示した湿式高密度化法を使用し、主な疎水性制御放出剤としてＫｏｌｌｉｄｏｎ ＳＲとＥｕｄｒａｇｉｔ ＲＳ ＰＯ、および親水性制御放出剤としてＭｅｔｈｏｃｅｌ Ｋ４Ｍを用いて調製した。
【０２１７】
【表１８】
実施例１４
３００ｍｇの制御放出製剤
親水性／疎水性マトリックス系
以下の表１９に、３００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを親水性／疎水性マトリックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。親水性／疎水性製剤＃３００−１は、親水性／疎水性製剤＃１００−２の重量を３倍圧縮することにより調製した（製剤中に存在させるＭｅｔｈｏｃｅｌ Ｋ４Ｍ、Ｐｏｖｉｄｏｎｅ Ｋ２９／３２、Ｋｏｌｌｉｄｏｎ ＳＲ、Ｅｕｄｒａｇｉｔ ＲＳ ＰＯおよび無水Ｅｍｃｏｍｐｒｅｓｓの量を低減および調整することにより、最終錠剤計算重量６７５ｍｇを６３０ｍｇに減らした）。
【０２１８】
【表１９】
実施例１５
１００ｍｇの制御放出製剤
脂肪／ワックス系
以下の表２０に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを脂肪／ワックス系中に含む本発明の３種類の制御放出錠剤製剤を示す。３種類の製剤はすべて、本明細書に開示した脂肪／ワックス法によって調製し、ステアリン酸マグネシウムとステアリン酸以外のすべての成分をワックス中、すなわちセトステアリールアルコール中に分散させた。
【０２１９】
【表２０】
また、脂肪／ワックス製剤＃１００−３および＃１００−４も、活性成分のみを脂肪／ワックス中に分散させる本明細書に記載の脂肪／ワックス法によって調製した。
【０２２０】
以下の表２１に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを脂肪／ワックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。この製剤は、活性成分のみを脂肪／ワックス中、すなわちセチルアルコール中に分散させる脂肪／ワックス法によって調製した。
【０２２１】
【表２１】
実施例１６
３００ｍｇの制御放出製剤
脂肪／ワックス系
以下の表２２に、３００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを脂肪／ワックス系中に含む本発明の制御放出錠剤製剤を示す。この製剤は、本明細書に開示した方法によって調製した。
【０２２２】
【表２２】
実施例１７
１００ｍｇの即放製剤
１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを含む即放錠剤製剤を、比較目的だけのために、本明細書に開示した直接圧縮法によって調製した。この製剤は、小さなＰＥ袋内でブレンドし、続いて、適切な錠剤パンチを用いてシングルパンチベンチ打錠機にて手で圧縮した。活性成分をＳｔａｒｃｈ １５００と小さなＰＥ袋内で混合し、次いで、＃３０メッシュスクリーンに通した。スクリーンに通した混合物を、次いで、Ｐｒｏｓｏｌｖ ＳＭＣＣ９０、Ｌａｃｔｏｓｅ Ｆａｓｔ ＦｌｏおよびＥｘｐｌｏｔａｂと一緒に元のポリエチレン袋に移し、２分間混合した。次いで、このブレンドの一部（例えば、１ｇ）を、ステアリン酸マグネシウムおよびステアリン酸とＰＥ袋内で混合し、＃３０メッシュスクリーンを介してバルクブレンドに移し戻し、１分間ブレンドした。錠剤を、シングルパンチ打錠機にて適当なパンチで圧縮し、７〜１２ＫＮの錠剤硬度を得た。この製剤を以下の表２３に示す。
【０２２３】
【表２３−１】
【０２２４】
【表２３−２】
実施例１８
本発明の制御放出錠剤製剤のインビトロ溶解
本発明の製剤のインビトロ放出プロフィールは、経時的な錠剤製剤の溶解を調べることにより実験的に測定され得る。ＵＳＰにより承認された溶解または放出の試験方法を用いて、放出速度がインビトロで測定され得る（ＵＳＰ ２４；ＮＦ １９（２０００）ｐｐ．１９４１−１９５１）。例えば、計量した活性成分含有錠剤を、０．９％ＮａＣｌ含有水を含む定容量の溶液に添加する。このとき、該溶液の容量は、放出後の活性成分濃度が飽和率２０％未満となるようにする。混合物を３７℃で維持し、ゆっくり撹拌または振ることによって錠剤を懸濁状態に維持する。次いで、時間の関数としての解存活性成分の放出が、当該技術分野で知られた種々の方法（例えば、分光光度法、ＨＰＬＣ、質量分析など）によって、溶液濃度が一定になるまで、または活性成分の９０％より多くが放出されるまで追跡され得る。
【０２２５】
この実施例は、本発明の実施を補助するための手引きとして示し、本発明の範囲に対する制限を意図するものではない。
【０２２６】
以下の表２４に、１００ｍｇの活性成分を含む選択した本発明の制御放出錠剤製剤の放出の平均溶解パーセンテージを示す。表示した溶解パーセンテージは、各製剤について試験した錠剤の数に対する平均値である。
【０２２７】
【表２４】
比較目的だけのため、図１に、１００ｍｇの活性成分を含む即放錠剤製剤（実施例１３に上記のもの）の放出プロフィール（経時的な累積放出パーセント）を示す。即放錠剤製剤中の活性成分の８０％より多くが１５分までに溶解した。
【０２２８】
以下の表２５に、３００ｍｇの活性成分を含む選択した本発明の制御錠剤製剤の溶解放出パーセンテージを示す。
【０２２９】
【表２５】
実施例１９
本発明の製剤のインビボ薬物動態プロフィール
本発明の製剤のインビボ 薬物動態プロフィールを以下のようにして調べた。試験対象の各製剤の薬物動態プロフィールを調べるため、管理された実験において本発明の製剤をイヌに投与した。各群のイヌには、１種類の本発明の制御放出錠剤製剤を経口投与した。血液試料を頚静脈または橈側皮静脈から、投与前（０）、投与の１５、３０、６０、９０、１２０、２４０、３６０、４８０、６００および１４４０分後、または投与前（０）、投与の３０、６０、９０、１２０、２４０、３６０、４８０、６００、７２０および１４４０分後に採取した。
【０２３０】
各時点での血漿試料中の活性成分の濃度レベルは、当業者に知られた標準的な方法を用いて測定した。濃度レベルを標準薬物動態曲線（時間（分）対濃度（ｎｇ／ｍＬ））上にプロットし、無期限（ＡＵＣｉｎｆ）、Ｃｍａｘ（活性成分のピーク血漿濃度レベル）およびＴｍａｘ（ピーク血漿濃度レベルが得られたときの製剤投与からの時間）に外挿した曲線下面積を計算した。一般に、制御放出製剤は、即放製剤の薬物動態曲線と比較したとき、広がった薬物動態曲線をもたらすが、Ｃｍａｘが最小であるものであるのがよい。換言すると、本発明の各制御放出製剤には、大きなＡＵＣｉｎｆ／Ｃｍａｘ比が所望される。以下の実施例で認められるように、本発明の制御放出錠剤製剤では、対応する即放製剤よりも長い期間にわたって活性成分が血液中に放出され得ることが実証された。
【０２３１】
以下の表２６に、１００ｍｇの活性成分、塩酸ベルナカラントを含む即放錠剤製剤（実施例１７に上記のもの）；１００ｍｇの活性成分を含む本発明の親水性制御放出錠剤製剤（すなわち、親水性製剤＃１００−２）；３００ｍｇの活性成分を含む本発明の親水性制御放出錠剤製剤（すなわち、親水性製剤＃３００−１）；１００ｍｇの活性成分を含む本発明の脂肪／ワックス制御放出錠剤製剤（すなわち、脂肪／ワックス製剤＃１００−３）；および１００ｍｇの活性成分を含む本発明の疎水性制御放出錠剤製剤（すなわち、疎水性製剤＃１００−３）を与えたイヌにおける、活性成分、塩酸ベルナカラントの血漿濃度を示す。特に記載のない限り、濃度は、μｇ／ｍＬで示し、ｎ＝３のイヌから得た平均である。
【０２３２】
【表２６−１】
【０２３３】
【表２６−２】
上記の濃度平均値から、曲線下面積（ＡＵＣｉｎｆ）、ＴｍａｘおよびＣｍａｘを計算し、その比（ＡＵＣｉｎｆ／Ｃｍａｘ）を求め、以下の表２７に示す。４種類の制御放出製剤はすべて、即放製剤よりも長いＴｍａｘを有した。ＡＵＣｉｎｆ／Ｃｍａｘ比については、５種類の製剤のうち即放製剤が最も小さい比を有し、一方、親水性製剤と脂肪／ワックス製剤が最良の比を有した。また、親水性製剤＃１００−２と比べて親水性製剤＃３００−１の濃度で、ＡＵＣｉｎｆの用量依存的増大が観察された。
【０２３４】
【表２７】
上記に示されるように、４種類の制御放出錠剤製剤はすべて、即放錠剤（ｔａｂｌｅ）製剤よりも長いＴｍａｘを有し、この４種類は、広がった薬物動態曲線を有するがＣｍａｘは最小であった。
【０２３５】
以下の表２８に、３００ｍｇの活性成分を含む本発明の親水性制御放出錠剤製剤（すなわち、親水性製剤＃３００−２）；３００ｍｇの活性成分を含む本発明の脂肪／ワックス制御放出錠剤製剤（すなわち、脂肪／ワックス製剤＃３００−１）；３００ｍｇの活性成分を含む本発明の親水性／疎水性制御放出錠剤製剤（すなわち、疎水性製剤＃３００−１）、および３００ｍｇの活性成分を含む本発明の親水性（非セルロース）錠剤製剤（すなわち、親水性（非セルロース）製剤＃３００−１）を与えたイヌにおける、活性成分、塩酸ベルナカラントの血漿濃度を示す。特に記載のない限り、濃度は、μｇ／ｍＬで示し、ｎ＝３のイヌから得た平均である。
【０２３６】
【表２８】
上記の濃度平均値から、曲線下面積（ＡＵＣｉｎｆ）、ＴｍａｘおよびＣｍａｘを計算し、その比（ＡＵＣｉｎｆ／Ｃｍａｘ）を求め、以下の表２９に示す。ＡＵＣｉｎｆ／Ｃｍａｘ比については、親水性製剤＃３００−２と脂肪／ワックス製剤＃３００−１が最良の比を有した。
【０２３７】
【表２９】
同等の即放錠剤製剤と比べ、４種類の製剤はすべて、長いＴｍａｘおよび広がった薬物動態曲線を有するがＣｍａｘは最小である。
【０２３８】
実施例２０
ヒトに投与された本発明の制御放出製剤のインビボ薬物動態プロフィール
親水性製剤＃３００−２および脂肪／ワックス製剤＃３００−２を、それぞれ１倍用量（３００ｍｇの活性成分）として、６名の健常な男女の被験体（６被験体／製剤）に投与した。血液を、投与前（０時間）、投与の０．５、１、１．５、２、３、４、６、８、１０、１２、１６および２４時後に採取した。各製剤の薬物動態パラメータの中央値を以下の表３０に示す。
【０２３９】
【表３０】
上記の結果に基づき、親水性製剤＃３００−２を２倍用量（６００ｍｇの活性成分）として、６名の健常な男女の被験体に投与した。血液を、投与前（０時間）、投与の０．５、１、１．５、２、３、４、６、８、１０、１２、１６および２４時後に採取した。薬物動態パラメータの中央値を以下の表３１に示す。
【０２４０】
【表３１】
実施例２１
心房性細動／心房粗動の再発の予防
以下の試験は、とりわけ、持続性心房性細動（７２時間より長く６ヶ月より短い持続期間の心房性細動）を有するヒト被験体における本発明の製剤の有効性を評価するために行なった。
【０２４１】
被験体に本発明の製剤を第１日目に投与し、投与の最初の３日間モニタリングした。投与の第３日目になお心房性細動を有した被験体に、洞調律に電気的に変換した。介入（試験薬物適用以外の）なく洞調律に変換された被験体、または好成績で電気的心変換された被験体は、合計２８日間の試験治療投与の試験薬物適用を継続した。
【０２４２】
合計２２１名の被験体を試験に登録させ、７５名の被験体にプラセボを与え、７１名の被験体に１日２回、本発明の１倍制御放出錠剤製剤、親水性製剤＃３００−２を含むカプセル剤１つ（３００ｍｇの活性成分を１日２回）を与え、７５名の被験体に１日２回、本発明の２倍制御放出錠剤製剤、親水性製剤＃３００−２を含むカプセル剤１つ（６００ｍｇの活性成分を１日２回）を与えた。試験被験体の大部分は男性（６１．４％）および白色人種（１００％）であり、
平均年齢は６４±１０歳（３２〜８３歳の範囲）であった。合計１７１名の被験体は試験の第３日目までに洞調律に変換され、第２８日目まで継続して試験薬物適用を受けた。
【０２４３】
症候性の持続性心房性細動または心房粗動の再発が最初に記録されるまでの期間は、プラセボを与えた被験体よりも活性成分を与えた被験体で長かった。プラセボ被験体の４３．１％が第２８日目に洞調律であったのに対し、３００ｍｇの活性成分を１日２回で治療された被験体では６１．６％であり、６００ｍｇの活性成分を１日２回で治療された被験体では６２．４％であった。
【０２４４】
この試験では、親水性製剤＃３００−２によって心房性細動の短期再発が低減され得ることが実証された。
【０２４５】
実施例２２
塩酸ベルナカラントの体内動態および物質収支
静脈投与後
この試験は、塩酸ベルナカラントの薬物動態と体内動態を調べるため、および健常男性志願者への単回静脈内（ＩＶ）および経口用量の１４Ｃ−塩酸ベルナカラントの投与後の物質収支を推定するに設計した。塩酸ベルナカラントは、主にＣＹＰ２Ｄ６によって代謝されるため、ＣＹＰ２Ｄ６ ＥＭおよびＰＭと判定されたサブセット遺伝子型を比較した。
【０２４６】
方法
参加者
評価前（いずれのものも）書面でインフォームドコンセントを得た８名の健常男性志願者で実施した。全員が計画どおりに試験を終了した。試験コホートは、３２歳の年齢中央値（２１〜４２歳の範囲）を有し、６名の白人、１名の黒人、および１名のアジア人で構成した。体重の中央値は７４．１ｋｇ（６８．９〜８５．７ｋｇの範囲）であり、伸張の中央値は１７８ｃｍ（１６９〜１９９ｃｍの範囲）であった。最初の遺伝子型判定では、６名がＥＭ、２名がＰＭと特性評価されたが１名のＥＭは、予測どおりに表現型の特徴を示さず、その後の再試験後、中間代謝群と判定された。
【０２４７】
試験設計
このフェーズ１試験では、非盲検（シングルシーケンス）クロスオーバー設計を使用した。参加者は、投与前日に試験センターに入院し（すなわち、第−１日〜第２１日）、２４０ｍｇの１４Ｃ−塩酸ベルナカラントを、第１日目に１００ｍＬの生理食塩水中にて１０分間のＩＶ注入で受け、第２２日目に、標準的な食事のおよそ１時間後、経口ゲルカプセル剤で２５０ｍＬの水とともに摂取した。投与された線量の比活性は０．３２９μＣｉ／ｍｇであり、総放射線量は７８．９６μＣｉであった。参加者は、放射能の回収のために尿および糞便試料の採取を確保するため、薬物投与後、センター内に７日間拘束されたままにした。通院患者としてさらに２週間の追跡後、該コホートを、各投与の３週間後（すなわち、第２１日目および第４２日目）にセンターに戻し、試験終了時評価を行なった。
【０２４８】
この試験は、ヘルシンキ宣言およびその修正条項の原則ならびに医薬品の臨床試験の実施に関する基準（Ｇｏｏｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅｓ）を遵守したものであった。プロトコルおよびインフォームドコンセントの書式は、試験地の施設の倫理委員会に承認されたものであった。
【０２４９】
試料採取
塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物は血漿および尿において測定し、総放射能（１４Ｃ）は、血漿、全血、尿、糞便、唾液、および（適用可能な場合は）嘔吐物において測定した。第１目と第２２日目、６ｍＬの血液試料を、血漿塩酸ベルナカラントおよび総１４Ｃの解析用に投与前、ＩＶまたは経口投与終了の５、１５、３０、および４５分後、ならびに１、２、４、６、８、１２、１８および２４時間後、ならびにその後２４時間ごとにさらに６日間、ならびに試験終了時評価の際に採取した。ＩＶ注入を始めて５分後および注入終了時、さらなる試料を採取した。また、第１目と第２２日目、１０ｍＬの血液試料を代謝プロファイリング用に、投与の０．５、２、８、および２４時間後に採取した。
【０２５０】
塩酸ベルナカラント、代謝産物、および１４Ｃの測定用の尿は、投与４時間前の間、投与後０〜１、１〜２、２〜４、４〜８、８〜１２、および１２〜２４時間間隔、次いで、さらに６日間、それぞれ２４時間間隔で採取した。１４Ｃ解析用の糞便試料は、投与の１２〜２４時間前、および投与後の７日間に、それぞれ２４時間間隔で採取した。また、尿および糞便被検物は、試験終了時評価の際にも採取した。１４Ｃ解析用の唾液は、投与前、その後、０．２５、０．５、２、および８時間、ならびに味覚異常に関連する治療関連有害事象が起こったときはいずれも採取した。１４Ｃ解析用の嘔吐物は、経口投与後の７日間にわたる期間のいずれかの時点で嘔吐が起こったときに採取した。
【０２５１】
安全性評価
有害事象は毎日評価し、強度および治療との関連性によって分類し、辞書ＭｅｄＤＲＡバージョン６．１に従ってコード化した。生命徴候、身体検査、１２リード心電図（ＥＣＧ）、および臨床検査（例えば、臨床化学検査、血液検査および尿検査）を、スクリーニング時、投与７日後、および試験終了時評価の際に評価した。遠隔測定モニタリングを、投与のおよそ１２時間前に開始し、その後、２４時間継続した。また、生命徴候および１２リードＥＣＧは投与１５分前に得た；生命徴候評価は、投与の１５、３０、６０、および９０分後、ならびに次いで、７日間毎日繰り返し行なった。
【０２５２】
ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型判定
ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型判定は、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応により、単一ヌクレオチド多型解析によって行なった（Ｃａｐｉｏ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｋ ＡＢ，Ｅｓｋｉｌｓｔｕｎａ，Ｓｗｅｄｅｎ）。
【０２５３】
薬物動態解析
塩酸ベルナカラント、化合物２、化合物３、および化合物４代謝産物、ならびにその対応するグルクロン酸抱合生成物（図７；文字Ｇで表示）の血漿および尿中の濃度は、液体クロマトグラフィー−タンデム質量分析（ＬＣ／ＭＳ／ＭＳ）によって測定した。血漿試料は、まず、３０ｍｇのＭＣＸ相（Ｗａｔｅｒｓ，Ｍｉｌｆｏｒｄ，Ｍａｓｓ）を含むＳＰＥカートリッジでの固相抽出に供した。尿試料は直接解析した。グルクロニドの硫酸抱合体の測定には、血漿と尿の試料をβ−グルクロニダーゼ溶液（０．１Ｍ酢酸ナトリウムバッファー（ｐＨ５．０）中５０００単位／ｍＬ）での酵素的脱抱合に供し、３７℃で３０時間（血漿）または２０時間（尿）インキュベートした。続いて、尿試料をカラムに直接インジェクトし、血漿試料をさらに、ＳＰＥで上記のようにして処理した。１００μＬのアリコートをＡｌｌｉａｎｃｅ ２６９０型Ｓｅｐａｒａｔｉｏｎｓ Ｍｏｄｕｌｅ（Ｗａｔｅｒｓ）内で４０℃に維持したＣａｄｅｎｚａ ＣＤ−Ｃ１８カラム（２５０×４．６ｍｍ内径、３μｍ粒径；Ｉｍｔａｋｔ，京都，日本）にインジェクトした。試料を１．０ｍＬ／分の流速で、移動相メタノール（Ａ相）と１５ｍＭのギ酸アンモニウム含有水（Ｂ相）（３０％：７０％、ｖ：ｖ）で３５分間溶出した後、９０％：１０％（ｖ．ｖ）までの勾配工程を７分間行なった。ラジオクロマトグラムを、ＬＣカラム溶出液を、ＡＳＩ Ｑｕｉｃｋｓｐｌｉｔアジャスタブルフロースプリッターにより２つの部分に分けることによって記録した。主要部分をＦｏｘｙ ２００フラクションコレクター（Ｉｓｃｏ，Ｌｉｎｃｏｌｎ，Ｎｅｂ）に指向し、Ｐｉｃｏ Ｆｌｕｏｒ ３０（登録商標）シンチラントを各画分に添加し、放射能をＰａｃｋａｒｄ ＴｒｉＣａｒｂＴＭ液体シンチレーション分析装置にて計数した。ＬＣカラム溶出液の他方の部分は、イオンスプレー検出器を備えたＡＰＩ ３０００型ＭＳ（ＭＤＸ Ｓｃｉｅｘ，Ｃｏｎｃｏｒｄ，Ｃａｎａｄａ）に指向し、構造の確認と同定を行なった。
【０２５４】
薬物動態値を、ノンコンパートメント解析を用い、ＷｉｎＮｏｎｌｉｎバーｓジョン５．０（Ｐｈａｒｓｉｇｈｔ Ｃｏｒｐ、Ｍｏｕｎｔａｉｎ Ｖｉｅｗ，Ｃａｌｉｆ）によって解析した。パラメータには、薬物濃度−時間曲線下面積（ＡＵＣ０〜ｔ）（時間０から最後の測定可能な濃度（Ｃｔ）の時間まで台形積分によって計算）；時間０から無期限まで外挿したＡＵＣ（ＡＵＣ０〜ｔ＋Ｃｔ／ｋｅｌとして計算、式中、ｋｅｌは、ｌｏｇ Ｃｔ−時間曲線（ＡＵＣ０〜∞）の最終線形部分の線形回帰によって計算される最終排出速度定数である）；排出半減期（ｔ１／２）（ｌｎ２／ｋｅｌとして計算）；観測された最大薬物濃度（Ｃｍａｘ）およびこれが内挿なく観察された時間（Ｔｍａｘ）；クリアランス（ＣＬ）（用量／ＡＵＣ０〜∞として計算）；最終相の見かけ分布容積（Ｖｄｚ）；定常状態での分布容積（Ｖｓｓ）；および腎クリアランス（ＣＬＲ）（尿／血漿ＡＵＣ０〜∞における未変化総塩酸ベルナカラントとして計算）を含めた。経口バイオアベイラビリティ（Ｆ）は、ＩＶ投与後のＡＵＣ０〜∞に対する経口投与後のＡＵＣ０〜∞の比から測定し、これを用いて経口クリアランス（ＣＬ／Ｆ）、経口投与後のＶｄｚ（Ｖｄｚ／Ｆ）、および経口投与後のＶｓｓ（Ｖｓｓ／Ｆ）を計算した。
【０２５５】
これらの薬物動態解析および総放射能の測定値は、投与以降１６８時間（７日間）にわたる期間のものであった。尿中に排出されたこれらの解析物の量を、時間によって７日間にわたって累積的に計算した。また、尿および糞便（ならびに適用可能な場合は嘔吐物）中の総１４Ｃも、時間によって試験期間にわたって累積的に測定し、物質収支を推定した。
【０２５６】
統計学的方法
血漿および尿中の塩酸ベルナカラントおよび代謝産物の濃度ならびに血漿、全血、尿、糞便、および唾液中の総１４Ｃを記述的に解析した。定量下限より下の濃度は０とした。また、薬物動態値にも同様に記述統計学を使用した（５名のＥＭと２名のＰＭに別々に提示）。中間代謝群は、下位群比較から除外した。安全性パラメータを、コホート全体について記述的にまとめた。
【０２５７】
結果
薬物動態
ＩＶ投与後（図４）および経口投与後（図５）の塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物の血漿濃度−時間プロフィールを示す。ＩＶ投与では、ＥＭとＰＭで類似したＣｍａｘが得られた。しかしながら、経口投与では、ＰＭにおいてＥＭよりも３倍大きいＣｍａｘが見られた。アルファ分布相の後では、ＥＭとＰＭ間で、いくつかの違いが明白であった。塩酸ベルナカラントの血漿濃度は、９０分後、ＥＭにおいてずっとより急速に減少した。平均血漿中化合物２Ｇ濃度は、ＥＭにおいてＰＭよりもかなり高かったが、化合物４と化合物４Ｇの平均濃度はかなり低かった。塩酸ベルナカラントのグルクロン酸抱合は、ＥＭではあまり顕著でなかった。濃度−時間プロフィールは、ＩＶ注入後と経口投与後で定性的に類似していた。
【０２５８】
塩酸ベルナカラントは、遺伝子型とな無関係に、ＩＶ注入後、組織内に広範に分布した：平均Ｖｓｓは、ＥＭで１２３．１ＬおよびＰＭで１１２．７Ｌであった；それぞれの平均Ｖｄｚ値は２０８．９Ｌおよび１６２．２Ｌであった。対照的に、塩酸ベルナカラントの平均最終ｔ１／２は、ＩＶ注入後、ＰＭにおいてＥＭよりも長かった（５．６６時間対２．１９時間）（表３２）。この差は、ＰＭにおける３．３倍低い血漿ＣＬ速度を反映するものであった（１９．８Ｌ／時対６４．９Ｌ／時）；その結果、塩酸ベルナカラントに対する総曝露は、ＰＭにおいて３倍高かった（ＡＵＣ０〜∞、１１０３５ｎｇ・ｈ／Ｌ対３６０５ｎｇ・ｈ／Ｌ）。
【０２５９】
塩酸ベルナカラントは、経口投与後、速やかに吸収され、平均Ｔｍａｘは、ＥＭで１．８時間およびＰＭで１．２５時間であった（表３２参照）。塩酸ベルナカラントの血漿ＣＬは、ＰＭにおいて再度低速となり、このサブセットにおいて、ｔ１／２は２．５倍長く（４．７３時間対１．８９時間）、ＡＵＣ０〜∞は６倍大きかった（９０９０ｎｇ・ｈ／ｍＬ対１５０４ｎｇ・ｈ／ｍＬ）。塩酸ベルナカラントの経口バイオアベイラビリティ（経口投与後とＩＶ投与後のＡＵＣ０〜∞比から測定）は、ＥＭで４０．２％およびＰＭで８１．８％であった。
【０２６０】
また、４−Ｏ−脱メチル化化合物２、３−Ｏ−脱メチル化化合物３、ベルナカラントジアステレオ異性体化合物４、ならびにそのそれぞれのグルクロニド（ベルナカラントグルクロニドである化合物２Ｇ、化合物３Ｇ、および化合物４Ｇ）などの塩酸ベルナカラントの代謝産物の薬物動態値も測定した。ＥＭにおける主代謝産物は化合物２Ｇであった。これは、急速に形成され、１０分間の注入の終了時までに測定可能となった（図４）。血漿中化合物２Ｇ濃度は、ＥＭにおいて、ＩＶ注入後１．４時間までに、および経口投与後２．４時間までに最高に達し（図４および５）、それぞれ、３．３時間および３．２時間のｔ１／２で排出された（表３２）。平均Ｃｍａｘは、ＥＭにおいてＰＭよりもおよそ１５〜２０倍大きく、平均ＡＵＣ０〜∞は１０倍大きかった。対照的に、ＰＭにおける主代謝産物はベルナカラントグルクロニドであり、ＰＭにおいて、Ｃｍａｘ値は２倍大きく、ＡＵＣ０〜∞値はおよそ４倍大きかった。
【０２６１】
代謝産物化合物３は、ほとんどの時点で血漿中に検出可能ではなかったが、化合物３Ｇは測定可能であった。化合物３ＧのＡＵＣ０〜∞は、ＰＭにおいてＥＭよりもおよそ３倍大きく、サブセット間のＣｍａｘの大きな差ではなく長いｔ１／２を反映していた。最後に、化合物４と化合物４Ｇは、たいていＰＭにおいて確認された。Ｔｍａｘとｔ１／２の値に鑑みると、これらの代謝産物はともに、ＰＭにおいて、他の代謝産物よりもゆっくり生成および排出されるようである。
【０２６２】
尿中排出
未変化塩酸ベルナカラントは、ＰＭにおいてＥＭよりも、ＩＶ注入後（２２．６％対８．５％）および経口投与後（２１．９％対３．５％）、尿中回収で大きな割合を占めた。未変化塩酸ベルナカラントの排出速度は、ＩＶ注入後、最初の１時間で最大となった（ＥＭとＰＭで、それぞれ、７．０４ｍｇ／時および８．３３ｍｇ／時）。未変化薬物の尿中回収は、ＥＭで２４時間以内およびＰＭで４８時間以内に終了した。ＩＶ注入後の塩酸ベルナカラントの平均ＣＬＲは、ＥＭで５．６０Ｌ／時およびＰＭで４．４３Ｌ／時であった。投与後７日間までの塩酸ベルナカラント代謝産物の累積量の比較は、下位群間で観察された血漿濃度の差を裏付ける。ＥＭの尿からは化合物２と化合物２Ｇが高量で回収され、一方、ＰＭでは、ベルナカラントグルクロニド、化合物３Ｇ、化合物４、および化合物４Ｇ（高レベルの未変化塩酸ベルナカラントに加えて）が高量で回収された（表３３）。
【０２６３】
総合放射能
血漿の総１４Ｃのｔ１／２は、１４Ｃ−塩酸ベルナカラントのＩＶ注入後（９．４６時間対４．５９時間）および経口投与後（７．７８時間対４．２１時間）、ＰＭにおいてＥＭよりも長かった（表３）。それにもかかわらず、ＰＭにおいて、総１４Ｃの平均ＡＵＣ０〜∞は１２％〜１４％しか大きくなかった。定性的に類似した結果が、全血中の総１４Ｃで得られたが、ＣｍａｘとＡＵＣ０〜∞の値が小さいことにより、塩酸ベルナカラントおよびその代謝産物は、循環中の血液細胞によって取り込まれないことが示唆された（表３４）。唾液中では、総１４Ｃは、ＩＶ注入の０．４時間後および経口投与の２時間後にピークになり、Ｃｍａｘ値は、ＥＭ（１４９８ｎｇ・ｅｑ／ｍＬ対２５７ｎｇ・ｅｑ／ｍＬ）とＰＭ（１４３５ｎｇ・ｅｑ／ｍＬ対６９３ｎｇ・ｅｑ／ｍＬ）の両方において、経口投与後よりもＩＶ投与後の方が高かった。
【０２６４】
物質収支
尿中１４Ｃの平均回収率は、ＩＶ注入後（９２．９％対８４．３％）と経口投与後（９１．４％対８１．７％）の両方で、ＥＭにおいてＰＭよりもわずかに高かった（図６）。しかしながら、１例のＰＭは、ＩＶ投与後の尿のロス（対応する尿中１４Ｃ回収率は７２．２％）および経口投与後の尿試料廃棄（対応する尿中１４Ｃ回収率は７６．５％）が疑われた。低レベルの放射能（ほぼ定量下限の１０ｄｐｍ／ｍＬ）が、第４２日目の試験終了時評価の際に、３名の被験体で検出され、これは、おそらく１４Ｃ定量法のバックグラウンドノイズを反映するものであった。１４Ｃの糞便中回収率の平均は、ＩＶ注入後では、ＥＭで７．３％およびＰＭで５．６％であり、経口投与後では、それぞれ、７．７％および６．５％であった。第４２日目、糞便試料中に放射能は検出されなかった。
【０２６５】
１４Ｃ−塩酸ベルナカラントの投与後の尿中および糞便中の１４Ｃ回収率を合計し、物質収支の推定値を得た。平均回収率は、ＩＶ注入では、ＥＭで９９．７％およびＰＭで８９．２％であり、経口投与後では、ＥＭで９８．７％およびＰＭで８８．２％であった。ＰＭの方が回収率が低いのは、おそらく、１名の被験体の尿のロスと試料廃棄の疑いが反映されている。
【０２６６】
安全性
治療により発生した有害事象は、１４Ｃ−塩酸ベルナカラントのＩＶおよび経口投与後、８名の被験体のうち６名（７５％）で起こったが、いずれもこの理由で中断しなかった。最もよくみられる有害事象である頭痛は、各投与経路後、３名の被験体で報告されたが、ＩＶ投与後と経口投与後の両方で頭痛を訴えたのは１名であった。味覚異常は、ＩＶ注入後で３名の被験体に認められたが、経口投与後には起こらなかった。１名より多くの被験体が受けたその他の唯一の有害事象は、感覚異常（ＩＶ注入後、２名の被験体）および発疹（経口投与後、２名の被験体）であった。検査員は、インフルエンザ関連の疾病と裂肛の症状発生（各１名）（これらは、中等度であったが、試験治療とは無関係であった）以外のすべての有害事象を軽度とランク付けした。ＩＶおよび経口投与後の２名の被験体の頭痛、ならびにＩＶ投与後の３例の味覚異常は、１名より多くの個体で起こった唯一の薬物関連有害事象であった。
【０２６７】
脈拍数の低下（最大、６拍／分）が、各投与の６０分以内に観察された。ＩＶ注入の３０分後および経口投与の６０分間後、拡張期血圧のわずかな一過性の増大が生じた。収縮期血圧には、一貫性のある変化は記録されなかった。ＥＣＧでは、臨床的に重要な変化は示されなかった。４名の参加者は、塩酸ベルナカラント投与の前日にＥＣＧの異常（心室内伝導遅延が３名および頻脈が１名）を有したが、検査員は、臨床的に有意でないとみなした。有害事象と報告された臨床的に重要な検査所見はなかった。主に通院患者期間の間に４名の参加者に明白であったクレアチンキナーゼレベルの上昇は、運動によるものであった。
【０２６８】
考察
塩酸ベルナカラントは、速やかに広範に分布および代謝され、これは、この試験において、ＩＶ注入の３０分後および経口投与の６０分後、その主代謝産物と比べて未変化薬物の血漿濃度が低いことにより証明される。回収された代謝産物は、両方の投与経路で定性的に類似しており、個体のＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型に依存性であった。ＥＭでは、塩酸ベルナカラントは、主にＣＹＰ２Ｄ６によって４−Ｏ−脱メチル化代謝産物である化合物２に代謝され、そのほとんどは速やかにグルクロン酸抱合された。また、塩酸ベルナカラントも直接グルクロン酸抱合された（これは、特にＰＭで顕著である）；３−Ｏ−脱メチル化による化合物３への代謝、またはキラル反転による化合物４への代謝は、ＥＭとＰＭにおいて副経路のようであり、ＥＭではさらに重要性が低かった。グルクロニド抱合体は、典型的には不活性であり、速やかに排出されるが、場合によっては、親薬物に戻ってに再利用されることがあり得る（Ｋｒｏｅｍｅｒ Ｈ．ＫおよびＫｌｏｔｚ，Ｕ．Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔ．２３：２９２−３１０（１９９２））。しかしながら、塩酸ベルナカラントと化合物２の濃度−時間プロフィールでは、再利用の兆候は示されなかった。さらに、塩酸ベルナカラントは速やかに、主に尿中に排出され、未変化薬物と代謝産物のかなりの回収率が、投与後、最初の数時間以内にに見られた。塩酸ベルナカラントは、ＥＭとＰＭの両方で、組織内に広範に分布した。平均ＶｄｚおよびＶｓｓは、総血液容量（７０ｋｇの人で、およそ５．２Ｌ）よりもおよそ３０〜４０倍多く、総体水分量（７０ｋｇの人で、およそ４２Ｌ）よりも４〜５倍多かった（Ｄａｖｉｅｓ，Ｂ．およびＭｏｒｒｉｓ，Ｔ．，Ｐｈａｒｍ Ｒｅｓ．１０：１０９３−１０９５（１９９３））。この速やかで広範な分布は、おそらく、ＩＶ投与の場合でＥＭとＰＭ間に見られたＣｍａｘに差がないことが原因であった。
【０２６９】
塩酸ベルナカラントの代謝は、ＰＭにおいてＥＭよりも遅く、広範でなく、これは、ＰＭサブセットで血漿ＡＵＣと未変化塩酸ベルナカラントの尿中回収率が大きいことに反映されていた。投与後、後になるほど未変化薬物の血漿レベルが高いことと整合して、塩酸ベルナカラントは、ＰＭにおいてよりゆっくりと排出され、該サブセットにおいて、未変化塩酸ベルナカラントのｔ１／２が約２．５倍長いという結果を伴った。また、代謝産物のプロフィールもＥＭとＰＭ間で異なった（図７）。予測どおり、ＥＭでの主代謝産物である化合物２Ｇは、主代謝産物がベルナカラントグルクロニドであるＰＭではずっと少ない量で生成された。化合物４、化合物４Ｇ、および化合物３Ｇは副代謝産物であったが、それぞれ、ＰＭにおいてＥＭよりも高量で生成された。
【０２７０】
塩酸ベルナカラントは、経口投与後、速やかに吸収されたが、経口バイオアベイラビリティは、ＰＭにおいてＥＭよりもおよそ２倍高く（８１．９％対４０．２％）、おそらく、低い前全身性（ｐｒｅｓｙｓｔｅｍｉｃ）クリアランスの結果としてのＰＭにおける高い薬物曝露に寄与した。
【０２７１】
ＩＶ投与と経口投与の両方で、試験の７日間の臨床部分の終了までの物質収支を示した。ＥＭでは、投与された１４Ｃ線量の平均回収率は、ＩＶ注入後で９９．７％および経口投与後で９８．７％であった。１４Ｃの平均回収率はＰＭの方が低いようであったが、このサブセットは構成員が２人だけであり、そのうち１人は、ＩＶ投与後の尿のロスおよび経口投与後の尿試料の廃棄が疑われた。物質収支の表示は、投与の７日後での血漿、尿、および糞便中の測定可能な放射能の非存在、ならびに総１４Ｃのｔ１／２（ＩＶ注入後、ＥＭで４．５９時間およびＰＭで９．４６時間；経口投与後では、４．２１時間および７．７８時間）によって支持された。
【０２７２】
この試験で使用した塩酸ベルナカラントの２４０ｍｇという用量は、ＡＦ患者臨床試験で使用された用量と一致している（Ｒｏｙ，Ｄ．ら．，Ｊ．Ａｍ．Ｃｏｌｌ．Ｃａｒｄｉｏｌ．４４：２３５５−２３６１（２００４））。７０ｋｇの人で、２４０ｍｇは３．４ｍｇ／ｋｇに相当する。臨床試験では、塩酸ベルナカラントが３ｍｇ／ｋｇのＩＶ注入として１０分間投与された；１５分間の観察期間後、ＡＦが持続している場合は２ｍｇ／ｋｇの２回目の１０分間注入を行なった。この計画では、ＡＦが洞調律に速やかに変換され、充分耐容性があった。同様に、徐放製剤として３００ｍｇを１日２回の経口用量は、充分耐容性があり、ＡＦから転換後の洞調律の維持に有効であることがわかった。１１
本発明の試験では、塩酸ベルナカラントの単回用量は充分耐容性があった。頭痛と味覚異常（後者は、ＩＶ注入後でのみ見られた）が最もよくみられた有害事象であった。試験中、被験体の生命徴候またはＥＣＧにおいて、臨床的に重要な変化は見られなかった。
【０２７３】
さらなる臨床試験
塩酸ベルナカラントの薬物動態と代謝に対するＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型の効果もまた、２つの無作為化二重盲検プラセボ対照比較多施設フェーズ３試験において解析した。この試験では、年齢が１８歳以上で、３時間を越えて４５日間以下持続している典型的なＡＦまたは非典型的ＡＦＬを有する患者を、塩酸ベルナカラント３ｍｇ／ｋｇまたはプラセボのいずれかの１０分間注入し、その後、１５分間の観察期間後にＡＦまたはＡＦＬが存在した場合は、塩酸ベルナカラント２ｍｇ／ｋｇ（またはプラセボ）の２回目の１０分間注入によって治療した。塩酸ベルナカラントおよびその４−Ｏ−脱メチル化代謝産物（化合物２）の血漿濃度を、有効なＬＣ−ＭＳ／ＭＳ法（定量加減が０．００５μｇ／ｍｌ）によって測定した。ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型判定は、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応により、単一ヌクレオチド多型解析によって行なった（Ｃａｐｉｏ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｋ ＡＢ，Ｅｓｋｉｌｓｔｕｎａ，Ｓｗｅｄｅｎ）。ＣＹＰＤ６遺伝子型は１９３名の患者において評価した；７名の患者のみがＰＭ遺伝子型を有した。
【０２７４】
代謝産物である化合物２が低濃度で、最初の注入開始の１０〜３５分後に採取した血液試料中に存在し、３５〜５０分までにピーク濃度に達した。２倍用量の塩酸ベルナカラントを与えた６名のＣＹＰ２Ｄ６ ＰＭでは、塩酸ベルナカラントのＣｍａｘとＡＵＣ０〜９０が、ＥＭで見られた値と同等であった（図８）。１例のＣＹＰ２Ｄ６ ＰＭには１倍用量の塩酸ベルナカラントを与え、この被験体のＣｍａｘとＡＵＣ０〜９０の値は、ＥＭの平均値よりも高かったが、ＥＭ間で見られた値の範囲内であった。
【０２７５】
結論
塩酸ベルナカラントの薬物動態と代謝は、ＣＹＰ２Ｄ６遺伝子型に依存性である。塩酸ベルナカラントは注入の間、速やかに広範に分布し、これにより、ＩＶ投与ではＥＭとＰＭで類似したＣｍａｘ値がもたらされたが、経口投与ではそうではなかった。ＥＭと比べて、ＰＭは、未変化塩酸ベルナカラントに対する全体的曝露が長く、薬物排出ｔ１／２が長く、化合物２Ｇ濃度が低く、ベルナカラントグルクロニドならびに副代謝産物（化合物４、化合物３、およびそのそれぞれのグルクロニド）の濃度が高かった。このようなクリアランス代替経路により、塩酸ベルナカラントに対する曝露におけるＥＭとＰＭ間の差の大きさが低減される。
その大きさを考慮すると、この差は、例えば、急性不整脈の即時的治療のためのＩＶの短期使用では、臨床的にあまり重要でないようであるが、例えば、不整脈の予防のための長期使用または経口投与には重要であり得る。
【０２７６】
【表３２−１】
【０２７７】
【表３２−２】
【０２７８】
【表３２−３】
【０２７９】
【表３３】
【０２８０】
【表３４】
上記の種々の実施形態を組み合わせて、さらなる実施形態が得られ得る。本明細書で言及および／または出願データシートに列挙した米国特許、米国特許出願公開公報、米国特許出願、外国特許、外国特許出願および非特許刊行物はすべて、引用によりその全体が本明細書に組み込まれる。実施形態の態様は、必要であれば、種々の特許、出願および公開公報の概念を採用してまたさらなる実施形態を得るために修正してもよい。
【０２８１】
これらおよび他の変形が、上記の詳細説明に鑑みて本実施形態に対して行なわれ得る。一般に、添付の特許請求の範囲において、用いた用語によって特許請求の範囲の範囲が本明細書および特許請求の範囲に開示した具体的な実施形態に限定されるべきではなく、可能なあらゆる実施形態が、権利付与されるかかる特許請求の範囲の充分な均等の範囲とともに包含されると解釈されるべきである。したがって、特許請求の範囲は本開示によって限定されない。
【特許請求の範囲】
【請求項１】
哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）該哺乳動物が、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるか、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群であるかを判定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【化１８】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、方法。
【請求項２】
前記組成物が、式：
【化１９】
の一塩酸塩を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）該哺乳動物が、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるのか、またはシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群であるかを判定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物に、約０．１μｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの血漿濃度（Ｃｍａｘ）が少なくともある程度の期間、達成されるのに充分な量のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含み、該イオンチャネル調節化合物は、式：
【化２０】
のイオンチャネル調節化合物を含み、該式は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、方法。
【請求項４】
前記イオンチャネル調節化合物が、式：
【化２１】
の一塩酸塩である、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）である哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＰＭであると特定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【化２２】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、方法。
【請求項６】
前記組成物が、式：
【化２３】
の一塩酸塩を含む、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）である哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭであると特定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【化２４】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、方法。
【請求項８】
前記組成物が、式：
【化２５】
の一塩酸塩を含む、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
投与が、経口、局所、非経口、舌下、経直腸、経膣、および鼻腔内からなる群より選択される経路によるものである、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１０】
前記非経口投与が、皮下注射、静脈内注射、筋肉内注射、硬膜外注射、胸骨内注射、および注入からなる群より選択される、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記経口投与が、粉末剤、顆粒剤、圧縮錠剤、丸剤、カプセル剤、カシェ剤、チューインガム、オブラート、およびロゼンジからなる群より選択される経口投薬形態を投与することを含む、請求項９に記載の方法。
【請求項１２】
前記不整脈が心房性不整脈である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１３】
前記心房性不整脈が心房性細動である、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
前記不整脈が心室性不整脈である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１５】
前記心室性不整脈が心室性細動である、請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
前記心室性細動が急性虚血の際に起こるものである、請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記不整脈が術後不整脈である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１８】
前記不整脈が、以前に１回以上の不整脈を経験したことがある哺乳動物の再発性不整脈である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１９】
前記治療有効量が、前記哺乳動物の血漿中の前記イオンチャネル調節化合物の総濃度が、約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度および／または約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有することが達成されるのに充分である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２０】
前記哺乳動物の血漿中の前記イオンチャネル調節化合物の総濃度が、約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度および／または約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有する、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
前記イオンチャネル調節化合物が、２回以上の用量で投与される、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２２】
前記イオンチャネル調節化合物が、該イオンチャネル調節化合物と、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートからなる群より選択される少なくとも１種類の親水性マトリックス系ポリマーとを含む錠剤製剤の１回以上の用量で投与される、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２３】
前記イオンチャネル調節化合物が、約５０〜１５００ｍｇ／日の投薬量で投与される、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２４】
哺乳動物においてシトクロムＰ４５０によって代謝されるイオンチャネル調節化合物のバイオアベイラビリティを増大させる方法であって、該哺乳動物に、該イオンチャネル調節化合物と、有効量のシトクロムＰ４５０阻害化合物を投与する工程を含む、方法。
【請求項２５】
シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物の長期投与に適した哺乳動物を特定する方法であって、該方法は：
（ａ）不整脈のリスクがある哺乳動物を特定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であると判定する工程
を含む、方法。
【請求項２６】
前記不整脈が、再発性不整脈または術後不整脈である、請求項２５に記載の方法。
【請求項２７】
前記哺乳動物が、以前に１回以上の不整脈を経験したことがある、請求項２５に記載の方法。
【請求項２８】
哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）不整脈のリスクがある哺乳動物を特定する工程；
（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であると判定する工程；および
（ｃ）該哺乳動物に、構造：
【化２６】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程
を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択され、該化合物が該哺乳動物に長期間投与される、方法。
【請求項２９】
前記化合物が経口投与される、請求項２８に記載の方法。
【請求項３０】
前記組成物が、式：
【化２７】
の一塩酸塩を含む、請求項２８に記載の方法。
【請求項３１】
シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物の長期投与から除外される哺乳動物を特定する方法であって、該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であると判定する工程を含む、方法。
【請求項３２】
哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）該哺乳動物を、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）またはシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であると特定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭと特定された場合は、該哺乳動物に、構造：
【化２８】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程
を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、方法。
【請求項３３】
前記組成物が、式：
【化２９】
の一塩酸塩を含む、請求項３２に記載の方法。
【請求項３４】
哺乳動物に、塩酸ベルナカラントと１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤とを含む制御放出錠剤製剤の有効量を一定の期間、経口投与する工程を含む、哺乳動物の不整脈の予防方法。
【請求項３５】
前記哺乳動物に投与される塩酸ベルナカラントの量が６００ｍｇ／日より多い、請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
前記哺乳動物に投与される塩酸ベルナカラントの量が６００ｍｇ／日〜１８００ｍｇ／日である、請求項３５に記載の方法。
【請求項３７】
前記哺乳動物に投与される塩酸ベルナカラントの量が約１０００ｍｇ／日である、請求項３６に記載の方法。
【請求項３８】
前記１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤の少なくとも１種類が、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートからなる群より選択される親水性マトリックス系ポリマーである、請求項３４に記載の方法。
【請求項３９】
前記制御放出錠剤製剤が、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項３４に記載の方法。
【請求項４０】
前記制御放出錠剤製剤が、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項３４に記載の方法。
【請求項４１】
前記制御放出錠剤製剤が、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項３４に記載の方法。
【請求項４２】
前記哺乳動物に投与される塩酸ベルナカラントの量が約１０００ｍｇ／日である、請求項３９〜４１いずれか１項に記載の方法。
【請求項４３】
前記有効量の制御放出錠剤製剤が前記哺乳動物に１日２回以上の用量で投与される、請求項３４に記載の方法。
【請求項４４】
前記有効量の制御放出錠剤製剤が前記哺乳動物に１日２回の用量で投与され、各用量が約５００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む、請求項４３に記載の方法。
【請求項４５】
前記不整脈が再発性不整脈である、請求項３４に記載の方法。
【請求項４６】
前記不整脈が術後不整脈である、請求項３４に記載の方法。
【請求項４７】
前記期間が４８時間より長い、請求項３４に記載の方法。
【請求項４８】
前記期間が１週間より長い、請求項４７に記載の方法。
【請求項４９】
前記期間が３０日間より長い、請求項４８に記載の方法。
【請求項５０】
前記期間が９０日間より長い、請求項４９に記載の方法。
【請求項５１】
哺乳動物の不整脈の再発を予防または遅延させる方法であって、該方法は、該哺乳動物に有効量の塩酸ベルナカラントを経口投与する工程を含み、該塩酸ベルナカラントが該哺乳動物に約５００ｍｇの投薬量で１日２回投与される、方法。
【請求項５２】
前記塩酸ベルナカラントが前記哺乳動物に制御放出経口錠剤製剤で投与され、該錠剤が各々、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項５１に記載の方法。
【請求項５３】
哺乳動物の不整脈の再発を予防または遅延させる方法であって、該哺乳動物に有効量の塩酸ベルナカラントを経口投与する工程を含み、該塩酸ベルナカラントが該哺乳動物に約３００ｍｇの投薬量で１日２回投与される、方法。
【請求項５４】
前記塩酸ベルナカラントが前記哺乳動物に制御放出経口錠剤製剤で投与され、各々の錠剤が、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項５３に記載の方法。
【請求項５５】
前記塩酸ベルナカラントが前記哺乳動物に制御放出経口錠剤製剤で投与され、各々の錠剤が、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項５３に記載の方法。
【請求項５６】
１５０ｍｇ〜５００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む、塩酸ベルナカラントの単位剤形。
【請求項５７】
約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む、請求項５６に記載の単位剤形。
【請求項５８】
約３００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む、請求項５６に記載の単位剤形。
【請求項５９】
約５００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む、請求項５６に記載の単位剤形。
【請求項６０】
約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤。
【請求項６１】
約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤。
【請求項６２】
約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤。
【請求項１】
哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）該哺乳動物が、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるか、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群であるかを判定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【化１８】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、方法。
【請求項２】
前記組成物が、式：
【化１９】
の一塩酸塩を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）該哺乳動物が、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であるのか、またはシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群であるかを判定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物に、約０．１μｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの血漿濃度（Ｃｍａｘ）が少なくともある程度の期間、達成されるのに充分な量のイオンチャネル調節化合物を投与する工程を含み、該イオンチャネル調節化合物は、式：
【化２０】
のイオンチャネル調節化合物を含み、該式は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、方法。
【請求項４】
前記イオンチャネル調節化合物が、式：
【化２１】
の一塩酸塩である、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）である哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＰＭであると特定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【化２２】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、方法。
【請求項６】
前記組成物が、式：
【化２３】
の一塩酸塩を含む、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）である哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭであると特定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物に、構造：
【化２４】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、方法。
【請求項８】
前記組成物が、式：
【化２５】
の一塩酸塩を含む、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
投与が、経口、局所、非経口、舌下、経直腸、経膣、および鼻腔内からなる群より選択される経路によるものである、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１０】
前記非経口投与が、皮下注射、静脈内注射、筋肉内注射、硬膜外注射、胸骨内注射、および注入からなる群より選択される、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記経口投与が、粉末剤、顆粒剤、圧縮錠剤、丸剤、カプセル剤、カシェ剤、チューインガム、オブラート、およびロゼンジからなる群より選択される経口投薬形態を投与することを含む、請求項９に記載の方法。
【請求項１２】
前記不整脈が心房性不整脈である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１３】
前記心房性不整脈が心房性細動である、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
前記不整脈が心室性不整脈である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１５】
前記心室性不整脈が心室性細動である、請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
前記心室性細動が急性虚血の際に起こるものである、請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記不整脈が術後不整脈である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１８】
前記不整脈が、以前に１回以上の不整脈を経験したことがある哺乳動物の再発性不整脈である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１９】
前記治療有効量が、前記哺乳動物の血漿中の前記イオンチャネル調節化合物の総濃度が、約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度および／または約１ｎｇ／ｍｌ〜約１０μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有することが達成されるのに充分である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２０】
前記哺乳動物の血漿中の前記イオンチャネル調節化合物の総濃度が、約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの平均トラフ濃度および／または約０．３μｇ／ｍｌ〜約３μｇ／ｍｌの定常状態濃度を有する、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
前記イオンチャネル調節化合物が、２回以上の用量で投与される、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２２】
前記イオンチャネル調節化合物が、該イオンチャネル調節化合物と、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートからなる群より選択される少なくとも１種類の親水性マトリックス系ポリマーとを含む錠剤製剤の１回以上の用量で投与される、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２３】
前記イオンチャネル調節化合物が、約５０〜１５００ｍｇ／日の投薬量で投与される、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２４】
哺乳動物においてシトクロムＰ４５０によって代謝されるイオンチャネル調節化合物のバイオアベイラビリティを増大させる方法であって、該哺乳動物に、該イオンチャネル調節化合物と、有効量のシトクロムＰ４５０阻害化合物を投与する工程を含む、方法。
【請求項２５】
シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物の長期投与に適した哺乳動物を特定する方法であって、該方法は：
（ａ）不整脈のリスクがある哺乳動物を特定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であると判定する工程
を含む、方法。
【請求項２６】
前記不整脈が、再発性不整脈または術後不整脈である、請求項２５に記載の方法。
【請求項２７】
前記哺乳動物が、以前に１回以上の不整脈を経験したことがある、請求項２５に記載の方法。
【請求項２８】
哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）不整脈のリスクがある哺乳動物を特定する工程；
（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）であると判定する工程；および
（ｃ）該哺乳動物に、構造：
【化２６】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程
を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択され、該化合物が該哺乳動物に長期間投与される、方法。
【請求項２９】
前記化合物が経口投与される、請求項２８に記載の方法。
【請求項３０】
前記組成物が、式：
【化２７】
の一塩酸塩を含む、請求項２８に記載の方法。
【請求項３１】
シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６によって代謝されるイオンチャネル調節化合物の長期投与から除外される哺乳動物を特定する方法であって、該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であると判定する工程を含む、方法。
【請求項３２】
哺乳動物の不整脈を予防する方法であって、該方法は：
（ａ）該哺乳動物を、シトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６高代謝群（ＥＭ）またはシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６低代謝群（ＰＭ）であると特定する工程；および
（ｂ）該哺乳動物がシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）２Ｄ６ ＥＭと特定された場合は、該哺乳動物に、構造：
【化２８】
を有するイオンチャネル調節化合物を含む組成物の治療有効量を投与する工程
を含み、該構造は、それらの単離された鏡像異性体、ジアステレオ異性体および幾何異性体ならびにそれらの混合物、またはその溶媒和物もしくは薬学的に許容され得る塩を包含し、式中、Ｒ４およびＲ５は、独立して、ヒドロキシおよびＣ１〜Ｃ６アルコキシから選択される、方法。
【請求項３３】
前記組成物が、式：
【化２９】
の一塩酸塩を含む、請求項３２に記載の方法。
【請求項３４】
哺乳動物に、塩酸ベルナカラントと１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤とを含む制御放出錠剤製剤の有効量を一定の期間、経口投与する工程を含む、哺乳動物の不整脈の予防方法。
【請求項３５】
前記哺乳動物に投与される塩酸ベルナカラントの量が６００ｍｇ／日より多い、請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
前記哺乳動物に投与される塩酸ベルナカラントの量が６００ｍｇ／日〜１８００ｍｇ／日である、請求項３５に記載の方法。
【請求項３７】
前記哺乳動物に投与される塩酸ベルナカラントの量が約１０００ｍｇ／日である、請求項３６に記載の方法。
【請求項３８】
前記１種類以上の薬学的に許容され得る賦形剤の少なくとも１種類が、カルボマー、マルトデキストリン、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、およびポリオキソアセテートからなる群より選択される親水性マトリックス系ポリマーである、請求項３４に記載の方法。
【請求項３９】
前記制御放出錠剤製剤が、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項３４に記載の方法。
【請求項４０】
前記制御放出錠剤製剤が、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項３４に記載の方法。
【請求項４１】
前記制御放出錠剤製剤が、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項３４に記載の方法。
【請求項４２】
前記哺乳動物に投与される塩酸ベルナカラントの量が約１０００ｍｇ／日である、請求項３９〜４１いずれか１項に記載の方法。
【請求項４３】
前記有効量の制御放出錠剤製剤が前記哺乳動物に１日２回以上の用量で投与される、請求項３４に記載の方法。
【請求項４４】
前記有効量の制御放出錠剤製剤が前記哺乳動物に１日２回の用量で投与され、各用量が約５００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む、請求項４３に記載の方法。
【請求項４５】
前記不整脈が再発性不整脈である、請求項３４に記載の方法。
【請求項４６】
前記不整脈が術後不整脈である、請求項３４に記載の方法。
【請求項４７】
前記期間が４８時間より長い、請求項３４に記載の方法。
【請求項４８】
前記期間が１週間より長い、請求項４７に記載の方法。
【請求項４９】
前記期間が３０日間より長い、請求項４８に記載の方法。
【請求項５０】
前記期間が９０日間より長い、請求項４９に記載の方法。
【請求項５１】
哺乳動物の不整脈の再発を予防または遅延させる方法であって、該方法は、該哺乳動物に有効量の塩酸ベルナカラントを経口投与する工程を含み、該塩酸ベルナカラントが該哺乳動物に約５００ｍｇの投薬量で１日２回投与される、方法。
【請求項５２】
前記塩酸ベルナカラントが前記哺乳動物に制御放出経口錠剤製剤で投与され、該錠剤が各々、約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項５１に記載の方法。
【請求項５３】
哺乳動物の不整脈の再発を予防または遅延させる方法であって、該哺乳動物に有効量の塩酸ベルナカラントを経口投与する工程を含み、該塩酸ベルナカラントが該哺乳動物に約３００ｍｇの投薬量で１日２回投与される、方法。
【請求項５４】
前記塩酸ベルナカラントが前記哺乳動物に制御放出経口錠剤製剤で投与され、各々の錠剤が、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項５３に記載の方法。
【請求項５５】
前記塩酸ベルナカラントが前記哺乳動物に制御放出経口錠剤製剤で投与され、各々の錠剤が、約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、請求項５３に記載の方法。
【請求項５６】
１５０ｍｇ〜５００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む、塩酸ベルナカラントの単位剤形。
【請求項５７】
約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む、請求項５６に記載の単位剤形。
【請求項５８】
約３００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む、請求項５６に記載の単位剤形。
【請求項５９】
約５００ｍｇの塩酸ベルナカラントを含む、請求項５６に記載の単位剤形。
【請求項６０】
約２５０ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１００ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約２５ｍｇのアルファ化デンプン；約７５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約６７．５ｍｇのラクトース一水和物；約３．７５ｍｇのステアリン酸；および約３．７５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤。
【請求項６１】
約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１２０ｍｇのヒドロキシプロピルメチルセルロース；約３０ｍｇのアルファ化デンプン；約９０ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約８１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤。
【請求項６２】
約３００ｍｇの塩酸ベルナカラント；約１５０ｍｇのセトステアリールアルコール；約１０５ｍｇのケイ化微晶質セルロース；約１１１ｍｇのラクトース一水和物；約４．５ｍｇのステアリン酸；および約４．５ｍｇのステアリン酸マグネシウムを含む、塩酸ベルナカラントの制御放出錠剤製剤。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４Ａ】
【図４Ｂ】
【図５Ａ】
【図５Ｂ】
【図６】
【図７】
【図８】
【図２】
【図３】
【図４Ａ】
【図４Ｂ】
【図５Ａ】
【図５Ｂ】
【図６】
【図７】
【図８】
【公表番号】特表２０１０−５２６１０２（Ｐ２０１０−５２６１０２Ａ）
【公表日】平成２２年７月２９日（２０１０．７．２９）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１０−５０６６９２（Ｐ２０１０−５０６６９２）
【出願日】平成２０年５月２日（２００８．５．２）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００８／０６２５５１
【国際公開番号】ＷＯ２００８／１３７７７８
【国際公開日】平成２０年１１月１３日（２００８．１１．１３）
【出願人】（５０５４０８７５６）カーディオム ファーマ コーポレイション (12)
【Ｆターム（参考）】
【公表日】平成２２年７月２９日（２０１０．７．２９）
【国際特許分類】
【出願日】平成２０年５月２日（２００８．５．２）
【国際出願番号】ＰＣＴ／ＵＳ２００８／０６２５５１
【国際公開番号】ＷＯ２００８／１３７７７８
【国際公開日】平成２０年１１月１３日（２００８．１１．１３）
【出願人】（５０５４０８７５６）カーディオム ファーマ コーポレイション (12)
【Ｆターム（参考）】
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